第一篇：民政医疗报销申请书

民政医疗报销申请书

尊敬的 xx 县民政局领导：

本人系 xx 县、金顶镇、金龙村委会四组村民 xx，女，白族，初中文化，现龄 28 岁。我于 202_ 年 5 月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至202_ 年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

202_ 年 4 月 7 日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。

因此，202_ 年 4 月 9 日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于202_年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！

特此申请 申请人：金龙村委会四组村民 xx 202_ 年 6 月 8 日 温馨提醒：本文档仅供参考，具体请结合实际情况为准；本文档发布者不承担任何法律责任。

第二篇：医疗救助申请书-民政医疗救助申请书

医疗救助申请书-民政医疗救助申请

书

民政医疗救助申请书，是针对于向民政部门所申请的医疗救助，一般由于各种急病和易耗费医疗费的疾病，所以急需要帮助。以下小编准备了两篇民政医疗救助申请书，可供大家参考。下面文章由资料站提供。

民政医疗救助申请书一

XX县民政局：

我叫XXX，女，汉族，农民，现年47岁，家住XX县XX镇XX村，家庭其他成员4人。医疗救助申请书我患子宫粘膜肌瘤多年，在县市医院多次治疗无效，202_年5月下旬急性发作，在

西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术，先后将近花去医疗费5600多元，亲人陪护住宿、生活花费1000多元，结果手术费用超出农村合疗报销范围，没能报销。

手术后我体弱多病，生活所迫致劳累过度，引发先天性眼球震颤病症，诱发双眼白内障，双眼接近失明，痛苦万分，万般无奈之下，只好前往西京医院救治。手术分两次进行：第一次手术是202_年6月18日，手术费用7500多元；第二次手术是7月3日，手术费用6900多元。

短短三个月就做了三次手术，三次手术花费近25000多元，农村合作医疗仅仅报销202_多元，目前还在不断服药治疗。

因本人家庭经济收入极低，生活非常困难，手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的，此次花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的的医治费用，因此我不得不向XX县民政局申请医疗救助。望被救助为谢！

此致

敬礼

申请人：第一公文网

201x年x月x日

民政医疗救助申请书二

金堡镇民政办：

我是镇远县金堡镇贵界村委会六组村民吴致红，女，苗族，现年19岁。家中共有四口人，爸爸、妈妈、哥哥和我。医疗救助申请书

我小时候生了一场重病，因为没有得到及时的救治，我的左腿落下了残疾。随着年龄的增长，我的脚走路越来越吃力，无法正常行走。在县残联的牵线搭桥下，经父母的反复商量，他们决定借钱给我医治我的左腿。今年暑假期间我在贵阳医学院附属医院南华医院做了一次矫形手术，共住院55天，共花费了元。出院回家后调理了很长一段时间，但因为做的是骨头的手术，至今仍不能生活自理，行走还需双拐助行，在家随时需要人照顾。所以爸爸妈妈也不能出去打

工挣钱。

我和哥哥两人都在上大学，每年的报名费生活费对我们家来说就像天文数字，但父母看到哥哥和我两人都有残疾，一心要让我们兄妹俩上学，将来能跳出农门。我所在的村委会领导考虑到我家的实际情况，我们202_年被评为该组的低保户。

除去住院新农合报销后的费用，这次住院我个人共负担了元的高额费用，加上开学时哥哥和我的报名费又是15000多元，家里现在已经欠下了36000多元的外债。我希望金堡镇民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致

敬礼

申请人：第一公文网

201x年x月x日

第三篇：民政医疗救助申请书

民政医疗救助申请书

民政医疗救助申请书一：民政救助申请书

xx镇民政办：

我是xx县xx镇xx村委会七组村民xx，男，汉族，现年36岁，因家庭原因现仍然未结婚。家中共有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。

我父亲今年68周岁，因年岁已高，行动不便，一次在家中做农活时不幸摔倒，导致左侧膝盖骨骨折，在县医院住院18天，出院回家后调理了很长一段时间，但因为年纪过大，还是无法恢复，现在基本生活都无法自理，更别提下地劳动了。我母亲今年71周岁，患心脏病多年，因为心脏病引发心肌梗塞几年间在县医院多次住院，我所在的村民小组领导考虑到我家的实际情况，我母亲20XX年被评为该组的低保户，每年有300元的低保收入。

我家现在有土地四亩，年收入约3000元。有老房两间，都已年久失修。父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。除去住院新农合报销后的费用，几次住院我个人共负担了17000多元的高额费用。

我母亲因患心脏病的原因，多年来心脏方面的药物从未间断过，单心脏药物的开支一年都要XX多元。今年又因为心肌梗塞前后在xx县医院共住院五次，花费10000多元。其间我一直在医院看护母亲，无法脱出身去打工挣钱。20XX年8月7日我母亲在xx县医院还是因医治无效而死亡。

为安葬母亲我到处借款，20XX年8月9号才把母亲安葬，操办这场丧事前前后后我共支付了1XX元的费用，除去几个兄妹凑的4000元外其余部分全部是借亲戚朋友的钱。

现在我还欠着将近25000元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入25000元的债务不是一个小数字。我已经36岁了，早过了说媳妇的年龄，但谈了好几个女朋友都因为家庭条件不好而告吹，我希望xx民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致

敬礼

申请人：xx

>民政医疗救助申请书二：民政医疗救助申请书>>（128字）

XX民政部门：

本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于X年X月X日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向民政部门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。

