第一篇：新农合健康发展经验交流

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新农合健康发展经验交流 2 篇

新农合健康发展经验交流第 1 篇

新型农村合作医疗工作是一项利国利民的民心工程，直接关系到广大农民的身体健康，关系到农村经济增长和社会稳定，关系到加快发展、富民强民、全面建设小康社会目标的实现。卫生部部长陈竺在 202_ 年全国卫生工作会议上提出，要以科学发展观为指导，加快推进基本医疗保障制度建设，巩固完善新农合制度；加强医疗服务监督管理。作为地区新型农村合作医疗管理中心，我们认真贯彻落实省市有关文件精神，并结合我区新型农村合作医疗工作实际情况，积极探索、开拓创新，狠抓落实，规范行为，加大监督力度，加强体系建设，提高服务参合农民的能力，严格规范管理，降低医疗费用，切实做好了新农合监管服务工作，全面促进了新农合工作健康有序发展，现在就 202_ 年我管理中心在新型农村合作医疗工作中取得成效的经验汇报如下：

一、健全监管机制，确保新农合工作健康运转

（一）对机构的监管

经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低的直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。

一是严格标准，择优准入。严格章贡区定点医院准入条

件，除要求机构人员到位、管理制度和规范明确外，重点要求领导重视和支持，每个医院切实兑现惠民举措，彰显新农合定点的特殊性。在现场验收环节上，重点评估收费、检查、用药合理情况和医务人员对新农合政策的认知情况，从思想、行动和效果上实施考核评估，择优选择。

二是建立费用监测评估机制，实施预警查处，控制医疗费用不合理增长。建立定点医疗机构常规监测评价指标体系，完善医疗费用分析、评估、预警和查处制度，把医疗费用上涨幅度、医疗服务质量以及新农合制度执行情况等，纳入定点医疗机构考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩。

三是加强考核评估，实行优胜劣汰。制定出台了《章贡区新农合定点医疗机构考核标准》，组织了由合医、农卫、医政和临床专家组成的专家组，定期对市级定点医疗机构的收费、检查、用药情况进行量化考核，通报考核结果，提出整改意见，对于情节严重的单位和人员依法严肃处理并暂停或取消定点资格。

我区在新农合定点医疗机构管理方面，始终贯穿：三个坚持，促进新农合制度可持续发展。

第一，坚持农民得实惠为最高标准。几年来，我区合作医疗事业以科学发展观为指导，坚持为民、利民、便民的宗旨，在缓解农民看病难看病贵问题上取得显著成效。同时，3 努力推进新农合信息化建设，实现了参合农民市内定点就医出院直补，进一步方便了参合农民补偿。

第二，坚持增加投入和强化监管双管齐下。在推进新农合制度过程中，我区积极争取新农合财力支持和投入，不断提高新农合的保障水平。同时，加强新农合资金使用过程的监管，特别是对定点医院服务行为的监管，确保基金使用安全、高效。

第三，坚持卫生服务体系建设和对口支援同步推进。我区将推进新农合制度与农村卫生服务体系建设、卫生支农和医疗救助配套衔接，三位一体，协同推进，不但要解决农民看得起病的问题，还要解决农民有地方看病、看得好病的问题。

（二）对财务的监管

严格基金管理，确保基金公开透明。严格的基金管理是新农合制度实现可持续发展的核心和基础，而公正、低成本的基金管理，又是新农合制度健康运行的前提。区合管中心严格按照制度规定进行管理。具体做法是：

一实行资金专户管理、专款专用。严格实行收支分离，管用分开，封闭运行的基金管理办法。做到财政部门管账不管钱，银行管钱不用钱，合管中心用钱不见钱；

二实行阳光操作，做到公开透明。这是让农民群众明白放心、民主监督和广泛宣传的重要形式，也是组织监督与群

众监督相结合的重要机制。各乡镇政府、行政村和乡镇卫生院设立新型农村合作医疗公示栏。公示的主要内容是参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿费等。区合管中心将补偿花名册在政府网站进行公示，便于各层次人员查询、监督。公示内容由区合管中心统一提供，每月更新一次。

（三）对参合农民的监管

一是深入现场。我中心工作人员经常深入定点医疗机构进行现场审核，检查其提供的病历、费用清单、处方等相关资料，对有疑问的材料进行认真查对，建立了住院病人确认核对制度，加强事中审核（即住院期间的审核），防止冒名住院；

二是建立病历抽查核对制度。定期抽查参合住院患者的住院病历、处方及其他的检查记录，核查病人是否真实；病人是否符合入院指征；是否存在挂床住院；如住院提供身份证、医疗证、户口簿；外伤病人的出具伤因证明我们在检查的时候都十分仔细。

