第一篇：假期留校家长委托书

假期留校家长委托书

本人同意本人子女__（班级）_______（姓名）因为___________（原因）在暑假期间留校，并作出以下承诺：

1、学生自愿提出暑假留校申请，已经征得家长本人同意。

2、学生申请暑假留校住宿期间，将自觉遵守《丽水学院学生守则》及学校的各项规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏照价赔偿。

3、学生家长在暑假留校期间，会经常与学生联系，及时了解学生动态，关心学生留校生活。

4、学生假期住宿期间，发生一切事故由学生本人与学生家长负责，学校不必承担任何责任。

5、此委托书一式两份，学生、学院各执一份，自签订之日起生效。

6、此委托书最终解释权在生态学院学生科。

家长签名：

年月日

第二篇：假期留校申请书

假期留校申请书

尊敬的XXX：

我叫XXX，是XX班的学生，现住XXX寝室。

我家住XXXXXXX。经父母同意(家里联系电话XXX)，特申请暑假留校。

因需要参加开放性实验室有关的学习活动，故暑假必须待在学校，我一定严格遵守假期公寓管理规定，服从学生公寓安排和管理，树立安全防范意识。

请予批准。

以此敬礼

申请人：XXX

201x年x月x日

尊敬的领导：

您好!

贵校09级中文系语文教育一班的。暑假在我这里任家教。在这期间发生的一切安全事故均按双方协议处理，与校方无关。

签字：

姓名：

性别：

宿舍

专业：

语文教育

学号：

联系方式：

家庭住址：

具体留校时间：XX年7月9日——XX年9月1日

学生联系电话(手机)

家庭详细地址

家庭联系电话

班级

寝室

填表日期

留校时间 年 月 日— 月 日

邮政编码

父母姓名

留校

原因

是否征得

家长同意

学生本人是否认真阅读 《江西中医学院科技学院学生假期留校纪律、安全责任承诺书》

辅导员联系

学生家长情况，确认家长 是否同意学生留校

辅导员意见

签字：

系部意见

公章 年 月 日

学生管理办公室 意见 年 公章 月 日

1、我在寒暑假期间留在学校已经告知家长并征得家长同意，我在《江西中医学院科技 学院寒暑假学生留校申请表》中填写的内容真实有效，若有隐瞒或虚假，愿承担一切责任。

2、我将自觉遵守学院学生管理相关规章管理制度，严格遵守学校的有关管理制度，服 从管理人员的管理和安排;

3、不使用电热杯、热得快、电热毯等违章电器及蜡烛、酒精炉等违章物品，按时对宿 舍进行清扫，保证宿舍的清洁卫生，以免发生火灾;

4、不让外人员进入学生宿舍，不留宿外人;妥善保管自己的钱物和贵重物品，避免失 窃事件的发生;

5、我将服从学生管理干部的管理，坚持每天晚上十点之前到留校学生负责人处签到;

6、晚上如出去，我将持学生证在宿舍管理员处登记，有事提前告知管理员。

7、如果要离校，我将提前告诉留校学生负责人，并向辅导员请假。

8、作为一名大学生，我对自己的安全负责。对有意违反以上承诺及其他自身原因造成 的财物和人身伤害承担责任。本承诺书一式两份，由学生所在系部和学生各执一份。此份由学生留存。

承诺人：

年 月 日

第三篇：假期留校承诺书

安全责任承诺书

假期期间，我自愿留校住宿，为维护良好的住宿秩序和广大同学们的住宿安全，我承诺做到以下几点：

1．留宿期间严格遵守学院学生管理相关规章管理制度，坚决服从公寓人员的管理，随身携带好学生证、楼宇出入证以配合公寓管理人员的检查。

2．自觉遵守作息制度，晚间按时回宿舍休息。

3．不留宿外来人员，不在宿舍内自炊，不点蜡烛。

4．自觉遵守各项安全卫生管理制度及其它校规校纪，保持室内外卫生清洁，不使用任何违章电器等。

5．离开学校，主动向管理人员说明情况并登记好离校时间。

6．注意人身安全，不去危险偏僻的地方、不去游泳场及江河湖泊游泳。

7．不参与非法社团组织，不参加未经批准的各类集会、游行，言行文明。

8、凡在假期留宿期间，在校内外发生的一切人身财产安全问题，均由我本人承

（本表一式三份，学生处、系部、本人各一份）

承诺人：

2010年 月 日

第四篇：假期留校申请书

假期留校申请书

领导：

本人因准备考公务员，准备今年署假留校，特提出申请，如被批准留校，我一定严格遵守假期公寓管理规定，服从学生公寓安排和管理，树立安全防范意识，外出到值班老师处请假。请予批准

此致

敬礼

申请人：茆太春

2013年 6月 20日

附：申请人相关情况如下：

姓名：茆太春 性别： 女 宿舍： 女生公寓9号楼411

学院：南通大学杏林学院 专业： 金融统计学号： 1002103010

联系方式： ***

家庭住址：江苏省高邮市界首镇张任村兴旺组18号 邮编： 225611

具体留校时间：2013年7月3日至2013年8月20日

第五篇：假期留校承诺书

附件1：

学生暑期留校住宿承诺书

为规范学生暑期留校住宿，加强校园安全管理，确保留校学生有一个良好的住宿环境和生活秩序，作为一名要求暑假留校住宿的大学生，我有义务就本人暑假留校期间的日常行为表现向学校做出如下承诺：

一、严格遵守国家法律法规和校纪校规，服从学校管理，不从事任何违法、违纪、违规行为，维护假期校园的安全稳定。

二、保证留校住宿期间能与平时一样严格遵守学校的各项规章制度，服从学校的管理。严格遵守学生寝室管理的有关规定，不使用违规电器、不私拉电线、不使用明火，做到人走不断电；不晚归或夜不归宿，不带外来人员到学生宿舍住宿，积极配合相关管理人员做好寝室卫生安全工作，服从管理。

三、留校住宿期间不将贵重物品放入宿舍，保管好自己的随身物品。

四、留校住宿时间如需延长或缩短，做到提前申请变更住宿时间；如需中途离校、夜不归宿，事先向老师申请请假，写明外出地点、时间及联系电话。

五、留校住宿期间，服从后勤公司住宿安排，不在校外租房。

六、留校住宿期间，不组织和参与外出郊游活动，严格遵守禁止到江河、山塘、水库游泳。

七、留校住宿期间，如违反校级校规和有关规定，同意取消在校留校住宿资格，接受相应处分，并于第二天返回家中。

八、留校住宿申请前，本人已将个人暑期留校期间的学习、工作、生活等相关安排事项和暑假离校住宿的具体时间，如实向家长进行了汇报，并征得家长同意暑期留校住宿。

承诺人签名： 本人联系电话： 家长姓名： 家长联系方式：

年 月 日

备注：本承诺书为样本，二级学院可根据本单位实际情况增补承诺事项。