此致

敬礼！

申请人：***

**年**月**日

>民政医疗救助申请书三：民政局医疗及救助申请书>>（455字）

XX县民政局：

我叫XXX，女，汉族，农民，现年47岁，家住XX县XX镇XX村，家庭其他成员4人。

我患子宫粘膜肌瘤多年，在县市医院多次治疗无效，20XX年5月下旬急性发作，在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术，先后将近花去医疗费5600多元，亲人陪护住宿、生活花费1000多元，结果手术费用超出农村合疗报销范围，没能报销。

手术后我体弱多病，生活所迫致劳累过度，引发先天性眼球震颤病症，诱发双眼白内障，双眼接近失明，痛苦万分，万般无奈之下，只好前往西京医院救治。手术分两次进行：第一次手术是20XX年6月18日，手术费用7500多元；第二次手术是7月3日，手术费用6900多元。

短短三个月就做了三次手术，三次手术花费近25000多元，农村合作医疗仅仅报销20XX多元，目前还在不断服药治疗。

因本人家庭经济收入极低，生活非常困难，手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的，此次花费犹如雪上加霜，我们家无力承担偿还巨大的的医治费用，因此我不得不向XX县民政局申请医疗救助。望被救助为谢！

此致

敬礼

申请人：XXX

20XX年8月16日

第四篇：民政医疗救助报销所需材料新

民政医疗救助所需材料

1、住院医疗费收据原件及复印件1份；

2、出院证或出院记录原件及复印件1份；

3、住院病案首页；

4、户口簿首页及患者本人复印件2份；

5、患者身份证复印件2份；

6、救助证(城乡低保证、高龄老人津贴证、优抚证、五保证、孤儿证等）复印件2份；

7、患者（或户主）黄河商业银行存折或黄河商业银行卡复印件2份；

8、患者1寸照片1张。

救助标准=（住院总费用-各类医疗保险大病保险报销额-全自费）×救助比例（五保户、孤儿给予90%补助；城乡低保户、高龄老人、优抚对象给予70%补助）

第五篇：门诊医疗费用报销申请书(范本)

1.【使门诊医疗费用报销申请书：用黑色

水

笔填

范本

写，黄

色部

分

为必

填

】

单证代码:000000Q00271 报案号:PING AN ANNUITY INSURANCE COMPANY OF 团体门诊医疗保险理赔申请书索赔申请指引：

1、“√”的选项为必填项。为家属进行申请时，才需要填写家属资料。

2、请清楚、完整、正确地填写员工或家属资料（家属如为未成年人无身份证号码请填写出生日期）。

3、每次门诊需分栏填写，员工与家属同时索赔时请分别填写本申请书。

4、费用类别填写：1-疾病门诊费用、2-生育费用、3-体检费用、4-医务室费用、5-意外门诊费用、6-其他。

5、索赔时请提供医疗收据原件，医疗费用清单及门诊病历、相应检查报告等理赔申请资料复印件；原始单据如需退 还请同时提供复印件,如未提供恕不退还；理赔申请填写收据金额时请扣除挂号费、工本费、煎药费等非理赔费用。

6、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次装订在本申请书后，勿粘贴。

7、必须填写索赔收据数量、收据金额的合计数。

8、退件后再次申请理赔时请重新提交全部资料。保险索赔员工或家属资料(必须如实填写):保单号码GP05001000755969√员工姓名员工编号√家属姓名--√性别固定电话公司名称□男 □女深圳华法商品检定有限公司出生年月------√证件号码√手机号码√证件号码工作部门--□身份证 □护照 □军官证、士兵证 □港澳台回乡证或台胞证 □出生证 □户口本 □驾驶证 证件类型 联系地址 省/直辖市 市 区/县 室邮政编码√家属性别□男 □女√出生年月 □身份证 □护照 □军官证、士兵证 □港澳台回乡证或台胞证 □出生证 □户口本 □驾驶证 证件类型 如需更改本次理赔金转账账号,请正确填写以下信息:开户行名称户名账号■上述账号仅适用于本次理赔金转账 本人授权平安养老保险股份有限公司将保险赔偿金直接划入上述银行账户,并同意负责因非平安养老保险股份有限公司原因导致转账不成功的后果。其他个人信息(可选填):婚姻状况: □已婚 □未婚 教育水平: 电子邮件: 学历 @ 邮箱第一联 由平安养老保险股份有限公司留存医疗帐单资料:被保险人填写(理赔申请人)√诊治日期费用类别√收据数量分割单数量√收据金额√病因保险公司填写核赔金额备注√合计其他医疗资料：医疗费用清单/处方（）病史资料（）份 病理/血液/影像报告（）份保险服务人员签收: 签收日期: 年 月 日理赔受理人员签收: 签收日期: 年 月 日被保险人及连带被保险人（家属）声明： 本人声明上述填写内容，及本人提供的一切资料均完全属实,如有虚假不实或隐瞒情况,本人愿意承担由此产生一切法律后果。本人全部个人资料,仅限平安集团[指中国平安保险（集团）股份有限公司及其直接或间接控股的公司]及其认为业务必要而委托的第三方为本人提供高质量的客户服务之用。平安集团及必要第三方对本人的个人信息负有保密义务。同时本人授权任何医院或其他知情机构或知情人士向平安养老保险股份有限公司提供与本次理赔申请有关的一切资料（包括但不限于病历、司法鉴定材料等）。√申请人签名:√申请日期: 年 月 日