第一篇：深龋治疗的失败病例探析论文

0 引言

深龋是临床上常见的牙体牙髓病之一，因龋坏达牙本质深层，治疗过程中，即使应用保护牙髓的盖髓剂也会出现治疗失败的病例。失败病例患者会在数日内或数月内因牙疼就诊。本文就近几年来临床出现的失败病例就其主诉，检查，诊断，处理等方面做一分析并浅谈治疗体会如下。临床资料

1.1 一般资料。自 202_ 年至 202_ 年，我科收集深龋治疗病例 1460 例，含失败病例 55 例，失败病例中患者：男 21例、女 34 例，上下磨牙 46 棵、前磨牙 6 棵、前牙 3 棵。55例患者的平均年龄大约是 43 岁。

1.2 出现以下三种情况视为治疗失败

1.2.1 26 例病例因冷热刺激疼 , 自发疼，阵发疼等就诊 , 其中 11 例男性患者，牙位是后磨牙 , 以上、下颌第二磨牙远中龋洞多见；15 例女性患者，磨牙 12 颗，前牙 3 颗，临床检查患牙冷诊明显疼痛 , 叩疼轻微 , 以急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作收治病人。

1.2.2 19 例为充填体脱落的患者再次充填治疗后出现咬物疼，不敢用患侧咀嚼，或有热刺激疼，几日甚至几月后症状不见好转来医院就诊，其中 7 例男性患者和 12 例女性患者均发生在后磨牙，临床检查患牙叩疼较明显，冷诊迟钝，热诊敏感，x 光片示：根尖区未见明显异常。打开牙髓腔探及部分牙髓坏死或根髓疼痛。临床以残髓炎收治患牙。

1.2.3 10 例患者自述患牙补后咬物酸疼，遇冷风刺激疼，临床检查：患牙冷诊刺激疼痛，冷风吹试亦疼痛。刺激去除，症状即消失。患者治疗后一周左右就诊。其中男性患者 3 例，发生在前磨牙颈部龋坏；女性患者 7 例，前磨牙 3 颗 , 磨牙4 颗.患牙多是唇颊侧牙颈部龋坏。以牙齿敏感症收治患者。分析与治疗体会

2.1 患牙确诊为深龋的准确性。如果患牙深龋近髓，患者否认牙疼病史，仅仅是牙有洞要求充填。这种患牙在备洞过程中，有的人牙敏感，有的人牙不敏感。有的人敏感强烈，有的人不强烈。在患牙其它症状缺如的情况下，我们对患牙不敏感和感觉不强烈的患者应该考虑到慢性牙髓炎和牙髓部分坏死的可能性。慢性牙髓炎牙髓未暴露，髓腔呈闭缩状态时，龋洞底部会探诊敏感，易误诊为深龋；慢性牙髓炎在牙髓暴露长久后会形成牙本质桥，为一层不规则的钙化组织，其下方是密集的白细胞浸润，以及成纤维细胞和胶原纤维增生，使炎症局限，象是一个“安全筏”,使得牙髓可以长时间抵御并延缓广泛性的破坏[2],患牙平时无明显症状。我们不难理解这种患牙的患者说不出牙疼史。对于磨牙的远中邻面龋坏，特别是第二和第三磨牙，由于术区的视野及患者的开口度的原因，使我们不能仔细清楚的判断洞底的情况。加上磨牙个别的髓室角高，距离龋洞底近，使得牙髓易被感染。

本组失败病例 55 颗患牙中后磨牙为 46 颗，占较高比例（83.6%）。牙髓炎一旦误诊为深龋，充填治疗数日或数周内会因牙疼就诊，也就形成了慢性牙髓炎急性发作。对于患者的“有过一次轻微的自发性隐疼”、“仅仅一次咬物不适”我们应该引起重视。与患者沟通，告知患者龋洞深度，及深度龋坏常有的症状，如嵌塞食物疼、冷热刺激敏感等；告知患者深度龋坏一般能引起牙髓组织的修复性反应[1],起到保护牙髓的作用，患牙无症状可能是患者抵抗力强而牙髓健康；患牙无症状也可能是患牙慢性炎症或牙髓部分坏死；告知患者患牙补后若出现明显牙疼及时就诊。

2.2 充填物脱落的患牙再次充填治疗失败原因。曾有充填体的患牙由于修复体边缘渗漏，通过牙体微细结构牙本质小管，细菌可能感染牙神经[1].曾有的充填史因为去腐备洞、机械性刺激，产热，还有对窝洞的干燥过程会使牙本质小管内容物产生影响，近而刺激牙神经[2].各种窝洞清洁剂和酸蚀剂的使用，会加大牙本质小管的开口，增加牙本质的通透性，造成牙髓损伤[2].曾有过充填史的患牙，由于多方面原因患牙可能感染牙神经。若患者自述无牙疼史，我们会以为牙髓尚属健康，行间接盖髓治疗。补后患牙咬物不适，不敢咬物，或者出现其它牙髓发炎症状，前来就诊，我们才知道治疗失败。

在临床操作中，对于有充填脱落病史的患牙，除了向患者详细询问患牙以往补牙的时间，次数及充填物脱落的时间等病史外，我们应该仔细检查患牙洞底情况，看有无穿髓点，洞底处牙本质的颜色，质地如何；用探针探查牙本质的敏感情况。谨慎进行一次性盖髓树脂补牙，减少深龋治疗失败。

2.3 患牙的敏感症。对于患牙治疗后咬物酸痛，冷风刺激疼，能明确指出患牙，患牙症状疼痛尖锐、短暂，应考虑到患牙敏感症的可能。牙齿敏感症成因涉及两个因素：①牙本质小管口的开放产生疼痛的传导。②由于微环境的改变，牙髓周边神经纤维疼痛阈值降低[2].患牙在咀嚼时产生的压力，可能导致窝洞所及的牙本质小管液体流动，于是机械性的搅动牙髓内容物，间接地兴奋了其中游离神经末梢而引起酸疼[3].在患牙敏感症出现后，由于本症存在自发性脱敏过程[1],首先建议观察患牙，一段时间后若症状减轻，可不予治疗，若敏感症状不消退可对患牙脱敏治疗（临床应用 0.76% 单氟磷酸钠凝胶，在补牙材料周边的牙体表面反复涂擦 3 分钟）效果较好。敏感难以忍受者，磨除补牙材料，用玻璃离子粘固粉安抚。

2.4 年龄因素与性别因素。本组病例 34 例为女性，年龄多超过 35 岁，21 例男性患者中年龄多在 38 岁以下。本组 55例病例中 , 女性多于男性.女性平均年龄大于男性平均年龄。原因分析，随着年龄的增长，牙髓组织细胞成分减少，牙本质的修复力降低，一些经过反复操作、龋坏和充填物刺激的患牙预后较差[1].男性比女性更容易产生新牙本质[2],女性患者由于身体抵抗力相对较弱，牙齿的敏感性较强，造成治疗失败病例相对较多。

参考文献

[1] 樊明文.牙体牙髓病学 [M].第 2 版北京：人民卫生出版社202_:55;91;135;204;205.[2] 林均棨.牙髓病学 [M].北京：人民卫生出版社 ,1998:36;40;43;61;258.[3] 张举之.口腔内科学 [M].第 3 版.人民卫生出版社 ,1995:109.

