城管大队党总支主要事迹材料

中共县城市管理局党总支，现有正式党员

人。

下设三个党支部，即城管局机关党支部、城管大队党支部、环卫

所党支部。

一年来，在上级党委的正确领导下,在党组织和全体党员的共同

努力下,我们以党的十七大精神为指针,认真贯彻落实三个代表重要

思想，坚持党要管党、从严治党的方针，加强党组织建设，充分发挥

组织的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，较好地完成各项工作任

务。

一、加强学习提高素质全面加强党的思想建设一年来，县城市管

理局党总支克服了其他一些基层党支部在理论学习上重视不够、抓得

不紧、要求不严、态度不端、浅尝辄止、敷衍应付、理论学习不能联

系实际等缺点与不足，创新思维，开拓性地开展了党员理论学习活动，把党的思想建设放在首要地位，在全体党员中掀起学习

《中国共产党

章程》、《中共中央关于加强和改进党的作风建设的决定》、三个代

表、十七大等重要思想的高潮，并推动学习向广度和深度发展。

对教育学习活动内容、方法、步骤和时间进行了统一安排。

坚持学用结合，要求全体党员既用理论改造客观世界，同时又用

理论指导改造主观世界，不断增强党性，牢固树立正确的世界观、人

生观、价值观。

同时，严格党的组织生活会制度，做到加强教育，健全制度，注

重效果，督促检查。

通过严格党的组织生活，全体党员提高了参加党的组织生活的自

觉性，能够自觉接受党组织的教育、管理和监督。

用党章规范工作，坚持三会一课制度和学习制度等，不断增强党的凝聚力和战斗力。

二、加强领导班子建设，提高干部队伍素质一是加强领导班子政

治理论学习。

坚持政治学习制度，积极开展民主集中制学习教育活动，使党员

干部认真系统地学习了三个代表重要思想，胡锦涛同志的重要讲话等

理论文章，深入开展批评和自我批评。

提高了班子成员理论修养和道德修养，增强了事业心、责任感。

使班子成员能紧紧围绕中心工作，尽职尽责，尽心尽力，互相尊

重，互相支持，团结向上，起到了模范带头作用。

二是加强对干部的教育与管理。

按照《党政领导干部选拔任用条例》的要求，认真做好领导干部的教育与管理工作。

组织领导干部学习十七大精神，加强警示教育。

在领导干部管理方面，对领导干部进行一次年度考核。

通过民主测评和个别谈话，了解领导干部在政治思想素质、业务

能力、团结协作、工作政绩等方面的内容，并注重对领导班子的情况

进行分析。

三、强化工作纪律，狠抓工作质量广泛发动干部群众，以思想为

先导，狠抓了创建国家卫生县城和城市管理工作。

一广泛宣传，全面发动，形成全民参与的积极氛围为保证创卫工

作顺利开展，我们始终把发挥和调动广大干部、群众参与创卫的主动

性、积极性放在首位，全方位、多层次、多形式宣传发动，着力营造

浓厚的创卫工作氛围。

1、层层召开会议。

县创卫指挥部除每月组织六大片区和九个专业工作组召开创卫

流动现场会外，在9

月份，县委、县政府又召开了优化发展环境工作

大会，也是创建国家卫生县城和县级卫生乡镇的促进大会，六大片区

和九个专业工作组在会上作了书面表态发言。

还相继组织专门召开了六小行业卫生专项整治工作会，建材市场

专项整治工作会，城区限燃烟花爆竹和禁止抛撒冥纸专项整治工作会，县城区小街小巷硬化、亮化调度工作会，六大片区和九个专业工作组

也定期不定期地召开了创卫专项整治工作会。

2、制作创卫公益宣传标语。

一是制定和下发了《创卫公益广告宣传工作方案》，在县城主街

主道醒目位置喷绘制作创卫公益广告宣传牌

块，制作限燃禁抛宣

传牌

块。

二是利用市场化运作模式，动员等单位在县城主街主道交叉路口

用不锈钢制作《市民文明卫生行为规范》

处。

三是利用公交站台制作创卫宣传牌

处。

四是县城管大队筹资

万多元，在县城主街道设置纠章警示牌

180

多块。

3、出动宣传车巡回宣传。

在9

月份，出动宣传车开展了创卫宣传月活动，由县公安局、县

城管局、县交警大队派出宣传车，在全县范围内集中开展创卫巡回宣

传，重点宣传创卫有关规定及交通、城管法律、法规。

4、印发各类创卫宣传资料。

以县政府名义印发了

《关于在县城区限制燃放烟花爆竹和抛撒冥

纸的通告》，印发了《致全县市民的一封信》、《创建国家卫生县城

倡议书》等各类宣传资料

万多份。

5、组织群众活动。

为激发全县干群的参与意识，在县城广场开展了广场文艺晚会，组织九个专业工作组在县城广场开展了做文明人、创卫生城宣传活动，接待群众

