第一篇：旁海镇卫生院关于乡镇卫生院等级达标创建评审工作整改情况的汇报

旁海镇卫生院关于乡镇卫生院等级达标创

建评审工作整改情况的汇报

局医改办：

根据《关于印发<凯里市乡镇卫生院等级达标创建实施方案>的通知》(凯卫食药监管发„2013‟371号)文件精神，凯里市卫生和食品药品监督管理局于2014年7月9日组织专家组对我院进行督导，现将此次督导中我院存在的问题和已整改的情况汇报如下：

一、存在问题

（一）基本医疗

1、首诊负责制制度未上墙；

2、只举行一次“三基”考试，考试成绩不达标；

3、医务人员掌握诊疗相关技术及技能不够；

4、急救仪器配备无除颤仪、简易呼吸器、负压吸引器以及急救药品配备不齐全，就诊留观记录未填写转诊情况；

5、未有高危孕产妇出诊和转诊记录以及相关转诊制度；

6、医务人员对内科、儿科、全科医学的相关病种诊疗不够齐全；

7、产房的内部结构不合理，无妇产科流程图，产房卫生差，器械摆放不整齐，妇产科病历书写不规范，产科缺少相关登记本。

（二）公共卫生管理

1、基本公共卫生服务项目的肺结核管理无培训记录 ；

2、基本公共卫生服务项目的卫生监督协管巡查次数不够和巡查记录不齐。

（三）卫生管理

1、未完善村卫生室固定资产台帐；

2、无医疗核心制度、护理工作制度、药事管理制度、院感制度；

3、无专人负责院管工作，污染针头未严格执行分类放置，医疗垃圾处置不合理。

4、诊疗过程中无病情告知书。

（四）服务绩效

1、无服务绩效相关统计记录；

2、常规器械消毒无日期记录，器械消毁无记录，治疗室消毒方式不正确；

3、未见机构年度报表；

4、中、西药处方未分开，住院病历记录和病程记录简单，书写潦草，病历不及时完成。

二、针对此次督导中我院存在的问题，做出以下整改

1、高度重视首诊负责制，加强监督首诊医生；

2、院内定期学习培训，形成常规化，重视“三基”知识学习，每个月举办一次“三基”考试，考试成绩列入年终考核分数，与绩效挂钩；

3、计划派遣相关医务人员到上级医院学习，提高我院医疗服务水平；

4、准备向上级领导请示配齐常规必备的医疗器械；

5、医务人员重视相关的诊疗活动记录，院分管领导加强监督管理；

6、对产科出现的问题及时整改；

7、核对缺少的相关工作制度，拟在制定，装订成册，且上墙在醒目位置；

8、加强村卫生室固定资产台帐管理，保证固定资产安全，确保村卫生工作有序开展；

9、要求医务人员，加强医患沟通，在诊疗过程中需要病情告知书的，必须有病情告知书；

10、设立专人负责院管工作，做好医疗垃圾规范合理处置，改进治疗室的消毒方式；

11、加强病历质控管理，做到中、西药处方分开，住院病历记录和病程记录准确规范，书写整齐规范，病历时完成；

12、设置专用病案室，加强病案保管。

旁海镇卫生院

2014年7月30日

第二篇：旁海镇卫生院关于乡镇卫生院等级达标创建评审工作整改情况的汇报

旁海镇卫生院关于乡镇卫生院等级达标创建评审工作整改情况的汇报

局医改办：

根据《关于印发<凯里市乡镇卫生院等级达标创建实施方案>的通知》(凯卫食药监管发„2013‟371号)文件精神，凯里市卫生和食品药品监督管理局于2014年7月9日组织专家组对我院进行督导，现将此次督导中我院存在的问题和已整改的情况汇报如下：

