第一篇：区医保局规划工作总结

区医保局规划工作总结 一、加强政治建设，扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。

局党组坚持把开展“不忘初心、牢记使命”主题教育作为重大政治任务来抓，精心安排部署。强化理论学习，始终把学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要的基础性工作，从主题教育预热升温阶段开始，特别是在教育活动正式启动后，全面落实“第一议题”学习制度，每周一和周四为集体学习日，先后组织三轮集中学习研讨，使广大党员干部“四个意识”明显增强，进一步坚定了“四个自信”，更加自觉地做到了“两个维护”。深入基层调研，科级党员干部紧密结合局中心工作和分管工作，制定调研课题，按照“五走进、三走遍”要求，先后深入各级医药机构，开展调查研究，了解民情、听取意见和建议，进一步发现问题、查漏补缺，明确下一步工作重点和改进方向。认真检视问题，对在学习研讨、调查研究、群众交流、谈心谈话中发现的问题，局党组及班子成员进行了系统梳理，认真撰写检视剖析材料，高标准召开专题民主生活会，开展批评与自我批评，达到了红脸出汗、排毒治病的目的。狠抓整改落实，对照区九个专项整治的要求，共查找出#个问题，制定#条措施，目前整改到位#个，需要长期坚持整改#个。加强基层党支部建设，围绕强化党支部的战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，严格规范落实“三会一课”制度，利用“初心课堂”、“13 号之声”、“党员志愿者”等载体，重温

经典党史著作，瞻仰先烈英模事迹，深入农林二社区、小堤村开展送健康等活动形式，激发党员干部的为民服务的热情。

二、全力维护医保基金安全，持续开展打击欺诈骗保专项整治活动 加强医保基金监管、维护基金安全是当前医保部门首要的政治任务。从去年 3 月份开始，针对区 97 家医药定点单位，我局组织 30 余名市级医界相关专家，梯次开展了“亮剑、清剿、净土”三次大规模的专项整治行动，去年 10 月份，开展为期三个月的“百日攻坚”专项行动，对区域内医药机构开展了拉网式执法检查。截至去年 12 月底，对区域内 211 家市级定点药店、门诊等医药机构（包括 114 家村卫计室）开展了“全覆盖无盲点”专项自查、检查活动，先后处理违规医药机构 145 家，其中停网 10 家，解除服务协议 5 家，限期整改 130家，共计扣款 1317.9 余万元，为基金整体安全运行打造了一方净土。为实现医保基金常态化监管，建立了日常稽查、突击检查、病例内部审查和与其他区县互查联查等相结合的互动互补综合管控模式，同时制定了举报奖励制度，动员广大群众参与监管，有效规范了定点医药机构的执业行为，维护了医保基金整体安全运行。

三、开展药品耗材集中采购，着力解决群众“看病贵问题” 为切实解决广大群众，因病致贫因病返贫现象，有效降低参保患者药品费用支出负担，从去年 6 月份开始，我区依托市局药品集中采购平

台，实现了 10 家区属公立医疗机构与药品供应企业的无缝对接，医药耗材形成了集中带量采购，同时为方便医疗机构，每月 25 日前由区医保局代为支付给药品配送企业，医疗机构先收药后支付结算，解除了后顾之忧。目前集中招采的 584 种慢特病用药和常用药品，价格比原市场最低价平均下降了 35.6%，单品最高降幅达 96.45%，医用耗材共计 21492 个品种，总体价格比原市场最低价平均下降了 32.5%，单品最高降幅达 86.4%。截止 2019 年 12 月份，我区医疗机构通过平台累计采购药品达 530 余万元，其中带量采购和限价药品采购约 190万元，预计为患者节约费用 80 余万元，切实降低了患者药费负担。

四、提升服务水平，在增进民生福祉上下功夫 局党组始终坚持人民至上、执政为民工作理念，开展贴心服务，让群众充分分享改革红利，收获新的幸福感和获得感。医保局组建伊始，积极推进公共服务“放管服”改革，从方便群众入手，简化办事流程，制定行为规范，对城乡居民原有 5 大类 29 项，涉及新生儿参保、异地报销、住院就医等项目合并消减至 22 项;去年 6 月份，承接市局城镇职工医保下放的 5 大类公共服务项目，新增 5 个服务窗口，极大方便了辖区群众。把组织开展“一治两送增三感”活动日常化，先后在农林二社区、小堤村开展大型义诊活动，免费送药、免费进行普通病检查，受益群众超过 300 余人。2019 年，全区城乡居民参保总数为28.1 万人，基本医疗保险费收入为 21386.4 万元，截至去年 10 月份医保基金支出总计 14869.6 万元,享受医保补偿待遇 34.1 万人次。

五、精准扶贫攻坚，确保医保扶贫在小康路上不漏一人一户 局党组始终把医保扶贫作为头等大事，切实落实“两不愁、三保障”要求，成立了由主要领导任组长的领导小组，先后 2 次进行医保扶贫政策全员集中培训，5 次深入乡街开展大型政策宣传活动，发放了 5万余份政策明白纸，为贫困人员足额到位享受国家政策奠定了基础。针对建档立卡和弱势群体人员实行“先诊疗后付费”、“一站式服务”，出院即报，最大限度减轻就医负担，慢性病和特殊病患者随来随办随审批，坚持月调度季统计半年汇总，实时掌握建档立卡和弱势群体人员情况。医疗救助覆盖城乡，对符合救助条件的低保、五保、特困、城镇“三无”人员、低收入、因病致贫返贫家庭和其他困难人员，采用资助参合、门诊救助、住院救助等不同形式开展救助。截止 10 月底，全区 703 名建档立卡人员中，住院、特殊病、慢性病、普通门诊就医 6327 人次，医疗总费用 347.1 万元，基金统筹支付 212.2 万元。救助各类弱势群体人员 291 人次，救助资金发放 147.8 万元，有效缓解了弱势群体医疗费用负担，为扶贫攻坚奠定了医疗保障。

六、弘扬法治精神，依法行政意识显著增强 局党组领导班子高度重视法治工作，成立了以党政班子成员为核心的法治工作领导小组，并结合医保实际，建立健全了法治建设、依法行政相关议事规则制度，纳入年终目标考核，提高了决策的合法性、科学性和民主性，确保了领导班子成员及全局干部职工树立法治观念，坚持依法决策、依法行政。坚持依法办事，严格按照法定权限行使权力、履行职责，真正做到法无授权不可为、法定职责必须为。在开展各项专项监督检查工作的过程中，始终高度自警自省，自觉遵守各项法律、法规和规章，确保各项工作在国家法律、法规和规章框架内进行，尤其在对定点医疗机构检查过程中，全程进行影像记录，填写法律文书，完善相关法律程序，有效避免了各种法律纠纷的产生。注重法规学习，提高懂法用法能力，重点对《宪法》、《行政诉讼法》、《行政复议法》、《社会保险法》等相关法规进行学习，积极参加“七五”普法工作，开展 12.4 法制宣传日活动等，去年局有#名人员参加了全区的法律培训，全局干部职工法律素质得到明显提升。

