第一篇：县医疗保障局上半年工作总结

XX县医疗保障局2020年上半年工作总结 一、上半年主要工作任务完成情况及工作措施 今年以来，在县委、县政府正确领导，县医疗保障局较好地完成了各项目标任务。现将上半年工作情况汇报如下：

(一)主要指标完成情况 1.参保扩面。1-5月,新增参保单位215户，新增、续保人员5756人，合计参保职工79104人（在职50771人，退休28628人），覆盖率98.2 %；

生育保险新增、续保人员5391人，参保39214人。城乡居民新增参保人员720人（其中新生儿438人），合计参保缴费234027人，覆盖率98.2 %，清理城乡居民医保重复缴费374人。

2.基金收支。今年起，基本医疗保险实行市级统筹。预计医保基金1-5月收入2.23亿元，其中：城镇职工1.2亿元，城乡居民1.03亿元。医保基金支出1.93亿元，其中：城镇职工1.03亿元，城乡居民0.9亿元。

3.医疗保障水平指标。医保参保人数，医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例，异地就医社会保障卡持卡率，符合医保补偿规定的个人自负医疗费用救助比例，“两病”门诊用药保障等指标，均已按序时进度完成目标任务。

(二)主要工作举措 1.积极防控新冠肺炎疫情。一是预拨资金，强化疫情医疗保障。将市医保局拨付的130万元新冠肺炎医疗保障预付资金，分配给县人医和中医院，并跟踪管理资金使用情况，为全县防控工作提供医疗保障，免除患者的后顾之忧。截至目前，我县出院患者xx名，个人负担部分20933.2元已经由财政支付。二是减半征收，助力企业复工复产。落实《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的实施方案》，切实减轻企业负担，支持企业复工复产。截至目前，共为2044家企业减征医保费用 2222.8万元。三是主动作为，强化医药机构管理。针对疫情不同阶段，及时收集上报购买治疗咳嗽、发热药品的人员信息，关闭全县所有诊所，动员患者到定点医院就诊。落实《关于暂停全市所有零售药店销售退热及止咳类药品的紧急通知》要求，分组、分片督查。四是线上办公，服务群众不断档。严格落实国家和省、市医保局关于全面优化疫情期间医保经办服务“五个办”要求，印发了《关于新型冠状病毒肺炎疫情防控期间推行“三不见，一少见”医保业务办理的通告》，确保在做好疫情防控的同时，服务群众不断档。

2.全面落实市级统筹政策。一是强化组织领导。成立专门工作小组，深入基层调研，提前谋划，制定应急预案，协调处理新系统上线过程中可能出现的突发问题。二是加强对口培训。通过培训、解读政策，让工作人员先学一步、学深一层，确保工作人员吃透政策，掌握办理流程。三是加大宣传力度。统一口径，印发“政策汇编”，用通俗易懂的语言，加大政策的宣传力度，确保群众家喻户晓。

3.创新医保基金监管方式。一是夯实组织保障。先后出台了《关于加强医保基金监管方式创新试点工作的意见》等制度，成立了医保基金监管方式创新试点工作领导小组。二是造浓监管氛围。开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，集中宣传医保基金监管方面的相关法律、法规及政策。共在各类媒体、电子显示屏上刊播宣传标语6000多条次，向群众发放宣传手册10000多份。三是实施联动监管。借助“大数据”，加强与市监、卫健等部门的合作，形成“一案多查、一案多处”的工作机制，落实“双随机一公开”监管制度。今年以来，共与卫健、市监等部门开展联合检查7次，检查定点医药机构55家，发现问题线索39条，处罚39家，拒付1.31万元医保基金，处罚金额3.25万元。

4.医保扶贫助力脱贫攻坚。一是困难群体应保尽保。在摸排困难人员底数基础上，完善困难人员参保信息数据库，实行动态管理，将困难群体全部纳入基本医保范围。二是代缴个人医保费用。全县建档立卡低收入人口已全部参加基本医疗保险，其中参加城乡居民医保的个人缴费部分由财政全额补助。据统计，共为11515名建档立卡低收入人口，缴纳城乡居民医保，财政应资助资金333.935万元，目前实际到位261万元。三是落实“两升两降”政策。实施困难群体医疗住院费用“两降两提”政策，所有符合条件的贫困人口，在住院医疗费用报销起付标准上降低50%，报销比例提高5个百分点；

在大病起付标准上比普通参保患者降低50%，报销比例比普通参保患者提高5个百分点，将精准扶贫医疗救助起付线降至5000元。共为382人次，补助181.60万元，减轻了困难群体“看病贵”的问题。四是实施“先诊疗后付费”。积极与卫健部门沟通，共同实施“先诊疗后付费”，所有建档立卡户在医疗机构均能享受先看病后付费的政策。

5.保障居民“两病”门诊用药。一是集中培训。年初，对全县各医疗定点机构“两病”办理人员进行培训，使他们快速吃透政策，守好准入“门槛”，严格办理流程。二是宣传解读。组织人员分赴各集镇，面对面向群众宣传解读“两病”政策，提升群众的知晓率和覆盖率。三是用药保障。召开推进会，比对居民“两病”记录，有针对性地主动办理，推进政策落实。截至目前，我县高血压患者门诊用药办理78人次，糖尿病患者门诊用药办理60人次。参加城乡居民医保的高血压、糖尿病患者医保目录内门诊用药费用均已纳入医保支付范围，报销比例在50%以上。

6.规范医药价格招采工作。落实医药服务价格和药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施。完成全县公立医疗机构收费和成本监测报告，督促公立医疗机构对收费系统中不合理收费项目进行全面清理。组织全县公立医疗机构参加国家组织药品集中采购和三地联盟首次医用耗材带量集中采购。开展全县公立医疗机构医药价格和招标采购政策执行情况工作巡访，对发现的违规问题及时给予指出，责令纠正。

7.稳步推进公共服务治理。一是梳理服务清单。对医保经办公共服务事项进行全面梳理，共梳理了参保登记、生育保险待遇支付、定点协议管理以及医疗救助等11个主项29个子项。二是推进综合柜员制。实施“五个一”工程，即引导职工始终保持“一份为民的初心”，建立一套规范的办事流程，制作一套服务标准，明确一份服务职责，建立一套检查监督机制，整合软硬件资源，推进不同医保经办业务类别综合柜员制建设，推进每一类服务事项一站式、一窗式办理模式。三是排查风险点源。有效利用梳理出的公共服务事项清单，规范每一个经办事项办理流程、每一名经办人员工作职责，排查业务经办服务中存在的风险点，并进一步完善相应内控机制，做到环环相扣、无缝衔接。

8.改革医保基金支付方式。一是制定改革方案。精心研究市分值结算政策，深入基层医疗机构调研，结合我县实际，依据2018和2019年度结算方式，研究制定今年的分值结算工作方案。二是完善结算系统。依据市相关政策,指导工程师研究出一套与现行分值结算支付方式政策相匹配的系统，将病案审核与病种分值结算相结合，结算过程公开透明，永久保存数据，数据安全准确，易于提取。三是坚持三个原则。坚持总额控制原则，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基金运行原则，合理分配病种分值结算预算总额，按月平均划分病种分值结算资金。坚持公平公正原则，以疾病为依据，认真审核病种分值；

以市2020年2501种疾病分值为对照标准，准确给与对应分值。坚持分级诊疗原则，根据分级诊疗制度，病种分值结算系数在市级统筹政策指引的基础上结合本县实际情况，测算出各医疗机构分值结算合理系数。

二、特色亮点工作(一)凝聚队伍“正能量” 通过教育引导、集中学习、行风建设等途径，进一步提高职工政治素质和业务水平。

1.抓教育提素质。在每月的“党员活动日”上，通过党组织书记上党课、开展廉政谈话等形式，教育引导全体职工牢固树立宗旨意识、大局意识、责任意识，形成“比、学、赶、帮、超”的良好氛围。通过举办职工文体活动，凝聚人心，培养职工团队协作精神。