工作中我们严格季度稽查，做到六查六看。在稽查中做到六查六看：一查住院病人，看人证是否相符，有无借证住院问题；二查住院费用清单，看是否执行相关收费标准，有无超标、违规、暗箱收费；三查住院病历，看记录与医嘱执行的真实性，看记录与外伤病人实际发生原因的真实性；四

查医生处方，看用药是否符合规定；五查辅助检查，看是否有必要、是否合理；六查住院记录，看出院补偿登记，有无该补的不补、多补、少补的现象发生。

二、强化医疗服务，优化新农合工作开展环境

（一）对机构培训服务

定点医疗机构是新农合政策实施的载体和平台，规范医疗服务行为是控制医疗费用的重要措施和保证。

一是利用举办新农合培训、召开各定点医疗机构负责人会议及开展其他工作之际，大力宣传新农合政策要求、目的和意义。使医疗机构充分了解开展新农合工作的重要性，认识到加强费用控制不仅对参合农民有利，对医疗机构规范化管理、整治行业不良现象和净化医疗市场都是非常有益的。努力做到合理检查、合理用药、合理治疗，规范服务行为，有效控制医疗费用不合理上涨。

二是大胆创新，探索费用控制措施。我区对全区医疗机构药品实行统一招标、统一配送、统一管理、统一价格，设立了有奖举报电话；这些措施都体现了医疗机构以病人为中心的服务理念，有效的降低了农民医疗费用负担，深受广大群众欢迎。

（二）对参合农民的宣传

宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会

积极参与和支持。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。

一是发放宣传材料。一年来，我中心利用参合农民前来开具转诊证明、入户回访的机会，发放新农合宣传材料 202_多份。

二是以案说法，利用参合农民受益的典型例子，大力宣传新农合的有关政策、报销比例等有关内容，普及新农合知识，为下年度新农合工作的开展创造良好的氛围。

三是对农合医疗工作人员政策宣传。我们对各镇村、各定点医疗机构新农合工作人员的宣传，使他们能熟练掌握新农合政策，遵守有关规定，共同维护参合农民的利益。

四是中心还利用各种机会宣传政策、节假日电话呼叫转移，方便农民电话咨询，还有公示、回访等等。小平同志说过，黑猫白猫，逮到耗子就是好猫。什么办法能让农民了解新农合的政策我们都会采用。

五是以人性化服务，让我们行动成为最好的宣传。管理中心提倡人性化服务，使农民体会到新农合真情。患病农民都经历了病魔折磨，如何使他们在受到生理折磨后，心灵得到安慰，为他们送去党和政府的温暖，送去新农合的真情。我们首先从优化环境入手，开设了新农合咨询宣传大厅，并购置了沙发、饮水机等便民服务设施，开设了便民咨询电话，编写并下发了《新农合制度 100 问》，大大方便了群众。

通过以上监管服务措施，确保了我区新农合管理工作的健康有序推进，产生了良好的效果。

一是镇级医疗机构人次均住院费用下降，同级定点医疗机构的可报率和实际住院补偿比上升，参合农民真正得到实惠。镇级医疗机构人次均住院费用今年为 1618.22 元，去年为 1687.00 元，减少了 68.78 元，下降了 4.08%；镇级医疗机构可报率为 91.78%，去年为 89.81%，增加了 1.97%、区级医疗机构可报率为 88.75%，去年为 88.17%，增加了 0.58%；镇级医疗机构实际住院补偿比为 68.54%，去年为 65.21%，增加了 3.33%；区级医疗机构实际住院补偿比为 53.79%，去年为 51.86%，增加了 1.93%。

二是医疗机构服务能力提高，农村卫生事业得到发展。新农合开展以后，各定点医疗机构认真落实新农合政策，积极主动采取措施控制医疗费用，维护了广大患者的利益。同时，自身服务能力也得到了增强，卫生事业得到了较大发展。全年参合患者住院医疗费用为 22213171.76 元，去年为17657558.79 元，增加了 4555712.97 元，增加了 25.8%。各级医疗机构，尤其是乡镇卫生院的基础设施、服务意识、服务能力得到了进一步加强，加快了农村卫生改革的步伐。

三是门诊统筹的实行，提高了参合农民群众受益程度，扩大了受益面，改变了过去住院能补偿，门诊不能补偿的模式，受益面由以前的%左右提高到 202_ 年的%，受益面大幅

度增加，极大地调动了农民参合的积极性，有力地促进和保障了我区新农合工作平稳、持续、健康运行。

回顾一年来的新农合工作管理，我们深深体会到：

开展我区新型农村合作医疗工作政府重视是前提，科学管理是核心，加强监督是保证。202_ 年我中心将继续加强就医、补偿等各项服务的管理，进一步完善定点医疗机构医疗服务的运行管理机制、优化补偿报销工作程序，积极探索科学、合理、简便、易行的管理模式、服务模式，取信于民，提前谋划，全力以赴，保证我区新型农村合作医疗工作持续、健康、稳步推进。