七、履行主体责任，整顿纪律转变作风树好形象 局党组按照全面从严治党的要求，从严从实抓班子、带队伍，一级抓一级、层层抓落实的良好工作格局。扎实开展“三新主题教育”、“一治两送增三感”、“严纪律转作风创先争优活动”等学习活动，号召全局干部职工弘扬新精神，践行新作风，唱响“幸福新是奋斗出来的，美好新生活是实干出来的”主旋律，激发了广大干部职工干事创业的激情，被区委授予“严纪律转作风”工作先进单位。强化制度建设，进一步规范了“三会一课”、党员活动日制度、机关考勤制度、窗口人员工作守则、投诉举报制度等十余项规章制度，形成了以制度规范管理、约束言行、确保落实的工作局面。在党风廉政建设上，自觉严格落实中央“八项规定”规定，凡涉及重大决策、重大事项安排和大

额度资金的使用，均通过党组集体讨论决定，党组主要领导与班子成员签订党风廉政责任书，主动接受区派驻纪律作风专员的工作，加强全局组织纪律监督执行力度，不间断开展廉政教育、警示教育，杜绝各种廉政风险出现。到目前为止，未发现刁难群众，收受礼品、礼金，以权谋私，超标准接待，办公用房、公务用车超标等违规违纪现象。

以上是全局 2019 年主要工作情况。取得的成绩来之不易，就个人而言，我只是在抓班子、带队伍，正自身、抓落实等方面尽了分内之责。回顾一年来的工作，我主要在四个方面用心用力：

一是加强理论学习，坚定理想信念。坚持把讲政治放在首位，认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届四中全会精神，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，始终在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。主题教育期间，围绕“不忘初心、牢记使命，做一名新时代合格的共产党员”讲党课，教育引导全区广大党员干部做一名信念坚定、担当作为、一心为民、甘于奉献、心存敬畏的共产党员；深入开展调研，先后走访了基层医药机构、部分社区农村了解情况，明确了改进工作的思路和举措，进一步强化了宗旨意识，锤炼了党性修养。

二是勇于担当担责，争创一流业绩。注重发挥表率作用，既当指挥员，又当战斗员。认真践行“把抓好党建作为最大政绩”的工作理念，制定了党组织一系列规章制度，带头讲党课，撰写心得体会，和党员进

行谈心谈话，高度关注每一名党员的思想动态和工作状况。积极响应区开展招商月活动，先后到北京、上海、杭州等地招引项目，为区提供了数十条招商信息，目前正在和北京某公司进行后续信息跟踪对接，力争项目早日落户。时刻把更好服务群众放在心上，坚持多方式多渠道倾听民情民意，简化工作流程，强化机关工作人员行为规范；在精准扶贫攻坚战中，#####是我的结对帮扶户，一年来我先后 5次到他家了解情况，进行思想上的动员和物质上的帮助，目前，该户已经顺利脱贫。

三是带头崇尚法治，做到依法办事。我坚持注重运用法治思维推动工作，提高依法行政的水平，时刻提醒自己“法无授权不可为、法定职责必须为”，做到不忘初心使命，把各项法规制度挺在前面。认真学习中央和省、市关于法治建设的重要部署和文件精神，不断增强法治意识，带头遵纪守法、依法办事。严格执行民主集中制，坚决克服“一言堂”“家长制”，决策前充分酝酿，决策中充分听取大家意见，不事先定调、不盲目拍板，带头维护制度权威，做制度执行的表率，带动全局上下自觉尊崇制度、严格执行制度、坚决维护制度。

四是坚持廉洁自律，保持公仆本色。认真履行全面从严治党的第一责任人责任，带头落实“八项规定”，坚决反对“四风”，自觉抵制各种诱惑，严格管理家属和子女。带头抵制形式主义、官僚主义，抓好每一项工作的督促落实，坚持开短会、讲短话，下基层轻车简从，抓工作实事求是。扎实开展党风廉政教育，坚持以身作则，要求别人做的自己首先做到，要求别人不做的自己首先不做，知敬畏、存戒惧、守底线,立正身、讲原则、守纪律,筑牢拒腐防变的思想防线，形成了同心同向、和谐相处的工作局面。

回顾一年来的工作，尽管取得了一些成绩，但与上级要求相比，仍有一定差距。主要在学习上对习近平新时代中国特色社会主义思想领悟上仍有差距，工作服务流程还需要简化，基金监管需要进一步严格，纪律作风仍需进一步改进，等等。对于这些问题，我们将采取有力措施，认真加以解决。

2020 年，我们将深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九届四中全会精神，在区委、区政府的坚强领导下，紧紧围绕建设“文明和谐富裕的幸福新”奋斗目标，不忘初心、牢记使命，实做好医疗保障领域各项改革，全力推进推进医疗保障事业再上新台阶！

第二篇：2020年区医保局党建工作总结

2020年某区医保局党建工作总结

2020年，区医保局深入推进支部党建工作，落实区委加强党建工作大会精神，努力建设学习型、业务型、服务型党组织，不断提高机关党建工作科学化水平，为推进医保工作又好又快发展提供坚强的组织保证。

一、以疫情防控为契机，检验党建成效。

疫情防控工作开展以来，医保局结合工作实际和疫情特点，开展一系列疫情防控背景下的基层党建工作，力促职责履行更扎实、战斗堡垒更坚固、先锋模范作用更凸显。一是狠抓“线上学习”。组织全体党员深入学习领会习近平总书记在中央政治局常委会议、在中央全面深化改革委员会第十二次会议上的重要讲话，以及在北京市调研指导新冠肺炎疫情防控工作时的重要指示精神，用好“学习强国”等主流媒体平台，组织开展线上学习和交流，在深入学习中明晰工作思路、方法和路径，树牢党性观念、全局观念和宗旨意识，为疫情防控工作提供坚强理论指导。二是做实“线上办理”。践行好群众观点和服务理念，为避免疫情期间群众“办事无门”，向全市广大参保人员发出一封信，倡导医保业务线上办理，市医保局组织党员和业务骨干落实24小时在岗要求，第一时间响应、办理群众通过网络、微信、电话提交的业务申办事项，截至目前，共办理线上各类业务X件，其中办理异地就医备案X件，网上处理定点医院结算问题、医保转移、离休人员个人账户划拨等X件，支付定点医院和定点药房刷卡费用X笔，接待电话咨询X余人次，无一例未办、漏办事项。

三是力推“一线练兵”。

局党组和机关党支部分别向全体党员发出“动员令”，要求全体党员自觉从全市疫情防控的大局出发，既守好“主阵地”，抓好救治保障政策落地和服务群众事项办理，同时还积极动员广大党员响应组织安排，积极赴一线参与社区防控工作。在自身承担繁重任务、人员严重缺乏的情况下，该局第一批主动抽调X名骨干力量支援“一线”，积极配合社区做好疫情防控工作。成立党员志愿服务队，利用周六、周日到贾庄社区协助开展防疫工作，把医保服务品牌树立在疫情防控一线，把党员先锋模范作用发挥在基层战“疫”前沿