一、存在问题

（一）基本医疗

1、首诊负责制制度未上墙；

2、只举行一次“三基”考试，考试成绩不达标；

3、医务人员掌握诊疗相关技术及技能不够；

4、急救仪器配备无除颤仪、简易呼吸器、负压吸引器以及急救药品配备不齐全，就诊留观记录未填写转诊情况；

5、未有高危孕产妇出诊和转诊记录以及相关转诊制度；

6、医务人员对内科、儿科、全科医学的相关病种诊疗不够齐全；

7、产房的内部结构不合理，无妇产科流程图，产房卫生差，器械摆放不整齐，妇产科病历书写不规范，产科缺少相关登记本。

（二）公共卫生管理

1、基本公共卫生服务项目的肺结核管理无培训记录 ；

2、基本公共卫生服务项目的卫生监督协管巡查次数不够和巡查记录不齐。

（三）卫生管理

1、未完善村卫生室固定资产台帐；

2、无医疗核心制度、护理工作制度、药事管理制度、院感制度；

3、无专人负责院管工作，污染针头未严格执行分类放置，医疗垃圾处置不合理。

4、诊疗过程中无病情告知书。

（四）服务绩效

1、无服务绩效相关统计记录；

2、常规器械消毒无日期记录，器械消毁无记录，治疗室消毒方式不正确；

3、未见机构报表；

4、中、西药处方未分开，住院病历记录和病程记录简单，书写潦草，病历不及时完成。

二、针对此次督导中我院存在的问题，做出以下整改

1、高度重视首诊负责制，加强监督首诊医生；

2、院内定期学习培训，形成常规化，重视“三基”知识学习，每个月举办一次“三基”考试，考试成绩列入年终考核分数，与绩效挂钩；

3、计划派遣相关医务人员到上级医院学习，提高我院医疗服务水平；

4、准备向上级领导请示配齐常规必备的医疗器械；

5、医务人员重视相关的诊疗活动记录，院分管领导加强监督管理；

6、对产科出现的问题及时整改；

7、核对缺少的相关工作制度，拟在制定，装订成册，且上墙在醒目位置；

8、加强村卫生室固定资产台帐管理，保证固定资产安全，确保村卫生工作有序开展；

9、要求医务人员，加强医患沟通，在诊疗过程中需要病情告知书的，必须有病情告知书；

10、设立专人负责院管工作，做好医疗垃圾规范合理处置，改进治疗室的消毒方式；

11、加强病历质控管理，做到中、西药处方分开，住院病历记录和病程记录准确规范，书写整齐规范，病历时完成；

12、设置专用病案室，加强病案保管。

旁海镇卫生院

2014年7月30日

第三篇：乡镇卫生院等级评审达标工作实施方案文件

渭源县五竹卫生院文件 渭五卫发 [ 2010]33-1号

关于印发五竹卫生院“一甲”医院评审达标

工作实施方案的通知

各科室：

为了进一步加强我院的医院管理，规范我院的诊疗流程，推进我院的法制化、规范化、标准化建设和目标化管理，从而很好的提升我院的公共卫生服务功能和预防、保健以及基本医疗服务水平，改善就医环境，规范执业行为，达到确保实现人人享有基本医疗卫生保健服务的目标，特制订本方案，请各科室认真贯彻执行。

一、统一思想，明确目的

（一）强化医院管理，提高医疗质量，规范医疗行为，确 保医疗安全，让患者满意，这是我们一切工作的宗旨和永恒的 主题，更是我们医院生存的根本。

（二）切实改进和提高医院各项管理水平和医疗服务质量，确保医院管理达标，是各级领导和广大患者寄予的希望，更是我们医院可持续发展的关键。

二、精心组织，责任到位

根据甘肃省卫生厅201 0年6月印发的《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》和渭源县卫生局2009 【149】号文件《渭源县卫生局转发省卫生厅关于开展全省乡镇卫生院等级评审工作的通知》的文件要求，我院积极组织，按照“医院院长为首、医院各职能科室负责人为重点、全院职工参与”的形式进行，采用“层层分解，责任到人；内容明确，要求具体；考核量化，奖惩兑现”的方式实施。

三、实施步骤

1、动员部署与自查创评阶段（2010年8月1 0日-9月10。日）

成立等级医院评审工作领导组织，部署安排并制定等级医院评审工作实施方案，根据《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准》和渭源县卫生局2009【149】号文件《渭源县卫生局转发省卫生厅关于开展全省乡镇卫生院等级评审工作的通知》的文件要求，组织学习，对医院的各项工作和软硬件建设进行深入、细致、逐条逐项的自查、自评、查漏补缺，收集整理汇总资料，书面申请现场评审。

2、申报、评审阶段（2010年9月10日-12月10日）根据自查结果，写出自查报告，认为符合一级甲等医院评审资格时，向县卫生局提出评审申请，并填写《甘肃省乡镇卫生院等级评审申请表》。

