第一篇：著作权许可协议

甲方（出版社）：___________________

法人代表：_________________________

通信地址：_________________________

联系电话：_________________________

乙方：_____________________________

法人代表：_________________________

通信地址：_________________________

联系电话：_________________________

为了传播先进文化、提高全民素质，更好地履行文化传播和社会教育的职能，乙方希望通过评奖活动，加强图书馆与读者的互动，进一步培养全社会的阅读习惯，引导社会的审美取向和文化消费，同时为家庭藏书和图书馆藏书建设提供指导。

本奖项通过社会投票与专家评审相结合的方式评选，乙方将设计相关网页用于网络投票。为此，需要在网页上提供参评图书，采用网上投票的方式进行读者初评，得票最多的前_________种图书将进入复审，由专家评审出_________种获奖图书。

为了配合乙方奖项的评选，甲乙双方就甲方所出版图书进行电子化的事宜，经协商达成一致意见，签订本协议，共同遵守。条文如下：

一、甲方的权利与义务

1．甲方同意向乙方无偿非专属授权使用书名为_________的著作（包括该著作的版式及装帧，以下简称本著作）

□全文

□部分内容（不少于全书内容的1／3）：_________页至_________页

（请在相应的方框内画√，下同）

以电子文本的形式，作为乙方奖项相关网页的内容。

2．甲方□已制作并同意向乙方免费提供本著作的电子文本。□授权乙方对本著作进行数字化加工、转换。

3．甲方授权乙方根据本次活动的要求对本著作的电子文本进行数字化加工、编辑等，使之成为符合网上评选要求的电子文本。

4．乙方将本著作转化为电子文本时，甲方□需要；□不需要免费获得本著作的数字化副本一套。

5．甲方同意乙方在评选活动结束后，在乙方网站上继续提供本著作电子文本的网络浏览。

6．甲方保证所提供授权的著作，没有侵害他人著作权和其他权利，如有因此引起之纠纷、诉讼、损失或损害赔偿等，完全由甲方负责。

二、乙方的权利与义务

7．乙方仅向读者提供基于个人非营利性质的阅览。

8．乙方应在甲方授权范围内使用本著作时，载明著作出处及甲方名称。

9．乙方负责选取或研发参评图书网上阅读软件。包括：存储、浏览器、下载控制、使用频率以及统计要求等，以技术措施有效保护甲方著作权及相关权益。

10．乙方可根据甲方要求，向甲方免费提供本著作的书目数据。

11．乙方可以根据甲方要求，通过本馆网站与甲方网站建立链接，引导感兴趣的读者浏览甲方网站。

12．乙方可以根据甲方要求，就参评图书网上阅读事宜积极寻求与知名网站链接，以扩大甲方参评图书的宣传范围。

13．评选结束后，乙方将甲方获奖图书名单在馆内相应地点与本馆网站的醒目位置向读者推荐，引导读者作为购买阅读的优先选择。

三、甲方保证在上述条款中向乙方许可的权利都已获得本著作作者的同意，并提交相关证明文件交乙方备案。

四、其他事项

14．本协议未尽事宜由双方通过友好协商，并签订补充协议确定。补充协议与本协议具有同等法律效力。

15．本协议自双方授权代表签字盖章之日起生效，有效期为_________年。

16．本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

_________年____月____日

乙方（签章）：_________

_________年____月____日

第二篇：著作权使用许可协议

著作权使用许可协议

著作权许可协议

Copyright Permission Agreement

授 权 方（以下简称甲方）：西班牙对外银行（BBVA）

Licensor（Hereinafter Party A）: Banco Bilbao Vizcaya Argentaria（BBVA）

被授权方（以下合称乙方）：北京市同一源律师事务所

住所：北京市崇文区广渠门内大街80号通正国际大厦1007室，邮编: 100062 电话：86-10-67060988传真：86-10-67060988-802 Licencee（hereinafter Party B）: Beijing Cooigin Law Firm

Headquarters：1007 Talent International Building, 80 Guangqumennei St.,Chongwen District, Beijing, P.R.China（Postal：100062）

Tel: 86-10-67060988Fax: 86-10-67060988-80

2被授权方（以下合称乙方）：北京世纪同源信息技术有限公司

住所：北京市崇文区广渠门内大街80号通正国际大厦1008室，邮编：100062 电话：86-10-67060988传真：86-10-67060988-802 Licencee（Hereinafter Party B）: Beijing Century Coorigin Information & Technology Co.,Ltd