2000

多人次。

由县卫生局组织县人民医院、县中医院的医生，开展了义诊服务

进社区活动。

由县妇联、镇联合组织在广大妇女群众中开展了创卫巾帼在行动

活动。

由团县委、县教育局联合开展主题为小手拉大手共创卫生城的活

动，通过开展各类活动，激发全民参与创卫的意识和热情。

6、开展健康教育。

在县两台一报设立了健康教育专栏，及时聘请专家在县有线电视

台进行讲座，印发市民健康知识手册

万多册，发放到全县各乡镇场

和镇

个创建村群众手中，并组织学习和测试。

在中小学校开设健康教育课，开课率达

100，并组织参加健康教

育知识学习、考试，进一步规范市民健康卫生行为。

7、开辟创卫专栏和编发创卫简报。

在县两台一报开辟了创卫宣传专栏，对在创卫工作中涌现出来的先进典型进行及时报道。

对在创卫工作中存在的问题和进度缓慢的单位进行公开曝光，及

时报道了创卫工作进度。

2007年，编发创卫简报

期，刊播创卫新闻

179

条。

二攻坚破难，完善功能，不断加强基础设施建设近年来，随着我县城市框架的不断拉大，县财政在创建工作上先后投资

3200

万元，开展大规模的县城基础设施硬件建设，使县城面貌有了很大的改善。

1、加大重点工程建设力度。

围绕创卫工作，投入

3000多万元改造和拓宽、美化了

国道

湄湘河桥，改造拓宽了

国道城南段即站前西路至新中学门口段，新修了站前西路

国道至赣江大桥段，城南道路网架基本成形，形

成了三纵四横的道路网架，商贸中心集贸市场改造工程、建材市场扩

建工程进展顺利。

2、加大环卫设施建设力度。

一是抓了县城生活垃圾卫生填埋场扩建工程的立项争资，争得国

债项目资金

500

万元，同时对扩建工程进行了重新规划、选址和征地

工作，目前该项目正在修建进场道路；

二是动工新建垃圾中转站

座，即滨阳路、城北工业园、玉景嘉园、沿江花园各

座。

利用市场化运作模式对滨阳路烟草公司老办公楼部分土地进行

公开拍卖，拍卖金用于兴建垃圾中转站和水冲式公厕，该工程已全面

动工兴建；三是动工新建了东门、饶家巷水冲式公厕，并按照国家一

类标准改造水冲式公厕

座；四是新购置了多功能洒水车一部，清扫

保洁车

部，环保型密闭人力板车

部，更换主街主道果壳箱

150

只，添置摆臂式垃圾钢桶

只，挂臂式小圆钢桶

只，督促临街店

面经营户配备垃圾容器

200

多只。

3、加大了对小街小巷的硬化、亮化、绿化工作力度。

一是在硬化、亮化工作方面，县创卫办和六大片区深入居民区对

未硬化、亮化的小街小巷进行调查摸底，并将硬化、亮化工作任务以

创卫指挥部的名义下达文件，落实到各片区和责任路段单位。

各片区在时间紧、任务重、工作量大的情况下，按照责任路段单

位帮一点，受益居民单位出一点，有关单位、个人捐一点，县财政补

一点的办法，筹措硬化资金

500多万元，硬化居民区小街小巷

297

条

处，硬化面积达

万多平方米。

筹集亮化资金

4047万元，安装钠灯

盏，便民灯声控灯

1932

盏。

二是在绿化工作方面，发动居民利用空闲地建绿化池

多个，新增绿地面积

2000

多平方米。

补植行道树

1400

多株。

4、加大了城区交通设施建设力度。

县交警大队筹资

20多万元，在中大道安装电子警察，在中山路、滨阳路、状元路、商贸路、大道各交叉路口增设了停车标志、标线，增设减速带、减速垄

70多处，黄闪灯

多盏。

在大道设置人车分流隔离栏

多处，利用市场化运作模式，在善政大道、川琴路、滨阳路新建公交站台

个。

完善北门停车场内的配套设施建设，并正式启用。

5、加快城区绿化工作力度。

坚持绿色为魂的现代化意识，改善城区生态环境，加强道路绿化，对城区有条件的单位实施拆墙透绿，见缝插绿，千方百计扩大绿地面

积。

在105

国道城南站前西路至新中学、湄湘桥建绿化带

个，改

造人行道行道树围

1000

多处。

6、加大城区靓化美化建设力度。

县财政投资

万元，在站前西路至新中学段安装路灯

盏，在湄湘桥安装路灯

盏，在善政二、三路新安装景观灯

盏，督促县

财政局对办公大楼、金瑞宾馆、县供电局大楼、工业园区办公大楼安

装景观灯。

督促县规划建设局、县卫生局、县邮政局、县交通局、县粮食局、县水务局等

24个单位投资

100多万元对办公楼遭遇

724

台风袭击后

损坏的景观灯进行全面修复，使县城区呈现了流光溢彩不夜城，疑是

