第一篇：《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会.

19益气通络法

本法刘老常用于面神经麻痹。刘老认为:“建中央以运四旁”在于气,“培后天以养先天”在于精。中气一壮,百脉贯通,气行则麻木自已,养正则滞着自除。故刘老立益气通络法,用此法治疗面神经麻痹,疗效甚捷。面神经麻痹属中医“中风”范畴,即《金匮要略》所云“浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂”之证。如治1例产后气血两虚、营卫失从的患者,出血、流汗过多,腠理空虚,抵抗力弱,风邪乘虚而入,损伤络脉,以致面瘫口歪,眼闭合不全,麻木不仁,口水不收。治

宜益气健脾,疏风通络,方用黄芪四君健脾以益其气,归芍二至养阴以活其血,三五七散(淮山药、枣皮、附片摄纳肾阳以固其根本,全蝎、蜈蚣疏风通络以治其标。《医学衷中参西录》云:“蜈蚣走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。”外用蓖麻仁30g ,研细,鳝鱼血调敷患侧面部。服药14剂,口眼歪斜明显好转,以六君子汤合三五七散而收功。此诸药相配,以扶正为主,培后天以养先天,所谓“滋苗者必溉其根”是也。

(收稿日期:202_-11-25 编辑:蔡铁如

《金匮要略》胸痹心痛篇 在治疗冠心病中的应用体会

盛小刚,潘光明,赖仁奎,吴瑜,郑朝阳(广东省中医院,广东 广州 510120

[摘要]《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》篇是中医学对冠心病病机和治疗的一个概括性的描述。广东省中医院根据其理论和经方,结合现代疾病的变化,应用于冠心病的治疗积累了一定经验。

[关键词]胸痹;心痛;《金匮要略》;冠心病

[中图分类号]R222.3[文献标识码]B [文章编号]1672-951X(201008-0015-02 冠心病因冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛或 狭窄而致冠状动脉供

血不足,可引起心肌缺血、缺氧改变。近代医家金寿山认为,《金匮要略》之胸痹即冠

心病心绞痛。笔者以

《金匮要略·胸痹心痛短气》篇中的理论、经方为指导,结合现代疾病的变化,在冠心病的治疗中要取得良好疗效。现将体会略述如下。1“阳微阴弦”为胸痹之基本病机

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。”指出了“阳微阴弦”为胸痹之基本病机,亦提示了本病为本虚标实的特点。心主血,血脉通利,环流不息,全赖于心之阳气的温煦与推动。一旦心之阳气不足而生内寒或阴寒实邪上乘阳位,则“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独

留,则血凝泣,凝则脉不通”(《

素问·调经论》,不通则痛,故发为胸痹心痛。概言之,本虚为心胸阳气不足,标实则为寒痰冷饮。痰是病理性产物,脾运不健,精微不摄,虽易产湿酿痰,然肝胆热盛,煎

熬津液而成者亦颇多。且寒邪痰湿久郁又往往转趋热化,湿与痰凝阻,痰与热胶固,胸中失旷,心肺气滞的进一步发展,则不可避免地会引起血液的瘀涩。

结合临床,冠心病心绞痛的病机特点为本虚标实,本虚主要是心、脾、肾阳气的亏虚,在本虚基础上,加之调摄不慎,劳逸失度,或饮食不节,过食肥甘厚腻等而致气滞、寒凝、痰浊、血瘀等标实之邪痹阻心脉而发病。我院名老中医邓铁涛教授结合具体临床实际和岭南地域特色,提出五脏相关之中“心脾相关”在冠心病的病机演变中具有重要作用,确立“痰瘀互结”、“调脾护心”的学术观点,以此作为辨治本病的指导思想。邓老认为,心主血脉,脾主统血,同时脾又为气血生化之源,故心与脾的关系至为密切。脾的功能运化正常,则化生血液的功能旺盛。血液充盈,则心有所主。脾气健旺,脾的统血功能正常,则血行脉中,而不溢出于脉外。若脾气虚弱,运化失职,则气血生化无源,可导致血虚而心无所主,心阳不用、心体失荣,因虚致瘀;若脾气虚,脾不统血,则血液妄行而成瘀。同时,脾为生痰之本,如脾气虚,则运化失职,痰浊内生,浊邪客清,脉道不利,痰瘀互结阻于心脉故而致本病。故本病之虚,虽关心之气、血、阴、阳之不足,究其本源,实不能离乎脾。就临床用药来看,补气之药如参、五爪龙、白术、甘草等,皆属健脾益气之品。邓老认为,论病需要注意地区差异,广东地处岭南,土卑地薄,气候炎热,暑湿为盛。暑伤气、湿伤脾,人处此气交之中,脾胃素禀不足。“所虚之处,即为受邪处”。临证所见,本地之冠心病患者,多兼有脾胃不足、痰湿内阻之象:面色多黄或白而无华,青黄色,体丰而气短,舌多胖大而有齿印,苔常腻浊。综合岭南之地理、气候、患者体质,在治疗过程中,强调调脾护心的力度,以益气健脾、除痰祛瘀为治疗之大法,脾气健则心气旺,痰浊去则心阳振,不治心而心君自安。治疗冠心病心绞痛属气虚痰瘀者,用温胆汤加减取得明显疗效。基本方:橘红、枳壳各6g,半夏、竹茹、豨莶草各10g,茯苓、丹参各20g,甘草5g,党参15g。方中用党参补气扶正,丹参活血化瘀,温胆汤除痰利气,条达气机。使用该方时,喜用橘红代陈皮以加强开胸之力;轻用竹茹,不在清热,意在除烦宁心,降逆消痞;用枳壳代枳实,意在宽中又防枳实破气伤正。因本病属标实本虚之证,只顾通阳,并非久宜,故加参益气固本,标本同治。本方用党参一般不超过18g,多用反致补滞,不

