第一篇：医疗保障局2020年工作总结及2021年工作谋划

2020年，xx县医疗保障局全面贯彻落实省、市医疗保障各项工作要求，紧紧围绕县委、县政府中心工作，坚持精准服务工作理念，坚持求真务实工作作风，树立发展新理念，努力提高政策实施的全局性、系统性，增强协调力和执行力，加强风险监管，发挥医保对医疗行为的监管作用，努力提升医疗管理服务水平，有效控制医疗费用不合理增长，推进三医联动改革纵深发展。

一、2020年医保基金运行情况

职工医保：2020年我县城镇职工医疗保险共参保34593人（其中在职19185人，退休15408人），基金收入6120万元，其中统筹基金3590万元，个人账户2530万元；

2020年城镇职工基金已支付2590万元，其中统筹基金已支付1734万元，个人帐户基金已支付856万元。

居民医保：2020年全县城乡居民参保人数649590人，参保率99%。筹资标准人均800元，其中个人缴费250元，各级政府财政补助550元，本年筹资总额51967万元，其中住院统筹资金41249万元，门诊统筹6496万元，提取大病保险资金4222万元。

截止2020年10月底城乡居民资金已支付38432万元，其中住院统筹资金已支付34463万元，门诊已支付3969万元。

二、主要工作开展情况

（一）规范制度，推进党建和党风廉政建设

一是加强对党内政治生活状态、党的路线方针政策、意识形态工作的领导。坚持“三会一课”、民主生活会、民主评议党员、党务公开等基本制度，不断推进机关党建制度化、规范化、科学化。认真学习贯彻《准则》和《条例》，严肃党内政治生活，修订完善民主集中制、党组议事规则，一把手末位表态制等制度，夯实“两个责任”，推进全面从严治党在基层落地生根。二是制定出台了《医疗保障局职工考勤管理制度》、《医疗保障局保密制度》、《医疗保障局机关财务管理办法》等4个会议制度、11个工作制度、5个工作规范、4个管理制度，在日常工作中严格落实各项内部管理制度，规范各项工作行为，确保内部工作运行规范有序。

（二）众志成城，做好疫控期间医保及社区工作

一是为医保基金开通绿色通道，提前施行资金预付。向4家定点医院各拨付资金100万元，专项用于新冠肺炎集中救治；

二是架起云端连心线，协调xx第一医院建立“云端药房”。由医保职工、医院配置人员和各乡镇（社区）联络员组建微信群等方式，收集汇总患者需求信息，集中购置、配送上门，累计为360名患者购置了500余药品。此做法先后被河南省医疗保障局、河南日报多家媒体报道转发；

三是创新医保微信办理方式，助力疫情阻击战。城乡居民医保业务实现网上办、掌上办，在“豫保通”微信公众号上新开通了参保人员个人信息维护、跨省备案、省内转诊、急诊备案等功能，进一步方便参保人员。四是强化责任落实，让党员干部更尽心。抽调3名同志到县新冠肺炎疫情防控指挥部，参与全县疫情联防联控工作。织密社区网格管控，在分包网格设立2个执勤点，局领导班子带4个小组日夜值守，切实垒起防疫城墙；

2020年5月xx县医保局被授予“青年五四奖章集体”荣誉称号。

（三）聚焦基金安全，维护好百姓救命钱

2020年，我局综合运用大数据分析、重点审核、日常巡查、调查核实投诉举报线索等手段，加强对欺诈骗保的查处力度，有效维护基金安全。具体做好以下工作：一是加强组织领导。将基金监管工作作为全局性的重要工作来抓，成立打击欺诈骗保攻坚行动领导小组，抽调各股室具备药师、财务、信息、医学、法律等专业人员开展行动，有效保障了各项工作的推进。二是完善工作机制。探索医保医师行业自律机制，设立定点医院政策联络宣传群，开展政策宣传和违法违规行为通报；

加强与公安部门联动，及时将重大案件线索移交公安部门；

按照市局要求落实打击欺诈骗保例行报告制度。三是强化查处力度。持续开展打击欺诈骗保专项治理活动，采取数据分析、日常审核、突击检查相结合的方式对两定单位的医保政策执行情况、医疗行为、医疗费用进行监管审核，共督查定点医疗机构27家、定点零售药店82家、定点村室748家、巡查住院患者1500余人次，抽取病历4500余份，约谈限期整改定点医疗机构17家、暂停4家一级定点医疗机构部分科室、暂停定点药店8家、暂停定点村室8家，拒付医保基金114.83万，追回医保基金57.38万元，拒付参保个人31人108.68万元，以上合计280.89万元。四是加大宣传力度。以打击欺诈骗保宣传月活动为载体，并结合日常执法检查，广泛宣传有关政策，发放各类宣传手册13000余份，海报300余张，所有定点医院滚动播放宣传警示语，组织两定机构负责人开展警示教育4次，为2000余人次提供政策咨询服务。

（四）聚焦效能提升，推行领跑者服务标准

一是深入落实“让群众少跑路”窗口活动，打造“便民”医保。对照省、市局政务服务事项清单进行自查完善，医保经办规范化水平进一步提升；

梳理“最多跑一次”医保服务事项共11大类34小项，医保经办事项100%实现“最多跑一次”，100%实现“网上办”、“掌上办”；

原有新型农村合作医疗卡正式退出历史舞台，正式实现社保卡一卡通信息互通；

二是深化医保窗口效能建设，打造“暖心”医保。取消10余项证明材料，实行部分办事材料容缺受理，加强窗口人员力量配备，持续开展业务培训，梳理岗位职责，优化办事流程，建立周一晨会、延时服务、定期回访、集体备忘、一次性告知等制度，局领导班子周一至周五每天一人轮流在大厅窗口带班；

推行“文明窗口服务岗”，统一正装，挂牌上岗，规范礼貌用语，提升服务意识，展现医保工作者良好形象。窗口效能得到显著提升，据统计，今年以来办事材料精简40%，人均排队时间缩短50%，人均办事时间缩短50%，办事承诺时限压缩20%，全面提升了群众办事体验。