银河落九天的迷人夜景。

动员状元路末段

户居民建美化围墙和铺设彩砖，彻底改变了

该地人居环境。

三部门协作，联合整治，不断改善城区市容环境

1、交通秩序专

项整治

按照职能分工，县交警大队负责组织工作组对城区大货车、客车、农用车、拐的车的乱停乱放进行集中整治，同时还加大警力，开展了

驾乘摩托车戴头盔的专项整治活动，共整治违章驾驶

万多人次，拘

留

人。

目前，戴头盔驾乘摩托车已成为市民的自觉行动，并成了城区一

道靓丽的风景线。

县城管局负责组织人员对摩托车、自行车、人力板车进行专项整

治，以执法促管理，以管理促规范，完善车辆停放标识，对违章行为

进行严管重罚。

共教育处罚乱停乱放车辆

1556

起。

通过执法队伍的专项整治，城区车辆停放秩序规范、整齐。

2、市场秩序专项整治。

工商局、交警大队、城管大队、环保局等部门充分发挥执法职能，对建材市场经营秩序、切割声扰民、车辆无序停放、占道经营等现象

着力进行联合整治，做到有整治工作方案，下发整治通知书，各职能

部门责任明确。

通过整治，建材市场经营秩序明显好转。

3、市容市貌专项整治。

一是在城区范围内开展了限制燃放烟花爆竹和随意抛撒冥纸专

项整治活动，制定并下发整治工作方案，并从公安、交警、城管、民

政、农业局等部门抽掉人员组成工作组，进行集中整治。

从

月

日开始至今，新结婚

184对，殡葬

248

人，无一违规

燃放烟花爆竹和随意抛撒冥纸行为，店面开张

家，只有一家违规

燃放烟花，进行了处罚，并在县在线电视台进行了公开曝光。

二是拆除破旧广告牌

408幅，清理县城各类垃圾广告

7210

处，拆除违章建筑

处，整治在主街道上违章修建的斜坡

300多处。

三是对县城区人行道上设置的各类高低不平的窑井、水管、废旧

电线杆进行专项整治，共整治

多处。

四是对县城区主街道破损路面进行了全面修复

4、六小行业专项

整治。

从创卫办、工商、卫生、环保部门抽掉人员组成4

个工作组，分

片包干，对城区

500

多家六小行业进行拉网式的调查摸底，有针对性的制定整治工作方案，对不符合卫生标准的六小行业限期整改，定期

达标，不达标的不得投入使用。

5、环境保护专项整治。

县财政投入

万元，聘请市环保局对城区大气、烟尘等空气质量

进行监测，经常对生活饮用水水质进行监测，确保饮用水安全，并加

强污染源的治理力度。

对新上建设项目，严格执行环评和三同时制度，加大噪音、燃煤

设施、医源性废水的监控与整治，县环保局对

家污染企业进行了

关停并转。

6、文化市场专项整治。

由公安局、文广局、城管局联合对城区内网吧、书摊等公共文化

娱乐场所进行排查和处理，严禁开设非法网吧和不健康娱乐项目及黄

色书刊、影碟流入社会，取缔非法经营网吧

家，纯洁了我县文化

市场。

四坚持不懈，注重实效，加强对病媒生物的防制把病媒生物防制

工作作为改善城区环境卫生的一项经常性工作来抓，印发病媒生物防

制工作方案，在县两台一报刊播病媒生物防制通告，筹集防制资金

多万元，统一购药、投药、灭鼠和开展灭蝇、灭蚊、灭蟑行动。

先后在城区投放灭鼠药

3600公斤，投放毒饵盒

1000

多个，喷洒

灭蚊、蝇消杀药物

多公斤，同时制定了灭蟑方案，时刻注意对蟑

螂的监控。

经过坚持不懈的防制，使鼠、蟑、蚊、蝇密度得到有效控制。

五多方筹资，统筹安排，加快农村改水改厕步伐按照爱卫会的统一布置，积极对镇所辖村群众进行改水改厕的宣传、教育，因势利导、因地制宜，进行改水改厕工作。

农村改水工作通过政府户户通工程补贴和群众自筹两条渠道，采

取延伸城区供水管线和自备压井方式实施改水。

加强对饮用水卫生监测和检查，实现饮用水卫生达标；

农村改厕

工作采取向上争一点，乡村补一点，群众投一点的筹资方式，严格对

照三格化粪池图纸施工，在全县实施改厕。

镇镇辖村改水改厕

1306

户。

六上下齐心，排难而进，卫生村创建工作初见成效围绕路平、沟

通、灯明、景美、水清的创建要求，订方案，强措施，明责任，抓示

范。

通过镇上下干群和创卫职能部门及帮扶单位的共同努力，29

个

创建村的创建工作取得了突破性的进展，共投入资金

1026

万元，完

成村内下水道建设

7850米，硬化主、支巷道

条，硬化面积达

856

平方米。

完成改水改厕

1306户，配备垃圾容器

32个，修建垃圾池

座，并按规划要求整治村容村貌，拆除有碍观瞻的残墙断壁

多处，4958