第二篇：论文模版(深大)

深圳大学成人教育学院

题

目：国有企业激励约束机制探究班

级：姓

名：薛丽华学

号：指导教师：万日

期：

毕 业 论 文

级专升本人力资源管理（洋

年11月20日 2）班202_ ***41 202_

目 录

内容提要（关键词）…………………………………………………………………1

一、国有企业经营者激励约束机制的现状…………………………………………1

（一）国有企业与其经营者委托代理关系…………………………………………1

（二）国有企业经营者激励约束机制的现状具体情况……………………………3

（三）国有企业经营者激励约束机制的现状具体情况………………………3

二、国有企业经者激励约束机制的问题……………………………………………4

（一）报酬激励难以发挥应有作用…………………………………………5

（二）产权不清、政企不分导致国有企业经营者缺乏激励和约束机制………………………………………………………………………………5

（三）激励机制中存在的道德风险问题……………………………………………5

（四）贡献、风险与利益不对称……………………………………………………6

（五）缺乏完善的经理人市场………………………………………………………6

（六）约束机制不健全………………………………………………………………6

三、关于国有企业经营者激励约束机制的建议和对策……………………………6

（一）引入股票、高额退休金等长期激励项目……………………………………7

（二）进一步明确委托人、政府、代理人、企业经营者的权利和地位…………8

（三）规范对国有企业经营者的内部约束机制……………………………………8

（四）强化对国有企业经营者的外部约束机制……………………………………8

（五）培育企业经理市场……………………………………………………………9

（六）完善立法, 强化对企业经营者的法律约束…………………………………9 参考文献……………………………………………………………………………11

国有企业激励约束机制探究

薛丽华

内容提要: 在竞争激烈的市场经济环境中，经营者是一个企业兴衰成败的关键因素，经营者的经营能力和工作态度在很大程度上决定一个企业的发展状况。激励不足和约束不利是国有企业经营者激励约束机制的主要弊病。因此，应建立一套强激励、严约束的激励机制和约束机制。本文从对国有企业与其经营者的委托代理关系的分析入手，阐述了国有企业在建立经营者激励约束机制方面的现状及所存在的问题，同时指出了解决经营者激励约束机制的相应对策，希望国有企业能得到更快更好的发展。

关键词：国有企业；经营者；激励约束机制

一、国有企业经营者激励约束机制的现状

（一）国有企业与其经营者委托代理关系

现代企业制度中的一个重要特征是企业的所有与经营权分离。企业所有者委托经营者对企业进行直接的管理和控制。而企业所有者和经营者的目标不一致：企业所有者追求的是股东价值最大化，而经营者追求的是个人收益最大化。企业所有者与经营者之间信息不对称，所有者无法监控经营者的行为，经营者有机会利用自己所掌握的私人信息追求个人利益最大化而损害所有者利益。因此，企业所有者就要运用相应的制衡机制来防止经营者权利的滥用，因此，委托代理理论的目标或实质就是分析非对称信息下的激励问题。

委托代理是现代企业的基本特征之一，所有者与经营者之间的关系是委托人与代理人的关系。我国国有企业的产权属于全民所有，但全民不能直接对国有企业进行监督和管理，只能委托政府进行管理，政府按照政资分离的原则设立中央及地方国资委对国有资产行使所有权。国资委又组建国有投资公司代表国有资产出资人和企业发生产权关系，即形成了全民、政府、国资委、国有投资公司、企业等一系列初始的所有者与代理所有者之间的委托代理关系。再加上企业内部普遍存在的三层委托代理，组成了国有企业中多层次的复杂的委托代理关系。在每一层次的委托代理中都存在委托人与代理人之间利益与目标的差异，股东利益最大化的目标难以实现。由于国有企业的委托代理是一种间接的委托代理，国有企业的初始委托人对最终代理人的监督也是一种间接的监督方式。初始委托人无法对最终代理人的行为进行直接的监督和约束，而是通过中间委托人来实现对最终代理人的监督。冗长的委托代理链导致了诸多委托人具有双重身份，这种双重身份又导致了国有企业的委托代理关系中存在着代理人行为角色相悖的问题，因为国有资产的代理人与委托人有着不同的利益追求。作为委托人，他的利益所在是使国有企业经营保持高效率，完成上一级委托人所委托的任务；而作为代理人，他的行为动机又是努力扩大个人利益，他同样会偷懒、传递虚假信息、隐瞒企业经营真相。所以，若对代理人没有有效的激励约束，企业经营效率就不会提高。

在现代公司制企业中，经营者是生产要素组合者、决策者和创新者，是企业的核心资源。作为特殊的人力资本所有者，企业经营者的经营行为对企业的兴衰成败有着举足轻重的影响。企业的发展，固然与经营者自身的人力资本存量的大小有关，但更为重要的是企业能否采取合理的制度安排，从而使经营者的创新潜力得以最大限度地发挥以服务于企业的利润最大化的目标。

（二）国有企业经营者激励约束机制的现状分析

国有企业经营者的激励约束问题，就是现阶段国有企业改革面临的十分关键的难点问题。国家垄断行业经营者年收入均超过非垄断行业。而在报酬形式上,从开始的月薪、月薪加奖金到年薪制、股息加红利、股票期权等形式。由于经理层具有决策管理权，在激励不足的情况下，经理人就会出现道德风险，因而拥有企业的控制权和企业利润的分享权是职业经理的最终追求，也是对他们的最大激励。国有企业经营者的任命还主要取决于上级主管机关，虽然我国已经出台了一些制度对国有企业经营者进行了规范和约束。