（五）推出惠民政策，扎实做好医保扶贫工作

一是开展门诊统筹报销政策。2020年1月1日起，城乡居民基本医疗保险基金不再向个人（家庭）账户分配资金，实行门诊报销制度。往年累计结余的个人（家庭）账户余额可用于乡镇卫生院、村卫生室门诊费用支出，也可用于住院医疗费用个人负担部分，报销比例为60%，没有起付线，每人每年最高报销300元。

二是持续开展农村贫困人口门诊慢性病清零行动。我县农村贫困人口可享受门诊慢性病病种增加到19种，报销比例由65%提高至85%，慢性病申请鉴定改为工作日期间随时鉴定，随时享受待遇。重特大疾病门诊病种增加至39种，报销比例提高至85%。通过开展门诊慢性病“清零行动”，将脱贫边缘户、监测户扩面纳入“清零行动”范围内实行“清零行动常态化”。2020年已为34762位建档立卡贫困人口进行了慢性病鉴定，4785名农村贫困人员通过门诊慢性病鉴定并及时享受相应待遇。

三是开展高血压、糖尿病两病门诊报销政策。为减轻我县参保的城乡居民高血压、糖尿病患者门诊用药负担，实行“两病”门诊报销政策。正常参保的“两病”患者，经乡级定点医疗机构确诊后，可享受门诊报销待遇；

乡镇卫生院报销比例为60%；

报销没有起付线，实行按比例、限额报销。年报销限额高血压每人每年120元；

糖尿病每人每年180元；

合并高血压、糖尿病每人每年240元。四是全县县、乡定点医疗机构全面推行“刷脸就医”、“先看病后付费”工作，切实减轻参保患者垫资压力和费用负担。

（六）聚焦基金效率，控制医疗费用不合理增长

一是推动支付方式改革。与全县、乡定点医疗机构签订总额付费协议，实施医保费用总额付费管理。明确了预算方法、结算方式、监督与服务内容。

二是执行濮阳市医保局、濮阳市卫健委关于确定新增和修订医疗服务价格项目（2020年第一批）的通知，执行最新医疗服务价格，保证基金运行。

三是规范药品和医用耗材采购。“4+7”集中带量采购工作改革成效显著。中选药品平均降价幅度达52%，患者药品费用负担明显减轻，尤其是慢性病和重病患者获得感强烈。25个中选药品的30天回款率达到97%，企业交易成本明显降低，多家企业取消了代理商，促进了营销模式调整和行业生态净化。评估结果反馈，91.9%的患者赞成试点政策，73.2%医生支持试点政策，社会舆论良好试点扩围：中选药品价格与联盟地区2018年最低采购价相比，中选价平均降幅59%；

与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%。第二批集中采购33个品种中32个采购成功，共100个产品中选，122家企业参加，产生拟中选企业77家。与联盟地区2018年最低采购价相比，拟中选价平均降幅53%；

目前第三批集中带量采购工作正在进行中。

（七）大力推行“先诊疗后付费”、“一单制”结算模式

全县所有定点医疗机构均实行“先诊疗后付费”服务模式，所有贫困人员在县域内定点医疗机构住院均享受“先诊疗后付费”政策；

27家定点医疗机构均已实现“一单制”结算窗口，贫困人员在这27家定点医疗机构内因病住院均可实现“一单制”结算。

三、工作亮点

（一）严格执行政策，保障全县人民的医保权益

坚持“人民至上，生命至上”的宗旨，针对医疗保障工作政策层次多，业务繁琐这一现实情况，为了做好医疗保障工作，我局进一步建立健全了各项规章制度，完善了业务流程，配备了各项软件设施，做到为民服务有法可依、有章可循。严格要求全体干部职工加强学习，进一步改进作风，增强责任意识，加大工作推进力度，强化精细管理，让群众办事更加便捷、舒心、顺心。

（二）创新工作方法，管好全县人民的救命钱

一是强化领导，明确责任。成立了由局长担任组长，主管领导任副组长，业务骨干为成员的打击欺诈骗保专项治理工作小组，今年重点开展了专项治理年行动，开展集中行动25次，为维护基金安全奠定了坚实基础。

二是研判分析，加强指导。及时开展基金运行分析，坚持季度、半年、年度基金运行分析制度，及时研究基金运行中存在的问题，并采取针对性措施加以解决。针对去年1-8月份基金支出增长过快的势头，局党组果断决策，签订补充协议，总额控制、超支自付，基金增长过快的现象迅速得以遏制。特别是今年以来，进一步强化对全县定点医疗机构协议管理，签订了反欺诈骗保承诺书和服务协议，完善了总额预付管理办法，基金支付较去年同期下降3000万元。

三是盯住重点岗位，管好医保医师。我们在全市率先设立了医保医师在线考试系统。建立了医保医师考试题库，対医保医师实行岗前考试，持证上岗，采取12分制考核。对日常考核中违规扣分达到6分的，取消3个月的医保资格，重新补考，考试合格后方可上岗，切实提高了医保医师政策水平和业务能力。

四是关口前移，驻地监管。将医疗服务监管由事后向事中、事前转移。我局派驻监管人员到定点医疗机构开展日常监管，从病人入院、治疗到出院进行全程跟踪监控，发现问题及时给反馈，限期整改，较大程度上规范了诊疗行为，节约了医保基金。

五是多方联动，扩大成效。多次联合卫健委和市场监管局对定点医疗机构开展医疗耗材零加成、超限用药、过渡诊疗、挂床住院违规专项治理，降低了违规现象的发生。

（三）加大宣传力度，加大医保政策知晓率

通过张贴宣传公告、悬挂横幅、在led屏播放宣传标语以及向广大居民发放、讲解宣传册等方式宣传医保政策，使医疗保障政策深入民心，提高了参保职工、居民政策知晓率，为医疗保障工作健康开展奠定了群众基础。

四、2021年工作谋划

2021年，我局将认真贯彻落实省、市医保工作任务，聚焦惠民利民便民，积极整合资源、优化服务，进一步推动医疗保障工作高质量发展。

（一）实干担当，攻坚克难，推动医疗保障事业高质量发展。医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，围绕加强“党的建设”，深化“两项改革”，打好“三场硬仗”，提升”四项能力”，抓好“五项基础”，奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。

（二）以加强党的建设为统领。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、省、市、县的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。