利于豁痰通瘀。加减:脾气虚弱可合四君子汤,气虚明显加黄芪、五爪龙,或吉林参6g 另炖,或嚼服人参5g;兼阴虚不足可合生脉散;如心痛明显,可合失笑散或三七末冲服;兼高血压加决明子、珍珠母;兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽;兼肾阳虚加淫羊藿;兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。

2“栝蒌薤白汤”在冠心病心衰中的应用

《金匮要略》云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。”本条提出胸痹之典型症状为胸背痛,短气,兼见喘息咳唾,是由于胸阳不振,痰浊上乘,肺气失其肃降和阳虚邪闭,气机不畅所致,故治宜通阳散结,豁痰下气,方用栝蒌薤白白酒汤。方中栝蒌苦寒滑利,善宽胸下气,开胸中痰结;薤白辛温通阳,佐以白酒辛温助行药势,共制栝蒌寒凉之性。三药合用,使气化痰行,痹阻得通,则诸症得解。另有“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之”。痰饮壅塞胸中,阳气受阻更甚,致咳喘不得卧,心痛彻背。故在栝蒌薤白白酒汤基础上加半夏以增强逐饮降逆之功。“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。以栝蒌开胸中痰结,薤白通阳,又以枳实、厚朴理气散结,消痞除满,并以桂枝宣通心胸之阳,平冲降逆。五药合用,令三焦气机通畅,气行结散,诸症自愈。以上三方皆为宣痹通阳之剂。

冠心病合并心衰者的临床表现为胸闷、心悸、气短,常合并肺部感染,痰多。临床观察多伴有虚寒症状,即使无明显寒象,但大多表现为遇寒加剧,得温痛减等症状。我院名老中医胡源民教授认为:冠心病心衰为本虚标实之证,以瘀血、痰浊为重要致病因素,本虚以气虚、阴虚、阳虚为本,心气亏虚,推动乏力,血行瘀滞,气虚失运化,脾胃不运,聚湿生痰,痰瘀内阻,阻于心脉,故标实为痰、瘀之证。瘀血、痰浊既是心衰的病理产物,又可作为新的致病因素,形成恶性循环。因此在治疗上,必须以“活血化痰”为主,配合益气温阳等。之所以以活血化痰为基本大法,还有其病机根据:其一,冠心病属于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴,基本病机为痰瘀互结,故冠心病进一步发展为心衰的基本病机亦是痰瘀互结。其二,“肺朝百脉”,助心主治节,调节血液运行;冠心病心衰的一个重要诱发因素为咳嗽咳痰,致使肺气不利,不能助心运行血液,致使痰瘀内阻。胡老主张心衰应标本兼治,治以活血化痰,兼以补虚,如益气养阴、益气温

阳等。其认为心衰的病位在心,与脾、肾相关,病性为本虚标实,标实为痰瘀阻络;心属火,脾属土,肾属水,心脾乃母子关系,心肾相交,水火相济,心阳下交于肾以资助肾阳,肾阴上济于心以资助心阴。心气亏虚是心衰之本,与脾、肾密切相关。痰瘀内阻,阻于脉络,壅塞心肺。

胡源民教授在栝蒌薤白白酒汤的基础上,经过长期临床实践,形成胡氏“保心汤”,基本方组成:栝蒌皮20-30g、薤白15-20g、三七20-30g。栝蒌皮,性味甘,寒,入脾、胃、肺经,起润肺化痰、宽胸理气之功;薤白,性味辛、苦、温,入肺、胃、大肠经,理气宽胸,通阳散结;三七味甘微苦,性温,归肝、胃经,化瘀止血,活血定痛。三药合用共奏宽胸化痰,活血通络之功。冠心病心衰合并肺部感染热甚痰多气喘者,可合麻杏石甘汤;合并痰多水肿者,可合用亭苈大枣加五苓散;合并纳差呃逆者加用枳实、法夏、神曲、鸡内金等。我院许多冠心病心衰患者经过长期服用“保心汤”,再住院率下降,生活质量明显改善。

