第一篇：清明节放假安全保证书（大全）

引导语：在我们平凡的日常里，保证书使用的次数愈发增长，保证书的内容格式包含标题、保证内容、署时。一听到写保证书马上头昏脑涨？下面是小编帮大家整理的清明节放假安全保证书，欢迎大家分享。

清明节放假安全保证书篇1

尊敬的家长：

根据国家规定，本学期法定假期 清明节4月4日—6日放假3天。“五一”国际劳动节5月1日—3日放假3天，端午节6月7日—9日放假3天。为了确保学生节日生活过得安全愉快，学校做出以下要求，请家长积极配合起到监护的责任：

1、教育孩子主动做家务，孝敬父母，关爱他人;自觉遵纪守法，不破坏公共设施，爱护周边环境。带领孩子参加各种有益的社会实践活动。

2、禁止学生参加各种宗教活动。

3、禁止学生去“三室一厅”，不玩不利于身心健康的游戏。

4、学生在无大人的带领下不得私自去爬山，游泳或外出游玩，以防事故发生。

5、家长要认真履行好自己的职责，保证学生在节日中不做任何违规违纪的事。

6、节日期间学生不得在马路上骑自行车，追车，在马路上玩耍追逐打闹，以防发生交通事故。

7、家长要严加管好自己的`孩子，不得与不法分子交往，做违法违纪的事。

8、在节日期间家长要教育孩子防煤气中毒，放触电，防骗，防火，防溺水，不随意与陌生人交往，增强自我防护意识。

9、在节日期间发生的任何违法违纪、交通及其他安全事故，其责任自负。

希望各位家长以身作则，为孩子做榜样，主动配合学校做好孩子的安全教育工作。

家长： 学生： 班主任：

xx初级中学

20xx年3月10日

清明节放假安全保证书篇2

同学们：

一年一度的清明节就要到了，这是中华民族缅怀先人、祭祀祖先的传统节日。根据法定，清明节放假时间安排为：4月3日——4月5日，4月6日(下星期三)回校上课。节日中安全问题不容忽视，为了防患于未然，在此，学校特别提出几下几点要求，请全校师生共同遵守。

一、文明祭祀

清明节祭祀不是一种迷信活动，而是家人对已经逝去祖先的怀念，缅怀他们对后人、家庭及社会所做的贡献，激励后辈向他们学习，努力去做好更多有意义的事。它是中国的传统文化活动，值得我们提倡、参与、弘扬!请广大学生尽可能同家长一道参加清明节祭祀祖先活动。上山扫墓祭祖倡导用植树、献鲜花、花篮、花圈等文明祭祀方式悼念逝者。同时，上山扫墓不要有乱砍林木行为，扫墓后要带走所有的垃圾，不要遗留废弃物在山上，以免破坏生态环境。

二、消防安全。

扫墓时要安全用火，不玩火、不乱放火，做好防火措施。

1、请同学们参加野外活动时不要擅自带火种(打火机、火柴等)，同家长一道祭祀用火时千万要把周围的易燃物弄干净，如果不小心引燃了周围的易燃物就很容易失火烧山，酿成大错。

2、燃烧祭祀物品应尽量慢慢用小火，防止风大刮走燃烧的物品从而引起失火。

3、祭祀仪式结束后，不要立即离开，要仔细察看刚刚烧过的地方还有没有火星，一定要让火星完全熄灭后才能放心离开。

4、请所有同学回家告知家长，森林防火，人人有责，如果有谁不小心引燃了森林，谁将会负法律责任和经济赔偿责任。

5、如果有森林失火，请同学们不要参加救火行动，因为你们小，无自救能力，很容易出现伤亡事故，这样就造成了更大的损失，所以不允许小学生救火。发现失火要尽快在大人指引下远离火场，并及时报警。火警电话是119。

