重大危险源旁站检查记录

(施工升降机)

工程名称:

编号：

承包单位：

旁站的工程部位：

施工升降机(安装)

起始时间

：

****年**月**日

时

分

结束时间

：

****年**月**日

时

分

施工情况：

本工程上部主体为

层

结构，总高度为

m，施工电梯：安装单位（）、型号、最大起重量

t、最大起升高度

m、附着道数

道，安装作业人员准备就绪，安装机具、安全设施准备齐全，安装位置，安装基础设施已通过验收与相关检测合格，预埋件安装位置、与主体距离符合要求，本次起步安装高度至

层，附着点

道，导轨架安装高度至

层。

监理情况：

1、专项施工方案编制、审批是否符合要求

□；2、安装前是否对班组进行详细安全技术交底、并签字确认

□；3、操作人员是否持证上岗、是否与特种人员审批表一致

□；4、检查进场的施工升降机型号、检测证书、合格证、附属装置及随机工具

□；5、检查安装场地平整度、吊装机械架设位置

□；6、基础周边是否设置排水设施

□；7、安装作业人员所使用的工具、安全带、安全帽等检查是否符合要求□；8、安装过程是否由专业指挥人员指挥，所有参与安装作业人员，是否听从指挥

□；9、施工用电、照明设施、通讯工具等是否良好□；10、安装现场搭设区域是否防护，并设置警告标志

□；11、安装过程中，作业人员是否违规操作，是否存在安全隐患仍继续作业

□；12、安装过程是否按《安装说明书》及专项方案要求进行安装

□；14、安装过程中，技术人员是否进行分阶段技术检验

□；15、整机安装完毕后，整机技术检验和调整，各机构动作应正确、平稳、无异响，制动可靠，各安全装置应灵敏有效

□；安装完毕后，在无载荷情况下，升降机和基础平面的垂直度允许偏差＜5/1000

□；16、安装完毕后，进行整机运行调试，荷载试验按照《建筑机械技术试验规程》进行，经验收合格后，方能投入使用

□

存在问题处理意见：

存在问题整改情况：

监理单位：

项目监理机构：

旁站监理人员（签字）：

****年**月**日

备注：“√”为符合要求；“×”为不符合要求；“⊙”为局部存在问题