第一篇：治盆腔炎秘方

治盆腔炎秘方

26.1 丹芍活血行气汤 【来源】罗元恺，《中医杂志》(7)1980年

【组成】丹参、赤芍各15克，乌药12克，丹皮、川楝子各9克，元胡、桃仁泥各12克，败酱草30克，当归10克，香附9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】活血化瘀、行气止痛。

【方解】盆腔炎归属在经病疼痛范畴。就诊病人以慢性盆腔炎较多，患者经年累月下腹疼痛不止，经前或经行疼痛更明显，带下增多，此多因气血不畅、气滞血瘀所致。治宜活血化瘀行气以止痛。故方用丹参、赤芍、当归、桃仁养血活血、化瘀止痛；川楝子、元胡、乌药、元胡、香附疏肝泻热、理气止痛；败酱草、丹皮清热凉血、解毒镇痛。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛之功。【主治】慢性盆腔炎。

【加减】同时加用双柏散(广州中医学院附属医院方：大黄、黄柏、侧柏叶、泽兰等药组成)外敷患部，或用大黄、虎杖、蒲公英、丹参、枳壳，水煎，保留灌肠，每日1次，10天为1疗程。

【疗效】临床屡用，内外合治，效果颇佳。26.2 血竭化癥汤 【来源】何子淮，《何子淮妇科经验选》

【组成】血竭末(酒吞)，干漆(去烟)，制没药，五灵脂，穿山甲，桃仁，制大黄各适量。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】破血消癥，化瘀止痛。

【方解】方用血竭为君，其功虽“补血不及当归、地黄，破血不及桃仁、红花，止血不及蒲黄、三七”，然一药而功兼补血、破血、止血之用，能攻补兼施，散瘀生新，活血定痛，与较多的攻积散瘀之品同用则较稳妥，且无后顾之忧；取干漆破血散瘀，治日久凝结之瘀血、削经年坚结之积滞(炒令去烟，或将漆纸烧灰存性入方，为常规炮制法)；制大黄破积行瘀，攻下瘀血，治女子经闭，瘀血癥瘕；桃仁质重性降，祛局部瘀血，另加没药散血消肿；五灵脂行血中气滞；穿山甲散血通络。诸药合用，共奏破血消癥，化瘀止痛之功。【主治】慢性盆腔炎(包块型)、子宫肌瘤、卵巢囊肿和卵巢积水等病。

【加减】若经血量少，加虎杖、鸡血藤、番红花(或土红花代)；经水量多，去五灵脂、穿山甲、桃仁，加制军炭、炒荠菜花、丹皮、失笑散、NB034 木花、参三七(或云南白药)、莲房炭、血余炭；经痛剧烈，加制川草乌、乌药、红木香、延胡索；白带黄稠，可随证选加龙胆草、白英、生苡仁、臭椿皮、地丁草、七叶一枝花、白槿花、扁豆花、车前草、凤尾草等。另外如当归、瓦楞子、浙贝母、川芎、槟榔、三棱、莪术、赤白芍、茴香、皂角刺、鸡内金、荔枝核、水红花子、鬼箭羽等亦可随证加用或替换运用。

同时配用消痞膏(麝香、公丁香、阿魏、细辛、五灵脂、肉桂、木鳖子，共研细末，于清凉膏中加入上药末，和匀成膏)外敷包块部位，每5天换药1次。【疗效】临床屡用，多获良效。26.3 血竭消聚汤 【来源】何子淮，《何子淮妇科经验选》

【组成】血竭末(吞)、桂枝、茯苓、桃仁、泽泻、葫芦壳、车前草、枳实、草蔻仁、砂仁各适量。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】行滞消聚。【方解】寒湿瘀滞结于下焦。故方用桂枝化气通阳而消其本寒；瘕聚之成必挟湿热为巢囊(寒郁化热)，故取茯苓、泽泻、车前、葫芦壳以下其湿热。寒凝必气滞，故用枳实、砂仁理气消水；气滞则瘀滞，佐以血竭、桃仁活血散瘀。全方合用共奏行滞消聚之功。【主治】盆腔炎(包块型)、子宫肌瘤、卵巢囊肿、积水尤宜。

【加减】另如石韦、萆薢、赤小豆、玉米须、昆布、海藻等可随证加减。同时用消痞膏(方如上列)外敷包块部位。

【疗效】临床屡用，多获良效。26.4 二藤汤 【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》

【组成】忍冬藤、蜀红藤各30克，大黄、大青叶、紫草根(后下)、牡丹皮、赤芍、川楝子、制延胡索各9克，生甘草3克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】清热化湿、凉血活血、解毒祛瘀、消肿止痛。

【方解】方中以二藤为主药，取其清热解毒；配入大青叶、紫草、赤芍、牡丹皮凉血活血；大黄泻血中之热而导秽浊；延胡索、川楝子行气止痛；甘草和中解毒，合用共奏清热解毒、凉血祛瘀之功。本方是治疗妇科炎症疾患的一个良好方剂，尤其对急性盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等病证，据证而施，每有卓效。【主治】盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎等。【加减】若兼证严重可随证加减。

【疗效】临床屡用，每获卓效。验之信然。26.5 盆腔灵汤 【来源】张西芝，《中国中医秘方大全》

【组成】当归20克，赤芍12克，丹参、延胡索各15克，三棱、香附、台乌药、红藤、败酱草各30克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒、活血化瘀、理气止痛。

【方解】方中红藤、败酱草清热解毒，消肿止痛；当归、丹参、香附、三棱、延胡索理气止痛、活血化瘀；赤芍清热凉血、活血散瘀，药理试验有抑菌、镇静、止痛之功；乌药行气止痛，有抑菌作用；甘草调和诸药，具有解毒作用。诸药相伍，共奏清热解毒、活血化瘀。理气止痛之功。故用之每收良效。

【主治】盆腔结缔组织炎、输卵管卵巢炎、子宫内膜炎等。

【疗效】治疗102例，治愈72例，显效13例，好转13例，总有效率为96.1%。26.6 消癥饮 【来源】邱颖恒，《中国中医秘方大全》

【组成】当归、丹参各12克，海藻15克，茯苓6克，薏苡仁30克，炮甲珠12克，川芎6克，金银花9克，连翘10克，橘核12克，青皮6克，延胡索9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒、行气活血、利湿散结。

【方解】方中当归、丹参、川芎活血祛瘀；炮甲珠祛瘀散结、消肿排脓；茯苓、薏苡仁利水除湿、健脾渗泄；且薏苡仁还有排脓消痈之功；青皮疏肝破气，常与橘核配用理气散结止痛；海藻化痰软坚散结；金银花、连翘清热解毒、消肿止痛。金银花、连翘配海藻、橘核为用，治疗癥瘕结块，作用甚著。用治输卵管卵巢炎，尤以慢性者效果最佳。【主治】急、慢性输卵管卵巢炎，子宫肌炎、盆腔结缔组织炎等。

【加减】附件增厚、附件囊肿未消失者，加三棱、莪术、昆布、牡蛎；气虚，加党参、黄芪；血虚，加鸡血藤，紫河车；脾胃虚弱，加白术、大枣、炙甘草；脾肾阴亏，加枸杞子、怀山药、熟地；寒凝气滞，加小茴香、干姜。

【疗效】治疗31例，痊愈22例，好转8例，无效1例，总有效率为96.8%。26.7 归竭合剂 【来源】蒲辅周，《蒲辅周医案》

【组成】当归、川芎各6克，醋制鳖甲15克，吴茱萸4.5克，桃仁、赤芍各6克，肉桂、槟榔、青皮、木香、莪术、三棱、大黄各3克，延胡索6克，血竭3克。【用法】上药加水浓煎两次，混合，分2次温服，每日1剂。【功用】活血化瘀、软坚散结。

【方解】方中当归、川芎、桃仁、赤芍、血竭活血化瘀；鳖甲、三棱、莪术软坚破结；肉桂、吴茱萸温经散寒；青皮、木香、元胡、槟榔行气止痛；大黄荡涤积滞，全方共奏祛瘀散结之功。

【主治】石瘕。证见腹大如箕，非三月孕形、腹胀痛而小腹坠甚，拒按而坚，亦非孕象，且连日流血而腰不痛，又不似胎漏。可用于盆腔炎包块型。【疗效】屡试屡效。26.8 清热解毒汤 【来源】刘奉五，《刘奉五妇科经验》

【组成】连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁各15克，黄芩9克，瞿麦、萹蓄各12克，车前子、丹皮各9克，赤芍6克，地骨皮9克，冬瓜子30克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒、利湿活血、消肿止痛。

【方解】急性盆腔炎，多属中医内痈范畴，多因毒热壅盛，湿热下注，气血瘀滞所致。治以清热解毒为主，佐以利湿、凉血、活血。方用连翘、金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒、消痈散结；黄芩清热燥湿；地骨皮清热凉血退热，以去气分之热；配以瞿麦、萹蓄、车前子清热利湿；冬瓜子渗湿排脓，消肿止痛；佐以赤芍、丹皮清热凉血、活血化瘀。综观全方，重在清热解毒、兼顾利湿、活血化瘀而止痛。【主治】急性盆腔炎(证属湿毒热盛型者)。【疗效】多年应用，疗效显著。26.9 暖宫定痛汤 【来源】刘奉五，《刘奉五妇科经验》

【组成】橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、川楝子、制香附、乌药各9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次(温服)。

【功用】疏散寒湿、温暖胞宫、行气活血、化瘀止痛。

【方解】盆腔炎以湿热下注及下焦寒湿型为多见。本方适用于寒湿型盆腔炎，与中医寒疝相似。本方是以橘核丸为借鉴，从临床实践中逐渐摸索制定而成。方用橘核、荔枝核。小茴香、葫芦巴温经散寒以除下焦寒湿；制香附、川楝子、乌药、延胡索、五灵脂行气活血、化瘀定痛。且香附与延胡索相伍，一入气分、一入血分，行气活血、化瘀止痛相辅相成。而乌药既能散寒活血、理气止痛，又能排泄停聚之水湿，对于寒湿所引起的白带尤宜。全方合用，功效颇多，而重在寒湿。