2.抓学习提素质。举办“XX医保大讲堂”，做到“三定”：定时间、定内容、定主讲人。主讲人提前一周“备课”，结合案例讲解医保经办业务等。主讲人通过“备课”和讲解，进一步加深对医保政策和经办流程的理解；

活动结束后，以新闻稿件的形式宣传相关医保政策，提高群众对医保政策的知晓率。截至目前，“XX医保大讲堂”已经完成6期。举办医保业务知识竞赛，让“考生”在学中考，在考中学，实现“比武练兵”的效果。

3.抓作风提素质。贯彻落实市局有关行风建设的文件精神和市、县领导在我局行风建设大会上的讲话精神，加强对全员的思想政治教育，引导职工规范服务、高效服务，促进行风建设“两降两提”，即：降低“12345”平台工单数量、降低群众信访数量，着力提升社会各界的满意率、提升医保系统良好形象。

(二)传播医保“好声音” 1.奖惩有力度。研究制定了《XX县医疗保障系统信息新闻宣传工作考核办法》，将任务分解到科室和下属单位，强化过程考核，定期通报，褒优鞭劣，充分调动干部职工的主观能动性。

2.对内宣政策。在县内主流媒体、新媒体，宣传医保政策、经办流程等，提高群众对医保政策和经办流程的知晓率。在网络上，积极回应网民的咨询和质疑。

3.对外树形象。在市级以上媒体宣传医保经办服务的经验做法，树立医保系统新形象。截至目前，在市级以上媒体用稿200多篇次，其中《xx》等x篇稿件，在“学习强国”等国家级媒体刊发，得到了市局主要领导的充分肯定。

第二篇：某县医疗保障局202S年工作总结

某县医疗保障局202S年工作总结

202S年某县医疗保障工作在县委、县政府和市主管局的正确领导下，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，坚决贯彻落实党中央国务院、省委省政府、市委市政府、县委县政府和市主管部门的一系列决策部署，围绕全县发展大局,以完善医疗保障体系、提高医疗保障水平、优化医疗保障服务、确保医保基金安全等工作为重点,主动作为,狠抓落实，全力推进医保领域“放管服”改革，医疗保障工作高效有序运转。现将工作情况总结如下：

一、医疗保障工作开展基本情况

（一）医保基金收支情况。

1、医保基金收入情况。202S年全县基本医疗保险参保人数45.78万人，其中城乡居民医保42.49万人，城镇职工（生育）医保（含参加省市职工医保）3.29万人。202S全县基本医疗保障基金筹集可用款总额为47756.34万元，其中：城乡居民医保36548.11万元，城镇职工医保11208.23万元。202S年全县基本医疗保险常住人口参保率111.97％，超额完成了省市下达95%以上的参保缴费任务。

2、医保基金支出情况。202S年我县医保基金共支出医保基金44802.15万元，其中城乡居民医保基金支出34236.44万元，城镇职工医保基金支出10565.71万元；共补助759195人次，其中城乡居民医保补助727941人次,城镇职工（生育）医保补助31254人次。

（二）全面强化医保基金管理，取得显著成效。

我局在实行基金总额预算管理、协议管理、日常审核管理和全覆盖检查的基础上，创新地使用了大数据分析和智能监管等新技术新手段，基金管理取得显著成效，202S除新冠疫苗费用支出外，医保基金实现了收支平衡，有效地化解了基金运行风险。

1、加强基金总额预算管理。年初，我局按照“以收定支，略有结余”的基金预算编制原则，确定各级医院普通住院总额预算资金，将各级医院预算总额细化分解到各定点医院。并对各医疗机构严格按照预算额度执行，据实支付，对超过预算额度的一律暂扣。通过的总额管理，各定点医疗机构主动控制了不合理收费，降低了次均费用。

2、全面规范医保协议管理。年初，我局根据省市要求，结合我县实际，分别制定了医院和村卫生室、零售药店服务协议，提出了更细化更符合县情的管理标准。202S年1月份完成了县内40家县乡级定点医院协议的签订，3月份完成了县内202村级卫生室、91家零售药店协议的签订和政策宣传，在全市各县市区中率先完成。

3、加大日常审核管理力度。今年，我局开展了常态化的现场检查，以“四不两直”方式进行夜间查房，严查医疗机构挂床住院和零售药店出售生活日用品的行为。进一步规范了定点医疗机构审核的流程、标准和内容，制定了统一审核模板，每月按照协议总额预算标准、按比例抽查病例情况和现场检查情况等三个方面审核到位。今年以来，对48家定点医药机构下达了整改通知书，暂停了17家定点医药机构服务协议1-2个月，暂扣22家超总额预算医疗机构的结算资金2342.2万元，审核核减结算资金1052.03万元，极大的规范了医药机构的服务行为，有效的防范了小病大治和挂床住院现象。各定点零售药店主动不再出售生活日用品，有效防止医保基金流失。

4、狠抓智能化监督管理。为防止虚假普通门诊、死亡后报销特慢门诊、冒名顶替住院、挂空床住院等欺诈骗保行为的发生，从源头堵塞基金流失，年初，我局引入互联网+人脸识别技术，由县政府出资76万元，采购了200台高拍仪设备，全部安装到县乡级医疗机构和村级卫生室。参保患者必须凭身份证，经高拍仪摄像进行人脸识别认证通过后方可报销，严防冒名就诊虚假骗保行为。

5、认真开展定点医疗机构的全覆盖检查。通过政府采购的方式，购买了长沙泰阳网络公司对全县40家定点医疗机构202X年1月1日至202R年5月31日期间使用医保基金开展大数据分析，并邀请医学专家参与病历评审，精准对全县定点医疗机构开展全覆盖专项检查。目前，已完成15家定点医院的处理处罚，应行政处罚金额512.95万元，到位512.95万元，应追回基金1068.93万元，已追回573.15

万元，向卫健部门移送案件线索14起，向纪检部门移送案件线索2起，对锦滨镇沃水塘村卫生室骗保案已移送公安部门进一步处理。通过持续强化监管，达到医药机构不敢骗、不想骗、不愿骗的局面。

（三）扎实完成医保基金集中整治，有效地规范了医疗服务行为。

我县坚持高站位部署推动，成立了由分管副县长任组长的集中整治工作协调机制领导小组，及时下发了工作方案，多次召开了工作会议，强力推动集中整治工作的落实，对自查中问题为零的医疗机构进行了约谈、提醒，配合县纪委对前期检查中发现问题较多的定点医疗机构开展联合调查，极大地震慑了定点医疗机构，规范了医疗服务行为。我县自查共发现问题87个，均已整改到位，冻结292人医保待遇，追回医保基金48.7万元。还发现12人利用虚假特门发票报销，涉及金额76.08万元，已移送公安部门进一步查处，目前暂抓获涉案人员1人，12起案件还在进一步侦办中。从市里的交叉检查和国家的飞行检查中来看，我县集中整治工作开展扎实，基金监管工作有力，定点医药机构对集中整治工作认识到位，能够积极主动的规范自身的医疗服务行为。集中整治工作和基金监管工作得到了国家和省市的充分肯定和高度评价。

（四）稳步推进医疗保障和乡村振兴的有效衔接。

1.全面准确完成了脱贫人员的资助参保工作。根据县乡村振兴局提供的脱贫人口名册（含监测对象）75047人，予以全额资助参保，确保202S脱贫人口（含监测对象）参保率XX%。