3结语

《金匮要略》所论胸痹为阳虚阴盛、胸阳痹阻之 16 颅内外动脉狭窄支架术前后中医证候变化的 初步探讨* 林浩,白小欣(通讯作者,黄胜平,李铁林,黄燕,李贵福(广东省中医院,广东广州510006 [摘要]目的:评价颅内外动脉狭窄支架术前后中医证候的变化,进行初步分析探讨。方法:将202_-202_年本院收治的30例颅内外动脉狭窄患者于颈内动脉颅内、外段以及椎、基底动脉31根狭窄的动脉上放置31枚支架。术前、术后1-3d、术后(14±3d和术后(30±3d对患者进行中医证候调查,并填写《中医证候临床信息采集表》,对支架术前后中医证候积分的变化进行统计分析。结果:颅内外动脉狭窄患者

支架植入术前多表现为风证、痰证、血瘀证,较少表现为阴虚阳亢证、火热证;术后3d、(14±3d时各中医证候积分均较术前有所下降,阴虚阳亢证、火热证的积分仍然较低,风证积分明显下降,血瘀证积分逐渐下降,痰证积分下降幅度较小,气虚证积分基本保持稳定。结论:颅内外动脉狭窄患者的证候规律为风证、血瘀证、痰证、气虚证兼而为患,其中痰证、气虚证在颅内外动脉支架术后积分下降不明显,提示为支架术前后持续存在的中医病理因素,可能是支架术后再狭窄的重要原因。

[关键词]颈动脉狭窄;椎基底动脉供血不足;支架;中医证候

[中图分类号]R241[文献标识码]A[文章编号]1672-951X(201008-0017-03 Intracranial artery stenosis stenting syndrome before and after the changes discussed Lin Hao,Bai Xiaoxin(Corresponding Author,Huang Shengping,Li Tielin,Huang Yan,Li Guifu Guangdong Provincial TCM Hospital,Guangzhou Guangdong510006！！[Abstract]Objective:To evaluate the intracranial artery stenosis stenting Syndrome before and after the change of the preliminary analysis.Methods:202_-202_,30patients admitted to our hospital with intracranial artery stenosis in the intracranial internal carotid artery,external segment and the vertebral,basilar artery31artery stenosis stent placement31.Before and after the first1-3d,after(14±3d and after(30±3d of the investigation Syndrome patients,and fill out the“ TCM clinical information collection table”,on the scaffold symptom score in patients before and after changes in statistical analysis.Results:Patients with intracranial artery stenosis before stent implantation show more evidence for the wind,phlegm, blood stasis,little evidence showed yin,FHP;after3d,(14±3d hours the symptom score compared with the preoperative down,yin syndrome and Heat card points still relatively low,the wind syndrome in significantly decreased blood stasis syndrome in decreased gradually decrease phlegm syndrome in small,Qi deficiency points remained stable.Conclusion:Patients with intracranial artery stenosis Gist of the wind permits,blood

stasis,phlegm,qi deficiency and the infestation,in which phlegm,qi deficiency in the intracranial artery stenting obvious points decline,suggesting that the stent the persistence of Chinese medicine before and after the pathological factors of restenosis after stenting may be an important factor.[Key words]carotid stenosis;vertebral basilar insufficiency;stent;syndrome 缺血性脑血管病是危害我国中老年人身体健康的主要疾病之一,其发病机制为动脉粥样硬化斑块脱落引起的远端栓塞或狭窄致血液动力学改变引起的脑梗死(包括分水岭梗死,因此针对颅内外动脉的局部狭窄进行支架成形术可有效预防缺血性脑血管病。我们选取202_-202_年间在我院行血管内支架成形术治疗的30例颅内外动脉狭窄的患者, *基金项目:广东省中医药管理局科研课题资助(1060067

病证包括心、肺、食管、胸膈等病变;心痛病机亦为阳虚阴盛,包括心痛、胃痛等。《金匮要略》胸痹、心痛合篇提示脾胃与心胸关系密切,脾胃生理、病变可影响心胸,调理脾胃对心病治疗具重要意义。“心脾相关”、“痰瘀互结”在冠心病的病机演变中具有重要作用,“调脾护心”,益气健脾、除痰祛瘀可能为早期冠心病治疗之大法。而在严重冠心病胸痛明显甚至合并心衰者,宜予宣痹通阳活血之剂,宜以栝蒌薤白三七汤加减主之。

