XX县医保扶贫工作总结

一、基本情况

XX县是国家扶贫工作重点县、全国大别山集中连片特困地区重点片区县。医保扶贫政策实施八年来，县医保局紧紧围绕贫困人口“基本医疗有保障”这一目标要求，精准落实省“三保障一兜底一补充”健康脱贫政策，有效缓解了“因病致贫、因病返贫”现象发生。

二、主要做法

(一)抓准贫困人员100%参保。

1.医保扶贫政策实施八年来，县医保局全面落实建档立卡贫困人口参加城乡居民医保金由县财政全额代缴政策，八年间累计投入医保参保金10750.49万元。2.针对年度新增贫困人口，县医保局主动与县扶贫部门对接，建立每月6日、16日、26日共享国版系统人员信息机制，及时掌握2014、2015及边缘户人员最新变动情况。3.针对乡镇扶贫办、乡镇医保办摸排出的2014、2015贫困户、边缘户，进行逐人排查、反复核验，对未在本县参保的人口，各乡镇通过多种方式索取异地参保佐证资料，全部落实2014、2015及边缘户人员本地补录参保或异地参保，实现参保全覆盖。

(二)抓好医保扶贫政策宣传。

医保扶贫工作实施以来，县医保局不断完善扶贫宣传工作机制，充分挖掘宣传资源、丰富宣传形式、开展宣传活动，形成了立体化、全方位的医保扶贫宣传新格局。1.督促指导全县近400家定点县、乡、村医疗机构规范制作医保扶贫宣传橱窗、宣传栏、张贴医保政策宣传彩页。2.八年来全局印制、发放政策宣传折页、彩页近百万份。3.通过移动短信、电视台播放滚动字幕，与广播电视台合作制作医保宣传音频文件下发到各乡镇通过村村通广播进行长期全覆盖宣传。4.在全县361个行政村设立村级医保工作站，定期组织工作站工作人员开展走访，做实做细宣传工作，全面传播医保扶贫声音，营造强大的宣传舆论氛围。

(三)抓实贫困人口医保待遇。

1.住院待遇全面兑现。2016年，为简化贫困人口医疗费用报销程序，我局积极申请作为全省试点县，率先开通了“一站式”结算服务，实现了在全省定点医疗机构住院一个窗口递交材料，基本医保、大病保险、医疗救助、财政兜底四项报销“一站式”完成。其后，全县全面落实贫困人口在县域定点医疗机构住院享受“先诊疗、后付费”政策，有效解决贫困人口多跑腿、垫付大额资金的难题。2.优化慢性病待遇服务。县医保局着力打通贫困人口慢性病办理“快车道”，多渠道收集贫困人口慢性病信息，确保建档立卡贫困人口慢性病证应办尽办。3.保障村级门诊待遇。县医保局聚焦贫困人口村级药品用药需求，确保贫困人口所需药品应供尽供。在各村卫生室开展贫困人口9个慢性病种结报工作，协调配送药企，确保每个贫困人口在村卫生室治疗慢性病、常见病药品达到3-5种。

（四）抓细医保经办服务。

2019年以来，县医保局大力推进医保服务下沉，在全县23个乡镇设立了医保办、361个行政村设立了村级医保工作站，构建了“县、乡、村”一体的基层医保服务体系，充分发挥了其根植农村、服务农民的“毛细血管”作用。村级医保工作站工作人员用脚步丈量土地，全面进行逐人逐户入户核查，制定了贫困人员台账分类，切实做好医保扶贫“档案员”、医保政策“宣传员”、医保基金“守门员”，实现了贫困人口参保信息维护、医疗保险办理、医保政策宣传等常规医保办事不出村、不出乡，彻底打通了医保服务最后一公里。

（五）抓严医疗监督管理。

为确保贫困人口应享尽享待遇政策的同时，避免发生拔高标准、过度保障现象，县医保局不断加大打击欺诈骗保力度，抓实抓严医疗机构监管。2016年，全县以县政府名义出台了《关于规范贫困人口就诊管理推进分级诊疗实施意见》和《关于农村贫困人口综合医保资金保障和监督管理暂行办法》，对病情分类、住院指征、入院患者身份确认、转诊制度等做了明确规定；2019年县医保局成立以来，全局通过督查暗访、分析评估、病历评审、约谈通报等方式，对医疗机构欺诈骗保行为依法依规严肃查处；2020年全局通过“春潮行动”、“风暴行动”、“秋收行动”、专项行动“回头看”四个阶段，集中对全县定点医疗机构全覆盖现场检查，坚决杜绝不合理诊疗行为发生。

三、下步打算

巩固脱贫攻坚成果，开启乡村振兴新征程。继续全面做好国家局、省局、市局比对结果运用，落实分类资助参保政策，有效治理过度保障，确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。落实省分类调整医保脱贫倾斜政策，筑牢“基本医保+大病保险+医疗救助”三重医保扶贫保障网，助力实施乡村振兴。