2.推进“六重医疗保障”向“三重医疗保障”平稳过渡。202S年9月1日，根据省、市的统一安排，将健康扶贫的六重保障措施统一转换为基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度，并完成了9月份之前的扶贫特惠保和政府兜底资金的清算工作。

3.继续落实大病保险倾斜政策。202S年，我县对脱贫人口、特困人员和低保人员因病住院，经过基本医疗报销后，符合医保政策规定的个人自付费用，实行大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜政策，并在医保系统中统一设置到位。今年以来，我县实际享受大病保险倾斜政策的困难群众人数为1440人，补偿大病保险金601.48万元，困难群众大病保险倾斜政策保障率达XX%。

4.夯实医疗救助托底保障，建立防范化解因病返贫致贫长效机制。考虑到省市医疗救助办法及实施细则的空档期，县人民政府办公室印发了《某县人民政府关于开展202S医疗救助和医疗再救助制度有关事项的通知》（辰政办函〔202S〕21号），继续实施健康扶贫期间医疗救助政策，并增设了医疗再救助制度，对经基本医疗、大病保险和医疗救助三重制度支付后政策范围内个人负担医疗费用仍较重（超过当地居民上人均收入的25%左右），且有返贫致贫风险的住院患者，对政策范围内自付费用5000元（含）及以上的费用，按50%比例开展再救助，封顶限额10万元。今年以来，享受50%以上医疗救助的人数为4248人，其中脱贫人口2031人，特困人员842人，低保人员1375人，共补助医疗救助资金759.73万元，困难群众医疗救助托底政策保障率达XX%，确保不发生因病返贫致贫现象。

（五）大力落实城乡居民“两病”门诊待遇，老百姓高血压、糖尿病有保障。

为做好省重点民生实事项目，我局制定了《某县深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障专项行动实施方案》，安排5名干部分片包乡镇卫生院负责，对基层医疗机构开展巡查培训，配合卫健部门逐一摸排“两病”患者，分类标识，督促乡镇卫生院按签约的家庭医生上门服务和送药。目前，我县按政策已享受待遇的总人数为41290人，其中两病门诊高血压报销28665人、糖尿病报销10818人，特殊慢性病门诊享受高血压待遇1131人、糖尿病待遇676人，补偿金额748.81万元，保障覆盖率达XX%。

（六）深入落实药品带量采购，医疗费用明显降低。

为有效降低药品价格，减轻群众看病就医负担，我局严格按照国家医疗保障局对带量采购药品的相关要求，采用超常规的手段大力推进医药集中带量采购。今年来，我县已完成国家第一、二、三批集采药品第一周期的采购，现正在落实国家第四、第五批及第一批、第二批集采药品第二周期的采购，已完成了国家第六批、省际联盟、市州联盟集采药品和耗材采购的报量工作。到12月份集采药品的使用量达823万元，与去年同期相比实现了280%的增长，得到市局的高度认可，极大地减轻了群众就医负担，减少了基金支出总量。

（七）认真抓好党建和意识形态，党风廉政显成效。

1.认真抓好党建工作。一是贯彻落实党建工作责任。年初将党建工作纳入单位工作计划，专题研究，与部门工作同安排、同部署、同落实。二是严格执行党的规章制度。严格执行好“三会一课”制度，按时足额收缴每月党费，按月开展好主题党日活动，组织开展各种专题学习、组织生活会，严格执行中央八项规定，贯彻执行《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》。三是认真开展好党史学教活动。召开了动员会，开展了集中学习与自学、上党课、专题研讨，组织全体党员集体参观了湘西剿匪纪念馆、集中宣誓、刘少奇故居、毛泽东故居，积极开展了“我为群众办实事”实践活动、党史教育宣讲、结合党史开展知识竞赛、“你有困难我来帮-慰问双溪村困难党员”等，进一步凸显了党员引领作用。

2.认真落实意识形态工作。制定意识形态工作计划，成立了意识形态工作领导小组，明确分管业务管分管领域意识形态工作，严格履行“一岗双责”责任，积极学习中央和省市县关于意识形态的精神文件，并对网络舆情积极研判和引导，回复网上信访23次。集中学习习近平总书记考察某重要讲话精神和在中共中央政治局第二十八次集体学习时的重要指示。

3.加强党风廉政建设。今年，我局把党风廉政建设作为重中之重来抓，主要负责同志切实担负起党风廉政建设第一责任人责任，班子成员全面履行好党风廉政“一岗双责”，以“清廉医保”为指引，开展了强化医保基金的防风险堵漏洞排查行动，防范基金运行风险。对此，我局严格内控管理，对所有的经办业务实行办审分离制度，防止初审岗位腐败或漏审，严格内部监督，常态化开展股室之间、岗位之间的交叉检查，做到互相制约，刀刃向内，防止优亲厚友“灯下黑”，使我局党员干部执行纪律规矩更加自觉，党内政治生活更加规范，党风政风行风更加纯净。还有，我们加大了对高拍仪使用的管理力度，常态化开展督查，防止村医虚假骗保，损害群众利益，将“清廉医保”向医保全领域推进。

二、下一步工作

（一）全力推进参保缴费工作，确保应保尽保。

各级各部门要利用春节外出务工人员返乡的有利时机，加大工作力度。县委县政府督查室、县医保局和县税务局进一步加大督导力度，确保在202T年2月28日前完成省市下达的常住人口95%以上和贫困人口（含监测对象）100%的参保缴费任务，确保202T年城乡居民医保参保人数与去年基本持平。

（二）持续加大医保基金监管，严控基金运行风险。

为了确保城乡居民医保基金在2024年1月1日省级统筹前实现扭亏为盈，达到基金收支平衡。从202T开始，要加大基金监管力度，加大智能化监管的投入，继续坚持总额预算管理、协议管理、日常审核和全覆盖检查，加强与纪委、公安、卫健等部门协作。

（三）狠抓经办机构管理，提升服务水平。

坚持问题导向，对整治工作发现的经办服务问题，立规范，建制度，保长效。一是规范审核制度。严格执行一事双岗双审，初审和复审人员按片区三月一轮换。二是提升服务质量。坚持党建引领，大力开展为民办实事活动，坚持局党组带头，带领局股室负责人到服务窗口轮流值班，引导群众办事，为群众解难，化解国家医保平台上线问题产生的诸多矛盾，缓解服务窗口办事压力。三是进一步压实责任。对所有工作人员根据岗位职责，明确权限，压实责任，简化办理流程，缩短办理时限，全面实施“网上办”、“及时办”、“延期办”、“便民办”、“放心办”等“五办”服务，大力推行“一次告知、一表受理、一次办好”，有效提高了办事效率。

（四）常态化推行药品耗材带量采购，减少基金支出总量。

按照“应采尽采，应用尽用”的要求，在督促所有定点医疗机构高质量完成国家、省、市集采药品和耗材采购任务。为了扩大集采药品的使用量，县、乡级医院202T年集采药品的使用量必须分别完成上使用药品总量的6、12%。202T年我县集采药品的采购金额计划完成1500万元以上。

（五）持续深化支付方式改革，提高基金使用率。

为控制医疗费用不合理增长，降低参保人员医疗负担，提高医保基金使用效率，按照国家、省市统一部署，不断完善医保支付机制，持续抓好按病种付费政策落地。按照市医疗保障局的统一安排，深入推进区域内点数法总额预算和按病种分值付费方式改革（即DIP付费方式改革），促进医保基金的有效使用。

（六）抓好其他重点工作，保障实事民生。

一是全力做好全国统一医疗保障信息平台某上线的后续工作。按照省市医保局的要求，全力做好信息平台问题处理，确保广大老百姓能正常享受医保待遇，各医药机构能正常结算。二是继续全力推动落实“两病”门诊工作。按照省市要求，推动我县高血压、糖尿病门诊用药保障，确保我县用药保障覆盖率达XX%，使这项重点民生实事项目在我县落实落地。三是全面落实医疗救助，充分发挥医疗保障托底作用。从202T年1月1日起，根据《某省医疗救助办法》和《某市医疗救助实施细则》要求，全力做好对符合条件的大病住院患者和特殊病种门诊患者落实好医疗救助，对符合条件的已纳入乡村振兴部门的返贫监测对象落实好医疗再救助。