（三）国有企业经营者激励约束机制的现状具体情况

虽然很多企业将月薪制改为年薪制，没有引入考核与竞争机制，也没有具体的考核标准和考核措施，弱化了改制效果。而对经营者长期激励的力度不够。我国的改革思路是通过明晰产权关系、转变政府职能，使国有企业成为独立的市场竞争主体。但由于目前政府仍直接行使资产所有者的职能，直接干预企业的重大决策，并保持任免经营者的权力，使得政企分而不开，造成企业的风险和经营绩效与经营者的命运及个人收益没有直接的关系，从而导致经营者的管理动力严重不足，企业经营效率低下，资产流失严重。道德风险一般指有信息的一方利用信息优势损害无信息的一方。签约时信息是对称的，签约后代理人选择行动。代理人的行动和自然状态一起决定某些可观测的结果，委托人只能观测到结果，而不能直接观测到代理人的行动本身和自然状态本身。所有者要在风险成本和对经营者的激励之间做出权衡，以使由激励带来的产出大于补偿经营者的风险成本。目前，公司对经营者的评价倾向于短期目标，经营者为了快速突出自己的工作成绩为自己带来效益，可能会倾向于那些短期内带来好处的计划。我国目前还没有形成成熟的经理人市场，但这种现象依然存在。一些地方政府对企业经营者的奖励带有一定的随意性，缺乏奖励标准的约束，奖励与经营业绩难以挂钩，缺乏考核机制的约束，政府部门与经营者之间的信息不对称，很难监控经营者，造成经营者自己激励自己，形成政府监控真空，经营者非货币收入高，职务消费严重,实际收入远高于名义收入，灰色收入难以控制，形成收入监控约束的真空；四是缺乏法律监控与约束，企业经营好坏一个样，一个经营者把一个业绩良好的企业搞垮却不承担任何责任，也得不到应有的法律制裁，该升迁照旧升迁，该调动的调动，造成法律约束真空，在一些实行股份制的许多国有企业中，股东大会、董事会、监事会等机构尚未能真正发挥作用，是证券市场、经营者市场、企业兼并机制等外部约束机制虽在逐步建立，但力量仍然微弱，约束力度不足。约束机制的缺乏，使得激励与约束失调，导致经营者激励机制不能有效运转。

二、国有企业经营者激励约束机制的问题

目前，我国国有企业在对经营者的激励与约束方面主要存在以下

问题：

（一）报酬激励难以发挥应有作用

在报酬激励上，国有企业经营者工资收入总体呈上升趋势，但仅仅偏重于物质激励，精神激励因为方法单

一、形式陈旧而处于极次要的地位。不同行业、不同企业经营者年收入差距大。

（二）产权不清、政企不分导致国有企业经营者缺乏激励和约束机制

在我国市场化改革过程中，国有企业自主权不断扩大，而国有资产的产权不清晰与政企不分，便为经营者产生败德行为创造了条件。国家作为全民财产所有者的总代表，无法直接在全社会范围内支配和处置全民财产，只能通过各级政府及其主管部门代理其职能，而后者又通过各级经济组织一直到企业来实现这一职能。这样的产权制度安排，容易造成没有人真正关心国有资产的所有权利益。这时，企业经营者支配和处置国有资产，就会失去产权约束和激励。

（三）激励机制中存在的道德风险问题

从经济学激励理论来看，任何一种委托代理关系都存在委托人和代理人目标不一致和信息的不对称。经营者的行为目标是在控制权和剩余索取权下实现个人利益最大化，因此，控制权和剩余索取权是企业家的两大关键激励因素。企业家激励的有效性和激励约束强度，取决于企业家的剩余索取权和其所拥有的控制权之间的对称性，而控制权激励力量的大小取决于控制权带来的这种需要满足的预期及其变现的可能性。

（四）贡献、风险与利益不对称

长期以来，国有企业对经营者实行的薪酬制度不合理，实际贡献与所承担的风险和责任与利益分配相背离，这就导致一些企业领导对工作不负责任；或者在岗时谋取工资报酬以外的不合理、不合法利益。事实上，经营者首先是有限理性的经济人，很难做到义在利先，从而导致了国有企业经营者的腐败。从现实情况看，我们注重对经营者短期内的奖励，而对他们长期激励的措施不足；对企业经营者的奖励注重在岗时的奖励，对经营者离职后的收入保障机制重视不够。

（五）缺乏完善的经理人市场

国有企业经营者缺乏外在的市场压力，使得对企业经营者的各项激励约束政策不能真正发挥作用。不利于选出合适的经营者，并根据经理人市场的情况，制定合适的激励制度，对企业的经理人进行激励，使他们为企业努力工作。企业的经营者也有来自经理人市场的压力和约束，使其恪尽职守，尽职尽责，维护企业所有者的利益。

（六）约束机制不健全

有效的约束机制是经营者激励机制有效运行的前提条件。但目前，从企业内部约束机制看，国有企业未能建立有效的经营者约束机制。

三、关于国有企业经营者激励约束机制的建议和对策

建立一套行之有效的国有企业经营者激励约束机制，必须从国有企业的特点出发。充分调动经营者的工作积极性和创新潜能，推动企业发展，以实现经营者和出资人的共赢。国有企业经营者激励约束机

制，可采取以下几方面的对策。

(一)引入股票、高额退休金等长期激励项目

激励性年薪报酬制度要解决的一个关键问题是如何激励企业经营者的长期行为。单一结构的报酬方案易引发企业经营者的短期行为，而多元结构报酬中的股票、股票期权之类的收入，有激励企业经营者注重企业长期发展的作用。因而，逐渐形成国有企业经营者的多元年薪报酬制度，是对其进行有效激励的必然要求,建立和完善企业经营者持股制度和在有条件的企业中尝试股票期权，应成为国有企业分配制度改革的一项重要内容。高额退休金计划、高额廉政保证金、给予企业经营者高水平的养老和医疗社会保障，也是保证企业经营者行为长期化的重要制度设计，尤其是对于现在相当一批长期在国有企业中任职、报酬收入一直不高而又即将退休的企业经营者，给予高于一般职工平均水平数倍的退休金是必要的。

根据美国心理学家马斯洛的需要层次理沦，对职工经营者进行物质激励的同时，还应对其进行精神激励。精神激励的内容主要包括经营者人力资本的权利、声誉和地位等方面，其关键在于承认企业经营者的价值，提高企业经营者的权利，给予企业经营者足够的剩余控制权，使企业经营者既能在企业经营中最大限度发挥个人经营能力，又能有效地实现企业经营者个人价值，提高企业经营者的地位和声誉。

此外，年薪制也是对企业经营者实施激励与约束的有效方法，也是建立现代企业制度、推进国有企业改革的必然要求。就我国的情况看，虽然现阶段推行经营者年薪制面临很多困难，其有效性也受到一