三、交通安全。

清明放假期间人多、车多，我们应自觉遵守交通规则，乘车时，要密切关注车况，严禁乘坐非法客运车船;步行时，过马路注意来往车辆，走路要走人行道，靠右行，注意行路文明。

四、出游安全

应加强自我防范、自我保护意识，防止发生财物遗失、人身伤亡事故;严格要求自己，维护学校的形象和利益，严禁有损学校形象和声誉的行为。

五、防传染病、防食物中毒

要注意做好传染疾病的预防，如流感、麻疹、流脑、肝炎等;要讲究个人卫生，不随便吃零食，野果;不吃过期和霉烂变质食品，防止食物中毒。

六、健康生活

假期应养成良好的健康生活习惯，正常作息，按要求完成学习任务，假期过后，应按时到校。

一年级班姓名

20xx年4月2日

清明节放假安全保证书篇3

清明节放假三天，为了保证假期安全，我坚决做到以下几点：

1、注意交通安全，遵守交通规则，走路靠右边，不在路上追逐打闹、玩耍。

2、注意防火、防电，不点火，不玩火，不乱动电器、开关，不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器等。

3、不骑自行车。

4、不和陌生人说话，不跟陌生人走，不接受陌生人的礼物，不私自外出。

5、发现有人溺水要大声呼救或报警，不盲目施救。

6、远离高压电器，不在高压线下玩耍。

7、打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。

8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。

9、不爬墙、树、电线杆，不到危险的地方去。

10、不到河、汪、水、坝、库等有水的地方玩耍。

11、注意卫生安全，不吃腐烂变质食品、三无食品。

12、不玩尖锐利器、管制刀具等危险物品。

以上几条我保证做到，如有违犯，后果自负!

保证人：___________

日期： 20xx.4.3

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第二篇：清明节放假安全保证书

导语：又是一年清明节。清明节既是祭祀扫墓的日子，又是踏青的好时节，但也要注意安全。下面有小编整理的关于清明节放假安全保证书，欢迎阅读！清明节放假安全保证书1

为了我的自身卫生安全，我保证做到以下几点：

1、清明扫墓时不去玩火，不玩爆竹礼炮。

2、春游爬山要在父母亲人陪同下前往，不可私自结伴出游。

3、春季传染病高发，要养成良好的卫生习惯，勤洗手、不吃腐烂变质的食物、少去人员流动性大的地方、不随地吐痰。

4、不玩火、不乱动电器。

5、不到高速路边玩耍。

6、放学路上遵守交通规则，不爬车、不追车。

7、不私自玩出游玩，不跟陌生人走。

8、严格遵守社会的法律法规和学校的规章制度。

9、不上墙爬屋、不上树挖鸟或下井。

10、不玩管制刀具、棍棒、爆竹等危险物品。

我保证以上面的条款严格要求自己，若有违反，承担一切责任。

保证人：xx

20xx年xx月xx日

清明节放假安全保证书2

清明节放假三天，为了保证假期安全，我坚决做到以下几点：

1、注意交通安全，遵守交通规则，走路靠右边，不在路上追逐打闹、玩耍。

2、注意防火、防电，不点火，不玩火，不乱动电器、开关，不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器等。

3、不骑自行车。

4、不和陌生人说话，不跟陌生人走，不接受陌生人的礼物，不私自外出。

5、发现有人溺水要大声呼救或报警，不盲目施救。

6、远离高压电器，不在高压线下玩耍。

7、打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。

8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。

9、不爬墙、树、电线杆，不到危险的地方去。

10、不到河、汪、水、坝、库等有水的地方玩耍。

11、注意卫生安全，不吃腐烂变质食品、三无食品。

12、不玩尖锐利器、管制刀具等危险物品。

以上几条我保证做到，如有违犯，后果自负！

保证人：xx

20xx年xx月xx日

清明节放假安全保证书3

为度过一个安全、健康、愉快的清明节假期，特向老师作如下保证：

1、假期期间，生活有规律，按时作息。

2、遵守社会公德，爱护公共设施，做一名文明的学生。

3、加强自我保护意识。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人的小恩小惠，不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，防止被拐骗、拐卖。注意防盗，外出时关好门窗，不让陌生人入室。

4、不到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。

5、走路靠右边，过马路时走人行横道，不攀爬沿街护栏。

6、不燃放鞭炮，如果要燃放，必须有家长陪同。不玩火、易燃易爆危险品及枪类等危险玩具。

7、保证自身安全，不在危险的高压线周围玩。

8、注意用电安全，不乱动电源、插座及各种电器，不私自拆装或操作电器设备。

9、遵守交通法规，注意安全，不在马路上骑自行车，不在道路上追逐打闹、玩耍、游戏；乘坐交通工具保障安全。乘车时不将头、手伸出窗外。乘车注意文明礼貌，主动给老人和残疾人让座，不在车厢内大声吵闹。

