第一篇：学生住宿协议书

学生住宿协议书范文6篇

在快速变化和不断变革的今天，我们用到协议的地方越来越多，签订协议后则有法可依，有据可寻。协议的注意事项有许多，你确定会写吗？下面是小编为大家整理的学生住宿协议书6篇，欢迎阅读与收藏。

为保障正常的教学、工作和生活秩序，加强学生的安全教育，本着向学生及其家庭高度负责的精神，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，为了加强在校外租房住宿学生的管理，确保学生的人身安全，学生家长须到校与学校签订书面协议，协议内容如下：

1、学生要求在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿的，家长或监护人应切实履行学生在外租房的监管职责，否则由此产生的一切后果由学生及其家长负责。

2、在校外租房住宿的学生应自觉遵守国家法律和学校的各项规章制度，在外期间严禁吸烟、喝酒、赌博等。

3、按时到校上课和参加学校组织的活动，按时作息。

4、本协议一式三份，班主任、政教处、家长各持一份。

班主任签字：学生签字：

年级主任签字：家长签字：

年月日年月日

甲方：

乙方：

根据教育部切实加强高校学生住宿管理的通知要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿）的，须由学生家长到校与校方签订书面协议。为了加强在校外住宿学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外住宿的学生须在每学年结束前两周向所在学院提出申请，签订协议。

二、在校外宿舍的学生应遵守学校的各项规章制度，按时到校上课和参加学校组织的活动。在校外宿舍的学生享有校内住宿学生的同等权利。

三、在外住宿的学生要如实填写《 学校学生校外居住申请表》（见附表），办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。

四、在外住宿学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

五、在校外住宿的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

六、本协议一式三份，学生处、学生所在学院、家长各持一份。

七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

辅导员签字：

学生签字：

院长（系主任）签字：

家长签字：

（学院盖章）

甲方： 学校

乙方：

根据教育部切实加强高校学生住宿管理的通知要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿）的，须由学生家长到校与校方签订书面协议。为了加强在校外住宿学生的管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

一、申请在外住宿的学生须在每学年结束前两周向所在学院提出申请，签订协议。

二、在校外宿舍的学生应遵守学校的各项规章制度，按时到校上课和参加学校组织的活动。在校外宿舍的学生享有校内住宿学生的同等权利。

三、在外住宿的学生要如实填写《 学校学生校外居住申请表》（见附表），办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的`租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。

四、在外住宿学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

五、在校外住宿的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

六、本协议一式三份，学生处、学生所在学院、家长各持一份。

七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

辅导员签字： 学生签字：

院长（系主任）签字： 家长签字：

（学院盖章）

甲方：学生家长及监护人

乙方：xxx中学

为了保障学生的健康成长，进一步加强学生管理，确保学生住宿安全，我校本期要求九年级学生一律住校，特殊情况不愿住校者，甲、乙双方应就学生在校外住宿的有关事宜达成协议如下：

第一条：甲方申请在校外住宿系本人自愿，承诺遵守本协议之规定，乙方按规定审批。

第二条：甲方所填写申请审批表的内容全部属实，如有隐瞒或欺骗，甲方承担由此造成的一切后果。

第三条：甲方应定期主动向乙方汇报其在外住宿情况。

第四条：凡因甲方被监护人在外住宿联系不畅造成的一切后果，乙方不承担责任。

第五条：乙方可对在外住宿的学生进行教育，并可根据学校及乙方特殊工作要求，随时终止学生申请，并督促学生返校住宿。

第六条：乙方应当对在外住宿学生进行法制与纪律教育，加强对学生的人身、财产和饮食卫生等安全教育，甲方及其被监护人必须积极配合并严格遵守。乙方对其在外住宿期间的人身和财产安全概不负责任。甲方被监护人在外住宿期间发生事故，致使本人或他人人身、财产等造成的损害，乙方不承担任何责任。