(收稿日期:202_-05-07编辑:湘泉 17

第二篇：冠心病专科护理管理中风险管理的应用体会

冠心病专科护理管理中风险管理的应用体会

【摘 要】 目的 研究冠状动脉粥样硬化性心脏病中风险控制和管理的途径。方法 选择我院202_年间心内科住院就诊的冠心病患者共50例，采用随机原则将50人分为实验组和对照组，每组25人，综合分析两组患者的年龄、性别、既往病史、个人史、家族遗传史无显著差异后，正式纳入研究。实验组以冠心病专科护理为基础进行风险管理护理，对照组采用非风险管理的常规模式护理，两组均在护理过程中或患者出院时向患者调查满意度。结果 冠心病专科护理及风险管理相较于内科常规护理患者的住院及对护理满意度显著提高，患者院内恢复情况良好，护理质量大大提高，患者医疗纠纷发生率减少。以上结果相对于对照组具有统计学意义（P<0.05）。结论 相关疾病护理及风险管理是提高护理质量和患者满意度的有效途径，对于改善医疗环境也有积极影响。

【关键词】 冠心病 专科护理 风险管理 护理策略

医疗风险管理包括以下内容：医疗风险类型、医疗风险等级划分及评价、医疗风险处理、管理效果的评价与分析[1]。冠心病是中老年人群的常见病，且因冠心病死亡人数在所有疾病中位居前列，患者通常急性发病，临床表现变化较大，病情一般较重，经治疗后可恢复功能，但需长期治疗和危险因素干预，预后情况因人而异。本研究通过实际病例探究冠心病疾病护理的内容以及专科护理中对于风险因素的应对和预防措施，并进一步分析风险管理在改善医疗环境和患者满意度方面的作用。资料与方法

1.1 资料收集

在202_年我院心内科住院治疗的患者中，选取其中50名患者纳入研究，入组患者在性别、年龄、既往史、个人史、家族史及文化程度方面无明显差异，将所有患者分为两组，每组25人，通过与每位患者及家属沟通使其知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组进行心内科常规护理，包括患者基础护理，生命体征监测、日间查房护理、卫生护理和患者用药检查等。实验组则按照冠心病专科护理内容进行护理且相关风险因素控制和管理方法有以下内容。

1.2.1 风险因素识别

冠状动脉粥样硬化型心脏病多发于中老年人群，相对于年轻人他们的机体功能有不同程度下降，各组织脏器出现功能减退情况，进而导致机体免疫力、反应能力及对疾病的耐受性降低，因而其冠心病发作期其它系统的功能亦受到影响，这里造成的影响包括实验室检查异常和各种并发症的发生，且临床表现多样、不典型，给临床诊治带来了困难。冠心病的同时患者的病情存在波动，多种危险因素影响患者预后，包括心输出功能下降、心脏骤停及心源性猝死、心律失常等，此时如果未对患者进行及时处理则容易延误时机，使患者生命受到威胁，并面临潜在的医疗纠纷风险。

1.2.2 护理风险因素

护理的目的是为临床治疗的顺利进行和患者的身心安全而努力，但在实际操作中还是存在一定风险因素，譬如静脉留置针导致的静脉炎、用药过程中的药物不良反应以及生命监测仪器的故障导致的数据偏差等，这些风险因素容易造成医疗纠纷和意外[2]。

1.2.3 管理对策

在护理工作中应加强相关人员的专业技能及预防意识，对不同学历和经验的护理人员进行培训教育，改善解决风险事件能力。要注意医疗器械和设备的正常运转与养护，保证其正常运转和个人的正常操作；加强患者安全性监督，防止意外发生；完善并去各类标志设立，譬如“小心地滑”、“请妥善保管贵重物品”等；加强患者腕带管理，并在操作前反复检查；规范交班记录和病情记录等医疗文书的书写，避免遗漏和潦草，保证患者的治疗安全[3]。

1.2.4 风险后管理

提高护理人员承受风险的心理素质和处理能力，加强沟通协调能力并及时上报，尽量避免医疗纠纷的发生，必要时可依靠医院寻求法律途径解决，并举行全体护理人员的会议，以总结经验教训，防止类似风险事件的再次发生。

1.3 评定标准

使用调查问卷法，以护理相关项目为内容，每项赋分1-5不等，总分100分，80分以上为十分满意，60-80为满意，不满60分为不满意，满意率为十分满意和满意的患者数在所有入组患者数中的百分比。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS12.0进行统计资料分析，使用组间t检验，以P<0.05表示组间差异有统计学意义。结果

实验组患者十分满意、满意及不满意的人数分别为19例、6例和0例，满意率为100%；对照组十分满意、满意及不满意人数分别为14例、9例和2例，满意率为92.0%。经计算有统计学差异，P<0.05。研究数据可见表1。

两组经组间t检验有统计学差异，P<0.05

结论

综上所述，在护理管理中使用冠心病专科护理和风险因素管理干预措施，能够有效提高护理质量和患者的满意度，进而为临床诊疗工作提供支持。

参考文献

[1] 赵雪红，程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的运用[J].中国急救医学，202_，31（2）：67-71.[2] 张生宏.护理风险管理及防范对策[J].医学信息（中旬刊），202_，24（3）：41-44.[3] 康林.护理风险管理在门诊输液室管理中的应用[J].中国现代医生，202_，46（4）：51-56.

