第一篇：胸部损伤病人的护理.讲义【外科护理学】@漳州

【教学目的与要求】

1、了解胸部损伤的病因。

2、熟悉胸部损伤的病理生理变化、治疗原则。

3、掌握胸部损伤的身心状况和病人的护理措施。

4、掌握胸腔闭式引流的护理。【教学过程与内容】

胸部疾病病人的护理 第三节

胸部损伤

胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类

闭合性或开放性损伤发生膈肌破裂，并造成胸腔和腹腔脏器同时损伤的，称为胸腹联合伤

一、肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根多段骨折，以4—7肋骨骨折多见 ㈠护理评估

1、健康史

外来暴力：直接暴力和间接暴力

多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动

多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸

2、身心状况

⑴症状：局部疼痛，多根多处骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克等

⑵体征：伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，胸廓挤压征阳性，反常呼吸运动

3、诊断检查

胸部X线摄片检查可对肋骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象 ㈡治疗原则

1、闭合性单处肋骨骨折

⑴固定胸廓：用多头胸带或胶布固定 ⑵止痛：消炎痛、芬必得、肋间神经封闭 ⑶防治并发症

2、闭合性多根多处肋骨骨折 ⑴止痛、局部固定或加压包扎

⑵处理合并症：反常呼吸运动急救用厚敷料加压包扎 ⑶建立人工气道 ⑷预防感染

3、开放性肋骨骨折 ⑴清创与固定

⑵胸膜穿破者，行胸腔闭式引流术 ⑶应用抗生素

二、气胸 ㈠闭合性气胸

气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气 多为肋骨骨折的并发症

1、护理评估 ⑴健康史 ⑵身心状况 ①小量气胸：无明显症状

②大量气胸：胸闷、气促、胸痛

体征：气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 ⑶诊断检查

胸部X线检查可见胸膜腔积气和肺萎缩

2、治疗原则

①小量气胸无需治疗

②大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素 ㈡开放性气胸

开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔

1、概述

病理生理改变 ⑴患侧肺完全萎缩 ⑵纵隔扑动

开放性气胸患者吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动

⑶吸入气体的含氧量不足

2、护理评估 ⑴健康史 ⑵身心状况

①症状：气促、呼吸困难、发绀、休克

②体征：胸壁伤口、气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失 ⑶诊断检查

3、治疗原则

⑴急救措施为紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸、⑵抽气减压，行胸膜腔穿刺抽气

⑶进一步清创、缝合胸壁伤口，作胸膜腔闭式引流术 ⑷剖胸探查

⑸预防及处理并发症 ㈢张力性气胸

胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压，导致患侧肺萎缩，将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸、循环功能的严重障碍 见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂

1、护理评估 ⑴健康史 ⑵身心状况

①症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息

②体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减小，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失 ⑶诊断检查

2、治疗原则

⑴急救措施为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气 ⑵胸膜腔闭式引流术 ⑶剖胸探查 ⑷应用抗生素

三、血胸

胸腔内血液来源

1、肺组织裂伤

2、肋间血管或胸廓内血管损伤

3、心脏和大血管损伤 ㈠护理评估

1、健康史

2、身心状况

⑴小量血胸（成人0.5L以下）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失 ⑵中量血胸（0.5—1L）和大量血胸（1L以上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象

3、诊断检查

⑴血常规检查：失血改变 ⑵胸部X线检查 ⑶超声波检查

⑷胸膜腔穿刺：抽出不凝固血液 ㈡治疗原则

1、非进行性血胸

小量积血可不必穿刺抽吸

积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术

2、进行性血胸

立即剖胸止血，防治休克

3、凝固性血胸

剖胸清除积血和血块、纤维组织剥除术

四、心脏损伤

心脏损伤包括心脏挫伤和心脏裂伤 ㈠护理评估

1、健康史

2、身心状况

⑴心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等 ⑵心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死亡

⑶心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏压塞征，Beck三联征

3、诊断检查 ⑴超声心动图

⑵心电图：心肌损伤出现ST段抬高，T波低平或倒置，心律失常 ⑶血生化检查：CPK-MB及LDH1和LDH2值明显升高 ⑷心包腔穿刺 ㈡治疗原则

1、心脏挫伤：卧床休息、心脏监护、给氧、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭

2、心脏裂伤：立即手术抢救，急性心包压塞，可先作心包腔穿刺减压

五、护理诊断

㈠气体交换受损

与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关 ㈡心输出量减少

与大量失血、心律失常、心衰、心脏压塞有关 ㈢体液不足

与外伤后失血、摄入量减少有关

㈣组织灌注量改变

与损伤、失血性休克、心功能紊乱有关 ㈤疼痛

与损伤、穿刺或放置引流管有关

㈥恐惧

与突然强大的外伤打击、害怕手术有关 ㈦潜在并发症 肺不张、肺内感染

六、护理措施 ㈠严密观察体征 ㈡保持呼吸道通畅 ㈢维持正常换气功能 ㈣维持心血管功能

胸膜腔进行性出血的征象：

1、脉搏逐渐增快，血压持续下降

2、输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降

3、血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持续降低

4、胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大

5、闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml，连续3小时 ㈤咯血病人的护理 ㈥胸腹联合伤病人护理 ㈦心理支持

㈧并发症预防及护理 ㈨胸腔闭式引流护理

1、胸腔闭式引流的目的和适应症 ⑴胸腔闭式引流的目的： ①排除胸腔内液体、气体

②恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置 ③促使术侧肺迅速膨胀，防止感染

⑵胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等

2、胸腔闭式管的放置位置和引流方法 胸腔闭式引流管的放置位置：

⑴引流气体一般放置在患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间 ⑵引流液体一般放置在患侧腋中线和腋后线之间的第6—8肋间 ⑶脓液常选在脓液积聚的最低位

3、胸腔引流的种类和装置 ⑴单瓶水封闭式引流 ⑵双瓶水封闭式引流 ⑶三瓶水封闭式引流

4、胸腔闭式引流管的护理 ⑴妥善固定，保持管道的密闭

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密

④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置

⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理

⑵严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌

②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 ⑶维持引流通畅 ①病人取半坐卧位

②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 ⑷胸腔引流的观察与记录

①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 ⑸体位与活动

最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理

⑹胸腔引流管的拔除及注意事项

①拔除指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管

②拔管方法：在拔管时先嘱病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定 ③拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等，并给予处理 ㈩健康教育 【课堂小结】

通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好肋骨骨折、闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸和血胸病人的诊断和主要护理措施、胸腔闭式引流的护理措施 【课后练习】

1、什么是反常呼吸运动？什么是纵隔摆动？

2、简述多根多处肋骨骨折、开放性气胸及张力性气胸的急救措施。

3、叙述胸腔闭式引流管的护理。

第二篇：主管护师外科讲义：第三十一章 胸部损伤病人的护理

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外科护理学

第三十一章 胸部损伤病人的护理

第一节 解剖生理概要

胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成 胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜

胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用

腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O）

第二节 肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最常见

以第4～7肋骨多见

（一）病因

直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断

间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断

（二）病理生理

可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等

若刺破肋间血管，引起出血

多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸

吸气时，软化区的胸壁内陷

呼气时，该区胸壁向外鼓出

严重者可发生呼吸和循环衰竭

（三）临床表现和诊断

1.症状

局部疼痛，咳嗽、咯血

呼吸困难、发绀、休克

2.体征

压痛、骨摩擦感反常呼吸运动

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外科护理学

辅助检查

X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位

还可显示有无气胸、血胸的存在 不能显现前胸肋软骨折断的征象

（四）治疗原则

1.闭合性单处肋骨骨折

重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症

（1）固定胸廓：

用多头胸带或胶布固定胸部

（2）药物镇痛：

需要时口服镇痛、镇静药物

可行肋间神经阻滞或封闭骨折处

2.闭合性多根多处肋骨骨折

（1）止痛、局部固定或加压包扎

（2）出现反常呼吸运动

牵引固定或厚棉垫加压包扎

3.开放性肋骨骨折

彻底清创，分层缝合后包扎固定

第三节 气胸

分类

开放性、闭合性和张力性

气胸的发生率仅次于肋骨骨折

一、闭合性气胸

（一）病理生理

伤道立即闭合 不再有气体进入胸膜腔

伤侧肺部分萎陷

（二）临床表现

1.症状和体征 肺萎陷30%以下者，多无明显症状

大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促

气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音

听诊呼吸音减弱或消失

2.胸部X线检查

可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气

（三）治疗原则

小量气胸可于1～2周内自行吸收

大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气

必要时行胸膜腔闭式引流术

适当应用抗生素预防感染

二、开放性气胸

（一）病理生理

空气随呼吸自由出入胸膜腔

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伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷

纵隔移位，健侧肺受压

（二）临床表现

1.症状和体征

气促、发绀、呼吸困难、休克等

伤侧胸壁伤口

空气进出胸膜腔

伤侧胸部叩诊呈鼓音

听诊呼吸音减弱或消失

气管、心脏向健侧移位

2.胸部X线 示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管

心脏及纵隔明显移位

（三）治疗

1.紧急封闭伤口

用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口

2.抽气减压

3.清创、胸膜腔闭式引流

4.剖胸探查

5.预防及处理并发症

三、张力性气胸

空气只能进入而不能排出

（一）病理、生理

胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩

将纵隔推向健侧，挤压健侧肺

产生呼吸和循环功能严重障碍

（二）临床表现

1.症状

极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安

昏迷、休克，甚至窒息

2.体征

气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽

呼吸幅度减小，明显皮下气肿

叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失

辅助检查

1.胸部X线

示胸膜腔大量积气、肺萎缩

气管和心影偏移至健侧

2.胸膜腔穿刺

有高压气体向外冲出

（三）治疗

1.立即排气减压

危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入

2.胸膜腔闭式引流术

漏气停止24小时

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X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管