【主治】慢性盆腔炎(因寒湿瘀滞所致者)，或用于宫冷不孕等证。【疗效】多年应用，效果颇佳。26.10 乌芍三草汤 【来源】丁宝光，《江苏中医》(12)1990年

【组成】台乌药、赤芍、凤尾草、鱼腥草、马鞭草各15克，制香附、当归、川芎、土茯苓各10克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热化湿，理气止痛，活血化瘀。

【方解】盆腔炎以气滞湿阻血瘀，虚实夹杂之证型在农村为多见。方中乌药、赤芍为理气通滞，活血化瘀之要药，经现代药理研究，乌药有较强的扩张血管，加速血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛的作用；赤芍既可清热凉血，又可活血祛瘀。二药得当归、川芎、香附之助，则理气化滞、活血祛瘀之效更著。方中之三草，均为清热利湿解毒之佳品。且马鞭草性味苦寒，苦能下降，寒能清热，具有清热凉血，利湿祛瘀之功；土茯苓助三草清热解毒利湿。诸药相伍，共奏清热解毒化湿、理气止痛、活血祛瘀之功，并有提高机体免疫功能，改善盆腔血液循环和局部营养，促进渗出物吸收等作用。故而用之多效。

【主治】盆腔炎，多见下腹疼痛、白带多，或有囊性不活动包块。

【疗效】治疗48例，结果痊愈28例，显效8例，有效10例，无效2例，总有效率为95.8%。26.11 盆腔化瘀汤 【来源】徐淑安，《中国中医秘方大全》

【组成】当归尾、益母草、香附子、苏梗各30克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】活血化瘀、调和气血。

【方解】方中当归、益母草活血祛瘀、调经凉血；香附疏肝理气、活血调经、解热镇痛、抗菌消炎；苏梗解表和中、行气，药理试验有扩张血管解热之功，还可抑制葡萄球菌。诸药合用，共奏活血化瘀、调和气血之功。

【主治】子宫肌炎，子宫内膜炎，输卵管卵巢炎，盆腔结缔组织炎等。

【加减】发热，加金银花、蒲公英、败酱草；腹痛，加川楝子；带下增多，加土茯苓；失眠，加五味子；食欲不振，加焦三仙；月经量多，加阿胶。

【疗效】治疗80例，痊愈47例，显效24例，有效7例，总有效率为97.7%。26.12 清化汤 【来源】赵翠英，《上海中医药杂志》(8)1987年

【组成】血竭6克，苎麻根20克，茜草、海螵蛸各15克，桃仁、山楂各10克，蒲公英15克，败酱草20克，益母草15克，泽泻10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】清热解毒、活血化瘀、利湿止痛。

【方解】方中蒲公英、败酱草清热解毒；桃仁、益母草活血祛瘀；血竭祛瘀止痛，敛疮止血；山楂活血化瘀、化积止痛，药理研究有抑菌及促进子宫收缩的作用；苎麻根有凉血止血之功；海螵蛸收敛止血，与茜草相伍，既能止血，又补肾养精生血；泽泻清热、利水渗湿。合而用之，共奏清热解毒、活血化瘀、利湿止痛之功。本方配伍严谨，方药丝丝入扣，恰合病机，故而奏效颇捷。

【主治】子宫内膜炎。

【加减】腹痛，加金银花15克，延胡索10克；赤白带下，加马鞭草20克，生苡仁10克；腰酸，加川断15克，桑寄生10克；血虚，加当归10克，阿胶10克(烊化)。

【疗效】治疗50例，皆获痊愈。平均治愈天数为7天，较西药对照组疗效为捷，西药平均治愈天数为11天。26.13 理冲汤 【来源】王耀廷，《中国中医秘方大全》

【组成】党参、黄芪、三棱、莪术、鸡内金各15克，白术、山药、知母、天花粉各10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】益气扶正，活血化瘀。

【方解】方用党参、黄芪、白术、山药健脾益气，扶助正气以增强肌体抗病能力；复以三棱、莪术、鸡内金活血化瘀、行气止痛，且鸡内金还有消积开胃之功；知母、天花粉养阴清热，散结排脓。全方共奏益气祛瘀之功，标本同治，疗效显著。【主治】盆腔结缔组织炎和输卵管卵巢炎等盆腔炎症。

【加减】胸胁少腹胀痛，加延胡索15克，郁金20克；腹泻，去知母，加白芍20克；发热、带多、色黄臭，加白蔹、败酱草各50克；有包块者，加蟅虫、水蛭各2.5克(研末冲服)；内热口干，加生地25克，天冬20克。

【疗效】治疗51例，痊愈18例，显效20例，好转11例，无效2例，总有效率为96.1%。平均服药43剂愈。

26.14 柴枳败酱汤 【来源】刘云鹏，《名医治验良方》

【组成】柴胡、枳实各9克，赤白芍各15克，甘草6克，丹参15克，牛膝9克，三棱、莪术各12克，红藤15克，败酱草30克，香附12克，大黄9克。【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。【功用】清热凉血，行气逐瘀，消积止痛。

【方解】方中柴胡枢转气机，透达郁热；枳实配柴胡升清降浊，调理气机；赤白芍敛阴和血；甘草和中，与芍药同用，缓解舒挛；三棱、莪术破血气消积；红藤、败酱草清热解毒行瘀；香附疏肝行气；大黄凉血行瘀，复以牛膝、丹参活血祛瘀，引诸药直达病所。众药合用，达清热凉血，行气逐瘀，消积止痛之功。

【主治】盆腔炎。症见瘀热内结，小腹疼痛。黄白带下等症。

【加减】若急性发热，当配伍五味消毒饮，或选加大、小承气汤等；若系癥瘕久不化者，酌加土鳖虫9克，鳖甲15克；黄白带下，有气味者，可选加黄柏9克，蒲公英，薏苡仁各30克；经行腹痛拒按者，加蒲黄9克，五灵脂12克；经期延长者，可选加蒲黄炭、茜草各9克，炒贯众15～30克；气虚者，可加党参15克，白术9克。【疗效】临床屡用，颇有效验。

【附记】验之临床有效，坚持服用，疗效始著。

第二篇：治肺结核秘方

治肺结核秘方

13.1 空洞型肺结核效方

【来源】黄一峰，《中医杂志》(6)1989年

【组成】南沙参15克，天麦冬各10克，炙百部10克，炙紫菀、桔梗各3克，肥玉竹15克，茯苓10克，生甘草3克，地骨皮10克，生牡蛎30克(先煎)，十大功劳叶10克，母鸡1只(约500多克)【用法】取母鸡净身之肉，不放盐、酒等佐料，文火煮浓汁6杯。余药用水浸泡30分钟，文火煎煮40分钟，作取药液，加水再煎30分钟过滤，将两次药液混合成两杯(约400毫升)，备用。每日2次服中药、鸡汁各1杯。【功用】补虚杀虫。

【方解】空洞型肺结核形精俱不足，非血肉有情之品，难以康复。故方中以鸡汁大补五脏为主，培元固本；以百部、紫菀、桔梗、玉竹、地骨皮、甘草、生牡蛎、功劳叶等养阴润肺、止嗽化痰、降火凉血，兼除虚热，且有杀虫之功，现代药理研究也证明，以上药味均有不同程度的抗痨作用。合而用之，共奏补虚、杀虫之功。本方具有两大作用，一方面培补正气，增强抗病能力；一方面杀虫。是针对病因治疗，以标本兼治。若长期坚持服用，可获良效。

【主治】空洞型肺结核，属阴虚火旺、形瘦潮热、口干舌绛少津或见痰血者。【疗效】屡用屡验，一般连服2个月即可痊愈。13.2 抗痨弥洞散

【来源】谢明福，《四川中医》(1)1986年

【组成】蜈蚣84克，冬虫夏草70克，百部、山药各100克，黄芪200克，鸡子28枚。

【用法】先将蜈蚣、冬虫夏草分研细末和匀，再平分为28等分。另将黄芪、百部、山药等药同时浓煎后冷却，再入鸡子，以文火煮熟，连同药渣浸泡10天。每日服2次，每次服药鸡蛋1枚，药粉1包。(此法宜于冬季，若在夏季可将鸡子和药渣放入冰箱内储存，以免霉烂变质。)14天为1疗程。【功用】补虚杀虫。

【方解】本方的制方原则是，一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元，故方中用蜈蚣味辛有毒，能攻毒散结；百部润肺止咳、杀虫；冬虫夏草补虚损、益精气、止咳化痰、治虚喘痨嗽。以上三药据中药大辞典记载，对结核杆菌均有明显的抑制作用。黄芪益气固表托毒生肌，补肺弥洞；山药滋脾阴，以利土生金。1 取药补不如食补之意，仿大小定风珠之滋阴潜阳法而入鸡子。诸药配伍为用，共奏补虚杀虫之功，故用之多效。

【主治】肺结核，无论是浸润性肺结核，慢性粟粒性肺结核，还是慢性纤维空洞型肺结核，均可用之。

【加减】纤维空洞型者加白芨100克，五倍子10克；病重者再加蟾酥少许。【疗效】治疗肺痨10例，结果痊愈7例，明显好转3例。13.3 月华消瘰汤

【来源】宋光铸，《新中医》(2)1987年

【组成】牡蛎30克，夏枯草、浙贝母、玄参、白芨、天冬、北沙参各15克，百部10克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】滋阴降火，散结软坚，化痰止咳。

【方解】本方系从《医学心悟》月华丸和消瘰丸化裁而成。方用月华丸，其作用是滋阴降火，消痰祛瘀，止咳定喘，保肺平肝，消风杀尸虫；消瘰丸的作用是清热散结软坚，加夏枯草作用更强，由痨虫引起的“息贲”、“风消”，二方合用有标本同治之妙。

【主治】浸润或空洞型肺结核。

【加减】吐血加生地、阿胶(烊)各15克，田三七6克；阴虚加百合30克，麦冬、怀山药各15克；潮热盗汗加青蒿、地骨皮各15克；血瘀加当归10克，丹参20克，赤芍15克；纳呆加鸡内金10克。