（三）持续打好医保脱贫攻坚战。围绕“两不愁三保障”目标，坚持问题为导向，充分发挥基本医保、大病保险、困难群众大病补充保险报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能，扎实做好医保精准扶贫，全面落实医保扶贫政策，继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算，巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。

（四）强化激励机制、提高经办能力，树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式，进一步完善目标责任体制，加强干部职工教育培训，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对，遇事能办”的要求，加强干部队伍作风建设，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。

（五）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全完整。加强综合监控，实施联合惩戒，扩大检查覆盖面，从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系，建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保，坚持底线思维，切实维护基金安全。

（六）深化医保支付方式改革。2021年，我局将大力探索按人头付费、按病种付费、drg付费等多种新型付费方式，提高基金使用效率，避免基金浪费。

（七）加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。

第二篇：县医疗保障局工作总结

县医疗保障局2019年工作总结

xx县医疗保障局自2019年挂牌成立以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，紧扣“改革、稳定、创新、发展”的主线，以确保基金安全为核心，以保障群众利益为重点，全面贯彻落实省、市、县有关医疗保障政策精神，深入开展医保扶贫工作，坚持求实创新，团结协作，开拓进取，奋力拼搏，全力推进医疗保障事业持续健康发展。

一、基金运行情况

（一）城乡居民基本医疗保险。2019年全县城乡居民医疗保险参保缴费xx人，人均筹资标准xx元，其中：个人缴费xx元，各级财政补助xx元（中央xx元，省级xx元，市县级xx元）。共筹集基金xx万元，中央财政补助资金xx万元（其中xx万元为2018年补助资金）、省级财政补助资金xx万元、精准扶贫省级补助资金xx万元、县财政补助资金xx万元、个人缴费xx万元。2019年1-10月份，拨付省上和县内定点医疗机构预付资金xx万元，待遇支出xx万元，上基金结余xx万元，滚存结余xx万元。

（二）城镇职工基本医疗保险和生育保险。2019年全县共有xx家单位xx人参加城镇职工基本医疗保险，其中在职职工xx人，退休职工xx人。共有x家单位xx人参加城镇职工生育保险。2019年1-10月，征缴城镇职工基本医疗保险费xx万元（其中财政代缴xx万元），征缴生育保险费xx万元（其中财政代缴xx万元）。城镇职工基本医疗保险待遇支付xx万元，其中：住院xx人次，统筹基金支付xx万元，个人账户基金支付xx万元。生育保险待遇享受xx人次，生育保险基金支付xx万元。

二、工作开展情况及取得的成效

（一）有序推进医疗保障机构改革。县医疗保障局于2019年2月批准成立，为正科级行政单位，设置行政编制xx名，内设四个职能股室，局属一个正科级事业性质的经办机构（医疗保障事务服务中心），核定事业编制xx名，其中设主任xx名，副主任xx名。机构成立后,积极推进局机关行政职能和一个局属经办机构服务职能划转，认真编制“三定”方案，主动协调落实人员转隶、经费划转，制定了一系列切实可行的管理制度，落实了办公地点，完成了办公用房改造，人员基本到位，各项医疗保障工作有序运转，初步形成规范有序、联动顺畅的工作运行机制，做到了机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱，确保市县各项工作任务的顺利完成。

（二）不断强化医保基金监管。认真贯彻落实中央、省、市对医保基金监管的要求，xx月xx日，我县组织开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式，通过典型案例警示、发放宣传资料和义务诊疗等活动，集中宣传了医疗保障基金监管法律法规与政策规定。深入开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理行动，公布了举报电话和邮箱，严打欺诈骗保行为，坚决维护基金安全。组建了县级专项督查组，按“四不两直”方式对纳入协议管理的医药机构进行了专项检查，召开了医药机构签订服务协议暨警示教育会，共检查协议医疗机构xx家，检查协议零售药店xx家，占协议医药机构总数的100%。检查现场指正不当诊疗行为多处，稽核不合理诊疗、不合理收费金额共计xx万元，打击欺诈骗保取得明显成效。

（三）大力宣传调整后的医疗保障政策。今年以来，省市医疗保障政策进行了多次调整和完善，随着《市级统筹方案》的出台和近期《业务经办细则》等xx个配套文件下发，以及省上对大病保险政策的调整，我县及时组织人员对调整完善后的政策进行归纳梳理，统一印制了宣传版面xx个，在xx进行了集中宣传，并通过xx等县内媒体广泛进行宣传报道。要求县内各医疗机构通过制作宣传栏、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。建立宣传阵地、在led显示屏滚动播放等方式，集中宣传新的医疗保障政策，并通过医务人员做好新政策的解释工作。同时，印制了2019年健康扶贫政策解读宣传折页，对广大群众特别是建档立卡贫困户深入宣传解读医疗保障政策，切实提高了群众的政策知晓率。

（四）扎实开展两定机构大检查问题整改。针对全市两定机构大检查通报问题，我县高度重视，召开了xx县定点医药机构服务协议签约暨全市两定机构检查通报问题整改会议，全面整改医保服务协议执行情况检查所通报的问题。会议决定对xx等xx家医疗机构限期整改，对xx等5家医疗机构限期3个月整改并暂停拨付，对xx等xx家零售药店限期1个月整改，解除了xx大药房医保服务协议，对xx医药公司xx家分店要求改变经营模式，对xx等xx家零售药店按照定点门诊管理模式进行了整改，同时，对xx家医疗机构查处的xx元违规费用进行了扣减，并按违规费用的5倍进行处罚，合计金额xx元。

（五）认真落实巡视巡查问题整改。针对中央脱贫攻坚专项巡视发现的问题，我局高度重视，立即组织相关人员认真梳理，深入研究整改措施，并及时成立xx县医疗保障局中央脱贫攻坚专项巡视反馈问题整改工作领导小组，统筹解决整改问题。我县及时调整城乡居民及建档立卡贫困人口基本医疗保险报销比例和医疗救助政策，完成了医疗机构his系统配置及接口改造和报销比例调整后的的系统测试，并通过县内媒体大力宣传调整后的报销政策，同时组织县内各医疗机构对调整后报销比例的政策通过各种途径做好宣传解释工作，让群众及时了解掌握。