第三篇：县医疗保障局20XX年信访工作总结

县医疗保障局20XX年信访工作总结

20XX年，XX县医疗保障局紧紧围绕县委、县政府的工作部署要求，坚持信访工作“谁主管、谁负责”的原则，认真接待处理群众来信来访工作，及时化解各类矛盾纠纷，有效地促进了我市医疗保障工作的开展，维护了社会稳定。现将主要工作总结如下：

一、基本情况

今年以来，XX县医疗保障局接收群众信访件XX件，已办理完毕。按时结转率XX％，按时回复率XX％。

二、主要做法及成效

（一）加强组织领导，强化领导责任。

为确保信访信息的畅通，做好医疗保障行业信访工作，我局领导高度重视，成立了以局长任组长，局分管领导为副组长，各股室负责人为成员的信访工作领导小组，并且，按照“谁主管，谁负责”的原则，层层包干到位，哪个问题属于哪个股室的，就属哪个股室解决，而不是把矛盾上交；对转办的案件，及时跟踪，按时完成，做到件件有着落，事事有回音。

（二）加强宣传教育。

一方面我局加大了《信访条例》的宣传贯彻力度，认真引导群众依法有序信访，有效防止和减少了盲目信访、重复信访和非正常越级信访。另一方面加强人员培训。重视信访人员的学习培训购买了有关学习资料，督促信访工作人员加强信访基础知识、理论知识和法律法规知识的学习，重点学习了《信访条例》、《民事诉讼法》等法律法规及信访职业道德、信访工作主要任务、作用、信访办理知识等。通过学习，提高了工作人员的综合素质和工作水平。

（三）及时调处突出问题。

以畅通信访渠道，化解矛盾纠纷，促进社会和谐稳定为目标，立足把矛盾纠纷化解在本单位，把信访群众吸附在基层，形成了对信访突出问题和矛盾纠纷进行排查、接访、调处的工作合力，采取有效措施，做好维稳工作。局高度重视做好敏感时期的信访工作，采取切实有力措施做好重要会议、重大活动和重大节假日期间的信访稳定工作。积极配合信访局等单位做好矛盾纠纷排查调处工作，妥善处理信访突出问题，尽力化解各类矛盾纠纷，确保敏感时期的社会稳定。

（四）及时处理信访案件。

对紧急信访案件，力争在XX个工作日内解决，防止越级上访和矛盾激化；对群众关心的热点、焦点案件，主动查，抓结案率等。认真处理群众投诉，及时整改工作缺陷。积极”争创信访文明接待室、文明接待员”活动，严格执行新信访工作条例，做到了热情接待，及时处理，事事有作落，件件有回音。为保持信访渠道畅通，主要领导和值班领导必须保持通讯工具24小时开通；有群众集体上访时必须在第一时间赶到现场进行疏散处理工作，并按规定程序上报。认真开展专项治理收受“红包、回扣”等损害群众利益的纠风工作，处理各类群众来信来访和举报投诉XX件，办结率达XX％。

三、存在的问题

我局虽然在信访工作方面做出了一定的成绩，但与上级的要求、群众的满意度仍有一定的差距，尚存在薄弱环节，主要表现在：群众对医保政策的认知度不高，存在重复信访问题。

四、下一步工作计划

（一）加大宣传力度。

大力开展《信访条例》、医保政策的宣传活动，增加信访工作透明度，正确引导群众加深对《信访条例》、医保政策的认知度，进一步规范群众的信访行为。

（二）深入开展调查研究。

深入到各镇开展调查研究，抓住群众最关注、最关心的问题开展调研。基层是信访工作的最前沿，是信访问题发生并最终得以解决的地方，也是形成越级访、重复访的源头所在，要倾听群众呼声，为群众排扰解难，为领导决策提供建议和依据。

（三）狠抓交办信访案件的处理和核查工作。

抓好突出问题的专项治理，努力化解各种矛盾，切实解决好群众的合理诉求。对应该解决的问题，要依法依政策给予解决；对不应解决的问题，也要作出明确的答复，并做好解释工作，防止重复上访。

（四）加强信访工作制度化的建设。

要进一步健全信访各项规章制度，强化内部管理。

第四篇：医疗保障局2021年工作总结参考

医疗保障局2021年工作总结参考范文

xxxx年，县医疗保障局在上级部门和县委县政府的正确领导下，加强党组织建设，深化党风廉政建设，将平安建设和法制建设贯穿始终，以医疗保障救助扶贫为重点、以加强基金监管为主线，以参保人满意为目标，重点抓扩大参保覆盖面、强化基金管理、规范信息化建设、提升经办服务能力，完善职能划转等工作，锐意进取，扎实工作，不断推进医保工作有效平稳运行，按照年初目标认真贯彻落实，圆满完成市县下达的各项目标任务。现将全年工作总结如下：

一、加强党建工作，深化党风廉政建设

县医疗保障局成立后，坚持把党建工作摆上重要议事日程，积极组建医疗保障局党支部，制定完善党建工作制度，召开党组会议专题研究和部署全局党建工作，将党建工作与行政工作同部署、同检查，同时把党风廉政建设贯穿始终，切实加强党支部“主体责任”，支部书记“第一责任”，班子成员“分工责任”。

（一）坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，认真践行习近平总书记对推进中央和国家机关党的政治建设重要指示精神，加强思想引领，深化理论武装，坚持以党组理论学习中心组为龙头，党支部为基础的理论武装工作格局，全面落实党内学习制度。引导党员干部读原著、学原文、悟真理，重点学习党章党规党纪和习近平新时代中国特色社会主义思想，努力做到先学一步、学深一层、学深悟透、以学促用。全年理论中心组共组织学习n次，宣讲x次，研讨x次，组织全体职工学习n次。通过一系列学习，党员干部牢固树立了“四个意识”、坚定“四个自信”，提高政治站位、增进政治认同。

（二）扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，制定主题教育学习方案，集中学习和自主学习相结合。坚持以上率下、坚持问题导向、坚持边学边查边改，结合医疗保障局实际，认真落实“守初心、担使命、找差距、抓落实”的总要求，努力推动主题教育往深里走、往心里走、往实里走。充分发挥党组领导班子示范带动作用，坚持以上率下带动全体党员、干部职工真学、真悟、真改。开展题为“不忘初心、牢记使命、做合格医保人”和“不忘初心、满怀激情，在奋斗中感受幸福”的专题党课报告，结合医保局的实际，要求党员干部不要忘记医保改革初始时的艰辛和推进改革过程中的艰难，不要忘记医改进程中的宝贵经验和深刻启示，不要忘记习总书记在十九大提出的“全覆盖、保基本、多层次、可持续”目标，谋群众健康福祉、担医疗保障使命，为我县决胜脱贫摘帽贡献医保力量。自“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，县医疗保障局以深入推进“两学一做”学习教育常态化制度化为契机，以强化机关党组织建设、着力推进从严治党为主线，以高质量发展为目标，坚持以人民为中心，以党建为引领，着力提升人民群众的获得感、幸福感、满意度。

（三）深化党风廉政建设，筑牢清廉医保“警戒线”，坚持“一把手”抓落实，认真履行党风廉政建设“第一责任人”职责，班子成员站好岗、掌好舵，制定责任清单，明确“一岗双责”，发挥领导干部“关键少数”的“关键作用”。强化班子内部的相互监督作用，坚持党风廉政工作部署痕迹化、目标实施痕迹化、履责监督痕迹化，将党风廉政建设责任任务层层分解，逐级签订责任书，明确责任任务，责任到人，全覆盖。根据医保工作特点及时通报典型事例，警醒医保系统人员，引导干部廉洁自律，守住底线、不越红线，自觉支持纪检监察工作。