第七条：补充条款：

1、xxx2、xxx

第八条：本协议经双方签字后生效。有效期自双方签字之日起，到甲方申请在外居住时间结束止。

甲方（签字）：乙方（签字）：

学生：

家长电话：公章：

住宿电话：

详细住宿地址及户主姓名：

甲方： 学院

乙方： 学生

乙方系我院 班学生，因 向甲方提出走读申请。甲方经与学生本人谈话，并征得学生家长同意后，同意乙方校外住宿。为督促乙方养成良好的校外生活习惯，不断提高安全防范意识，加强自律，顺利完成学业，现就甲乙双方的责任与义务签订如下协议。

一、乙方的责任和义务

1、乙方在校外生活期间，必须遵守学校的各项规章制度，服从甲方的管理。不得以方便校外生活、实践等为由违反校纪校规。按时作息，及时完成各项学习任务，不得旷课，上课不得迟到、早退，并积极参加学院、班级组织的集体活动。不得从事有损于学校、学院、班级形象的事情。

2、乙方在校外生活期间，个人的人身、财产安全由本人负完全责任，甲方不承担任何责任。乙方应不断提高安全防范意识和能力。

3、乙方有义务定期向联系责任教师和班主任或辅导员汇报自己近阶段的学习生活和思想情况。

4、乙方有义务提供真实的住宿地点及联系电话，必须在学院登记在册；如有变动，须及时向相关老师说明并进行修改。联系电话做到24小时开通。

5、若乙方违反任一上述规定和校纪校规，甲方有权决定取消其校外住宿的资格，同时不得参评该学年所有奖学金，并通报家长。其中相关经济损失由个人自负。

6、乙方在外宿期间，家长应密切予以关注，必须进行有效的监督和管理，教育乙方更好地学习和生活。

二、甲方的责任和义务

1、甲方对乙方的校外住宿申请程序负责，做到规范审批。

2、甲方对乙方提供的相关资料要认真审查，逐一登记，动态修改。

3、甲方对乙方要执行学生近况书面报告制度，落实联系责任教师一对一的联系工作，通过定期和不定期相结合的走访、电话联系等多种形式的检查，密切关注乙方的思想动态和学业。

此协议一式两份，甲、乙双方各执一份。协议一经签定，立即生效。

甲方签章： 乙方签章：

年 月 日 年 月 日

为保障正常的教学、工作和生活秩序，加强学生的安全教育，本着向学生及其家庭高度负责的精神，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，为了加强在校外租房住宿学生的管理，确保学生的人身安全，学生家长须到校与学校签订书面协议，协议内容如下：

1、学生要求在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿的，家长或监护人应切实履行学生在外租房的监管职责，否则由此产生的一切后果由学生及其家长负责。

2、在校外租房住宿的学生应自觉遵守国家法律和学校的各项规章制度，在外期间严禁吸烟、喝酒、等。

3、按时到校上课和参加学校组织的活动，按时作息。

4、本协议一式三份，班主任、政教处、家长各持一份。

班主任签字：

学生签字：

年级主任签字：

家长签字：

年 月 日 年 月 日

第二篇：学生住宿协议书

学生住宿安全协议书

为了维护公寓正常的学习、生活秩序，加强学生宿舍的精神文明建设，给学生提供一个健康、优美、安全、舒适的生活环境，培养学生良好的生活习惯和高尚的道德情操，充分实现学生的“三自管理”，新生入住需签订以下协议： 甲方：广洋湖镇中心初中政教处、总务处

乙方：学生__________号宿舍号床位

第1条：乙方服从甲方统一安排，按指定的房间、床号定位居住，不得擅自

调换和占用其它房间和床位；遵守甲方制定的各项调宿、退宿规定。

第2条：乙方须按《广洋湖镇中心初中学生一日常规》中对于公寓学生宿舍

内务的规定，整理好内务卫生。

第3条：乙方须认真学习和严格遵守《广洋湖镇中心初中学生一日常规》中

公寓管理的各项规章制度以及公寓制定的有关规定。例如：不得抽烟、酗酒、滞留、夜不归宿等。

第4条：乙方违反公寓管理制度，甲方工作人员有权对其批评教育，并报告

班主任或政教处，直至处分；对不听劝告的学生，政教处有权撤消其宿籍。被撤消宿籍的学生必须在一日内离开公寓。若要重新回公寓居住，需书面申请并保证遵守公寓各项规章，经班主任和政教处同意后，方可重新入住。

