高原地区施工保障方案

高原地区地理特殊，自然环境恶劣，氧气含量低、紫外线辐射大、空气干燥，对人体各项机体功能影响很大，如不注意加以防范，往往会造成机体组织器官的损伤，导致急慢性高原病的发生。因此，高原地区施工，最重要的是保障参建人员的身体健康。

一、高原项目人员选择

1、所有参建高原项目的人员，必须经过严格的医疗体检，确定身体适应高原地区低气压、缺氧的特殊自然环境。凡有心、肺、脑、肝、肾等疾病，严重贫血、高血压病和视网膜疾病患者，均不得参与。

2、选择政治思想过硬，性格开朗、工作勤奋、有较强的事业心和责任心、遵纪守法的同志，便于人员日常管理。

3、选择专业知识过硬，业务能力强，施工经验丰富的同志；在上高原前，必须经过高原地区卫生、保健及施工技术培训的各类工程技术人员和技术工人。

4、所有参建高原项目的人员必须建立健康档案，要严格执行工前、工作期间和工后三个阶段的健康体检，实行全程动态健康监护。工前健康体检，主要针对高原反应的程度，对不适应高原环境的人员进行进一步的筛选，工作期间实行体检制度，及时掌握人员健康状况。

5、根据工程项目海拔高的特点，在施工中尽量采用机械化作业，减少人员劳动强度，提高施工的劳动生产率。在施工条件和要求许可的前提下，尽量雇用当地劳动力补充非熟练工种岗位用工。

二、进驻高原前的准备

1、学习高原防护知识

熟习进驻地区的地理特征、自然环境和气候变化特点，了解对身体引起危害的因素，掌握自我防护、自我保健和自我监测的常识。

2、心理适应性煅炼

明确在进驻高原中将可能遇的各种困难和不利因素，作好思想准备，保持良好的心态、乐观的情绪、坚强的自信心，消除紧张情绪和恐惧心理，以平和心态对待困难和不利因素，主动适应高原、战胜高原。如果过于紧张，无谓地忧心忡忡、思虑过度，稍有不适便慌乱起来，给自己负面心理暗示，反而会使身体不适加剧，延长缓解时间。其实，许多高原反应症状都跟心理作用有关。

三、初到高原注意事项

由平原地区或较高海拔地区到更高海拔地区时，机体对高原低氧环境适应的过程通过心肺、呼吸循环、血液和神经中枢等各种生理功能的调节机制来完成。一般来说需要至少3周时间，高原反应逐渐减轻直至消失，对低氧环境达到相对地适应，这段时间是机体对缺氧反应最明显、急性重症高原特发病的高发期，也是劳动卫生、劳动保护和健康保障极为重要阶段，应注意以下方面的防护：

1、防止体力负荷过重减轻氧耗

尽可能防止较重的体力劳动，一些不可避免的、必须的体力劳动，间歇休息时间要长、次数要多，决不可硬拼蛮干。在初到高原数日内不宜从事中等劳动强度以上的作业，如挖运土方、开山运石等。

2、合理安排作息，保证足够睡眠时间

进驻高原者睡眠是不可忽视的保健和体力恢复要素之一，要正视保证睡眠时间和睡眠质量的重要性，应安排足够的睡眠时间和采取适合的促进有效睡眠时间的方法，提高睡眠质量。

有利于睡眠的方法措施：

（1）睡眠环境好，室内光线柔和暗淡、安静、噪音低，温度16～18℃，空气新鲜流通。

（2）睡前2小时不过多进食，饮水（禁用具有使神经兴奋性增加的饮料如茶、咖啡等），睡觉姿势采取右侧卧位，禁止蒙头。

（3）睡前20分钟用热水泡脚或按摩脚部穴位。

（4）入睡困难者适当服用镇静、安眠类药物或健脑安神中药调整睡眠。

3、积极预防和治疗上呼吸道感染

预防上呼吸道感染方法：

（1）及时更换衣服、注意防寒保暖。

（2）使用口罩等减轻冷空气、粉尘对呼吸道刺激。

（3）服用辛辣汤散寒去湿。

（4）不吃生凉食物，禁忌或少吸烟、饮酒。

上呼吸道感染治疗：

（1）出现咽痛、咳嗽、发冷发热、浑身酸痛症状要及时就医治疗，不可拖延或自服退热镇痛药物，延误治疗。

（2）上呼吸道感染鉴于高原环境和气候条件应遵循：A、早期足量应用抗菌药物。B、改善缺氧，适当间断低流量吸氧。C、一次饮水量不宜过大，速度不宜过快；饮水量超过1000毫升时适当用利尿剂，采用补利结合的办法，防止体内水分潴留。D、补充大剂量多种维生素，提高机体抵抗力。

