第一篇：ICU出入指征

重症监护室患者入、出科指征

ICU收治对象：原则上为各种危重的急性或慢性的可逆性疾病。主要包括：（重要脏器功能监测与治疗 特殊疾病的监测与治疗）

1、各种复杂大手术后病人，尤其术前有合并症（如合并心脏疾病、高血压、糖尿病、高血压等）或术中生命体征不稳定者（如循环呼吸不稳定、大出血以及手术创伤比较大可能出现并发症的病人）；

2、各种原因急性呼衰或慢性呼衰急性发作者或其他需要呼吸管理和呼吸支持的病人；

3、各种类型的休克；

4、心功能不全或有严重心律紊乱；

5、严重复合性创伤；

6、器官移植术后；

7、经治疗可望恢复的MODS患者；

8、某些意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电等；

9、各种原因心跳呼吸骤停，心肺复苏后需进一步生命支持

10、各种类型中毒病人；

11、重度妊娠中毒症、羊水栓塞；

12、各种代谢性疾病危象者；

13、严重感染、败血症、感染性休克等生命体征不稳定；

14、严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者；

15、各类急性脑功能障碍危重期；

16、其他危重症需ICU监测和治疗（如癫痫重症等）。

下列情况不属于ICU的收治范围：精神病、急性重症传染病、脑死亡、临终状态、中枢神经系统永久性伤残（高位截瘫、植物状态等）、无急性症状的慢性病患者、恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程、无望或因某种原因家属放弃抢救患者、其他不需要ICU监测治疗的疾病

转出指征：

原发病得到控制、血流动力学稳定、严重心律失常已纠正、撤离呼吸机、病情平稳不需要试用特殊生理检测仪、并发症已稳定控制、已脱离急性期不需要加强监护者以及家属要求自动出院者。

第二篇：洗手的5个指征

洗手的5个指征

1.接触患者前后要洗手

2.从患者身体的不清洁部位到清洁部位要洗手

3.接触患者的体液，呕吐物，分泌物后要洗手

4.各项无菌操作前后要洗手

5.接触两个不同的患者之间要洗手

第三篇：七步洗手法及指征

七步洗手法

1、洗手掌：流水湿润双手，涂抹洗手液(或肥皂)，手心相对，手指并拢相互揉搓。

2、洗手背指缝：手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行

3、洗掌侧指缝：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓

4、洗指背:弯曲各个指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行

5、洗拇指：一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行

6、洗指尖：弯曲各个指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行

7、洗手腕、手臂：揉搓手腕、手臂，双手交换进行

注：洗手时间为30秒——1分钟

手卫生的指征

1、直接接触患者的前后，从同一个患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者的黏膜、破损皮肤、伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后

4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前

5、接触患者周围环境及物品后

6、处理药物及配餐前

第四篇：临床输血指征

临床输血证

血液保护，首先要掌握输血指征，杜绝“营养血”、“人情血”。现代医学倡导手术中尽一切可能减少血液丢失，能不输血最好不输血。这样做的目的不仅是为了珍惜血液资源，更重要的是保障患者的安全。

传统的输血指征是：Hb< 100g/L或Hct< 30%。然而，近年随着对用血安全的关注，已重新评估了输血指征。就血液的运氧能力而言，即使Hct< 20%，血液的运氧能力依然能保持正常。ASA输血实践指南规定：

1、Hb> 100g/L，一般不必输血；

2、Hb< 60g/L，才需输血；

3、Hb在60~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。判断是否需输血，除参考Hb和Hct外，还需根据病人的心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心输出量和血容量综合考虑。为防止临床不是当输血，美国一些医院已制定了行之有效的制度，如设立输血委员会审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限（33%~34%），则麻醉科医生须说明输血的原因，然后输血委员会评估其输血是否适当。这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。在病房尤其在ICU，常常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血，从而使输血指征个体化。Marik等研究认为黏膜内PH能够敏感地反映组织的氧合情况，可作为输血指征，但另有研究发现，一般情况良好的病人，即使Hb< 50g/L也无任何组织氧合不足表现，可见这一指标尚缺乏稳定性。

手术及创伤输血指征有哪些

（1）全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的病人，或病人存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的25%。回输自体血不受本指征限制，可根据病人血容量决定。

（2）浓缩红细胞：用于需要提高带氧能力，但血容量基本正常的病人。

血红蛋白>100克/升，可以不输；

血红蛋白<60克/升，应考虑输血；

血红蛋白在60～100克/升之间，根据病人的代偿能力，是否有其他器官器质性病变来决定。

（3）血小板,用于病人血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

血小板计数>100×109/升,可以不输；

血小板计数<50x109/升,应考虑输；

血小板计数在（50—100）×109/升之间，应根据出血是否易于控制来决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受限制。

（4）新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的病人。

PT或PTT>正常值的1.5倍，创面弥漫性渗血

病人急性大出血（出血量相当于病人自身血容量的60%），输入大量库存全血或浓缩红细胞后；

病史或临床过程表明有先天性、或获得性凝血功能障碍；

紧急对抗华发令的抗凝血作用（5—8毫升/干克）。

第五篇：新版心肺复苏操作注意事项及指征

心肺复苏注意事项及指征

注意事项

1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按术只能在患者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2.心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征

(1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。

(2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

(3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4)当有下列情况可考虑终止复苏：

①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；

②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； ③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s