字数太多了，红色的不要可以删掉！哎，这个文章好难哟。对不起啊，客户，写的不好！

新农合健康发展经验交流第 2 篇

今年来，攸县严格新农合资金监管，三字方针助推新农合工作健康发展。

一是控总额。对县内各定点医疗机构的次均费用标准统一按 8%比例下调，明确县、乡两级定点医疗机构的可报销费用比例，分别为 90%和 95%，对超出指标数的，按月核减。按不同的收费规定次均费用控制指标，核定了常见病种的补助标准和医疗服务收费标准，严控自均费用及自查比例，有效控制医疗费用不合理增长现象，确保基金运行安全。

二是重教育。深入基层医院开展医德医风巡回讲座，把医德医风教育与农合经办人员培训相结合，与绩效工作相结

合，大力加强医务人员业务学习、考试培训、职业道德教育工作。同时，对审核员工作表现展开评比，实行星级评定，不断规范农合服务行为，转变工作作风，努力提高服务水平和工作效能，赢得参合农民好评，让新农合这一惠民政策真正深入民心，得到广大群众支持，保持高参合率。

三是强管理。坚持谁审批谁负责，谁治理谁负责，谁审核谁负责的原则，着重从入院登记、住院治疗和出院补偿 3个环节入手，加强日常管理，发现不规范行为，及时制止，并从严处理。由县合管办核减补偿费用并处以相应罚款，医院再将所核减的补偿费用按比例扣减到相关责任人。同时，重新调整审核员队伍，抽调 18 名审核员成立稽查股，实行每周督查制，分组分片包干督查各定点医疗机构农合服务行为，不断规范新农合服务行为。

四是严查案。建立个案追查制度和农合巡回办案制度，加强定点医疗机构的监管，突出对挂床住院，超标准收费，滥用抗生素及审核员恶意违规，有禁不止等行为进行严查，今年以来，通过查办已免去 1 名乡镇卫生院院长职务，取消1 名审核员资格，对一些违规负责人，审核员及医务人员给予了相应的经济处罚和行政处理，并通报批评。

第二篇：新农合基金管理经验交流

新农合基金管理经验交流

自开展合作医疗试点工作以来，我县就把加强合作医疗基金管理作为重中之重来抓。选用了既掌握理论知识，又具有一定经验的财会专业人员担任基金会计，行使基金监管工作职能。经过二年的实践，初步形成了“县合管办、财政、审计三方共同监管”的基金管理机制，建立了年初编制预算、年终编制决算的基金预决算管理制度，规范了基金的财务行为和会计核算行为，在确保基金安全的前提下，发挥了基金最大效用。

一、抓住重点，制定各项规章制度。

基金管理是新型农村合作医疗工作的重点，是保证新农合制度稳步运行的关键。对定点医疗机构的监管又是降低基金风险的重头戏。为此，我们紧紧抓住对定点医疗机构规范化管理这一重点环节，周密考虑可能出现问题的每一个环节和程序，研究制订了一系列规章制度。经县新型农村合作医疗管理委员会批准，制定并下发了《**县新型农村合作医疗定点医疗机构管理细则》、《**县新型农村合作医疗基金管理制度》、《**县新型农村合作医疗基金审核报帐制度》、《**县新型农村合作医疗基金会计核算制度》、《**县新型农村合作医疗大型医疗设备检查审批制度》等相关规定，使基金管理工作做到有章可循。

二、搞好内审，掌握基金可控权。

一直以来我们县合管办派出财务人员与县卫生局财务审计工作站联合对卫生财务进行内部审计，利用收支配比的方法，对新农合基金的支付进行定期和不定期的内部审计，通过每月对县域内定点医疗机构的财务收支情况进行内部审计，分析各级定点医疗机构的业务收入与所垫付的资金是否成比例、是否符合《实施方案》所规定的基金支付率，从而发现有无套取基金行为。