4、保证热能供给

（1）进驻高原后无论是在安静状态下，还是在体力负荷条件下，由于高原高寒和为适应低氧环境机体功能活动提高，基础代谢、能量消耗均高于平原地区，故能量供给要高于平原标准。

（2）合理搭配蛋白质、脂肪、糖类比例，初到高原时高含糖量食物有利于适应机制建立。

（3）由于高原缺氧，消化机能减退，饮食供给以易消化吸收食物为主，有条件者少吃多餐，随饿随吃保持热能供给或早餐吃饱，中餐吃好，晚餐吃少。

（4）高原大气压低，水的沸点也相对降低，与海拔升高呈反比。海拔3000米水沸点为90℃，4000米以上为85℃左右。因此食物应用高压锅烹调，保证食品能够煮烂熟透。

（5）日常尽量供应一些新鲜蔬菜，科学储存、洗涤和烹调。维持机体维生素和钙、铁、锌等微量元素的需要，必要时可采用保健药品及酸甜饮料予以补充。

四、足量饮水

人到达高原后，脊髓会很快产生大量新红血球，以提高血液携氧能力，这些新红血球使血液变得粘稠；同时，由于空气干燥稀薄，呼吸加速，使体内水分丧失比平原快，这种脱水更加剧了血液粘稠。另外，在缺氧状态下，人体呼吸频率加快，深度加大。引起二氧化碳超量排出，造成身体体液环境偏碱性，出现“碱中毒”现象。碱中毒会引起机体离子平衡紊乱，身体组织细胞开始聚集体液，造成身体浮肿，甚至出现水肿现象，同时也更促使血液趋向粘稠。

足够的饮水能让你维持机体平衡，血液循环通畅，供氧能力增强，心肺负担减轻，快速排出毒素，从而在很短的时间内适应高海拔环境，摆脱高原反应痛苦，恢复良好的状况和体能。在高原每天至少应当喝4-5升水，水壶应随身携带（睡觉时可放在手边），随时补满。饮水要多次、每次少量，不要等到口渴才喝水。为了不影响睡眠，可以从睡觉前2个小时开始，逐步减少饮水量，免得不停起夜引起感冒。

五、注意防寒保暖

高原天气特点是：气温低，一般海拔每上升1000米，气温下降5-6℃；早晚、昼夜温差大，有些地区早晚温差可达15-20℃；天气变化快。因此，在高原一定要注意防寒保暖，谨防感冒。一定要带上足够的防寒衣物，并且勤更衣，加减衣物一定要及时，做到“宜暖不宜凉”。

人在高海拔，身体机能失衡，抵抗力下降，极易生病，因此尽量少洗澡、洗头。如果患上感冒，极易引发已发一系列高原疾病。

六、合理膳食

在高原缺氧环境，人体新陈代谢受到影响，因而胃、肠、肝、胆等消化系统功能较平原地区减弱，对食物的消化、吸收能力降低。与其相反，人体在高原地区消耗的能量、维生素等却比平原地区大大增加。因此，在饮食安排上，要增大糖类和高植物蛋白的比例，增大各种维生素的摄入，以便快速提供热量，提高机体适应能力。少食过于油腻的食物。

在高原饮酒会加重心脏、肝脏负担，其代谢又消耗体内大量水分，只会加重或延长高原反应。如果在高原地区大量抽烟，会影响呼吸系统的氧交换，加重高原反应。

七、必要的药物和治疗措施

高原地区要避免感冒。即使很轻微的呼吸道感染，也会增加发生高原肺水肿的危险性。如果一旦发现感冒初起症状，应立即服用抗感冒药。若有病症起来后再服用，一般已无效。

对于一些较重的高原反应症状，在确认程度不严重、不会恶化的前提下，为了不影响活动和睡眠，可以进行必要的药物治疗和调整。

八、高原病的防治：

高原病多见于在海拔4000米以上地区工作、生活、居住半年以上者。临床表现为头痛、眩晕、感觉异常、嗜睡、易疲劳、运动耐量降低，偶尔咯血和呼吸短促，常有口唇和粘膜面呈暗红色、出现紫绀，甚至黑色。耳廓和面部皮肤亦暗黑，眼结合膜暗红色充血，甲床出血是本病特征。即有高原红胞增多症的表现，又有高原心脏病和高原高血压的表现，同时可伴有肺动脉高压以及神经系统的症状，因此，被命名为混合型高原病。