平方米，茅厕、猪牛栏

300

多座，清除卫生死角

60多处。

新栽绿化苗木

1000多株，绿化面积

1600

多平方米。

此外，各村都组建了卫生保洁队伍，配备了环卫设施，建立健全

了卫生保洁制度，坚持每天保洁，卫生状况逐步好转。

此外，健康教育和除四害工作深入开展。

个创建村

月份迎接了市爱卫生会调研、考核，并顺利通过

了市爱卫会考核验收，10

月份已向省爱卫会进行了申报。

七城乡一体，统筹兼顾，卫生乡镇创建全面开花主要从整治乡容

镇貌、场容场貌、墟镇基础设施建设、除四害等方面入手，各乡镇场

齐心攻坚，排难而进，再次掀起了创建高潮。

个乡镇场都围绕着创建目标，制订工作措施，调动了各方创

建工作的积极性，定期开展了墟镇环境卫生综合整治，取得了一定的成效。

个乡镇场累计投入建设资金

756万元，完成下水道建设

1000

多米，硬化道路

万多平方米，铺设人行道彩砖

4200

平方米，安装

钠灯

22盏，声控灯

178盏，植大树

200多株，建绿化小品

41处，绿

化面积

3000多平方米，墟镇改造旱厕

4座，新建垃圾中转站

座，水冲式公厕

座，添置果壳箱

160只，清除垃圾死角

350多处，清运

垃圾

120余吨，清理垃圾广告

13万多处。

拆除违章建筑

500多处，拆除乱悬乱挂

200余处，清理乱堆乱放

140余处。

本

word

为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

重症肺炎

【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总

死亡率中排第5~6

位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统

明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎

(community

-acquired

pneumonia,CAP),亦可发

生于医院获得性肺炎

(hospital

acquired

pneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive

care

unit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator

associated

pneumonia,VAP)和健康护

理(医疗)相关性肺炎(health

care

-associated

pneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发

生的肺炎亦常包括其中。

重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初

始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎

患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。

本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

【诊断】首先需明确肺炎的诊断。

CAP

是指在医院外罹患的感染性肺实质

(含肺泡壁即

广义上的肺间质)

炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院

小时以内及住院前出现的肺部炎症。

CAP

临床诊断依据包括

:

①

新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②

发热。

③

肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC

＞

X

/

L或

重症肺炎通常被认为是需要收入

ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP

诊断和治疗指南中将下列症征列为重症

肺炎的表现：①意识障碍；②呼吸频率＞30次/min③PaO25d、机械通气＞4d)和存在高危因

素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。

美国胸科学会

(ATS)