10、注意饮食卫生，不随便在路边小摊吃不卫生的食物，不购买三无食品，不吃腐烂变质过期的食物，防食物中毒。

11、认真完成假期作业，为新学期的学习奠定良好的基础。

12、听从父母教导，主动承担力所能及的家务劳动，助人为乐，多做好事。

13、讲文明，有礼貌，待人接物体现小学生的良好精神风貌。

保证人：xx

20xx年xx月xx日

第三篇：放假安全保证书

亲爱的同学们：

本次放假时间为：XXXX年XX月XX日-XX月XX日。为了度过一个安全、愉快的假期，具体要求如下：

1、离校前由治保委员组织大家填写假期去向表;假期结束前要提前买票，按时回校。XXXX年XX月XX日晚20：00集中在教室考勤;对未请假提前离校、无特殊原因晚回校的同学将给予通报批评;

2、留校的同学要遵守宿舍管理制度，安全用电，不吸烟、不赌博、不酗酒，晚上11点前要回到宿舍，不能留宿外校人员;宿舍无人要关水关电，贵重物品自己妥善保管;

3、回家的同学要注意交通安全，不乘坐违规车辆，到家后给辅导员报平安信息;注意个人信息、财物安全，不轻易出借手机，不贪图小便宜，不要落入传销陷阱，以免上当受骗;不要在江河、湖泊、海滩、水库等处游泳，防止意外事故的发生;

4、XX放假期间学院保卫处照常值班，如遇突发事件，应及时报告保卫处XXXXXXX或辅导员。

祝同学们假期快乐!

辅导员

XXXX.XX.XX

我已经阅读了以上文字，并同意辅导员的建议。

签名：

治保委员签字：

时间：

第四篇：放假安全保证书

放假安全保证书

亲爱的同学们：

本次放假时间为：xxxx年xx月xx日-xx月xx日。为了度过一个安全、愉快的假期，具体要求如下：

1、离校前由治保委员组织大家填写假期去向表;假期结束前要提前买票，按时回校。xxxx年xx月xx日晚20：00集中在教室考勤;对未请假提前离校、无特殊原因晚回校的同学将给予通报批评;

2、留校的同学要遵守宿舍管理制度，安全用电，不吸烟、不赌博、不酗酒，晚上11点前要回到宿舍，不能留宿外校人员;宿舍无人要关水关电，贵重物品自己妥善保管;

3、回家的同学要注意交通安全，不乘坐违规车辆，到家后给辅导员报平安信息;注意个人信息、财物安全，不轻易出借手机，不贪图小便宜，不要落入传销陷阱，以免上当受骗;不要在江河、湖泊、海滩、水库等处游泳，防止意外事故的发生;

4、xx放假期间学院保卫处照常值班，如遇突发事件，应及时报告保卫处xxxxxxx或辅导员。

祝同学们假期快乐!

辅导员 xxxx.xx.xx

我已经阅读了以上文字，并同意辅导员的建议。

签名：

治保委员签字：时间：

第五篇：清明节安全保证书

清明节安全保证书

在社会一步步向前发展的今天，保证书的使用成为日常生活的常态，保证书的内容要写得切实、具体，要实事求是，说到做到，不能说过头话。相信许多人会觉得保证书很难写吧，下面是小编为大家收集的清明节安全保证书，仅供参考，大家一起来看看吧。