（六）全力做好医保扶贫工作。按照基本医疗有保障目标要求，我县紧盯医保扶贫脱贫验收标准，认真谋划、精心部署，扎实开展脱贫攻坚基本医疗有保障筛查清零，全面摸清了我县医疗保障扶贫情况底数，及时发现和解决医保扶贫工作存在的盲区死角、短板弱项，医保扶贫取得明显成效。截止目前，全县建档立卡贫困人口xx人，异地已参保的贫困人口xx人，无法参保的xx人，应参保人员全部纳入城乡居民基本医疗保险，参保率为100%；

共为xx万人发放参保资助资金xx万元，其中建档立卡贫困人口xx万xx万元，参保资助实现全覆盖；

贫困人口住院xx人次，医疗总费用xx万元，基本医保报销xx万元（提高优惠报销xx元）；

大病保险xx人次，支付xx万元；

医疗救助xx人次，支付xx万元，实现贫困人口待遇全享受。

（七）深入开展医疗保障领域突出问题集中整治专项行动。按照市、县安排部署，结合当前正在开展的“不忘初心、牢记使命”主题教育，县委、县政府分管领导及时召集相关单位负责人召开专题会议，对医保领域突出问题进行专门研究，及时成立了由县委政法委牵头，县医保局具体负责，县公安局、县卫健局、县市场监管局配合的专项整治工作组，对全县xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店进行明察暗访、突击检查，严查并打击处理诱导骗取参保人员住院诊疗、挂床住院、药价虚高、过度检查、过度治疗以及伪造医疗文书和凭证、开具虚假证明、医保卡刷购生活用品和保健品等套取医疗保险基金的行为。目前，专项整治工作组已突击检查民营医院xx家、乡镇卫生院xx个，零售药店xx家，专项集中整治行动正在有序开展之中。

三、存在问题和原因分析

一是医疗机构监管难度大。监管专业力量不足，专业人才匮乏，缺乏监管标准化制度体系，监管手段和方式单一，导致监管存在死角，难以满足新形势下监管工作需要。

二是参保收缴难度加大。随着个人筹资标准的不断提高，参保群众负担加重，今年是税务部门作为参保征缴主体的第一年，文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。城乡居民基本医疗保险个人参保费征缴职能划转税务后，随着征缴方式的变化，各种问题随之而来，加上农民群众主动缴费意识不强，参保资金征缴及参保扩面难度增大。

三是政策宣传还有差距。医务人员和群众对政策的知晓率还有待提高，尤其是群众对新调整后医疗保障政策、转诊备案等政策规定了解还不够，认识还不够到位，临床医生对病人的政策告知还需要进一步加强。

四、今后工作打算

一是坚持不懈加强政策宣传，进一步提高群众对医保政策的知晓率。继续加大宣传力度，不断拓宽宣传渠道，丰富宣传手段，充分利用广播、电视、报纸等传统媒体和网站、微博、微信等新媒体，通过印发宣传资料，制作宣传版面和宣传广告栏等多种手段，多渠道、多角度全面宣传医疗保障政策待遇、医保扶贫优惠政策、城乡居民参保缴费方式和时限、分级诊疗等政策，引导城乡居民到基层医疗机构就近就医，对老百姓最关心、关注的问题及时答疑解惑，打消群众顾虑，切实提高全民参保意识，让广大城乡居民充分认识、认知、认同城乡居民基本医疗保险特别是医保扶贫的优惠政策。

二是不断加大筹资工作力度，确保参保率巩固提高。全力配合税务部门做好2019年城乡居民医疗保险费的征缴工作，在群众全面了解掌握最新医保政策的基础上，充分发挥乡镇、村和社区在参保费征缴工作中的重要作用，县乡村协调联动，形成工作合力，引导城乡居民积极参保，及时落实建档立卡贫困人口参保费用资助政策，确保建档立卡贫困人口应保尽保，应资助尽资助，稳步提高城乡居民参保率。

三是认真落实医疗保障政策，维护好参保群众的利益。在全面落实好参保群众医疗保险待遇的基础上，积极兑现医保扶贫优惠报销政策，促进基本医保、大病保险、医疗救助等报销政策紧密衔接，进一步提高贫困人口医疗保障水平。严格执行省市统一的医保政策，坚持公开、公正、公平的原则，做到在政策上惠民，在服务上为民、利民，确保医保扶贫各项政策不打折扣地落实到位，切实维护好参保群众的利益。

四是进一步强化监管措施，坚决维护基金安全。不断拓宽投诉渠道，切实加大监管力度，重点加强对县内定点医疗机构的监管，特别要抓好对定点药店和民营医院的管理，加大对城乡居民医保违法、违规案件的查处力度和对县外住院大额补偿的审核及勘查力度，严厉打击欺诈骗取医保基金的行为。充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，进一步强化舆论引导，在全县范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的良好局面，切实维护好医保基金安全。

第三篇： 人力资源和社会保障局2021年工作总结及来年工作谋划

人力资源和社会保障局2021年工作总结及来年工作谋划

今年来，x县人社局在县委县政府的正确领导下，以扎实深入开展“两学一做”学习教育和“一创双优”活动为动力，紧紧围绕民生为本和人才优先这两条主线，以就业和社会保障为重点，对照xxxx工作目标狠抓落实，各项工作均取得了显著成绩。按照县委办、政府办工作要求，现将xxxx年工作总结及xxxx年工作谋划汇报如下：

一、目标完成情况

（一）全力促进更高质量就业

xxxx年，全县城镇新增就业xxxx人，完成目标任务xxxx人的xxx%；下岗失业人员再就业xxxx人，完成目标xxxx人的xxx%；其中困难群体再就业xxxx人，完成目标任务xxx人的xxx%。建立创业孵化园x个，完成目标的xx%；高校毕业生就业见习n人，完成目标xxx人的xxx%。

新增农村劳动力转移就业xxxx人，完成目标任务xxxx人的xxx%。

共审批创业贷款xxxx笔，经办银行发放贷款xxxxx万元，完成目标任务xxxx万元的xxx%。共扶持xxxx名下岗失业人员等就业困难群体成功创业，吸纳xxxx余人实现了就业和再就业，极大的推动了就业和再就业工作，取得了较好的社会效益和经济效益。