二、以思想引领为主线，加强理论学习。

自1月份以来，制定机关党员干部理论学习计划，通过班子领学、个人自学等方式重点学习和领会了习近平新时代中国特色社会主义思想。先后围绕党的十九大精神、习近平新时代中国特色社会主义思想、马克思主义民族观宗教观、“我的入党初心”和X专项斗争等主题开展交流发言。组织党员干部参观满城北街街道党建初心馆、观看警示教育片、重温入党誓词，针对自学内容按季度检查学习笔记。通过学习引导医保局全体党员牢固树立正确的人生观、价值观、事业观，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。

三、以落实制度机制为抓手，强化组织建设。

以“三会一课”和“主题党日”为主要内容，开展主题党日活动X期，召开党员大会X次，党课教育X次，***X次，学习交流会X次，按时进行党员民主评议，做好X名预备党员转正的思想政治工作，按期交纳党费，截至X月底，收缴党费共计

X元；组织全体党员干部签订《党员X专项斗争承诺书》X份，签订《广大党员、公职人员积极参与创建全国文明城市十条承诺》X份，促使党员干部不断增强宗旨意识，改进工作作风；每个星期五组织X名党员干部到X社区参加社区义务活动，充分发挥在职党员的先锋模范作用；积极推进权力公开透明运行，及时公布城乡居民医疗救助报销大病人员名单，截至目前，共支出辖区城乡居民大病救助资金X万，惠及X人。

四、以深化主题教育为载体，激发党建活力。

集中安排X周时间进行集中学习，采取讲授党课、交流研讨、举办读书班等形式，聚焦党的政治建设、全面从严治党、理想信念、宗旨意识、担当作为、政治纪律和政治规矩、党性修养、廉洁自律X个方面列出专题，重点围绕“共产党人的初心和使命”“践行‘两个维护’”“加强党的政治建设，推进全面从严治党”“力戒形式主义、官僚主义、密切联系群众”“解放思想找差距、担当作为促发展”等进行专题交流研讨；围绕大病救助政策、健康扶贫政策、城乡居民住院报销比例等群众热点难点问题开展深入调研，确定了“关于X区建档立卡户健康扶贫的调研”“关于贯彻落实习近平总书记重要指示精神—基层医保工作调研”X个调查研究选题。重点聚焦党员干部精神不振、能力不足、作风不实、庸政懒政怠政、层层推责不担当，对群众意见和诉求置之不理、推诿扯皮等问题，五、以正党风肃党纪为切口，加强廉政建设。

结合工作实际，压实“一岗双责”责任，严格落实以民主集中制为核心的党内组织生活制度，制定《

X区医疗保障局X年党风廉政建设工作计划》《X区医疗保障局“五个不直接分管制度”》《X区医疗保障局“三重一大”议事制度》，严格执行“一把手五个不直接分管”制度和“三重一大”制度，进一步完善财经、人事、保密等相关制度，严格纪律规定，从制度上防止腐败行为发生。以加强思想教育为基础，认真贯彻落实中央“八项规定”，扎实开展“学查改”干部作风整治活动、“四风”问题整治活动、整治形式主义、官僚主义专项行动，严防“四风”问题反弹回潮，切实提高党员干部廉洁从政的自觉意识。

六、存在的问题

（一）党员日常学习教育不够深入。

领导班子抓党建的方法不多，平时在具体事务上投入精力较多，对党建工作虽然主观上要求很严格，但破解党建工作难题，抓细节、抓具体问题的力度不够，对过程的指导不够。在党员党纪党规教育、社会主义核心价值观教育、民族宗教政策教育等能够坚持按照计划组织开展学习，但是大部分学习活动只是通过简单的会议形式集中学习文件、传达精神，形式单一、效果不佳。此外对党建工作相关知识掌握不全，没有做到应知应会，对X、整改创城、民族宗教等各方面知识学习了解还不够，学习趋于表面化，工作水平仍需提升。

（二）党员教育管理方式方法不够创新。

由于医疗保障局以经办业务为主，主要阵地在市民大厅开展业务，受工作时间和工作要求的限制，开展组织活动侧重于完成“规定动作”，而在开展“自选动作”、充分调动全体党员积极性方面还缺乏行之有效的探索，活动内容和形式上不够丰富，对党员的吸引力有限。在谈心谈话

“六必谈”工作的开展不经常、不深入，党内民主监督和群众监督的作用发挥不充分，对党员提出的要求比较宽泛，没有对党员按照党章进行严格要求。

（三）党员先锋模范作用发挥不够充分。

一些党员不愿走在群众前面，热衷于像普通群众那样随大流，党性意识不够强，创先争优、先锋模范作用发挥不够，没有形成看齐先进典型、严守规矩纪律、抵制封建迷信、发扬社会新风的浓厚氛围。在基层党建工作与业务工作统筹结合上下的功夫少，在大力打击欺诈骗保违法行为，深入推进医疗保障领域各项工作中下基层调研开展得少。

七、2021年工作打算

一是不断加强思想政治基础。

坚持把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，在常学常新中加强理论武装，在真学真信中坚定理想信念。持续推进“两学一做”学习教育常态化制度化，高质量开展主题教育，引导广大党员干部悟初心、守初心、践初心。

二是不断夯实党建工作责任。

认真落实《中国共产党支部工作条例（试行）》，严格执行“三会一课”、组织生活、党费收缴等制度。切实增强党组织的凝聚力、战斗力、创造力，以党支部建设为核心，全面打造思想型、能力型、创新型、和谐型、清廉型的党支部。

三是不断夯实党组织作风建设。

坚决贯彻执行中央八项规定精神，坚决反对“四风”，加强对党员干部的教育管理监督，教育引导党员干部不踩“红线”、不闯“雷区”，坚持原则、守住底线，老实做人、踏实干事。把党建工作做到群众关心的热点上、放到作风的改进上、体现在各项业务工作的落实上，形成与业务工作相互渗透、相互促进的局面，充分发挥好基层党建工作的保障和促进作用。

第三篇：医保局工作总结

医保局工作总结

襄阳市医疗保险管理局在市委、市政府和市人社局党委正确领导下，紧紧围绕省、市下达的各项目标任务，以扩大医疗工伤生育保险覆盖面、提高参保群众的医疗待遇水平为着力点，全局上下共同努力，克难攻坚，扎实推进，襄阳医保工作取得了可喜的成绩。

一、责任目标及医改任务完成情况

扩面:全市城镇基本医疗保险实际参保总人数为186.17万人，完成任务数183.6万人的101.4%;其中，市直城镇基本医疗保险实际参保人数为83.99万人，完成任务数83.03万人的101.15%。

全市工伤保险实际参保总人数为47.97万人，完成任务数46.1万人的104.05%;其中市直工伤保险实际参保人数为24.39万人，完成任务数23.02万人的105.94%。

