第一篇：传染病护理学重点

1.感染：是病原体侵入机体后与人体相互作用、相互斗争的过程。

（1）隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现。

大多数传染病以隐性感染最常见。

（2）显性感染：又称临床感染，是指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。

（3）病原携带状态：系指病原体侵入人体后，在人体内生长繁殖并不断排出体外，成为重要的传染源，而人体不出现任何疾病表现的状态。小于3个月称急性～，超过3个月称慢性～。（4）潜伏性感染：病原体感染人体后，寄生在机体某个部位，机体的免疫功能使病原体局限而不引起机体发病，但又不能将病原体完全清除，病原体潜伏于机体内。常见于结核病、疟疾。

2.感染过程中病原体的致病作用：（1）侵袭力：病原体侵入机体并在体内扩散的能力。如：侵袭能力、溶组织能力、穿透力等。（2）毒力：包括外毒素、内毒素及毒力因子。

（3）数量：同一病原体，入侵数量常与其致病能力成正比；不同传染病中，引起某种传染病发生的最低病原体数量差别较大。（4）变异

3.感染过程中机体免疫应答作用：非特异性免疫和特异性免疫（1）非特异性免疫：是机体对进入体内异物的一种清除机制，通过遗传获得，无抗原特异性，又称为先天性免疫。①三大天然屏障-皮肤、血-脑脊液、胎盘；吞噬作用；体液因子。②吞噬作用：单核-吞噬细胞系统具有非特异性吞噬功能。③体液因子：包括补液、溶菌酶和各种细胞因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子、γ-干扰素等。（2）特异性免疫：通过对抗原识别后产生的针对该抗原的特异性免疫应答，是通过后天获得的一种主动免疫。包括由B淋巴细胞介导的体液免疫和由T淋巴细胞介导的细胞免疫。

4.传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性）、传染后免疫。

5.传染病流行过程的基本条件：

（1）传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。①病人；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。

（2）传播途径：①空气、飞沫、尘埃--呼吸道；②水、食物--消化道；

③手、玩具、用具--接触传播；④媒介昆虫--分为生物性和机械性传播；⑤血液、血制品、体液--见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等；⑥土壤

（3）人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。

6.法定传染病分为甲、乙、丙三类，共39种。①甲类：强制管理传染病，2种，鼠疫、霍乱，城镇6h内上报，农村不超过12h；②乙类：严格管理传染病，25种，传染性非典型性肺炎（甲类管理，还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感）、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，12h内上报；③丙类：10种。

7.病毒性肝炎的传播途径：（1）粪-口传播：甲型和戊型肝炎的主要传播途径；（2）体液和血液传播：乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径（3）母婴传播：主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播，亦是HBV感染的一种重要传播途径。

8.肝炎病毒病原学检测（标记物）⑴甲型肝炎：①血清抗-HAV-IgG,：近期感染指标，是确诊甲型肝炎最主要的标记物。②血清抗HAV-IgG：保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。③HAV RNA ⑵乙型肝炎： ①表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）：HBsAg 阳性见于HBV感染者，HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。②e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe）：HBeAg 一般只出现在HBsAg阳性的血清中，HBeAg 阳性提示HBV复制活跃，传染性较强；抗-HBe在HBeAg消失后出现。③核心抗原（HBcAg）与其抗体（抗-HBc）：HBcAg 主要存在于受感染的肝细胞核内；抗-HBc出现于HBsAg出现后的3～5周。IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期；IgG型抗-HBc是过去感染的标志。

④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）和DNAP：是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。两者阳性提示HBV的存在、复制，传染性强。⑶丙型肝炎：①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）； ②丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）：是HCV感染的标记而不是保护性抗体。⑷丁型肝炎：HDAg和HDV RNA ⑸戊型肝炎：抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG 9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物： 1）干扰素：慢性肝炎的使用指征：①HBV在活动性复制中；②肝炎处于活动期。

干扰素一般用于10～65岁病人，有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。

2）核苷类药物：对HBV DNA复制有强力抑制作用，无明显不良反应。拉米夫定最先用于临床。其他：阿的福韦、恩替卡韦。

3）中草药：山豆根制剂如肝炎灵注射液等。

11.【肾综合征出血热】临床表现： 潜伏期一般为两周。典型病例起病急骤，表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过：

⑴发热期：1）发热：突起畏寒、高热，24h内体温可迅速升至39～40℃，以稽留热或弛张热多见，多持续3～7天。体温越高，持续时间越长，病情越重。

2）全身中毒症状：①（三痛：）头痛、腰痛、眼眶痛；②食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。③嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。

3）毛细血管损伤表现：①充血性皮疹：颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红），重者呈醉酒貌，眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜三红）；②渗出与水肿：球结膜水肿；③出血：皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点；黏膜出血可见于软腭及眼结膜。4）肾损害：主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿。⑵低血压休克期：主要表现为低血压和休克；可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压，最后发展为休克；轻者一过性低血压，重者可为顽固性休克。⑶少尿期：多发生于起病后第5～8天，持续2～5天。本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。

⑷多尿期：多发生于病程的第9～14天，持续约7～14天。尿量500～2000ml/d为移动期；尿量2000ml/d为多尿期，多尿后期尿量可3000m可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。⑸恢复期：多尿期后，一般情况逐渐好转，尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施

⑴活动无耐力

与肝功能受损、能量代谢障碍有关。

①休息与活动：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，肝功能正常1～3月后可恢复日常活动及工作，但应避免过度劳累和重体力劳动。②生活护理：病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。③心理疏导。⑵营养失调：低于机体需要量

与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。1）介绍合理饮食的重要性；

2）饮食原则：

①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含维生素的流质；可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。

②黄疸消退期：逐渐增加饮食，少食多餐，避免暴饮暴食。慢性期病人饮食原则：卧床或休息者能量摄入以84～105kJ/(kg·d)为宜，中度活动者（上班）以126～147kJ/(kg·d)为宜。蛋白质1.5～2.0g/(kg·d)，以优质蛋白质为主，如牛奶、瘦猪肉、鱼等；碳水化合物300～400g/d；脂肪以耐受为限，约50～60g/d，多选用植物油；多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。③肝炎后肝硬化、重型肝炎：清淡、低盐 ④各型肝炎病人的饮食禁忌：不宜长期摄入高糖高热量饮食，腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。各型肝炎病人均应禁饮酒。3）观察胃肠道症状：观察病人食欲，有无恶心、呕吐、返酸等症状。4）评估病人营养情况：每周测体重，评估每天进食量 ⑶潜在并发症：出血1）病情观察：注意观察病人出血部位、发展及消退情况。2）一般护理：休息与饮食指导；鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物；保持排便通畅。常见部位出血及护理：3）皮肤出血：避免人为的损伤而导致或加重出血；高热病人禁用酒精擦浴降温。4）鼻出血：①防止鼻黏膜干燥而出血，保持室内相对湿度在50%～60%左右； ②避免人为诱发出血：勿用力抠鼻； ③少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞；出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。

5）口腔、牙龈出血：用软毛牙刷，忌用牙签剔牙，避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品，进食时细嚼慢咽。

12.【肾综合征出血热】治疗要点：

治疗原则--“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。

⑴发热期：1）一般治疗：饮食，营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食多餐；安静，温度、湿度适宜，抢救设备齐全；静脉输液以补充血容量。2）对症治疗：高热以物理降温为主，中毒症状者可短程予以激素。3）预防与治疗DIC：可用丹参注射液、低分子右旋糖酐，降低血液粘滞性。有DIC时应尽早使用肝素。4）抗病毒治疗：利巴韦林，700～1000mg/d,连用5天。应在发病后第一周内尽早使用5）免疫调节：可选用甘草甜素制剂、干扰素。⑵低血容量休克期治疗：1）补充血容量：输液以早期、快速、适量为原则，先晶后胶。2）纠正酸中毒：多用5%碳酸氢钠。3）强心剂的应用：毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。4）血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用：血管活性药物，如间羟胺、多巴胺等；亦可用地塞米松10～20mg静滴。⑶少尿期治疗：原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。⑷多尿期治疗：注意维持水、电解质、酸碱平衡，随尿量增加水分的补充；注意防止继发感染。⑸恢复期治疗：继续休息，补充营养，逐步恢复活动与工作。⑹并发症治疗：1）消化道大出血：注意病因治疗。如血小板减少引起，应补充血小板；尿毒症引起者需透析治疗。2）心衰、肺水肿治疗：严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血管和利尿治疗。3）ARDS：可给予地塞米松，必要时使用机械通气，可采用呼气末正压通气方式辅助呼吸。4）中枢神经系统并发症：抽搐者给镇静剂，脑水肿或颅内高压者可用甘露醇静滴。

13.【流行性乙型脑炎】治疗要点：

⑴对症治疗： 1）高热：以物理降温为主，持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/d肌注。2）惊厥或抽搐：处理措施包括去除病因及镇静止痉（首选地西泮（安定））。3）呼吸衰竭：根据病因给予相应治疗，脑水肿所致者用脱水剂治疗；中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，如洛贝林（山梗菜碱）、尼可刹米等；呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等；还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。4）颅内压增高：早期足量给予脱水治疗，常用20%甘露醇，或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。

⑵中医中药治疗：白虎汤加减、清瘟败毒饮等。成药可选用安宫牛黄丸。⑶恢复期及后遗症处理：注意进行功能训练，包括吞咽、语言和肢体功能，可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等 14.【狂犬病】的特征表现为：恐水。预防接种：地鼠肾5针免疫方案，即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次，每次2ml。