Headquarters：1008 Talent International Building, 80 Guangqumennei St., Chongwen District, Beijing, P.R.China（Postal：100062）

Tel: 86-10-67060988Fax: 86-10-67060988-802

甲、乙双方本着平等自愿的原则，在友好协商的基础上，达成如下协议，共同遵照执行：

Based on the principles of equality, willingness, friendly

consultation, the two sides Part A, Part B has entered into an agreement and agreed as follows:

1． 著作权许可

甲方许可乙方使用甲方所有的研究成果（包括经济研究报告、分析报告等，以下简称研究报告）的著作权。

1.Copyright permission

Party A is willing to license Party B to use all the copyright of Party A’s research achievements,(including economic studies, analysis and so on, hereinafter referred to as the study report).2．许可权利种类

甲方许可的著作权权利如下：

（1）复制权；

（2）发行权；

（3）出租权；

（4）展览权；

（5）广播权；

（6）信息网络传播权；

（7）改编权；

（8）翻译权；

（9）汇编权；

2.Kinds of right to license

The right of copyright permitted by Part A:

（1）Right of reproduction；

（2）Right of issuance；

（3）Right of leasing；

（4）Right of public exhibition；

（5）Right of broadcasting；

（6）Right of disseminating on Internet；

（7）Right of adaptation；

（8）Right of translation；

（9）Right of compilation.3．许可种类

甲方的许可种类为普通许可，即甲方可同时许可任何第三方做同样使用。

3.Kinds of permission

This kind of Part A’s permission is a general permission, this is, Part A can also permit the third part to do the same at the same time.4．使用地域限制

甲方许可的著作权使用地域没有限制，乙方可在任何地区使用。

4.Licensed Geographic Restriction of licensed use

There is no geographic restriction of using the copyright permitted by Part A, Part B may apply any part of the world.5．许可使用期限

甲方许可乙方使用的研究报告，使用期限为自提供之日起10年。

5.Term for the right of use

The term for the right of use about the study report which Part A permit PartB to use is 10 years, since it has been supplied.6．收费与对价

双方均不彼此另行收费，研究报告的使用本身对双方都有利，视为彼此对价。

6.Charge and consideration

No charge shall be applied here, and use of the REPORTS itself should be considered consideration to both parties.7．保证与承诺

甲、乙双方均保证并声明已方有完整之权利及授权签署本合同，授权不含有侵犯他人著作权和其他权益的内容。

7.Guarantees and commitments

The two parties both guarantee and announce that they have the whole rights and duly authorized signatory, and this license contains no infringement to other’s copyright and other rights and interests.8.本合同一式六份，自合同签订之日时生效。

8.This agreement, signed in six duplicates, shall be effective from the date of signatory.授 权 方：西班牙对外银行（BBVA）

Licensor: Banco Bilbao Vizcaya Argentaria（BBVA）

授权签字人：年月日

Authorized Representative:Date:

被授权方：北京市同一源律师事务所

Licencee: Beijing Tongyiyuan Law Firm

授权签字人：年月日

Authorized Representative:Date:

被授权方：北京世纪同源信息技术有限公司

Licencee: Beijing Century Coorigin Information & Technology Co.,Ltd

授权签字人：年月日

Authorized Representative:Date:

第三篇：著作权许可使用协议

总部：_________

分部：_________

加盟店：_________

因特许经营的需要，双方根据签署的《特许经营合同》，签订本协议：

一、许可使用的作品

总部（分部）许可分部（加盟店）使用总部创作的下列作品：

（一）作品名称及描述_________（详见附件）。

（二）作品名称及描述_________（详见附件）。

二、许可使用的权利种类

总部（分部）许可分部（加盟店）使用总部作品的权利种类为：

（一）_________作品的使用权包括本条第二款_________项权利。

（二）_________作品的使用权包括本条第二款_________项权利。

许可使用的权利种类：

（1）复制权，即以_________方式将作品制作一份或者多份的权利；

（2）发行权，即以_________方式向客户提供作品的原件或者复制件的权利；

（3）出租权，即许可他人临时使用作品（计算机软件）的权利；

（4）展览权，即以_________方式公开陈列作品的原件或者复制件的权利；

（5）表演权，即公开表演作品，以及用_________手段公开播送作品的表演的权利；

（6）放映权，即通过_________技术设备公开再现作品的权利；

（7）广播权，即以_________方式向公众传播作品的权利；

（8）信息网络传播权，即以_________方式向公众提供作品的权利；

（9）摄制权，即以_________方法将作品固定在载体上的权利；

（10）改编权，即改变作品，创作出具有独创性的新作品的权利；

（11）翻译权，即将作品从_________文字转换成_________文字的权利；

（12）汇编权，即将作品或者作品的片段通过_________方式，汇集成新作品的权利；

（13）获得报酬权，即按照总部规定的收费标准向客户收取费用的权利。

三、许可使用的方式

总部（分部）许可分部（加盟店）在特许区域内使用总部_________作品（计算机软件）为（非）专有使用权，具体使用方式包括下列第_________种方式：

（1）由分部使用；

（2）由分部许可加盟店使用；

（3）由分部（加盟店）用于特许经营以外的_________方式。

四、许可使用的地域范围

总部（分部）许可分部（加盟店）使用的_________作品，其地域范围限于分部（加盟店）特许区域内，并符合以下第_________项条件：

（1）在特许区域内的特许店向客户销售；

（2）其销售的客户限于特许区域内注册的企业或分支机构；

（3）_________；

五、许可使用的期间

总部（分部）许可分部（加盟店）使用的_________作品，其许可使用期限按下列第_________项规定执行：

（1）与特许经营合同的期限相同；

（2）使用期限按照总部的通知执行；

（3）限于在_________期限内使用。

六、付酬标准和办法

总部（分部）许可分部（加盟店）使用本协议规定的作品，其著作权使用费已经包括在交纳的特许经营费用之中，不再单独收取费用。或

按照_________标准交纳专利许可使用费，并按特许经营合同规定的期限与特许权使用费一并按月（季）交纳。

七、著作权的归属

分部（加盟店）在总部_________作品的基础上进行修改而创作的_________作品，著作权归总部所有。

八、违约责任

分部（加盟店）违反本协议及《特许经营合同》的有关规定，使用许可的作品，以及其他违约行为的，应当停止侵害、消除影响，并按照以下标准向总部（分部）偿付损失赔偿金。

（1）擅自发表总部许可使用的作品，偿付赔偿金_________元；

（2）擅自在总部作品上署名的，偿付赔偿金_________元；

（3）擅自修改、歪曲、篡改总部作品的，偿付赔偿金_________元；

（4）违反本协议许可权利的种类使用作品的，偿付赔偿金_________元；

（5）违反本协议许可使用的方式使用作品的，偿付赔偿金_________元；

（6）__________________。

九、总部的权利

加盟店依照本协议承担的义务，均视为总部享有相应的权利。总部认为有必要时，可以直接依据本协议向加盟店主张权利。

总部有权对加盟店违反本协议规定的违约行为，直接行使赔偿请求权及处罚权，除非加盟店已经按照本协议的规定全部履行了赔偿义务。

未经总部同意，分部不得放弃对加盟店的赔偿请求权，否则，其行为无效，总部有权依照本协议主张分部放弃的全部或部分权利。

十、商业秘密

总部许可使用的_________作品，包括了以下商业秘密：

（1）作品中的_________内容；

（2）作品中的_________部分。

对上述商业秘密，分部（加盟店）应当按照《特许经营合同》及《商业秘密许可使用协议》的规定予以保密，并符合以下规定：

（1）不得公开计算机软件的源代码；

（2）不得向客户提供计算机软件的源代码；

（3）_________。

分部（加盟店）的行为同时违反著作权许可使用和商业秘密许可使用的有关规定的，应当同时承担违反著作权许可使用和商业秘密许可使用的违约责任。

十一、专利权

总部许可使用的_________作品，包括了总部的_________专利权，分部（加盟店）应当按照《特许经营合同》及《专利实施许可协议》的规定予以执行。分部（加盟店）的行为同时违反著作权许可使用和专利实施许可的有关规定的，应当同时承担违反著作权许可使用和专利实施许可的违约责任。