二、医疗保障救助扶贫工作

（一）制定方案，成立专班

按照省、市关于脱贫攻坚的重要指示精神，将精准扶贫和脱贫攻坚工作作为医疗保障救助扶贫当前和今后的首要任务，重点解决因病致贫返贫和建立防贫机制上下功夫，立足当前、着眼长远、精准施策、综合保障，实现参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、管理服务更高效、就医结算更便捷，充分发挥“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障的作用，为实现贫困人口顺利脱贫提供保障，为此医疗保障局及时制定印发了《关于进一步做好医疗保障救助扶贫工作及脱贫摘帽工作的实施方案》，明确目标，制定举措，并成立了以局主要领导为组长的医疗保障救助扶贫工作专班，统筹谋划，精心安排，切实做好医疗保障救助扶贫工作。

（二）实现贫困人口参保“双百”目标要求

xxxx年x月x日，县医疗保障局印发了《关于延展xxxx城乡居民基本医疗保险缴费时间的通知》（丰医保【xxxx】x号）文件，延长城乡居民参保缴费时间，让没有来得及参保的城乡居民能够缴费参保，全年城乡居民参保xxxxxx人，参保率达到xx.xx%。其中贫困人口参保xxxxxx人，财政资助资金xxxx.xx万元，按扶贫办提供数据参保率达到xxx%，财政资助个人缴费部分达到xxx%。

（三）实现“一站式”结算，“一条龙”服务

在统筹区域内全部经办机构和医疗机构窗口实现“一站式”“一条龙”结算服务，形成常态化报销机制，真正实现“数在网上传、钱在银行走”，让城乡贫困人员享受到及时、便捷、高效的医疗保障救助服务，确保农村建档立卡贫困户在县域内定点医疗机构住院，医保合规医疗费用报销xx%以上。同时优先做好建档立卡贫人口异地转诊就医登记备案和直接结算工作，减少贫困群众跑腿垫资。积极协调通信公司，将原来未通网的村卫生室开通网络，实现即时结算，目前新开通xx家村卫生室，现即时结算定点增至xxx个，其中：县级医疗机构x个，乡级医疗机构xx个，村卫生室xxx个（x个村卫生室由邻村监管），零售药店和诊所xxx个。

（四）慢病评审常态化、落实组织专家进村入户评审

对贫困人口申报慢性病实行随时申报，随时受理，每月集中评审认定一次，同时根据贫困人口申报慢病情况，特殊条件下可增加评审次数，积极探索实施了组织专家进村入户评审办法，让行动不便慢性病患者也能享受慢性病待遇。先后三次组织专家进村入户开展集中评审，共筛查慢病疑似患者xxxxx人，评审认定xxxx人，其中贫困人口xxxx人。对评审不合格人员均已发放不予认定告知单，对自述有慢病但不符合门诊特殊病标准和条件的人员也发放了不予认定告知单，前后共发放不予认定告知单xxxxx余份。截止目前，全县共认定门诊特殊病xxxxx人，其中，甲类门诊特殊疾病认定xxxxx人，乙类门诊特殊疾病认定xxxx人。贫困人口门诊特殊病共认定xxxxx人，分别占建档立卡贫困人口总数xx.xx%和已认定慢性病患者总数xx.xx%。针对贫困人口发放张贴贫困人口门诊特殊病公示牌xxxxx余张。

（五）做好医疗保障救助扶贫宣传，做到宣传无死角

加强多种形式的宣传工作，利用医保公众号、农村大喇叭广播、帮扶责任人入户宣讲、张贴慢病宣传展板xxx多张、发放政策明白纸xx万张、发放慢性病认定及不予认定告知书x万余张，进一步加大门诊特殊疾病政策宣传，做到政策宣传无死角，让群众满意度不断提高。

三、基金监管工作

（一）加强基金监管、做好政策宣传

医保局自成立以来，十分重视基金监管工作，根据x市医疗保障局关于印发?严防欺诈骗取医疗保障基金行为工作方案?承医发〔xxxx〕x号文件以及x市医疗保障局印发?开展打击欺诈骗保专项治理工作方案的通知?（承医保字〔xxxx〕xx号〕的文件要求，制定了工作方案。x月份，县医保局安排由分管副局长牵头，抽调稽查、经办机构相关人员组成检查组对医疗机构进行了检查，在检查过程中发现医疗机构都不同程度存在问题，对发现问题的医疗机构当场提出整改意见，并责令限期整改。对此次检查出的问题进行全县通报，并要求各医疗机构迅速对本单位进行自查自纠，剖析原因作出整改。x月xx日，与省、市同步在县民族文化广场开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动，县部分定点医药机构负责人、参保群众代表、县医疗保障局全体干部职工等xxx多人参加了启动仪式，县电视台、x手机台对此次活动进行了报道。x月份转发x市医疗保障局和x市财政局联合转发的《x省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励工作实施细则（试行）的通知》，广泛宣传x县欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道和举报奖励办法，解读奖励办理流程，鼓励社会监督。xx月份按照x市医疗保障局安排部署，x县医疗保障开展打击欺诈骗保“百日攻坚专项行动”。xx月x日组织召开全县“打击欺诈骗保专项治理行动警示教育大会”，通报了省市打击欺诈骗保典型案例和丰宁县打击欺诈骗保工作中x起典型案例。选取欺诈骗保典型案件，及时向社会公布查处情况，达到打击一个，警示一批的效果。

（二）加大稽核力度，打击欺诈骗保、追回违规基金

坚持开展打击欺诈骗保专项行动，自查、互查、飞行检查相结合，截止目前对县内xx所公立医疗机构，xxx家村级医x点卫生所，xx家医x点门诊、xx家定点零售药店实现多轮次、全覆盖检查。约谈定点医疗机构及个体诊所、药店、村所xx家。限期整改x家，移交卫健局x家，移交市场监督管理局x家，暂停医保服务x家，取消医x点资格x家。通过举报投诉渠道受理群众举报案件x件，其中承办国家局举报件x件，查处冒名顶替x件，查处村卫生室x所，查处定点药店x家。共追回退回违规资金xxx.xx万元，其中拒付违规费用xx.xx万元，稽核检查追回违规资金xx.xx万元；膝关节、髋关节及定点医疗机构医保目录比对核查退回基金xx.xx万元；按照市局转发《x省医疗保障局关于组织定点对第六批飞检发现问题开展整改自纠的通知》要求开展自查工作，自查退回医保基金xxx万元。

（三）对定点零售药店及门诊进行评估和专项检查

根据x省医疗保障定点医疗机构管理办法要求，对原有定点医疗机构重新评估，按照省里制订的评估方案，x月份开始，医保局联合卫健、市场监管等部门，分成两个评估小组对全县xxx家定点零售药店及定点门诊进行重新评估，x月底全部评估完成，对于符合条件的重新签订协议，严格履行协议内容、执行医疗保障费用结算制度、依照协议约定对定点医疗机构的医疗服务行为进行严格管理，评估不合格的取消定点医疗机构资质。经过评估和检查，暂停签署定点零售药店服务协议x家。

四、规划财务和待遇工作

规划财务和待遇股已完成机构改革涉及的机关预算及划转人员工资、保险等调整工作，制定完善财务管理制度，使财务管理工作制度化、规范化。按时做好xxxx年预算工作。积极落实城乡居民门诊特殊病待遇，按月组织专家进行门诊特殊病评审，医保局成立后已组织完成xx次门诊特殊病评审认定工作，评审认定xxxx份门诊特殊病。