3.剖胸探查

4.应用抗生素，预防感染

第四节 血胸

（一）病理生理

利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起胸膜腔积血

可致有效循环血容量减少而导致循环障碍

甚至在短期内因失血性休克而死亡

（二）临床表现

1.小量血胸（成人0.5L以下）可无明显症状

胸部X线检查仅示肋膈角消失

2.中量（0.5～1L）

大量（1L以上）

3.血胸并发感染有高热、寒战

（三）治疗

1.非进行性血胸

小量积血可自行吸收

积血量较多者，早期胸穿

2.进行性血胸

立即剖胸止血

3.凝固性血胸

出血停止后数日内剖胸清除积血

机化血块可在伤情稳定后早期剥除

第五节 心脏损伤

一、心脏挫伤

病因

多因前胸受重物、驾驶盘等撞击或从高处坠落，猛烈震荡心脏所致

腹部和下肢突然遭受挤压，大量血液涌入心脏

临床表现

轻者无明显症状

较重者出现心前区疼痛，可伴心悸、呼困

辅助检查

心电图可有异常，如ST段抬高，T波低平或倒置

心肌酶值明显升高

二维超声心动图可示心脏结构和功能的改变

治疗原则

卧床休息，心脏监护

吸氧

控制心律失常和心力衰竭

二、心脏破裂

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病因

多由锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致

少数则由于暴力撞击引起

右心室破裂最常见

临床表现

1.开放性胸部损伤心脏破裂

胸壁伤口有鲜血不断涌出

面色苍白、呼吸浅快、脉速、血压下降

很快休克，甚至死亡

2.闭合性胸部损伤

低血容量征象

Beck三联征:①静脉压升高

②脉搏微弱，心音遥远

③动脉压降低，甚至难以测出

辅助检查

心包穿刺抽得血液者即可确诊

治疗原则

立即手术抢救

第六节 胸部损伤病人的护理

护理评估

1.健康史

注意病人既往有无心肺疾病

特别是慢性支气管炎、肺气肿等

2.身体状况

观察生命体征是否平稳，有无意识障碍、肢体活动受限

特别注意呼吸、循环功能变化

3.心理-社会状况

一、护理措施

1.现场急救

（1）连枷胸：

厚敷料加压包扎患处胸壁，以消除反常呼吸

（2）开放性气胸：立即变开放为闭合性气胸

（3）张力性气胸和积气量多的闭合性气胸：

立即行穿刺抽气或胸膜腔引流

2.维持呼吸功能

（1）保持呼吸道通畅，预防窒息

（2）痰液黏，应用祛痰药及超声雾化吸入

必要时经鼻导管吸痰

（3）半坐卧位：病情稳定者取半坐卧位

（4）每小时协助病人咳嗽，做深呼吸运动

（5）吸氧

（6）必要时行气管切开

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3.病情观察

（1）严密观察生命体征

（2）严密观察呼吸

（3）观察有无气管移位，皮下气肿

（4）必要时测定中心静脉压和尿量

4.补充血容量，维持正常心排血量

（1）迅速建立静脉输液通路

（2）维持水、电解质及酸碱平衡

（3）剖胸止血

5.减轻疼痛与不适

肋骨骨折病人采用胸带固定，遵医嘱应用镇痛药

6.预防感染

（1）密切观察体温的变化

（2）配合医师及时清创、缝合、包扎伤口，无菌操作

（3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰

（4）保持胸膜腔闭式引流管通畅

（5）遵医嘱应用抗生素

（6）开放伤口者，注射TAT

7.床旁急救

疑有心脏压塞者，迅速配合医师施行剑突下心包穿刺

或心包开窗探查术

8.心理护理

加强与病人的沟通，做好心理护理及病情介绍

关心、体贴病人

帮助病人树立信心、配合治疗

9.胸膜腔闭式引流病人的护理

（一）胸膜腔闭式引流的目的与适应证

1.目的

①引流胸膜腔内渗液、血液及气体

②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置

③促进肺的膨胀

2.适应证

外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸

心胸手术后的引流等

（二）胸膜腔引流管的安置部位

胸膜腔积液在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插管

胸膜腔积气常选锁骨中线第2肋间

脓胸常选在脓液积聚的最低位

（三）胸膜腔引流的装置

1.单瓶水封式系统

瓶内盛无菌生理盐水约500ml

长管的下端插至水平面下3～4cm

短管下口则远离水平面

2.双瓶水封式系统

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外科护理学

3.三瓶水封式系统

（四）胸膜腔闭式引流管的护理措施

1.保持管道的密闭

①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落

②水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，保持直立

③引流管周围用油纱布包盖严密

④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管

⑤引流管连接处脱落或损坏，应立即用双钳夹闭

⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤

2.严格无菌操作，防止逆行感染

①引流装置应保持无菌

②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥

③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm

④按规定时间更换引流瓶

3.保持引流管通畅

①病人取半坐卧位

②定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压

③鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位

4.观察和记录

①注意观察长玻璃管中的水柱波动

②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录

5.拔管指征：

一般置引流48～72小时

临床观察无气体逸出

24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml

拔管时嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

X线胸片示肺膨胀良好无漏气

病人无呼吸困难

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第三篇：外科护理学第八章损伤病人的护理

… ○ … … … … 题 … … … … 答 ：…名姓… … … 要 … … … … 不 ：…号证…考…准… 内 … … … … ：线级…班… … … 封 … … … …系：密业…专…… …○……… 第八章 损伤病人的护理

第一部分

(一)A1型题

1.现场急救严重损伤病人首先应

A.抗休克 B.镇静止痛 C.解救窒息 D.包扎伤口 E.骨折固定 2.必须密切观察尿量和尿色以防发生急性肾衰的损伤病人是

A.裂伤 B.切割伤 C.剥脱伤 D.挤压伤 E.火器伤 3.伤口清创的最佳时机在伤口后

A．6~8小时内 B.8~10小时内 C.10~12小时内

D.12~14小时内 E.24小时内 4.烧伤病人的处理,错误的是

A.强碱蚀伤时，以大量清水冲洗 B.强酸蚀伤时，以大量清水冲洗 C.双手烧伤时立即浸泡于凉水中 D.磷烧伤体表时，立即用油质敷料包扎 E.生石灰烧伤，先除去石灰粉粒，再用清水冲洗 5.头面部烧伤，应特别警惕

A.眼部烧伤 B.耳部烧伤 C.鼻部烧伤 D.呼吸道烧伤 E.消化道烧伤 6.防止烧伤脓毒症的关键是

A.正确处理创面 B.包扎疗法 C.应用有效抗生素 D.全身支持疗法 E.暴露疗法 7.呼吸道烧伤最主要护理诊断问题是

A.焦虑 B.组织完整性受损 C.营养失调 D.有窒息的危险 E.疼痛 8.大面积烧伤早期的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是 A.饮水不足 B.创面渗出 C.疼痛 D.高热 E.创面脓毒症 9.烧伤创面包扎疗法，出现哪种情况应立即改为暴露疗法

A.伤口疼痛 B.体温升高 C.敷料被渗出液湿透 D.敷料渗液呈绿色 E.有脓性渗出物

10.大面积烧伤病人输液中判断血容量已补足的简便、可靠的依据是

A.收缩压90mmHg以上 B.脉博120次/分以下 C.中心静脉压正常 D.尿量30ml/h以上 E.病人安静，肢体温暖 11.纱布绷带包扎肢体时，错误的是

A.包扎的肢体置于功能位 B.自近心端向远心端包扎 C.后1周包扎压住前周的1/2 D.包扎完毕，绷带打结固定 E.以环形包扎法开始和结束 12.下肢出血，缚止血带的适宜部位是

A.大腿上1/3处 B.大腿中1/3处 C.大腿下1/3处

D.大腿中、上1/3交界处 E.大腿中、下1/3交界处 13.包扎四肢时，指（趾）端暴露的目的是为了

A.整齐、美观 B.节省绷带 C.观察血运情况 D.固定方便 E.病人感觉舒适

14.冻僵病人复温的最好措施是

A.迅速移至暖室 B.大量饮热茶 C.置于40℃温水中浸泡 D.肌内注射兴奋剂 E.快速输血 15.毒蛇咬伤病人的急救护理，正确的是

A.患肢宜平置 B.患肢宜低垂 C.患肢宜抬高 D.患肢多活动 E.患肢多按摩

(二)A2型题

16.病人男性，22岁。右小腿被钝性暴力打伤，局部肿胀明显，见皮下瘀血斑。错误的处理是

A.局部制动 B.抬高患肢 C.血肿加压包扎 D.早期局部热敷 E.后期局部理疗

17.病人男性，19岁。头部被玻璃瓶刺伤2天。见一6cm长裂口，脓性分泌物较多，处理的方法是

A.清创后不予缝合 B.清创并缝合 C.换药控制感染 D.清创后湿敷包扎 E.清创缝合并放置引流

18.病人女性，25岁。腕关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，早期选用 A.局部按摩 B.红外线照射 C.冰袋冷敷 D.湿热敷 E.放置热水袋 19.病人男性，4岁右足第二趾切割伤2小时来诊，在清创时护士对病儿家长做健康教育，其中不妥的说法是

A.受伤后6~8小时内是清创的最佳时机 B.用3%过氧化氢溶液冲洗伤口可预防破伤风 C.小儿作白百破免疫注射可预防破伤风 D.该病儿需注射TAT，注射量为成人的1/2 E.如出现乏力、头痛、烦躁、嚼肌紧张应及时就医

20.病人女性，32岁。大面积烧伤并呼吸道烧伤6小时，现神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，P110次/分，R40次/分，BP60/40mmHg，尿量10ml/h。该病人的护理诊断问题中错误的是

A.体液不足 B.有感染的危险 C.有窒息的危险 D.皮肤完整性受损 E.潜在并发症：休克

21.病人男性，30岁。颜面、胸、腹、两前臂、双手、两小腿、双足Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，背部也有散在Ⅱ度烧伤约三手掌大小。烧伤的总面积是

A.10% B.20% C.30% D.40% E.50% 22.病人男性，19岁。不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。均匀发红。病人烧伤的深度是

A.Ⅰ度 B.浅Ⅱ度 C.深Ⅱ度 D.Ⅲ度 E.深Ⅱ度和Ⅲ度 23.烧伤病人，体重60kg。Ⅱ度烫伤总面积为80%，第二个24小时应输入的电解质、胶体液量估计为

A.2000ml B.2500ml C.3000ml D.3600ml E.4000ml 24.病人男性。烧伤3周，T36℃，P140次/分，血白细胞计数为3*109/L，创面有黑色出血性坏死斑。应考虑为

A.金黄色葡萄球菌脓毒症 B.大肠埃希菌脓毒症

C.铜绿假单胞菌脓毒症 D.真菌性脓毒症 E.化脓性链球菌脓毒症 25.病人女性，35岁。大面积烧伤后发生了创面脓毒症。防治其全身性感染的关键措施是

A.密切观察病情变化 B.正确处理创面 C.及时补充有效循环血量 D.及时、足量使用有效抗生素 E.维持室内适宜的温度和湿度

26.病儿，6岁。头顶部头皮裂伤4小时。清创缝合后，准备用纱布绷带包扎固定，以下哪种方法合适

A.环形 B.螺旋形 C.螺旋反折形 D.回反形 E.“8”字形 28.病人男性，43岁。8小时前因塌方砸伤双下肢，伤后排尿1次，尿呈浓茶色。体检：神志清楚、BP140/90mmHg，P64次/分，心律不齐，下列治疗哪项错误