15.【伤寒】临床表现：潜伏期一般10～14天，典型伤寒的自然病程为4～5周。⑴典型伤寒

临床可分为四期： 1）初期（病程第1周）：也成侵袭期。发热是最早出现的症状。发热前可有畏寒，但少有寒战，出汗不多，体温呈阶梯形上升，5～7天可达39～40℃，可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。2）极期（病程第2～3周）：出现伤寒特征性表现。肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。①发热：呈持续性高热，以稽留热型为主，少数呈弛张热或不规则热，热程较长，持续约10～14天。②消化道症状：腹部不适、腹胀，多数病人有便秘，少数病人表现为腹泻。右下腹可有轻压痛。③神经系统症状：与疾病的严重程度成正比。病人出现特殊的中毒面容：精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝。耳鸣、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。④循环系统症状：常有相对缓脉或重脉。[相对缓脉]是指脉搏与发热不成比例上升，即体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15～20次。[重脉]是指桡动脉触诊时，每一次脉搏感觉有两次波动的现象。⑤肝脾大：多数病人在病程1周末可有脾大，质软又压痛。部分病人有肝大，质软，可有压痛。若病人出现黄疸或肝功能明显异常时，提示并发中毒性肝炎。⑥玫瑰疹：病程第7～13天，部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2～4mm淡红色小斑丘疹，称为【玫瑰疹】，压之褪色，多在10个以下，约2～4天内消退。⑦其他：高热期间，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹（白痱）、消瘦及脱发。3）缓解期（病程第3～4周）：体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，肿大的肝脾开始回缩。可能出现各种肠道并发症。4）恢复期（病程第5周）：体温恢复正常，临床症状消失，1个月左右完全康复。体弱、原有慢性疾患或出现并发症者，病程往往较长。⑵其他临床症状：除上述典型表现外，伤寒可有轻型、暴发型、迁徙型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。⑶复发和再燃： 少数病人退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为【复发】。部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时，又重新上升，血培养阳性，持 续5～7天后退热，称为【再燃】。⑷并发症 1）肠出血：是伤寒较常见的并发症，多发生于病程第2～4周。可有粪便隐血至大量便血。大量出血时，体温骤降后很快回升，脉搏增快，并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。2）肠穿孔：是最严重的并发症，多见于病程第2～4周。好发于回肠末段。穿孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆，穿孔时病人突然右下腹剧痛，伴恶心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸急促、体温与血压下降，经1～2h后体温又迅速回升，并出现腹膜刺激征等。X线检查膈下有游离气体。3）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。16.【肥达反应】--伤寒血清学检查又称肥达试验，伤寒杆菌血清凝集反应，该试验应用伤寒杆菌“O”抗原和“H”抗原，通过凝集反应检测病人血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。“O”抗体效价在1：80及“H”抗体效价在1：160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。相隔一周双份血清抗体效价上升4倍以上有助于确定诊断。“Vi”抗体的检测可用于慢性带菌者的调查，效价在1：40以上有意义。17.伤寒的病原治疗：①第三代喹诺酮类药物-目前治疗伤寒的首选药物，因其影响骨骼发育，孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。

目前常用的有：诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）等。

诺氟沙星最常用。（可单独使用，也可与阿米卡星联合使用）【喹诺酮类：是目前成人痢疾首选用药。】②第三代头孢菌素

③氯霉素

④其他：氨苄西林、复方磺胺甲基异口噁唑。

8.细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别：

细菌性食物中毒 细菌性痢疾 致病菌

沙门菌属（最常见）、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌、蜡样杆菌 痢疾杆菌 传染源

致病菌感染的动物和人、海产品 急慢性病人、带菌者 传播途径 消化道传播

消化道传播、苍蝇污染食物 人群易感性

普遍易感，病后免疫短暂，可重复感染 普遍易感，学龄前儿童和青壮 年多见，易复发和重复感染 流行特征

发病较集中，夏秋季多见 多见于卫生条件差的地区，夏秋季多发 临床表现

腹痛、呕吐、腹泻（先呕后泻）

腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴发热及全身中毒症状 实验室检查

对可疑食物、呕吐物、粪便作细菌培养，可分离到同一病原体 WBC增多，粪便检查 治疗 对症治疗

病院治疗：喹诺酮（成人痢疾首选）、复方磺胺甲噁唑；对症治疗 潜在并发症

酸中毒、电解质紊乱、休克 惊厥、脑疝 预后

良好、病程短，多在1～3天内恢复 急性菌痢经治疗1周左右痊愈 中毒型菌痢预后差，病死率高

19流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎鉴别：

流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 简称 流脑 乙脑 致病菌 脑膜炎奈瑟菌（细菌感染）

呈肾形或豆形，G-,专性需氧，抵抗力弱 乙型脑炎病毒（病毒感染）球形，耐低温、干燥，抵抗力弱 病源体

带菌者和病人 猪（最主要）、牛、鸡、鸭 传播途径 呼吸道传播 蚊虫叮咬 人群易感性

6个月～2岁婴儿多见 10岁以下儿童 发病时间 冬春季 夏秋季 潜伏期 1～10天 4～21天 临床表现

突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭 实验室检查

WBC增多、中性粒细胞增多； 细菌培养阳性可确诊

WBC增多、中性粒细胞增多； 乙脑IgM抗体阳性助确诊 预后

早期治疗效果好，暴发型死亡率高 病死率高，20%～50%，主要死因：中枢性呼吸衰竭

第二篇：传染病护理学作业

传染病护理学

作业1 单选题（分数： 20 分）1.我国规定管理的传染病分为

(1)分

1.甲类1种、乙类23种、丙类11种

2.甲类2种、乙类25种、丙类10种

3.甲类3种、乙类28种、丙类9种

4.甲类3种、乙类24种、丙类9种

5.甲类3种、乙类30种、丙类10种.在感染过程的5种不同表现中，最常见的是

(1)分

1.病原体被清除

2.隐性感染

3.显性感染

4.病原携带状态

5.潜伏性感染 3.传染病的临床病程发生、发展规律是

(1)分

1.潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期

2.发热、皮疹、毒血症、败血症

3.潜伏期、前驱期、症状明显期、后遗症期

4.病原体入侵、生长、繁殖、排出、消灭

5.有病原体并能产生感染后免疫.从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状的时期，称为

(1)分

1.前驱期

2.潜伏期

3.症状明显期

4.恢复期

5.复发期 5.确定一种传染病的检疫期是根据该病的(1)分

1.最短潜伏期

2.平均潜伏期

3.最长潜伏期

4.传染期

5.前驱期 6.预防肠道传染病的综合措施中，最主要的环节是

(1)分

1.隔离治疗病人

2.隔离治疗带菌者

3.切断传播途径

4.疫苗预防接种

5.接触者预防服药 7.关于传染病的区域划分错误的是

(1)分

1.分清洁区、半污染区、污染区

2.病室、厕所、浴室是污染区

3.医护办公室是半污染区

4.更衣室是清洁区

5.医护值班室为污染区 8.疾病已进入恢复期，初发病的症状再度出现，称

(1)分

1.再感染

2.重复感染

3.复发

4.再燃

5.重叠感染 9.关于消化道隔离，错误的描述是

(1)分

1.最好同一病种病人收住同一病室

2.接触病人时应穿隔离衣、戴帽子及口罩，穿隔离鞋

3.病室应有防蝇、灭蝇设施

4.病人出院后不必进行终末消毒

5.病人的用品、食具、便器等应专用 10.甲型肝炎的主要传播途径为

(1)分

1.输血传播

2.唾液传播

3.母婴传播

4.粪-口传播

5.飞沫传播 11.乙肝病人血清中检出抗-HBs，说明

(1)分

1.免疫耐受，病情迁延不愈

2.获得免疫，疾病已治愈

3.仍有传染性，需继续隔离

4.病毒在体内复制

5.血清中可同时检出HBsAg 12.下列血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性的是

(1)分

1.抗-HBc（＋）

2.HBsAg（＋），HBeAg（－），抗-HBc（+）

3.HBsAg（＋），抗HBe（－）

4.HBsAg（＋），HBeAg（＋）

5.抗-HBs（＋）13.男，25岁，1周来食欲不振。查：血ALT130U，血清总胆红素30μmol/L（1.76mg/dl），抗-HAVIgG（＋）、HBsAg（＋）、HBeAg（＋）、抗-HBcIgM（＋），应诊断为

(1)分

1.急性甲型肝炎

2.急性无黄疸型乙型肝炎

3.急性黄疸型乙型肝炎

4.乙型肝炎病毒携带者

5.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎 14.被乙型肝炎病人血液污染的针头刺破皮肤后，主要宜采取

(1)分

1.应用干扰素

2.立即注射乙肝疫苗

3.注射丙种球蛋白

4.注射高效价乙肝免疫球蛋白

5.碘酒消毒 15.急性病毒性肝炎早期最主要的治疗措施是

(1)分

1.卧床休息

2.保肝药物

3.免疫制剂

4.抗病毒药物

5.维生素类药物.应用于乙型病毒性肝炎被动免疫的生物制品是

(1)分

1.乙肝疫苗

2.髙效价乙肝免疫球蛋白

3.丙种球蛋白

4.胎盘球蛋白

5.抗毒素 17.流行性乙型脑炎的主要传染源是

(1)分

1.病人

2.蚊虫

3.猪

4.鸟

5.鸡 18.流行性乙型脑炎最主要的3种凶险症状是

(1)分

1.高热、惊厥、循环衰竭

2.高热、惊厥、呼吸衰竭

3.高热、昏迷、惊厥

4.昏迷、惊厥、呼吸衰竭

5.昏迷、呼吸衰竭、高热.预防流行性乙型脑炎的综合措施是

(1)分

1.管理好动物传染源及治疗病人

2.抓好防蚊、灭蚊工作

3.管理好动物传染源及预防接种

4.早期发现病人及时隔离、治疗

5.灭蚊与疫苗接种.18岁，男性，乏力、纳差、黄疸进行性加重10天，尿少2天，神志不清1天。身体评估：嗜睡、烦躁不安、明显黄疸、皮肤淤斑，肝未触及、肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血白细胞11.2×109/L，中性粒细胞0.82，血清总胆红素255μmol/L（15mg/dl），ALT 200U/L，凝血酶原时间40秒（对照15秒），诊断应考虑