【疗效】治疗46例，用药3～4疗程(以40天为1疗程，休息一周，进行下1疗程)，结果：痊愈26例(肺部一切正常)，显效16例(空洞愈合，浸润吸收，尚有少量斑片状阴影)好转2例(空洞缩小，浸洞部分吸收)，无效2例。13.4 和解宣化汤

【来源】程门雪，《程门雪医案》

【组成】银柴胡(水炒)、远志各3克，炙鳖甲、甜杏仁、象贝母、炒谷芽、炒麦芽各9克，竹沥、半夏、紫菀各6克，黄芩(酒炒)、知母(酒炒)、橘红各4.5克，生薏苡仁12克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】和解宣化，凉营退热。

【方解】方中柴胡，鳖甲滋阴清虚热；杏仁、贝母、柴菀宣肺止咳；谷芽、麦芽健胃消食；竹沥、半夏化痰降逆；黄芩、知母清热凉血；远志安神除烦；橘红宽胸理气；薏苡渗湿利水。诸药配伍为用，共奏和解宣化，凉营退热之功，故对阴虚潮热诸证，有较好的疗效。

【主治】阴虚潮热，缠绵不愈，或肺痨发热、口苦、咳嗽有痰、胃纳不香等。【加减】咳嗽重加款冬花6克，炙枇杷叶9克。【疗效】屡用均有较好疗效。13.5 清肺活肝理痨汤

【来源】武明钦，《中国中医药报》1990年

【组成】黄芩、青蒿各10克，制鳖甲15克，地骨皮10克，知母、山慈菇各15克，川贝母10克，生白芍25克，干生地15克，郁金10克，玉竹15克，仙鹤草30克。

【用法】上药加水文火煎，每日1剂，分两次温服。【功用】清肺止咳，滋肾活肝。

【方解】痨证每由火起，此阴火也。禀赋不足或后天失调，或情志不遂，致肝郁化火，耗伤气阴，外邪侵袭，肺主皮毛为之藩篱，内则肝火上侮肺金，下耗肾液，肺内外合邪，宣降失司而为肺痨咳嗽，故方用仙鹤草、生白芍、干生地、玉竹，山慈菇滋肾活肝以固其本；知母、鳖甲、青蒿、地骨皮，黄芩育阴清热；郁金、川贝母活肝解郁，共奏清肺活肝理痨之效。【主治】肺痨咳嗽，肝咳。

【加减】胸胁疼痛，呛咳加竹茹、橘络、川楝子、元胡；心烦易怒，左关脉弦而有力者为肝郁火盛，加羚羊角粉、琥珀粉；痰中带血或吐血，右关脉数者多为肺胃火盛，本方去青蒿、鳖甲，加生石膏、百部、三七粉、京墨；咳血吐血暴急者加生龙牡，龟板以收敛阴气；腰痛腿软加枸杞、怀牛膝，炒杜仲以补肾气。【疗效】经多年临床应用，效果良好。13.6 紫侧功劳方

【来源】《中国中医秘方大全》

【组成】紫金牛60克，侧柏叶24克，十大功劳叶30克，五指毛桃60克，百合18克。【用法】上药共研细末，加适量蜜糖，制成蜜丸。每日3次，每次服2丸。【功用】益气固表，止血除嗽。

【方解】方中以紫金牛、侧柏叶为主祛瘀解毒止血，体外试验有一定的抑制结核杆菌作用；五指毛桃可健脾化湿，行气止痛，除痰止咳；十大功劳叶能补益肝肾；百合滋养强壮、镇咳。各药协同能增强体质，调节机体抗病能力。

【主治】浸润型肺结核，或在抗痨治疗过程中对第一、二类抗痨物产生副作用而不能耐受者，均可用之。

【疗效】治疗105例肺结核病人，治疗62～310天(平均疗程131天)，结果显效26例(病灶吸收2/3范围以上，空洞闭合，痰菌转阴，血沉下降20毫米以上)，有效52例(病灶吸收小于2/3，空洞缩小，痰菌“G”号级数降低，血沉下降5～20毫米)，总有效率为74.3%；无效20例(19%)，恶化7例(6.7%)。其中100例浸润性肺结核患者，显效26例，有效51例，总有效率77%。亚急性血行播散型1例有效。纤维空洞型4例，经治疗均未见效。

【附记】本方为广州市结核病医院经验方。临床实践观察：本方对浸润型肺结核的疗效比其他类型要好，而且对接受长期其他抗痨药物治疗的病人，其疗效并不亚于初治者。用本方治疗后，能改善食欲，增加体重，保护预防药物性肝功能损害。药后可略有便溏。13.7 二麻四仁汤

【来源】陈苏生，《中国中医秘方大全》

【组成】净麻黄(带节蜜炙)、麻黄根各4.5克，苦杏仁(去皮)、白果仁(打碎)、桃仁、郁李仁各9克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【功用】开肺达邪，润燥涤痰。

【方解】本方在重视整体治疗的同时，运用辨证祛邪扶正之法，独辟蹊径。方用麻黄开肺定喘，发散肺经之邪；麻黄根止汗固表，无肺气开泄之弊；杏仁降气化痰而宁嗽；桃仁活血润燥以止咳；郁李仁泄浊解凝以利疾；白果仁敛肺抗炎以制菌。本方二麻一开一合，四仁一气一血一滑一涩，互补短长，相得益彰。诸药合用，达邪而不发汗，涤痰而不伤肺，有顺气宁嗽，宽胸定喘之功效。确为治疗重症肺结核虚中挟实证之良方。【主治】重症肺结核。

【加减】有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤；呛咳不止者加百部、款冬花、车前草；食欲不振者加夜交藤，合欢皮；胸膈痞满者加柴胡、牡蛎、菖蒲；气阴 4 两亏、舌光口干者加党参、沙参、麦冬；心气不振、足肘浮肿者加附子、干地黄、酸枣仁；阳浮于上、烦躁失眠、下肢不温者加附子、活磁石、补骨脂。【疗效】本方治疗患者多为经长期西药治疗而病变好转不多，持续排菌，并经常合并感染的重症肺结核，服用本方3～6个月，临床症状多见消失或缓解、痰菌转阴、胸片复查病灶明显吸收或空洞关闭，疗效显著。13.8 托里内消汤

【来源】郑侨，《千家妙方·上》

【组成】金银花45克，当归12克，玄参15克，车前子12克，蒲公英30克，甘草6克，肉苁蓉15克。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚服用。【功用】清热解毒，消痈散结。

【方解】病由阴虚火旺，灼伤肺阴而起，以及宿食化热，侵入腹膜，热郁成毒而致腹皮痈症。故方用金银花清热解毒，仍必须重用，方可收效；当归活血生新；玄参养阴制火；车前子利尿，使毒从便解；蒲公英消痈散结；因大便燥结，用肉苁蓉增液润肠，使热清，毒解，阴充，病必自愈。【主治】浸润性肺结核，合并结核性腹膜炎。【加减】随证加减必效。

【疗效】多年来余本方用治疗肺结核，收到满意的效果。

【附记】临床实践体会到，方中金银花必须重用，方可收效，一般可用至60～90克。

13.9 抗结核合剂

【来源】陈茂梧，《豫章医萃——名老中医临床经验精选》

【组成】猫爪草40克，天葵子20克，苡米仁30克，蒸百部15克，生牡蛎30克(先煎)，天龙末3克(冲服)。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。亦可煎水外洗，3个月为1疗程。【功用】清热祛痰，软坚散结，抗痨杀虫。【主治】全身内外各个部位(各种)结核病。

【加减】结核性脑膜炎加藏红花、珍珠粉(冲)；肺结核加麦冬、北沙参；淋巴结核加元宝草、浙贝母；结核性胸膜炎加葶苈子、大枣；结核性腹膜炎加制附片、败酱草；肾与膀胱结核加水芦根、冬瓜子；骨结核加黄芪、鹿角胶；皮肤结核加升麻、乌梢蛇；喉结核加甘草、僵蚕、红花、桃仁；肠结核加怀山药、芡实、黄芪、升麻；子宫内膜结核加红花、桃仁、田三七(冲)。【疗效】共治疗各种结核病千余例，疗效较理想。

【附记】又邓铁涛教授治疗肺结核方，药用：党参、黄芪、怀山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎各15克，丹参9克，三棱、莪术各10克。每日1剂，水煎服。功能补气养阴，活血化瘀。故屡用效佳。

---肺结核

肺结核:pulmonary tuberculosis（简称TB）结核病是由结核杆菌(tubercle bacillus)引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

简介

早期五十万年前就有肺结核

结核俗称“痨病”（也称为“肺痨”），是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。

“面色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在１９世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“白色瘟疫”的肺结核，也即“痨病”。

研究历史

１９世纪，不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然２０世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少，6 但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说，近年来肺结核在全球有卷土重来之势，对这种传染病的防治不容懈怠。

１８８２年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型４型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核９０％以上是通过呼吸道传染的，病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。

１９４５年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物的相继合成，更令全球肺结核患者的人数大幅减少。在预防方面，主要以卡介苗（ＢＣＧ）接种和化学预防为主。其中１９５２年异烟肼的问世，使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强，副作用少，且又经济，所以便于服用，服用６至１２个月，１０年内可减少发病５０％至６０％。

抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在２０世纪８０年代初甚至认为２０世纪末即可消灭肺结核。然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战。据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃，１９９５年全世界有３００万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的１９００年。在２００３年３月２４日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，目前全球每天仍有５０００人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过８００万。

造成上述情况的原因主要是近２０年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的３０倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。

世界卫生组织宣布世界防治结核病日

为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于１９９５年底决定把每年的３月２４日定为“世界防治结核病日”，并于１９９７年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈９５％的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。

分类

结核病分原发和继发性，初染时多为原发(Ⅰ型)；而原发性感染后遗留的病灶，在人抵抗力下降时，可能重新感染，通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。