定影响，但对于市场导向的国有企业经营者而言，实行激励性的年薪报酬制度是必然的选择。

（二）进一步明确委托人、政府、代理人、企业经营者的权利和地位

应该尽快出台国有资产保值增值方面的法律，制定完善的法律法规，以法律的形式明确国有企业经营者的代理人身份，强化其代为管理职能，用完善的法律法规去指导和约束其经营行为,违规者必须承担法律责任。同时，要通过法律使国有资产所有者人格化，变国家抽象所有者概念为实实在在的人或机构以委托人身份，代表国家具体行使所有权，用严格的法律规范委托人和代理人的经济行为。

（三）规范对国有企业经营者的内部约束机制

1、建立健全国有企业的法人治理结构，切实发挥国有企业董事会、监事会对经营者的监督职能，规范经营者的经营行为。

2、建立和完善国有企业的各项规章制度，对经营者的责权利做出规范性的规定。

3、还应在经营者进入企业的任职合同书上，对经营者的责权利做出严格的规定，从而对经营者的经营活动进行约束。

（四）强化对国有企业经营者的外部约束机制

1、健全与之相关的法律体系，对经营者的法律约束是最基本的也是最直接的。

2、建立统一、开放的经理市场机制。一方面它可为国有企业选择称职的经营者提供渠道，另一方面它也使在职的经营者有了潜在的竞争压力，使其更加注重自己的声誉，从而起到约束其经营行为和激发起工作潜能的作用。

3、加强社会主义精神文明建设，在全社会形成良好的道德风尚，增强国有企业经营者的职业责任感和社会责任感，从而促使其为企业和社会做出更多的贡献。

（五）培育企业经理市场

从长远看，培育职业经理阶层，形成经理市场，建立国有企业职业经理人的市场竞争选聘机制，是建立有效的国有企业经营者激励与约束机制的必然要求。真正的企业家是通过市场竞争而逐渐成长起来的，对其报酬界定也应主要由市场来决定。应该减少政府干预，建立健全经营者考核晋升制度、荣誉激励与精神激励机制，加强党组织及职工代表大会的监督，从而全面、有效地对企业经营者进行激励和约束，充分发挥其主观能动性，进一步推动企业家职业化和市场化进程。

（六）完善立法, 强化对企业经营者的法律约束

我国国有企业经营不善的一个重要原因在于缺乏对企业经营者有效的法律约束。这需要在加大对企业经营者行为法律制约力度的同时，建立一系列明确的具体到人的责任制约制度。为此，一要建立企业经营者经营责任终生追偿制度，凡给企业造成经营性亏损的，不能因为退休或转换工作岗位就不承担责任；如果触犯法律，更应追查到底，以规范企业经营者的行为，纠正经营者的短期化行为。二要建立选择国有企业经营者的风险约束机制。履行所有者职能的政府部门主要负责人要承担选择、任命国有企业经营者的风险和责任，如同私人所有者要承担选错经营者会使自己的企业和财产遭受损失的风险一样。企业经营者选择得好，经营业绩优秀,给予直接领导或相关决策者一定的奖励；高层经理选择不当，国有资产流失，企业破产，要追

究直接领导或相关决策者的政治责任、经济责任，后果严重的要追究法律责任。三是对国有企业的一些违法违规行为，如侵害消费者权益、偷税漏税、超规定排污、参与贩私等，不能只采取对企业进行罚款之类的措施，还应追究国有企业经营者个人的责任。市场经济体制是以权益和法治为基础的经济体制。没有权益的动机激励人们去工作、生产、拼搏，市场经济便无法运转；没有法制，没有一系列旨在维护市场秩序的规则，没有保护产权和惩罚不正当竞争和腐败行为的法律，就无法形成公平竞争的市场秩序。我国目前在完善法制方面要解决的主要问题是要克服有法不依，执法不严，人治大于法治的问题，创造出一种有法必依，执法必严，法律面前人人平等的法制环境。这样才能使市场经济法律真正起到约束和规范市场行为，维护和形成公平竞争的市场秩序的作用。美国全国证券商协会主席格劳伯说，当有人破坏法律，侵犯权利时，我们必须严肃地对待并施以严厉的制裁。同样重要的是商业道德，遗憾的是，作为市场经济支柱之一，商业道德在过去很长时间被忽视，极大地增加了交易费用。应该把商业道德规范放在第一位，并且要使之成为机构制度的一部分，同时要充分发挥媒体舆论对商业道德的监督约束。