（1）做好预决算，合理地安排门诊统筹基金和住院统筹基金，科学地制定实施方案。

按照《实施方案》的要求，根据参合人数，采用零基预算法，合理地编制基金预算，对基金流向有一个事前的可控目标，并使基金能够在县、乡、村三级定点医疗机构间有效调控。

（二）依据《**县新农合总额预付制实施方案》（前政发【202_】66号）文件规定，实行定额控制，总额预付的付费方式。随时掌握基金控制的主动权。

三、加强监管，控制医疗费用的不合理增长。

加强对定点医疗机构的监督管理，控制医药费用的不合理增长，是基金管理工作的关键。

（一）要求各定点医疗机构，做到“两个透明”、把好“三个关口”。“两个透明”：一是诊疗过程透明。严格执行《药品目录》和《诊疗项目目录》。为参合人员提供目录外药品和非报销医疗服务项目时，必须征得病人或其家属的同意，并签字认可，充分尊重病人的知情同意和自主选择权。二是收费情况透明。将常用药品和诊疗服务项目收费标准上墙公示。实行住院费用一日清单制，让参合农民明明白白消费。“三个关口”：一是把好医疗消费关，严格控制特诊、特治范围，对使用单价在100元以上药品或诊疗项目实行审批制度。二是把好廉洁行医关，严禁医务人员开大处方、人情方、搭车开药、滥检查、乱收费或克扣、截留、挪用病人药品，严肃查处医患合谋冒名就医、以药易药或以药易物等违规行为。三是把好报帐审核关。将新农合补偿政策、补偿情况上墙公示，报销补偿清单由病人或家属签字认可，严禁超标准、超范围报销。

（二）实行定点医疗机构目标管理责任制。

对定点医疗机构的制度建设、人员培训情况及门诊处方费用、住院病人平均住院日、次均费用、药品收入与医疗收入的比重、医药费报销补偿率等指标列入考核内容，对于在日常及年末考核时存在问题较多的单位，由医院领导班子向卫生局和县合管办做出书面检查，并提出整改措施。对于在限期内未完成整改工作的，取消定点资格。

（三）对定点医疗机构报销情况审计监督。

一是县人大和政协每年都要组织1-2次的督导检查或调研工作，对制度运行中存在的问题及时提出批评和整改意见。二是由县新型农村合作医疗监督委员会牵头，组织财政、审计部门联合检查。三是县卫生局内部审计机构定期和不定期地对各定点医疗机构财务收支情况进行审计和监督。四是由县合管办组织医疗专家组，定期对各定点医疗机构的诊疗行为和补偿情况进行检查和分析，并对存在问题提出指导意见。五是实行微机网络管理，参合患者就医、补偿等信息及时输入微机，县合管办随机抽查，发现问题及时告之并处理。六是督促定点医疗机构每月将辖区内或本单位就诊的参合患者补偿情况进行公示，接受群众监督。

在新农合基金管理方面，我县虽然取得了一些成绩，但还存在着一些实际问题，如：如何更加科学、更加合理地应用临床检查、用药与治疗问题；监管对象多、地域广、人员不足，管理工作中还存在空白和死角问题；微机网络功能不足问题，等等。针对这些实际问题，我们还要进一步完善和健全有关规章制度，努力探寻更加科学有效的管理机制，将我县新农合工作做得更加扎实、更加稳妥，把新农合基金全部用在参合农民身上，将党和国家的惠民政策真正落到实处！

第三篇：新农合

历史消费下的恶俗营销 来源: 时间：202_-08-11 【内容摘要 】黄山市黄山区谭家桥镇推出“鬼子进村”旅游项目，让游客扮作侵华日军，手握“三八大盖”押着“花姑娘”。网友贴图曝光此事，当地旅游办回应称初衷是“为了做‘红色旅游’，让年轻人了解这段历史”，游客表演的是“日军进村扫荡———掳走村姑———八路解救”的过程。

【观点评论】

人民网：扮鬼子抢“花姑娘”是在以耻为乐

并非所有的历史都可以娱乐化，并非所有的历史娱乐化都无伤大雅。历史当然可以再现，再现的方式也可以多样化，但历史的再现是个严肃课题。即使是影视，其镜头运动、画面连贯、时空真实的再现，也必须缘于历史、道德及情感的需求，每一次排练和演出，必须伴随深刻的蕴涵，既需要动情投入，又不能少了冷静而理智。【详细】

人民网：游客扮鬼子抢“花姑娘”：历史消费下的恶俗营销

“鬼子进村”备受诟病，从民众的说法来看，至少存在几点“原罪”：它拿国耻取乐，将历史儿戏化，对侵略者罪恶的轻描淡写、烈士形象的蜻蜓点水，都扭曲了历史真相；抢“花姑娘”的情节太恶俗，伤了风化；太过喧嚣，削减了旅游文化的分量。【详细】

京华时报：抢花姑娘污辱的不仅是红色旅游

显然，这个无聊、丑陋的项目，污辱了“红色旅游”的名声，但它污辱的，又何止是“红色旅游”，还有中国人民的民族情感。【详细】

工人日报：“鬼子进村”的旅游项目在消解沉痛记忆

对中国人而言，日军侵华是一段沉痛的历史。把“鬼子进村”当成旅游项目，是将残酷当娱乐、以血泪为好玩，更是对历史的不尊重，长此以往，会消解人们对这段历史的沉痛记忆。【详细】