(1)原发性肺结核(Ⅰ型)：常见于小儿，多无症状，有时表现为低热、轻咳、出汗、心跳快、食欲差等；少数有呼吸音减弱，偶可闻及干性或湿性罗音。

(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺结核起病急剧，有寒战、高热，体温可达40℃以上，多呈弛张热或稽留热，血白细胞可减少，血沉加速。亚急性与慢性血行播散性肺结核病程较缓慢。

(3)浸润型肺结核(Ⅲ型)：肺部有渗出、浸润及不同程度的干酪样病变。多数发病缓慢，早期无明显症状，后渐出现发热、咳嗽、盗汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常规检查可见血沉增快，痰结核菌培养为阳性，X线检查，出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影。

(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：反复出现发热、咳嗽、咯血、胸痛、盗汗、食欲减退等，胸廓变形，病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸运动受限，气管向患侧移位，呼吸减弱。血常规检查可见血沉值增快，痰结核菌培养为阳性，X线显示空洞、纤维化、支气管播散三大特征。

症状

肺结核——吸烟对肺部的影响也会造成肺结核的产生，肺部严重受损。肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部疾病。主要是由开放性的病人咳嗽、打喷嚏时散播的带结核杆菌的气溶胶进行传播。有肺结核疑点的人，有以下征候可自我判断是否患上了肺结核：

①周身无力，疲倦，发懒，不愿活动。

②手足发热，不思饮食，白天有低烧，下午面颊潮红，夜间有盗汗。

③发烧，体力下降，双肩酸痛，女性月经不调或闭经。

④经常咳嗽，但痰却不多，有时痰中带有血丝。

⑤大量咯血，胸背疼痛。

⑥高热。

凡有①-④项能对得上号者，应及时检查，可能是初期患病，只要抓紧治疗可很快好转；凡有⑤-⑥项对得上号者，病情已较重，应去医院拍片确诊，抓紧诊治；有发烧咳嗽者，应与慢性支气管炎加以区别；有咳嗽、咳痰、咯血者，应与支气管扩张加以区别；有发烧、咳嗽者，应与肺炎加以区别。

治疗肺结核的药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、利福平和乙胺丁醇等，应根据病情，由医生指导用药。已被确诊为肺结核的患者，除了坚持治疗外，还要注意休息，增加营养，保持乐观情绪，适当加强体育锻炼，以增强抵抗能力。

典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。

一、全身症状：

全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病兆急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。

二、呼吸系统：

一般有干咳或只有少量粘液。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度的咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。

病理

肺结核传播

致病细菌的生物学特性

１、多形性：属于分支杆菌，细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈分支的T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。

２、抗酸性：亦称抗酸杆菌，即耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。

３、生长缓慢：增代时间为14—20小时，适宜温度37度，培养时间2—8周。

４、抵抗力强：由于结核杆菌的菌体有脂质成分，对干燥、冷、酸、碱抵抗力强。湿热80度5分钟、煮沸100度5分钟可杀死；5%石炭酸需24小 时，1.5%煤皂酚溶液需较长时间；70%酒精最佳，需2分钟；对紫外线较敏感，太阳直射下2—7小时，10W紫外线灯距照射物0.5—1m30分钟。

人体反应

结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节，在医学上，此反应属于Ⅳ型变态反应。

结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。

感染途径

结核菌主要通过呼吸道传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内，此外还可经皮肤传播。

传染性

肺结核病是一种传染病，一听到某人得了肺结核，人们难免会紧张，但并不是所有结核病人都具有传染性。现代研究证明，在结核病人中，只有显微镜检查发现痰液中有结核菌的肺结核病人（即所谓“涂阳”和“菌阳”的病人）才有传染性。“涂阳”和“菌阳”的病人医学上称为排菌病人，他们所罹患的结核称之为“开放性结核”，是结核病的传染源。

有了传染源，结核菌还必须通过一定的途径才能传染给别人。呼吸道传播是结核菌传染的主要途径。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、大声说话时，把大量含有结核菌的微小痰沫排放至空气中，健康人吸入含有结核菌的痰沫，即会受到传染。结核病传染的程度，主要受结核病人排菌量、咳嗽症状轻重以及接触程度等因素的影响。家庭、托儿所、幼儿园、小学或办公室中有排菌肺结核病人，那么，其周围人尤其是儿童较易受到结核病菌的感染。

结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。及时治疗后，结核病传染性很快减弱和消失。化疗后数天内，患者痰中结核菌急剧减少，即使痰中仍有少数结核菌存在，其活力也明显减弱，并且病人咳嗽症状也逐渐减少或消失，一般规律化疗2周以后，结核病人的传染性就已基本消失，因此，与这些结核病人进行一般接触是不会受到传染的。

健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核。结核的发病主要受到两种因素的影响，即感染结核病菌毒力的大小和身体抵抗力高低，如果结核菌毒力强而身体抵抗力差则容易发生结核病。初次受到结核菌感染后，绝大多数人不发病，但仍有约10％的人在一生中的任何时候有可发生结核病。婴幼儿、青春期、老年人、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫制剂的人因为抵抗力降低比较容易发病。艾滋病病毒感染者因免疫缺损，一旦感染结核菌极易发生结核病。

因此、当你身边有肺结核病人时，首先要了解他（她）是否是排菌病人、是否已经抗结核化疗。如果是痰菌检查阴性病人或是已经化疗的痰菌阳性病人，传染性极小，你不必担心受传染。如果是未经治疗的排菌病人，应尽快督促其到结核病防治机构进行规范的治疗，尽快消除传染性。结核病的主要症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等症状。所以，在家庭或同事中发现结核病人后，与其接触密切的人一旦有上述症状持续3周以上未愈者，应及时到结核病防治专业机构进行检查，以便尽快确诊，尽早治疗。若未发现任何异常就不要担心了。

传播途径

结核病的传播途径有呼吸道、消化道和皮肤黏膜接触，但主要是通过呼吸道。

消化道对结核菌有较大的抵抗力，结核菌一进入胃内，很容易被大量胃酸杀死，除非吃了大量结核菌，否则不容易被感染，但呼吸道则不一样，只要有1~2个结核菌吸入到肺泡，一旦机体抵抗力低下，即可引起发病。消化道结核多数由于饮用未经煮沸的牛奶引起。中国内蒙古有项调查，发现农牧民肺结核病人中10.6%为牛型结核，他们有喝生牛奶的习惯。结核病是一个人畜共患的疾病，许多动物如猪、猫、狗、牛、羊、鹿、猴等均可患结核病。人类和这些动物经常接触，既可被患有结核病的动物所传染，也可将自身结核病传给所饲养的动物。北 京动物园曾有观赏的动物犀牛被确诊为肺结核，它的痰菌经鉴定为人型结核杆菌，说明是观众传染给它们的。

肺结核是通过呼吸道传播与传染的，传统的观点偏重于尘埃带菌传染，现称菌尘气溶胶传染，即指因肺结核排菌病人随地吐痰，干燥后细菌随尘土飞扬，被他人吸人而引起感染发病。因此过去在结核病防治措施中，特别强调肺结核病人痰的消毒，主张肺结核病人的痰不论在医院或家庭，都要求吐在一个痰瓶内经煮沸以后再倒掉，在农村可以把痰深埋等，在群众中广泛持久地开展宣传，禁止随地吐痰。此外，也强调病人要和健康人隔离，能分房的分房，不能分的可分床或分头睡，注意病人的食具消毒，防止消化道传染。

以上的传染方式固然应该注意，但对排菌病人说话、咳嗽、打喷嚏排至空气中的微滴核的传染性也应该引起重视。因为现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾沫飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4微米以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5~10微米；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。

肺结核病人在呼吸时所散布的具有潜在传染性的微滴核数量与呼出气体的速度有关系。正常呼吸时，病人向周围呼出的微滴核数目较少，但一次咳嗽可使具有传染性的微滴核增加到3000个，这相当于大声说话5分钟内排放出的微滴核颗粒数，而一次喷嚏排放出的微滴核数目可高达100万个。咳嗽次数多少与传染性大小有密切关系，有人曾观察过病人夜间咳嗽情况及同屋唾觉小儿结核菌素阳转率，结果咳嗽次数多者小儿结核菌素的阳转率就高。除咳嗽次数外，有痰咳嗽和无痰咳嗽的传染情况也不一样，排菌病人有痰咳嗽者，家庭密切接触的小儿结核菌素阳转率较之干咳无痰者密切接触的小儿明显增高。当肺结核病人经过化学药物治疗后咳嗽症状会随之好转，有调查发现；治疗1个月时半数以上的病人咳嗽症状消失，治疗3个月则全部消失，同时化疗后痰中结核菌数量也随之减少，说明合理治疗后的病人可减少传染性，也即减少了传播机会。

并发症

广泛应用抗结核药物治疗以来，肺结核管道播散的并发症，如喉、肠结核已很少见。肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸。慢性纤维空洞型肺结核或一侧肺毁损，并发肺气肿、肺大疱，可引起自发性气胸，亦可导致慢性源性心脏病，甚至心肺功能衰竭。肺结核病灶反复进展及纤维化，致使肺内支气管正常结构遭受破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。

原发性感染时结核菌随血行分布，潜伏在其他器官，一旦人体免疫力极度减弱，可产生该器官的结核病，常见的有淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官结核等。

艾滋病容易继发结核菌或非结核分枝杆菌感染，有些发达国家结核病疫情原已显著下降，但由于艾滋病的流行，卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多。而发展中国家在人体免疫缺陷病毒(HIV)感染及艾滋病患者中，11 主要并发症是结核菌感染，常见的是原有的陈旧性结核病灶复烯(内源性复发)。同时患有肺结核与艾滋病，其诊断困难，疗效差，病死率高。

肺结核易与哪些病并存某些疾病或状态为结核病的发病、患病提供了有利条件，因而这类病常伴随结核病而存在，称为并存病。近年来艾滋病、糖尿病、哮喘等都有增多趋势与结核病的伴发率都有增高，应加强对这类疾病的防治。

