社区戒毒社区康复人员帮扶服务记录表

姓名：

日期：

社工/工作人员：

问题

□未建立服务关系□无业

□滥用□依赖□偷吸□复吸

□缺乏戒毒动机

□社交障碍

□复吸风险

R定期跟踪服务

目标

□办理服务手续

□收集个案信息

□促进个案改变

□评估个案状况

目的□建立服务

□个案访谈

□家庭访谈

□所内访谈

□无缝对接

□就业安置

□操守评估

□心理支持

方法

□普通晤谈

□完善手续

□认知治疗

□动机强化

□行为强化

□心理辅导

□社区帮教

□就业帮扶

帮扶

服务

情况

1、接触对象：无人在家

2、接触方式：走访面谈

3、探访/帮扶记录：社工来到服务对象家时，发现服务对象家门紧闭，社工在外叫门，无人回应，社工只能离开。

4、社工回馈/分析：可能到访时间不对，下次换个时间段再次走访。

服务照片留存

服务成效

□完成良好□基本完成R未完成□很好达到目标

□基本达到目标

□未能达到目标

跟进计划

继续跟进服务对象的近况

社工签名：