参考文献：

1、张淑敏，刘 军，《委托代理理论与中国国有企业改革模式构建》，《财经问题研究》，202_年版。

2、安蓉泉，《国企经营者激励约束机制研究》，北京经济科学出版社，1999年版。

3、肖艳，田磊，《隐性激励与国有企业经营者激励机制重构》，《当代财经》，202_年版。

4、郑吉伟，黄华，《构建国有企业经营者的有效激励与约束机制》，学术界，202_年版

5、陈佳贵，杜莹芬，黄群慧，《国有企业经营者的激励与约束理论实证与政策》，经济管理干部出版社，202_年版

6、王云昌，张芸，《国企经营管理人员的激励与约束机制》，《中国人力资源开发》，202_年版

第三篇：深大论文题目

五、物流管理专业毕业论文参考题目：

1、国内外主要港口物流发展模式及对深圳的启示

2、第三方物流的风险识别及防范

3、中国邮政物流的现状与发展建议

4、区域物流与区域经济的关系探讨——以深圳为例

5、我国社会XXXX资源回收物流的经济意义及物流体系建立

6、我国XXXX废弃物物流策略研究

7、企业物流模式的选择

8、深圳市物流园区规划及其发展`

9、浅析我国第三方物流业发展战略

10、深圳物流园区现状及其发展趋势探讨

11、基于XXXX的物流政策分析——以深圳物流政策为例

12、物流客户关系管理

13、我国物流现状及发展趋势分析

14、深圳空港发展的进程、现状及对策研究

15、业务外包的风险管理和控制

16、基于循环经济的汽车逆向物流研究

17、深圳海港快速发展的成因分析

18、深圳港口物流发展的现状与对策

19、我国国际货运代理业的改革和发展 20、物流企业绩效评价体系研究

21、基于循环经济的逆向物流研究

22、国外零售企业供应链管理经验及对我国本土企业的借鉴

23、CEPA基础上深港物流合作

24、供应链管理下通讯和电子行业价值探讨

25、区域物流与区域经济关系研究—以深圳为例

26、中小物流企业共同配送问题研究

27、浅析中国物流企业的服务营销

28、国际快递巨头压力下中国快递业的现状及发展对策

29、连锁零售企业物流配送模式及其发展探究 30、戴尔直销模式下的供应链管理

31、汽车企业的采购模式

32、供应链中的牛鞭效应与库存控制

33、深港集装箱港口竞合经济学分析

34、浅析物流外包的风险与防范

35、关于中远物流核心竞争力的探讨

36、现代物流发展对深圳产业结构的影响研究

37、现代物流业与深圳经济的发展

38、标准化、信息化物流对深圳经济的促进作用

39、我国快递业法制化建设研究与分析

40、深圳废旧家电逆向物流的研究

41、通过逆向物流实现餐饮业“绿色化”的策略研究

42、我国第三方物流企业运行模式探讨

43、从深港物流一体化看两地集装箱港口合作的趋势

44、电子供应链管理环境下的企业采购管理

45、深港两地物流的发展与合作

46、物流园区选址浅析

47、基于电子商务的物流公共信息平台的探索

48、深圳湾口岸公共交通情况调查及其线路设计

49、我国医药逆向物流发展的策略研究 50、深港两地港口衔接研究

51、深圳建设区域物流中心的目标模式

52、我国IT供应链中渠道管理问题研究

53、浅析我国国际货运代理业的发展与未来

54、国内连锁超市与沃尔玛的配送系统比较分析

55、零售连锁企业物流成本的控制

56、深圳市粮食配送中心选址研究

57、制造企业的物流成本核算与控制对策分析

58、基于VMI的供应链库存控制分析

59、CtoC电子商务物流与配送

60、广州会展物流行业的发展模式与策略研究 61、大珠三角地区港口群整体发展战略探讨 62、淘宝网物流配送模式分析

63、盐田码头对沙、盐保税区发展的影响

64、国外多式联运发展经验及其对我国的启示 65、关于深圳物流产业发展几个问题的探讨 66、深港通关口岸现状及发展趋势分析 67、深圳民营快递的经营情况分析

68、深港合作背景下深圳港口的发展战略

69、RFID在道路集装箱运输管理中的应用

70、浅析我国废旧电池回收处理存在的问题及对策 71、国际物流企业在中国的本土化研究

72、我国国际货代业向现代物流发展的分析与对策 73、盐田国际集装箱码头竞争分析

74、对供应链中的物流发展的思考

75、我国制造业企业供应链伙伴关系研究——上海家化的物流外包研究 76、深港经济一体化研究 77、深港两地机场合作研究

78、国际多式联运单证的无纸化研究

79、基于供应链的虚拟企业构建战略研究 80、论政府在循环经济与逆向物流中的作用 81、生产主导型供应链信息共享机制研究 82、中小物流企业共同配送系统规划

83、现代物流园区选址探讨—以平湖物流园区为例 84、基于供应链的虚拟企业构建战略研究 85、RFID在路口车辆监控的应用

86、深圳港与香港港的竞合及经济博弈分析 87、深圳发展成为物流中心城市的研究 88、供应链采购中的供应商质量管理 89、中小型物流企业电子商务应用模式研究 90、货运网络营销研究

91、关于中国现代物流发展的几点思考

92、传统物流企业向现代物流企业转型研究

93、深圳家具零售业实施绿色供应链管理的策略分析 94、珠三角区域经济下的港口格局及发展分析 95、货运营销管理相关问题探讨 96、浅析再制造工程中的逆向物流 97、粤港澳物流业的发展现状及合作研究 98、深圳逆向物流的SWOT 分析和发展策略 99、深港集装箱港口现状比较与对策研究 100、深圳集装箱运输市场分析

101、深圳特区公共大巴运营管理研究 102、深港两地港口产业的竞合战略研究 103、自营、外购--企业物流模式选择

104、第三方物流企业关系营销策略的探讨 105、深圳与香港港口的集装箱运输状况研究

106、物流外包的利弊及其与市场诚信的关系研究 107、物流外包的发展及其风险管理

108、提升港口企业核心竞争力的途径和策略 109、IT行业物流的发展现状与对策研究

110、现代企业物流模式选择研究

111、深圳和香港交通状况与合作研究

112、国际航运市场态势与深圳航运企业的应对策略 113、物流外包的决策分析及风险防范

114、关于深圳发展绿色物流业的对策研究

115、物流信息网络平台研究

116、西部开发与环境保护—交通基础设施的建设对环保的影响 117、我国汽车行业物流实行JIT运作的风险与对策 118、运输现代化与我国现代物流建设

119、深圳货代市场存在的问题与对策研究

120、传统货代企业向现代物流企业转型的策略研究 121、珠江三角洲主要港口之间的合作策略研究 122、企业发展绿色物流的动因及策略分析

123、国际航运市场走势与深圳物流企业的应对策略 124、盐田港区仓储业发展的探讨

125、盐田国际集装箱码头竞争力培育研究 126、物流外包的动因及风险管理策略研究

127、传统物流企业向现代物流企业转型的探讨--以宝供物流为例 128、深圳物流企业核心竞争力分析与评价

129、国际集装箱枢纽港发展分析

130、中国邮政快递(EMS)的发展现状与对策研究 131、现代物流与中心城市经济发展的互动效应研究 132、我国零售物流的发展现状与对策研究

133、我国制造企业物流实行JIT运作的风险与对策 134、供应链管理思想在现代港口中的应用

135、智能运输系统——深圳未来交通运输的发展方向 136、电子商务环境下的逆向物流的模式选择

137、深圳产业结构的基本特征与物流需求的关系研究 138、以区域经济理论浅析深圳与香港两地的港口合作

139、提升港口群整体竞争力的策略研究--以长三角港口群建设实践作案例分析 140、深圳集装箱港口物流专业化服务及信息化发展策略研究

第四篇：龋病的产生因素及预防与治疗

龋病的产生因素及预防与治疗

陈俊宏 摘要：

目的：了解大学生龋齿发病情况，加强防龋治龋工作，改善学生口腔健康状况。方法：通过查阅近年调查资料等文献，按性别和城乡分组对其患龋率、龋均、龋失补构成比进行分析。结果：大学生总的患龋率为 38．95％，其中男生为 33．82％，女生为 43．28％；农村学生为 39．42％，城市学生为 38．61％。农村学生的龋失补构成比为龋 82．98％，失 3．02％，补 14．00％，城市学生则为龋 28．99％，失 1．03％，补 69．98％。结论 ：大学生患龋率与以往资料一致，女生患龋率高于男生，城乡患龋率无显著差异，这与城乡人们的饮食结构、保健意识的变化有关。城乡龋失补构成比有着显著差异，显示农村口腔医疗工作者缺乏、医疗设备短缺和群众口腔保健意识淡薄。关键词：龋病；产生因素；预防与治疗 前言：

