临床执业助理医师考试练习题（1-50）

带答案及解析

1.与输入血液质量有关的早期输血反应为（）

A.酸碱平衡失调

B.过敏反应

C.出血倾向

D.丙型肝炎

E.疟疾

【答案】B

【难易度】中

【解析】过敏反应是由于患者对血中蛋白类物质过敏或者是患者多次输注血浆制品，体内产生抗体。因此与输入血液的质量有关。

2.下列哪项乙型肝炎检查指标不容易被检测到（）

A.HBsAg

B.抗-HBs

C.HBcAg

D.抗-HBe

E.抗-HBc

【答案】C

【难易度】中

【解析】核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞内，血中无游离的HBcAg，血液中的HBV颗粒经处理后才可以检测到HBcAg。

3.枕先露肛查胎头下降程度为+2是指（）

A.胎头双顶径在坐骨棘平面下2cm

B.胎头最低点在坐骨结节平面下2cm

C.胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm

D.胎头顶骨在坐骨棘平面上2cm

E.胎头顶骨在坐骨结节平面上2cm

答案】C

【难易度】中

【解析】记忆题。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达，余依此类推。胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。枕先露肛查胎头下降程度为+2是指胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm（选C）。本题所涉及的考点为，胎头下降程度判断。

4.法洛四联症不包括（）

A.肺动脉狭窄

B.右心室肥厚

C.室间隔缺损

D.主动脉骑跨

E.房间隔缺损

【答案】E

【难易度】中

【解析】记忆题。法洛四联症包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨4种畸形，不包括房间隔缺损，故选答案E。本题所涉及的考点为，法洛四联症。

5.青霉素预防治疗风湿热不伴心脏病的时间最少是（）

A.1年

B.3年

C.7年

D.5年

E.8年

【答案】D

【难易度】中

【解析】分析记忆题。风湿热的二级预防是预防风湿热复发或继发性风湿性心脏病。根据患者年龄、链球菌易感程度、风湿热发作次数、有无瓣膜病遗留决定继发预防期限。对单纯关节炎，预防期限可稍缩短，儿童患者最少至21岁或持续8年，成人患者最少5年（D对）。年幼患者、有易感倾向，反复风湿热发作，有过心肌炎或遗留瓣膜病者，预防期限最少10年或至40岁，甚至终身预防。对曾有心肌炎，但无瓣膜病遗留者，预防期限最少10年，儿童患者至成年为止。本题所涉及的考点为，风湿热的二级预防。

6.女，37岁。近1周感腰痛，伴有尿频、尿急等不适，查体：血压160/100mmHg，尿蛋白（+），沉渣红细胞8~10/HP，白细胞15~20/HP，肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，可能的诊断是（）

A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.肾盂积液

D.肾结核

E.多囊肾

【答案】B

【难易度】中

【解析】有尿路感染症状，有肾脏缩小及肾盏变形，应考虑慢性肾盂肾炎。

7.女，57岁。10年前体检发现有先心病，未重视，平素体健，爬楼时气喘，不能剧烈运动。在一次体检中连续多普勒估测肺动脉收缩压为54mmHg，左房室内径正常，左室壁不增厚，各节段收缩活动未见异常。二尖瓣不增厚，开放不受限。其最可能的诊断是（）

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.扩张性心肌病

D.风湿性心瓣膜病

E.肺动脉高压

【答案】E

【难易度】中

【解析】肺动脉高压缺乏特异性的临床症状，患者早期可无自觉症状或仅出现原发疾病的临床表现随肺动脉压力升高出现一些非特异性症状，如劳力性呼吸困难、乏力、腹胀、心绞痛、晕厥等。检查肺动脉收缩压＞50mmHg结合临床可以诊断肺动脉高压。

8.男，30岁。慢性肾炎，浮肿少尿1月，呕吐3天，血压160/90mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN40mmol/L，血钾6.5mmol/L，最宜采用（）

A.5%碳酸氢钠

B.0.9%生理盐水

C.50%葡萄糖

D.血液透析

E.以上都不是

【答案】D

【难易度】中

【解析】患者血钾6.5mmol/L，为高钾血症，容易导致心律失常而死亡，应先予以透析降低血钾。

9.女，35岁。既往有肺结核史。近两月咳嗽、无痰、少量间断咯血、乏力。胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+）。进一步应首先检查（）

A.胸CT

B.血沉

C.纤维支气管镜

D.结核菌素试验

E.痰脱落细胞

【答案】C

【难易度】中

【解析】胸片未见活动性结核病变，但痰结核菌两次（+），考虑病变在支气管；患者痰涂片阳性，因此证明该患者肺结核呈开放性的，经过支气管与外界相通，因此纤支镜可以探及并且可行活组织检查。