第5条：如乙方夜间擅自翻越墙院或采用其他方式离开公寓等，出现安全事

故，其后果由乙方负责，与甲方无关。

第6条：此协议书一式两份，甲、乙双方各执一份。

第7条：本协议书的解释权归学校政教处。

第8条：本协议书自签订之日起生效，有效期为学生在校期间，（一般为一

学年）结束后，本协议自动解除。

甲方：广洋湖镇中心初中政教处、总务处

乙方：年级班级学生（签名）：

班主任签名：

家长联系电话：家长签名：

2013年 09 月 01日

第三篇：学生住宿协议书

同仁中学学生公寓（宿舍）住宿协议书

甲方：同仁中学教育处宿管部

乙方：住宿学生：

男（女）（小学部、初中部、高中

部）

层

室

为了加强我校学生公寓（宿舍）的管理，明确甲、乙双方的权利和义务，强化学生法纪观念和自律意识，保证学生在公寓（宿舍）内的人身和财产安全，维护学生在公寓（宿舍）内的正常学习和生活秩序，促进学生身心健康发展，甲、乙双方在自愿、平等的基础上，签订本协议。

一、甲方的权利

1、根据上级部门的有关政策和文件，制定并执行关于学生公寓（宿舍）管理的各项规章制度，负责学生公寓（宿舍）的日常管理服务工作。

2、组织开展各项规章制度的宣传学习活动，督促乙方遵守有关规定。

3、甲方对乙方提出调整宿舍的申请，视具体情况决定是否批准。

4、甲方根据学生公寓（宿舍）安全、卫生检查制度，有权进入乙方宿舍，对其进行定期或不定期的安全、卫生、文明检查，并公布检查结果。

5、甲方可根据检查评比结果对乙方给予相应的表彰奖励或纠正处理；对乙方在学生公寓（宿舍）内的违章违纪现象，甲方可视情节轻重依据有关规定对乙方进行教育处理。

6、甲方根据学生总体住宿情况，按“男女生分楼栋居住，以学部、年级、班级相对集中”的原则安排住宿，在必要时可进行适当调整，乙方应积极配合。

二、甲方的义务

1、甲方在乙方入住前应安排好宿舍，提供必要的学习、生活等设施，创造良好的学习生活条件。

2、甲方应加强学生公寓（宿舍）内的安全检查工作，消除事故隐患，严防事故发生。

3、甲方应加强学生公寓内公共设施的检查和维护，做好公共区域的日常保洁等工作，确保乙方正常的生活秩序。宿舍内部使用保管的设施维修，按规定收取维修费用。

4、对乙方在学生公寓（宿舍）内的行为举止、内务卫生等进行检查、指导、管理和监督。

5、收集并反馈学生意见，规范学生公寓（宿舍）管理，依法维护和保障乙方的合法住宿权益。

三、乙方的权利

1、乙方在学生公寓（宿舍）中享有法律规定的及教育部有关政策规定的各项权利，不受他人侵犯。

2、乙方在遵守学生公寓（宿舍）管理规定的前提下，有权在统一安排的学生宿舍住宿（寒暑假除外），合理使用相关设施设备。

3、乙方有权监督甲方的工作，可以通过各种正常的途径提出意见和建议。

4、乙方因休学、退学或其他原因不再继续住宿的，凭相关学部的证明，甲方应按规定办理有关退宿手续。

5、乙方可根据正当理由提出调整宿舍的申请。

四、乙方的义务

1、乙方在学生公寓（宿舍）内的各项活动应当严格遵守国家的法律法规以及学校的各项规章制度。

2、乙方应当服从公寓（宿舍）管理中心及学校有关部门的管理。

3、乙方应树立安全防范意识，做好防火防盗及安全用电等工作，确保人身财产的安全。

4、乙方应当遵守社会公德，养成良好的学习生活习惯，自觉维护公共卫生，注意节水、节电，同学之间团结友爱，不妨碍他人正常的生活和学习。

5、乙方应当爱惜公物，保持学生公寓（宿舍）内的设施完好，造成损坏的应及时报修，并按规定赔偿。

6、乙方应当支持和配合有关教师及学生干部的工作，积极参加公寓（宿舍）文化建设。

五、相关责任

1、乙方在公寓（宿舍）内，由于自身过错造成本人人身、财产损失或造成国家、集体、他人人身、财产损失的，由过错人承担责任。

2、学生在公寓（宿舍）内，由于自身身体疾病等原因造成的受伤、死亡，甲方不承担责任。

3、由于甲方原因，造成乙方人身、财产损失的，由甲方承担责任；非甲方原因造成乙方人身、财产损失的，由相关责任人承担；由于不可抗拒的原因，造成乙方人身伤亡或财产损失的，按国家有关规定办理。