十二、合同文本

本协议文本由总部统一制定，未经总部同意，不得擅自更改；擅自更改的，其内容无效，仍应按原协议文本的内容执行。

本协议一式_________份，由总部、分部及加盟店各存_________份，具有同等法律效力。

总部（签章）：_________分部（签章）：_________

法定代表人：_________法定代表人：_________

_________年____月____日_________年____月____日

加盟商（签章）：_________

_________年____月____日

第四篇：著作权有偿使用许可协议

甲方（许可方）：_________

乙方（被许可方）：_________

经甲乙双方平等友好协商，就乙方购买、使用甲方提供的法制专题电视节目，达成本协议。

一、甲方向乙方提供甲方自制的或享有可转让著作权的法制专题电视节目，供乙方依其通常使用之方式（含向公众播放）使用，乙方不得侵犯甲方之署名权，不得再另行许可他人使用。

二、提供节目的数量按节目时长计算，平均每日提供_________分钟，一年共计_________分钟。

三、转录节目的载体（磁带或其它载体）由乙方提供，甲方每两周向乙方邮寄一次节目，邮费由乙方承担。本合同履行地为甲方所在地，甲方交邮之时视同完成向乙方的交付。

四、乙方按节目时长向甲方支付使用费，单价为每分钟_________元。合同签订后五日内乙方向甲方支付半年费用共计_________元；预付邮费_________元。_________年_________月_________日前向甲方支付余下半年的使用费和邮费。

五、甲方应尽力保证节目质量，乙方如有质量异议，应及时通知并由双方协商解决。

六、合同履行期限为_________年，自_________至_________止。甲方于_________年_________月_________日前第一次向乙方交付可供两周播出的节目。乙方使用甲方作品的权限至_________年_________月_________日为止。

七、本协议一式肆份，双方各持两份，自双方单位盖章后生效。

八、未尽事宜，双方应友好协商解决。单方违约或毁约的，依法承担违约责任。

甲方（签章）：_________乙方（签章）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

第五篇：音乐著作权使用许可协议

甲方：_________________

乙方：_________________

鉴于，甲方是由国家版权局授权的以集体管理的方式代表音乐著作权人（“著作权人”）行使权利的非营利性组织，负责向音乐作品的使用者收取许可使用费并分配转付给音乐作品的著作权人；

鉴于，乙方是一家提供手机铃声下载服务的公司，现与电信运营商（包括中国移动、中国联通和中国电信等）合作为手机用户（“用户”）提供手机铃声下载服务，希望被许可使用甲方管理的音乐作品（“许可使用”）用于上述服务；

鉴于此，甲乙双方经过友好协商，就甲方许可乙方使用甲方管理的音乐作品提供手机铃声下载服务一事达成如下协议：

第一条　定义解释

1．音乐作品，是指：

（1）甲方会员的音乐作品；

（2）甲方代表海外同类协会管理的音乐作品；

（3）国家授权甲方管理的音乐作品。

2．乙方使用音乐作品方式，是指：乙方通过其网站（网址_________________），以向中国大陆用户提供手机铃声下载的方式使用上述音乐作品。

3．音乐著作权，是指由甲方代为管理和行使的著作权人就其音乐作品所享有的著作权。邻接权的使用许可，不在本协议规定之列，乙方应通过合法之方式另行解决。

4．手机铃声下载销售情况资料是指电信运营商（包括中国移动、中国联通和中国电信等）向乙方提供的手机铃声下载收入清单（包括但不限于下载曲目、单次收费标准、单曲下载次数占总下载次数的比例及相应收入等）。

第二条　授权

1．授权内容：甲方许可乙方按本协议第一条第二款所约定的使用方式使用甲方管理的音乐作品。

2．授权曲目：共计_________首。

3．授权限制：

（1）乙方使用音乐作品制作手机铃声时，不得擅自对音乐作品进行修改，以确保著作权人的合法权益。

（2）乙方所得授权，仅限于本协议项下授权内容之规定，并不得将此授权向任何第三方发放分许可或转授权。

第三条　保证条款

1．甲方保证：

（1）自身拥有许可乙方按本协议第一条第二款所约定的使用方式使用甲方管理的音乐作品的权利，如乙方合理、如约使用甲方管理的音乐作品侵犯他人合法权益的，甲方承担相关的法律责任。