全市生育保险实际参保总人数为37.77万人，完成任务数36.45万人的103.61%;其中市直生育保险参保人数为21.89万人，完成任务数20.67万人的105.93% 核定：市直城镇职工医疗保险实际核定98666.84万元(职工90288万元，居民8378.84万元)，完成任务数63100万元的156.37%;市直工伤保险实际核定3716万元，一次性趸交核定老工伤保险费1185.23万元，完成任务数3250万元的150.8%;市直生育保险实际核定2702万元，完成任务数2270万元的119.03%。

征缴：全市城镇职工医疗保险实际征缴95393.61万元，完成任务数85500万元的111.57%;其中，市直城镇职工医疗保险实际征缴65445.85万元，完成任务数60100万元的108.89%。

全市工伤保险实际征缴4886.81万元，完成任务数4620万元的105.78%;其中，市直城镇工伤医疗保险实际征缴3155.72万元，完成任务数3090万元的102.13%。

全市生育保险实际征缴3202.32万元，完成任务数2930万元的109.29%;其中，市直生育保险实际征缴2343.26万元，完成任务数2160万元的108.48%。

招商引资：与高新区招商局合作引进：襄阳神康大通药材有限公司，项目落地在高新技术产业开发区，征地84.61亩，注册资金3.2亿元，项目为中药饮片加工生产及中药止血液剂，完成招商任务数的320%。医改目标：按规定落实了各级财政对城镇居民参加医疗保险的补助待遇;城镇居民基本医疗保险最高支付限额提高到9万元，是居民可支配收入的7倍，城镇职工基本医疗最高支付限额32万元，为社平工资的13.9倍;实现了医疗保险跨地区、跨险种顺畅转移接续;医疗、工伤、生育保险在11月前实现了市级统筹;全市8个统筹地区全面建立了门诊统筹保障机制;调整相关政策，实现城镇职工医疗保险政策内报销比例达77.1%，城镇居民医疗保险政策内报销比例达71%;全市范围内实现了县县之间、县市之间、市县之间异地就医即时结算，并积极开展了省内异地就医即时结算试点;探索开展了4个病种按临床路径进行结算;太平洋人寿、中国人寿、阳光人寿三家商业保险公司参与我市医疗保险经办服务工作;基本医疗保险定额标准、单病种结算标准和透析治疗结算标准等项目上与定点医院进行了谈判协商定价。

二、主要工作措施

(一)紧紧抓住扩面任务不放手，确保参保扩面稳步推进

一是高位推进促扩面。为进一步推进我市医疗保险扩面征缴工作，市政府办公室下发了《关于印发的通知》(襄阳政办发2011]28号)文件，成立了市政府分管市长为组长，各部门主要领导为成员的扩面征缴领导小组，制定各个阶段的工作目标及方法步骤。3月，市政府召开了全市扩面征缴动员大会，各地政府迅速行动，分级建立了医疗保险扩面征缴工作领导小组和工作专班，层层签订了目标责任状，将目标任务逐级分解，落实专人专职督办。市政府多次召开全市城镇医疗保险扩面工作督办会，对扩面工作进行安排部署，要求各部门明确责任，强化措施，确保扩面工作顺利有效开展。

二是拉网核查促扩面。今年2-6月，人社部门与地税部门联合，抽调1000名工作人员，对全市范围内的企事业单位进行了一次社保扩面和征缴核定拉网式专项检查。在此次专项检查工作中，我们结合工作实际，在检查对象上，明确“五个必查”，即新办理税务登记企业必查、餐饮服务业必查、连锁经营企业必查、劳务派遣单位必查、去年检查七人以下未纳入参保的单位以及少报、漏报、瞒报缴费工资和参保人员未整改到位的单位必查;检查方法上注重“五个比对”，即税务登记信息与参保登记信息比对，应付工资薪金于进入成本工资比对、实发工资总额于申报缴费基数比对、独立法人参保单位与分支报账单位比对、在册职工工资花名册于参保职工名册比对。通过定期通报、考核奖惩、检查整改、“约谈”机制等手段加强督办，督促单位自觉参保，确保“不漏一户，不漏一人”。通过专项检查工作新增参保人员达12546人。

三是强化宣传促扩面。我局将6月份定为“社会保险法学习月”，先后举办了四期《社会保险法》学习培训班，对用人单位开展工伤保险知识培训，使广大劳资人员熟悉政策和业务办理流程;9月与天济大药房联合，在47家药店启动了医保服务进药店活动，100多名医保协理员在各大药店发放宣传资料、解答医保政策、介绍参保程序，解疑答惑;12月，我局在城区设立100个医保流动宣传站，联合组织500多人进社区、进市场、进门店、进家庭，面对面宣传医保政策，共发放宣传资料八万余份，回答咨询达三万多人次;借助得卢传媒公司在各社区的“真龙文化专栏”定期更新医保政策、医保动态和医保小常识，向社区居民普及医保知识。

四是整体联动促扩面。我局充分发挥门诊统筹定点医疗机构的作用，开展了定点医疗机构联系社区城镇居民参加基本医疗保险工作，将联系社区参保续保任务分解到市区50家定点医疗机构。各定点医疗机构结合自身特点，因地制宜，与社区居委会互相合作，通过开展义诊、健康讲座和建立家庭病床等便民惠民活动，引导居民积极参加医疗保险。(二)紧紧抓住医疗监管不放手，确保医疗管理服务规范

我局从六个方面加强了“两定”管理工作。一是出台了《协管员管理暂行办法》，明确了协管员的工作职责、工作流程、奖惩办法等。建立了协管员工作情况定期汇报制度、协管员与专管员、网管员沟通机制，发现问题相互通报、及时处理。二是加大稽核力度。2011年医保专管员对全市医保定点医疗机构现场稽查500余次，查处放宽入院指征及不合理入院200余人次，减少统筹基金支出约40万余元;抽审病历约7000人次，共扣除和拒付不合理费用60万余元;三是建立“两定”机构约谈机制。今年共召开3次违规机构约谈会，请违规医院负责人、医保办主任、相关科室负责人、药店负责人到医保局面对面宣传政策规定、分析出现违规现象的原因及整改措施，播放焦点访谈栏目的有关警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核与医院分级管理相结合，通过指标考核兑现奖惩、评定信用等级，增强定点医疗机构的自律意识、责任意识和忧患意识。五是注重基金运行情况的预警预测分析。通过定期对各医院的医疗费用情况进行测算分析，发现支出结构异常情况，及时沟通、警示，并定期将各定点医院医保患者费用构成情况、平均住院费、自负比例等项目在报纸上向社会公示，引导参保患者小病在社区、大病进医院。六是增强定点医院自主管理意识。各定点医院对出院医保病人费用严格审核，发现不合理费用先予以冲减，同时，针对自身存在的问题，适时调整内部考核办法，加大自身考核力度，据统计全年各定点医院考核扣款近1000万元。(三)紧紧抓住完善政策不放手，确保医疗待遇水平不断提高

为了进一步完善医疗保险政策，减轻参保患者负担，2011年我们将提高参保群众待遇作为工作重点，加大调查研究，对城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策进行了调整。