4、根据本协议应由乙方承担责任的，由乙方及乙方家长共同负责承担。

5、除国家法律法规有关规定，甲方不承担超出本协议规定之外的责任。

六、附则

1、本协议适用于所有住宿学生。

2、本协议自双方签字之日起生效，至乙方办理退宿手续后自动解除。

3、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

4、本协议未尽事宜，根据国家法律法规及教育部、江苏省教育厅有关政策处理或双方协商，另行协议。

甲方代表：

乙方（寝室长）： 乙方家长（班主任）：

****年**月**日

第四篇：学生住宿协议书

学生住宿协议书

甲方（家长）：

住址：联系电话：（家长）（学生）乙方（房东）：

住址：联系电话：

为了确保学生在外住宿期间的人身安全，保证学生舒适、安全的休息与学习生活，明确学生及其家长、房东各自责任，现甲、乙双方签订协议书，以共同遵守。

一、家长及学生应承担的责任

1、家长要做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德，教育子女在住宿期间洁身自好，不要在宿舍内喝酒、抽烟、打牌，特别是不要携带管制刀具进入宿舍，严防事故发生，如因此而发生伤害事故，由学生及其家长承担责任。

2、家长应教育子女加强防火、防水、防触电、防煤气中毒等自我保护意识，如因自身违规操作而造成的事故，由家长及其学生承担责任。

3、家长应加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力，如学生擅自到沟塘、水库、江河游泳、洗澡等造成意外事故，由学生及家长承担责任。

4、家长要关心孩子的健康成长和食宿安全，要主动与

房东交流，掌握子女的住宿情况，防止不安全事故的发生，如学生因乱吃乱喝等造成意外后果的，由学生及家长承担责任。

5、学生之间如相互追逐打闹、做危险性游戏、跨越栏杆、爬围墙等造成意外伤害的，由学生和家长承担责任。

6、学生之间如违纪造成伤害的由肇事学生及家长负责，并承担一切费用。

7、爱护财物，节约用电、用水；不得私自接线，开关电阀；不准将易燃、易爆、剧毒品、凶器带入宿舍，以上相关物品一经发现立即没收；

8、放学按时归宿，有事请假；

9、讲卫生，守纪律，不窜寝，不大声喧哗，安静学习，不打扰别人；

10、为确保学生的学习和财务安全，不许带同学或朋友进寝室；

二、房东应尽的责任

1、房东有义务向家长反映住宿学生的安全情况，特别对聚众吸烟、酗酒、耍赌博、异性在宿舍内长时间逗留、招引闲杂人员住宿、不按时作息的学生或发生突发事件时，要及时和家长取得联系，严堵安全隐患。

2、负责提供床位1个，书桌及凳子各1张，供乙方使用；

3、负责学生寝室的供水供电；

4、负责学生寝室卫生的清洁工作；

三、租金

住宿生租房费用元/间房/年，中途因乙方个人原因不住的，甲方不退住宿费；

此责任书一式两份，家长、房东各一份；

学生姓名：所在学校及班级:

住宿详细地址：

甲方（签名）：

乙方（签名）：

签订日期：年月日

第五篇：学生住宿安全协议书

学生住宿安全协议书

北京市八十中学学生公寓管理处

住宿生

根据我校现行情况，学生住宿密度较大，数量之多。学生住宿中的安全，是我校校领导和有关部门非常重视，和关注的问题。为保证宿舍楼内的安全，由八十中学学生公寓管理处与住宿生签定协议如下：