第三篇：肾气丸在金匮要略中的应用

肾气丸在金匮要略中的应用

摘要：张仲景的《金匮要略》是我国现存最早的一部诊治杂病

的专书,其所载方剂因其组方严谨、配伍巧妙、药味精简、历经检验、卓效不衰,被后世医家誉为“经方”，现就以肾气丸为例谈谈我的一点看法。关键词：肾气丸，金匮要略

肾气丸在《金匮要略》中出现了五次，分别治疗五种不同的病症，此方在文中出现的顺序依次是：《金匮要略·中风历节病脉证并治》云:“治脚气上入,少腹不仁。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。”《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》云:“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之。” 1 本方所主的病机

以上五个病症有两个共通点

（1）

：

一、都有下焦寒湿邪气的盘踞阻碍气机的升降。

二、都应见到经脉失养的症候。脚气上入为下焦阴邪阻遏气机，导致经脉得不到濡养而引起少腹不仁，虚劳腰痛为下焦寒湿阻滞经脉少腹不得阴精濡养则拘急，膀胱气化不行则小便不利。消渴小便反多亦为下焦寒湿阻碍肾阳的气化而致

消渴小便反多，其肾阴亏耗之象已显而易见。属用肾气丸治疗之短气有微饮，可知其饮在下焦，阻碍气机影响了肾主纳气的功能导致了短气的症状，从仲景描述上虽然看不到阴伤的一面但是从病机和方药上来分析由于气机不通畅肺气宣降失调下焦的阴津不能很好的上济定会导致上焦阴亏。妇女转胞其病在下焦，而饮食如故则病不在中焦，知其下焦阴邪盘踞气化不利胞系失养以致胞系了戾不顺而引起不得溺的症状，阴邪阻碍气机升降甚则阴邪上逆，故烦热不得卧，而反倚息。2 肾的功能特点(2)

肾藏精，主人体一身之阴阳，与人的生、长、壮、老、已息 息相关，在人的生命过程中发挥着重要作用，与心有水火既济、精神互用、君相安位之谊，与肺有共司呼吸之用，与脾有先后天相互资生之德，且与肺脾共同完成人体的水液代谢，与肝则精血互生、藏泄互用。一旦肾的功能失调，则易累及心、肺、脾、肝诸脏并产生相应的病变，而致病情病变多端。或水不济火、心肾不交，或肾不纳气而气喘，或气化失司之二便失调、水湿内停，或失温养而脏腑功能低下、机能下降等等，病状虽多，然其病机则以肾精不足、肾之阴阳失调为主。3 病候分析

对肾气丸治疗“虚劳腰痛”、“痰饮”、“消渴”、“转胞”、“脚气病”的机理,经典的解释是:此类病证中皆有“肾气不足证”3。

（）“脚气上冲”，因肾之脉起于足而上于腹,肾阳虚,气化不利,则水

湿内停,湿邪下注则腿足肿大而发为脚气,少腹为肾脉所经之地,水湿内聚,故少腹部拘急不仁。此时治疗,单纯祛湿,难以奏效,须以治本为主,助肾阳而化水湿,邪气祛,正气盛而诸症自愈。“虚劳腰痛”，此腰痛乃肾虚所致,非外邪所干,腰为肾之外府,肾为作强之官,肾气虚,腰失所养,故而腰痛。肾与膀胱相表里,肾阳不足,不能温养脏腑,膀胱气化不利,则少腹拘急,小便不利，应以温补肾阳、强肾壮腰为主。“消渴之病”，男女皆有,病机繁多,但主要以上中下三消为主,上消者乃肺火偏旺,以口渴多饮为主,中消者乃胃火偏旺以多食善饥为甚,下消者因肾阴不足,虚火内炽为多,以小便量多为主,但肾为水火之脏,内寄真阴真阳,肾阴不足,日久必累及肾阳而出现阴阳两虚之候，治疗应以温阳滋肾、蒸津化气为主。“痰饮上犯”，饮邪的形成,主要责之于肺、脾、肾。从原文可知,短气有微饮,可责之于脾或肾,若以脾阳不足,不能温化水湿,而致水饮上犯者,则应以苓桂术甘汤温脾燥湿。若以肾阳不足,不能温化水饮,以致水泛心下者,则应以肾气丸温阳化饮以治其本。“妇人转胞”，转胞原因非一,根据古人旨意,有妊娠胎气不举下压其胞者。有忍溺入房致胞系了戾者,当分辨病因而施治。以药测病机,可知乃有肾阳不足,气化失司,导致膀胱及其脉络等组织回旋曲折,排尿功能异常,故“不得溺也”,水道闭阻,浊阴无从排泄,遂逆而上冲,妨碍肺气肃降,故烦热,倚息,不能平卧。张仲景所言妇人转胞,乃肾气弱,膀胱气不行所致,治疗当用肾气丸振奋肾气,使气化复常,小便通利则其病自愈。