A.输入甘露醇 B.输入碳酸氢钠 C.输血 D.口服离子交换树脂 E.输入葡萄糖和胰岛素

29.病人男性，23岁。左小腿刀割伤6小时，伤口长约5cm，伤口处理正确的是 A.用消毒敷料包扎 B.局部应用抗菌药和止血药 C.伤口表面放消炎粉 D.立即用胶布粘合伤口 E.伤口彻底清创缝合后包扎

30.病人男性。头部击伤，头皮裂开已10小时，伤口无明显感染，其处理为 A.凡士林纱布覆盖 B.清创并置放胶片引流 C.彻底清创，一期缝合 D.观察2~3天，二期缝合 E.不予缝合，每天换药

31.病人女性，24岁大面积烧伤后2周，出现头痛、寒战、高热，P116次/分，BP100/80mmHg，烦躁不安，血白细胞25*109/L，血细菌培养阳性。可能合并 A.菌血症 B.毒血症 C.全身炎症反应综合症 D.创面脓毒症 E.感染性休克

32.病人男性，35岁。炼钢工人，工作中不惧被烧伤。Ⅲ度烧伤面积达70%。应采用

A.严密隔离 B.保护性隔离 C.呼吸道隔离 D.消化道隔离 E.接触性隔离

33.病人男性，50岁。被开水烫伤左手和右下肢（不含臀部），腹部左侧亦有两手掌的小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧烈疼痛。其面积和深度为 A.24%浅Ⅱ度烧伤 B.24%深Ⅱ度烧伤 C.25%浅Ⅱ度烧伤 D.25%深Ⅱ度烧伤 E.27%浅Ⅱ度烧伤

34.病人男性，46岁。头面部躯干部烧伤，32%浅Ⅱ度烧伤，经补液扩容治疗后，血压97/75mmHg，表示为

A.血容量已恢复 B.血容量不足 C.血容量严重不足 D.心源性休克 E.肾衰竭

35.病人女性，不慎开水烫伤，右下肢浅Ⅱ度烧伤，清创后采取包扎治疗，以下哪种方法不妥

A.凡士林油纱布覆盖、包扎 B.烧伤中药制剂涂后包扎

C.烧伤西药制剂涂后包扎 D.甲紫溶液涂后包扎 E.包扎后肌内TAT

（三）A3型题

病人男性，37岁。施工中因工程塌方，被埋在泥土中。救出后见右下肢严重肿胀，组织广泛缺血与坏死。36.此时损伤多为

A.挫伤 B.扭伤 C.挤压伤 D.冲击伤 E.爆震伤 37.对病人的现场急救首先是

A.尽快使病人脱离危险 B.镇静止痛 C.输血输液 D.骨折及时复位 E.休克不做处理，立即送医院

病人男性，31岁。体重60kg，烧伤后4小时送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢（不含臀部）无水疱，皮肤焦黄色如皮革样，触之不痛。38.该病人的烧伤深度为

A.右上肢浅Ⅱ度烧伤，双下肢Ⅲ度烧伤 B.右上肢深Ⅱ度烧伤，双下肢Ⅲ度烧伤 C.右上肢浅Ⅱ度烧伤，双下肢深Ⅱ度烧伤 D.右上肢深Ⅱ度烧伤，双下浅Ⅱ度烧伤 E.右上肢与双下肢均为深Ⅱ度烧伤 39.烧伤后第一个24小时的补液总量大概是

A.4500ml B.5250ml C.6500ml D.7250ml E.7500ml 40.输液过程中简便又可靠的观察指标是

A.收缩压＞90mmHg B.脉博＜120次/分 C.中心静脉压正常

… ○ … … … … 题 … … … … 答 ：…名姓… … … 要 … … … … 不 ：…号证…考…准… 内 … … … … ：线级…班… … … 封 … … … …系：密业…专…… …○……… D.尿量＞30ml/h E.肢端温暖

病人男性，38岁因室内着火被烧伤头、颈、背、胸、臀，部分为深Ⅱ度烧伤 41.为保持创面干燥，防止感染，适宜选用

A.半卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.仰卧位 E.睡翻身床，定时翻身 42.如果病人睡翻身床，伤后最初俯卧位不宜超过

A.4小时 B.3小时 C.1小时 D.0.5小时 E.20分钟 43.病人除了抗休克，应重点观察的部位是

A.眼 B.外耳 C.泌尿道 D.呼吸道 E.消化道 44.病人感胸闷，颈部肿胀明显，最佳处理是

A.激素治疗 B.蒸汽治疗 C.气管切开 D.利尿 E.吸氧

病人男性，18岁。在树丛行走时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血泡。45.应优先采取下列何种急救措施

A.首先呼救 B.早期绑扎伤处近心端的肢体 C.伤口排毒 D.反复挤压伤口 E.立即奔跑到医院 46.为减慢毒素吸收，伤肢应

A.与心脏置同一高度 B.限动并下垂 C.抬高 D.局部热敷 E.局部按摩 47.为解除伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是

A.胰蛋白酶 B.糜蛋白酶 C.淀粉酶 D.脂肪酶 E.地塞米松

（四）A4型题

病人男性，26岁。右肘外侧皮肤挫裂伤4小时。创面15cm*3cm，伤口内有沙土污染。48.目前处理原则主要是

A.TAT+抗生素 B.清创缝合+TAT C.清创不缝合+TAT D.换药+抗生素 E.清创缝合+引流 49.用纱布绷带给病人包扎固定，包扎方法主要选用

A.环形 B.“8”字形 C.螺旋形 D.螺旋反折形 D.回反形 50.在3天后，发现伤口红肿明显，有较多脓性分泌物。应采取的主要措施是 A.继续观察 B.使用大量青霉素 C.使用大量TAT D.向伤口内塞置引流条 E.立即拆去缝线+换药

病人男性，33岁。车祸致双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉率120次/分，血压80/60mmHg，中心静脉压3.5cmH2O，毛细血管充盈迟缓，血PH7.3。51.该病人的情况是

A.未发生休克 B.DIC形成 C.休克代偿期 D.中度休克期 E.重度休克期 52.该病人循环系统的主要病理生理改变为

A.心功能不全 B.容量血管过度收缩 C.血管通透性增加 D.有效循环血量严重不足 E.动静脉短路 53.对该病人进行救治，应从何时开始使和抗生素

A.抢救开始时 B.休克控制后 C.决定手术前 D.手术后 E.病情进一步恶化 54.病人急诊住院后，首先采取的有效措施是

A.应用收缩血管药 B.补充血容量 C.纠正酸中毒 D.增强心肌收缩力 E.应用扩血管药物

病人男性，22岁，体重60kg，不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。55.此病人的烧伤面积为