荆楚网：有种历史教育叫“鬼子抢花姑娘”

当“鬼子抢花姑娘”都成为一种历史教育，成为“红色旅游”的主打，历史的存在意义就不再是供人们反省自身、反思时代的悲剧、唤醒人类的良知，历史更像一出全民参与式的叫座“电影”，只要给钱就能成剧中的角色。从这个意义上，与其说“鬼子抢花姑娘”是一种历史教育，不如说这是对人性丑恶的一次展示，它将人类的罪恶之心赤裸裸地撕开展现在你我眼前。【详细】

新农合让孩子有望恢复听力 安徽医保政策微博受表扬

202_-3-16 22:30 | 发布者: 晨报社区--江淮晨报| 查看: 36 次 | 评论: 0

摘要： 安徽男孩小聪（化名）在北京做了耳蜗植入手术，20万元的手术费用政府给予补贴12万元。16日，以《牵手》、《中国式离婚》等作品为人熟知的著名作家王海鸰发了一条微博，后被博友们疯狂转发，仅一个小时转发量超过202_...王海鸰微博截图

安徽男孩小聪（化名）在北京做了耳蜗植入手术，20万元的手术费用政府给予补贴12万元。16日，以《牵手》、《中国式离婚》等作品为人熟知的著名作家王海鸰发了一条微博，后被博友们疯狂转发，仅一个小时转发量超过202_次，300多人给予热评。安徽，赞一个！微博达人们毫不吝惜自己的赞扬。

微博发布——

好政策让农村孩子也能做得起手术

16日9:26，著名作家王海鸰发布了一条微博：“一对安徽六安农村夫妻带一岁儿子来301医院做耳蜗植入术，全部下来要20万，说政府补贴12万，孩子每年投医保50元，当年投当年报。说现在政策好，去年底开始实施的。他们很高兴。我也为他们高兴。”

这条微博很快便传播开来，央视著名主播张泉灵评论：安徽不是一个富省，可是它做到了！这能真正改变一个人、一个家庭的命运。其实，社会和不和谐，这就是在种因。

“安徽，赞一个！”，“向安徽学习”„„微博达人们毫不吝惜自己的赞扬。

事件调查——

如果在省内医院治疗还会更便宜

投保50元，20万元的耳蜗植入手术费用，小聪一家只需支付8万元。这个让小聪父母提到的好政策，就是覆盖安徽农村人口98%以上的新农合。

所谓新农合，对于农村居民来说只需缴纳50元/年的费用，便可以参保；而对于政府来说，还需为每位参保人支付240元/年，中央、省级、县级三级财政按4:4:2的比例分摊。

全省4000多万参保人员，每个人290元/年，共同筹建了安徽省的新农合基金，而小聪父母所说的12万元政府补贴正是从这个基金里拿出的。

“如果在安徽的医院动耳蜗植入手术，这个费用还会更便宜。”安徽省新农合办主任夏北海说。

“以省立医院、安医为例，参保农民进行耳蜗植入手术，我们给医院的治疗费用上限是17万元，按照70%的报销比例计算，报销金额为11.9万元。小聪的父母只需要承担5.1万元，而不是现在的8万元。”夏北海告诉记者。

政策解读——

65种大病加入新农合让安徽人看得起病

202_年，卫生部将儿童白血病、先天性心脏病纳入新农合保障范畴。202_年7月，在兄弟省市“按兵不动”的时候，安徽省再次扩大了新农合保障范围，共有65种大病加入了新农合保障范畴，并对每一个病种的费用上限、报销比例进行了严格的规定。

这些大病的治疗费用是多少？万一治疗费用超出了上限，超出部分是否由病人承担？65种大病加入新农合的背后，现在看起来更像是一场利益的“博弈”。

“那段时间，每天都有谈判。”夏北海回忆说，“我们找到了各个医院，前期我们拿到这些医院在这些病种多个样本的治疗费用，取平均数设为了治疗费用的上限。我们拿出这些数据谈判的时候，他们（医院）都没有吱声。”

“超出上限的问题，我们也找到了办法。以耳蜗植入手术为例，如果费用达到了超出上限的18万元，那么超出的一万元，医院要拿大头也就是70%。”夏北海说，这一规定的出台更多的是为了保护病人的权益。

规定了治疗费用的上限，会不会出现“偷工减料”的现象？

“为什么会是这65种大病纳入新农合，也正是基于这点考虑。”夏北海说，“这些大病有这样一些特点，大部分是外科的，绝大部分费用都花在手术上，还有就是费用透明度比较高。”