10.患者，男性，46岁。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛。该患者可能的诊断是（）

A.肩关节脱位

B.锁骨骨折

C.肱骨外科颈骨折

D.肩胛骨骨折

E.肱骨解剖颈骨折

【答案】B

【难易度】中

【解析】锁骨骨折通常见于侧身跌倒、手掌或肩部着地时。骨折近端因胸锁乳突肌收缩常向上、后移位，远端由于上肢重量而下移，加之胸大肌、斜方肌、背阔肌等牵拉，可向前、内移位，致骨断端重叠。伤后患者患肩下垂，常用健侧手掌支托患肢肘部，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起并有压痛。

11.女，48岁。双侧掌指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛2个月余，伴发热，口干、眼干，查RF（+），抗Sa抗体（+），IgG和补体升高，超声心动图发现少量心包积液。最可能的诊断是（）

A.原发性干燥综合征

B.系统性红斑狼疮

C.风湿热

D.类风湿关节炎

E.混合性结缔组织病

【答案】D

【难易度】中

【解析】患者对称性指关节、腕关节、膝关节、踝关节肿痛及RF（+），因此应首先考虑为类风湿关节炎。

12.女，30岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3~4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛、咯血多次，可能性最大的诊断是（）

A.室间隔缺损合并急性心衰

B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

C.感染性心内膜炎合并肺部感染

D.室间隔缺损合并肺部感染

E.室间隔缺损合并支气管扩张症

【答案】B

【难易度】中

【解析】该患者具备先心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞。

13.男，21岁，学生。近2周来因”备考”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血而就诊。查体：T39oC，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L，N

0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、高密度阴影。最可能的诊断是（）

A.右上肺肺炎球菌肺炎

B.右上肺干酪性肺炎

C.右上肺支原体肺炎

D.右上肺过敏性肺炎

E.右上肺癌

【答案】B

【难易度】中

【解析】该青年男性学生有发热、寒战等感染中毒症状及咯血，胸片见大片状密度增高、浓淡不均阴影支持结核。肺炎球菌肺炎常为铁锈色痰，不易出现咯血，年轻人肺癌也少见。所以最可能的诊断是右上肺干酪性肺炎。

14.女，21岁。患红皮病，皮肤瘙痒。近1周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查体：两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结枷。胸片示双肺外侧散在小片状阴影。WBC32×109/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是（）

A.血源性肺脓肿

B.血行播散性肺结核

C.细叶性肺炎

D.肺转移癌

E.肺结节病

【答案】A

【难易度】中

【解析】肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。血源性肺脓肿在一肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。

15.女，25岁。咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，痰量40ml/d。体检：肺部可闻及固定而持久的湿性啰音，胸片下两肺纹理增粗紊乱。诊断应首先考虑（）

A.慢性支气管炎

B.慢性肺脓肿

C.支气管扩张症

D.肺结核

E.支气管肺癌

【答案】C

【难易度】中

【解析】根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、肺部固定而持久的湿性啰音，X线检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步做出支气管扩张症的临床诊断确定诊断需做胸部CT和支气管造影。

16.男，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5oC呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是（）

A.控制肺部感染

B.给予解痉平喘药

C.给予止咳祛痰药

D.低浓度持续吸氧

E.应用利尿剂消肿

【答案】A

【难易度】中

【解析】此例为慢阻肺、肺源性心脏病，合并肺部感染，当前最主要的治疗措施是控制肺部感染。

17.男，50岁。因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是（）

A.伴发肾结石

B.原有膜性肾病加重

C.伴发泌尿系肿瘤

D.肾静脉血栓形成E.泌尿系结核病

【答案】D

【难易度】中

【解析】由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏稠度增加；某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进；应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾静脉血栓最常见。

18.患者，男，50岁。骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀、瘀斑，伴剧痛。该患者可能性最大的诊断是（）

A.会阴部软组织损伤

B.尿道球部损伤

C.尿道膜部损伤

D.膀胱破裂

E.骨盆骨折

【答案】B

【难易度】中

【解析】男性前尿道损伤多发生于球部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗。

19.急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次/分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为（）