清明节安全保证书1

为了保证自己过一个安全的清明假期，我坚决做到一下几点：

1、注意交通安全，遵守交通规则，不闯红灯。

2、不在马路上打闹、玩耍、扒车、追车。

3、加强自我保护意识，不与陌生人说话，不私自外出玩耍。

4、不玩火、不到水库、河边玩水，预防溺水。

5、注意饮食安全卫生，不吃“三无”产品，不吃变质食品。

6、认真完成老师布置的作业，帮家长做一些力所能及的家务。

我保证不做任何有危险的事。

学生签名：XX

家长签字：XX

XXXX年XX月XX日

清明节安全保证书2

学生消防安全保证书

为确保消防安全和他人生命及财产安全，消除火灾隐患。本人郑重保证如下：

1.自觉遵守《消防法》和学校有关消防安全管理的规定。

2.爱护消防器材和消防设备、设施，不乱动消防栓和灭火器。

3.不在校内公共通道、走廊、消防疏散通道乱堆乱放杂物，保证公共通道、走廊、消防疏散通道的畅通。4.主动举报破坏、盗窃、随意乱动消防设备、设施的行为。

5.服从学校的消防安全管理，积极参加学校组织的消防安全检查和消防安全演练。

6.不在学校使用明火，不在野外玩火。

7.不在宿舍内吸烟、点蚊香和使用蜡烛照明。

8.不乱拉乱接电源，及时关掉电源开关。

保证人：

20xx年xx月8日

清明节安全保证书3

“清明”假期即将来临，为了使大家度过一个安全、文明的假期，系班特此倡议：

一、离校学生

1、离校同学应第一时间告知家长学校具体放假时间并按时回家，绝不在外停留或擅自在外租房居住。

2、开学时，按时返校，如因故不能按时返校，一定主动与辅导员联系并告知原因，履行请假手续。

二、留校学生

1、留宿期间严格遵守学院学生管理相关规章管理制度，坚决服从公寓人员的管理。

2、自觉遵守作息制度，晚间按时回宿舍休息。

3、不留宿外来人员，不在宿舍内自炊，不点蜡烛。

4、自觉遵守各项安全卫生管理制度及其它校规校纪，保持室内外卫生清洁，不使用任何大功率违章电器等。

5、离开学校，主动向在校班级负责人说明情况并登记好离校时间。

6、凡在假期留宿期间，在校内外发生的一切人身财产安全问题，均由我本人承担。此外：

1、严格遵守《普通高等学校学生管理规定》、《运城学院学生手册》及我校安全管理规定。

2、注意交通安全，遵守交通法规。

3、不盲目外出打工，若要外出打工，必须了解清楚打工场所的安全状况并征得家长同意，尽量不要单独外出。

4、不参加非学校组织或安排的实习、见习活动。

5、注意人身安全，不去危险偏僻的地方、不去游泳场及江河湖泊游泳,不私自或和朋友攀爬山或参与其他危险活动。

6、注意饮食卫生及传染病的预防工作;

7、遵纪守法，不做任何违法乱纪的事情，不参加任何有损身心健康的活动或组织。

保证人：xxx

20xx年xx月xx日

清明节安全保证书4

1、不参加各种宗教活动。

2、不去“三室一厅”，不玩不利于身心健康的游戏。

3、在无大人的带领下不得私自去爬山，游泳或外出游玩，以防事故发生。

4、保证在节日中不做任何违规违纪的事。

5、节日期间不在马路上骑自行车，追车，在马路上玩耍追逐打闹，以防发生交通事故。

6、不与不法分子交往，做违法违纪的事。

保证人：xxx

20xx年xx月xx日

清明节安全保证书5

清明节放假三天，为了保证假期安全，我坚决做到以下几点：

1、注意交通安全，遵守交通规则，走路靠右边，不在路上追逐打闹、玩耍。

2、注意防火、防电，不点火，不玩火，不乱动电器、开关，不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器等。

3、不骑自行车。

4、不和陌生人说话，不跟陌生人走，不接受陌生人的礼物，不私自外出。

5、发现有人溺水要大声呼救或报警，不盲目施救。

6、远离高压电器，不在高压线下玩耍。

7、打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。

8、不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。

9、不爬墙、树、电线杆，不到危险的地方去。

10、不到河、汪、水、坝、库等有水的地方玩耍。

11、注意卫生安全，不吃腐烂变质食品、三无食品。

12、不玩尖锐利器、管制刀具等危险物品。

以上几条我保证做到，如有违犯，后果自负!