(1)分

1.急性黄疸型肝炎

2.急性重型肝炎

3.亚急性重型肝炎

4.慢性重型肝炎

5.淤胆型肝炎

作业2 单选题：.狂犬病的主要传染源是

(1)分

1.病人

2.病犬

3.狐狸

4.食血蝙蝠

5.病毒携带者.狂犬病的主要传播途径是

(1)分

1.空气飞沫传播

2.粪－口传播

3.直接接触传播

4.昆虫传播

5.消化道传播.关于狂犬病咬伤后的处理，错误的是

(1)分

1.注射狂犬疫苗

2.冲洗后用75％酒精涂擦

3.用0.1％新洁尔灭彻底冲洗

4.冲洗后缝合、包扎

5.注射狂犬病免疫血清.与狂犬病毒有强大的亲合力的组织是

(1)分

1.神经组织

2.结缔组织

3.皮肤、粘膜

4.骨骼肌

5.心肌.肾综合征出血热的传播途径不包括

(1)分

1.呼吸道传播

2.消化道传播

3.体液传播

4.接触传播

5.虫媒传播.肾综合征出血热临床各期的发展过程正确的是

(1)分

1.发热期、少尿期、低血压休克期、多尿期、恢复期

2.发热期、少尿期、多尿期、低血压休克期、恢复期

3.发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期

4.发热期、低血压休克期、多尿期、少尿期、恢复期

5.发热期、多尿期、低血压休克期、少尿期、恢复期.肾综合征出血热病人血象中比较有特征性的表现是

(1)分

1.淋巴细胞降低

2.中性粒细胞降低

3.出现异型淋巴细胞

4.少尿期红细胞数升高

5.白细胞降低 8.诊断肾综合征出血热病人，在病程第6天，尿量80ml/24h，血压186/118mmHg，面部浮肿，两肺底有散在湿罗音，应采取的治疗原则是

(1)分

1.降压、促进利尿、导泻 2.采用利尿合剂、扩血管药、抗病毒药物

3.采用高渗葡萄糖液、降压、利尿

4.严格控制输液量、应用高效利尿剂、导泻

5.应用糖皮质激素治疗.预防肾综合征出血热最关键的措施是

(1)分

1.防鼠、灭鼠

2.防螨、灭螨

3.加强个人防护

4.疫苗接种

5.加强食品卫生.艾滋病病人肺部感染最多见的病原体是

(1)分

1.结核菌

2.白色念珠菌

3.新型隐球菌

4.肺孢子菌

5.巨细胞病毒.艾滋病应采取的隔离措施是

(1)分

1.消化道隔离

2.严密隔离

3.接触隔离

4.血液、体液隔离

5.呼吸道隔离.人感染高致病性禽流感的传染源主要是

(1)分

1.病人

2.病毒携带者

3.患禽流感或携带禽流感病毒的禽类

4.隐性感染者

5.接触者.具有确诊禽流感意义的检查是

(1)分

1.血象显示白细胞总数不升高

2.患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒

3.胸部X线检查显示单侧或双侧肺炎

4.H亚型单克隆抗原检测阳性

5.抗体滴度检查升高4倍以上.对禽流感病毒有明显抑制作用的药物是

(1)分

1.病毒唑

2.金刚烷胺

3.感冒冲剂

4.维生素C

5.阿司匹林.艾滋病病毒主要侵犯何种免疫细胞从而引起免疫功能缺陷

(1)分

1.单核细胞

2.CD8＋T淋巴细胞

3.CD4＋T淋巴细胞

4.中性粒细胞

5.巨噬细胞

多选题（分数： 10 分）.肾综合征出血热发热期的临床表现有

(2)分

1.发热

2.头痛、腰痛、眼眶痛

3.面部、颈部、胸部皮肤潮红

4.皮肤、粘膜出血表现

5.肾脏损害表现.肾综合征出血热病人的饮食原则正确的是

(2)分

1.清淡、易消化饮食

2.发热期应注意适当补充液体

3.少尿期应限制液体、钠盐、蛋白质的摄入

4.多尿期应注意液体及钾盐等的补充

5.消化道出血病人应予禁食.艾滋病的传播途径正确的是

(2)分

1.昆虫叮咬传播

2.性接触传播

3.母婴传播

4.血液、血制品传播

5.消化道传播.狂犬病病人兴奋期的临床表现正确的是

(2)分

1.极度恐怖、恐水、怕风

2.发作性咽肌痉挛、呼吸困难

3.大汗、流涎、心率增快、血压升高

4.全身肌肉强直性抽搐，重者呈角弓反张

5.病人神志清晰.人感染高致病性禽流感的传播途径正确的是

(2)分

1.经呼吸道传播

2.密切接触感染家禽的分泌物和排泄物、污染的物品和水

3.直接接触病毒毒株

4.虫媒传播

5.血液、体液传播 作业3 单选题：.伤寒最显著的病理改变部位是

(1)分

1.肠系膜淋巴结

2.脾脏

3.乙状结肠

4.肝脏

5.回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡.一伤寒病人突发右下腹剧痛。查体：腹部肌紧张、压痛、反跳痛明显，应考虑最大可能是发生了(1 分

1.肠出血

2.肠穿孔

3.便秘

4.肠炎

5.阑尾炎.对伤寒腹胀病人的护理，错误的是

(1)分

1.给予进食糖类饮食

2.注意补充钾盐

3.肛管排气

4.禁用新斯的明

5.用松节油热敷腹部.胃肠型食物中毒的最主要治疗措施是

(1)分

1.洗胃

2.抗生素治疗

3.对症治疗

4.抗毒素治疗

5.导泻.引起神经型食物中毒的病原菌是

(1)分

1.沙门氏菌

2.大肠杆菌

3.肉毒杆菌

4.蜡样芽孢杆菌

5.副溶血性弧菌.细菌性痢疾出现里急后重说明病变在(1)分

1.乙状结肠

2.直肠

3.升结肠

4.降结肠

5.回肠

7.预防细菌性痢疾的综合措施中应以下列哪项为重点？

(1)分

1.服用疫苗

2.及时发现带菌者

3.切断传播途径

4.流行季节预防性服药

5.隔离及治疗病人.男性，3岁，高热3h，反复抽搐，意识不清，于7月20日来院就诊。为确诊应首先作以下哪项检查？

1.血白细胞分类

2.脑电图检查

3.血涂片找疟原虫

4.灌肠或肛门拭子检查粪便常规

5.脑脊液检查

9.疑似霍乱的病人入院，护士首先应作的是

(1)分

1.测血压

2.通知医生

3.记录24h出入量

4.分室隔离病人

5.留取标本

10.对霍乱病人护理的重点是

(1)分

1.口腔护理

2.保持床单位平整

3.注意保暖

4.定期洗澡

5.作好肛周皮肤护理.霍乱病人反应期时发热是由于

(1)分

1.继发感染

2.肠毒素吸收

3.体温调节中枢障碍

4.血液浓缩致散热障碍

5.弧菌侵入血循环

12.流行性脑脊髓膜炎最常见的皮疹是

(1)分

1.玫瑰疹

2.瘀点和瘀斑

3.单纯疱疹

4.鸡皮疹

5.脓疱疹

13.普通型流脑的临床特点是

(1)分

1.发热、全身疼痛、乏力、咽部充血、淋巴结肿大

2.突发高热、精神萎靡、大块瘀斑、休克

3.明显上呼吸道症状、头痛、呕吐、颈强直

4.发热、头痛、呕吐、嗜睡、抽搐

5.高热、头痛、呕吐、皮肤出血点、脑膜刺激征

14.下列哪项不是流脑病人常见的护理诊断？

(1)分

1.体温过高

2.焦虑

3.皮肤完整性受损

4.疼痛：头痛

5.腹泻

15.流脑确诊的依据是

(1)分

1.高热、头痛、呕吐

2.脑膜刺激征(+)