A.给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力

B.给予β受体阻滞剂，以降低心室率

C.给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷

D.给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛

E.给予补液，以补充循环血容量

【答案】C

【难易度】中

【解析】该患者临床表现为急性心肌梗死伴左心功能不全，应尽快控制心衰，首选给予血管扩张剂，以减少心脏前后负荷。

20.患者，男性，35岁。查体发现阴囊有一肿块，质地坚硬，托起和掂量有沉重感，透光试验阴性。该患者诊断为（）

A.附睾炎

B.睾丸肿瘤

C.精液囊肿

D.睾丸鞘膜积液

E.完全腹股沟斜疝

【答案】B

【难易度】中

【解析】根据患者体检：睾丸肿大、肿块质硬且有沉重感，透光试验阴性，考虑诊断为睾丸肿瘤。

21.内痔的常见症状为（）

A.黏液血便

B.便后脱垂

C.无痛性间歇性便后出血

D.肛门疼痛

E.肛门瘙痒

【答案】C

【难易度】易

【解析】内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出血是内寿的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时，内痔无疼痛，部分患者可伴排便困难。

22.下述贫血中因红细胞破坏过多所致的是（）

A.巨幼细胞性贫血

B.骨髓病性贫血

C.铁粒幼细胞性贫血

D.珠蛋白生成障碍性贫血

E.慢性病性贫血

【答案】D

【难易度】易

【解析】红细胞破坏过多性贫血又称溶血性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血如海洋性贫血或海洋性贫血，是血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血，属于红细胞破坏过多性贫血。其余均不是红细胞破坏过多性贫血，而是属于生成减少引起的贫血。

23.降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是（）

A.排便习惯与粪便性状改变

B.腹部肿块

C.腹痛

D.腹胀

E.面色苍白、乏力

【答案】A

【难易度】易

【解析】降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是排便习惯与粪便性状改变。

24.关于破伤风的临床表现，正确的描述是（）

A.颈部肌肉强烈收缩最早出现

B.光线能诱发全身肌肉抽搐

C.严重者神志不清

D.不会出现尿潴留

E.不会发生骨折

【答案】B

【难易度】易

【解析】破伤风患者的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛；通常最先受影响的肌群是咀嚼肌。肌痉挛可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等诱发。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引发尿潴留。病情严重时可致死。

25.手术患者从术前12小时禁食，4小时禁水是为了（）

A.减少术后感染

B.防止术后腹胀

C.防止吻合口瘘

D.防止术后伤口裂开

E.防止麻醉或手术中呕吐

【答案】E

【难易度】易

【解析】术前12h禁食，4h禁水的主要目的是防止麻醉、手术中呕吐而引起吸入性肺炎，甚至窒息。

26.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于（）

A.140g/L

B.130g/L

C.120g/L

D.110g/L

E.100g/L

【答案】D

【难易度】易

【解析】诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于110g/L，男性低于120g/L。

27.支持CML急变期的检查结果是（）

A.血中原粒细胞＞5%

B.骨髓中原粒+早幼粒细胞＞20%

C.骨髓中原始细胞＞20%

D.骨髄中原粒细胞+早幼粒细胞＞40%

E.骨髄活检显示胶原纤维显著增生

【答案】C

【难易度】易

【解析】急变期：外周血中原粒细胞+早幼粒细胞＞30%；骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%；原粒+早幼粒细胞＞50%。

28.关于一期梅毒的叙述错误的是（）

A.有不洁性交史

B.可出现硬下疳

C.梅毒血清学阴性

D.有心血管梅毒

E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出

【答案】D

【难易度】易

【解析】一期梅毒主要表现为硬下疳。二期梅毒主要表现为皮肤梅毒疹。三期梅毒主要表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官危及生命。基本损害为慢性肉芽肿。

29.阿米巴痢疾的发病是由于经口感染（）

A.微小阿米巴滋养体

B.结肠阿米巴滋养体

C.溶组织阿米巴滋养体

D.结肠阿米巴包囊

E.溶组织阿米巴包囊

【答案】E

【难易度】易

【解析】这里问的是经口感染的方式，主要是食入包囊，而不是滋养体。肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生于结肠而引起的，因临床上常出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状，故常称为阿米巴痢疾。病因和发病机制：肠道阿米巴病主要由于食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊壁具有抗胃酸作用，能安全地通过胃而到达结肠的回盲部，在肠液的消化作用下脱囊而出，发育成为小滋养体。

30.中性粒细胞减少症是指粒细胞计数绝对值低于（）

A.0.5×109

B.1×109

C.1.5×109

D.2×109

E.2.5×109

【答案】D

【难易度】易

【解析】外周血中性粒细胞绝对计数，在成人低于2.0×109/L时，在儿童身10岁低于1.8×109/L或＜10岁低于1.5×109/L时，称为中性粒细胞减少；严重者低于0.5×109/L，称为粒细胞缺乏症。