（2）在乙方提供记载曲目名称及词、曲作者的曲目单后，协助确认曲目单记载的曲目名称及词、曲作者，并在15个工作日内回复乙方，但并不因此承担最终作为协议附件的乙方使用音乐作品的曲目单失实的有关责任。

（3）在乙方结算音乐著作权许可使用费后，按照乙方提供的准确记载曲目名称及词、曲作者的曲目单，及时向音乐作品著作权所有人分配转付。如因甲方的过错造成未及时分配或分配有误，其后果与相关法律责任由甲方承担，如因此引发诉讼等严重法律后果，乙方有权解除本协议。

2．乙方保证：

（1）向甲方提供准确记载曲目名称及词、曲作者的曲目单。如因乙方不能向甲方提供该曲目单或提供不准确，以致甲方授权有误、不能及时分配或分配有误，从而使乙方与权利人发生权益纠纷时，乙方可及时通知甲方，由甲方与著作权人协商解决，但其后果与相关法律责任不应由甲方承担，如因此引发诉讼等严重法律后果，甲方有权解除本协议。如因乙方不能向甲方提供该曲目单或提供不准确，以致甲方授权有误、不能及时分配或分配有误，从而使甲方的权益受到侵害，甲方有权解除本协议并要求乙方赔偿有关损失。

（2）按本协议第四条的约定向甲方支付许可使用费。乙方如未提前书面通知并征得甲方同意而不按时交纳该费用不超过30日，除按本协议约定继续履行义务外，还应当向甲方支付违约金，金额为当期未付许可使用费总额的30％。乙方如未提前书面通知并征得甲方同意而不按时交纳该费用超过30日，甲方有权解除本协议并要求乙方继续履行给付义务并支付当期未付许可使用费总额三倍的违约金。

（3）按本协议约定的使用方式、支付方式、使用期限等条款履行本协议。如在本协议期内增加或调换使用曲目，乙方应提前将相应曲目以书面形式通知甲方，并就增加的曲目与甲方签订补充协议或就调换的曲目得到甲方许可后再使用。否则，甲方有权要求乙方停止其擅自增加或调换的曲目的使用直至解除本协议，并按每首歌_________元的费用追究擅自增加或调换曲目的违约责任。

3．双方互为保证，不向任何第三方泄露本协议的内容。

第四条　著作权使用费的支付

1．支付标准与金额

（1）使用甲方管理的音乐作品通过互联网供公众下载为手机铃声，甲方收取的著作权许可使用费为下载收费的20％，每首歌曲每次下载的著作权许可使用费经计算低于人民币_________元时，应按人民币_________元支付。预付保障金数额为：使用歌曲在______首以内的每______首歌曲_________元人民币；使用歌曲在______首以内的每______首歌曲_________元人民币；使用歌曲在______首以内的每______首歌曲_________元人民币；使用歌曲在______首以上的每______首歌曲_________元人民币。每一计数单位内不足______首的，按______首计数。

（2）乙方提供手机铃声下载服务共使用甲方管理的音乐作品______首，共计应支付预付保障金人民币_________元。乙方如在本协议期内增加使用曲目，应以使用歌曲的总量重新计算应支付的预付保障金数额，并及时支付扣除原预付保障金后的不足部分。乙方支付的预付保障金至少分_____次以应结算的部分或全部音乐著作权许可使用费金额冲抵，但是每次冲抵的金额不得超过_________元。如本协议自动续展，乙方应在续展后5日内，按续展时使用歌曲的总量计算并支付预付保障金。如协议续展时上一个有效期内的预付保障金未冲抵完毕，协议续展后可继续冲抵。如协议不再续展而上一个有效期内的预付保障金未冲抵完毕，未冲抵完毕的预付保障金不予退还。如在履行期间出现协议解除条款约定的情形而由甲方解除本协议，其时尚未冲抵完毕的预付保障金不予退还。

（3）乙方根据电信运营商（包括中国移动、中国联通和中国电信等）提供的或自身提供经甲方确认的手机铃声下载销售情况资料与甲方结算著作权许可使用费时，应按以下公式计算：应交著作权许可使用费=提供手机铃声下载单次收费标准×20％（此值的最低保障为0.20元人民币）×铃声下载次数总量-当期冲抵的预付保障金（预付保障金冲抵完毕后，此值为0）