五、医药服务管理（医药价格和招标采购）工作

药品采购管理办公室于xxxx年x月份职能及人员由卫健局化转至医疗保障局，深入贯彻执行了国家x+x药品带量采购工作，顺利完成xx种药品带量采购，xx种药品平均降价xx%，单品最高降幅达到xx%，大大降低了患者的购药费用。完善药品采购品种，保证按时回款、做好协议签订。xxxx年xx月xx日，根据省市有关要求完成x省药品集中采购新老平台转换，做到无缝衔接。做好社会舆情宣传，向医院宣传、向医生宣传、向患者宣传。培训全县医疗机构药采工作人员及业务骨干尽快适应新平台采购流程及操作，xx月xx日药品采购平台切换完成，药品采购工作的顺利进行，避免了药品短缺问题出现。x-xx月份共采购总额xxx万元，按规定时限全部完成。按照x市医保局等四部门印发的《x市城乡居民医疗保险“两病”门诊用药保障政策实施细则》已经制定完成“两病”药品采购方案，确保“两病”患者门诊用药。

六、城乡居民医疗保险工作

（一）业务工作开展情况

xxxx城乡居民参保xxxxxx人，筹集金额xxxxx.xx万元。截止到xx月底业务支出xxxxx.xx万元。其中报销人次xxxxxx人、报销xxxxx.xx万元（住院xxxxx人、报销xxxxx.xx万元，门诊统筹xxxxxx人、报销xxx.xx万元，特殊病门诊xxxxx人、报销xxxx.xx万元，一般诊疗费及家庭医生签约服务费支出xxx.xx万元）；上划意外伤害金额xxxx.xx万元，大病保险金额xxxx.xx万元，风险基金xxxx.xx万元，异地结算xxxx.xx万元。

（二）贫困人口医疗保障救助“一站式”结算报销工作

贫困人口继续享受参保资助及“先诊疗、后付费”待遇，并实现“三保障”服务，即基本医保，大病保险、医疗保障救助“一站式”报销。截止到xx月底贫困人口医疗保障救助提高待遇xxxxxx人，报销xxxx.xx万元，其中住院xxxxx人、报销xxxx.xx万元，门诊统筹xxxxxx人、报销xxxx.xx万元，特殊病门诊xxxxx人、报销xxx.xx万元。

七、城镇职工医疗保险工作

（一）医疗保险。

截至xx月末，城镇职工医保参保人数为xxxxx人，扩面xx人，基本医疗保险统筹基金收入xxxx 万元，个人账户基金收入xxxx万元，补充医疗保险基金收入xxx万元，公务员医疗补助收入xx 万元。

城镇职工住院报销xxxx人次，基本医疗保险统筹基金支出xxxx万元，个人账户基金支出xxxx万元，公务员医疗补助支出xx万元。各项医保基金累计结余 xxxxx万元，其中基本医疗保险统筹基金累计结余xxxx万元，个人账户基金累计结余 xxx万元，补充医疗保险基金累计结余 xxx万元，公务员医疗补助基金累计结余 xxx万元。

（二）生育保险

截至xx月末，生育保险参保人数xxxxx人，扩面xxx人，生育保险费收入xxx万元，享受生育保险待遇xxx人次，生育保险待遇支出 xxx万元，生育保险基金累计结余xxx万元。

（三）退役军人医疗保险工作

认真贯彻落实省市、县的有关规定及县领导的指示精神，做好退伍军人的医疗保险转移接续工作。协助查询退役军人参加城镇职工医疗保险情况，自xxxx年至xxxx年参保退役军人断保年限xxx人次。通过认真核查需要补缴的退役军人医保信息，将xxx名退役军人的参保信息录入医疗保险信息系统。我县共有x名退役士兵达到法定退休年龄需要办理参保手续，有x人需要补缴职工医疗保险费，其中x人已经完成补缴，x人放弃补缴；另外x人已达到医疗保险缴费年限，无需进行补缴。

八、全力以赴助力帮扶村脱贫致富

医疗保障局负责的帮扶村是x村，xxxx年在我局的大力支持下和派驻工作组辛苦努力下，以巩固提升为抓手，竭尽全力推进驻村帮扶工作。全年修水泥路x.x公里，使全村x个自然村全通水泥路；打备用深水井x眼，解决xx户村民使用自来水时冬季冻管临时缺水问题；对x个使用自来水的自然村安装了太阳能上水设备；在大西沟自然村修广场一处；建标准化公厕x所；村广播室通过无线广播覆盖x个自然村；建起道德银行+扶贫爱心超市；村卫生室接通了联通宽带，方便了村民门诊划卡；村级光伏电站及村部屋顶光伏，使村集体收入稳定超过x万元。xx月xx日第三方评估到大西沟村入户考核，没有提出问题。驻村帮扶工作取得了一定成绩，但是离让百姓过上美好生活的愿望还有一定差距，我们还需继续努力。

九、亮点工作

（一）慢病“x+x”集中评审。在全县所有乡镇开展门诊特殊病集中评审，组织专家进村入户，当场评审认定，对行动不便的疑似慢性病患者上门服务、入户评审，方便了百姓，确保了慢性病患者及时享受待遇。

（二）医保政策宣传无死角，提高居民政策知晓率。采取多种形式的宣传工作，利用在乡镇社保站、卫生院、村所张贴展板医保公众号、发放政策明白纸、“大喇叭”广播、发放慢性病认定及不予认定告知书、发放门诊特殊病公示牌、帮扶责任人入户宣讲等方式，进一步加大门医保政策宣传，做到了政策宣传无死角，提高慢病政策知晓率。

（三）开通医保业务权限，提高服务水平。为了减轻参保居民负担，开通乡镇、村社保站参保人员信息修改、退保业务权限。开通县医院、中医院异地就医备案转诊权限，进一步方便患者办理医保各项事宜。

（四）加大基金稽核力度，保证基金良性运行。贯彻落实省市打击欺诈骗保专项行动，开展县区互查和飞行检查行动，与卫健局市场监管局联合检查，有效遏制了欺诈骗保现象出现，保证了基金良性运行。

（五）完善协议，两定点管理。认真分析、征求意见，修订完善两定点服务协议条款，对定点医药机构的服务行为、服务质量进行细化要求，制定公开透明的考核指标，通过协议方式加强对医药机构的管控，有效控制了医疗机构次均费用增长。

十、存在问题

（一）职能增加、工作人员不足。医疗保障局成立后，人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、慢性病、基金监管、稽查稽核职能，发改局（物价局）的药品和医疗服务价格管理职能，民政局的医疗救助等职能一并划入了医保局，县卫健局的药品、医用耗材招标采购办公室于今年x月份搬至医保局办公。另外根据省、市会议要求成立稽查稽核大队、长期护理险中心、药品医用耗材招标采购中心。目前县医保局在职人数共计xx人，其中，正科级领导x人，副科级领导x人，副科级领导职务待遇x人，办公室x人（含党办），基金监管股x人，规划财务待遇股x人，城镇职工医保中心x人，城乡居民医保中心x人，药采办x人，医药价格管理股x人，驻村工作队x人，帮扶企业x人，病休x人，借调到发改局x人，大部分工作均由见习岗协助推进。随着医疗保障扶贫和加强医保基金监管等工作的深入开展，医保局工作人员严重不足。

（二）城乡居民医保基金出现透支风险。xxxx年我县城乡居民医保基金当年超支xxxx万元。xxxx城乡居民参保xxxxxx人，筹集资金xxxxx.xx万元。截止xx月底，基金支出xxxxx.xx万元（上划市级xxxx.xx，报销xxxxx.xx万元），现超支xxxx.xx万元。