4肾气丸方分析

金匮肾气丸的配方切合肾之阴阳运动变化属性，既调整肾之阴阳失调，尚有五脏同调之意。原方由干地黄 8 两、山药 4 两、山茱萸 4 两、泽泻 3 两、茯苓 3 两、牡丹皮 3 两、桂枝1 两、制附子 1 两组成。从组成上来看,肾气丸是六味地黄丸中加了附子、桂枝,方中重用地黄滋阴补肾,山茱萸、山药补肝肾而益精血;配伍泽泻、茯苓利水渗湿泻浊,丹皮清泻肝火,并有防滋阴药之腻滞之功效。附子、桂枝辛热,助命门以温阳化气。

总之，肾脏的生理病理特点决定了肾之阴阳失调后病情病变多端，金匮肾气丸符合肾之生理特点，五脏同调、补泻结合的配伍特点为其异病同治，而正确把握应用指征、准确辨析病机、根据病情灵活选用剂型，并坚持用药也是确保疗效的必要条件。参考文献：

（1）闫旭，黄蕊 《金匮要略》肾气丸泄实机理浅晰[J].云南中医中药杂志, 202_,33(1):49（2）王保成.金匮肾气丸异病同治浅析[J].河南中医，202_,29（11）：1056（3）杨明会 王永炎.从《金匮要略》肾气丸的运用论异病同治[J].中医杂志，202_,49（8）：749 4

第四篇：单克隆抗体在肿瘤治疗中的应用

单克隆抗体在肿瘤治疗中的应用

【摘要】单克隆抗体在一段相当短的时间内成为治疗癌症的主流方法。它们的第一个用途是作为致癌受体酪氨酸激酶受体拮抗剂，但今天单克隆抗体已成为长期寻求的有效化疗药物靶向递送的载体并作为操纵抗癌免疫反应的功能的强大的工具。在临床上有更加可喜的成果，未来将有可能看到持续增长治疗性抗体和它们的衍生物的发展。

由于单克隆抗体药物专一性强、疗效显著，为抗肿瘤治疗开辟了一条新的途径，因此成为近年来研究的热点药物之一。单克隆抗体抗体是由B 淋巴细胞转化而来的浆细胞分泌的，每个B淋巴细胞株只能产生一种它专有的、针对一种特异性抗原决定簇的抗体。这种从一株单一细胞系产生的抗体就叫单克隆抗体，简称单抗。这些抗体具有相同的结构和特性。抗体与特异性表达的肿瘤细胞表面蛋白质结合，从而阻碍蛋白质的表达，起到抗肿瘤作用。抗体还可使B 淋巴细胞产生免疫反应，诱导癌细胞凋亡。早期单抗为鼠源性单抗，易被人体免疫系统识别，应用受到限制。后来采用基因工程的方法生产人源或人鼠嵌合型单抗，广泛应用于临床。

单抗药物治疗主要是利用其靶向性来干预肿瘤发生发展过程中的各个通路，或是激活宿主对肿瘤的免疫等。随着生物医学的不断发展，一定会出现具有更高靶向性的单抗药物。但是，单抗药物还存在一些尚未解决的问题，最突出的问题是如何降低单抗的免疫原性，单抗的异源性所引起的抗体反应，不但降低了单抗的效价，而且会给患者带来严重的后果。因此，对异源性单抗进行改造以及人源性单抗的研制成为单抗研究的重要方向 1.EGEG疗法

表皮生长因子受体EGFR是一种细胞表面蛋白，与多种癌症密切相关，也是癌症治疗的主要靶标。基因编码信息被翻译为特定蛋白，不过，许多蛋白必须经由翻译后程序激活，比如自身磷酸化。蛋白激活影响着许多重要的细胞过程，包括细胞增殖、分化和迁移。若EGFR出现故障使这些过程脱离控制，就会导致癌症。然而，尽管EGFR与癌症有着密切关联，人们对EGFR的激活机制还并不完全了解。

受体酪氨酸激酶是一个细胞表面受体大家族，EGFR也是其中一员。EGFR有一个细胞外的配体结合域，和一个细胞内的激酶区域。EGFR激活是其配体EGF结合到配体结合域，诱导受体二聚化，随后二聚体的两个激酶区域相互磷酸化。因为在相对较低的浓度下，即使没有EGF诱导的二聚化，单独的激酶域在溶液中也能自激活。二聚化是指两个同样的分子聚合形成单个化合物。研究发现，除了配体EGF结合以外，EGFR激活还需要EGFR跨膜螺旋和细胞膜附近区域发生结构偶联。正是这种结构偶联，允许配体存在时EGFR发生二聚化。2.HER2疗法