2．支付时间

（1）乙方在本协议签订时，应将预付保障金人民币_________元预付到甲方账户。

（2）协议生效后的每月_________日之前，乙方须向甲方提供手机铃声下载销售情况资料（包括但不限于下载曲目、每首歌曲使用次数、单次收费标准及相应收入等），并按照资料上显示的计数和上述支付公式向甲方结算著作权许可使用费。

3．支付方式

（1）乙方以支票或银行转账之形式向甲方支付许可使用费并由甲方转付音乐作品著作权所有人。

（2）甲方的银行资料如下：开户行：_________；户名：_________；账号：_________。

第五条　费用核查

1．甲方有权自已或委托第三方对乙方提供的手机铃声下载销售情况资料进行核查（包括必要时在乙方服务器上安装计数装置），乙方应向甲方提供必要的方便条件。

2．双方约定，以乙方网站发送出的计数为基础，扣除乙方与电信运营商的计数的合理误差比例，经甲方确认后进行结算，在不影响乙方向甲方抄报电信运营商（包括中国移动、中国联通和中国电信等）提供的手机铃声下载收入清单情况下，以便甲方进行上述核查。

3．上述核查适用以下公式：应交著作权许可使用费=电信运营商向乙方结算的短信下载服务收入÷80％×乙方提供手机铃声下载服务收入在其所有短信服务收入中所占比例×20％-当期冲抵的预付保障金（预付保障金冲抵完毕后，此值为0）

4．双方约定，适用上述核查公式所计算出的著作权许可使用费数额与适用本协议第四条第1款第（3）项的公式所计算出的著作权许可使用费数额相比，误差率若不超过5％，均属合理范畴。

5．如果核查结果与乙方提供的结算资料相符，核查费用由甲方承担。

第六条　协议期限与解除

1．本协议有效期为一年，自______年_____月_____日起，至______年_____月_____日止。在本协议期满前30日内，双方未以书面形式通知对方变更或终止本协议，则本协议自动续展一年，之后亦可照此办理。

2．双方约定，乙方提供手机铃声下载服务所得收益占其所有短信服务项目所得收益的比例不低于30％，在协议履行期间，上述比例低于30％的，甲方可随时解除本协议。

3．如乙方无正当理由拒绝甲方在乙方服务器上安装计数装置等合理核查要求，甲方可随时解除本协议。

4．如经核查发现乙方提供虚假结算数据及相应收入，经甲方通知指出后改正的，乙方除应向甲方补齐应付著作权许可使用费，还须支付应补齐费用的三倍的违约赔偿金，并承担核查费用。如乙方拒不提供或提供虚假结算数据及相应收入，经甲方通知指出后仍无实际改正行为的，甲方可随时解除本协议，乙方除应向甲方补齐应付著作权许可使用费，仍须支付应补齐费用三倍的违约赔偿金，并承担核查费用。

5．如乙方故意提供虚假结算数据及相应收入，经甲方查证属实的，甲方可随时解除本协议，乙方除应向甲方补齐应付著作权许可使用费，仍须支付应补齐费用三倍的违约赔偿金，并承担核查费用。

6．任何一方可在协议解除条款约定的情形出现之时，通过向另一方发出一份书面通知的方式立即解除本协议。

7．本协议的提前解除不应影响双方于本协议提前解除之日以前根据本协议已产生的权利和义务。

第七条　争议解决与适用法律

1．如就本协议内容或其执行发生任何争议，双方应进行友好协商；协商不成时，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2．本协议的订立、执行和解释及争议的解决均适用中华人民共和国法律。

第八条　其他条款

1．本协议对每一方的继承人和受让人均有约束力。

2．本协议任何一方未能及时行使本协议项下的权利不应被视为放弃该权利，也不影响该方在将来行使该权利。

3．如果本协议中的任何条款无论因何种原因完全或部分无效或不具有执行力，或违反任何适用的法律，则该条款被视为删除。但本协议的其余条款仍应有效并具有约束力。

4．本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。附件作为本协议不可分割的一部分，具有与本协议同等的法律效力。

5．协议履行期间，甲乙双方可就有关变更事宜签订补充协议，并具有与本协议同等的法律效力。

_________年____月____日

乙方（签章）：_________

_________年____月____日