一是提高居民医保待遇。(1)提高门诊统筹待遇水平。一个结算内参保人员在约定医院发生符合医疗保险规定支付范围的门诊医疗费用，累计金额在50元以上450元以内的费用，门诊统筹基金报销50%。(2)提高住院报销待遇。按照不同医院级别分别提高了5-10个百分点。(3)提高统筹基金最高支付限额。最高支付限额过去一类人员4万元、二类人员8万元，统一提高为9万元。(4)建立了二次补偿办法。对住院医疗费用个人负担累计超过1万元以上的部分，医保统筹基金补助30%。(5)将将重性精神病纳入规定病种范围。

二是提高城镇职工医保待遇。(1)市区城镇职工基本医疗保险统筹金最高支付限额为由4万元提高为12万元，加上大额医疗费用救助保险最高支付限额20万元，市区参保职工每个结算最高可享受32万元的报销额度。(2)将重性精神病列入规定病种范围，精神病患者一个结算内只需支付一次住院起付线、享受低保待遇的重度残疾人员不设住院起付线。

(四)紧紧抓住老工伤人员纳入统筹不放手，确保老工伤待遇全面落实 按照企业老工伤人员纳入统筹的要求，我们迅速成立工作专班，对老工伤人员认真调查摸底、登记造册、收集资料和申报评审，截至目前，全市已摸清有老工伤人员13345人，其中9200多人已按政策登记纳入统筹管理，其他人员正在收集资料、申报、评审中，尽快实现老工伤人员待遇全覆盖。制定了鄂西北工伤康复中心项目规范收费标准和服务管理办法。截止2011年底，对有康复价值的工残人员综合利用医疗技术、运动治疗、作业治疗、心理治疗、医学工程、传统医学、康复护理、职业培训等方法，使其恢复或部分恢复身体、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工残人员痊愈出院，回归社会或重新走上工作岗位。

(五)紧紧抓住生育健康不放手，确保生育保险作用新发挥

今年以来，为配合《社会保险法》的实施，我市联合21家生育保险协议医院深入街道企业举办了多期以“关注生育健康、构建和谐社会”为主题的孕产期培训班，工作人员讲解生育保险政策、待遇享受条件、业务办理程序等相关政策，妇科专家讲解优生优育知识，深得广大参保群众的好评。同时，我们将产妇在生育或终止妊娠引发的并发症、在产假期间治疗并发症的费用和因绝育、输精管、输卵管复通手术引发并发症的费用由生育保险基金据实结算，有效避免了生育医疗费用挤占医保基金现象的发生。

(六)紧紧抓住市级统筹不放手，确保医改目标实现新突破

一是出台了医疗工伤生育保险市级统筹政策。按照湖北省今年实现医疗、工伤、生育保险市级统筹的要求，我市先后出台了《襄阳市城镇医疗保险市级统筹实施意见》和《襄阳市工伤生育保险市级统筹实施意见》。

二是加强市级统筹工作的督办力度。为确保市级统筹工作顺利开展，我们重点在落实上下功夫，先后多次召开相关部门会议，按照先易后难、先规范后理顺、先建立后完善的工作思路，对城镇医疗保险市级统筹工作进行了专项检查，帮助分析、测算，协助拟定解决办法，从而推进医疗、工伤、生育保险市级统筹工作。目前，全市医疗、工伤、生育保险市级统筹工作已建立了基本政策、服务标准、基金管理、经办流程、信息系统“五统一”的工作格局。

三是以市级统筹为载体，提升定点医疗机构管理水平。10月底，我们对全市30多家定点医院的247名护士长按高考的模式进行了医保政策知识考试，考试内容包括政策、管理、结算等方面。各定点医院根据考试结果与职称、工资和考核挂钩。为了检验我市市级统筹政策、管理、操作等方面的掌握情况，12月中旬，我市组织了全市医保知识大赛，各县(市)区七支代表队参加，300名医疗、药店、医保工作人员观摩了竞赛。通过护士长考试和知识竞赛的举办，对于加强我市定点医疗机构医疗管理服务工作起到积极作用。

(七)紧紧抓住离休干部医药费用监管不放手，确保医药费用过快增长得到遏制。

针对离休干部医药费用高、增长快的现状，我们通过走访、上门服务、审查病历、在院会诊等方式，减少了离休干部患者长期占床和病愈不出院等现象，离休干部次均住院天数由22天降为20天，住院费统筹支付金额与上同期下降4%。我局对常年异地住院老干部医药费用进行了跟踪监管，建立了动态管理台账，加大与医院医保办、就诊科室、老干部及其家属核实费用清单明细和抽查病历力度，做到对违规收费、过度检查治疗以及老干部额外的保健需求提出整改意见和处罚，从而有效地降低了老干部医疗费用。

(八)紧紧抓住制度建设不放手，确保基金管理规范化科学化

2011年，我们对单位内部行政经费的收入、支出制定了七大项管理制度，并印发了“基金财务管理制度”，对基金管理和行政财务管理作了进一步规范，内容包括基金工作岗位职责、财务内部稽核、基金财务报表、基金统计报表、申报基金计划管理、定点医疗机构住院费用结算管理等方面，从制度上有效防止了基金管理中的违规行为。同时，我们还主动邀请财政、审计、物价等监督部门进行检查，对发现的问题做到不回避敷衍，及时整改落实，接受社会监督。

(九)紧紧抓住城乡互联共建不放手，确保“三万”活动扎实有效 一是抓好城乡互联共建工作。为了做好城乡互联共建工作，我们协助XX市樊庄村投入2万元硬化了通户便道、投入8000元增加了养兔专业设备，使村民交通环境、生活品质进一步改善，村级集体经济发展后劲增强。携带10000多元药品开展了送医送药下村服务活动，使村民不出村能够享受到免费专家的诊治。

二是扎实开展“万名干部进万村入万户”活动。我局驻点谷城五山镇谢湾村、下七坪村、熊岗村和南河镇兴隆村。活动中，工作组始终围绕“送政策、访民情、办实事、促发展”的主题，坚持与村民同吃、同住、访民情。领导班子带领全体干部职工，分成九个小组，每组三人，轮流进村入户参与走访。“三万”活动中，我局共走访村民2851户，召开村民大会、村民代表座谈会等12场次，填写调查表2763份，发放宣传资料2700余份，收集民情民意54条，撰写民情日记201篇，撰写万余字的调研报告2篇，争取各类帮扶物资近万元，为困难家庭提供捐款2000多元，为6名重病患者办理了大额医疗保险救助，为13名青年人搭建起就业和培训平台，与村民同劳动20次，捐赠3台大功率潜水泵用于抗旱保收，捐赠8万元帮4个村开挖17个堰塘、兴修水利设施，帮助4个驻点村制定村务公开、民主管理等制度。由于真情实意听民声、注重实效解民忧，我局工作组被省委省政府授予全省“万名干部进万村入万户活动先进工作组”。