保证人：xxx

20xx年xx月xx日

清明节安全保证书6

为了我的自身卫生安全，我保证做到以下几点：

1、清明扫墓时不去玩火，不玩爆竹礼炮。

2、春游爬山要在父母亲人陪同下前往，不可私自结伴出游。

3、春季传染病高发，要养成良好的卫生习惯，勤洗手、不吃腐烂变质的食物、少去人员流动性大的地方、不随地吐痰。

4、不玩火、不乱动电器。

5、不到高速路边玩耍。

6、放学路上遵守交通规则，不爬车、不追车。

7、不私自玩出游玩，不跟陌生人走。

8、严格遵守社会的法律法规和学校的规章制度。

9、不上墙爬屋、不上树挖鸟或下井。

10、不玩管制刀具、棍棒、爆竹等危险物品。

我保证以上面的条款严格要求自己，若有违反，承担一切责任。

保证人：xxx

20xx年xx月xx日

清明节安全保证书7

一、不迟到，不早退，不旷课，有病有事及时请假。放学后按时回家。坚决不到河、湾、塘、坝、水井、水库等处玩耍或洗澡，以防溺水。

二、坚决不到残墙败壁、建筑工地等处玩耍，不在屋檐下逗留、玩耍;不上墙爬屋，不攀杆上树。

三、不乱动电器设备，远离高压线;不乱动动力机械，以免伤人。

四、不玩火，不玩爆竹及其它易燃易爆物品，以防引起火灾，不乱动煤气火炉，室内经常通风，以防煤气中毒。

五、不乱动农药、化学药品等有毒物品，以防中毒。

六、严格遵守交通规则，不横过马路，不在马路上玩耍、踢球，走路右行，不追车，不爬车，不私自骑自行车上路，不私自外出，外出必须有家长带领。

七、不打架，不骂人，不追逐打闹，不玩利器，以防伤人或自伤。

八、爱护公共设施，不乱动体育器械，不破坏军用设施，不乱写乱画。

九、不进游戏厅、舞厅、录像厅、网吧等处。不随便跟陌生人打交道，不吃陌生人给的东西，以免受到伤害。

十、讲好个人卫生，做到勤洗手、勤洗脸、勤剪指甲、勤理发、勤洗澡、勤换衣服，养成饭前便后洗手的好习惯，不吃腐烂变质的瓜果、饭菜，不喝生水，不吃零食。

以上几条保证做到，家长监督，决不违犯。如发生意外由家长和学生本人负责。

保证人：xxx

20xx年xx月xx日

清明节安全保证书8

尊敬的家长：

根据国家规定，本学期法定假期清明节4月4日—6日放假3天。“五一”国际劳动节5月1日—3日放假3天，端午节6月7日—9日放假3天。为了确保学生节日生活过得安全愉快，学校做出以下要求，请家长积极配合起到监护的责任：

1、教育孩子主动做家务，孝敬父母，关爱他人;自觉遵纪守法，不破坏公共设施，爱护周边环境。带领孩子参加各种有益的社会实践活动。

2、禁止学生参加各种宗教活动。

3、禁止学生去“三室一厅”，不玩不利于身心健康的游戏。

4、学生在无大人的带领下不得私自去爬山，游泳或外出游玩，以防事故发生。

5、家长要认真履行好自己的职责，保证学生在节日中不做任何违规违纪的事。

6、节日期间学生不得在马路上骑自行车，追车，在马路上玩耍追逐打闹，以防发生交通事故。

7、家长要严加管好自己的孩子，不得与不法分子交往，做违法违纪的事。

8、在节日期间家长要教育孩子防煤气中毒，放触电，防骗，防火，防溺水，不随意与陌生人交往，增强自我防护意识。

9、在节日期间发生的任何违法违纪、交通及其他安全事故，其责任自负。

希望各位家长以身作则，为孩子做榜样，主动配合学校做好孩子的安全教育工作。

家长：

学生：

班主任：

xx初级中学

20xx年3月10日

清明节安全保证书9

亲爱的同学们：

一年一度的清明节就要到了，这是中华民族缅怀先人、祭祀祖先的传统节日。根据法定，清明节放假时间安排为：4月3日——4月5日，4月6日(下星期三)回校上课。节日中安全问题不容忽视，为了防患于未然，在此，学校特别提出几下几点要求，请全校师生共同遵守。