龋齿是影响儿童青少年健康成长的最常见疾病之一，WHO已将此列入危害人类健康的第三位疾病。龋病是机体在内外环境因素影响下，在细菌作用的参与下，牙体硬组织中的无机盐脱钙，有机质分解，造成牙体组织破坏、缺损的一种疾病，它是口腔科常见病、多发病之一。龋患率在不同民族、年龄、性别之间有差异，我国一般平均患龋率在50％左右。对于本病如未及时治疗和修复，龋蚀继续发展，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿、并能并发颌周蜂窝织炎及颌骨髓炎，影响整个身体健康。所以，早期检查，早期治疗，不仅可以防治龋病的发生，而且可以防止其它疾病的发生。为了解人们日常生活习惯与龋齿患病关系，我们通过抽查部分典型人群以及查阅调查报告类文献，进行以下科研报告。1.人们对于龋齿认知 龋病，俗称虫牙，是以细菌为主导因素的牙体硬组织的进行性破坏性感染性疾病。龋齿是含糖类食物进入口腔后，在牙菌斑内经过致龋菌的作用产生酸，酸腐蚀牙釉质致其变软变色，逐渐发展为实物。龋齿造成的牙体缺损可引起疼痛，影响咀食效率，干扰儿童的消化吸收，导致儿童的营养缺乏，还可导致恒牙的釉质发育及异位萌出，造成颌面部发育异常，影响美观和正常发音。

龋病通过不断的进展可导致牙髓炎，根尖周炎，乳牙的早失，下沉，恒牙的萌出异常及错合畸形的发生，从而引起牙齿的疼痛，缺损，干扰咀嚼消化，进一步影响儿童的生长发育，颌面部的生长及心理健康。2.龋齿形成的因素： 2.1致龋菌

细菌是儿童龋齿发生的必要条件，口腔中的致龋菌主要有两类，一类是以变形链球菌、放线菌属和乳杆菌产酸菌属为代表的产酸菌属，可分解糖类物质产生酸，导致牙齿无机质脱矿；一 类是以革兰阳性球菌为代表的厌氧菌，可破坏有机质，使牙齿形成龋洞。在这些引起龋齿的菌类中，变形链球菌是最主要的原因菌。2.2 饮食

儿童龋齿的发生与所吃的食物有很大关系，一方面食物中的营养物质如矿物盐类、蛋白质、主要维生素以及微量元素如钙、铁、磷、氟等的摄人有利于牙齿的发育，增强牙齿的抗龋力。而另一方面，食物中的含糖类成分也会与口腔中的致龋菌作用，产生龋齿。儿童食用过多的甜食如含糖较高的饮料、蛋糕等均会增加龋齿的发病率，这是因为含糖量高的食物残存于口腔时会极大提高致龋菌的繁殖。睡前吃甜食对牙齿的损害更为严重，这是因为睡眠时口腔处于静止状态，唾液分泌量减少，细菌的繁殖加速，因此会增加患龋几率。研究发现，饮料除了含糖量高以外，由于其 pH也相对很低，对牙齿有很强的酸蚀作用，能破坏牙齿外层的保护膜，削弱牙齿的抵抗力，已成为儿童患龋病的潜在危险因素 ”

与含糖量高的食物相反，有些食物反而会降低龋齿的患病率。比如酸奶和奶酪由于含有丰富的维生素 D、双膦酸盐和钙，能使口腔中的pH值升高，酸性降低，而降低患龋率；橙子、猕猴桃和彩色的柿子椒等由于含有丰富的维生素 C，不仅可以消灭口腔中的致龋菌，还会促进牙龈生长所需要的胶原蛋白，增强牙齿的抗龋率；黄菜花、西芹以及胡萝卜含有丰富的粗纤维，生吃时可以清洁儿童的牙齿，去除牙缝中的食物，而降低龋齿率。2.3 牙齿状况

儿童牙齿发育不良以及矿化特别是钙化不足均会增加龋齿的发病率。因为此时儿童牙齿的釉质和牙本质的致密度低，所以抗龋性低。出生时体重低于正常值的婴儿和早产儿乳牙釉质发育通常会有缺陷，因此会导致牙齿对致龋菌的易感性，并且由于釉质发育不完全，牙齿表面也会有点窝状或沟状凹陷容易滞留食物残屑，不易清洁，从而产生龋齿。

儿童生长过程中，牙齿的发育有三个阶段，分别是乳牙列(3岁)、混合牙列(6岁)和年轻恒牙列(12岁)。乳牙极易发生龋齿，原因是儿童进食时，食物必须经过乳牙咀嚼才能咽下，所以乳牙的牙釉质易被磨损而导致龋齿。胚胎在母体中4～5周时，乳牙就开始发育，因此孕母自身充足的营养摄入能够保证胎儿期乳牙的良好发育。混合牙列阶段的恒牙，牙齿发育尚未完全，并且恒磨牙表面的窝沟形状复杂，食物极易残存。而且一旦发生龋齿，就会影响恒牙的进一步发育。年轻恒牙列阶段，牙齿的钙化程度很低，也易发生龋齿。

牙齿中第一恒磨牙患龋齿的几率最高，原因是恒磨牙萌出最早，咀嚼食物的机会最多，因此牙釉质的损伤几率最大，并且恒磨牙表面的窝沟很多，刷牙时不能彻底清除窝沟中残存的食物，因此容易聚集细菌，形成牙菌斑。研究发现，下颌乳磨牙由于食物重力的原因以及上颌中切牙由于生理性缝隙的原因均极易残存食物，发生龋齿。3.龋齿的预防与治疗

3.1 良好的口腔卫生习惯与教育工作

首先，父母要提高自身的口腔知识水平，充分意识到龋齿对孩子的危害，然后才能有效地帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯。提高家长的口腔知识认识水平如前所述，家长的口腔知识水平对儿童的龋病发生与否起着至关重要的作用。如定期的口腔检查，教授儿童正确的刷牙方法及养成早晚刷牙的习惯，纠正口腔不良习惯。[5]魏丽敏研究表明，68%的父母并不知道儿童需要定期进行口腔检查。26.3%的家长认为龋齿不会对生长发育造成影响，有57.3%的父母不知道第一恒磨牙何时萌出，可见大部分父母对儿童口腔卫生保健知识了解甚少。对幼儿家长进行口腔卫生知识宣教工作是控制儿童龋病的必经之路。3.2 窝沟封闭