“做这些，就是要让每一个安徽人都能看得起病，不至出现因病返贫的情况，当然我们也不会让医院贴钱，所有规定都是经过严格论证后定下的。”夏北海说，今后，更多病种的纳入将惠及皖人，“我们正在进行一些内科病种的调研，这个难度比较大，内科病人住院时间较长，用药因人而异。不过，我们现在正在进行尝试。”

记者 徐韧松

安徽长丰：新农合、医保变一家

来源:安徽省卫生厅 日期：202_-11-22

新农合和城镇居民医保，这对近年成长起来的医疗保险“孪生兄弟”，因为管理机构不同一直各自行事、各有一套经办机构。这不仅加大了运作成本，而且还造成了重复参保等等弊端。

进入202_年，安徽省长丰县将分属两家的新农合和城镇居民医保合二为一，建立了“长丰县城乡居民合作医疗”，不仅使原本泾渭分明的城市居民、农村居民在一个制度下享受统一的医疗保障，而且还朝着城乡统筹、人人享有均等医保待遇的目标迈进了一大步。

一个屋檐下，医保两待遇

长丰县杨庙镇孔岗村村民李践一家人虽然生活在一个屋檐下，但因为母亲是城镇户口，一家人不得不参加两种医保。同村的很多家庭与他家一样。有一户人家祖孙三代六口人，老人参保的是新农合，因为是农村户口；儿子夫妻俩参保的是城镇居民医保，因为属于城镇居民；两个孩子则两种保险都参加，是典型的“重复参保”。

截至202_年底，长丰县有636640人参加了新农合。在校学生及18岁以下未成年人61385人参加了统筹医疗。一般城镇居民7170人参加了城镇居民医疗保险。

但由于种种原因，两种保险在落实中遇到许多问题，如两种制度覆盖范围有交叉，导致了城乡居民重复参合参保现象严重。因为新农合规定农民以家庭为单位参合，城镇居民医保则规定在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民参加城镇医保。于是在校学生、少年儿童成为两种保险争夺的对象。

“以前感觉部门在拔河，我们被夹在当中，一会村里上门，一会学校要求，都是在拉保。”正带着父母在医院看病的村民马祥梅回忆202_年以前的情况，无奈地告诉记者。

202_年以前，一个家庭里的孩子在村里交了由村代收的新农合保费，还不得不在学校交由学校代收的城镇居民医疗保险费用。虽然在校学生和少年儿童交费标准向新农合“看齐”，但非从业城镇居民每年仍要交120元。对此，非从业城镇居民很不满：“补偿待遇大体差不多，为何我们要多交钱？”有些非从业城镇居民还偷偷违规参加新农合。

合并有基础，双方都有利

近年来，当地人民群众和基层干部职工对两种医疗保险合并的呼声越来越高。经过调查，有关部门认为两种保险具备合并的条件。一是新农合与城镇居民医保的筹资方式都是一年一筹，都是筹资结束后开始享受保险待遇。二是农民和在校学生及18岁以下城镇非从业居民个人缴费标准相同，都是30元。虽然一般城镇居民个人缴费标准高于新农合，但是人数不多，该县202_年这批人群只有7170人，只多缴费57.36万元，与6000多万元的新农合基金相比，数目较小，不足以影响基金安全。三是各级财政及县级配套资金标准相同。三是新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险的主要待遇一样，住院费用报销比例差距也不大。四是新农合已经完成信息系统建设，并已投入运行。居民医保由于参保人口少，分布不均，无法独立建立信息系统，并入新农合，可以省下大笔的信息建设费用。

经过精心设计，新成立的长丰县城乡居民合作医疗做到了“七统一”：

●统一机构名称。该县将城镇居民医疗保险整体划归县新型农村合作医疗管理，更名为长丰县城乡居民合作医疗；大学生医疗保险项目一并纳入。

●统一组织实施。合并后的合作医疗，由县城乡居民合作医疗管理中心组织实施。

●统一交费标准。城镇一般居民和农民、中小学生及18岁以下非从业居民参合个人交费标准统一，即202_年为每人每年30元，并随着国家政策调整而调整。

●统一交费时间。交费时间定于每年11月1日至30日，享受待遇为次年全年。

●统一补偿待遇。合并后的长丰县城乡居民合作医疗执行现行的新型农村合作医疗的补偿种类、补偿标准，包括门诊统筹补偿、住院分娩定额补偿、特殊慢性病门诊补偿和住院补偿等。同时，其还可以随着筹资标准的提高而调整。

●统一办理合作医疗证。长丰县城乡居民合作医疗证统一采用IC卡，进行身份识别以及使用管理。

●统一办理资金补偿一卡通，方便参合群众医疗费用随时获得补偿。

群众受益多，普遍被肯定

长丰县第二人民医院的一间病房里，杨庙镇孔岗村村民李践正给做完白内障手术的老母亲买药。这是他母亲第二次做白内障手术，第一次是在去年春天。“虽然间隔只有一年，可今年和去年参保相比少缴了90元却多报了两三百元，而且出院时即可在医院办理医保报销。而去年报销时，腿都要跑断了。”李践将两年的经历进行了比较。