四、乡镇卫生院等级评审提交材料

包括：《甘肃省乡镇卫生院等级评审申请表》；自查综合总结报告；《医疗机构执业许可证》（副本）复印件，以上材料均装订成册一式四份（须报市、州卫生局两份）。

特此通知 二0—0年八月八日

主题词：一甲医院 评审达标 实施方案 通知

第四篇：乡镇卫生院等级达标评审自查报告文件

渭源县五竹卫生院文件 渭五卫发 [ 2010]34号

签发人：尤文林

关于上报《五竹卫生院申报一级甲等医院评审自

查报告》的报告

县卫生局：

根据《渭源县卫生局转发省卫生厅关于开展全省乡镇卫生院等级评审工作的通知》的要求，我院由院长牵头，积极准备，组成五竹卫生院“一甲”医院达标评审自查小组，按照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》的标准和要求，逐条逐项进行自检自查，现自查报告随文附来，请审查！

附：《五竹卫生院申报一级甲等医院评审自查报告》

特此报告

2010年9月18日

主题词：一级甲等 医院 评审 自查 报告 抄送：医院各科室

五竹卫生院申报一级甲等医院评审自查报告

按照乡镇卫生院等级评审的有关要求，我院由院长牵头，积极准备，组成五竹卫生院“一甲”医院达标评审自查小组，按照《甘肃省乡镇卫生院等级评审标准（试行）》的标准和要求，逐条逐项进行自检自查，现就我院自查情况报告如下：

一、基本情况

（一）人员结构及科室设置

全院正式职工总人数35人，包括专业技术人员 27人，工勤技能人员8人。在专业技术人员中有主治医师3人、医师9人、药师1人、护师3人、检验师2人。在工勤技能人员中有高级工3人，中级工4人。全院职工文化素质较高，有本科学历3人、大专学历25人、中专学历5人。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、防保科，检验科、护理、药房等科室。

（二）服务能力及对象

我卫生院设有床位 31张，医院拥有200mAX光机，100mAC型臂、彩超、脑电地形图机、全自动心电监测仪、自动血球分析仪、半自动生化分析仪，早产儿培育箱，新生儿抢救台等先进设备。能开展上下腹部手术、四肢骨折内固定及计划生育四项手术，承担者本乡镇14006人的公共卫生、预防保健、健康教育和常见病、多发病的防治以及周边乡镇人口的常见病、多发病防治。

二、主要工作及取得的成绩

（一）基础设施建设成效显著，工作条件明显改善

五竹卫生院在1998年10月时已被授予“一甲”医院，所以在业务开展方面能够及时、有效的处置一些常见病、多发病，如现场急救、心肺复苏、外伤病人的止血急救、包扎、固定及搬运等。对一些疑难杂症能进行恰当处理后进行及时转诊，绝大部分医生能够掌握当地的传染病、多发病、常见病的诊断、治疗和消毒隔离技术，并且能够很好的运用中医中药方法诊治疾病，医院中西药房配备常用中药200种以上。在手术方面能开展四肢闭合性骨折复位固定、上下腹部如腹股沟斜疝和直疝、妇科、计划生育以及其他浅表脓肿切开引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿切除等手术。在医技诊断及检验方面，能采用X射线进行胸、腹、节育环、四肢及脊柱、头颅透视和拍片检查，能进行X线消化道钡剂造影，X线诊断符合率大于80%；能采用B超（彩超）对肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块和早、中、晚期妊娠及妇科进行检查，能开展心电图检查。医院化验室能开展血、尿、粪常规检查以及黄疸、乙肝五项实验和电解质、体液PH值测定等检查。医院年收入达到80——100多万元。

（二）制度建设日趋完善，内部管理逐步规范

在医院管理制度方面，各科室各项管理制度齐全，有疾病预防控制制度、妇幼保健工作制度、医疗工作制度、药品使用管理制度、财务管理制度等；各科室工作人员职责明确，能严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整，近几年来未发生过预防接种事故和护理事故及二级以上医疗事故。医院在财务管理方面实行了收支两条线管理，会计帐薄、凭证、报表符合会计制度；在收费方面实行按成本核算、执行县卫生局及物价局制定的《乡镇卫生院收费标准》，医院信息资料管理方面能够及时完成各项统计报表，各项公共卫生和医疗业务统计资料、文书档案、会计档案、设备档案、归档整齐，管理完善。在药品管理上对卫生材料、药品的进购使用有完整的登记记录，质量符合规定。在医德医风和安全管理方面能够执行新时期卫生工作方针，遵守医务人员医德规范，工作人员衣帽整洁、上班着工作服，佩戴上岗证，个人卫生好，举止文明；安全方面有专人负责医院安全工作，有安全制度和应急预案，有防盗、防火措施。在医院的文化建设和基础建设方面，医院各科室保持室内室外清洁卫生，窗明桌净，用具物品摆放整齐，温馨舒适；医院垃圾、污水等严格进行无害化处理，并对院内进行美化、绿化，各科室、各诊疗区标志明显。

