第一篇：入院协议书

入 院 协 议 书

经白泡子乡（镇）敬老院（甲方）与蜂密山村委会（乙方，以下简称甲乙方）协商，就乙方村民要求入院生活问题，达成如下协议：

一、乙方村民朱汉勇现无劳动能力，无生活来源，无法定赡（抚）养人，乙方经研究同意入院生活。

二、该人入院后，其在院期间的生活费由乙方负担，其数额按甲方规定的全乡统一标准执行。

三、乙方入院人员在院期间的重病治疗费及去世后的丧葬费用均由乙方负担，不占用生活费。发生重病和去世时要及时通知乙方，共同协商处理。

四、乙方如不按时或不交纳入院人员生活费时，甲方可将朱汉勇退回给乙方,由乙方自行供养。

五、入院后的五保对象要遵守院内的规章制度，爱护公共财物，文明礼貌，团结互助。不得随意外出。院民违犯规章制度，屡教不改的，甲方可将入院人员退回给乙方,不再视为院民。

六、五保对象入院后要参加力所能及的劳动，享受在院的各项福利待遇，甲方不得打、骂和虐待老人，不得发生人为安全事故。

七、乙方在春节、元旦和老人生日时，要对本村入院老人进行慰问，给谁买的礼品，由谁享用。

八、财产处理：敬老院集中供养的五保对象，其个人财产，本人可以继续使用，但不得自行处理，需要代管的财产，交由所在村代管。去世后，在院的遗产归敬老院所有，其余遗产归负责供养的集体所有。

九、乙方需向甲方交纳4000元风险金，如乙方发生酒后闹事、不服从甲方管理等行为，听从甲方处理。风险金概不退回，其后果由乙方自负。

甲方：敬老院

院长

乙方：村委会

主任

入院人：

乡政府：民政助理

二OO二年十二月八日

第二篇：入院协议书

入院协议书

甲方：

乙方：

一、乙方姓名：，性别：年龄岁，入院前身体状况，家庭住址，联系方式：。

二、乙方入院前必须向敬老院一次性缴纳生活费。

三、乙方入院后，应遵守敬老院的各项规章制度，不得私自外出，有事或出院会亲友，必须经院领导批准。如未批准或私自外出，如出现问题甲方不负任何责任。

四、寝室内要保持清洁，吸烟要到指定地点，严禁在寝室内吸烟。

五、甲方为乙方提供衣、食、宿及日常生活用品。

六、乙方如不遵守敬老院规章制度，经三次劝说教育部改者，甲方有权将乙方开出，分散供养。每月给乙方提供生活费100元，到所在乡镇民政领取。

七、本协议自签字之日起生效。

年月日乙方：甲方：

第三篇：五保入院协议书

文章标题：五保入院协议书

五保入院协议书

甲方：乡（镇）人民政府代表（签章）

乙方：行政村五保（签章）

甲方和乙方经协商，就乙方入敬老院一事，特作协议如下：

一、乙方在乡（镇）敬老院，要遵守敬老院制订的各项规章制度，服从集体生活，积极参加集体活动，维护敬老院的声誉。[好范文-www.teniu.cc,找

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二、甲方负责乙方在院的生活必需，按照上级规定给予吃、穿、住、医、葬（教）等各方面的照顾，确保五保生活不出问题，乙方病故后所有遗产归甲方所有。

三、敬老院坚持入院自由，出院自主，乙方确因其他因素出院的，需向院长请示，特批准后，方可离院，不得私自出院。

四、本协议自签订之日起生效，本协议一式三份，甲、乙双方各一份，县民政局执一份。

二00年月日

五保供养协议书

甲方：乡（镇）人民政府代表（签章）

乙方：行政村五保（签章）

为切实做好农村五保供养工作，保障农村五保户的生活权益，特签订此协议：

一、甲方每年按县政府公布五保供养标准，按月或季将五保供养经费准时下拨到乙方手中。

二、甲方在乙方不能自理时，应安排乙方近亲属或邻里代照顾乙方的生活，照料费用从乙方供养经费中适当支出。乙方病故后，由甲方负责办理丧葬事宜，病故后所有遗产均归甲方所有；乙方为未成年人，甲方应保障乙方接受义务教育，年满18周岁且已学业期满，甲方中止乙方五保。