2001

年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准

①需要机械通气；

②

入院48h内肺部病变扩大

＞

50%;《少尿(每日177卩mol/L（2mg/dl)。次要标准：①呼吸

频率＞30次/min;②

PaO2/FiO2

2007年

ATS

和美国感染病学会

（IDSA）

制订了新的《社区获得性肺炎治

疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：

①

需要创伤性

机械通气

②

需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

次要标准包括：

①呼吸频

率＞30次/min;②

氧合指数（PaO2/FiO2）

mg/dL）⑥

白细胞减少症（WBC计数v

4X

/L）⑦

血小板减少症（血小板计数v

X

10gL）⑧

体温降低（中心体温v

C）⑨

低血

压需要液体复苏。符合1

条主要标准，或至少

3项次要标准可诊断。

重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA）

制订了《成人HAR

VAP

HCAP处理指南》。指南中界定了

HCAP的病人范围：在90d内因急

性感染曾住院＞2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者

30d内有

感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为

HCAP患者往往需要应用针对多重耐

药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入

HAP和VAP的范畴内。

【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼

吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表

现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐

步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

CAP患者，部分是HCAP

患者。重症

CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰

氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

⑴肺炎链球菌为重症

CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒

精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。

病毒感染

和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。

充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因

素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。

多发性骨髓瘤、低丙种球

蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。

典型的肺炎链

球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4

C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻

人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。

典型的肺炎链

球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺

炎链球菌合并菌血症的死亡率为

30%~70%，比无菌血症者高

倍。

⑵金葡菌肺炎

为重症CAP的一个重要病原体。

在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发

生率可高达

25%，约

50%的病例有某种基础疾病的存在。

呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡

率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。

常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。

MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为

CAP中较少见的病原菌，但一旦明确

诊断，则应选用万古霉素治疗。

⑶革兰氏阴性菌

CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占

20%,病原菌包括肺炎克雷白

杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但

其临床过程较为危重。

易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中

毒症状。胸部

X

线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。

死亡率高达

40%~50%。

⑷非典型病原体

在CAP中非典型病原体所致者占

3%~40%。大多数研究显示肺炎支原

体在非典型病原体所致

CAP中占首位，在成人中占

2%~30%,肺炎衣原体占

6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对

较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。

肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特

别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺

炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。

军团菌肺炎的潜伏期

为

2~10

天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率

为

33%,呼吸困难为

60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少

病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

偶有横纹肌炎、心肌

炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。

50%的病例有低钠血症，此项检查有

助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。

军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺

叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。

有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约

15%以上的病例需机械通气。

⑸流感嗜血杆菌肺炎

约占CAP病例的8%~20%,老年人和

COPD病人常为高危人群。

流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳

嗽、咳痰。

COPD

病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。

听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。

胸部

X

线表现为支气管肺炎，约

1/4

呈肺叶或肺段实变

影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

⑹卡氏孢子虫肺炎（PCP

PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但

PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干

咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为

4周，PCP相对

进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。

PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴

细胞减少，低氧血症，胸部

X

线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃

”样表现。但

30%的胸片可无明显异常。

PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎

【辅助检查】

1.病原学：

⑴诊断方法

包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出

物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经

皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

血培养

一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样

以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次

10~20ml，婴儿和儿童

0.5~5ml。血液置于无菌培

养瓶中送检。

小时内采血标本

次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

在大规模的非选择性的因

CAP

住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为

5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌

血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达

15%。因重症肺炎有菌血症

高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指

导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝

病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

痰液细菌培养

嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约

40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌〉1ml，真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过

小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先

挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮〉

个/

低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对

判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸

道的可能性大。

痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和

细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。

在气管插管后立即采

取的标本不考虑细菌定植。

痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：

合格的痰标本分离不出

金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。

革兰氏染色阴性和培养

阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点

是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；

涂

片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；

涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培

养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。

痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

其他在军团菌的流行地区或有近期

周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用

缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。

尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。

对于成人肺炎

球菌肺炎的研究表明敏感性

50%-80%，特异性

90%，不受抗生素使用的影响。

对军团菌的检

测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型

以外的血清型引起的感染常被漏诊。

快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。

肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊

断肺炎的金标准。