艾滋病：ＨＩＶ感染降低了机体细胞免疫能力使人体对结核菌易感染易发病，并易传播和死亡，当前非洲艾滋病者中伴发结核者高达１/３，发病是ＨＩＶ阴性者的３－６倍。

糖尿病：其代谢异常导致抵抗力下降，以及代谢产物有利于结核菌生长是易感染易发生结核病的基础。中国糖尿病并发结核病者达19.3％-24.1％，是普通人群的４－８倍，且有增高趋势。８０年代中国结核病并发糖尿病者占1.4％，与普通人群中糖尿病患病率1.2%相近。但十多年来中国糖尿病患病率增加，二者的并发率甚至已增加一倍以上。

哮喘：有人发现肺结核者较健康人组并发哮喘者高５倍。其原因可能为：（1）结核菌直接损害支气管，且其代谢产物又可使支气管反应性增高；（2）结核可继发病毒感染诱发哮喘；（3）抗结核药导致过敏反应，有报导发生率约1.5%。

矽肺：由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，故影响免疫功能而易发结核。结核者因呼吸道对粉尘清除功能降低也易并发矽肺。二者并发率颇高。

一、二期矽肺并发结核者占２０－４０％，三期者可达７０－９５％。

病因

原发型肺结核的发病原因：当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，约90-95%发生在肺部，吸入感染的结核菌经上呼吸道、气管、支气管而达到肺泡，在肺部的任何部位都可以形成渗出性炎性病灶，称为原发病灶。

血型播散型肺结核的发病原因：当机体抵抗力降低时，大量结核菌一次或在极短时间内多次侵入血循环而引起，此时，由于机体变态反应增高，可致血管通透性增强，结核菌可通过血管壁侵入肺间质，进而侵及肺实质形成粟粒大小的结节。

继发型肺结核的发病原因：继发性肺结核是指原发感染过程中肺内遗留下的潜在性病灶重新复燃或结核杆菌再次感染所引起的肺结核，多见于成人，所以又[1][2]称成人型肺结核病。

临床诊断

检查

一、痰涂片检测

肺结核图

将病人的痰制成涂片在镜下检测患者的阴、阳性。

二、X线检查

肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

三、结核菌素试验

阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。

肺结核的鉴别诊断

一、肺癌：中心型在肺门处有结节影或有肺门纵隔淋巴结转移，需与淋巴结核鉴别；周围型在肺周围有小片浸润、结节，需与结核球或结核浸润性病灶鉴别。肺癌多为40岁以上，中心型以鳞癌为主，常有长期吸烟史，一般不发烧，呼吸困难或胸闷、胸痛逐渐加重，常刺激性咳嗽、有痰血，进行性消瘦，有锁骨上转移者可触及质硬淋巴结，某些患者可有骨关节肥大征。X线结节可有分叶毛刺，无卫星灶，一般无钙化，可有空泡征；外周型可见胸膜内陷征。痰70%可检得癌细胞而TB可50%查到结核菌。纤支镜检中心型可见新生物，活检常可获病理诊断，刷片、BAL可查到癌细胞，结核者可查到TB。结素试验肺癌往往阴性而结核常强阳性。ELISA法查血清PPD-IgG或LAM-LgG结核常阳性。而血清唾液酸与CEA测定(+)，常提示癌症。上述各项不能确诊时应剖胸探查。如有更多结核活动性指征，如：痰PCR法TB-DNA阳性，结素1u强阳性或0.1u一般阳性或ELISA法PPD-IgG或LAM-IgG(+)可试抗结核治疗观察以作鉴别。

二、肺炎：肺部非细菌性(支原体、病毒、过敏)常显示斑片影与早期浸润性肺结核的表现相似，而细菌性肺炎出现大叶性病变时可与结核性干酪肺炎相混，都需鉴别。支原体肺炎常症状轻而X线重，2-3周自行消失；过敏性者血中嗜酸细胞增多，肺内阴影游走性，各有特点易于鉴别。细菌性肺炎可起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，有口唇疱疹而痰TB(-)，肺炎链球菌阳性，抗生素治疗可恢复快，〈1个月全消散。故与炎症鉴别一般不先用抗结核治疗而先抗炎治疗，可较快弄清诊断，避免抗痨药不规则使用造成耐药。

三、肺脓肿：浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核者痰TB(+)，而肺脓肿(-)，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中TB不易检出。

四、气管炎 target=_blank>慢性支气管炎：常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质TB灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且TB(+)。

五、支气管扩张：症状为咳嗽、咳脓痰、反复咯血，易与慢纤洞相混，但X线一般仅见纹理粗乱或卷发影。

六、其他伴有发热的疾病：急性粟粒结核以高热、肝脾大、白细胞减少或类白血病样反应而与伤寒、败血症、白血病表现有相混处，需要根据各自特点仔细鉴别。成人支气管淋巴结核有发热和肺门淋巴结肿大易与纵隔淋巴瘤、结节病相混，可用结素试验、血清PPD-IgG检查、ACE测定、Kveim试验、活检等方法鉴别，必要时可抗结核药治疗观察。结核与肿瘤鉴别时宜先用抗结核药，如有激素应在应用抗结核药之后，以免干扰诊断和造成播散。

浸润性肺结核的鉴别诊断

1、与肺念珠菌病相鉴别

(1)肺念珠菌常继发于各种慢性消耗性疾病、免疫功能低下，长期使用广谱抗生素，常有呼吸道或肺部慢性病病史等情况，病人可伴有口腔、皮肤、胃肠、泌尿系等念珠菌感染。肺结核者常有与肺结核患者的密切接触史。

(2)临床症状：起病急、较重，有发热、咳嗽、咳痰加剧等症状，痰呈白色胶胨状或灰白色乳酪块状，具有发酵臭气味。肺结核咳白黏痰，表现为午后中等度发热、夜间盗汗等。如为肺结核恶化常较隐匿，发生支气管播散时常有空洞扩大或咯血等。

(3)胸部X线：本病多发于双肺中、下肺野呈斑片状、结节状阴影，伴肺纹理粗乱，阴影变化迅速，可迅速消散或出现新病灶，很少形成空洞。肺结核多发生于双肺上叶尖、后段或下叶背段，病变呈多形态及多性质改变，常有空洞及胸膜增厚等改变。

(4)实验室检查：痰内可多次找到念珠菌，肺结核痰内可找到结核菌，但痰内结核菌阳性时，也不排除可能合并念珠菌感染。

(5)治疗：抗真菌治疗可取得明显效果，肺结核在加强抗结核药物治疗后方可取得疗效。

2、与皮炎芽生菌性肺炎相鉴别

(1)本病多见于农村、户外工作者。

(2)临床症状：当小型分生孢子吸入肺部后，局部发生中性粒细胞浸润，继之肺组织反应是化脓性与肉芽肿混合性病变。急性期可无症状，或呈急性肺炎经过：高热、胸痛、关节痛、咳嗽、咳黏液性脓痰。多数病例被诊断时均系慢性皮炎芽生菌肺炎，病人表现为慢性咳嗽、低热、疲乏无力、体重减轻、盗汗、不同程度的呼吸困难等。肺结核亦呈慢性咳嗽、咳白黏痰，午后中等度发热及夜间盗汗、咯血或痰中带血，与该病略有不同。慢性芽生菌肺炎者中，半数有皮肤损害，1/3病例有骨骼改变，1/5病例伴泌尿生殖系病变。肺结核无此表现。

(3)胸部X线：急性阶段肺部呈一个或数个肺段或肺叶性实变，偶可呈弥漫性肺实质浸润。慢性皮炎芽生菌肺炎胸片显示纤维结节性浸润阴影伴空洞形成，也可呈肺门周围孤立团块影，酷似肺癌。肺结核多位于双上肺，或下叶背段，病变呈多性质，多形态改变。

(4)实验室检查：本病确诊有赖痰、皮损处等标本的涂片及培养。琼脂凝胶双相免疫扩散试验，急性病例30%阳性，慢性病例(包括肺部和肺外)70%～80%阳性，可作诊断参考。肺结核结核菌素试验阳性或强阳性，痰结核菌涂片或培养阳性。

(5)治疗：抗真菌治疗有效。[3]

诊断：

1，痰结核菌检查（涂片检查，显微镜观察）

缺点：容易受污染，容易受其他杂杆菌影响结果。

2，X线健康检查（对肺部结核病灶成型阴影，炎性浸出的观察）

缺点：对初感染，或者菌阴结核等没有出现肺部病灶的患者没有实际意义；

3，临床症状（咳嗽血痰，发热，盗汗等）

缺点：对临床症状不明显的患者没有意义。

4，ppd（结核菌素实验）

缺点：对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性现象。

5，痰培养（观察菌落成型）

缺点：耗费时间长，容易受污染，容易受杂杆菌影响结果。

6，抗体诊断，即酶联免疫法（ELISA，胶体金等方法）

缺点：价格贵，试剂不容易保存，ELISA操作复杂，胶体金准确率较低于ELAISA。

（另外，现所有的诊断方法准确率都不高，除ELAISA的抗体诊断外，一般都不超过50%。现在我所了解的国内唯一能够敏感性，特异性能分别上70%和80%以上的只有成都永安制药公司生物制品部出品的结核抗体诊断试剂（酶联免疫法）。

诊断要点

一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。

二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性改变。

三、结核菌素试验阳性。

四、痰液涂片抗酸染色阳性。

五、痰培养结核杆菌阳性。

诊断标准(全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)

结核病的感染途径

结核病是如何感染、传染和发病的结核病的传染源主要是痰菌阳性的肺结核病人（传染性肺结核病人），因为他们在咳嗽、打喷嚏、大声说话和吐痰时会把含有结核菌的微滴散播于空气中，健康的人吸入后可导致结核菌感染。肺结核的传染性同排出的菌量密切相关，排出的结核菌越多，传染的机会也越大，同时与 病人接触的程度也有关。比如：患传染性肺结核的母亲，其婴儿处于特别危险之中；家庭中长辈患结核病，儿童较易受到感染。据统计：一个传染性肺结核病人，如果不治疗，一年中平均可传染10－15位健康者。