（三）公共卫生服务工作扎实推进

卫生院建立了冷链运转并且运转正常，乙肝疫苗及时接种率达到90%以上，儿童扩大免疫规划疫苗接种率持续达到90%以上，传染病登记合格率达到95%以上，传染病漏报率小于0.5%，由县防疫站参与指导实行结核病控制策略，结核病报告率达到100%，转诊率85%以上，并对病人进行了系统管理，公卫科各类表、卡、证、册登记齐全，归档整齐。公卫科开展了传染病、地方病、慢性非传染性疾病的检测和防止工作。并对本医院的每月疾病的发生进行了疾病谱排序，进行了分析评估，掌握疾病流行、发展的动态规律。公卫科按照县局及县执法监督所的要求，对本镇辖区内的餐饮卫生、公共场所卫生、学校卫生进行监督检查管理。全镇辖区内孕产妇住院分娩率较高，达到90%以上，并对孕产妇及儿童建立了系统管理档案，系统管理率达到85%以上，妇幼专干负责对妇幼保健工作的各项卡、证、表、册建档齐全，摆放整齐，并定期对辖区内的8岁以下儿童进行体检，体检率达到80%以上；对辖区内的妇女进行了妇科病筛查和治疗，关爱母亲健康，并配合镇计生站实行计划生育服务，提供免费的避孕节育及相关咨询服务。医院组织妇幼专干协同各村保健员对辖区内各村进行每月一次的健康教育及健康宣传，提高广大人民群众无病防病、有病及时治病的意识，并宣传倡导一些偏远农村进行改水改厕。由医院组织防疫专干和妇幼专干对辖区内的村保健站进行一体化管理，并对一些制度齐全，设备先进，人员素质较高，诊疗水平较好的村保健站进行了新型农村合作医疗门诊报销定点医疗机构申报，方便广大参合群众就地进行诊病治病并得到报销补偿。

（四）农村基本医疗服务水平不断提高

在医院质量控制方面，病床使用率大于60%，出院诊断符合率大于85%，手术前后诊断符合率达到95%以上，护理技术操作合格率大于85%，护理五种表格书写合格率大于90%，院内感染控制率达到98%以上，门诊医疗文书书写合格率达到了90%以上，住院病历合格率达到95%以上，X光片率控制在大于60%，废片小于10%，药品及一次性医疗用品合格率达到100%，门诊抗菌素2联及以上联用处方百分比能够控制在20%一下，门诊激素处方百分比控制在7%及一下，在医院全年的总收入中药品收入能够控制在总收入的60%以内，平均门诊处方费用控制在20元每张，每年的均住院费用增长幅度不大于10%。

三、下一步工作计划

（一）转变工作重心，把公共卫生工作落到实处

在以后的工作中，我们将在上级主管部门的管理和指导下，转变工作重心，创新发展思路，重点抓好、搞好2011年我县卫生系统的各项重点卫生工作，同时实行好国家基本药物制度，实行所有药品零差率销售，搞好公共卫生均等化服务项目，抓好当前的居民健康档案的建档等各项工作，力争将我院建设成为一所，群众放心，患者满意、服务一流的乡镇卫生院。

（二）切实加强医院管理，提高医疗质量

我院在日常诊疗活动中，依法执业，遵守《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《护士条例》、《处方管理办法》等各项与医疗有关的法律法规，并组织广大职工积极学习法律法规知识，做到懂法、知法、守法、用法，依法行医，依法办事。