A.30% B.20% C.27% D.32% E.35% 56.此病人的烧伤程度为

A.轻度烧伤 B.小面积烧伤 C.中度烧伤 D.重试烧伤 E.特重度烧伤

57.伤后3小时，病人诉口渴。体检：脉博100次/分，血压80/60mmHg，尿量15ml/h，目前状况形成的主要原因是

A.输液量不足 B.血浆渗出 C.创面水份蒸发 D.心排出量减少 E.末稍血管扩张

58若对该病人实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入电解质溶液量为 A.810ml B.910ml C.1620ml D.1215ml E.8100ml(五)填空题

59.损伤按致伤原因分为4类，即________、________、________、___________。60.开放性损伤的伤口修复过程分为三个阶段，即________、_________、_________。61.烧伤后大量液体从创面渗出，其渗出速度在伤后________小时最快，所以应在首个8小时内输入24小时胶体、电解质溶液总量的______________%

62.烧伤的病程在临床上可分为3期，即________、___________、___________。63.烧伤的程度主要取决_________和___________。

（六）名词解释 65.损伤：

66.挤压综合征：

67.撕脱伤：

68.开放性创伤：

69.清创术：

70.一期愈合：

（七）简答题

71.创伤的现场急救措施有哪些？

72.观察烧伤病人补液时，判断有效循环血量恢复的指标是什么？

73.简述烧伤后包扎疗法病人的护理措施。

（八）病案讨论题

74.男性病人，32岁。体重70kg，烧伤后1小时送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢皮肤焦黄色如皮革样，触之不痛。入院时病人神情紧张，大声喊痛。问该病人的烧伤面积和深度是多少？该病人第一个24小时的补液总量是多少？提出该病人主要的护理诊断/问题及应该采取的相应护理措施。

第二部分

（一）A1型题

1.下列换药的基本操作，哪项错误

A.外层敷料可用手揭除 B.内层敷料应用镊子揭除

C.双镊操作，其中一把接触伤口 D.敷料与伤口粘连，应浸湿后再揭除 E.胶布粘贴方向应与肢体、躯干的长轴平行 2.一般病人换药用过的器械物品处理应

A.先清洁后灭菌 B.先灭菌后清洗 C.先浸泡后清洁 D.先浸泡，后清洁再灭菌 E.先清洁，后浸泡再灭菌 3.健康肉芽组织的特点是

A.肉芽高出创面 B.肉芽鲜红，呈颗粒状触之易出血 C.肉芽表面光滑，触之不易出血 D.肉芽质硬，色暗灰 E.肉芽暗红无光泽 4.创面有大量坏死组织和脓液时，换药宜选用的外用药是 A.攸锁 B.0.1%雷佛奴尔 C.0.02%呋喃西林 D.5%氯化钠 E.0.1%苯扎溴铵 5.缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线

A.伤口有缝线反应 B.伤口红肿、化脓 C.伤口疼痛 D.体温升高 E.以上都不是 6.伤口的处理方法，哪项不妥

A.一般缝合伤口手术后2~3天更换伤口敷料 B.缝合伤口出现缝线反应者，以70%已醇纱布温敷

C.肉芽生长健康者，以盐水棉球沾去分泌物后，外敷凡士林纱布 D.伤面脓液稠厚且坏死组织多，0.02%高锰酸钾溶液湿敷 E.脓腔较深者可用3%的过氧化氢溶液冲洗 7.为防止交叉感染下列哪类伤口应首先换药

A.脓肿切开引流 B.下肢慢性溃疡 C.急性胆囊炎术后换药 D.疝修补术后拆线 E.争性阑尾炎术后拆线 8.伤口更换敷料次数的叙述，哪项正确

A.一般缝合伤口术后2~3天换药无异常，可至拆线再换药 B.分泌物不多的伤口，每日换药1次 C.肉芽组织生长良好的伤口，不用再换药

D.脓性分泌物多，感染重的伤口，每日只换药1次 E.浅表伤口，不用换药

（二）A2 型题

…答…………题…………○…

： 9.病人女性，35岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口中部红肿，轻按压有脓液自切口中间溢出。重要的处理是

A.理疗热敷 B.反复多次换药 C.拆除缝线引流 D.处敷消炎膏 E.反复抽脓

10.病人男性，45岁。疝修补手术后3天，伤口处出现红肿、硬结。红理疗、搞感染处理，炎症渐消散，伤口愈合。可记录

A.Ⅰ/甲 B.Ι/乙 C.Ⅰ/丙 D.Ⅱ/丙 E.Ⅱ/甲 18.给此病人换药，下列哪项操作是错误的

A.外层敷料可用手揭除 B.内层敷料用镊子揭去 C.双镊操作，一把接触伤口 D.磺附棉球消毒伤口 E.粘贴胶布与肢体纵轴平行

19.用纱布绷带给病人固定敷料，包扎方法应选用

A.环形 B.蛇形 C.螺旋形 D.“8”字形 E.回反形 病人男性，49岁。患糖尿病。不慎发生前臂切割伤，伤口未见明显污染。急诊清创缝名姓… … … 要 … … … … 不 ：…号证…考…准… 内 … … … … ：线级…班… … … 封 … … … …系：密业…专…… …○………11.病人男性，23岁。左臂部疖形成脓肿，切开引流前皮肤消毒宜选用 A.70%已醇溶液 B.3%硼酸溶液 C.0.5%碘附 D.3%过氧化氢溶液 E.0.9%氯化钠溶液

12.病人女性，35岁。前臂切割伤后，换药时见伤面肉芽组织色鲜红，呈颗粒状，分泌物不多，触之出血，换药时应用

A.5%氯化钠溶液湿敷 B.0.1%依沙吖喧溶液湿敷 C.2%硝酸银烧灼 D.红外线局部照射 E.凡士林纱布覆盖

13.病人男性，15岁。左肩部外伤后第5天，伤口肿痛，脓性分泌物较多，伤口周围组织有波动感，主要处理是

A.理疗热敷 B.抗生素继续应用 C.扩创引流 D.外敷消炎膏 E.反复抽脓

14.病人女性，23岁。左小腿挫裂伤一周，创面约15cm*3cm，有较多坏死组织与脓液，创面湿敷应选用的溶液是

A.3%氯化钠溶液湿敷 B.70%已醇湿敷 C.攸锁湿敷 D.10%硝酸银烧灼 E.过氧化氢溶液湿敷

15.病人女性，35岁。甲状腺手术后，全身情况良好，护士换药时见伤口一针眼缝线处有小脓点，正确的处理方法是

A.立即拆去此时缝线 B.大剂量抗生素应用 C.拆线引流 D.以干棉球清除脓液后涂碘酊和已醇 E.无需处理 16.病人男性，18岁。头部刀伤6天，伤口裂开，脓性分泌物较多。处理方法是 A.彻底清创并缝合 B.清创处理伤口不缝合