三是抓好共驻共建活动。我局本着“驻于社区、关心社区、建设社区”的原则，与虎头山社区居委会开展了共驻共建活动，实现了党建工作共创、思想工作共做、社区服务共办、社区治安共防、环境卫生共抓的和谐局面。逐步将共建工作由虎头山社区向全市所有社区延伸，努力为参保对象提供贴身服务。

(十)紧紧抓住政风行风建设不放手，确保医保部门良好形象

一是扎实开展治庸问责工作。全市治庸问责启动后，我局迅速行动，制定了详细工作方案，对局治庸问责工作进行了全面部署。把治庸问责工作与政协民主监督和作风效能综合评议评价活动结合起来，以工作纪律和工作作风整治为重点，加强对干部职工日常经办服务工作的督促检查，要求干部职工坚持挂牌上岗、指纹考勤，不迟到不早退，干部职工签订“治庸问责承诺书”，有效克服了“慵懒散软”现象发生;对待办事群众要热情接待，使用文明用语，坚持执行首问负责、一次性告知等制度，不相互推诿，不让让群众来回跑冤枉路。治庸问责工作开展以来，我局工作作风明显好转、办事效率明显提高、行政行为明显规范、群众满意度明显提升。

二是认真开展深化创先争优活动。根据中央、省、市要求，今年我局在基层党组织和广大党员干部中实行公开承诺。承诺内容主要包括共性承诺、岗位承诺和实事承诺三个方面，并围绕承诺履行情况进行了领导点评和群众评议。为使创先争优活动内容落到实处，我局开展了一系列活动。通过走访慰问老党员、老干部和困难群众，评选“优秀共产党员”、“优秀党务工作者”，推行“党员先锋岗”、开展“加强自身建设提高执行力”主题教育等措施，展示创先争优成果，掀起创先争优热潮，涌现出一批爱岗敬业、克难攻坚的先进典型。

三是精心培育医保文化的自觉与自信。通过建设廉政文化墙，用廉政规范、格言、漫画等形式时刻提醒党员干部常怀律己之心、常修为政之德、常思贪欲之害。建设医保文化长廊，精心打造医保文化的独特品质，弘扬“忠诚、团结、拼搏、奉献”的襄阳医保精神，培养医保人的自信心、责任感和使命感，努力用制度规范约束人，用文化氛围感召人，用团队精神凝聚人。

三、存在的问题

一是政策宣传力度需要进一步加大。目前还有部分市民对医保政策不了解，不愿意参保，生病住院了才来办理参保。我们还要多角度、全方位地加大宣传力度，探索医保政策宣传新途径，清除政策宣传死角。二是信息系统建设步伐需要加快。我市县级“金保工程”建设正在实施过程中，虽然实现了市级统筹工作，但县(市)区还没有软件支撑，需要各县(市)区分类甄别，认真梳理，尽早实现政策的无缝对接，平衡过渡。三是医疗监管力度需要加大，定点医疗机构违规行为时有发生，处罚力度需要进一步加大。

四、2012年工作计划

(一)继续扩大医疗保险覆盖面。一是继续加强稽核清查，抓好城镇职工参保工作。二是部门联动，共同抓好城镇居民参保续保工作。三是协调建委、矿山主管部门及安监局，出台建筑、矿山行业农民工工伤保险缴费办法。

(二)规范医疗管理，降低患者个人负担。一要规范医疗、工伤、生育保险市级统筹工作，对现行政策进行修订完善，在经办服务、医疗管理、待遇水平等方面进行整合。二要制定医疗保险医师管理办法，用医保处方权约束临床医生手中的笔。三要加强对定点医院医疗服务行为的规范管理，对医疗、用药行为全过程跟踪监管，加大对违规行为的查处力度。

(三)支持社区卫生服务机构发展，引导参保群众社区就医。目前仅襄阳市区已有27个社区卫生服务中心(站)纳入了医疗保险定点范围。下一步，我们将通过全科医生培训、制定服务规范、建立与三级医院的业务协作和人员培训机制、建立“双向转诊”机制等措施，支持社区卫生服务机构发展，不断提升社区医疗卫生服务的社会认知度。同时，通过医疗保险政策倾斜，引导参保群众小病在社区、大病进医院，以有效缓解群众“看病难、看病贵”问题。

(四)规范管理，便民利民，服务下沉。一是继续推行业务经办“标准化”管理。二是加快窗口服务规范化建设。三是经办服务向基层延伸。四是宣传工作贴近百姓注重效果。

(五)围绕社保卡发放，做好配套管理服务。近期我市将启动社会保险卡发放工作，要做好新旧卡费用衔接及配套服务项目的跟踪管理措施，增强社保卡的便民服务功能。

(六)配合全省异地就医结算办法出台，做好政策对接。计划结合襄阳实际有选择地在人员集中居住、转诊集中医院分步实施异地就医结算“一卡通”。

(七)做好基金运行分析，加强基金管理。要进一步加强医疗监管，定期做好基金预测预警分析，适时调整管理策略，让有限的资金最大限度满足参保对象的基本医疗需求。

(八)积极探索，破解事业发展难题。一是探索建立异地就医管理结算办法和协管机制。二是探索建立定点医疗机构医疗保险价格谈判机制和医疗服务质量量化考核机制，进一步完善结算办法。三是进一步巩固城镇居民医疗保险门诊统筹成果。四是进一步完善医疗、工伤、生育保险市级统筹政策、业务流程、监管体制、网络体系，实现全市医疗工伤生育保险市级统筹“五统一”。五是积极探索开展付费方式改革，力争一批病种按临床路径实现限额结算。

第四篇：2021区医保局法治建设工作总结

2021区医保局法治建设工作总结

2021年以来，区医疗保障局在区委区政府和市医保局脆弱领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，根据保基本、可持续、惠民生、推改革的总要求，仔细贯彻落实区《法治政府建设实施纲要》和2021法治建设工作部署，扎实推动依法执政、依法行政，严格执行各项政策规矩，规范行使职权，区医保局法治建设取得一定成效，一.依法全面履行政府职能，完美依法行政制度体系

1.优化政府组织结构，探究创新社会治理。区医保局成立之初，我们就参照上级部门制定的相关制度，在调研的基础上结合宜秀实际准时制定出台了《区医保局工作规章》《宜秀区城乡居民基本医疗保障机构内控制度》等相关制度，仔细编制权力清单、责任清单和服务事项清单并子以藏匿，主动接受社会监督。同时就办理事项流程举行梳理修订。与此同时，乐观推动社会治理法律、体制机制、实力、人才队伍和信息化建设，努力提高社会治理科学化和法治化水平。

2.加强规范性文件监督管理，建立规范性文件清理长效机制。为了规范局机关行政运行，准时制定出台了《区医保局党组工作规章》和公文办理制度等，予以规范性文件制定程序，落实合法性审查、集体研究打算等，并采取制定机关对规范性文件统一记下、统一编号、统一印发。涉及公民、法人和其他组织权利义务的规范性文件，严格根据法定要求和程序予以公布，未经公布的不得作为行政管理依据。与此同时，采取规范性文件名目和文本动态化、信息化管理，按照全面深入改革、经济社会进展需要，以及上位法制定、修改、废止状况，准时跟进做好有关规范性文件的清理和修订，并按照规范性文件立改废状况准时并向社会公布。