（三）加大人才培养力度

近几年来，我院非常重视人才队伍建设，我们为了巩固成绩，发展业务，对过去的工作进行了认真总结和回顾，实事求是的分析了当前卫生工作形势，从过去和当前的总结和分析中得出：要管好医院，加强人才队伍建设，培养各梯队卫生专业人才最为关键。因此，我院在进一步加强对现有卫生人才资源开发、提高卫生人才队伍整体素质方面作了一定的工作，医院要振兴，人才是关键！管医院必先管人才，管人才就要做好人才的各项工作。多年来，我们主要采取了注重人才的发现、注重人才的培养、三是注重人才的挽留、四是注重人才的使用、五是注重继续医学教育。

（四）查漏补缺找关键，创新思维谋发展

近年来，尽管我院在基础设施建设，医疗坏境改善，改善就医流程等方面有了很大的进步，但与上级部门的高标准、严要求相比较，还相去甚远，所以，我们通过这次自查，找缺点，查漏洞，补不足，主要结合当前的新医改政策，很好的实施好当前的国家基本药物制度和公共卫生均等化项目，同时搞好中医药，居民健康档案的建档以及新型农村合作医疗等各项工作，找出问题关键，创新思维模式，为医院能够又好又快发展提供有力的保障。

四、评审说明

我镇辖区内有人口14000多人，医院已建成建筑面积1786平方米，在建平方米，人员方面达到人事部门核定的人员编制数额，人员结构方面各项指标百分比达到规定要求，符合申报“一甲”乡镇卫生院标准。

以上是我院申报“一甲”医院的自查情况，请审查。

第五篇：等级乡镇卫生院评审发言

等级乡镇卫生院表态发言

民勤县收成乡卫生院院长陶毅

尊敬的董局长，各位领导：

大家好！

光阴荏苒，自4月份开展等级乡镇卫生院评审以来，我院为真正达到等级医院评审“以评促建、以建促评、评建结合、规范发展”的工作目标，立定清晰的工作思路，确立明确的工作目标，制定详细的工作措施，一环紧扣一环，步步紧跟，发挥求真务实精神，使我院各项工作进一步规范化、标准化，进一步转变卫生院服务职能，凸显公益性，重点抓好公共卫生，基本医疗服务，健康教育等医疗服务项目。现我仅代表我院谈谈我院的下一步工作，望大家不吝赐教。

通过这次等级乡镇卫生院评审工作的开展，我院职工工作态度，工作责任心有了进一步的改观；服务技能、业务能力、工作效率等医疗服务方面有了较大的提升；同事之间凝聚力也增强了，人际关系更和谐融洽了。我身为医院首要领导，以后继续坚持严格要求职工把一切精力放在抓落实中，聚精会神搞建设，一心一意谋发展，创造出扎实有效的工作成绩，竭尽全力服务于人民大众。下面我简要的谈谈我院的以后的工作安排:

1、按照各级政府和卫生主管部门的要求部署，认真做

好落实各项工作任务目标，明确工作责任、细化工作任务、突出工作重点，将任务层层分解，具体到科室，责任到人，确保各项指标任务落到实处；

2、建章立制，落实岗位责任制。建立健全医院管理核

心制度，制定各科室岗位考核评分办法与奖惩标准，各种质量控制指标；

3、加强人才队伍建设，为提升竞争力与持续发展后劲

夯实基础。采取自学与“请进来、送出去”相结合的办法，培养业务能力强，技术熟练高素质的医疗服务人才；

4、狠抓医院文化建设，美化绿化优化就医环境，积极

及时宣传医疗服务活动和健康防治常识，处处体现人文关怀，提高全民防患意识；

5、加强软硬件建设，加强基础设施建设，配置必需的设施设备，健全各项规章制度、优化完善服务流程，狠抓人员学习训练，加强“三基三严”学习演练，提高医务人员的诊疗水平和急诊急救能力，提高实战能力，提升服务水平；

6、加强医德医风建设，按照“管行业必管行风”的工

作原则，在卫生院内部扎实开展以“亮身份、亮形象、亮承诺、比效能、、比服务、比作风、、比廉洁”为内容的“三亮三比活动”，形成了凝心聚力干事业、同心共力办实事、齐心协力促发展的良好服务岗位。

7、乡村卫生一体化管理工作，创新管理机制与模式。进一步规范业务、行政、药品、财务“四统一”管理，强化对村卫生所的指导和监督。一月一督导，督查抓落实，实行半年、年终考核，把考核结果作为公卫补助的重要依据。

最后我真心期盼本次等级乡镇卫生院评审工作有一个

圆满的结果。

我的发言到此结束，谢谢大家！