李践给记者算了一笔账：202_年这个家庭共缴费560元，而202_年“两险并轨”后，全家统一参加了长丰县城乡居民合作医疗，缴费标准均为每人每年30元，这个家庭只需缴费180元，比202_年少支出380元。

支出的钱减少了，享受的待遇是否会遭遇“打折”？李践告诉记者：“补偿待遇与以往没有啥区别，而且缴费简单了，看病方便了，报销轻松了！”以前，李践一家根据不同“身份”分别参保新农合和城镇居民医保，两项医保缴费时间不同，地点不同，李践一年要跑好几趟。如今在每年11月1日至30日他去办理一次，就给全家人办完了参保。

看病和报销也变得容易操作，病人拿着属于自己的一卡通和医疗IC卡去看病，办理出院时直接在医院结算。而以前参保城镇居民医保的村民无法在医院办理，必须拿着厚厚的一叠住院材料去社保部门办理。两项医保均参加的孩子的报销就更复杂了，须两头往返来回多次。

运行10个月，成效初显露

到10月底，长丰县城乡居民合作医疗已经运行了10个月了。从10个月的运行情况看，效果已经初步显现。一是同一县的居民实现了人人平等的医疗保障制度，享受同等的补偿待遇，体现了城乡之间的制度公平性，城乡居民都很满意；二是人手一张一卡通和医疗IC卡，在县里任何一家医院和合肥市所有公立医院均可轻松刷卡、轻松看病、轻松报销，群众就医疗补偿极大的方便快捷；三是有效避免了部分人群，如农民工和农村中小学生重复参保参合、重复筹资交费、重复申领报销等一系列人为的矛盾；四是新农合经办机构能够胜任两个制度整合后的管理任务，大大节约了管理资源和行政成本；五是合作医疗监管力量得到加强，定期与不定期对医疗机构住院病人及出院病人进行核对，大额意外伤害病人进行上门调查；六是由于原来城镇居民医保的工作经费划给新农合经办机构，使得合作医疗经办机构的办公经费宽裕了。

“两制并轨，化解了社保系统和新农合系统的矛盾，并带来了一系列成效，不仅方便了群众，解决了重复参保、重复报销的问题，而且还降低了行政成本，提高了工作效率，节约了财政配套资金。”据统计，由于不再出现重复参合参保问题，各级财政减少对重复参合参保5万人的配套资金600万元；由于劳动和社会保障部门不再筹资和办理报销业务，所以减少了相应的行政成本。

一位对我国基本医疗保障制度非常熟悉的基层工作人员告诉记者，保险实际上是应用大数法则原理，将风险进行分散。“如果参加保险的人数很少，那么抗风险能力就会很弱；将几个参险群体合并成一种医疗保险，受益的将是老百姓。”

第四篇：新农合

新

农

合 窗

口

办 事 指 南

嵩市镇便民服务中心编印

二0一0年十月

一、申请参加新型农村合作医疗

1、申报材料

书面申请，村委会证明，身份证或户口簿复印件（三份），相关证明

2、办理时限

20个工作日

3、申报程序

个人申请——镇新农合审核——县农医审批。

4、参合范围及参合标准

在我镇辖区内的农业人口，都可以户为单位，自愿参加新型农村合作医疗。中途新生婴儿可补交自缴款及政府补助后参加（必须在2个月内办理参合手续）。人每年只交30元（其中20元作为门诊家庭账户，10元进入大病统筹），政府每人每年补助120元，都进入大病统筹。

二、农村新型合作医疗报销

1、材料报销

医疗终结后凭《农村合作医疗证》、身份证、住院发票、医疗 费用清单、出院小结等材料，县外治疗的还要带《转诊审批表》，孕产妇住院分娩者报销时要带准生证和出生证明。报销期限为三个月，县外住院补偿每年报销截止日期为次年2月底前，逾期不予受理。

2、办理时限

20个工作日

3、报销标准及依据

报销起付线：镇级100元，县级300元，县外定点600元，县外非定点800元。报销比例：镇级80%，县级65%，县外定点医院（公立）45%，县外非定点医疗机构35%，在县、镇定点医疗机构使用中药和中医传统技术治疗疾病，补偿比例比在同等级医疗机构使用西院医疗提高10%。每次报销都需要减除起付线。每人每年最高可获得住院医疗补助为5000元。对孕产妇住院分娩、献血实行补助，在县外医院、乡镇卫生院分娩，平产补助200元；在资溪县人民医院分娩平产补助400元。手术产、产科并发症和合并症作为住院，按住院报销比例进行补助，最低补偿金额不低于200元，无偿献血400ml以上者，凭《无偿献血证》，献血者本人和直系家属下的每人每年30元自缴款可免交。