1、常见混合型高原病有：高原红细胞增多症与高原高血压，高原红细胞增多与高原心脏病，高原细胞增多症与高原心脏病、高原高血压三种混合型。

2、预防

进驻高原作业，经3个月时间高原低氧性反应如头痛、眩晕、心慌、气短、恶心、腹泻和精神不振等无明显好转，即返回平原或较低海拔地区。避免患有心肺疾病、脊柱畸形，影响胸廓活动神经肌肉疾病和过于肥胖者进驻高原从事作业。

3、治疗原则：

（1）一经确诊宜转平原地区或低海拔地区治疗，一般两个月后紫绀、疲乏和脑症状很快改善，可基本恢复正常。

（2）血液稀释疗法，如静脉点生理盐水或放血疗法有利于改善血粘稠度，提高血流速度。

九、高原理化性损伤防治

1、冻伤：

冻伤在高原高寒地区较常见，损伤的程度与所处的寒冷强度、风速、湿度和受冻时间，局部血液循环及全身抵抗力有关。预防办法是预先了解掌握气候变化做好保暖防寒准备，特别要注意肢体远端保护，如手、足、耳、面等部位。

治疗：首先将冻伤者置于暖房间、腋窝、股窝处放热水袋逐渐升温，青壮年和有严重外伤合并症，身体条件许可者可采用快速升温法，即将冻伤者放置25℃水温的浴盆中，慢慢增加热度，使水温达30~40℃左右，体温恢复十分钟，停止水浴升温，卧床保暖休息。冻伤局部避免硬物擦磋，用雪擦法，易造成冻伤组织破损，引起感染应禁止使用。

2、日光性皮炎：

因高原紫外线强度高，可致身体暴露部位皮肤损伤，面部、颈部、手和前臂等发生急慢性过敏性皮肤炎症，损伤部位出现灼痛、发红、浮肿，可见粟粒样红色皮疹，严重者可出现水泡和渗出，数日后将脱屑而愈，反复发生者出现局部皮肤色素沉着、增厚甚至水泡破溃，处理不当易合并感染。

预防：主要是尽量防止日光直接照晒皮肤，裸露部位皮肤涂防晒霜或凡士林保护。

治疗：轻度休息1~2日可自愈，重度局部用氧化锌软膏、皮炎平、皮康王等或硼酸湿敷、止痛，服用维生素A、C等，有感染者应用抗生素治疗，反应重者酌情服用糖皮质激素。

3、皮肤皲裂：

皮肤皲裂常年均可发生，冬春季较重，好发于手、足、面部，可分为轻、中、重三度。轻度：皮纹出现表浅裂纹、皮肤弹性及光泽减低、疼痛不明显，不影响工作。中度：裂纹缝可深至其皮层，呈龟裂状，皮肤粗厚、轻微疼痛、出血不明显。重度：出现深长的皮肤裂口，可达皮下，疼痛剧烈、出血明显，易引起感染，严重地影响工作和生活。

预防：野外作业尤其冬春季要戴手套，注意洗脸、洗手、洗足后擦干涂防护脂油。涉水前浸泡部位涂脂油，作业后立即擦干，防止风吹。

治疗：

（1）用30℃左右温水浸泡皲裂部位，每次半小时，1~2次/日，泡后用防裂油膏涂患处。

（2）局部使用貂油防冻治裂膏，醋酸去炎松软膏等。

（3）用3%维生素甲酸软膏治过度角化，10~20%白芨软膏止痛、止血、促进裂口愈合。

（4）积极治疗原发病如慢性湿疹、鱼鳞病等。

十、高原地区施工

由于高原地理环境和自然条件的特殊，人体在3000米以上低氧地区，人体代谢水平高于平原，加之因寒冷为维持体温致能量消耗、生理负荷增大，劳动能力下降，因此高原施工劳动力使用应遵循的原则：