被结核菌感染后不一定发病，是否发病主要取决于两方面：一是吸入结核菌的量，以及结核菌的毒力；二是被感染人的抵抗力。当吸入的结核菌毒力强、数量大，且机体抵抗力降低时容易发生结核病。人体初次感染结核菌后，通常大多数人没有任何症状，也不发生结核病。大约10％的人可在一生中任何时候因为抵抗力降低而发生肺结核病。患传染性肺结核的病人不要面对着人咳嗽、打喷嚏、大声说话和随地吐痰；有结核病人的家庭应注意随时处理病人用过的物品，经常开窗，保持室内空气流通。[2]

隔离措施

肺结核图

隔离是指控制病原体防止疾病传染给其他人的技术措施。肺结核病人是散布结核病的根源。所以要把病人安置在一定环境中，病人的分泌物，用具等均须与健康人分开。

由于各种传染病的病原体排出的途径和传染的方式不同，其隔离的方法也不同，肺结核是通过呼吸系统排出病原体，又经过呼吸道侵入健康人体而传染的疾病。因此要采取呼吸道隔离。

具体措施为：

一、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。

二、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将米、醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。

三、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。

四、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。

五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。

治疗 原则

临床上有初、复治之分，病人有排菌和不排菌之别，结核菌有处于繁殖生长期和休眠静止期之别。抗痨药物有作用于酸性环境和细胞内酸性环境的药物，还有作用细菌外得碱性或中性环境的药物，一个合理正规的化疗方案必然有二种或二种以上的杀菌药，合理的剂量、科学的用药方法，足够的疗程，还要规律、早期用药，才能治愈。缺少哪一个环节都能导致治疗失败。

一、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。

二、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物又有细胞外杀菌药物，又有适合酸性环境内的杀菌药，从而使化疗方案取得最佳疗效。并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。

三、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒副作用，几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒副反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。

四、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。

五、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

要想彻底治疗必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。

化学药物治疗

异烟肼(H)0.3克/日，利福平(R)0.45～0.60克/日，吡嗪酰胺(Z)1.5克/日，链霉素(S)0.75～1.0克/日，乙胺丁醇(E)0.75克/日等。应用较多的联合治疗方案是ZS(E)HRZ/4HR，意思是开始治疗的前两个月，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素(或乙胺丁醇)4种强有力药物联合治疗，医学上称之为强化期。后4个月继续应用异烟肼、利福平，每日1次，医学上称之为巩固期。

对少数病变严重者，巩固期可以适当延长。丁胺卡那霉素、氧氟沙星(奥复星)、左旋氧氟沙星(可乐必妥)等具有中等强度的抗结核作用，对常用药物已耐药的病人，可考虑选用。

（疾病诊断和分型分期标准）

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源。人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。五十年代以来，中国国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多，各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们高度关注。

治疗方案名词解释 A 2HRZ/4HR

B 2HRZSE/4-6HRE

C 2HRZE/4HR

D 2H3R3Z3E3/4H3R3(数字3都是在字母右下角的）

E 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3(数字3都是在字母右下角的）

A,B,C为每日用药方案

A方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺；每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，每日一次，4个月。（为初治涂阴肺结核治疗发案）

B方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，每日一次，4-6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期2个月。（为复治涂阳肺结核治疗发案）

C方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，顿服，4个月。（为初治涂阳肺结核治疗发案）

D，E为间隔用药方案

D方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平，隔日一次或每周三次，4个月。（同样为初治涂阳肺结核治疗发案）

E方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，2个月。巩固期：异烟肼，利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。（同样为复治涂阳肺结核治疗发案）

中医治疗

需要中药治疗的肺结核患者

1、症状明显者：如有咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛、低热、盗汗等，内服中药一般症状可在7-15天内得到明显和缓解，胸痛者外贴回生膏1-10天症状缓解消失；

2、用西药后出现副作用者；

3、用西药治疗疗效差；

4、对抗痨西药耐药者；

5、合并有糖尿病、矽肺、支气管扩张等并发病；

6、过敏者体质者；

7、特殊患者人群，如孕妇、儿童、老人；

8、家族性的患者，如一家多人同时或先后患病；

9、已完成西药方案规定的疗程，但仍有低热、盗汗、胸痛、乏力、食欲不佳等不适感者；

10、特殊情况需要预防用药者，如手术患者前体检PPD强阳性，而没有发现结核病灶者；

11、易感冒的患者；

中医治疗肺结核

世界上有1/3的人感染了结核菌。全世界每年有300万人死于肺结核。中国肺结核发病率达367/10万，因患肺结核而导致贫穷，或因贫穷而患肺结核的不在少数。

肺结核病在中医被称为“肺痨”。肺结核患病的主要原因就是元气虚弱，而虚弱的主要原因是气滞血瘀和房事过度（或手淫过度）。而且，肺结核患者在患病期间是绝对不可以有房事的。美国金融界的巨头约翰·皮尔彭特·摩根的第一个妻子婚前就是肺结核患者，婚后4个月死亡，这就是爱情的力量。据医学报道，近些年世界的肺结核发病率将有上升势头，而有效遏制这个势头的有效方法就是提高社会道德，尽量减少对百姓的色情宣传，使百姓的房事有所节制。

1.肺结核中药方1-阴虚火旺

【肺结核症状】头晕乏力，饮食减少，继则咳嗽，胸痛，气息不利，自汗盗汗，时潮热，形体瘦弱，颜面少泽而两颧潮红，舌红，脉细数。

【肺结核治法】滋阴降火，养肺固金

【肺结核方药】党参20克，黄精25克，生地20克，二冬40克，沙参25克，百合20克，贝母10克，炙百部10克，当归20克，桔梗25克，白前15克，甘草10克

【用法】水煎服。

【肺结核按语】素体虚弱，相火内焚，营阴被耗。肺为火刑而劳虫作害，故肺经损而空洞成。至于骨蒸潮热、自汗盗汗、胸闷气短、咳嗽痰血等，乃肺痨固有症状。缘于阴虚火旺，烁伤金液，营卫气血无所不亏，俯脏经络诸虚百损，故治以滋阴降火、补肺固金之法。

2.肺结核中药方2-气阴两虚

【肺结核症状】昼夜汗出不止，常伴恶风，心悸，干咳少痰，五心烦热，失眠多梦，大便干燥，小便量少，形体消瘦，面色萎黄，舌质红干无苔，脉细数无力。

【肺结核治法】益气养阴

【肺结核方药】党参20克，北黄芪30克，熟枣仁9克，柏子仁9克，麦冬9克，北五味子6克，白芍15克，红枣12克，炙甘草9克

【用法】水煎服，每日一剂，分两次服。

【肺结核按语】肺痨日久，耗气伤阳，阳损及阴，进而导致阴阳两虚，阴虚不能内守，阳虚卫外不固，因而昼夜汗出不止，自汗盗汗；兼见心悸、五心烦热、失眠多梦、干咳少痰、大便干燥、小便量少、舌质红干无苔、脉象细数无力等心肺阴津亏虚之象。方中用大剂量参芪以益气固表，使卫外固密而汗自止。以熟枣仁、柏子仁、麦冬养心安神，使心悸、失眠、梦多等症解除。更以五味子、白芍、红枣、炙甘草等酸甘合用，具有“酸甘化阴”之意。诸药合用，使卫表得固，心肺之阴得复，则自汗、盗汗得以治愈。

3.肺结核中药方3-肾阴亏损，虚火亢炎

【肺结核症状】大量咳血，形体消瘦，盗汗，潮热，或痰中带血，脉细数。

【肺结核治法】甘寒养阴，润燥宁咳

【肺结核方药】阿胶12克，五味子5克，炙紫苑9克，熟地18克，浮小麦30克，麦冬9克，百部9克，海哈壳18克，核桃肉9克，北沙参9克，白芍9克，龟板12克，生侧柏叶12克，当归9克，砂仁3克（后下），另外加琼玉膏180克，两仪膏180克，川贝母末24克（和入膏中），早晚各服一汤匙

【用法】水煎服。

【肺结核按语】消瘦、盗汗、潮热，痰中带血、脉细数，为肺痨而肾阴亏虚，虚火亢炎之症。对其治疗，不宜苦寒直折，只宜甘寒养阴。方中用两仪膏、生地、熟地、阿胶、麦冬、龟板以滋补肾阴。盖肾水充足，则肺得滋润，心肝之火亦潜。并用当归、白芍养血调营；浮小麦，五味子养心敛汗；沙参、琼玉膏、百部、紫苑、川贝润燥宁咳。用少许砂仁以行补药之滞。遗嘱首当静养，是治疗虚劳失血的一大原则。

4.肺结核偏方-黄精煎

【肺结核原料】黄精30克，冰糖50克。

【肺结核用法】黄精用冷水泡发，加冰糖，用小火炖煮1小时即可。每日2次

【肺结核功效】滋阴、润肺。适用于肺虚咳嗽及肺结核或支气管扩张、低热、咯血。

5.肺结核偏方-二根柏叶散

【肺结核原料】白茅根、蒿草根各10克，大葱、侧柏叶各6克。

【肺结核用法】各药烧灰，研成细末，用纸包好放地上，过一夜，去火毒。用时将白藕捣汁或用萝卜捣汁调服15克

【肺结核功效】适用于肺结核咯血。

6.肺结核偏方-芨部牡蛎三甲散

【原料】白芨、百部、牡蛎、炮三甲等份。

【用法】取上述各药研末，如病灶有活动，百部加倍。每服3~5克，日服2~3次

【功效】适用于肺结核。

食疗方

1羊髓生地羹

[组成]羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黄酒25克，生姜丝、精盐各少许。

[制法]先将羊脊髓、生地一同放入锅内，加水煮汤至熟透，捞去药渣，再加入熟羊脂油、精盐、生姜丝、黄酒、蜂蜜等，加热至沸即成。

[适应症]滋阴清热，止咳化痰。适用于肺结核之低热、咳嗽、咳痰等症。

[用法]一顿或分顿食用。

２银耳鸽蛋羹

[组成]银耳2克，冰糖20克，鸽蛋1个。

[制法]先将银耳用清水浸泡20分钟后揉碎，加水400克，用武火煮沸后加入冰糖，文火炖烂；然后将鸽蛋打开，用文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。