癌症免疫疗法又称为生物疗法，主要是利用某些免疫机制对抗癌症疾病，这种治疗方法大约可以分为三个方面，其一是单克隆抗体，第二是癌症疫苗及其它主动免疫治疗，最后是非专一性免疫治疗和其它佐剂。其中抗体，一度曾被称为是癌症治疗的“神奇子弹”，多年前就已经有临床数据显示单抗药物对于肿瘤治疗效果显著。

抗原与细胞表面受体结合，引发免疫系统生成对应的抗体，从而靶向和杀死细胞，因此靶向癌细胞中某个受体的抗体药物，能靶向杀死癌细胞，同时激活免疫应答。癌症免疫疗法采用的单克隆抗体（mAb）是一种人造抗体，通过设计可以结合到某个特异性癌症抗原上，目前癌症领域已经有11种单克隆抗体得到了批准，大部分都是过去十年间获批的。使用最广泛的就是用于治疗HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗(Herceptin)，以及用于治疗某些特殊淋巴瘤和白血病的利妥昔单抗(Rituxan)。

其中曲妥珠单抗(Herceptin)是第一个也是唯一一个被批准用于治疗转移性乳腺癌和早期乳腺癌的人表皮生长因子受体2（HER2）单克隆抗体，被广泛应用于各期HER2阳性乳腺癌的治疗。这种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体能选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。而利妥昔单抗(Rituxan)则是针对非何杰金氏淋巴瘤的抗体药物，淋巴瘤大体上可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤，非何杰金氏淋巴瘤在所有癌症的发病率及死亡率中，高居第五位，而且在过去二十年，它的盛行率不断地增加。利妥昔单抗是美国第一个被允许用来治疗癌症的单株抗体，它可以强化病人的免疫机能，来锁定及摧毁癌细胞。

3.新型抗体技术 3.1双特异性抗体

目前已经采用了越来越先进的抗体工程技术，研制更有效的治疗方法，比如有研究组就发现了一种称为双特异性抗体（bispecific antibodies，bsAbs），这种抗体能结合两个不同的肿瘤抗原，或者一个肿瘤抗原和肿瘤微环境中的另外一个靶标上，譬如免疫系统杀伤细胞。这种具有双特异性的抗体杂合子在功能上是单价的，化学结构上是双价的，优于传统的单克隆抗体。

目前FDA批准上市的首个双特异性抗体药物是Blinatumomab，Blinatumomab是BiTE（双特异性T细胞衔接器，bispecific T-cell engager）抗体药物，同时针对肿瘤细胞表面的CD19抗原和T细胞表面的CD13抗原。用于治疗费城染色体阴性（Ph-）复发性/难治性前体B细胞急性淋巴细胞白血病。此外，Blinatumomab也由此成为了世界上第一种获得FDA批准的CD19药物。3.2抗体偶合药物

另外还有一种单克隆抗体，能携带一种对癌细胞有毒的载体，比如放射性核素，其它药物，毒素，或者酶。还有研究还提高了抗体的容量，使之能被细胞吸收，从而结合在细胞内的抗原上，而不仅仅是细胞表面的抗原。3.2.1放射免疫偶联物

放射免疫治疗(RIT)是以单克隆抗体为载体 ,以放射性核素为弹头 ,通过抗体特异性结合肿瘤细胞相关抗原 ,将产生高能射线的放射性核素靶向到肿瘤细胞 ,实现对肿瘤的近距离内照射治疗。RIT利用携带放射性核素的单克隆抗体特异地结合到病灶部位 ,减少了对正常组织的损伤。90Y— ibri2tumomab是第1个被 FDA批准应用于临床的放射免疫制剂 ,主要用于复发的淋巴瘤患者或对单独应用利妥昔单抗疗效不佳的患者。3.2。2免疫毒素

免疫毒素是用化学方法或基因工程方法将肿瘤选择性单抗与经修饰的多肽毒素共价连接而成的肿瘤治疗药物。免疫毒素可与肿瘤细胞表面受体或与细胞表面的靶抗原相结合后内化 ,继而在胞内抑制细胞蛋白质合成 ,导致肿瘤细胞死亡。毒素有很多种 ,如植物毒素、细菌毒素、动物毒素 , 其中引用最广泛的是植物毒素中的白喉毒素。美国 FDA已经批准了白喉毒素与白细胞介素 2 重组的免疫毒素 ONTAK(DAB3892I L2),用于治疗人皮肤 T细胞淋巴瘤[13214 ]。3.2.3化学免疫偶联物

单抗是药物良好的靶向性载体 ,通过药物分子上特殊的功能基团如:羟基、巯基、氨基等 ,将治疗药物与单抗相连接而组成化学免疫偶联物 ,避免了药物对其他正常组织的毒害作用,选择性地发挥治疗作用。常与单抗进行偶联的药物有阿霉素、柔红霉素、平阳霉素、博安霉素、丝裂霉素、新制癌菌素、氨甲喋呤等。