三、乙方应积极配合甲方工作，不提无理要求，积极宣传上级有关政策，倡导文明新风，促进农村精神文明建设。

四、乙方对甲方工作认为不力或有意见，可以通过民政举报电话，反映存在问题。

五、甲方认为乙方有错误行为，可以批评教育，但不得做出有悖于农村五保供养工作的决定。

六、自本协议签订之日起执行。

七、本协议一式四份，分别由五保本人、行政村，乡镇政府、县民政局各执一份。

二00年月日

入院协议书

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第四篇：养老院入院协议书

敬老院入院协议书

甲方：XXXX敬老院

乙方：入院者（亲属或单位）

为保证老年公寓各项工作正常开展和保障入院老人的身心健康，经甲乙双方协商，签订协议如下：

一、老人在院护理费（含伙食）标准如下：生活能够自理的每月1300元，需要半护理的每月1500元；需要全护理的每月2000元；需要特护理的老人（如患有精神障碍的老年痴呆症、残疾人等）护理费面谈。老人入院时，须先交当月护理费，以后每月的前五日内缴纳当月护理费。入院老人因探亲或外出15日不回的，甲方不退当月护理费。

二、老人入院前，必须持有县级医院的体检表，证明其无传染病方可入院，老人在院期间要外出须有老人直系亲属陪伴接送（私自外出发生意外，如：车祸、走失、摔伤，本院概不负责)。

三、入院老人在院期间，一般小病（感冒、拉肚等），由院方负责治疗，医疗费用由乙方负责；如患重、危、急病或遇到意外（如摔伤），由甲方负责及时送到医院治疗，并及时通知老人亲属（或单位），所需医疗费、医药费、交通费等全部费用由乙方承担。

四、老人入院后应爱护公共设施，损坏公用或造成其他损失的，由乙方负责赔偿。

五、乙方有责任到甲方看望老人，了解和关心老人情况，并协助配合甲方工作人员做好老人的思想工作。

六、凡入院者要遵守甲方的有关规定，服从甲方管理。如果不服从管理，受害者因此而产生所有费用。

七、入院人员在院期间，若患重、危、急病或遇有意外（如摔伤），甲方应及时通知乙方亲属和主管单位有关人员及时处理。乙方不得以任何理由或借口拒绝和拖延，否则由此造成 的一切后果由乙方负责。

八、老人在院期间，若因病死亡或因精神病失控发生意外伤亡，均属正常伤亡，乙方要承担300元的消毒费，在甲方通知乙方及时处理善后事宜时，乙方不得提出无理要求。（时间不超过2小时）

九、乙方有随时领回老人出院的权利，但必须及时结清有关护理、医疗费用。无故拖欠上述费用的，本院保留诉讼的权利。

十、乙方亲属应承担老人的服装、鞋、帽、毛巾、肥皂、牙膏等生活用品，并及时送入院内。

十一、夏大降温费和冬天取暖费，每月100元由乙方承担。

十二、本协议经甲乙双方签字后生效。

甲方：

乙方： 地址：

地址： 电话：

电话： 联系人：

联系人： 邮编：

邮编：

****年**月**日

****年**月**日

第五篇：收养人员入院协议书

甲方：_________院，地址_________，电话_________

乙方：姓名_________，性别_________，年龄_________，住址_________，电话_________

丙方：姓名_________，性别_________，年龄_________，住址_________，电话_________，邮政编码_________

甲、乙、丙三方经自愿协商，达成如下协议：

一、乙方自愿，并已向甲方提出申请，要求进甲方院入院住养。

二、乙方系自费收养人员，丙方自愿承担付费义务，并保证按时缴付乙方在甲方住养期间所需一切费用。

三、经甲方审查，乙方符合入院条件，同意乙方入院住养，并向乙方提供相应的住养服务。

四、乙方享有的本协议所约定的权利，须以丙方履行本协议约定义务为必要条件，如丙方不履行，则乙方无资格享有本协议约定的权利。

五、丙方应如实反映乙方的心理特征、思想行为、思维内容、有无障碍等情况，不得隐瞒。

六、甲方按约定向乙方提供护理服务，但不承担监护人之法定义务。

七、甲方的权利义务：

（一）根据乙方的身体状况和自理能力确定和变更护理等级并按规定向丙方收取与护理等级相应的费用。

（二）变更护理等级的，甲方应当面通知乙方，并从变更之日起十五日书面通知丙方。

（三）丙方从应交费用之日起，拖欠超过一个月未交的，甲方有权终止协议，并按照约定追究丙方违约责任。

（四）甲方应向乙方提供住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务，努力提高服务质量。但对由于护理服务范围之外所发生的事故，甲方无过错的，不承担责任。