[适应症]养阴润肺，益胃生津。适用于肺结核干咳。

[用法]饮汤吃银耳和鸽蛋。

３胡萝卜蜂蜜汤

[组成]胡萝卜1000克，蜂蜜100克，明矾3克。

[制法]将胡萝卜洗净切片，加水350克，煮沸20分钟，去渣取汁，加入蜂蜜、明矾，搅匀，再煮沸片刻即成。

[适应症]祛痰止咳。适用于咳嗽痰白、肺结核咳血等症。

[用法] 日服3次，每次服50克。

４甲鱼滋阴汤

[组成]甲鱼肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精盐适量。

[制法]将甲鱼放入沸水锅中烫死，剁去头爪；揭去硬壳，掏出内脏，洗净后切成l厘米见方的块，与洗净的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂锅内，加水适量，用武火煮沸，再转用文火炖2小时，加精盐调味即成。

[适应症]滋阴清热，抗衰老。适用于阴虚及肺结核出现潮热、盗汗、手足心热等阴虚症。

[用法]佐餐食用，日服l剂。

５鸡肝牡蛎瓦楞子汤

[组成]鸡肝l一2具，生牡蛎15—24克，瓦楞子12一15克。

[制法]将鸡肝洗净切开，生牡蛎、瓦楞子打碎；先煎牡蛎、瓦楞子，60分钟后下鸡肝，待鸡肝熟后取汤饮用。

[适应症]补肝肾，消积化痰。适用于慢性咳嗽发热、疳积、肺结核、淋巴结核等。

[用法]日服l剂。

６雪梨菠菜根汤

[组成]雪梨1个，菠菜根、百合各30克，百部12克。

[制法]将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切成段，与百合、百部一同入锅，加水适量，煎汤，水沸后40分钟即成。

[适应症]清热，滋阴，润肺。适用于肺结核。

[用法]不拘时饮用。

饮食禁忌：

对肺结核病人而言，饮食方面要多加注意。专家说，肺结核病人应以高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的饮食为主，尤其要注意忌口。

专家介绍：病灶处于进展期、结核中毒症状明显者宜摄取清淡、营养丰富、容易消化的食物。因为结核病是一种慢性消耗性疾病，配合医生治疗时，更重要的是增加营养，以弥补因疾病所导致的消耗，有利于身体组织的修复。

肺结核病人比较适合吃鸡、瘦肉、蛋类、豆制品、小米、玉米、大枣、银耳、百合、栗子、白果等食物，以及新鲜的蔬菜。如白菜、藕、黄瓜、西瓜、苹果、21 梨等。但进食多少要根据个人的情况而定，主食、肉、蛋、蔬菜、汤要注意搭配好，多吃一些水果，不要偏食。

在选取营养丰富的食物时，特别要注意忌口。例如肺结核病人喝牛奶会降低药物的吸收率；吃无鳞鱼或不新鲜的鱼容易过敏；吃茄子容易产生颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。此外，应忌食菠菜、菠萝、茶、豆浆、人参、狗肉、鹅肉、樱桃、砂仁、茴香、生姜、荔枝、龙眼、羊肉等，同时要避免吃油炸、油腻和辛辣刺激性食物，如胡椒、辣椒、花椒等，对烟、酒也要少碰为妙。预防

一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫力，虽然不能避免被结核杆菌感染而患肺结核病，但可以建立对结核杆菌的免疫能力，实验已经证明，卡介苗不能降低肺结核的发病率，但可以减轻发病后结核杆菌所造成的损害，提高自愈的可能，同时卡介苗最明显的作用就是显著减少了肺外结核的发病，因此，接种卡介苗是对人有益的。但需注意的是，患有先天性免疫缺陷综合症的幼儿是卡介苗接种的禁忌症。

二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰，待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播而传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯，与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌阳性病人应隔离。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。

居室应保持空气流通、阳光充足，每日应打开门窗3次，每次20～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。

四.对肺结核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗，疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了。应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药，完成规定的疗程，否则容易复发。

五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常，逐渐恢复健康，增强抗病能力。平时注意防寒保暖，节制房事。

六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。

近年来研究证明，吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利，又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧，结核病兆扩散，加重潮热、咯血、盗汗等症状。饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎，又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状。

七：预防常识：

进入90年代后，本来已经得到控制的肺结核病，又在世界范围内出现广泛流行趋势。人们对结核病的斗争进入了新时期。有一定抗药性的结核菌，治疗更为困难，故而对肺结核的预防十分重要。当你有原因不明的低烧、消瘦、乏力、咳嗽、盗汗，又没有查到其他病因，应迅速到医院查检、确诊。在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。休息、充分营养、22 适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。

治愈标准

临床治愈标准

1.对于痰菌阳性的肺结核病人，在完成预定疗程，最后2月连续痰菌阴性，即为阴转治愈。

2.对于痰菌阴性的肺结核病人，在完成预定疗程，痰菌仍为阴性者，为满疗程治愈。

病菌连续阴性，病变全部吸收或无活动性，空洞闭合达半年以上者（如残留空洞，则需满疗程停药后，痰菌连续阴转达一年以上者）为临床治愈。

痊愈

对于临床治愈的肺结核病人，经2年观察X线无改变，痰菌持续阴性，即为痊愈。

常见误区

误区一：结核病好治

在上世纪中叶抗生素得到广泛应用的时候，结核杆菌也遭到了灭顶之灾，大大降低结核病患者的死亡率，使人们长舒了一口气，不再谈 “痨”色变了。于是在人们意识中形成了“结核病好治”的印象。

20世纪80年代以来，由于抗生素的滥用以及治疗不规范，使大批抗结核患者产生耐药现象。据统计，耐药结核病患者约占首次治疗者总数的28％—41％，这是一种非常令人担忧的局面，给人们敲响了警钟；结核病不好治了。

误区二：结核病仅在落后的农村容易暴发流行

过去人们普遍认为，结核病是穷病，只在贫穷的农村发生。如今这种印象被残忍的现实打破了。近十年来，中国城市结核病人数量猛增，主要原因是由于环境质量日趋恶化，人们日常生活必需的水、空气、食品等受到了工业污染，人们的抵抗能力下降了，由空气传播的结核病有死灰复燃之势。

其实是因为肺炎和艾滋病的发病率、带菌率人数急剧上升，也给结核病的发病带来了可乘之机，肺炎并发结核、艾滋病发结核已成为一种新的感染方式，中国现有结核病人590万。据专家分析，590万结核病患者中，有传染性者大约占一半。由于农村转入城市的人口急剧增加，引起城市结核病疫情的回升，现在出现了城市结核病传播快于农村的反常现象。

误区三：结核病死不了几个人

过去人们认为癌症最可怕，一旦得了癌症就等于判了死刑，所以谈癌色变，至于结核病普遍认为不是绝症，即使一下子治不好，也死不了人。这种观点大错特错。中国现有结核病人590万人，每年死于结核病者达13万，为各种其他传染病死亡总数之和的两倍。

我们应当正确对待肺结核。不能盲目轻视，但也不能过于恐慌！积极配合治疗，自身注意保护，提高防范意识！我们还是能战胜它的！

误区四：不适症状好转就可以停药了。

按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治愈结核病的关键。如果治治停停，很容易产生耐药性，结核病就很难治好，并容易形成慢性病人，对家人和周围人群造成传染。

误区五：治疗中出现副反应就一定要停药了。

服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，应及时找医生处理，不要自行停药。[4]

肺结核病患者的营养法则：三高两禁

肺[5][6]结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，治疗要从整体出发，使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力，加强营养，可补给患者充足热和营养素，满足结核病灶修复需要，增强机体抵抗力。

肺结核病患者营养法则：高热 结核病慢性消耗性疾病热量需要超过正常人，一般要求达到每公斤体重供给30千卡，全日总摄入量为202_千卡左右，轻体力劳动者每公斤体重40千卡，全日2400千卡左右。

肺结核病患者营养法则：高蛋白质 因结核病病人蛋白质消耗多，且蛋白质修补组织的重要营养素有益病灶愈合病体康复。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，每天的总进量为80～100克，其中优质蛋白质，如肉禽水产品蛋乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50上。

肺结核病患者营养法则：高维生素 应重点补充维生素ABCD。维生素A增强机体免疫力，维生素D促进钙吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用。其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。此外乳蛋内脏等食品含维生素A丰富，酵母花生豆类瘦肉等富含维生素B6，肺结核病患者营养法则：二禁 禁止吸烟和饮酒。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激，饮酒使血管扩张，加重患者咳嗽咯血等症状。

此外，肺结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充，钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙量多、质优。患者每日应饮奶250～500克。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血便血者更要注意补充。

结核病人的饮食注意事项

一、多摄入含优质蛋白质高的食物。结核病灶修复需要大量蛋白质，提供足量的优质蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。保证每天摄入80-100克蛋白质，且优质蛋白应占到50%以上。

二、多食含钙丰富的食物。结核病痊愈过程中的钙化，需要大量钙质。牛奶和奶制品，因其含有丰富的酪蛋白和较多的钙，都有利于结核灶的钙化，因此鼓励结核病人多饮牛奶是补钙的最佳选择，每天饮250-500克牛奶可满足机体对钙的需求。含钙高的食品还有骨头汤、贝类食物和豆制品等。

三、适当增加维生素的摄入。维生素C可以帮助机体恢复健康，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药的不良反应，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收。新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类含有丰富的维生素。

四、经常食用富铁食品。肺结核患者由于肺部小血管的损伤，时常会咯血，久而久之造成贫血。另外结核病本身对人体造血功能也有抑制作用，故养血、补血食物不可少。含铁丰富的食物有补血作用，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、食用菌等，排骨含有直接生血原料，排骨的髓腔内，都积存大量的补血成分，多喝排骨汤对结核病人也是有利的。

五、注意饮食调配。结核病人因胃口常常不好，因此，提倡食物多样，荤素搭配，做到色、香、味俱全，营养全面。[7]