牙面窝沟是龋齿最易发生的部位，统计数据显示，窝沟龋齿占恒牙龋病的 84．7％。窝沟封闭是世界卫生组织推荐的一种最简单有效的预防儿童窝沟龋齿发生的措施。窝沟封闭是将一种对人体无害可自凝的合成有机高分子树脂涂在牙齿的十字型窝沟上，经光照后固化形成的一层牙齿保护性的屏障，防止食物残留在窝沟内与致龋菌作用产生酸性成分对牙体侵蚀，形成沟龋。一般来说，儿童在牙齿达到咬合平面就可以做窝沟封闭，乳磨牙的最佳封闭时间是 3-4岁，第一恒磨牙的最佳封闭时间是 6～7岁，第二恒磨牙的最佳封闭时间是 1l一13岁，双尖牙的最佳封闭时间是 9～13岁。3.3 氟化物的应用

氟化物能够降低龋齿的发生率，延缓或者逆转已经存在的龋齿。有资料表明，适宜的氟可使邻面龋、游离光滑面龋、窝沟龋分别减少 78％、85％以及 26％一45％¨。氟化物预防龋齿主要通过使早期受损的牙釉质再矿化、干扰致龋菌与糖类的反应、杀死致龋菌、使新发育的牙齿牙釉质更坚固以及牙咬合面更加圆润易于清洁来实现的。氟化物在自然界中广泛存在，儿童在每天的饮食以及喝水中均可以获得一定的氟。另外，还可以通过人为氟化来增加氟化物的吸收，比如饮水氟化、牛奶氟化以及使用含氟牙膏和含氟漱口水等。3.4 木糖醇的应用

木糖醇是一种五碳糖醇，可以从许多水果和蔬菜的纤维中、各种浆果、燕麦和蘑菇以及玉米壳、甘蔗渣和桦树中提取。木糖醇的甜度和蔗糖相似，因此能和蔗糖一样应用于食品加工业。木糖醇对龋齿的预防效果表现在：能够抑制变形链球菌的增长、残存在口腔中时不能被致龋菌分解产生酸而腐蚀牙齿、清新的甜味能够促进唾液的分泌而有助于清洁和保护牙齿。目前，可用的木糖醇形式有很多，例如木糖醇口香糖、木糖醇咀嚼片、木糖醇牙膏等。木糖醇口香糖已被证实可以有效地防治龋齿。芬兰维耶斯卡卫生服务中心进行了一项为其两年的木糖醇对儿童龋齿预防效果的研究，结果发现，每天通过咀嚼口香糖来获得 7～10g木糖醇的 11-12岁的儿童比不吃口香糖的儿童龋齿率降低了 30％～60％。4.总结与展望：

综上所述，儿童龋齿是有多种原因综合形成的，提高家长的口腔保健意识，培养儿童养成良好的口腔卫生习惯和合理的饮食习惯，以及采用外在的方法如窝沟封闭、氟化物的应用，对降低儿童龋齿的发生率，拥有健康的牙齿具有重要的意义。

参考文献：

1.潘建平．儿童保健学[M]．陕西：陕西科学技术出版社，1998：247—250． 2.邱文彦，李哲，宋印章，等 ．变形链球菌在牙齿表面定植与婴幼儿年龄变化关系的研究 [J]．现代口腔医学杂志，202_，15(4)：279-280．

3.王红忠 ．儿童口腔健康状况与常规防治 [J]_中国医学工程，202_，19(10)：147—148．

第五篇：综合医院双心治疗资料病例报告

病例报告：1例心血管合并精神疾病患者的诊治过程分享

让心理健康和心脏健康比翼双飞

北京回龙观医院 李娟 王宁

研究显示，在综合医院神经科、心血管科、消化科门诊患者中，20%-25%出现抑郁/焦虑症状，这些患者再由精神科医生测评，39%-73%患者有抑郁症和（或）焦虑症。但是，临床医生在遇到高血压、冠心病、高血脂患者时，从询问病史、体检到辅助检查，多会围绕躯体疾病运行，很少关心其精神状况和心理感受。多年前，胡大一教授提出“双心医学”理念，今天我们应把“双心医学”的精髓发扬光大，真正能够运用到临床工作中。这对于缓解患者的痛苦、改善预后，提高生活质量、减少医疗资源的浪费有重大意义。

病例简介：男，52岁，已婚，房地产商，大专文化，202_年3月7日首次在我院就诊。患者主诉“心烦、失眠、忧虑及诸多不适2年余，1月前冠状动脉支架成形术(PCI)治疗后加重。”

现病史1

患者于202_年体检时发现血压高，此后多次在安静状态下测收缩压及舒张压，均高于正常血压标准上限，最高曾达160/100 mmHg，被诊断为“高血压2级”。当时无任何不适，患者认为可l能与自己工作劳累及平素应酬喝酒多有关，未经治疗。

202_年1月（49岁），在金融危机影响下，公司经营受阻，患者感到压力骤增，吸烟量较前明显增多，偶尔借酒消愁，感到前途渺茫、沮丧、心烦，时常出现心悸胸闷，曾在多家医院就诊，心电图检查提示：左心室电压增高、左心室肥厚及T波倒置，X线透视可见左心室扩大，血脂和血糖偏高，诊断为：(1)高血压2级；(2)高度危险组；(3)冠心病；(4)2型糖尿病；(5)高脂血症。给予降压、降糖、降脂、改善供血及抗血小板治疗。

诊治方案探讨：

1.双心门诊的医生如何对该患者进行诊断和处理？

接诊医生只针对躯体状况进行了检查、诊断和治疗，忽略了对精神症状的询问，没有对抑郁焦虑情绪进行积极处理和干预。由于心血管疾病常共病抑郁和焦虑情绪，甚至可能达到重性抑郁，两者互为因果、相互影响，最新资料表明，心血管门诊患者共病率为15%-30%，在心血管病住院患者中的发生率更高，心脏急症住院患者可达60%-70%。心血管的危险因素很多，而抑郁是心肌梗死的独立危险因素。因此，我们不但要关注患者的心血管疾病，同时也必须重视精神健康，否则难以实现真正意义的康复。

对于心血管医生而言，接诊时问几个小问题：心情怎样？睡得怎样？吃的香吗？最近单位和家里发生了什么事？通过患者的回答，不难发现焦虑、抑郁情绪的存在。

现病史2

202_年6月，患者血压和血糖基本正常，血脂较前降低，但患者仍感到失眠、心烦。一次看书时突然出现强烈恐惧，难以忍受，同时感到心悸、胸闷、胸痛，呼吸急促、窒息感明显，多汗，15 min后到达医院，上述不适基本消失。心电图提示窦性心动过速（心率110次／分），与既往心电图无明显变化，医生嘱咐其不必担心，继续维持先前的治疗。