1． 提高警惕，加强安全意识，注意防火、防盗、防坏人，杜绝安全隐患，做到安全保卫工作人人有责。

2． 宿舍内禁止存放贵重物品，私自存放如果丢失责任自负。

3． 宿舍内无人时，一定要关好门窗，住宿生不得乱串宿舍，不得带外人

进入宿舍。如果发现外人混入，请立即报告生活老师。

4． 宿舍内严禁使用各种自带电器，一经发现，立即没收并严肃处理。

5． 禁止携带剧毒、易燃、易爆及危险品，一经发现，严肃处理并取消住宿资格。

6． 严禁接触防火器材，不许私动空调及室内各种插座。

7． 严禁坐窗台、跨越窗户，不许上楼顶；违者严肃处理并取消住宿资格。

8． 对不办请假手续，夜不归宿者，将予停宿。

9． 天黑后在校园内行走，要结伴而行。

10． 未尽事宜，协商解决。

应急电话：

火警119；

匪警110；

急救中心120。

此协议一式二份，学生留存一份，学校存档一份，双方签字、盖章后生效。

甲 方：八十中学学生公寓管理处

乙方姓名： 高 年级 班

签字日期：2014 年 月 日

根据住宿生被批准入住要求，根据高一年级王凯同学，申请入住时的身体健康状况，公寓管理处认为该生不适合住宿。因家长强烈要求后，经学校领导同意、教育处批准，故在该生入住前与家长签定，该生在住宿期间的人身安全责任议定书。

该生入住后：

1、必须和其他同学一样，认真遵守宿舍各项管理规定，服从管理。

2、因身体不适，在宿期间所造成人身伤害事故其责任自负，与校方无关。经该生和家长同意签字后，该生方可准于入住。

签字人： 住宿生

该生家长

教育主任

公寓主管

学生校外住宿安全协议书

甲方：永登县第一中学联系电话：

0931—6422352

乙方：＿＿＿＿班学生＿＿＿＿家长姓名：＿＿＿＿家庭详细住址：联系电话：

租住房屋详细地址：

房主姓名：＿＿＿＿房主联系电话：＿＿＿＿＿＿

为保障正常的教育教学秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生的迫切要求，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，经研究决定，非城关户籍学生原则上必须住校，因特殊原因确需在校外租房住宿的学生，必须签订如下管理协议。

一、甲方职责：

1、积极动员学生回校住宿，并广泛征求家长意见。

2、定期了解租住学生学习、生活情况，对租住学生违纪、违法行为及时教育并作出处理。

二、乙方职责：

1、严格遵守学校作息时间，按时

起床、午休、晚睡，不迟到、早退，旷课。

2、切实遵守学校纪律，不购买、藏匿各类凶器及易燃易爆的危险品：不打架斗殴、不赌博或变相赌博，不看黄色淫秽书目、录相；不上网、不抽烟、酗酒；不谈情说爱，不带异性同学进租住地，不参与其他违法违纪活动。

3、家长应经常对租住学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。

4、租房住宿的同学必须定期向班主任老师汇报学习和住宿情况。尤其是住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知老师。

5、随时接受学校检查与管理，一旦发现有重大违法违纪行为，服从学校处理。

三、校外租住系本人意愿，家长同意，租住期间，本人对自己言行及安全负责，发生一切安全事故由本人及家长承担，学校及班主任不负连带责任。

四、校外住宿生不享受国家在校寄

宿生生活救助。

本协议自签字之日起生效。

学 生 签 名：家 长 签 名：

年月日

学生住宿安全责任协议书

甲方：住址：联系电话：

乙方：住址：联系电话：

为了确保学生在外住宿期间的人身安全，保证学生舒适、安全的休息与学习生活，明确学生及其家长、房东各自责任，现甲、乙双方签订协议书，以共同遵守。

一、家长及学生应承担的责任

1、家长要做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德，教育子女在住宿期间洁身自好，不要在宿舍内喝酒、抽烟、打牌，特别是不要携带管制刀具进入宿舍，严防事故发生，如因此而发生伤害事故，由学生及其家长承担责任。

