XXX中小学教师“校本教研”活动学时认定及统计表

学校 教师 年 月至 年 月

周次

活动时间

主持人签名

校本教研内容

本人签名

学时认定

第一周

第二周

第三周

第四周

第五周

第六周

第七周

第八周

第九周

第十周

第十一周

第十二周

第十三周

第十四周

第十五周

第十六周

第十七周

第十八周

第十九周

第二十周

合计

填表要求：1.本表每学期每个教师一份，时间填写具体到月、日，几时几分开始至几时几分结束；2.每周活动时间不能少于2小时，每活动1小时认定为1学时；3.学时认定由各中学、中心校教导主任负责填写；5.学期结束，本表复印件加盖各中学、中心校公章交到教师发展中心师训部，教师发展中心审核盖章后，各中学及中心校相关负责人录入教师全员培训系统表；6.本表要如实填报，不得有虚假，一经发现追究相关负责人责任。

负责学时认定教导：签名 盖章 县教师发展中心审核： 盖章

年 月 日 年 月 日