C.控制感染，定期更换敷料 D.清创缝合并放置引流E.清创、湿敷、包扎

（三）A3型题

病人男性，33岁。左上臂刀割伤后7小时，伤口长8cm。清创缝合处理后，需换药。17.应该如何先择换药次数

A.每日或隔日换药1次，并观察 B.保持敷料干燥即可 C.拆线再换药 D.每日理疗并换药 E.为了防止感染，每日要至少换药2次

合术后5天，切口疼痛，肿胀，T39.5℃，局部穿刺抽出脓液。20.此病人的切口情况属于

A.缝线反应 B.针眼脓肿 C.伤口感染 D.伤口异常 E.伤口瘀血 21.此病人应首选下列何种处置

A.用70%已醇湿敷 B.静脉滴注抗生素 C.用红外线照射 D.拆线引流 E.用0.02%呋喃西林湿敷 22.影响此病人愈合的主要因素可能为

A.细菌感染 B.创口内异物 C.血运障碍 D.创口引流不畅 E.糖尿病

病人男性，29岁。化脓性阑尾炎术后三天切口疼痛，并有发热，检查切口有脓液。23.此病人的切口情况属于

A.腹腔脓肿 B.切口内出血 C.切口感染 D.切口异常 E.缝线反应 24.此病人处置方法主要是

A.用70%已醇湿敷 B.用0.02%呋喃西林湿敷 C.用红外线照射 D.拆线引流 E.静脉滴注抗生素 25.切口愈合记录为

A.Ⅰ/已 B.Ⅱ/丙 C.Ⅲ/已 D.Ⅳ/丙 E.Ⅰ/丙

病人女性，24岁。右前臂外伤2小时，伤口深而长，污染较重，准备清创缝合。26.清创缝合的目的错误的是

A.使伤口转变为清洁伤口 B.免去使用抗生素 C.预防破伤风 D.清除异物和坏死组织 E.争取一期愈合 27.应用哪种溶液冲洗伤口

A.0.1%氯已定 B.3%~5%氯化钠 C.3%过氧化氢 D.2%高锰酸钾 E.2%依沙吖啶 28.以下哪种绷带包扎方法适用于该病人

A.重叠形 B.蛇形 C.回反形 D.螺旋反折形 E.“8”形 病人女性，25岁。产后23天。检查：T39℃，R20次/分。其左乳外下象限局部红肿、疼痛、皮温高，触之有波动感。29.该病人应考虑为

A.炎性乳癌 B.乳腺囊性增生病 C.服房脓肿 D.乳房纤维脉瘤 E.乳房肉瘤 30.该病人采取的主要治疗措施为

A.乳癌根治术 B.脓肿切开引流术 C.大剂量使用抗生素 D.单纯乳房切除术 E.肿块切除术 31.如果手术处理，最宜选用的引流物是

A.凡士林纱条 B.烟卷式引流卷 C.引流胶管 D.干纱条 E.橡皮片

病人男性，21岁。阑尾切除术后3天，体温正常。换药时发现伤口针眼处皮肤发红，稍肿胀

32.此时伤口的情况是

A.缝线反应 B.伤口浅层感染 C.伤口深层感染 D.脓肿形成可能 E.伤口裂开可能 33.正确的处理方法为

A.拆除有关缝线 B.70%已醇湿敷 C.10%鱼石脂外敷 D.0.1%依沙吖啶湿敷 E.拆除部分缝线敞开引流

（四）填空题

34.换药过程中始终坚持的操作法是_______。揭除敷料的方向与________平行 35.一般伤口的四周皮肤消毒应由_________，化脓伤口应_______。36.背及臂部手术后的缝合伤口，一般在术后_________天拆除。37.手术后伤口的预防性引流条，一般在术后_______________拔除。

38.一般缝合切口一般在术后第_______________天应更换敷料，以观察切口情况 39.不同病人伤口的换药顺序是先_____________、再_______________、后_______________

（五）简答题

40.简述换药的操作方法？

41.缝合伤口出现感染情况时应如何处理？

（六）病案讨论题

42.病人女性，42岁。体质较瘦弱。因患急性胆囊炎行胆囊切除术后第5天，体温38.5℃，感切口疼痛，换药时发现伤口有脓液溢出。请问：

（1）对该病人处理与护理时应采取什么措施？

（2）此伤口经积极处理渐愈合，愈合结果应如何记录？

第四篇：初级护师考试辅导-外科护理学第十八章胸部损伤病人的护理

第十八章　胸部损伤病人的护理

十八、胸部损伤病人的护理

1.解剖生理概要

（1）解剖（2）生理

2.肋骨骨折

（1）病因

（2）病理生理

（3）临床表现和诊断

（4）治疗要点

3.损伤性气胸（闭合性、开放性、张力性气胸）

（1）病理生理

（2）临床表现

（3）治疗要点

4.损伤性血胸

5.护理

（1）胸部损伤病人的护理

（2）胸膜腔闭式引流病人的护理

第一节　解剖生理概要

胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成。胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。胸部的上口由胸骨上缘和第1肋组成，下口为膈所封闭，主动脉、胸导管、奇静脉、食管、迷走神经以及下腔静脉穿过各自裂孔进入腹腔。

胸腔分三部分：右肺间隙、左肺间隙和纵隔。

纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。

胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。脏胸膜包裹肺并深入叶间隙，壁胸膜则遮盖胸壁、瞩和纵隔，在肺门与脏胸膜相连接，两者互相移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。

胸膜腔为密封潜在腔隙。腔内保持-0.78～-0.98kPa（-8～-10cmH2O）的压力，吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压可维持正常呼吸，且能防止肺萎缩。

第二节　肋骨骨折

肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，分为单根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。以第4～7肋骨多见。

（一）病因：

外来暴力。有直接和间接暴力。骨折发生于暴力打击处，导致肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力；骨折发生在胸部前后受压时，引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。

（二）病理生理

单根或多根肋骨骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大；尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；

若刺破肋间血管，引起出血；

若撕破动脉引起喷射性出血，则伤情迅速恶化。

多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：

若软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵隔左右扑动，影响气体交换和静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。

（三）临床表现和诊断

1.症状

局部疼痛，咳嗽、深呼吸或转动体位时加剧，部分病人可有咯血。

多根、多处肋骨骨折者可有气促、呼吸困难、发绀、休克。

2.体征

胸壁压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感。多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁可有反常呼吸运动及皮下气肿。

3.胸部X线——确诊，还可显示有无气胸、血胸，但不能显现前胸肋软骨折断的征象。

（四）治疗原则

1.闭合性单处肋骨骨折　重点：镇痛、固定胸廓和防治并发症。

（1）固定胸廓：胶布固定由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。

（2）药物镇痛：口服镇痛、镇静药，亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。

2.闭合性多根多处肋骨骨折

（1）镇痛、局部固定或加压包扎。

（2）出现反常呼吸运动——牵引固定或厚棉垫加压包扎，促使伤侧肺复张。

3.开放性肋骨骨折

彻底清创，分层缝合后包扎固定。

多根多处骨折者——清创后用不锈钢丝做内固定。

第三节　损伤性气胸

气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。分为3类：

闭合性、开放性和张力性。

一、闭合性气胸

（一）病理生理

空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道立即闭合，不再有气体进入胸膜腔。

多由肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔所造成。

此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。

（二）临床表现

1.症状和体征

肺萎陷30%以下者，多无明显症状。

大量气胸者，可出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

2.胸部X线——确诊。

（三）治疗原则

小量气胸——1～2周内自行吸收。

大量气胸——行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术。

二、开放性气胸

（一）病理生理

胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。

由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤造成。

伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。

吸气时——健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；

呼气时——健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气管及肺内，含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。