2、家长应教育子女加强防火、防水、防触电、防煤气中毒等自我保护意

识，如因自身违规操作而造成的事故，由家长及其学生承担责任。

3、家长应加强对子女的安全自救、自我保护知识的教育，增强孩子自我防范的能力，如学生擅自到沟塘、水库、江河游泳、洗澡等造成意外事故，由学生及家长承担责任。

4、家长要关心孩子的健康成长和食宿安全，每周至少走访和检查子女住宿两次，要主动与房东交流，掌握子女的住宿情况，并及时向班主任汇报，防止不安全事故的发生，如学生因乱吃乱喝等造成意外后果的，由学生及家长承担责任。

5、学生之间如相互追逐打闹、做危险性游戏、跨越栏杆、爬围墙等造成意外伤害的，由学生和家长承担责任。

6、学生之间如违纪造成伤害的由肇事学生及家长负责，并承担一切费用。

7、学生在上学或放学途中，家长应督促他们准时到校或回家，不准在途中玩耍，否则，如发生意外，责任由学

生和家长负责。

8、每学期开学前，家长应为住宿学生选好安全、便利、安静的房子并与房东签订协议。

二、房东应尽的责任

1、房东要编排宿舍门牌号，并喷制醒目的门牌，将各宿舍住宿学生基本情况登记表交当地派出所备案。

2、房东有义务每周向家长反映住宿学生的安全情况，特别对聚众吸烟、酗酒、耍赌博、异性在宿舍内长时间逗留、招引闲杂人员住宿、不按时作息的学生或发生突发事件时，要及时和家长取得联系，严堵安全隐患。因监管不到位发生人身损害事故的，房东承担相应责任。

3、房东必须要派专人管理自己出租住宿点上学生的安全、卫生等各项工作。

4、学生住宿期间，房东有义务对学生进行监护，有下列情况发生，房东应负赔偿责任。

因房屋倒塌、潮湿、漏烟、电力设施不齐全、卫生条件差等，造成住宿学生身体损害的。

因房东没有采取安全措施，造成住宿学生财产被盗的。

因房东监护不到位，造成住宿学生受到骚扰、殴打、辱骂等人身伤害的。

5、房东有义务定期或不定期检查学生宿舍。

6、房东有义务配合公安派出所的询问和检查。

7、遇到突发事件或学生人身伤害事件，房东应以最快的速度报告学校和派出所。

三、住宿生租房费用元/间房/年。

四、此责任书一式三份，家长、房东各一份，学校备查一份。

学生姓名：所在学校及班级:

住宿详细地址：宿舍门牌号：

甲方：

乙方：

鉴证方：

签订日期：年月日

湛师基础教育学院学生留校住宿安全协议书

甲方：系

乙方：

为加强假期留校住宿学生的管理，规范学生的行为，依据《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》和《湛师基础教育学院学生宿舍管理规定》签订本协议。

一、甲方对假期申请留校住宿的学生实行审批备案制度。凡假期自愿申请留校住宿的学生,应符合学院规定假期留宿的条件，告知家长后方可向所在教学系提出书面申请，并填写《假期学生住宿申请表》。经教学系审查核准后签订本协议，报学生科备案。

二、乙方基于原因，乙方自愿申请办理假期留宿手续，愿意在甲方安排的宿舍里住宿。

三、乙方承诺在假期自愿留校住宿期间履行以下责任和义务：

1、保证申请留校住宿理由的真实，假期留校住宿一事已告知家长。自行承担因申请理由不实或未履行告知家长义务的一切后果。

2、中途退宿应向所在学系办理手续，并报学生科备案。

3、服从学院的统一管理和住宿安排，承担擅自变更住宿所产生的一切后果。自觉接受学院安全管理，服从宿管部门的管理，自觉遵守作息时间等一切规定。

4、自觉遵守国家法律、法规，遵守校纪校规，遵守公共秩序，维护学院声誉和大学生的自身形象。

5、在假期留校住宿期间，自行承担安全责任。在住宿场所内外发生的安全责任事故与甲方无关。

四、甲方享有以下权利和义务：

1、根据乙方申请，负责统一安排乙方假期的住宿；

2、不定期检查乙方履行本协议的情况。如发现乙方违反协议，有权取消

乙方留校住宿的资格，责令其离校。

五、本协议一式三份，自签字盖章之日生效。甲方与乙方各执一份，学生科备案一份。

甲方代表：年月日 乙方：年月日