（五）如乙方患病需去医院治疗时，应及时通知丙方。甲方不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费。

（六）在乙方入院住养期间，如发现有以下情况之一的，甲方有权终止协议，丙方应无条件接纳乙方出院或去其他医院治疗。

1．患有传染性疾病的；

2．患有精神病且病情不稳定的；

3．严重违反甲方规章制度的；

4．不适应集体生活的；

5．其他原因不宜继续住院收养的。

八、乙方的权利、义务：

（一）接受甲方提供的住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务；

（二）对甲方人员的服务质量和服务态度有权提出批评、建议；

（三）自觉遵守养老机构的各项规章制度，服从甲方管理；

（四）不擅自外出，确需外出的，须向甲方请假，说明外出时间、去向和外出目的，并按时返回；

（五）身体不适时，应主动向护理人员陈述，按医嘱接受治疗。甲方认为需去外院治疗的，应主动配合丙方去院外治疗；

（六）甲方按规定终止协议时，乙方应自觉出院；

（七）讲究卫生、爱护公物、和睦相处。

九、丙方的权利义务：

（一）乙方在院住养期间住宿、膳食及日常护理工作，丙方均有权要求由甲方提供，并有甲方负责。

（二）现乙方确定为_________级护理（护理等级随身体健康状况变化而变动）。丙方应按有关规定支付费用每月_________元，其中托管费：每月_________元；护理费_________元。以上费用按月支付，丙方应在每月的的最后一天以前付清下月全部费用。医药费按实计算，每月结算一次。逾期的，按日万分之五计付违约金。从应付之日起，拖经费超过三个月，甲方终止合同的，丙方应无条件接纳乙方出院。当月住院时间超过15天的，按一月付费，不超过15天的，按半月付费。乙方入院时，丙方还须一次性支付预付款_________元，乙方出院时，由甲方扣除应由丙方支付的费用外，余数退出。乙方因故请假外出或因其他原因暂时中断住养的，中断时间不得超过二个月。中断时间在一个月以内的，丙方应全额支付托管费、护理费；中断时间在一个月以上、二个月以内的，超过天数只支付托管费，不付护理费。无特殊原因，中断时间超过二个月的，作自动出院处置。

（三）收到甲方变更护理级别的通知后，如有异议，丙方应在收到通知之日起15日内书面提出，否则视为同意。丙方应按变更后的护理等级支付相应费用。

（四）甲方认为乙方应去医院治疗时，丙方应负责将乙方送往医院治疗，并承担乙方在外治疗的一切费用。

（五）如乙方不幸在甲方住养期间去世的，善后事宜及一切费用均由丙方承担。

（六）出现本协议第七条第六项的情况时，甲方终止协议的，丙方应无条件接纳乙方出院。

（七）丙方应关心乙方，经常来院探望，并及时提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。

（八）在乙方住养期间，丙方接到甲方书面或电话通知时，应及时赶到甲方，共同协商，配合甲方解决有关事宜，对甲方的通知不予理睬的，视为丙方同意甲方的处理办法和处理意见，丙方并应承担由此产生的后果和相应的责任。

十、本协议不约定有效期限，如无协议终止的情况出现，可无期限适应。

十一、除本协议第七条第三项、第六项规定的终止条件外，如任何一方丧失履约能力的，本协议也可以终止。丙方丧失履约能力的，本协议终止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方义务的，可另行签订协议。

十二、本协议未尽事宜，可由三方另行协商签订补充协议。

十三、如有争议，可通过协商解决，协商不成的按国家法律、法规和有关部门规定处理。

十四、本协议三方签名或盖章并由丙方支付第一期费用后生效。

十五、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：_________ 乙方（签字）：_________

负责人（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

丙方（签字）：_________

_________年____月____日