31.以下一般不能引起吞咽困难的是（）

A.口腔、咽、喉病变

B.食管炎

C.食管癌

D.食管憩室

E.肝硬化

【答案】E

【难易度】易

【解析】吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中因受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉。常见病因有口腔、咽、喉病变，食管、胃疾病、神经肌肉病变。

32.关于盆腔脓肿错误的是（）

A.盆腔腹膜吸收毒素能力较强

B.全身中毒症状轻

C.可出现直肠或膀胱刺激症状

D.腹部检查多无阳性发现

E.可经后穹隆穿刺抽脓

【答案】A

【难易度】易

【解析】盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状亦较轻。下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多、黏液便及里急后重等直肠刺激症状。可有尿频，急，痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。因处于盆腔，腹部检查多无阳性发趣。

33.肛裂“三联症”是指（）

A.内痔、外痔、肛裂

B.肛裂、内痔、前哨痔

C.内痔、外痔、前哨痔

D.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

E.肛裂、外痔、前哨痔

【答案】D

【难易度】易

【解析】肛裂、前哨痔和肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂“三联症”。

34.钩端螺旋体的基本病理变化是（）

A.全身毛细血管的感染，中毒性损伤

B.小血管及血管周围炎，细胞浸润

C.肺毛细血管出血

D.急性肾功不全

E.弥散性血管内凝血

【答案】A

【难易度】易

【解析】钩端螺旋体的病理损害的基本特点为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。

35.临床上好发于老年男性的腹外疝是（）

A.腹股沟斜疝

B.股疝

C.脐疝

D.腹股沟直疝

E.切口疝

【答案】D

【难易度】易

【解析】腹股沟直疝好发于老年男性。

36.下列哪一项不是弥漫性结缔组织病的特点（）

A.是自身免疫性疾病

B.功能紊乱是其发病基础

C.造成单个系统损害

D.血清中存在多种自身抗体

E.对糖皮质激素治疗敏感

【答案】C

【难易度】易

【解析】弥漫性结缔组织病常造成多系统的损害而非单系统，病变常累及多个器官。

37.不属于有效成分输血优点的是（）

A.—血多用

B.提高疗效

C.减少输血反应

D.降低心脏负荷

E.有效改善血容量

【答案】E

【难易度】易

【解析】成分输血的优点。①提高疗效：对患者进行缺什么成分，补充什么成分，特别是可以将血液成分提纯，得到高浓度、高效价，便于保存、运输的血液制品，把多个献血者的同一种血液成分混合在一起，成为一个有效的治疗剂量，输注后显著提高疗效。②减少反应：避免输注不必要的血液成分所致的输血反应及减少传播性疾病，减少输血容量，降低心血管负荷。③合理使用：一份全血中的血细胞可分别制备成各种不同成分，供不同用途。④经济：可一血多用，既节省血源，又减轻经济负担。

38.系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为（）

A.环形红斑

B.结节性红斑

C.面部蝶形红斑

D.多形性红斑

E.肝掌

【答案】C

【难易度】易

【解析】皮肤与黏膜呈蝶形分布于负梁和双颧颊部的红斑是SLE特征性的改变。

39.可通过母婴传播的传染病是（）

A.甲型病毒性肝炎

B.艾滋病

C.流行性乙型脑炎

D.疟疾

E.狂犬病

【答案】B

【难易度】易

【解析】艾滋病、乙肝、丙肝等传染病可通过母婴传播。

40.上消化道出血最常见的病因是（）

A.消化性溃疡

B.胆道疾病

C.急性糜烂性胃炎

D.贲门黏膜撕裂症

E.肝硬化食管静脉曲张破裂

【答案】A

【难易度】易

【解析】上消化道出血最常见的病因为溃疡病。

41.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是（）

A.—般每日大便3~5次

B.大便多呈稀糊状

C.大便多带有黏液

D.排便常干扰睡眠

E.大便绝对无脓血

【答案】D

【难易度】易

【解析】肠易激综合征是一种肠道功能性疾病，一般每日大便3~5次左右，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无脓血，排便不影响睡眠。

42.乳腺囊性增生症的临床表现最突出的特点是（）

A.肿块质韧

B.可有乳头溢液

C.肿块呈颗粒状或结节状

D.肿块大小不一

E.疼痛与月经周期有关

【答案】E

【难易度】易

【解析】5个选项都是囊性增生症的临床表现，但最突出的表现是乳房肿痛和肿块，乳房肿痛与月经周期有关，常于月经前3～5天疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。

