作者：落梅无痕 文章来源：网络
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停送煤气传递卡
申请停送煤气单位
时间
自
****年**月**日
时至
****年**月**日
时
管道起始位置
停送煤气需采
取的安全措施
分厂作业长签字
分厂安全员签字
能源调度签字
操作项目
责任人
煤气设施及附属设备已具备停送煤气条件
各项安全措施已落实到位
停送煤气的各项操作（由申请单位提前按顺序依次填写）1、2、3、4、停送煤气工作完成注：1、各单位停送煤气前，到能源调度处领取、填写此卡。
2、第一项操作完成后，由负责人将此卡交给下一操作的负责人，依次传递。
3、停送煤气工作完成后，将此卡交回能源调度处保存。
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