3.血白细胞升高

4.血和脑脊液细菌培养阳性

5.脑脊液呈化脓性改变16.抢救霍乱病人最关键的措施是

(1)分

1.立即使用抗生素

2.立即补充液体和电解质

3.卧床休息

4.立即用升压药纠正休克

5.立即使用肾上腺皮质激素治疗

多选题（分数： 14 分）

1.对伤寒高热病人护理，正确的是

(2)分

1.严密监测生命体征

2.作好皮肤、口腔护理

3.用大剂量退热剂降温

4.补充足够营养及水分

5.记录24小时出入量

2.中毒型细菌性痢疾的临床表现包括

(2)分

1.高热

2.惊厥

3.呼吸衰竭

4.循环衰竭

5.意识障碍

3.细菌性食物中毒的流行特征是

(2)分

1.夏、秋季多见

2.可散发或可集中发病

3.有共同进食的可疑食物

4.病情轻重与进食量无关

5.停止进食被污染的食物后疫情便可控制

4.下列对霍乱病人大便性状描述正确的是

(2)分

1.脓血便

2.水样便

3.米泔水样便

4.洗肉水样便

5.果酱样大便

5.暴发型流脑（休克型）的主要临床表现，下列正确的是

(2)分

1.高热、中毒症状严重

2.全身皮肤广泛瘀点、瘀斑

3.周围微循环衰竭、休克

4.脑膜刺激征阳性、脑脊液呈化脓性改变

5.血培养阳性

6.下列属于脑膜炎球菌特征的是

(2)分

1.属于奈瑟菌属

2.革兰染色阴性，卵圆形，多成对排列

3.产生毒力较强的内毒素

4.可从病人鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑中检出

5.涂片中细菌多见于中性粒细胞内

7.胃肠型食物中毒的临床特点是

(2)分

1.夏、秋季多见

2.潜伏期长

3.起病急

4.临床以急性胃肠炎为主要表现

5.吐泻严重者可出现脱水表现

作业4 单选题（分数： 15 分）.钩体病早期的“三体征”是指

(1)分

1.头痛、腰痛、眼眶痛

2.高热、结膜充血、淋巴结肿大

3.咽部充血、结膜充血、肝脾肿大

4.结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿痛

5.结膜充血、腓肠肌压痛、肝脾肿大.治疗钩体病的首选药物是

(1)分

1.青霉素

2.红霉素

3.氯霉素

4.链霉素

5.庆大霉素.钩体病病人发生赫氏反应时首先应给予的措施是

(1)分

1.物理降温

2.给强心药

3.给升压药

4.静脉补液

5.氢化可的松静注.典型肠阿米巴病的粪便是

(1)分

1.粘液便

2.脓血便

3.血水样便

4.果酱样便

5.黄水样便.肠阿米巴的最常见并发症是

(1)分

1.阑尾炎

2.结肠肉芽肿

3.阿米巴肺脓肿

4.阿米巴肝脓肿

5.阿米巴脑脓肿.确断肠阿米巴病有价值的实验室检查项目是

(1)分

1.白细胞总数轻度增高

2.脓血便，粪便中有红、白细胞及夏-雷结晶

3.粪便检查找到溶组织阿米巴滋养体

4.检测阿米巴抗体

5.作粪便培养 7.阿米巴肝脓肿的主要临床表现为

(1)分

1.发热、肝肿大、肝区疼痛

2.贫血、黄疸、肝肿大

3.发热、黄疸、肝肿大

4.发热、贫血、肝肿大

5.发热、咳嗽、肝肿大.对诊断阿米巴肝脓肿有重要价值的检查项目是

(1)分

1.血象

2.粪便检查

3.放射影像学检查

4.B型超声波检查

5.血清学检查.对阿米巴肝脓肿的病原治疗首选

(1)分

1.甲苯咪唑

2.甲硝唑

3.吡喹酮

4.青霉素

5.氯喹.临床上用于确诊疟疾的实验室检查方法是

(1)分

1.血或骨髓涂片检查疟原虫

2.间接荧光抗体法检测抗体

3.检查血常规

4.酶联免疫吸附试验检测抗体

5.检查免疫细胞.控制疟疾发作的首选药物是

(1)分

1.氯喹

2.奎宁

3.青蒿素

4.乙胺嘧啶

5.伯氨喹啉.为提高疟原虫检出率，护士通知检验人员采血的时间应是

(1)分

1.高热期

2.大汗期

3.间歇期

4.昏迷期

5.寒战、发热时.急性血吸虫病的临床特征为

(1)分

1.发热、过敏反应、消化道症状及肝脾肿大

2.脾大伴脾功能亢进

3.极度消瘦

4.腹水、全身水肿

5.身材矮小、第二性征缺乏.在长江流域地区，血吸虫病的主要预防措施是

(1)分

1.粪便无害化处理

2.避免接触役水

3.保护水源

4.灭螺

5.根治病人.钩虫成虫引起的主要症状是

(1)分

1.皮疹

2.神经系统症状

3.消化系统症状

4.贫血症状

5.呼吸系统症状

多选题（分数： 10 分）

1.关于阿米巴原虫的大滋养体，下列正确的是

(2)分

1.大滋养体具有致病力

2.常存在于病人的粪便和病灶中

3.有伪足，能运动

4.不能吞噬红细胞

5.对外界抵抗力弱，遇寒冷后会丧失活动力而死亡

2.关于普通型肠阿米巴病的临床表现，下列正确的是

(2)分

1.发病缓慢

2.有腹痛、腹泻，每日大便10次左右

3.典型粪便为果酱样，内含大量阿米巴滋养体

4.可有里急后重

5.全身症状轻

3.单纯阿米巴肝脓肿的治疗原则正确的是

(2)分

1.应用抗阿米巴原虫药物

2.必须采用抗生素治疗

3.肝穿刺抽脓

4.及时进行手术治疗

5.应用肾上腺皮质激素治疗

4.间日疟的临床表现特点正确的是

(2)分

1.间日发作寒战、高热、大汗

2.缓解间歇期一般无明显症状

3.肝脾肿大

4.可有贫血

5.初发时发热可不规则

5.晚期血吸虫病可表现为

(2)分

1.发热、过敏、腹痛、腹泻、肝肿大

2.发热、球结膜充血、淋巴结肿大

3.脾巨大

4.腹水

5.侏儒

第三篇：传染病护理学教案

传染病护理学教学能力分析

1制定健康教育在传染病护理学中的教学目标在传染病护理学教学中,要培养学生的健康教育能力,首先应制定健康教育在传染病护理学中的教学目标[1],包括让学生掌握传染病的基本特征(如有病原体、流行性、传染性、季节性等)、流行过程的三个基本环节(传染源、传播途径、易感人群)以及传染病发生、发展和转归过程。如要让学生掌握夏季是肠道传染病好发的季节,冬春季则易发呼吸系统传染病,以便能针对不同传染病采取相应的健康教育;如让学生掌握心情开朗、情绪乐观、能及时接收到来自家庭的关爱和支持的患者病情恢复的能更好,相反,如果患者情绪悲观、消极抑郁、没有足够的关爱,则容易使传染性疾病转为慢性病而不易治愈。通过这类健康教育,让学生充分了解行为、心理对健康和疾病的影响,从而在使学生在将来的护理工作中,进一步帮助患者预防疾病的发生和发展,促进健康。同时可以让学生掌握健康教育的意义和方法,教育患者及家属正确认识传染病,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗以改善预后。此外,还要让学生熟练掌握常见传染病的消毒隔离知识,如各种消毒隔离方法,能向患者及家属进行正确的卫生宣教,并根据病程阶段不同提出护理诊断,制定护理计划及健康教育措施。

2明确健康教育的意义,提高学生对健康教育重要性的认识

首先要让学生明确健康教育的意义。所谓健康教育,是指医护人员通过系统的宣传教育活动,促使人们主动去采取有利于自身健康的行为,消除或减少致病因素,从而降低发病率,提高生活质量[2]。健康教育是一个有计划、有组织、有系统的教育活动,因此不仅需要护理工作者的积极努力,同时更需要全社会共同参与。所谓“教育”不仅要有知识的传播者,还要有聆听着,才能真正达到其目的,体现其价值。人的健康状况取决于是否有良好的生活和行为方式,人的精神状态、心理状态、社会地位以及文化修养均能影响到病情的预后。在教学中,笔者以慢性乙肝患者为例向学生说明其心理状态和行为因素对病情预后的影响,如开朗乐观、家庭关系好、朋友多的患者病情恢复较快;而悲观抑郁、单亲家庭、缺少朋友的患者病情恢复则较慢,尤其是大量酗酒、发怒、熬夜、劳累等不良行为可导致病情恶化,甚至发展为肝硬化。因此及时对患者及家属进行正确的健康教育,对促进传染病患者尽快恢复健康起着重要作用。另外,要让学生认识到传染病的健康教育比起其他非传染性疾病更加重要。因为医学的局限性,目前大多数传染病比如麻疹、水痘等病毒性传染病,多无特殊治疗方法,治疗关键就是通过对症护理预防并发症的发生。而慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎必须在医生指导下进行正规的抗病毒治疗。但是多数情况下,这类传染性疾病治疗效果均不理想,几乎无法治愈,因此健康教育就显得尤为重要。通过对健康人群的预防保健知识宣传,使更多的人群了解慢性乙肝、丙肝等传染性疾病的发病原理及预防措施,让健康人群对自己的行为生活习惯加以管理,从而可以有效地减少这类疾病的发生。健康教育对促进健康而发挥的作用远大于对于疾病的治疗。同时通过健康教育,使传染性疾病的发病率下降,不仅可减少患者家庭的经济负担,也可有效地减少全社会卫生资源的浪费和人力物力财力的投入。因此对护理专业的学生进行传染性疾病的健康教育能力培养十分重要。其次,由于免疫预防接种的普及,现代急性传染病明显减少,但是因为种种原因,仍然会有一些特殊的传染病(如传染性非典型肺炎)发生,而且易引起爆发性流行;此外,目前对全世界威胁性最大的艾滋病仍没有有效疫苗可以预防,因此对艾滋病的最有效的预防手段就是健康宣教。因此,从传染病护理学第一堂课开始,就应该让学生明确健康教育的意义,充分认识健康教育的重要性,加强责任感,以积极主动的态度按护理程序的步骤对患者进行健康教育。