（二）实施全民技能振兴工程

xxxx年，创业培训xxx人，完成目标任务xxx人的xx.x%；完成再就业培训xxxx人，完成目标任务xxxx人的xx%；完成农村劳动力职业技能培训xxxx人，完成目标任务xxxx人的xxx%；培养高技能人才xxx人，完成目标任务xxx人的xx%，职业技能培训xxxx人，完成目标任务xxxx人的xxx%，职业资格鉴定xxx人，完成目标任务xxxx人的xx%。

（三）社会保障体系日趋完善

1、企业养老保险。参保人数达到xxxxx人，完成目标任务xxxxx人的xxx%；征缴养老保费xxxx万元，完成目标任务xxxx万元的xx%；共为全县企业离退休人员发放养老金x.xx亿元，社会化发放率xxx%。

2、机关事业单位养老保险。参保单位已达xxx个，参保总人数为xxxxx人（其中在职参保人数xxxxx人，退休人员xxxx人）。因正在进行机关事业单位养老保险改革工作，目前征缴养老保险费xxxx万元，征缴职业年金共计xxx万元。稽核人数为xxxxx人。共发放养老保险金xxxxxxxx.xx元，发放率xxx%，全部实行了社会化发放。

3、失业保险。参保人数达到xxxxx人，完成目标任务xxxxx人的xxx.x%，征缴失业保险金xxx万元，完成目标任务xxx万元的xxx%。为xxx名失业人员发放失业金与医疗补助金共计xxx万元，发放率为xxx%。

4、社会医疗保险。城镇职工医疗保险参保职工xxxxx人，参保城镇居民xxxxx人，均完成目标的xxx%；职工医疗保险基金收入xxxx万元，完成目标xxx%。

5、工伤生育保险。工伤保险参保人数达到xxxxx人人，完成目标xxxxx人的xxx%；征缴工伤保险费xxx万元，完成目标xxx万元的xxx%。生育保险参保人数达到xxxxx人，完成目标的xxx%；征缴生育保险费xxx万元，完成目标xxx万元的xx%。

6、城乡居民社会养老保险。全县登记参保人数为xx.x万人，共计征收城乡居民社会养老保险费xxxx万元，共发放养老金xxxx万元，发放率xxx%。

（四）构建和谐劳动关系

1、切实履行劳动监察执法职能。协同住建、公安等部门处理xx起群体上访事件，涉及劳动者xxxx名，涉及工资金额xxxx万元。自x月xx日起，对全县各类用工单位进行书面材料审查。共xx家用人单位按时到劳动监察大队年审。经年审，责令用人单位签订劳动合同xxx份，督促用人单位缴纳社会保险费xx万元，责令x家用人单位执行职工带薪年休假条例，纠正违法规章制度xx条。

2、不断提高仲裁服务质量。共鉴证劳动合同xxxx份，新签合同xxxx份，续xxx签份，不仅规范了企事业单位劳动关系，还为农民工子女入托、入园、入学开通绿色通道。庭外调解劳动争议案件xx件，涉及人数xxx人，调解率xxx%；受理并仲裁案件xx件，已经结案xx件，结案率为xxx%。涉及人数xx人，涉及金额xx.x万元，及时解决了xx工伤待遇争议、恒利佳泰xx人工资争议、公安局xx人社会保险费争议。避免了职工集体上访案件的发生、维护了企业形象，同时提高了进城务工人员的工作积极性和幸福指数。

二、重点工作完成情况

（一）大力推进创建全省农民工返乡创业示范县

一是成立创建领导小组，组建创建办具体负责创建的日常工作。x月xx日至xx日各乡镇利用xx天时间，把各行政村的外出打工人数、分布区域和返乡创业数、创业规模，进行了调查摸底。制定了详细的创建农民工返乡创业示范县台账，明确工作任务，时间节点，确保创建工作顺利推进。

二是制定出创建重点工作安排，以县政府名义出台了《x县人民政府关于支持农民工返乡创业的实施意见》及《创建实施方案》，印制《x创建简报》、领导小组文件。

三是建成了两个农民工返乡创业园，即：x县亿洲城市广场创业园、x县电商创业园。今年来亿洲创业园发放创业补贴xx.xxx万元。

四是通过大力培育、积极引导，近期我县挂牌命名了xx个x县农民工返乡创业示范项目；x个返乡创业实训基地；x个返乡创业培训基地。编印了《x县农民工返乡创业项目创业事迹展示》一书，在《x》杂志、电视台开辟专栏，定期发布返乡创业项目信息，引导返乡农民工选择创业项目。

（二）机关事业单位人员养老保险制度改革工作有序进行。此项工作市人社局于今年x月xx日召开了县区工作启动会议。x月x日市政府又召开了由县区常务副县区长、市直单位负责人、各县区编制、财政、组织、人社部门参加的动员大会，会上要求的全市数据录入工作的结束时间为x月底。截至目前，我县首批参保单位信息采集工作基本完成，共接收参保单位xxx个，其中在职人数共xxxxx人，退休人数共xxxx人。目前，我局经办人员正对参保单位以及参保人员信息进行数据审核，待审核无误后，将及时导入省数据业务库。

（三）整合建立城乡居民医保制度。按照《x市人民政府办公室关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（濮政办〔xxxx〕xxx号）城乡居民医保整合工作的统一要求，目前，县人社局、县卫生局联合协作，已完成机构职能的划转整合以及新农合基金、档案资料、各类资产、信息系统等的交接工作；将于xxxx年x月x日起全县实施统一的城乡居民医保制度。

（四）企业军转干部工作扎实有效。目前，我县现有企业军转干部xx人，其中：在职x人，退休xx人，离休x人，另外，今年年初去逝x人。根据有关要求，今年年初，核放了xxxx年企业军转干部关爱补助金共计xxxxxx元；核发了xxxx年春节慰问金xxxxx元。在春节、“五一”等节日期间或国家重大活动期间，提前安排，提前排查，提前稳控，确保稳定，积极做好了企业军转干部的维稳工作。四月份组织xx名企业军转干部进行了体检，体检工作安排合理，服务细致周到，军转干部非常满意。这种关爱的传递促使他们将进一步强化了凝聚力、向心力。确保了全县大局的稳定，实现了我县企业军转干部赴省进京零上访。