一、文明祭祀

清明节祭祀不是一种迷信活动，而是家人对已经逝去祖先的'怀念，缅怀他们对后人、家庭及社会所做的贡献，激励后辈向他们学习，努力去做好更多有意义的事。它是中国的传统文化活动，值得我们提倡、参与、弘扬!请广大学生尽可能同家长一道参加清明节祭祀祖先活动。上山扫墓祭祖倡导用植树、献鲜花、花篮、花圈等文明祭祀方式悼念逝者。同时，上山扫墓不要有乱砍林木行为，扫墓后要带走所有的垃圾，不要遗留废弃物在山上，以免破坏生态环境。

二、消防安全。

扫墓时要安全用火，不玩火、不乱放火，做好防火措施。

1、请同学们参加野外活动时不要擅自带火种(打火机、火柴等)，同家长一道祭祀用火时千万要把周围的易燃物弄干净，如果不小心引燃了周围的易燃物就很容易失火烧山，酿成大错。

2、燃烧祭祀物品应尽量慢慢用小火，防止风大刮走燃烧的物品从而引起失火。

3、祭祀仪式结束后，不要立即离开，要仔细察看刚刚烧过的地方还有没有火星，一定要让火星完全熄灭后才能放心离开。

4、请所有同学回家告知家长，森林防火，人人有责，如果有谁不小心引燃了森林，谁将会负法律责任和经济赔偿责任。

5、如果有森林失火，请同学们不要参加救火行动，因为你们小，无自救能力，很容易出现伤亡事故，这样就造成了更大的损失，所以不允许小学生救火。发现失火要尽快在大人指引下远离火场，并及时报警。火警电话是119。

三、交通安全。

清明放假期间人多、车多，我们应自觉遵守交通规则，乘车时，要密切关注车况，严禁乘坐非法客运车船;步行时，过马路注意来往车辆，走路要走人行道，靠右行，注意行路文明。

四、出游安全

应加强自我防范、自我保护意识，防止发生财物遗失、人身伤亡事故;严格要求自己，维护学校的形象和利益，严禁有损学校形象和声誉的行为。

五、防传染病、防食物中毒

要注意做好传染疾病的预防，如流感、麻疹、流脑、肝炎等;要讲究个人卫生，不随便吃零食，野果;不吃过期和霉烂变质食品，防止食物中毒。

六、健康生活

假期应养成良好的健康生活习惯，正常作息，按要求完成学习任务，假期过后，应按时到校。

保证人：xxx

20xx年xx月xx日

清明节安全保证书10

清明节期间，风干物燥，我应从各个方面做好防火措施，预防火灾的发生，度过一个安全、愉快的假期。我保证：

一、认真学习防火知识，提高防火意识。

二、引发火灾或发现火灾，及时报告大人并拨打119、110报警电话。

三、遇到火灾时，要做好火灾自救保护，不私自参与救火。

四、不玩火、不吸烟。

五、不带火种外出或进山入林。

六、不用野炊、露营等。

七、不用火把照明，不焚烧荒地、枯枝落叶等。

八、不乱焚香烧纸，不燃放鞭炮。

九、提醒家长文明祭祖，将祭祖的余火及燃灰清理干净。

十、不做其它与火灾事故有关的任何事情。我保证做到上述承诺内容。

清明节安全保证书11

甲方：

乙方：

因乙方向甲方申请建房，现向甲方保证如下：

一、乙方在开始建新房(改建旧房)前必须先向甲方提出书面报告，经甲方同意报有关上级管理部门批准，按规定缴纳各项费用后，由甲方按批准面积放线定位后方可开工。

二、为规范建房秩序，乙方开工前向甲方缴纳建房保证金贰万元。乙方在建房过程中如有超过规定面积建房，毁坏公共道路和公共设施，施工占道影响他人交通和居住环境，影响环境卫生、建筑材料和建筑余土没有及时清理而影响他人等行为，甲方有权在此保证金中扣除因此事引发的费用开支。乙方建房工程结束后，经甲方验收合格，无任何违规行为，保证金退回乙方。

三、各项保证条款乙方必须严格信守，如乙方未办理建房手续而开工建设，甲方可处于乙方5000—10000元币的罚款。

此保证书甲、乙双方签字盖章后生效，此保证书一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方签字：

乙方签字：

签订日期：x年x月x日