XX县医疗保障局关于对漠视侵害群众利益问题的专项整治实施方案

按照XX市委主题教育领导小组、市纪委市监委《关于印发〈关于对漠视侵害群众利益问题的专项整治实施方案〉的通知》要求，现就漠视侵害群众利益问题开展专项整治，制定如下实施方案。

一、目标要求

深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，牢牢把握“守初心、担使命、找差距、抓落实”总要求，坚持以人民为中心，围绕群众的操心事、烦心事、揪心事，聚焦医疗保障民生领域侵害群众利益问题，以纠正整改为主，鼓励自查自纠，集中力量开展整治，着力解决群众最关心最直接最现实的利益问题，密切党同人民群众的血肉联系，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。通过开展专项整治，着力发现和解决城乡居民基本医疗保险基金使用过程中弄虚作假、截留、挤占、挪用等突出问题，查找医疗保险基金使用和经办管理中存在的风险，提升监督水平，促进全县医疗保险定点医疗机构规范管理，逐步形成自我约束的机制，更好地维护基金安全。

二、专项整治重点

1、检查各定点医疗机构是否按要求公示药品、医用耗材及医疗服务价格行为；

2、检查全县基本医疗保险基金的管理使用情况。医保基金管理是否规范；是否做到专款专用、基金拨付是否按照规定程序审核；参保人的医疗报销待遇是否及时足额发放到位；是否存在欺诈骗取医疗保障基金行为；是否存在弄虚作假、截留、挤占、挪用医保资金等损害群众利益的问题。

三、整治工作方式和步骤

（一）筹备安排阶段（10月28日-11月5日）

成立领导小组，制定、印发工作方案，向各定点医疗机构下发通知，公布举报电话，做好整治工作的相关准备工作。

（二）自查阶段（11月5日-11月10日）

各定点医疗机构根据专项整治工作重点进行自查，并根据整治重点问题及时纠正处理。各定点医疗机构将自查情况形成书面材料报送县医疗保障局。

（三）集中整治阶段（11月10日-11月20日）

专项工作组对全县定点医疗机构进行全面检查。

（四）总结整改阶段（11月20日-11月25日）

汇总整治工作开展情况，认真进行总结分析，撰写工作报告，报送局专项整治工作领导小组。经领导小组同意后，将结果上报，并对违规情况要求限期整改。

四、保障机制

（一）健全组织工作机制。

把专项整治工作作为重大政治任务，加强组织领导，县医疗保障局成立专项整治工作领导小组，局长任组长，分管副局长任副组长，抽调局属科室、专业财务人员、医学业务人员组成专项整治工作组。明确工作任务和职责要求，分解任务目标，层层落实责任制。

（二）严格整改处理。

对发现的问题，各定点医疗机构要认真分析原因，及时督促整改。对发现的弄虚作假、截留、挤占、挪用医保资金等严重违法违规的行为，医疗保险基金监督机构要严格监督执法，确保专项整治工作取得实效。

（三）认真总结经验。

通过专项整治工作，要进一步摸清医疗保险基金筹集、管理、使用中存在的风险点和薄弱环节，积累监督检查经验，提高监管能力。同时注意总结并推广好的经验做法，促进完善政策制度，提高基金管理水平和使用效益，更好地维护群众权益。