A.初入高原勿做超负荷劳动；

B.久居高原勿做持久的强体力劳动；

C.非特殊情况勿做过长徒步行走；

D.尽量避免长途乘车，以防长途颠簸过度疲劳；

E.避免精神刺激，尽量减少沉重的思想负担和过度悲伤。

施工时，应采用持续操作与短休息交替的办法，负荷重的体力劳动要增加休息次数，以免由于超负荷劳动发生不测。除日常工作，严格限制大运动量活动，以节省体力，减轻体力消耗，保证施工效率。

施工人员中除了项目部的管理人员和部分技术工人，其余工人尽量在施工所在地进行招聘，以减少因高原带来的对施工人员的影响。施工时，将同时进行流水作业工程量配足，组织流水施工，合理利用工作时间，提高工作效率。施工过程应尽量利用机械进行施工，以此提高项目的施工效率，减少因高原施工带来的对施工人员的影响。

十一、定期身体检查和轮岗休假

海拔3000米以上地区高原特发病的发病率随之增高，一些组织器官的功能器质性损害大约在进驻半年左右就会出现。而定期检查身体，是预防的首要措施，通过检查观察器官功能的变化，制定防治措施和方法，确定是否留驻高原作业。一般在高原作业半年以上，6～12个月应检查一次身体，检查重点为心肺功能（心电图、心彩超、肺功能、胸部透视或拍片等），血液细胞成份及细胞数，血红白旦含量和红细胞压积等，必要时进行其功能的检查。

轮岗是在高原从事体力劳动一段时间后，轮换到平原地区或较低海拔地区作业。每年在高原从事体力劳动期限控制在8个月之内，最长不超过1年就应轮换加以休整。

十二、心理卫生与文化娱乐

逐步适应高原环境后，有部分人会再出现健忘、注意力不集中、判断失误、行动迟缓，同时因工作紧张、疲劳和生活单调的刺激而产生忧郁寂寞、孤独苦闷、情绪低落、少言寡语、担心高原对自身健康损害，易患高原病等心理性格异常的表现，要加强心理疏导防护。

1、与他们多交流，了解生理反应和心理反应的过程，正确应用静息呼吸，调节身心，陶冶情操，多与周围的人接触，多交朋友沟通交流，排除心中郁闷和不快，以轻松愉悦的心情对待工作和生活。

2、组织丰富多彩的文化娱乐活动，但不宜开展过大消耗体力的体育活动，比较适宜的文娱活动有看电视节目、收听广播、听音乐、唱歌，体育活动有气功、下棋、打扑克等。多了解外界的信息，使心情开阔，坚定克服困难的信念和决心。

十三、建立应急救援预案

根据工程项目地处高原地区的特点，项目部成立应急小组，建立应急救援预案，并进行应急演练，发现问题，查找不足，控制事态发展，挽救生命。

1、前期预防准备

（1）施工现场配备医务室和医生，所有参建高原项目的施工人员均建立体检档案，由医务室统一保留检查记录，便于查阅。医务室配备预防急性高原病的药物，多以中草药为主，如人参、西洋参、党参、丹参、沙参等；医务室配备制氧设备，方便施工人员随时吸氧，缓解身体不适。

（2）安质部和医生加强对饮食卫生和安全的检查宣传：不吃生冷与腐食，清洁卫生经常化；忌暴饮暴食，晚餐不宜过饱；蔬菜等未经卫生处理不得生食，严禁食用变质食品。

2、应急响应

（1）项目部建立从工班长到项目经理的逐级负责制，发现问题，及时上报，迅速处治。

（2）工班长在日常巡查时，发现有人员身体不适时应立即组织工友将其送往医务室，同时通知安质部相关负责人。

（3）安质部负责人和工班长在第一时间赶往医务室，医生详细询问病人身体情况，并迅速判断病情及采取紧急措施。

（4）弱病情严重，现场无法解决，由安质部联系指定的救援医院，并详细说明病人现在的状况，安排车辆迅速送医，同时告知项目经理。

（5）项目经理迅速通知财务人员准备资金，保证救援需要。

（6）办公室会同医生开展医疗巡查和宣传，缓解其他工人紧张情绪，确保正常施工。

3、应急演练

安质部根据工程进度情况和气候变化，制定应急演练计划，通过应急演练，促进各方的协调和配合，宣传应急处置措施，确保施工人员生命健康安全。

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END

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