结核病人不能吃的食物

在一项随机抽样研究结果发现，吃茄子的一组肺结核患者全部在40分钟—60分钟出现不同程度的过敏反应。如颜面潮红、皮肤瘙痒、烦躁、全身红斑、胸闷等过敏反应。结核患者吃茄子后发生此种情况，轻者可服抗过敏药物治疗，并在一段时间内不再吃茄子及其他同类食物，严重者应请医生抢救治疗。

肺结核不能吃的鱼类一般为无鳞类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。不新鲜的海鱼如带鱼、黄花鱼等。淡水鱼如鲤鱼等。因为患者在有用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼类易发生过敏症状，轻者头痛、头晕、恶心、皮肤潮红、结膜轻度充血，重者颜面潮红、灼热感、心悸脉快、口唇和面部麻胀感、荨疹样皮疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至发生高血压危象和脑出血。国内外均有引起死亡的报道。

因此不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。食用其他鱼类在烹调时再加入适量山楂然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低组织胺含量。发生中毒反应，应迅速送往医院抢救。

第三篇：治虫牙秘方

治虫牙秘方

准备如下材料

1：葱仔（到种子店买）一把 2：香油（芝麻油）50ml 3：和面2斤 4：圆形汤勺（马勺）一个(直径在12公分左右)5：圆形茶缸一个，比选的汤勺直径要小一些

操作如下

1：先和面，要硬一些。然后人侧躺，就是耳朵朝上，将面团和好，中间掏一个比耳朵大一点的洞洞，将面团的洞洞套在耳朵上面。

2：将汤勺里面放50ml香油，然后将葱仔一小把放到香油里面，将茶缸里面涂上一层香油，盖在汤勺上。

3：端着汤勺，放到火上烧，一会的功夫，汤勺里面就有要冒出来，等到感觉烟特别大的时候，将茶缸拿起来（手上戴着手套，避免烫着）对着耳朵扣上，就是盖到面上，面团要高出耳朵，避免烫伤。这时将茶缸和面团接触的地方用手捏紧，避免透气。让茶缸里面的葱仔香味进到耳朵里面器。

4：大约3分钟，将茶缸拿起来，看看茶缸内壁，有没有发黑色的小线头一样的虫子（已经死掉了，黑色或是黄色的），如果有，就是虫子牙，没有就是火疼或炎症。

5：如果有虫子，如法操作，直至没有虫子为止，这个耳朵熏完以后，再熏另外那个耳朵。

原理：就是用茶缸收集葱仔的香味，让此香味，透过耳道，虫子闻到，既出。

优点：治疗一次，永不复发。缺点：1：操作时间长，虫子如果多，需要一上午的时间:2：因为葱仔和香油的烟味，屋子里面好久都有浓浓的味道。

第四篇：治癌症疼痛秘方

治癌症疼痛秘方

31.1 止痛搽剂

【来源】陈晓平，《千家妙方·下》

【组成】硼砂10克，枯矾15克，冰片45克，95%酒精500毫升。

【用法】先将冰片溶化于酒精内，后再投入硼砂、枯矾，混合后即可外用(放置时间越久，则效果越好)。在癌瘤引起之疼痛部位擦用，每日应用次数视病情而定。【功用】理气，通瘀，止痛。【主治】晚期癌瘤疼痛。

【疗效】临床应用于食管癌、胃癌、胰腺癌等癌瘤的止痛效果较满意，一般擦用一次可止痛6～8小时，晚期病人则可止痛2～3小时。肺癌、肝癌等癌瘤引起的疼痛效果较差。

【附记】本方乃为家传方。经长期应用，证明确有对晚期癌瘤病人止痛的效果，减少病人的痛苦，但不能达到治疗癌瘤延长病人寿命的效果。

31.2 姜桂行气方

【来源】胡安黎，《中国中医秘方大全》

【组成】姜黄、枳壳、桂心、当归、红藤、厚朴、蜈蚣、郁金、柴胡、丹参各30克，制南星、半夏、大黄各18克，白芍60克，炙甘草12克。

【用法】上药共研细末，备用。每次服5～15克，日服2～3次，以黄酒送服。【功用】化痰散结，理气化瘀，通络止痛。

【方解】方中当归、桂心、姜黄、丹参、大黄温经、活血、止痛；枳壳、厚朴行气消胀；柴胡、郁金疏肝理气；南星、半夏、蜈蚣化痰散结；芍药、甘草缓急止痛。诸药合用，具有理气化瘀、散结止痛之功。【主治】肝癌疼痛。

【疗效】治疗肝癌疼痛44例，治疗2天后疼痛消失者9例，3天后疼痛消失者14例，4天后疼痛消失者10例。

【附记】用法中，所服剂量、次数、药引(黄酒)为笔者拟加。笔者应用，依本方加元胡30克，麝香1.5克，用如上法，用之临床，止痛效果有所提高。

31.3 四黄止痛方

【来源】方松韵，《中国中医秘方大全》

【组成】大黄、姜黄、黄柏、皮硝、芙蓉叶各50克，冰片、生南星、乳香、没药各20克，雄黄30克，天花粉100克。

【用法】上药共研细末，备用。每取本药适量，以凉开水调和成糊状，外敷于肿块处，并包扎固定，每日换药1次。

【功用】解毒消肿，活血止痛。

【方解】方中大黄、黄柏、芙蓉叶、姜黄、冰片清热解毒；生南星、天花粉、雄黄解毒消肿；皮硝软坚散结；乳香、没药活血止痛。诸药相配，具有解毒消肿、活血止痛之功，故对于瘀热邪毒所致肝癌疼痛有止痛效果。

【主治】肝癌疼痛。

【疗效】治疗13例，均有不同程度止痛效果。

31.4 冰片藤黄方

【来源】管寄生，《中国中医秘方大全》

【组成】冰片、藤黄各3克，麝香0.3克，生南星20克。

【用法】上药分别研为细末再混匀备用。上为1次量，以醋酒各半调和成糊状，外敷疼痛处。【功用】解毒散结，活血止痛。

【方解】方中麝香、冰片芳香走窜，行气止痛；藤黄、南星化痰散结、解毒消肿。诸药配合为用，具有解毒消肿、活血止痛之功，对痰毒凝滞所致的胃癌等癌瘤疼痛有一定的止痛效果。【主治】癌症疼痛。

【疗效】临床屡用，均收到较好的止痛效果。

第五篇：盆腔炎教案

（理论教学）

课程名称： 妇产科学 课程类型：（1）

1、必修；

2、选修；

3、其它 授课对象： 临床专业（本科）04级1、2、4、5、6班 授课时间： 202_至 202_ 学年 下 学期

计划学时： 102 学时（其中：理论 55，实验： 48）

任课教师：

所属学院： 临床学院 课程管理部门（教研室）： 妇产科

课程名称：妇产科

教 材：《妇产科学》人民卫生出版社出版（出版社），乐杰 编著，202_年第 6 版 讲 授 人： 专业技术职务：副教授

学 历：本科 学 位：学士 讲授题目：盆腔炎

所属章节：第28章 计划学时：1学时 教学目的和要求：

1、掌握急性盆腔炎的病理、临床表现、诊断及治疗。

2、掌握慢性盆腔炎的病理、临床表现、诊断及治疗。

3、熟悉引起盆腔炎的病原体及致病特点。

4、熟悉盆腔炎的感染途径。

5、了解女性生殖道的自然防御机制。教学重点：

1、急性盆腔炎的病理、临床表现、诊断及治疗

2、慢性盆腔炎的病理、临床表现、诊断及治疗。教学难点：

1、急性盆腔炎的病理、临床表现、诊断及治疗

2、慢性盆腔炎的病理、临床表现、诊断及治疗。教学方法：课堂讲授 使用教具：多媒体 思 考 题：

1．急性盆腔炎的病理有哪些？

2、慢性盆腔炎的病理有哪些？ 参考资料：

《实用妇产科学》

盆腔炎

盆腔炎是女性生殖器官及其周围结缔组织和盆腔腹膜，受细胞侵袭发生炎症的统称。根据发病部位的不同，有宫体炎、附件炎（输卵管、卵巢炎）、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎等。可分急性及慢性两种。

急性盆腔炎

多发生于分娩、流产及生殖道手术后，主要因消毒不严、细菌侵入、机体抵抗力弱而引起。有时则因经期或产褥期卫生注意不够造成，也有时继发于阑尾炎。常见致病菌为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、淋菌及厌氧菌。

慢性盆腔炎

慢性盆腔炎在妇科较常见，多为急性盆腔炎治疗不彻底所致。有时可无急性盆腔炎史。当机体抵抗力降低时，慢性盆腔炎患者可有急性发作。

一、病理

（一）慢性子宫内膜炎

（二）慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

（三）慢性盆腔结蒂组织炎

二、临床症状及诊断

（一）下腹痛、腰酸 下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，有时伴肛门坠胀感，在劳累、性交后及经前可加重；

（二）白带增多；

（三）痛经或月经过多；

（四）原发或继发不孕。

子宫后位或偏向一侧，活动受限或固定，一侧或双侧附件呈条索状增厚或有包块，并有压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，在子宫的一侧可扪及活动受限的囊性包块。有盆腔结缔组织炎时，子宫的一侧或两侧有片状增厚及压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有压痛。

有时患者症状较多，但无明显体征。

三、治疗

慢性盆腔炎以中西医结合治疗或用2～3种方法综合治疗为好。

（一）综合治疗

（二）理疗 促进盆腔血液循环，改善组织营养，对减轻症状及促使炎症的吸收消退有一定作用。常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙离子透入疗法等。

（三）中草药 以活血化瘀为治疗原则，助以清热解毒，随症加减。

（五）抗生素 如压痛明显或有急性或亚急性发作时，可酌情使用抗生素及其它消炎药物。

（六）手术治疗 经长期保守治疗无效而症状明显，或有较大的炎症肿块者，可行手术切除，切除范围以能获得彻底治愈为原则。对40岁以上的患者，宜行全子宫及又侧附件病变部分的切除。手术时应尽量保留卵巢的健康部分，尤其是年青者。