3模拟护患沟通,加强学生沟通技巧的培养

传染病患者常需要隔离住院治疗,由于突然离开家庭进入陌生环境,又担心受到他人的歧视,或者病情反复迁延不愈,还有经济压力的原因,容易产生恐惧、孤单、紧张、焦躁不安甚至悲观失望的心理,影响疾病的转归。在教学中,首先要教育学生热爱本职工作,克服怕传染的思想,对待患者要有同情心,要处处关心患者,使患者有安全感和信任感,有利于健康教育的顺利进行。此外,要将传染病的健康教育内容贯穿于整个教学过程。在教学中,首先应使学生全面了解传染病的病因、临床表现、预后以及流行病学特征等,引导学生按照护理程序对患者进行评估,提出护理诊断,制定护理计划及健康教育方案,培养学生独立分析问题及解决问题的能力。教学中要改变传统的填鸭式教学方法,注重加强学生沟通技巧的培养,可让学生进行传染病患者角色模拟表演,模拟练习与传染病患者进行沟通的方法。比如可以乙肝患者的健康教育为目标,在课堂上进行模拟训练,让学生分别扮演护患角色,提出相应的健康教育问题,并现场解答,让学生有身处临床的感觉。这种方式激发了学生学习的热情,提高了学生处理实际问题的能力和综合分析的能力,也丰富了课堂教学。指导学生进行沟通时要注意语言的表达能力,语言要通俗易懂,尽量少用医学术语,并且尽量多运用鼓励性的言辞来帮助患者树立信心,消除心理障碍。同时培养学生善于用举事实、讲道理的方法讲明观点,从而达到指导目的。此外在进行沟通时,还要注意保护患者的隐私,以免引起患者和家属的反感,鼓励患者树立战胜疾病的信心,使患者保持良好心态,充分调动人体自身的免疫力,以利疾病康复。

4让学生掌握不同健康教育对象健康教育的主要内容

要让学生掌握健康教育的宗旨,提高健康教育的能力,首先要使他们了解健康教育的目标人群有哪些,并且需要对不同的人群做哪些有针对性的教育。护理专业学生要从事健康教育的目标人群有健康人群、住院患者及家属、经过治疗已经出院的患者和无症状病原携带者或慢性传染性疾病患者。对不同的人群开展健康教育活动时应从以下几个方面入手。

4.1对健康人群进行健康教育的主要内容应让学生了解常见传染病的传染源、传播途径和方式、易感人群、季节分布等流行病学常识,懂得传染病重在预防,预防措施以控制传染源、切断传播途径、保护易感人群为主。如对传染性患者进行隔离可控制传染源,注意个人卫生、饮食卫生及环境卫生可切断传播途径,对儿童进行计划免疫预防接种可提高易感人群免疫力,从而达到预防传染病的目的。目前对人类生命健康威胁极大的艾滋病的传播途径多为注射吸毒及性传播,可在健康人群中大力宣传吸毒及性淫乱的不良后果,切断艾滋病的传染途径,达到预防艾滋病的目的。当学生充分掌握预防传染性疾病发生的知识时,才可以将预防保健知识宣传的更加科学、客观和全面。

4.2对住院患者及家属进行健康教育的主要内容对收住院的传染病患者及家属进行健康宣教,让患者接受疾病,认识疾病,保持好的心态,控制情绪波动,并进行相关疾病的隔离知识指导,严防院内交叉感染和病原体的扩散。告知他们患者是传染源,密切接触的家属很有可能成为易感者,因此对患者及家属进行消毒和隔离是防止传染病扩散的重要手段[3];此外,可对易感人群进行主动或被动免疫,可有效预防传染病。如麻疹、甲型肝炎易感接触者可预防接种丙种球蛋白,以增强免疫力。如可给乙肝患者讲解乙型肝炎的传播途径,多通过血液、性生活传播,其次密切接触也有传播的可能,因此患者的剃须刀、牙刷、毛巾等日常用品不可与他人混用。对家属及接触密切的同事,进行乙肝预防知识的宣传,建议家属及密切接触者进行乙肝五项指标检查,结果全为阴性者可注射乙肝疫苗进行预防。此外,由于当前社会对乙肝患者存在歧视及不良商家夸大宣传的误导,乙肝患者常有自卑及恐惧心理,应向患者及家属正确宣传乙肝的原因、发生、发展及转归,告诉他们仅有少数人转为肝硬化,使患者积极配合治疗,消除悲观、恐惧心理,有利于疾病的康复。4.3对出院后患者进行健康教育的主要内容经过治疗的患者出院后的健康目的主要为后期康复。如菌痢、伤寒等某些传染病恢复期仍然具有携带状态,故出院后仍应隔离消毒一段时间;脊髓灰质炎患儿出院后应该继续进行家庭康复,教给患儿及家属按摩肢体及功能锻炼的方法,使患肢功能进一步得到恢复;乙肝患者出院后应合理饮食,戒饮酒,更不可酗酒,要遵医嘱继续用药,不可乱求医,不可滥用偏方,应定期复查肝功能,对年轻女患者宣传母婴阻断防止下一代感染乙肝病毒的方法及重要性[4]。

4.4对于无症状病原携带者及门诊慢性传染病患者健康教育的主要内容有一些传染病病原携带者不出现任何症状,如全球约有75%的女性感染沙眼衣原体后没有任何症状,但她们同时又携带这病原体,具有一定的疾病感染力和传播力。因此对于这部分患者应通过健康教育使其建立定期进行体检的意识,使患者自己和家属及时了解病情的发展和传播能力。同时对于一些高危人群,例如性服务工作者,可对其进行有针对性的健康教育,通过健康知识的宣传教育,使这部分高危人群了解沙眼衣原体的传播途径和易感人群,并自觉形成定期体检的意识,及时了解自己的健康状况。此外,还应对这类疾病患者和高危人群进行心理健康辅导,帮助其建立健康积极的心态和社会责任心,使其了解只要保持良好的心态,就能增进其机体免疫功能,从而降低疾病的风险,促进健康。而对于慢性传染性疾病患者来说,如慢性乙型病毒性肝炎患者,健康教育的主要内容则为消除顾虑,帮助其建立信心,鼓励患者合理饮食和适当休息,增强自身机体免疫力,可在一定程度上促进健康。同时对其家属进行健康知识宣传,使他们充分了解疾病的传播途径,在保护自己不被传染的同时,要对患者本人多些关心和照顾,不要疏远甚至是歧视患者,并要适当鼓励患者积极应对,减轻患者的心理负担,以轻松的心态应对疾病。健康教育是整体护理的重要组成部分,在护理学教学中提高学生健康教育能力的培养,是培养护理人才的需求,是适应新的就业形势的需要,是护士为满足患者健康需求而必须具备的重要职能[5]。作为传染病护理学教师,在重视对学生进行基本理论、基本知识、基本技能培养的同时,还要将健康教育内客贯穿于整个教学过程,重视培养学生的健康教育能力。同时还应培养学生学习健康教育能力的自主性和主动性,多为其提供锻炼的机会,在实践中进一步提高健康教育的能力,使学生掌握有关健康教育理论方法并具备良好的沟通能力,提高其综合素质,为将来适应社会、更好地开展传染病健康教育打下良好的基础。

第四篇：传染病护理学复习题

传染病护理学复习题

一、名词解释 1.传染病： 2.再燃： 3.清洁区： 4.SARS: 5．窗口期： 6.隔离： 7.污染区： 8.终末消毒 9.消毒 10.呼吸道传播： 11.传染期：

12.复发： 13.隐性感染：

二、填空

1.传染病是否发病，取决于 与。

2、手足口病的传染途径为、和 亦可传播。3.菌痢根据病情不同可分为、、。4.甲类传染病包括、。

5.《中华人民共和国传染病防治法》规定，将法定传染病分为甲、乙、丙 类共 种。其中甲类 种、乙类 种、丙类 种。

6.感染过程表现形式：、、、、。7.乙类中的按甲类传染病管理、、。

8、手足口病的传染途径为、和 亦可传播。

9.传染病疫情报告时间：甲类为强制管理传染病，城镇要求于发现后 小时内，农村于 小时内报告；乙类为严格管理的传染病，要求城镇于发现后 小时内、农村于 小时内报告。

三、选择题

1.稽留热常见于（）

A、伤寒 B、流行性出血热 C、疟疾 D、登革热 E、布鲁司杆菌病

2.猩红热出疹常分布于（）

A、躯干 B、全身，但口鼻周围见不到 C、胸、腹、背部 D、眼结膜 E、口腔粘膜

3.手足口病的易感人群是（）

A、青少年 B、10岁以上 C、5岁以下 D、8岁以下 E、成人

4.传染病的基本特征是：（）

A、有传染性、免疫性 B、有流行性、免疫性、地方性 C、有病原体、免疫性、传染性、流行性 D、有免疫性、地方性、季节性 E、病原体、免疫性、传染性

5.对隐形感染来说，下列那种提法是错误的：（）

A、临床症状不明显 B、可与病原体携带状态同时存在 C、不造成组织损伤 D、流行期隐性感染增加 E、产生特异性免疫

6.对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是：（）

A、丙种球蛋白 B、乙肝疫苗 C、高效价乙肝免疫球蛋白 D、乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 E、乙肝疫苗+丙种球蛋白