（五）公务员职级并行工作顺利进行。根据市公务员局的工作安排，经过四个月的资格初审、民主测评、考核、公示、领导班子集体研究，县公务员管理部门审核，其中，科级干部经县委组织部审核，为我县政府办公室等xx个公务员单位（含参公单位）、xx等xxx名公务员（含参公人员）做好了职级晋升的准备工作并上报，其中：拟晋升副处级xx名，拟晋升正科级xxx名，拟晋升副科级xxx名。

（六）带薪年休假制度执行情况

为进一步贯彻落实好机关事业单位工作人员带薪年休假制度，县委组织部与县人社局于x月xx日联合下发了《关于认真落实机关事业单位工作人员带薪年休假制度的通知》，要求各单位在确保各项工作正常运行的情况下，于x月xx日前制订出xxxx年工作人员休假计划，并在第四季度安排完毕。自带薪年休假制度施行以来，我局采取定期检查、不定时抽查的方式对各有关单位贯彻落实带薪年休假情况及考勤情况进行监督，xx月xx日至xx日与x县委督查局联合对县直各单位进行了抽查，督查了房产局、食药局、统计局等xx个机关事业单位的年休假执行情况。

根据各单位报送的带薪年休假计划备案表和我局对各单位的抽查，我县各有关单位贯彻执行带薪年休假制度总体情况较好。个别单位未休假的主要原因都是因为手头工作紧，责任大，休假后工作无人接替。针对这一情况，我们要求各有关单位对应休而未安排年休假的干部职工，在xx月xx日前妥善安排完毕，切实维护机关事业单位工作人员的休息休假权利。

（七）“社保一卡通”已进入发放环节。根据省、市人社部门安排，继续深入开展了社会保障卡一卡通发卡通工作。积极协调中国银行、农业银行、农信社、邮储银行x家合作金融机构，抽调相关人员，依托乡镇人社所人员、村两委班子、村劳动保障协理员，下乡入村开展第二批社会保障卡发放工作，截至目前累计发放社会保障卡xx万张。

（八）积极推进县基层就业和社会保障服务设施项目建设。县基层就业和社会保障服务设施建设项目在xxxx积极申报、努力争取、顺利获批的基础上，xxxx年重点做好了项目建设的具体实施工作，前期先行启动了x县就业和社会保障服务中心项目。目前已经基本完工，准备接受验收，预计xx月份交付使用。目前正在着手启动x个乡镇就业和社会保障服务站建设项目，均为x层框架结构，建筑面积为xxx㎡设计、选址已经完成，规定的相关程序正在有序推进，准备着手启动招投标程序，计划x月份开工建设，预计年底前交付使用。

三、当前形势及存在的问题

（一）就业困难人员就业难度加大。尤其是“xxxx”人员因岁数偏大，而且文化水平和技能水平普遍偏低，实现再就业的难度较大，解决这部分人的问题仍然是今后我县就业工作的难点。

（二）由于地区经济之间差异较大和我县农民工素质普遍较低，造成我县就业难和招工难现象并存。具有一技之长或有文化的农民认为外地工资高，不肯就近就业；留守在家的农民又由于素质偏低找不到工作；随着我县产业集聚区的发展，缺少技能人才而无法满足经济发展需要的问题愈加凸显。

（三）我县职业技能培训力度不够。对农民工和下岗职工的培训质量有待进一步提高。目前，政府培训机构第六技工学校，由于缺少经费、缺少场地等原因，造成培训机构规模小，技术力量薄弱，无法满足日益增长的培训需求。

（四）社会保险费征缴困难。一是由于我县原有企业大多破产或经济效益差，没有参保缴费能力；二是我县新兴企业（主要是指产业集聚区内的企业）大多处在初始发展阶段，缴费能力低；三是部分企业经营者法律意识淡薄，对参加社会保险认识不到位，不愿出钱为职工参加保险。尤其是企业养老保险，征缴难度较大，基金收支差距较大。

四、xxxx年工作谋划

（一）总体思路

深入贯彻落实党的十八大，十八届三中、四中、五中、六中全会，省十次党代会，市七次党代会精神，紧紧围绕县委、县政府的各项决策部署，坚持“围绕中心、服务大局、民生为本、人才优先”工作主线，坚持稳中求进、持续提升总基调，以扎实深入开展“一创双优”活动为动力，以全力落实民生实事为主抓手，将改革创新贯穿于就业创业、社会保障、人才队伍建设、人事制度改革、工资收入分配和劳动关系调整等各个人社工作领域和环节，持续深化实施全民技能振兴工程和促进更高质量就业，努力构建城乡一体的社会保障体系，着力强化人才队伍建设，着力强化服务能力建设，着力深化各项人社制度改革，着力构建和谐劳动关系，努力打造优质便民、服务高效的“民生之家”，促进改革发展成果更多更公平惠及群众，努力营造安全稳健、风清气正的良好发展氛围，奋力推动人社事业实现新提升，为加快建设富裕和谐美丽新x做出新的更大贡献。

（二）工作谋划

1、推动实现更高质量的就业。实施更加积极的就业政策，大力开发公益性岗位，加大创业贷款力度，建立创业孵化园，加大对城镇人员、农村劳动力、高校毕业生、就业困难人员等群体就业创业的扶持力度，加大对贫困人员、下岗失业人员、高校毕业生等群体的职业技能培训力度，推动实现更高质量就业。xxxx年，全县城镇新增就业xxxx人，城镇下岗失业人员再就业xxxx人，困难群体再就业xxxx人，完成高校毕业生就业见习n人。xxxx年，全县农村劳动力转移就业xx万人次，新增农村劳动力转移就业xxxx人，发放创业贷款xxxx万元，完成各类职业技能培训xxxx人次。

2、统筹推进社会保障体系建设。统筹做好城乡各项社会保险工作，顺利推进机关事业单位养老保险制度改革，确保整合后的城乡居民医疗保险制度正常运行，持续扩大城乡居民养老保险覆盖范围，加大各项社会保险征缴力度，加强《社会保险法》政策宣传，全力做到应保尽保，各项社会保险社会参保率达到xx%以上，让全县人民基本上能够达到“病有所医、老有所养”。