十一、xxxx年工作谋划

（一）继续深入开展医疗救助扶贫工作。落实国家医疗保障扶贫三年行动计划部署和省医疗保障扶贫三年行动实施方案（xxxx-xxxx年），按照市局和县委县政府工作要求，继续做好医保扶贫工作。将医疗保障救助政策宣传工作做为今后工作重点，深入贯彻落实医疗保障救助政策，做好政策宣传，调动广大参保居民、医务工作者、乡、村社保站工作人员参与政策的宣传，形成正确的舆论导向，营造良好的社会氛围，为工作增添动力和信心，不流于形式，不走过场，进一步提高贫困人口对政策的知晓率，针对慢病和报销政策要进行重点宣传。充分发挥医疗保障制度整体优势，全面实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助保障制度的统筹衔接，大力提升医疗保障救助水平，重点解决因病致贫返贫问题，为打赢脱贫攻坚战发挥兜底保障作用。

（二）加强基金监管工作。加强对定点医药机构的日常检查和专项检查，对所管理的每家定点医药机构进行不定期实地检查，管好用好老百姓“救命钱”切实维护医疗保障基金安全，坚持“零容忍”对欺诈骗保出重拳、下狠手，该取消的取消，该移交的移交，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的氛围，确保医疗保障基金不发生区域性、系统性风险。加强基金管理，防范基金超支风险，保证基金良性运行，在年初测算的基础上，时时监控基金运行情况，发现问题及时提出整改措施，规范基金运行模式。根据信息反馈情况，特别是对医疗费用过高、或上涨过快的定点医疗机构进行重点督察，并提出预警，严格审核医疗费用报销和医保基金拨付。

（三）落实“两病”政策，提升“两病”门诊保障能力。为大力提升“两病”门诊的保障能力，结合国家省市医疗保险“两病”门诊用药保障政策。xxxx年我县全面实施“两病”门诊用药保障，使参加城乡居民基本医疗保险并需要采取药物治疗的“两病”（高血压、糖尿病）患者，在医保经办机构指定的二级及以下医x点医疗机构（不含村卫生室，社区卫生服务站）使用的降血压、降血糖药物，医保结算不设起付线，政策范围内统筹基金补偿比例为xx%，内设最高支付限额。对同时患有“两病”的保障对象，可分别享受相应待遇。

（四）提升服务水平，优化医保经办流程

一是做好异地就医直接结算工作。推进医保领域“放管服”改革，简化证明和备案手续，方便外出农民工和外来就业创业人员备案。积极推进异地就医门诊费用直接结算工作。二是提升医保经办服务水平。规范经办服务管理流程，进一步优化结算方式，改善服务质量，推进实施医疗保障业务“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。三是继续做好投诉咨询受理和服务，做好政策解释，努力化解矛盾，解决老百姓实际问题。

（五）科学研判、出台政策，确保控费工作取得实效。加大打击欺诈骗保力度、加强稽核稽查工作，细化定点服务协议，严格转诊管理，要求医疗机构制定内部控费措施，限制使用没有明显治疗效果的辅助药品，停止使用价格高的辅助用药，进一步控制资金增长。合理调整xxxx预算方案，按预算金额支付医疗费用，超支实行分担机制。引导贫困患者属于甲类疾病能门诊治疗的不转入住院治疗。发挥医联体作用，加大医务人员培训力度，特别是要加强乡、村医疗队伍建设，同时加强与市内三甲定点医疗机构合作，解决参保居民外转问题和矛盾。

（六）继续推进我县医疗保障信息系统建设

一是按照国家医保局和省局市局统一部署要求，继续推进我县医保信息化建设工作。二是保障医保信息系统安全运行。强化风险意识，加强医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。

（七）做好规划和法制工作

一是加强项目管理和绩效考核。研究制定县级医疗保障改革发展规划，建立医疗保障重大政策措施及规范性文件运行绩效评估机制。按照县政府要求，做好xxxx年医疗保障民生工程项目管理及绩效考核工作。二是加强医疗保障基金预算管理。合理编制预决算，强化预算执行，提高基金使用效益。做好医疗保障基金财务和统计工作，加强医疗保障政策运行分析和精算管理工作。

（八）不断加强意识形态工作

一是高度重视医疗保障系统意识形态工作，严格落实意识形态工作责任制要求，树立“一盘棋”工作导向，进一步加强和改进意识形态工作，牢牢掌握意识形态工作的领导权、主导权。二是围绕医疗保障重点改革、重大政策、重要工作开展宣传，加强宣传平台建设，创新宣传形式，提高宣传效果，把服务群众同教育引导群众结合起来，加大政策法规、典型经验、改革成效的解读和宣传力度。

（九）坚持全面从严治党，切实全面高质量地深入推进“不忘初心、牢记使命”主题教育

坚持以党的政治建设为统领，深入贯彻落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党纪律处分条例》等精神。建立健全机关党的组织体系，积极开展文明机关创建、党支部标准化建设。加强党员干部日常教育监管，严肃查处违规违纪违法人员。深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，加强作风建设，营造风清气正的良好氛围。认真研究制定权力清单，坚决打击医疗保障领域黑恶现象，不断健全廉政风险防控体系，着力将新机关打造成“清廉机关”，营造风清气正、廉洁奉公的氛围。

第五篇：县医疗保障局工作总结

县医疗保障局2019年工作总结

xx县医疗保障局自2019年挂牌成立以来，在县委、县政府的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，紧扣“改革、稳定、创新、发展”的主线，以确保基金安全为核心，以保障群众利益为重点，全面贯彻落实省、市、县有关医疗保障政策精神，深入开展医保扶贫工作，坚持求实创新，团结协作，开拓进取，奋力拼搏，全力推进医疗保障事业持续健康发展。

一、基金运行情况

（一）城乡居民基本医疗保险。2019年全县城乡居民医疗保险参保缴费xx人，人均筹资标准xx元，其中：个人缴费xx元，各级财政补助xx元（中央xx元，省级xx元，市县级xx元）。共筹集基金xx万元，中央财政补助资金xx万元（其中xx万元为2018年补助资金）、省级财政补助资金xx万元、精准扶贫省级补助资金xx万元、县财政补助资金xx万元、个人缴费xx万元。2019年1-10月份，拨付省上和县内定点医疗机构预付资金xx万元，待遇支出xx万元，上基金结余xx万元，滚存结余xx万元。

（二）城镇职工基本医疗保险和生育保险。2019年全县共有xx家单位xx人参加城镇职工基本医疗保险，其中在职职工xx人，退休职工xx人。共有x家单位xx人参加城镇职工生育保险。2019年1-10月，征缴城镇职工基本医疗保险费xx万元（其中财政代缴xx万元），征缴生育保险费xx万元（其中财政代缴xx万元）。城镇职工基本医疗保险待遇支付xx万元，其中：住院xx人次，统筹基金支付xx万元，个人账户基金支付xx万元。生育保险待遇享受xx人次，生育保险基金支付xx万元。

二、工作开展情况及取得的成效

（一）有序推进医疗保障机构改革。县医疗保障局于2019年2月批准成立，为正科级行政单位，设置行政编制xx名，内设四个职能股室，局属一个正科级事业性质的经办机构（医疗保障事务服务中心），核定事业编制xx名，其中设主任xx名，副主任xx名。机构成立后,积极推进局机关行政职能和一个局属经办机构服务职能划转，认真编制“三定”方案，主动协调落实人员转隶、经费划转，制定了一系列切实可行的管理制度，落实了办公地点，完成了办公用房改造，人员基本到位，各项医疗保障工作有序运转，初步形成规范有序、联动顺畅的工作运行机制，做到了机构改革期间人心不散、工作不断、秩序不乱，确保市县各项工作任务的顺利完成。