7.针对HBV的特异性抗体中具有免疫保护作用的抗体是：（）

A、抗HBs B、抗HBc C、抗HBe D、抗HBx E、抗PreS1

8.狂犬病毒在体内主要侵犯

A、肌肉组织 B、神经组织 D、淋巴组织 E、结缔组织

9.HIV不能通过下列哪种途径传播：（）

C、上皮组织

A、性接触 B、输血 C、母婴 D、握手 E、共用注射器注射

10.流行性出血热继发感染易发生于 A、发热期和低血压休克期 C、少尿期和多尿期

E、恢复期后

11.下列有关于流性出血热典型特点的描述，正确的是 A、热退后全身症状加重

C、症状与发热一般无关

B、发热后期或退热后，全身症状缓解

B、低血压休克期和少尿期 D、多尿期和恢复期

D、发热期全身症状最重

E、体温恢复正常后即进入多尿期

12.伤寒常用的确诊依据是：（）

A、血培养和骨髓培养 B、大便培养 C、尿培养 D、肥达反应 E、胆汁培养

13.阿米巴痢疾最常见的并发症是（）

A、结肠肉芽肿 B、阿米巴肝脓肿 C、阿米巴肺脓肿 D、阿米巴脑脓肿 E、阑尾炎

14.患者，女性，32岁。5天前出现发热、乏力、恶心、食欲不振，查巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，质软、血常规示RBC 4.5×10/L，WBC 6.5×10/L，肝功能示ALT 760 U/L，总胆红素54μmol/L。该病人的诊断首先应考虑为 A、伤寒 B、急性食物中毒

C、病毒性肝炎

29D、肝硬化 E、钩体病

15.患者，女性，29岁。因发热2天，伴乏力、尿黄，查ALT 1120U/L，总胆红素70μmol/L，抗-HAV-IgM（+），诊断为“急性黄疸型肝炎”。该病人目前最主要的治疗措施是 A、卧床休息 B、保肝药物治疗

C、抗病素治疗

D、补充维生素 E、免疫治疗

16.肠阿米巴病最常见的病变部位是（）

A、盲肠、升结肠 B、直肠、乙状结肠 C、空肠、回肠 D、盲肠、回肠 E、乙状结肠、空肠

17.属于甲类法定传染病的是（）

A、鼠疫、炭疽 B、霍乱、炭疽 C、鼠疫、霍乱 D、霍乱、艾滋病 E、鼠疫、艾滋病

18.传染病的基本特征是：（）

A、有传染性、免疫性 B、有流行性、免疫性、地方性 C、有病原体、免疫性、传染性、流行性 D、有免疫性、地方性、季节性 E、病原体、免疫性、传染性

19.对HBeAg阳性母亲生下的新生儿预防处理，最好的方法是：（）

A、丙种球蛋白 B、乙肝疫苗 C、高效价乙肝免疫球蛋白 D、乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白 E、乙肝疫苗+丙种球蛋白

20.HIV不可以用下列哪种方法消毒：（）

A、高压湿热消毒法 B、75％乙醇 C、0.2％的次氯酸钠 D、焚烧 E、紫外线

21.狂犬病毒在体内主要侵犯

A、肌肉组织 B、神经组织 D、淋巴组织 E、结缔组织

C、上皮组织

22.HIV不能通过下列哪种途径传播：（）

A、性接触 B、输血 C、母婴 D、握手 E、共用注射器注射

23.流行性出血热继发感染易发生于 A、发热期和低血压休克期 C、少尿期和多尿期

E、恢复期后

24.下列有关于流性出血热典型特点的描述，正确的是 A、热退后全身症状加重

C、症状与发热一般无关

B、发热后期或退热后，全身症状缓解

B、低血压休克期和少尿期 D、多尿期和恢复期

D、发热期全身症状最重

E、体温恢复正常后即进入多尿期

25.伤寒常用的确诊依据是：（）

A、血培养和骨髓培养 B、大便培养 C、尿培养 D、肥达反应 E、胆汁培养

26.男，32岁，因发热二天，腰痛三天，疑出血热入院，入院后用利尿治疗，病情未见好转，目前烦躁，脸潮红，血压170/90mmHg，心率110次/分，应考虑是：（）

A、肺实质性出血 B、高血容量综合症 C、心力衰竭 D、尿毒症脑病

E、高血压脑病

27.患者，女性，29岁。因发热2天，伴乏力、尿黄，查ALT 1120U/L，总胆红素70μmol/L，抗-HAV-IgM（+），诊断为“急性黄疸型肝炎”。该病人目前最主要的治疗措施是 A、卧床休息 B、保肝药物治疗

C、抗病素治疗

D、补充维生素 E、免疫治疗

28.下列试验中反映细胞坏死严重程度最有价值的指标是（）

A、谷丙转氨酶 B、谷草转氨酶 C、白蛋白 D、球蛋白 E、总胆红素

29.伤寒首选治疗药物是（）

A、喹诺酮类 B、氯霉素 C、头孢菌素类 D、SMZ E、氨苄西林

四、问答题

1.隐性感染与病原体携带状态有何区别？

2.艾滋病患者最常见的严重机会性感染是什么？试述是其主要临床表现。3.简述典型伤寒的临床经过分为哪几期及每期的病程。4.如何做好传染病人的管理工作？

5.试述艾滋病的传播途径，其中最主要的传播途径是什么？ 6.简述不典型伤寒的临床分型。

7.简述菌痢患者药物保留灌肠的方法及注意事项。

五、病案分析题

男性，22岁，学生，因恶心、呕吐7天，皮肤巩膜黄染5天，神志不清1天，于2005年9月11日急诊入院。患者7天前，感阵发性上腹部隐痛，伴严重厌食，厌油，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，自觉畏寒，无发热，2天后出现皮肤巩膜黄染，日渐加深，自觉倦怠，烦躁不安，入院前1天神志不清，尿深黄，便秘。过去无类似病史。T37.5ºC，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg.神志不清，躁动，巩膜黄染，未见蜘蛛痣、肝掌，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，心肺无异常，肝上届在锁骨中线

患儿，男，5岁，腹痛、腹泻1天，于2008年7月10日下午3时入院，入院症见：进食凉拌菜后，出现腹泻，10次/天，伴腹痛，有里急后重感，畏寒发热，烦躁不安，面色苍白，四肢厥冷，皮肤花纹。查T40℃、P110次/分、R22次/分，BP80/50mmHg。血常规：白细胞11*10/L，中性0.89。大便常规：脓血便，黏液++，红细胞+，白细胞++，脓球++/HP。

1、该病例最可能的诊断什么？其诊断依据是什么（8分）

2、请列出该病例的4个主要护理诊断及护理措施？（12分）

刘某，男，45岁，农民，湖南岳阳人，因发热20天入院。腹泻4-6次/天。20天前开始每晚发热，T39.5ºC，次晨热退，伴畏寒、腹痛、腹泻，腹胀，反应迟钝。当地为血吸虫疫区，有疫水接触史。T39.5ºC，P82次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音正常，律齐，无杂音。腹软，肝在剑突下3cm,脾未触及，腹水征阴性。血常规：红细胞4.6×10/L，白细胞16×10/L，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.20，嗜酸性细胞0.35。

1、该病例最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）

2、确诊还要做哪些检查?（2分）

3请列出3个主要护理诊断及护理措施？（12分）

第五篇：急救护理学重点

急救重点

第一章

绪论

1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、提高生命质量为母的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

2、急危重症护理学的研究范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）救护④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。

3、急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救。第二章

院外急救

1、院外急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

2、院外急救的特点：（选）突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性。

3、院外急救的任务：①平时呼救病人的院外急救、②大型灾害或战争中的院外急救、③特殊任务时的救护值班、④通讯网络中的枢纽任务、⑤急救知识的普及

4、院外急救的原则（填、大T）①、先排险后施救 ②、先重伤后轻伤 ③、先施救后运

送 ④、急救与呼救并重 ⑤、转送与监护急救相结合 ⑥、紧密衔接、前后一致

5、急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它是代表院外急救服范围的最长直线辐射距离，城区急救半径≤5Km

6、反应时间：是急救中心（站）调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需的时间。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，失去要求在15分钟之内，条件好的区域在10分钟之内，郊区要求在30分钟之内。

7、院外急救现场评估：快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。

8、呼吸：一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）

9、循环：测量病人的脉率及心率。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉触摸不到，说明收缩压＜80mmHg。

10、摆好体位：无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位

神志不清有呼吸循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位

意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位，如被

毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散。咯血者，向患侧卧位，以防血流入健侧支气管和肺内。腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌。脚扭

伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液回流。总的原则是，不要随意

移动病人，以免造成再次损伤。

11、伤员标记：：①轻度：绿色②中度：黄色③重度：红色④死亡：黑色

12、转运中的监护与护理：P13

13、原味救护的生存链：①早期通路②早期心肺复苏③早期除颤④早期高级心肺复苏 第三章

急诊科管理

1、工作特点：急、忙、杂

2、分诊时间一般应在2-5分钟之内。

3、处理：①一般的病人②危急重症病人③成批伤员④传染病病人⑤特殊病人⑥病人的转运⑦清洁、消毒⑧各项记录的处理

第四章

1、ICU模式分为：

1、专科ICU

2、部分综合ICU

3、综合ICU（综合ICU抢救水平应该代表全院最高水平）

22、一般综合性医院综合ICU床位数量应占全院总床位的1%～2%，ICU每张床位占地面积不小于20m，以225m为宜。一般以8-12张床较为经济合理。室温要求保持在20-22℃，湿度50%-60%为宜。

3、人员编制：医生和床位的比例要求达到（1.5～2）：1；护士与床位的比例为（3～4）；1。

4、ICU应具备以下几种功能：①心肺复苏能力②呼吸道管理及氧疗能力③持续性生命体征监测和有创血流动力学监测能力④紧急做心脏临时起搏能力⑤对各种检测结果做出迅速判断的能力⑥对各个脏器功能较长时间的支持能力⑦进行全肠道外静脉营养支持的能力⑧能够熟练的掌握各种检测技术和操作技术⑨在病人转送过程中有生命支持的能力

5、ICU服务对象10类：①创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人②心肺脑复苏后需对其功能进行较长时间支持者③严重的多发性复合伤④物理化学因素导致危急重症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人⑤有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人⑥各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人⑦严重水、电解质、渗透压、酸碱失衡的病人⑧严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人⑨各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者⑩脏器移植术后及其他需要加强护理者