3、为县域经济发展提供坚强人才保障。逐步开展人才培养工程。配合县委组织部做好高学历人才引进工作，做好产业集聚区内企业引进智力工作，实现事业单位人员人事管理规范化。完善公开招聘制度，进一步规范公开招聘考试、考核办法，把握好方案制定、信息公开、笔试、面试、考核、体检等关键环节，确保xxxx年公开招聘工作健康有序进行。开展专业技术人员继续教育、公务员队伍培训，提高全县专业技术人员水平，提升全县公务员队伍能力。

x、构建和谐劳动关系。充分发挥劳动监察执法功能和劳动仲裁调解作用。加强对全县劳动力市场的监督监察，维护劳动力市场和谐稳定。开展对全县各类用人单位的审查，维护劳动者合法权益。定期宣传《劳动法》、《劳动合同法》等法律法规，监督督促各类用人单位与劳动者签订劳动合同、集体合同。严厉打击拖欠农民工工资等违法行为，定期联合公安、住建、城建等部门开展打击行动，查处各类用人违法行为，保障劳动者合法权益，维护全县和谐稳定。

（三）重点工作

1、争创全省农民工返乡创业示范县。按照县委县政府出台的《关于支持农民工返乡创业的实施意见》和《x县创建农民工返乡创业示范县重点工作安排》要求，通过加大政策宣传、落实优惠政策、完善创业服务平台、建立创业孵化园、加强创业培训、发放创业贷款等措施，全力以赴争创省农民工返乡创业示范县。

2、推进基层就业和社会保障服务设施项目建设。一是做好县级基层就业和社会保障服务设施项目建设的收尾工作，争取于xxxx年x月投入使用。二是加快推进城关镇等x个乡级基层就业和社会保障服务设施项目建设，充分做好前期启动工作，争取于xxxx年x月份开始动工建设，xxxx年底投入使用，从而提高城乡两级就业和社会保障服务水平。

3、公务员职级并行工作常态化。按照上级要求，及时完成我县第二批、第三批的公务员职级并行工作。通过完善工作制度，明确工作流程，将公务员职级并行工作规范化、常态化，促使我县公务员能够及时享受相关待遇，提高工作积极性。

4、按时完成机关事业单位人员养老保险制度改革和城乡居民社会医疗保险整合工作。按照上级要求的时间节点，完成我县机关事业单位人员养老保险制度改革和城乡居民社会医疗保险整合工作。于xxxx年实施新的机关事业单位人员养老保险制度和城乡居民社会养老保险制度，促使我县城乡社会保障体系更加完善，更好地保障全县人民群众享受社会经济发展成果。

第四篇：某县医疗保障局2022工作总结

某县医疗保障局2022工作总结

在县委、县政府的正确领导和市医疗保障局的精心指导下，我县2022年医疗保障工作紧扣年初确定目标任务，以落实政策，做强监管，创优服务，做细内控为抓手，以不断提升群众的获得感为己任，以落实医保惠民、利民、便民、为民各项政策为落脚点，有序推进我县医疗保障事业健康发展。现将我县2022年医疗保障工作总结如下：

一、2022年工作开展情况

（一）坚持党建引领，抓实机关党建。

坚持政治建局、党建引领，贯彻落实全面从严治党，不断提升为民服务水平，助推医疗保障事业发展。一是加强制度建设。建立和完善干部定期学习制度、干部管理绩效考核制度，落实民主集中、三重一大、依法决策等各项制度。二是抓实机关党建。深入开展“三会一课”“党员主题党日+”“人人讲堂”、建设学习型支部、“优秀窗口”评比等党建活动，充分发挥党员“亮身份、树形象、做表率”作用。三是坚持党建引领，助推医保服务惠民生。结合学党史、悟思想、办实事工作开展，深入开展“你有困难我来帮，医保服务进万家”活动。全年医保系统干部职工共为群众办实事283件，切实提升了群众对医保惠民利民的获得感和认可度。

（二）全面落实政策，强化保障惠民。

1.落实落细政策，抓实医保基金的筹缴和两病待遇落实。2022年，我县常住人口数基数为22.07万人，职工医保参保1.46万人（含本县常住人口在外参加职工医保），城乡居民医保参保人数21.85万人，城乡居民医保参保率为106.02%，全民参保覆盖率为105.60%。“两病”待遇落实率分别为糖尿病：101.71%；高血压：102.3%。

2.积极主动作为，服务疫情防控大局。2022年为全县新冠疫情防控提供经费保障2946.85万元；其中，疫苗接种资金400万元，核酸检测费用351.2万元，疫苗费2195.65万元。

3.全面落实基本医疗待遇保障，全力打造暖心医保。2022年医疗待遇保障共支出27970.56万元，其中，城乡居民医保支出21492.56万元，职工医保支出6478万元。基金运行总体平稳，预计当期亏损2461.56万元（主要是疫苗接种未列入年初预算开支2946.85万元）。

4.全面落实医疗救助，接续乡村振兴。2022年全县共资助困难群众71385人，累计资助参保资金1998.78万元；通过“一站式”结算住院救助1938人次，救助资金345万元。在今年市对县乡村振兴绩效考核中，我县医疗保障工作排名靠前。

（三）防范基金风险，强化基金监管。

一是强化政策法规宣传，重点是强化《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传；

二是以清廉某建设为载体，扎实开展清廉医保单元创建，全面开展对医疗经办机构、药店的集中整治；三是严格开展依法打击，全年共办理行政处罚案件6件，追回医疗机构违规资金171.02万元，行政处罚110.36万元；通过社会保险基金审计、晨、夜查房和自查自纠专项整治等追回违规资金186.26万元；共向纪检部门移送案件问题线索7起，党纪处分2人，行政处分1人，约谈18人次。

（四）突出三化建设，强化经办服务。

一是突出便民化，推行局长坐班制、中心主任轮班制，现场解答处理办事群众疑难问题，真正将“一件事一次办”落到实处。

二是突出便捷化，让群众少进“一扇门”，少跑“一趟路”，实行“一站式”快捷办，取消和简化20项办理事项。三是突出内控管理制度化。健全和完善各项内控制度，实现服务管理制度化。通过三化建设我局医保事务中心，两个窗口被评为“文明示范”窗口，今年10月份我局医保事务中心代表HN省顺利通过国家医保局对医保经办机构的飞行检查，并得到国家局、省局和市局领导的高度肯定和认可。