二.推动行政决策科学化、民主化、法治化，坚持严格、规范、公平、文明执法

1，注意合法性审查，坚持集体研究打算，乐观执行行政机关内部重大决策合法性审查制度，做到未经合法性审查或经审查不合法的，不得提交研究。同时推动落实汲取专家和律师参与的法律审查，做到重大行政决策必需部门领导班子会议讨论研究，由行政首长在集体研究基础上作出打算。集体研究状况和打算照实记录、完整存档。乐观发挥法律顾问在制定重大行政决策、推动依法行政中的作用。严格决策责任追究，跟踪决策执行状况和实施效果，并按照实际需要举行重大行政决策后评估。与此同时，为增加公众参加实效，开展医保民生工程惬意度测评，推动医保等重大民生决策事项民意调查

2，完美行政执法程序，创新行政执法方式。按照区医保局事权和职能，根据削减层次、整合队伍、提高效率的原则，合理配置执法力气，推动执法重心下移，充实基层执法力气。为此，我们乐观拟定《关于建立宜秀区医疗保障工作联席会议制度和乡镇(街道)村(社区)两级医疗保障组织的通知》并以宜秀政办发[xxx]xx号文件下发，就相关部门职责予以明确，推动行政执法和刑事司法连接，完美案件移送标准和程序。同时乐观推动行政执法公示，加强行政执法信息化建设和信息分享,探究推广运用说服教导、劝导示范、行政指导、行政嘉奖等非强制性执法手段。一年来，区医保局扎实开展打击欺诈骗保维护基金平安集中宣扬月活动，实行线上推送、线下宣讲的方式，推进医保政策规矩六进。即:进企业、进社区、进小学、进商场、进乡村、进医院。仔细开展定点医疗机构专项治理行动。按市局要求准时组织召开专题部署推动会，布置xx家辖区定点医疗机构开展自查自纠。同时会同区卫计委实行双随机方式先后x次辖区定点医疗机构举行现场核查，对检查中发觉的违规问题，责令相关医疗机构立刻整改。与此同时，落实市局《关于市区定点医药机构采取

网格化

监管的通知》要求，建立辖区定点医药机构采取

网格化监管划片管理制度，确保xx家定点医疗机构和xxx家定点药房(店)现场核查全笼罩。

3、注意行政执法保障，落采取政执法责任制。按照部门职能制定明细的部门及机构、岗位执法人员的执法责任，建立健全常态化的责任追究机制。同时以深入三个以案专题警示教导为契机，开展全区医保系统职业道德和党纪规矩教导，建立纪律约束机制，着力提高执法人员综合素养。同时注意宣扬引导，推进形成全社会支持行政执法机关依法履职的氛围。与此同时，加大资金投入，改善执法条件，配备相关执法装备。严格执行罚缴分别和收支两条线管理制度。

三、强化对行政权力的制约和监督，依法有效化解社会冲突纠纷

1.健全行政权力运行制约和监督体系，自觉接受党内监督、人大监督、民主监督、司法监督。坚持用制度管权管事管人，坚持决策权、执行权、监督权既互相制约又互相协调，完美各方面监督制度，确保区医保局机关根据法定权限和程序行使权力。仔细落实藏匿行政权力运行流程、惩治和预防腐败、防控廉政风险、防止利益矛盾等要求，切实把权力关进制度的笼子。为了更好地落采取政执法三项制度，局准时将《xx市医疗保障局关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法打算法制审核制度实施计划的通知》予以转发，并专题组织学习贯彻，明确要求在工作中予以推动落实。与此同时，在区委对党风廉政建设和反腐败工作的统一领导下，医保局党组乐观履行主体责任，主要负责人是第一责任人，对本部门党风廉政建设负总责。

2.注意行政监督和审计监督，完美社会监督和舆论监督机制。医保局揭牌成立后，我们准时报请区政府布置对区新农合医保基金组织专项审计,通过区审计局派驻审计小组近一年的努力自xxx年至xxx区新农合医保基金专项审计完成。按照审计反馈的问题，局党组名次石开去颗会议计论整西茨宝措施。对宙计发骨法嫌讳规的五家医疗机构，组织专业人员举行了调查核实，按照其存在的违规行为对比定点协议和《xx省基本医疗保险监督管理暂行方法》相关条款规定，于xxxx年xx月x日对五家违规医疗机构作出拒付、追缴医保基金和收取违约金共计x.xxx万元的处理。上述款项于xxxx年xx月xx日前所有处理到位，并按规定上缴区财政专户。同时运用审计结果，修订完美相关内控制度，进一步健全常态化、长效化监督制度。另外，我们还招聘xx名医保基金监督员，负责向各自辖区居民宣扬推送医保政策，监督定点医药机构和医保千部职工执行医保政策规矩。

3.加强行政复议工作，完美行政调解、行政裁决、仲裁制度。依托区医疗保障联系会议制度工作机制，乐观构建对维护群众利益具有重大作用的制度体系，着力健全社会冲突预警机制、利益表达机制、商议交流机制、援助救助机制，并推动完美行政调解、行政裁决。建立来信来访记下受理和处理机制，设立医保询问热线电话xXxxxx和欺诈骗保举报电话xxxxxx，便利群众投诉举报、反映问题，并做到依法准时调查处理违法行政行为。一年来，受理信访件x件，并按期办结上报。同时布置专人负责网络和社会医保舆情摸排，收集分析热点、敏感、复杂冲突纠纷信息，局领导班子定期讨论分析，加强群体性、突发性事情预警监测，着力提升依法应对和处置群体性事情机制和实力。

四、加强教导管理，全面提高医保工作人员法治思维和依法行政实力

1.加强对医保系统党员干部的法治教导培训。健全行政执法人员岗位培训制度，组织医保系统干部职工在深化学习习近平法治思想的同时，乐观参与区政府和市局组织开展的各项法律培训，实时跟进最新修订规矩组织学习培训，着力提高医保队伍法治素质和法治实力。xxx年组队参与全市医保系统政策规矩及医保业务学问比赛并获得团体第一名的成果。xxx年局机关及下属合管中央x名同志通过省行政执法资历考试，猎取行政执法资历证书。

2.注意通过法治实践提高医保干部职工法治思维和依法行政实力。一年来，我们以三个以案专题警示教导为契机，着力加强区医保系统行风建设。局领导班子以上率下，带头依法依规行政，做到想问题、作决策、办事件必需守法律、重程序、受监督，铭记职权法定，切实庇护人民医保权益。同时乐观邀请法律专业人士和医保行业专家参加重大医保事项决策，发挥他们的询问论证、审核把关作用。与此同时，结合专题教导对特权思想严峻、法治观念稀薄的干部要批判教导、催促整改。仔细落实谁执法谁普法的普法责任制，近两年在x月份围绕医保规矩六进集中开展打击欺诈骗保宣扬月活动,推行行政执法人员以案释法，力求医保执法人员在执法普法的同时不断提高自身法治素质和依法行政实力。