6、血流动力学检测可分为有创伤和无创伤两大类。

7、正常成人安静时心率为60-100次/分。

8、休克指数=HR/SBP。血容量正常时，两者之间比应等于0.5，休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%-30%。休克指数大于1 时，提示血量占血容量的30%-50%。

9、中心静脉压 CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力。CVP正常值5～12cmH2O。小于2～5cmH2O表示右心室充盈不佳或血容量不足，大于15～20cmH20表示心功能不良。

10、CVP与血压的关系

1、CVP低血压低 血容量不足 应快速补液

2、CVP高血压低 心功能不全 减慢或停止输液 遵医嘱使用强心剂

3、CVP低血压正常 血容量不足 适当补液

4、CVP正常血压高 血管收缩 循环阻力增加

11、中心静脉压检测注意事项：①判断导管插入上下腔静脉或右心房无误②将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气、管道无扭曲等④测压是确保静脉内导管畅通无阻⑤加强管理，严格无菌操作。

12、中心静脉压检测的并发症：①感染②出血和血肿③其他：包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等

13、正常人的呼吸频率10-18次/分。

14、异常呼吸类型：哮喘性呼吸、紧促式呼吸、深浅不规则呼吸、叹息式呼吸、蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸、点头呼吸、潮式呼吸。

15、正常肺活量为30～70ml/kg，临床上小于15ml/kg，即为气管插管或器官造口应用呼吸机的指证。VC≥15ml/kg是撤掉呼吸机的指证之一。脉搏氧饱和度（SpO2）正常值96%～100%。

16、正常体温：①口腔舌下：36.3-37.2℃②腋窝：36-37℃③直肠：36.5-27.5℃

17、脑功能检测

选择：正常成人平卧时颅内压为10到15mmHg，颅内压15到20mmHg为轻度增高，20到40mmHg为中度增高，大于40mmHg为重度增高。脑血流量占心输出量的15%。

18、肾功能检测

名解 每小时尿量小于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。少尿：24小时尿量<400ml，表示有一定程度肾功能损害；24小时尿量少于100ml为闭尿，是肾衰竭的基础诊断依据。七动脉血气和酸碱监测

选择：碱剩余（BE）在标准状态下将每升动脉血的PH滴到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴定所需要的是酸，说明血为碱性BE为正值；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性，BE为负值。

BE的正值增大，表示代谢性碱中毒;BE负值增大，表示代谢性酸中度。

10、名解 血浆阴离子间隙：时血浆中未测定的阴离子（UA）和未定阳离子（UC）之差。Icu：

第五章

一、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。

心脏骤停的类型：心室颤动，心脏停搏，心电-机械分离。

二、心脏骤停的临床表现（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。（2）脉搏扪不到，血压测不出。（3）心音消失。（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30S(5)瞳孔散大（6）面色苍白兼有青紫

三、诊断：最可靠而出现较早的临床征象是 意识丧失伴以大动脉搏动消失。

四、开放气道两种手法：仰面举颏法，托颌法。

五、按压通气比例 30：2，深度>5cm.六、胸外按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压》=60mmHg,有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸。

七、电除颤的注意事项：（1）除颤前应仔细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率（5）电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3-5天后可自行缓解。（6）开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为10-15WS.八、冬眠1号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg

第六章 休克

1、休克：是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。

2、病因：血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌因素、神经源性因素

3、分类：①按病例分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克②按病理生理学分类：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克③按血流动力学特点分类：低动力型休克、高动力型休克

4、临床观察（看看P30）

5、休克指数:即脉率与收缩压的比值。休克指数为0.5多提示无休克；＞1.0-1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。

第七章 创伤

创伤：是指机体遭受外界某些物理性（如机械性、高热、电机等）、化学性（如强酸、强碱及腐烂性毒剂等）、生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）等致伤因素作用后引起人体结构和功能的破坏。第一节

名解 危重伤：是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情

危及生命的条件：收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30次/分或<12次/分；头颈胸腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连珈胸；有两处或两处以上长骨骨折；3米以上高空坠落伤。第二节

1现场救护 原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓

（1）脱离危险环境：抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。

（2）接触呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因

（3）处理活动性出血：控制明显的外出血。是减少现场死亡的重要措施。（4）处理创伤性气胸（5）保存好离断肢体（6）伤口处理（7）抗休克（8）现场观察

2、名解

多发伤：是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到损伤，且其中至少有一处使可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。

复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称复合伤。联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。第三节

第四节 颅骨骨折可分为线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅骨骨折包括（1）颅前窝骨折，损伤在前部颅底，常损害视神经 嗅神经等，临床表现为失明 嗅觉丧失 眼眶内出血，呈现熊猫眼外观，鼻出血等（2）颅中窝骨折，表现为面神经和听神经的损害，并有外耳道出血（3）颅后窝骨折，损害后组颅神经，即舌咽神经 迷走神经 副神经和舌下神经，引起吞咽困难和呼吸道受阻，严重者还有可能发生窒息，波及脑干功能。

胸部创伤临床表现：（1）胸痛

（2）呼吸困难:严重时可表现为呼吸频数 端坐呼吸，烦躁不安。（3）咳嗽 咯血：胸部创伤病人出现咯血表明肺或支气管损伤。

（4）休克严重的胸部创伤多伴有休克，其发生原因有大出血 胸膜肺休克以及心脏本身挫伤或心包填塞所致心搏出量下降。

（5）体征：胸部损伤时，可出现伤侧呼吸运动减弱或消失；多根多处肋骨骨折时，可出现局部胸壁软化，称为“外伤性浮动胸壁”或“连枷胸”；浮动胸壁在呼吸时与其他部位的正常胸壁运动正好相反，称为“反常呼吸”；开放性气胸时由于两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位，并可随呼吸运动左右摇摆，称“纵膈摆动”；张力性气胸时可见明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部创伤的紧急处理

开放性气胸：一经诊断，必须立即急救。治疗原则是变开放性气胸为闭合性气胸。首要的急救措施是选用大块多层凡士林纱布加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末敷盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口。张力性气胸：在伤侧锁骨中线第二肋间插入粗针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救病人生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术。连枷胸：

血气胸：胸部创伤后导致胸膜腔积血，称血胸。血胸同时伴气胸者称血气胸。创伤性血胸的危害表现为急性失血及胸膜腔积血压迫肺组织，纵膈移位影响呼吸循环功能。少量血胸（<500ml）可暂时观察；中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术以及早清除胸膜腔积血；进行性血胸应及早剖胸探查止血；凝固性血胸可开胸清除血块。自体血液回输技术适用于伤后八小时以内的血胸，可将胸腔内积血经自体血液回收机回收，经清洗过滤后回输给伤员。心脏大血管损伤 腹部损伤

第四节 骨关节损伤

临床表现1一般表现：（1）疼痛与压痛（2）局部肿胀（3）功能障碍2特殊表现：骨折特有体征包括畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感。骨关节损伤脱位时，其正常外形和骨性标志丧失或失去正常联系。表现为关节畸形 弹性固定于特定姿势 患肢长度改变。

第八章、脏器功能衰竭

心力衰竭：是心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。心力衰竭病因和诱因：

急性心肌严重损害；后负荷过重；前负荷过重；心室充盈受限；恶性心律失常 临床表现：

1、急性肺水肿：急性左心衰典型表现。病人表现为突然出现的呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发 绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。

2、心排出量降低 救治原则

1、体位：坐位或半坐位

2、纠正缺氧：首先应吸4~6L/min

3、镇静

4、利尿剂

5、氨茶碱

6、血管扩张剂

7、强心剂

8、糖皮质激素

9、去除病因和诱发因素

10、辅助循环 氧疗：

1、Ⅰ型呼吸衰竭

2、Ⅱ型呼吸衰竭

急性肝衰竭：是原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种综合症。临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病，包括爆发性肝衰竭和亚爆发性肝衰竭。

急性肝衰竭护理要点：

1、合理休息，充足睡眠

2、正确饮食 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一

3、密切观察病情

4、皮肤护理

5、腹水病人的护理 少尿：少于400ml/d 无尿：少于100ml/d 多器官功能障碍综合症：本综合症在概念上强调：①原发致病因素是急性的，且较严重；②致病因素不是导致器官损伤的直接原因，而是经过体内某个过程所介导，逐渐发展而来；③器官功能障碍为多发的、进行性的，是一个动态的过程；④器官功能障碍为可逆的，经过及时的干预治疗功能有望恢复。

SIRS的诊断标准：具备以下两项或两项以上即可诊断SIRS：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO²<4.3kPa；④血象，白细胞>12×10/L,或不成熟白细胞>10％。

第九章

1、中毒：某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状体征，称为中毒。

2、毒物进入人体的途径：毒物主要经消化道、呼吸道、皮肤黏膜三条途径进入人体。

3、急性中毒的救治原则：①、立即终止接触毒物 ②、清除尚未吸收的毒物 ③、促进已吸收毒物的排出 ④、特效解毒剂的应用（氟马西尼为苯二氮卓类中毒的拮抗药）⑤对症治疗

4、洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡

5、有机磷杀虫药中毒的病情判断：（1）、轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70%~50%（2）、中度中毒：血胆碱酯酶活力为50%~30%（3）、重度中毒：血胆碱酯酶活力小于30%

6、阿托品化的表现：（1）、瞳孔较前扩大（2）、颜面潮红（3）皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少（4）心率增快