（二）临床表现

1.症状和体征

气促、发绀、呼吸困难、休克。呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。

2.胸部X线——确诊。示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管、心脏及纵隔明显移位。

（三）治疗原则

1.紧急封闭伤口

用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。

2.抽气减压

行胸膜腔穿刺，减轻肺受压，暂时解除呼吸困难。

3.清创、胸膜腔闭式引流：进一步清创、缝合胸壁伤口，并做胸膜腔闭式引流术。

4.剖胸探查：适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，予以止血、修复损伤或清除异物。

5.预防及处理并发症　吸氧、纠正休克，应用抗生素预防感染。

三、张力性气胸（高压性气胸）

肺或支气管裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。

常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。

（一）病理、生理

胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍；有时胸膜腔处于高压下，积气被挤入纵隔并扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。

（二）临床表现

1.症状：极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。

2.体征：气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

3.胸膜腔穿刺：有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重，如此反复。

（三）治疗原则

1.立即排气减压：危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入，以降低胸膜腔内压力。

2.胸膜腔闭式引流术：在积气最高部位放置胸腔引流管（第2肋间锁骨中线处），连接水封瓶。3～7日内闭合。待漏气停止24小时，经X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管。

3.剖胸探查：若胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查并修补裂口。

4.应用抗生素，预防感染。

第四节　损伤性血胸

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。

可与气胸同时存在。

（一）病因、病理

利器损伤或肋骨断端刺破肺、心脏和大血管或胸壁血管而引起。

胸膜腔内积血时，随着血液的积聚和压力的增高，迫使肺萎陷，并将纵隔推向健侧，严重影响呼吸和循环功能。

由于心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。

若短期内大量积血，去纤维蛋白的作用不完善，即可凝固成血块。血块机化后形成纤维组织，束缚肺和胸廓，限制呼吸运动和影响呼吸功能。

从伤口或肺破裂处进入的细菌，在积血中很快滋生繁殖，容易并发感染，形成脓胸。

（二）临床表现

1.小量血胸（成人＜0.5L）：可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈角消失。

2.中量（0.5～1L）和大量（＞1L）出血　尤其急性失血——脉搏快弱、四肢冰冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。

伴胸膜腔积液征象，如肋间隙饱满，气管向健侧移位，心界移向健侧，伤侧胸部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

3.血胸并发感染：高热、寒战、疲乏、出汗、血白细胞计数升高。

4.胸部X线检查：胸膜腔有大片积液阴影，纵隔可向健侧移位。如合并气胸则显示液平面。

5.胸膜腔穿刺抽得血液。

（三）治疗原则

1.非进行性血胸

小量可自行吸收。量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，必要时置胸膜腔闭式引流。

2.进行性血胸：立即剖胸止血，补充血容量。

3.凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸清除积血和血块。对机化血块可在伤情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。

第五节　护理

一、胸部损伤病人的护理

1.现场急救

（1）多根、多处肋骨骨折形成连枷胸：用厚敷料加压包扎。

（2）开放性气胸：立即用敷料（凡士林纱布）封闭胸壁伤口，变开放为闭合。

（3）张力性气胸和积气量多的闭合性气胸：立即行穿刺抽气或胸膜腔引流。

2.补充血容量，维持正常心排血量

胸膜腔内活动性出血的征象：

①脉搏逐渐增快，血压持续下降；

②血压虽有短暂回升，又迅速下降；

③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低；

④胸腔闭式引流血量≥200ml／h，持续＞2～3小时；

⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。

3.维持呼吸功能

（1）保持呼吸道通畅，预防窒息。

（2）半坐卧位。

4.减轻疼痛与不适

肋骨骨折病人采用胸带固定，也可用1%普鲁卡因做肋间神经封闭。

连枷胸——用巾钳夹住浮游离段肋骨的中央处，将其悬吊牵引；或手术行肋骨内固定。

5.预防感染

①每4小时测1次体温。

②配合医师及时清创、缝合、包扎伤口。

③鼓励深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张。

④保持胸膜腔闭式引流管通畅，及时引流出积血、积气。

⑤抗生素。有开放性伤口者，注射破抗。

二、胸膜腔闭式引流病人的护理——重要！

（一）目的与适应证

1.目的①引流胸膜腔内渗液、血液及气体；

②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；

③促进肺膨胀。

2.适应证：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。

（二）安置部位

胸膜腔积液——腋中线和腋后线之间第6～8肋间；

胸膜腔积气——锁骨中线第2肋间；

脓胸——脓液积聚的最低位。

用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径为1.5～2cm的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；

用于排气的胸膜腔引流管则选用质地较软、管径为1cm的塑胶管，可减少局部刺激。

（三）装置

传统装置有3种：单瓶、双瓶、三瓶（略）。

目前：一次性塑料胸膜腔引流装置。

（四）护理措施

1.保持管道的密闭——内容较多，只强调2点：

①水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm；

②若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。

2.严格无菌操作，防止逆行感染——只强调1点。

引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。

3.保持引流管通畅：

①病人取半坐卧位；

②鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。

4.观察和记录

【水柱上下波动正常值约4～6cm】

过高——肺不张；

无波动——引流管不畅或肺已完全扩张；

出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状——引流管被血块堵塞——处理：捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅。

5.拔管

（1）拔管指征：

引流48～72小时后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难。

（2）拔管方法：

嘱病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。

【实战演习】

开放性气胸急救的首要措施是

A.立即清创

B.应用抗生素

C.吸氧

D.封闭胸壁伤口

E.镇静止痛

『正确答案』D

『答案解析』开放性首要的措施是使开放性气胸变为闭合性气胸。

闭式胸膜腔引流的护理，错误的是

A.注意无菌操作

B.确保管道密封

C.妥善固定

D.注意水柱波动

E.搬运患者时水封瓶应高于胸腔引流口

『正确答案』E

判断损伤性血胸的主要依据是

A.胸部外伤史

B.脉速、血压下降

C.气促、呼吸困难

D.有休克症状

E.胸穿抽出不凝固血液

『正确答案』E

治疗闭合性单纯肋骨骨折的目的在于

A.避免肺部感染

B.解除疼痛和预防并发症

C.防止血管损伤

D.避免刺破肺

E.防止神经损伤

『正确答案』B

患者男，30岁，胸部损伤，多根肋骨多处骨折，出现反常呼吸，是因为

A.疼痛

B.胸壁软化

C.肋间神经损伤

D.气胸

E.血胸

『正确答案』B

患者男，18岁。既往体健，突然感到右侧胸痛，胸闷，呼吸困难不能平卧，查体：口唇发绀，右侧胸部膨隆，肋间隙增宽，听诊呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，胸片示：右侧透光度增强。