（二）不断强化医保基金监管。认真贯彻落实中央、省、市对医保基金监管的要求，xx月xx日，我县组织开展了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式，通过典型案例警示、发放宣传资料和义务诊疗等活动，集中宣传了医疗保障基金监管法律法规与政策规定。深入开展了“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理行动，公布了举报电话和邮箱，严打欺诈骗保行为，坚决维护基金安全。组建了县级专项督查组，按“四不两直”方式对纳入协议管理的医药机构进行了专项检查，召开了医药机构签订服务协议暨警示教育会，共检查协议医疗机构xx家，检查协议零售药店xx家，占协议医药机构总数的100%。检查现场指正不当诊疗行为多处，稽核不合理诊疗、不合理收费金额共计xx万元，打击欺诈骗保取得明显成效。

（三）大力宣传调整后的医疗保障政策。今年以来，省市医疗保障政策进行了多次调整和完善，随着《市级统筹方案》的出台和近期《业务经办细则》等xx个配套文件下发，以及省上对大病保险政策的调整，我县及时组织人员对调整完善后的政策进行归纳梳理，统一印制了宣传版面xx个，在xx进行了集中宣传，并通过xx等县内媒体广泛进行宣传报道。要求县内各医疗机构通过制作宣传栏、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。建立宣传阵地、在led显示屏滚动播放等方式，集中宣传新的医疗保障政策，并通过医务人员做好新政策的解释工作。同时，印制了2019年健康扶贫政策解读宣传折页，对广大群众特别是建档立卡贫困户深入宣传解读医疗保障政策，切实提高了群众的政策知晓率。

（四）扎实开展两定机构大检查问题整改。针对全市两定机构大检查通报问题，我县高度重视，召开了xx县定点医药机构服务协议签约暨全市两定机构检查通报问题整改会议，全面整改医保服务协议执行情况检查所通报的问题。会议决定对xx等xx家医疗机构限期整改，对xx等5家医疗机构限期3个月整改并暂停拨付，对xx等xx家零售药店限期1个月整改，解除了xx大药房医保服务协议，对xx医药公司xx家分店要求改变经营模式，对xx等xx家零售药店按照定点门诊管理模式进行了整改，同时，对xx家医疗机构查处的xx元违规费用进行了扣减，并按违规费用的5倍进行处罚，合计金额xx元。

（五）认真落实巡视巡查问题整改。针对中央脱贫攻坚专项巡视发现的问题，我局高度重视，立即组织相关人员认真梳理，深入研究整改措施，并及时成立xx县医疗保障局中央脱贫攻坚专项巡视反馈问题整改工作领导小组，统筹解决整改问题。我县及时调整城乡居民及建档立卡贫困人口基本医疗保险报销比例和医疗救助政策，完成了医疗机构his系统配置及接口改造和报销比例调整后的的系统测试，并通过县内媒体大力宣传调整后的报销政策，同时组织县内各医疗机构对调整后报销比例的政策通过各种途径做好宣传解释工作，让群众及时了解掌握。

（六）全力做好医保扶贫工作。按照基本医疗有保障目标要求，我县紧盯医保扶贫脱贫验收标准，认真谋划、精心部署，扎实开展脱贫攻坚基本医疗有保障筛查清零，全面摸清了我县医疗保障扶贫情况底数，及时发现和解决医保扶贫工作存在的盲区死角、短板弱项，医保扶贫取得明显成效。截止目前，全县建档立卡贫困人口xx人，异地已参保的贫困人口xx人，无法参保的xx人，应参保人员全部纳入城乡居民基本医疗保险，参保率为100%；

共为xx万人发放参保资助资金xx万元，其中建档立卡贫困人口xx万xx万元，参保资助实现全覆盖；

贫困人口住院xx人次，医疗总费用xx万元，基本医保报销xx万元（提高优惠报销xx元）；

大病保险xx人次，支付xx万元；

医疗救助xx人次，支付xx万元，实现贫困人口待遇全享受。

（七）深入开展医疗保障领域突出问题集中整治专项行动。按照市、县安排部署，结合当前正在开展的“不忘初心、牢记使命”主题教育，县委、县政府分管领导及时召集相关单位负责人召开专题会议，对医保领域突出问题进行专门研究，及时成立了由县委政法委牵头，县医保局具体负责，县公安局、县卫健局、县市场监管局配合的专项整治工作组，对全县xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店进行明察暗访、突击检查，严查并打击处理诱导骗取参保人员住院诊疗、挂床住院、药价虚高、过度检查、过度治疗以及伪造医疗文书和凭证、开具虚假证明、医保卡刷购生活用品和保健品等套取医疗保险基金的行为。目前，专项整治工作组已突击检查民营医院xx家、乡镇卫生院xx个，零售药店xx家，专项集中整治行动正在有序开展之中。

三、存在问题和原因分析

一是医疗机构监管难度大。监管专业力量不足，专业人才匮乏，缺乏监管标准化制度体系，监管手段和方式单一，导致监管存在死角，难以满足新形势下监管工作需要。

二是参保收缴难度加大。随着个人筹资标准的不断提高，参保群众负担加重，今年是税务部门作为参保征缴主体的第一年，文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。城乡居民基本医疗保险个人参保费征缴职能划转税务后，随着征缴方式的变化，各种问题随之而来，加上农民群众主动缴费意识不强，参保资金征缴及参保扩面难度增大。

三是政策宣传还有差距。医务人员和群众对政策的知晓率还有待提高，尤其是群众对新调整后医疗保障政策、转诊备案等政策规定了解还不够，认识还不够到位，临床医生对病人的政策告知还需要进一步加强。

四、今后工作打算

一是坚持不懈加强政策宣传，进一步提高群众对医保政策的知晓率。继续加大宣传力度，不断拓宽宣传渠道，丰富宣传手段，充分利用广播、电视、报纸等传统媒体和网站、微博、微信等新媒体，通过印发宣传资料，制作宣传版面和宣传广告栏等多种手段，多渠道、多角度全面宣传医疗保障政策待遇、医保扶贫优惠政策、城乡居民参保缴费方式和时限、分级诊疗等政策，引导城乡居民到基层医疗机构就近就医，对老百姓最关心、关注的问题及时答疑解惑，打消群众顾虑，切实提高全民参保意识，让广大城乡居民充分认识、认知、认同城乡居民基本医疗保险特别是医保扶贫的优惠政策。

二是不断加大筹资工作力度，确保参保率巩固提高。全力配合税务部门做好2019年城乡居民医疗保险费的征缴工作，在群众全面了解掌握最新医保政策的基础上，充分发挥乡镇、村和社区在参保费征缴工作中的重要作用，县乡村协调联动，形成工作合力，引导城乡居民积极参保，及时落实建档立卡贫困人口参保费用资助政策，确保建档立卡贫困人口应保尽保，应资助尽资助，稳步提高城乡居民参保率。

三是认真落实医疗保障政策，维护好参保群众的利益。在全面落实好参保群众医疗保险待遇的基础上，积极兑现医保扶贫优惠报销政策，促进基本医保、大病保险、医疗救助等报销政策紧密衔接，进一步提高贫困人口医疗保障水平。严格执行省市统一的医保政策，坚持公开、公正、公平的原则，做到在政策上惠民，在服务上为民、利民，确保医保扶贫各项政策不打折扣地落实到位，切实维护好参保群众的利益。

四是进一步强化监管措施，坚决维护基金安全。不断拓宽投诉渠道，切实加大监管力度，重点加强对县内定点医疗机构的监管，特别要抓好对定点药店和民营医院的管理，加大对城乡居民医保违法、违规案件的查处力度和对县外住院大额补偿的审核及勘查力度，严厉打击欺诈骗取医保基金的行为。充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，进一步强化舆论引导，在全县范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的良好局面，切实维护好医保基金安全。