7、洗胃护理：①、洗胃要早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止 ②、一般选用1%~2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1:5000高锰酸钾溶液、0.45%盐水（不用热水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。③、敌百虫中毒时应选用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、乐果、马拉硫磷等忌用高锰酸钾溶液洗胃。若不能确定有机磷种类，则用清水、0.45%盐水彻底洗胃。④洗胃过程中应密切观察生命体征的变化，如有呼吸、心脏骤停，应立即停止洗胃并进行抢救。

第十章

1、中暑：是指高热或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质紊乱或到组织细胞受损所致的一组急性临床综合症，又称急性热致疾患。

2、中暑的类型:热痉挛、热衰竭、热射病。

3、热射病是一种致命性急症，又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍‘三联征’为典型表现。

4、降温：通常在1小时之内使直肠温度降至38℃左右（抢救重症中暑的关键）

5、人工冬眠：氯丙嗪8mg+哌替啶25mg+异丙嗪8mg

6、降温过程中应密切监测肛温，每15-30分钟监测一次。

7、淹溺：人淹没于水或其它液体中，由于液体充塞呼吸道和肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺。

8、淹溺分为干性淹溺和湿性淹溺；淡水淹溺和海水淹溺。

9、胃部膨胀，胃部充满水而成胃扩张，即可诊断为淹溺。

10、倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法

11、触电：指一定量的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度损伤或器官功能障碍甚至死亡。

12、生命中最常见的电击方式：单项触电。

二、（P166仔细看书）淹溺的现场救护：

1、迅速将淹溺者就出水面

2、保持呼吸道通畅

3、倒水处理（膝顶法、肩顶法、抱腹法）

4、心肺复苏

5、迅速转送医院，途中不中断救护。

三、触电的救护原则：迅速脱离电源，分秒必争的实施有效心肺复苏或心电监护。

十二章 注意细节 气管内插管术：

适应症：

1、各种先天性和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者。

2、各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要引流者。

3、各种药物中毒反应性痉挛窒息者。

4、喉痉挛者。

5、各种原因导致的新生儿呼吸困难者。

6、其他外科手术施行气管内麻醉者；气管内给药、给氧，使用呼吸机者；小儿气管造影前须保持呼吸道通畅者。

注意事项：

1、气囊内充气不超过3~5ml，导管留置时间每2~3小时放一次气。

2、导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时候病情不见改善，可考虑行气管切开术。

3、每次吸痰不超过15s，必要时吸氧后再吸。

4、重症病人拔管后1小时应查动脉血气变化。

环甲膜穿刺术的部位：在喉结下方，甲状软骨与环状软骨之间；在锁骨中线处，与皮肤成35 º ~45º角向足部方向进针，即可用粗针头刺向环甲膜进去气腔。P207 使用止血带时应注意（数字必须掌握）：①部位要准确。②压力要适当：止血带的标准压力，上肢为：33.3～40.0kPa（250～300mmHg），下肢为40.0～66.7kPa（300～500mmHg）。③衬垫要垫平。④时间要缩短：上止血带的时间不能超过5小时（冬天可适当延长）。⑤标记要明显。⑥定时要放松：应每隔1小时放松一次，放松时可用手压迫出血点上部血管临时止血，每次松开2～3分钟，再在稍高的平面扎上止血带，不可在同一平面反复缚扎。

止血方法的选择和常用的止血方法：P211 包扎的注意事项：

①包扎伤口前,先简单清创并盖上消毒纱布，然后再行包扎，不准用手和脏物触摸伤口，不准用水清洗伤口（化学上除外），不准轻易取出伤口内容物，不准把脱出体腔的内脏送回。操作时小心谨慎，以免加重疼痛或导致伤口处血及污染

②包扎要牢靠，松紧适度，过紧会影响局部血液循环，过松容易使敷料脱落或移动③包扎时使伤员体位保持舒适。皮肤皱褶处与骨隆突出处要用棉垫或纱布做衬垫，需要抬高肢体时，应给予适当旳扶托物，包扎的肢体必须保持于功能位

④包扎方向为从远心端向近心端，以帮助静脉血液循环。包扎四肢时，应将指（趾）端外露，以便观察血液循环

⑤绷带固定时一般将结打在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突出处或易于受压的部位打结

⑥解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。紧急时或绷带已被伤口分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开。固定的注意事项：

①若有伤口和出血，应先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，应先行抗休克处理。

②临时骨折固定，是为了限制伤肢的活动。在处理开放性骨折时，刺出的骨折断端在未经清创时不可直接还纳伤口内，以免造成感染。

③ 夹板固定时，其长度与宽度要与骨折的肢体相适应，长度必须超过骨折上、下两个关节；固定时除骨折部位上、下两端外，还要固定上、下两个关节。

④ 夹板不可与皮肤直接接触，其间应用棉垫或其他软织物衬垫，尤其在夹板两端、骨隆突处及悬空部位应加厚衬垫，防止局部组织受压或固定不稳。

⑤固定应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环。肢体骨折固定时，一定要将指（趾）端外露，以便观察末梢血液循环情况，如发现指（趾）端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时，说明血液循环不良，应立即松开检查并固定。⑥固定后应避免不必要的搬运，不可强制伤员进行各种活动。

搬运的注意事项：①搬运工程中，动作要轻巧敏捷、步调一致、避免震荡，以减少伤病员的痛苦②根据不同的伤情和环境采取不同的搬运方法，避免再次损伤和由于搬运不当造成的意外伤害③搬运过程中，应注意伤病员的伤势与病情变化。轴线翻身角度不超过60°。

P217 使用呼吸机的基本步骤（看看），注意：第五条，一般湿化器的温度应调至34～36℃。P218 呼吸机治疗期间的护理（看看），注意：第二条，加强气道的管理，可通过蒸汽、无话或直接滴注等方法，湿化液不应少于32～35℃为宜。

P219 第六条,常见报警原因与处理（大题！认真！）：①气道高压报警。②气道低压报警。③通气不足报警。④吸氧浓度报警。

第十三章

1、急性上消化道出血：是指Treitz韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、空场上段、胰腺、胆道）的急性出血，是临床常见急症。临床表现为呕血，黑便，常伴失血性周围循环衰竭，若出血量较大、出血不止或治疗不及时，可导致死亡。

2、上消化道出血临床常见的病因：消化道溃疡，食管、胃底静脉曲张破裂，急性糜粒出血性胃炎和胃癌。①上消化道疾病②门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病③上消化道邻近器官或组织的疾病④全身性疾病

3、咯血严重程度的判断（1）小量咯血：24小时咯血量小于100ml（痰中带血）（2）中等量咯血：24小时咯血量在100~400ml（3）大咯血：①一次咯血量大于200ml②24小时咯血量大于400ml③48小时咯血量大于600ml④持续咯血量输液以维持血容量⑤咯血引起气道阻塞而发生窒息

4、呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，上消化道出血后均有黑便。黑便大多来自上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。

5、一般成人每日消化道出血大于5~10ml，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50~100ml，可出现黑便。胃内积血达250~300ml，可引起呕血。一次性出血量超过400~500ml，可出现全身症状。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭。急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现。

6、临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或暂时好转而又恶化③血红蛋白浓度，红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

7、气囊压迫止血：先注入胃囊150—200ml气体（囊内压50—70mmhg）,向外牵引，未能止血，再注气入食管囊100ml气体（囊内压35—45mmhg）,持续压迫时间最长不超过24h，放气。

8、出血病人适当使用镇静剂，但注意肝病所致的出血禁用吗啡和巴比妥类药物。

9、意识：大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反应的能力，该能力减退或消失就导致不同程度的意识障碍。

10、意识水平下降的意识障碍又分为嗜睡、昏睡和昏迷

11、①嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍，病人经常处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆力稍差，②昏睡：处于较深睡眠状态，不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含糊不清，常答非所问，各种反射活动存在③昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

12、昏迷量表评估法:通常用Glasgow昏迷计分法，是依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法，最高分时15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好，一般认为评分低于8分，病人处于昏迷状态。

13、正常瞳孔直径为2.5—4mm，小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大，双侧瞳孔缩小见于吗啡中毒，有机杀虫药中毒，巴比妥类药物中毒，中枢神经系统病变等，如瞳孔针尖样缩小（小于1mm），常为桥脑病变的特征，1.5—2.0mm常为丘脑或其下部病变。双侧瞳孔散大见于阿托品、654—

2、多巴胺等药物中毒，中枢神经病变见于中脑功能受损，双侧瞳孔散大且对光反射消失，表示病情危急。两侧瞳孔大小若相差0、5mm以上，常见于小脑幕疝及Horner证。

14、昏迷的救治原则：①维持呼吸道通畅，保证充足氧供。②维持循环功能，抗休克。③补充葡萄糖，减轻脑水肿，纠正低血糖。④维持水，电解质和酸碱平衡。⑤对症处理。⑥积极寻找和治疗病因。

15、昏迷患者基础护理：①预防感染②预防褥疮③控制抽搐④营养支持（具体见P246）.第七节 常见临床危象

超高热危象：是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上（>41℃）,同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。

高血压危象 收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上

静脉滴注硝普钠时应注意：①该药对光反应敏感，应先配现用，注意避光。药物本身为浅棕色，若颜色改变，应弃去不用。②输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用。③一般采用输液泵调速，开始时以10~25μg/min静滴，然后根据血压反应，每隔5~15分钟调整剂量。④治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输液。⑤硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用（一般不超过一周），以免引起神经系统中毒反应。低血糖症 成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL）可认为血糖过低

Whipple三联征确定低血糖：

1、低血糖症状；

2、发作时血糖低于2.8mmol/L;

3、供糖后低血糖症状迅速缓解。

重症肌无力危象分为三型，包括肌无力危象、胆碱能危象和反拗性危象。