诊治方案探讨：

2．心血管病共病抑郁焦虑情绪的发生机制如何？

各类心脏病都可能因循环障碍造成脑缺血、缺氧以及水肿等病理过程，致使大脑功能紊乱 |而出现各种精神障碍，包括情绪不稳、抑郁、焦虑、躁狂以及谵妄等。心理疾病与心血管疾病可能存在共通的病理生理学机制，具有相同的神经生化、内分泌和神经解剖改变。如下丘脑一垂体一肾上腺皮质轴(HPA轴)兴奋性增加，交感神经和肾上腺过度兴奋，心率变异性降低，血小板受体改变，炎性介质分泌增加，均可进一步导致心肌电活动不稳定和心肌缺血加重。

3．心血管疾病与抑郁焦虑情绪的关系如何？

(1)由于对所患疾病的病情不了解，产生恐慌心理；(2)胸闷、胸痛、气急、心悸等症状是精神障碍的表现形式，如惊恐发作和躯体化症状；(3)长期患病或反复进行检查和手术给患者造成心理伤害。

此类患者常奔波于各大医院间，寻遍名医，要求做各种最先进的检查，但检查结果大多正常，或虽然体检或辅助检查有轻度异常，但不至于引起严重的临床表现。即使医生反复告知其病情没有想象的那么严重，却依旧难以说服患者，反而对医生产生不信任感。

现病史3

202_年7月，患者上述不适频率增加，15~30 min后自行消失，检查与既往比较未发现明显变化。因患者害怕心脏有问题，担心再次出现不适，反复到各大医院检查，尽管医生多次说明目前心脏病未恶化，仍无济于事。发作频繁，基本每周发作一次。期间担心发作时得不到帮助，因而主动回避一些活动，不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时需要有他人陪伴。

精神科会诊意见：惊恐发作，给予抗抑郁药物和抗焦虑药物，建议行系统心理治疗。患者拒绝到精神专科医院就诊，故只服用药物治疗，1个月后病情有所改善，3个月后症状基本消失，无明显紧张胸闷，6个月后自行停药。

诊治方案探讨：

4．此患者的治疗有哪些不足之处？

根据中国《抑郁障碍防治指南》和《焦虑障碍防治指南》，该患者的治疗不够规范，首先缺少系统的心理治疗，其次只进行了急性期治疗，而维持期的治疗时限过短，没有体现出综合性、全程性及个体化的特点。

正确的做法是：精神科医生应向邀请会诊的医生、患者及家属讲明治疗原则，而心血管病科医生应积极建议患者转诊到精神科，并可向精神科医生咨询相应的治疗问题。同时，患者应接受医生建议，积极到精神专科接受治疗。

此病例由于医患双方共同责任导致患者停药过早，很可能面对预后差、复发、社会功能受损、生活质量下降的风险，甚至付出生命的代价。

现病史4

202_年2月初，突然出现持续剧烈头痛、胸痛伴大汗40min。紧急查体：T 36.9℃，P 86次／分，R 24次／分，BP 130/80 mmHg，两肺无干（湿）啰音。心音低钝，节律规整。心电图：V1-2，呈QR伴ST段抬高，T波增高，V3呈QRS波伴T波高尖。心肌酶：CPK、CK-MB、GOT、LDH均升高。诊断：急性前壁心肌梗死，治疗：PCI。

术后当晚，反应迟钝，语乱，看到妻子叫大姐，半夜11点督促妻子尽快做早饭，声称要去公司上班。几乎整夜未眠，神情紧张恐慌，不停高喊：“你们不要总围着我，我会尽快还钱 的！”“你们能不能不逼我！”时哭时笑，行为紊乱，无任何目的性。值班医生予以地西泮10 mg肌注，症状无明显改善。

次日白天较安静，但仍反应迟钝，对问话回答欠切题，称“昨晚看到有人来讨债，好像有鬼”，晚间再次出现类似症状。

术后第三天，患者意识完全恢复，告知家属有梦样的感觉，看到了一些已死去的亲人，好像还有从前做生意的朋友，但大部分情节不能回忆。

诊治方案探讨：

5．此时患者是何种精神状态，如何避免和预防？

该患者出现了术后谵妄。其症状非常典型，诊断起来并不困难，但并不像教科书一样典型生动，而只是出现一过程的意识障碍、活动减少、反应迟钝、行动缓慢，极易造成误诊或漏诊。

谵妄是精神科的急症，高发人群包括：老年、儿童、心脏手术后、烧伤、脑部有损害、药物 依赖者。该患者出现谵妄的可能原因是：(1)突患心梗和手术应激；(2)手术过程中应用麻醉药物导致患者出现意识障碍。

由于大多数安定类药物会诱发或加重意识障碍，故不应考虑使用，此时改善躯体状况会起到事半功倍的效果，尽可能减少多种药物联用也可避免药源性谵妄的发生。

现病史5

202_年2月中旬（PCI术后10天），担心再出现心梗，反复思考每天吃抗凝剂是否会出现内脏和脑出血，唯恐出现手术当晚的情形，担心手术失效、支架脱落，时常长吁短叹，失眠，时有心烦，周身串痛，排尿时有尿不尽感，来我院就诊。

诊治方案讨论：

6.在紧急状态下，如何快速识别精神症状？

首先必须识别心血管不适症状，如心悸、胸闷、眩晕、乏力等是心血管病本身的表现，还是抑郁、焦虑的躯体化症状。

一下情况有一定的提示意义：（1）既往治疗依从性差；(2)在安静状况下，胸痛、乏力、失眠等症状反复就医，重复检查，临床症状与体检和客观检查的结果明显不符；（4）患者心脏病诊断明确，经冠状动脉介入等治疗后，客观检查显示恢复良好，但依旧症状频繁发作，甚至认为手术不成功，懊恼当初做手术的决定：（5）有创检查和治疗术后并发的精神状况异常；(6)有医疗纠纷、存在医疗赔偿问题(7)同时有多系统不适，如消化、泌尿、神经、运动系统。

同时询问起病是否有诱因、病前的性格、病程特点、发病时以及平时情绪特点，对于诊断和鉴别诊断很有必要。

精神科医生会诊结果

精神检查：意识清楚，定向力完整，语量较多，语速稍快，语调正常。言谈切题，能清晰述说自己的病情和内心体验，声称“对不起家人，给家人添了很多麻烦。”记忆力、智能大致正常。自知力不完整，表情显痛苦，愁眉不展，情绪低落，有治疗要求。

心理测查：HAMD-17: 36；HAMA: 48；SCL-90:躯体化90、强迫症状67、抑郁76、焦虑80、恐怖80、偏执71、精神病性69;MMPI:正常11.1%，抑有焦虑82.9%，精神病性症状6%。

家族史：阴性。

诊断：抑郁焦虑状态。’

治疗：系统抗抑郁药物和抗焦虑药物治疗，同时辅以心理治疗。