43.有机磷中毒出现毒覃碱样症状主要机制是（）

A.腺体分泌亢进、运动神经兴奋

B.腺体分泌减退、平滑肌痉挛

C.腺体分泌亢进、乎滑肌痉挛

D.腺体分泌亢进、平滑肌松弛

E.运动神经兴奋、平滑肌痉挛

【答案】C

【难易度】易

【解析】急性有机磷中毒。①M样症状（毒蕈碱样症状）：交感神经兴奋引起平滑肌痉挛、外分泌腺分泌增强，重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。②N样症状（烟碱样症状）：横纹肌-肌内接头处乙酰胆碱蓄积，横纹肌纤维束颤动（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和瘫痪，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭。

44.直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的（）

A.胸膝位

B.截石位

C.蹲位

D.右侧卧位

E.网状青斑

【答案】D

【难易度】易

【解析】直肠指检的体位。①左侧卧位：患者向左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。②胸膝位：患者双膝跪于检查床上，头颈部及前胸部垫枕头，两前臂屈曲于胸前，臀部抬高，两膝略分开。是直肠肛管检查最常用的体位。③截石位：患者仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。此为直肠肛管手术时常用的体位。④蹲位：患者取下蹲大便姿势，嘱略向前倾并做大便用力状，适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。⑤弯腰前俯位：双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上。肛门视诊最常用体位。胸膝位是直肠肛管检查最常用的体位，手术最常用的体位是截石位。教材中对此没有做明确描述，考虑为多数检查者为右利手，患者右侧卧位，右手检查时造成不便。

45.十二指肠溃疡伴有幽门梗阻者应选择的治疗方法是（）

A.胃管减压，输液疗法

B.胃大弯切除术

C.高选择性迷走神经切断术

D.选择性迷走神经切断术加幽门成形术

E.胃空肠吻合术

【答案】B

【难易度】易

【解析】胃大部切除术适用于十二指肠溃疡，胃酸分泌高的胃溃疡，胃远端的肿瘤。

46.关于戴无菌手套与脱污染手套，下述描述哪项是错误的（）

A.戴无菌手套时，注意勿触及手套外面

B.脱污染手套时，手套外面不能触及皮肤

C.常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套

D.常规洗手后，如用湿手套，先戴手套后穿手术衣

E.常规洗手后，如用干手套，先戴手套后穿手术衣

【答案】E

【难易度】易

【解析】干无菌手套外面为干净的面，里面不是干净的面。而手术衣外面是干净的，里面不是干净的。如果先戴手套，后穿手术衣，手套的外面必然要接触手术衣的里面，则会造成手套的污染，因此必须先穿手术衣，后戴手套。带干手套的方法：先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之光滑。用左手自手套袋内捏紧两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用右手插入右手手套内，再将戴好手套的右手2～5指插入左手套的翻折部分，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

47.回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为（）

A.临近肠管紧贴穿孔，堵塞穿孔

B.肠腔空虚内无粪便

C.机体防御能力强，反应迟钝

D.肠管癌挛，黏膜外翻，血凝块堵塞

E.肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏

【答案】D

【难易度】易

【解析】当空腔脏器如肠管破裂时，如穿孔不大，可因肠壁肌肉强烈痉挛、肠黏膜外翻以及血凝块等原因暂时堵塞漏孔。经过一段时间后肠壁痉挛的肌肉缓解、松弛，漏孔开放，肠内容物漏入腹腔增多，腹膜刺激征范围扩大。

48.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括（）

A.非甾体抗炎药

B.脑外伤

C.乙醇

D.幽门螺杆菌感染

E.严重烧伤

【答案】D

【难易度】易

【解析】急性糜烂出血性胃炎的常见病因有药物（非甾体抗炎药），应激（严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等）和乙醇。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的常见病因，但不是急性糜烂性出血性胃炎的常见病因。

49.诊断丹毒最有意义的临床表现是（）

A.头痛、畏寒、发热

B.好发部位

C.色鲜红界限清楚

D.局部发现水泡

E.所属淋巴结肿大

【答案】C

【难易度】易

【解析】丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。色鲜红界限清楚是其最具特异性的一个表现，故据其诊断。

50.二期处理火器伤延期缝合应在清创处理后的（）

A.12小时~1天

B.2~3天

C.4~7天

D.8~14天

E.14天以后

【答案】C

【难易度】易

【解析】①延期缝合（延迟初期缝合）：在清创处理后4~7天，伤口已有少量的肉芽组织形成，如果肉芽新鲜清洁、均匀，没有过多的渗液或脓液积聚，周围组织无明显的炎症现象，可将伤口缝合。②二期缝合：伤口已发生感染，或由于其他原因，错过了延期缝合的时机，此后所施行的伤口缝合称为二期缝合。早二期缝合：在初期清创处理后8~14天进行。晚二期缝合：在初期清创处理14天后进行。