（五）坚持民生为本，有序推进各项医保改革。

一是正式启动医保DIP支付方式改革；

二是全面落实药品集中带量采购，目前我县各医疗机构共涉及药品带量采购329个品种435个品规；三是电子医保凭证普及推广应用顺利推进。

第五篇：2021年县医疗保障局工作总结

2021年县医疗保障局工作总结

撰写人：___________

日

期：___________

2021年县医疗保障局工作总结

___年，在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深入学习贯彻___新时代中国特色___思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下：

一、医保资金总体情况

（一）行政事业单位、企业职工医保

基本医保基金。参保人员___人。基金收入___万元，其中统筹基金___万元，个人账户___万元。基金支出___万元，其中统筹支出___万元，个人账户支出___万元，___人次享受待遇。

公务员补助医保基金。参保人员___人。基金收入___万元。基金支出___万元，其中统筹支出___万元，个人账户支出___万元，___人次享受待遇。

___干部及伤残军人医保待遇基金。参保人员___人。基金收入___万元。基金支出___万元，___人次享受待遇。

大病保险基金。参保人员___人，业务委托人保健康保险新余支公司承办，自负盈亏。基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

（二）城乡居民医疗保险

基本医保基金。参保人员___人。基金收入___亿元（含大病保险基金___万元），基金支出___亿元，___人次享受待遇。

大病保险基金。参保人员___人。基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

（三）生育保险

生育保险基金。参保人员___人。基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

（四）医疗救助

医疗救助基金。___年___月从县民政部门接入，基金收入___万元，基金支出___万元，___人次享受待遇。

二、主要工作完成情况

（一）积极对接，有序推进机构职能整合根据《分宜县机构改革实施方案》（分办字〔___〕___号）要求，我局积极与县人社、县民政、县发改等部门对接，于___年___月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接入；将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。

（二）强化___，稳步开展基层党建工作

1.加强党___建设。根据机构改革要求，积极加强党___建设，于___年___月___召开全局党员干部大会，选举产生了___分宜县医疗保障局党支部委员会和支部书记，___月又进行了支委补选，相关党员干部___关系转隶工作全面完成，各项党___活动均按要求扎实开展。

2.加强政治思想建设。___召开脱贫攻坚专项巡视整改专题___会；结合党组理论中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，___党员干部认真学___新时代中国特色___思想、___总___在___、江西考察时的重要讲话精神、《中国___党组工作条例》、___中全会精神、___专项斗争等政治理论，让全局党员干部不断增强理论功底和政治定力。

3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下，紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上，采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。

4.加强党风廉政建设。___全局上下认真学___关于作风建设的系列讲话，深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。___党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革___传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。

（三）大力宣传，有效完成医保参保任务

通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年___月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员___%参保。___年城乡居民医保参保人数达到___人，行政事业、企业单位职工参保人数___人，圆满完成了医保参保任务。

（四）加强管理，切实保障基金安全运行

1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支问题，积极___人员对___年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经___年___月___日全县社保、医保基金运行调研会议研究决定，将___年城乡居民医保基金节余的___万元拨付各定点医院，用于补助其___年、___年医保基金超支部分。二是切实解决___年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用___万元基础上扣减___％予以支付，即支付___万元。

2.实施医保付费总额控制。根据“1·___”全国医疗保障工作会议、“4·___”全省医疗保障工作会议和“5·___”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《___年分宜县基本医疗保险医保付费总额控制实施方案___》（分府办字【___】___号）文件。我局严格按照文件要求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。

3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料___余份，设置了政策咨询台解答群众疑问；利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体，不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片；在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保___二期系统和智能审核系统核查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。___年，共对全县___家定点医疗机构（含村卫生室），___家定点药店，进行了稽核检查，对___家定点医疗机构、___家定点药店进行了处理，追回违规金额___万余元，罚款___万元。三是加强日常医保审核。对___人次意外伤害患者进行调查，经调查核实后，不符合条件者___人次，拒付金额___万元；各定点医疗机构医保监管窗口事中审核，退、扣费用___万元；医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减费用___万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出___万元。

（五）落实政策，扎实优化便民服务水平。

扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。

1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。___年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事服务指南、一次性告知单等材料___万余份；___人通过掌上社保app完成了医保参保缴费；办理医保“只跑一次”业务___件；为___人次办理慢性病证；为___人次办理了异地安置，为___人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销___万元；救助重大疾病免费（专项）人员___人次；新制社保卡___张，补换社保卡___张。

2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约服务，做到业务办理长时“不打烊”。___年，共办理错时、延时、预约服务___余件，进一步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。

3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说yes不说no，努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。

（六）多措并举，逐步推进健康扶贫工作

1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料___份，在县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口，各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传进村入户。

2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，___年全县___名（___月份省扶贫系统数据）建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达___%。

3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在___%的适度目标。___年，全县建档立卡贫困人员___人，享受医保待遇___人次，医保支付金额___.___万元，其中住院补偿___人次、医保支付金额___万元；门诊补偿___人次、医保支付金额___万元。

4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，___年，共为___人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证，累计为全县___人次建档立卡贫困人员办理了___本慢性病证，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。

（七）注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策

1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由钤山镇檀溪村调整为洋江___田村，接到通知后，在积极做好檀溪村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部，局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解山田村贫困户基本情况和实际需求。同时，___帮扶队对帮扶企业新余市景源农业开发有限公司、新余市国兴锂业有限责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。

2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党___，积极开展“三会一课”等党建活动。根据“___、___”主题教育要求，___村党员采取集中学习、交流发言、送教材上门、为外出务工党员图书资料、___流学习等方式，发挥基层党___战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。

3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集帮扶资金___万元给山田村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”，全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况，对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。二是与分宜银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户厕实施项目计划，为袁牛牙等___户贫困户申报了户厕改造项目，___月底，新建的___户户厕已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。

4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与分宜县雨樊农业有限公司洋江龙舟小___田村田园综合体旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资___万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会和贫困户分别以___万元和每股1千元资金入股，年底将获得不低于___%股金的分红。同时，___户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得___元的务工收入。___，山田村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收___元，帮助___户贫困户稳定脱贫。

5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念，摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。

6.服务人民群众，助推乡村振兴。

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