3.严格落实第一责任人责任制度。仔细贯彻落实区依法治区办公室[xxx]x号《关于贯彻落实党政主要负责人履行推动法治建设第一责任人职责规定的实施计划》，成立相应组织，下设办公室，负责日常工作。局每年年初向本级政府和上一级政府有关部门报告上一法治政府建设状况，同时适时通过政府信息藏匿网站等向社会藏匿。

一年来，虽然通过全区医保系统广阔干群的共同努力，医保系统法治建设取得一定成效,但是与上级法治政府建设的要求和群众的期待，仍然存在一些差距和不足，这些我们将在今后的工作中，着力予以解决。

第五篇：区医保局行风建设工作方案

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，按照深化“放管服”改革决策部署，结合开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，按照注重思想引领、注重问题导向、注重便民高效、注重标本兼治的基本原则，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革，构建科学合理、规范高效、公开公正的运行和监管体系，打造忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的医疗保障工作队伍，建立健全长效机制，持续推进医疗保障系统行风建设，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

二、工作目标

2019年，开展并落实好医疗保障领域行风建设专项整治，形成全系统干部人人重视行风、处处体现行风的良好局面；

全面梳理医疗保障政务服务事项清单，大力简化办事环节和手续，优化服务流程，公开标准和时限，完善服务内容，拓宽服务渠道，创新服务方式，提高服务质量，让群众办事更加透明高效、舒心顺心。

2020年，实现区范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”；

依托全国统一的医疗保障信息系统建设，实现各级医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，让数据多跑路、群众少跑腿；

基本建成与国家治理体系和治理能力现代化相适应的医疗保障系统行风建设工作机制，全面实施“好差评”制度，医疗保障系统干部队伍能力素质明显提升，服务作风显著改善，人民群众满意度不断提高。

三、主要任务

（一）开展行风教育。注重思想引领，提高政治站位，开展行风教育是持续推进行风建设的重要举措。地市级医疗保障部门面向群众，要提高宗旨意识，强化使命担当，深刻领会加强医疗保障系统行风建设的重要意义，紧扣“不忘初心、牢记使命”主题教育，做好“漠视侵害群众利益问题”等专项整治，持续推进行风教育。

（二）梳理政务服务事项。针对当前医疗保障政务服务存在的备案种类多问题，认真摸底排查。根据法律法规规定，结合编制权力清单、规范政务服务行为等相关工作，参照《医疗保障部门政务服务（公共服务）事项清单》的格式和事项，对区辖区内医疗保障政务服务事项进行全面梳理，严格按照“放管服”要求进行优化精简，制定医疗保障政务服务事项清单，并报上一级医疗保障部门备案。

（三）减少证明材料和手续。按照中央“六个一律取消要求，持续开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除无谓证明。可通过部门内部、系统内部或与其他部门信息共享获取相关信息的，不得要求办理人提供证明材料。法律行政法规设定的证明事项按法律行政法规的要求办理；

规章和规范性文件设定的证明事项，对可直接取消的，要作出决定，立即停止执行；

对应当取消但立即取消存在困难的，应充分论证，广泛征求社会公众和各界意见，并明确该事项取消期限。

（四）优化服务流程。通过深入医疗机构调研，着眼发现找准解决问题，规范经办服务管理，通过整合服务环节、压缩办理时间等措施，为群众提供高效、便捷的医疗保障服务。强化与事业单位、各区县医疗保障局及医疗机构之间的沟通联系，推进医保信息化建设，实现一网通办、一站式联办、一体化服务。对所有政务服务事项都要逐项编制办事指南，列明设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点、咨询方式、监督投诉方式等内容，细化到每个环节，并利用网站、微信公众号等渠道向社会公开。

（五）创新政务服务方式。按照全国统一的医疗保障信息系统建设要求，积极推进“互联网+医保”，将医疗保障各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，实现“网上办”“掌上办”。推进线上线下深度融合，推动政务服务整体联动、全流程在线，做到线上线下一套服务标准、一个办理平台，实现“聚合办”。积极推广预约服务、上门服务、应急服务，畅通优先服务绿色通道。积极推进流动就业人员基本医疗保险关系转移接续网上办理。拓宽异地就医备案渠道，提高异地就医直接结算率。推进医疗电子票据的使用，逐步实现手工（零星）医疗费用报销网上办理。

（六）打造优质服务窗口。加强窗口规范化建设，完善基础设施设备，科学设置功能服务区，合理配置叫号机、自助办理设备等便捷化设施，为群众提供良好办事环境。强化窗口制度建设，认真落实窗口服务规范、工作纪律、文明用语、服务禁语。推广综合柜员制，实现前台一窗受理，后台分办联办，减少群众重复排队。落实一次性告知制、首问负责制，避免群众来回跑腿。缩短服务半径，推进经办窗口前移，推动服务业务下沉，推广同城通办。落实服务大厅带班值班制度，推行场景监控、现场评价，畅通咨询、投诉举报渠道，提高窗口服务满意度。

（七）探索“好差评”制度。探索建立医疗保障服务“好差评”制度，强化评价结果运用。适时组织第三方机构开展医疗保障系统行风满意度评估，做到工作目标向群众公开，办事流程向群众承诺，工作绩效由群众评价。

四、组织实施

（一）组织领导。成立区医疗保障局行风建设领导小组，局综合科负责协调推进落实行风建设有关工作。

（二）强化监督评价。严格落实国家医疗保障局“定期调度、分析研判、约谈通报、奖优罚劣”的行风建设机制，建立健全服务质量监督机制，开展社会满意度评价，加大调研暗访力度，主动接受社会监督，及时发现行风建设中存在的短板和问题。完善问题整改、问责追责工作机制，不断提升服务质量。

（三）健全经办服务体系。建立与我区医疗保障制度相适应的经办服务体系，完善经办机构保障机制，加快整合城乡医疗保障经办服务体系，积极探索与医疗保障统筹层次相适应的经办服务体系。做好本区域内医疗保障经办服务指导工作，明确各级医疗保障经办服务职责。

（四）抓好队伍建设。不断加大培训力度，组织开展多种形式的岗位练兵活动，以比促练、以练促用，培养一批业务精、技能强、能力优的业务骨干。关心一线窗口人员工作生活，加强正向激励，医疗保障系统评比表彰活动向一线窗口单位和人员倾斜。结合“好差评”制度实施，组织开展创先争优活动。

（五）严肃执纪问责。严格执行廉政纪律和财经纪律，加强内控制度建设，坚决纠治政务服务中“吃拿卡要”、办事效率低等问题，逐一排查经办机构的形式主义、官僚主义问题并督促整改落实，依规依纪依法严肃追责问责。同时，做好与区纪委监委机关的汇报沟通工作，及时移送违法违纪问题线索。

（六）做好宣传引导。要正确把握舆论导向，合理引导社会预期，切实保障行风建设工作顺利实施。积极回应社会关切，对社会反映的医疗保障服务中存在的突出问题和舆情，及时妥善处理。