第五篇：浅谈《金匮要略》中治疗情志病的方法

学号：201230130089

姓名：郭小龙

班级：12级硕士2班

浅谈《金匮要略》中治疗情志病的方法

摘要：《金匮要略》中明确提出的情志病应针对病因，辨证论治，提出了滋阴清热安神、平冲降逆、开郁降逆化痰的治疗方法。情志病的治疗规律对临床应用有一定的指导意义。

关键词：情志病；金匮要略

情志病，是由多种原因引起的精神情志及身体状况的改变。据其病因不同，其表现形式也不同，或见情志异常，喜怒悲嗔等症状，或不见情志异常而表现为气机紊乱、血气亏少之症[1]。在《金匮要略》中提及的有七种情志病，包括百合病、虚劳虚烦不得眠、奔豚气、梅核气、脏躁等，这些疾病可以单独出现，也可以出现在其他疾病的过程中。1 滋阴清热安神法

本法适用于阴虚内热、心神不宁之百合病及肝阴虚之虚劳虚烦不得眠。劳虚烦不得眠。百合病证见“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤”等精神、饮食、行为失调的表现。究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；热病后期，余热未清；心肺阴虚内热等三个方面。其病机的关键是心肺阴虚内热，因心主血脉，肺主治节而朝百脉，故心肺正常，则气血调和而百脉皆得其养。心肺病，则百脉皆病，主要表现为心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状[2]。其主方为百合地黄汤，方中百合、生地黄两味，共奏滋阴清热，养心安神之功。重用百合为君，以养阴润肺、清心安神。如李中梓所说；“百合之治百合病，是清心安神之效。”

不寐，作为一种常见的症状，可以单独出现，也可以作为一种主症或兼症出现在多种疾病的过程中。造成不寐的原因有很多，如思虑忧郁，心脾两虚，肝阳偏亢或饮食积滞、痰火阻滞等[4]。而《金匮要略》中讨论的不寐主要是指“虚劳虚烦不得眠”，是由肝阴不足，心血亏虚，虚热内扰，心神失养引起。因肝藏魂，肝阴亏虚则魂无所主而致失眠。“虚烦不得眠”的特点是心中郁郁而烦扰不宁，虽卧而不能安然入睡 [3]。酸枣仁汤，药用酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清热养肝、除烦安神。2平冲降逆法[4]

此法适用于奔豚气，这是一种发作性的疾病，主要症状是发作时自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉，同时有腹痛剧烈痛苦欲死的感觉，不发时如常人。肾气奔豚两类，其病因仲景概括为“皆从惊恐得之”肝气奔豚除上述表现外，亦可出现“气上冲胸，腹痛，往来寒热。”由于情志刺激导致肝气不舒，郁而化热，上冲所致气机逆乱而引起。出现往来寒热，是由于足厥阴肝经与手少阳胆经互为表里，肝郁化火上冲，使气机逆乱，造成少阳之气不和。方用奔豚汤，以养血平肝、降逆平冲，方药组成：甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛根、芍药、生姜、甘李根白皮。除此之外，还有欲作奔豚者，如原文“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”常见于素体阳虚之人，水饮内停，加之发汗不当，汗出过多而伤心阳，因“汗为心之液”。导致心阳虚衰无以制下焦之水，患者自觉脐下悸动而欲发作奔豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤以温阳降逆利水。3 开郁降逆化痰法

此法适用痰气郁结之梅核气，证见“妇人咽中如有炙脔”，吐之不出，咽之不下，病情随情绪波动而变化，是一种常见的妇科杂病。其病位在咽喉，多为自我感觉异常，同现代

医学所说的咽异感症类似。其病因主要为情志不畅，痰凝气滞，给予疏肝解郁、降逆化痰之半夏厚朴汤。正如《医方集解·理气之剂》所说：“气郁则痰聚，故散郁必以行气化痰为先。”方中半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；厚朴燥湿消痰、下气除满；紫苏叶疏利气机、开郁散结、畅利咽喉；茯苓补益心脾；生姜温中止呕、温肺止咳。以上各药合用，达到疏肝解郁散结之目的。4 结语

本文仅针对《金匮要略》中明确提出的情志病，总结出仲景治疗情志病的一般方法，即针对病因，辨证论治。因疾病变化的复杂多样，不应拘泥于一法一方，临床上应辨证论治，并适当调畅情志，进行心理疏导，以取得良好的效果。参考文献：

[1] 郝万山.郝万山伤寒论讲稿［M ］.北京：人民卫生出版社，202_：66-67.[2] 范永升.金匮要略［M ］.北京：中国中医药出版社，202_：55 [3] 陈仁旭.金匮释要［M ］.北京：人民卫生出版社，202_：114-200.[4] 顾克臻.酸枣仁汤浅析［J］.内蒙古中医药，202_，3﹙1﹚：21-22.