1.此患者应考虑诊断为

A.肺结核

B.自发性气胸

C.肺炎球菌肺炎

D.原发性支气管肺癌

E.慢性支气管炎急性发作期

『正确答案』B

2.该患者目前最重要的护理措施是

A.预防感染

B.持续低流量吸氧

C.遵医嘱使用镇痛药物

D.协助进行排气治疗

E.指导患者绝对卧床休息

『正确答案』D

（1～2题共用备选答案）

A.健侧肺受压

B.小肺泡破裂

C.伤侧肺萎缩

D.纵隔扑动

E.胸腔内压高于大气压

1.开放性气胸的特殊病理变化是

『正确答案』D

2.张力性气胸的特殊病理变化是

『正确答案』E

第五篇：外科腹部损伤病人的护理

腹部损伤病人的护理

临床案例

男性，48岁，餐后1小时，被马踢伤中上腹后，突感上腹部剧烈疼痛呈持续性刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，X线检查显示膈下有游离气体。

1、初步的诊断是？

2、主要的护理诊断是？护理措施是？ 概述

腹部损伤是指各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。病因

开放性损伤多由刀刺、枪弹等引起，闭合性损伤常为高处坠落、挤压、车祸、拳打足踢等钝性暴力所致。临床表现

肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，主要临床表现是腹腔内出血，包括病人面色苍白，脉搏加快，严重时脉搏细弱，血压不稳定，尿量改变，甚至休克；腹痛多呈持续性，不很剧烈；腹膜刺激征不严重。但伴有胆汁或胰液等渗入腹腔是出现明显的腹膜刺激征，肾脏损伤时出现血尿。

胃肠道、胆、道膀胱等空腔脏器破裂时，主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除消化道症状（恶心、呕吐、呕血或便血等）及之后出现的全身性感染症状外，腹膜刺激征最为突出。上消化道破裂时，因胃液、胆汁或胰液的强烈化学刺激，立即引起剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎体征。下消化道破裂时，腹膜炎体征出现得比较晚，程度较轻，但造成的细菌污染严重，有时可有气腹征，随后出现肠麻痹、腹胀或感染性休克。处理原则及护理措施 术前观察及护理

（1）迅速安置好患者，不随便搬动，以免加重伤情，每30～60min测BP、P、R各1次，并记录。严密观察患者神志，注意有无口渴、表情淡漠或烦躁、面色苍白，呼吸、脉搏加快等失血性休克现象。（2）建立静脉通道，补充血容量，预防休克，给予广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染。

（3）严密观察腹部体征，注意有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。协助医生及时进行必要的辅助检查，如腹腔穿刺、B超检查及血常规检查和腹部X线检查。（4）加强与患者的沟通，关心安慰患者，做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，使患者积极配合治疗。（5）体位：半卧位可以促使腹内渗出液积聚于盆腔，减少吸收、减轻中毒症状并利于引流，同时使隔肌下移，腹肌松弛，减轻腹胀对呼吸和循环的影响，休克病人取休克卧位。（6）禁食、胃肠道穿孔的病人必须胃肠减压

（7）术前准备：做好术前药物过敏试验及配血准备，手术区域备皮。根据病情需要放置胃管及尿管。

术后护理

3.1 生命体征观察 术后24h内密切观察患者生命体征、意识、面色、尿量的变化，严密观察有无腹腔内出血。如有意外，及时通知医生，及时处理。

3.2 做好引流管的护理 妥善固定腹腔内引流管，保持引流通畅，经常挤捏引流管以防血块堵塞，并随时注意观察引流量、性状，准确记录24h引流量。

3.3 加强基础护理 指导患者取半卧位，进行正确的咳嗽，避免切口的疼痛与裂开。协助危重患者翻身以预防褥疮的发生。对留置尿管者，要加强尿道护理，防止逆行感染。

3.4 对症护理 对胃肠道、胆道手术来说，术后需禁食，留置胃管行胃肠减压可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。

3.5患者消耗显著，因此，要加强静脉内营养支持治疗。消化道经受创伤、手术、禁食三重打击，常伴有应激性溃疡，出现呕吐咖啡色胃液或排柏油样便。严格记录呕吐液和大便量，以便估计出血量，并遵医嘱进行相关止血、输血处理。此外，当患者恢复肛门排气后，即可进食，从流质饮食、半流食到普通饮食逐步增加，指导患者进易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素饮食。

3.6 加强心理护理 对于腹部闭合伤患者的护理除了要求护理人员必须具备熟练的操作技能以外，还要针对患者的心理特点，对他们加强心理护理。因腹部闭合伤使患者产生极度的痛苦与焦虑、恐惧，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出现恶心、呕吐、频频尿意等不适，这无疑是雪上加霜。因此，应向患者做耐心细致的思想工作。这就要求护理人员必须具备高度的责任感和同情心，以友善的态度、娴熟的操作技术取得患者对护理人员的信赖和依靠。使患者能获得安全感，积极配合治疗，争取抢救时机。

3.7 解释术后早期活动的重要性，鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力恢复后尽早下床走动，促进肠功能恢复，防止术后肠粘连。

出院指导

（1）1～3个月内不应参加重体力劳动，进行力所能及的活动。（2）保持大便通畅，避免暴饮暴食。

（3）肝破裂、脾破裂术后出院3～6个月后复查。（4）出院后如有腹胀、腹痛等不适，应及时到医院就诊。精选习题

1.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是 A.外伤史 B.腹痛程度C.腹膜刺激征轻重D.有无移动性浊音 E.腹腔穿刺液性状

2.持续胃肠减压时间较长时应加强的护理项目有

A.口腔卫生B.预防压疮发生C.要服药时，由管注入D.记录吸出液的量和质E.及时更换收集瓶

3.对腹部闭合性损伤与内出血合并休克的病人应

A.全力抢救休克B.立即手术C.休克改善后再行手术D.抢救休克同时手术E.手术止血后治疗休克

4.有利于腹膜炎渗液至盆腔，减少毒素吸收的措施是 A.禁食、禁饮、输液B.胃肠减压C.应用抗生素D.安置半卧位 E.保持腹腔引流通畅

5.腹腔内实质性脏器损伤最可能的依据是

A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肝浊音界缩小D.移动性浊音阳性 E.腹腔抽到不凝固血液

6.关于胃肠减压的目的，错误的是

A.改善肠壁的血液循环B.促进胃肠吻合口愈合c.维持正常体液平衡 D.促进胃肠功能恢复 E.减轻胃肠道内压力

7.腹腔手术后停止胃肠减压的主要依据是 A.术后2～3天 B.肛门排气后 C.无胃液抽出 D.无腹胀、呕吐E.肠鸣音恢复 8.赵女士，急性腹膜炎，确诊的可靠体征是

A.腹胀 B.腹膜刺激征C.肝浊音界消失 D.肠呜音减弱 E.移动性浊音

9.男性，30岁。5天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是 A.肝破裂 B.肠穿孔C.胆囊穿孔 D.肾破裂E脾破裂