202_年门诊大病例（慢性病）。根据我县实际情况，今年仍将恶性肿瘤，再生障碍贫血、精神病、脑卒中后遗症、系统性红斑狼疮、尿毒症、糖尿病、肺结核。肝硬化、冠心病适中门诊大病例列入新农

合大病统筹基金补偿范围，门诊大病（慢性病）须经二级以上（含二级）综合医院或专科医院确认，补偿比例40%，封顶线202_元。县农医中心对患者门诊大病每人每年要进行一次确定，对已经治愈的患者取消补偿资格。

新型农村合作医疗不予支持和报销的费用有，《江西省新农合统筹基金不予支付部分费用的诊疗项目与医疗服务实施范围》（赣合医办[202_]22号）规定不予支付费用的诊疗项目及医疗服务设施范围、不属于基本用药范围的药品费用、不按规定程序转诊的费用、自费药品和医学检查的费用、违反其他有关规定的费用。

4、办理依据

《江西省新型农村合作医疗管理办法》，赣府法[202_]13号文。

5、县外定点医院

抚州市第一人民医院；抚州市妇幼保健院；抚州市第三医院；抚州市第五医院； 江西省肿瘤医院；江西中西医结合医院； 江西省中医院；江西省儿童医院；江西省妇幼保健院；江西省胸科医院；江西省人民医院；江西省皮肤病专科医院；南昌市洪都医院；南昌大学第一附属医院；南昌大学第二附属医院；南昌大学第四附属医院；；武警江西省总队医院；解放军九四医院；南昌市第一医院；南昌市第二医院；南昌市第三医院；南昌市第六医院；南昌市第六医院；南昌市第九医院等。

第五篇：新农合材料

一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况

为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系，建立城乡一体化的基本医疗保障制度，降低行政成本，提高服务质量，规范运作，根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（茂府办[202_]11号）以及国家、省、市医改实施意见等规定，结合我市实际，制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣（化府办[202_]126号）。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日，市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式，市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话，要求各单位要密切配合，各负其责，共同推进，确保职能移交的平稳过渡。8月3日，市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣，会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程，切实做好202_城乡居民医保征缴工作。8月9日，市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议，决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心，并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组，调研组由市政府陆

朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队，深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研，形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣，报告对我市新农合管理的现状，新农合存在的主要问题，提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。

二、业务移交工作步骤、方法

（一）业务移交时间：202_年9月1日。

（二）业务办理地点：市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。

（三）业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。

（四）城乡医疗保险审批表格。从202_年9月1日起，所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴（封存）停止使用，新表格式样可以在城乡医保邮箱下载，（邮箱帐号：cxyb111@163.com, 密码：cxyb222）。

三、下一阶段工作部署

新农合和城乡居民医疗保险整合之后，工作总体思路

是：实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”；基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定；中期工作—规范；长期工作—提升。

（一）稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设

立市城乡居民医疗保险股（设在市社保中心），并配备相关人员，负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作；设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室（设在镇人力资源和社会保障事务所）。并配备相关工作人员，专职负责日常工作。目前，鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备，市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作，直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训，制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程，实现经办业务规范化、标准化和专业化，提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程，根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定，202_年已经缴纳202_新型农村合作医疗保险费的参保人，继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣（茂府„202_‟91号）、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣（茂府办„202_‟30号）及相关政策享受待遇至202_年12月31日止。202_年1月

1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣（茂府„202_‟46号）文件执行。三是稳定参保率。202_年城乡居民医保一体化，参保个人缴费每人每年提高到50元。因此，各相关单位要高度重视，切实做好202_宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款，切实把这项民心工程做好。

（二）规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用，规范定点医院医疗行为，强化对全市定点医疗机构日常监督管理，要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”，确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制，对违反城乡居民医保政策的，坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序，简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据（茂府[202_]46号）文件规定，财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户，确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇（区、街道）在202_宣传发动期间，根据本镇202_参保人员名册，按村（居）委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改，形成202_城乡居民医保名册。其次是将202_城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰，将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇（区、街道）进行修改，直到基础数据准确为止，为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。

（三）提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设，整合城乡居民医保管理资源，建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣，降低医疗成本，纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为，提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律，发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的，除不付款外，还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理，可累积，也可继承。二是提升管理手段。创造条件，实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网，建立城乡居民基本医疗保险信息平台，不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式，逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制，提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则，为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理，确保患者医疗信息的真实性、完整性。