第一篇：妊娠高血压疾病的治疗问题

妊娠高血压疾病的治疗问题 王冬梅

新疆医科大学第一临床医学院产科

妊娠高血压疾病发病非常普遍，与出血、感染一起构成了致命的三大妊娠合并症，成为孕产妇死亡的主要原因之一。临床分类

妊娠期高血压gestational hypeytension 子痫前期preeclampsia 子痫eclampsia 慢性高血压并发子痫前期preeclampsia superimposed upon chronic hypeytension 妊娠合并慢性高血压chronic hypeytension 妊娠期高血压

BP大于或等于140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（-）；患者可伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期

轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300/24或（+）。可伴有上腹部不适、头疼等症状。

重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）;血肌酐106；血小板100*10¹º/L；为血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头疼或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

重度子痫前期的临床症状和体征

收缩压160-180mmHg或舒张压110mmHg.24小时尿蛋白2或++、血清肌酐升高106少尿，24小时尿500ml、肺水肿、微血管病性溶血、血小板减少。肝细胞功能障碍（血清转氨酶---AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少。症状提示显著的末梢器官受损（头疼、视觉障碍、上腹部或右上腹疼痛）。子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、随之面部肌肉僵硬很快发展成典型的高张陈挛性惊厥、有节律的肌肉收缩和舒张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但是患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激怒、烦躁。慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠期20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×10/L 妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断为高血压并持续到产后12周后。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准和分类依据。血压较基础血压升高30/15，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断依据，需严密观察。重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的蛋白尿、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。推荐治疗方案

解痉治疗：目的是扩张痉挛小动脉，改善主要脏器及胎盘供血。多数学者认为用硫酸镁或苯妥英钠治疗对妊高症持乐观态度。而苯妥英钠作用于中枢癫痫灶，抑制脑细胞放电，从而预防和治疗子痫。但临床统计资料显示后者治疗子痫复发率较前者高。故大多数资料认为硫酸镁仍为当今解痉治疗的首选药物，关于硫酸镁用量与用法，不主张完全照用西方，应有适宜国情的方案。

硫酸镁的具体治疗方案I：

首日给负荷量：硫酸镁5g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1-2滴完

维持量：硫酸镁15g加入1000ml液体内静脉滴注，每小时1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸镁2.5-5g。日总量22.5-25g，适用于首次使用硫酸镁的患者。方案II：

硫酸镁15g加入1000ml液体内静脉滴注，每小时1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸镁5g。日总量20g，试用于妊高征应用硫酸镁治疗次日者，或不能耐受负荷量者。方案III：

硫酸镁-丹参合剂：硫酸镁10-15g、丹参12-15g加入加入液体1000ml中（可用5%葡萄糖）静滴，每小时1-1.5g连用7-10天。适用于发病<34孕周，胎儿尚不能存活，需长时间延长孕周，或在方案I、II取得效果后作为维持量.推荐24小时硫酸镁总量不超过22.5-25g.用药前,用药过程中监测膝反射,呼吸(≥16次/分),尿量(≥25ml/h).降压治疗

治疗时机:长期以来学者认为降压药虽可使血压下防,但亦可同时降低生要脏器的血流量,还可使子宫胎盘的血流量降低,对胎儿有害.故提倡当SBP>21.3KPa或DBP>14.7KPa时,为防止脑血管意外,方行降压治疗.药物选择: 1肼苯达嗪:扩张周围小动脉血管,使外周阻力降低,从而降低血压,并能增加心搏出量,增加肾血浆流量及子宫胎盘血流量.降压作用快,舒张压下降明显.副作用常有心慌气短.用法:25-50mg于葡萄糖250ml,静滴,舒张压控制在12-13.3KPa(90-100mmHg)为宜.我们临床中显示肼苯达嗪降压效果确切且不影响胎盘血流,母儿结局较好.2钙离子通道阻滞剂可扩张血管,降低周围血管阻力,降低血管对血管收缩因子的敏感性,减少血小板聚集,扩张肾动脉,增加肾血流,保护肾脏功能,且对脐血流无影响.用法:心痛定10-20mg,q6-8h.急症口服10mg,继之加服20mg,直至血压<160/100mmHg.投入40mg便可有效降压.近年来钙离子通道阻滞剂第二代产品,如尼莫地平、尼卡地平等,因无致畸作用,且有高度血管选择,产后对子宫收缩影响极小而应用于临床.3硝酸甘油:作为一种外源NO补充剂,硝酸甘油是硝基扩血管药物,可在体内经代谢而释放外源性NO,具有较强的血管扩张作用.一般为10-20mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,根据血压调整滴速,用输液泵静注(起始计量5μg/min)但硝基对胎儿的影响需要考虑,故不宜常规使用,只用于降压.4酚妥拉明:10-25mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,根据血压调整滴速.以0.04-0.1mg/min速度输入.5硝普钠:作为强有力的血管扩张剂,扩张血管而血压下降,作用迅速,但由于其代谢产物(氰化物)对婴儿有毒性作用.故仅适用于分娩期或产后血压过高,使用其它药物治疗效果不佳时.用法:50mg加葡萄糖液500ml内慢滴,或25mg加50ml生理盐水中用微量输液泵推注,起始剂量10 μg/min可根据血压调速,一剂量药物在6小时内需更换汤不换.6拉贝洛尔(I a b e t a l o l);α、β能肾上腺素受体阻断剂,降压作用温和,不影响肾及胎盘血流量,可对搞血小板凝集,促进胎儿肺成熟.提倡最初静脉用10mg,如果血压不能降到理想水平,就再给40mg,如果仍不能达到一个有益的反应,10分钟后可给80mg,总剂量不能超过240mg/天,副反应为头痛,心率加快,潮热,长期应用胎儿宫内发育迟缓发生率比正常妊娠增加2倍.其它如β-受体阻滞剂及A C E抑制剂有一定的降压效果,但因对胎婴儿有害,故未选用,适用于产后.扩容疗法扩容治疗指征:红细胞压积0.35-0.37,尿比重>1.020,尿量≥30ml/h,全血粘比值高切>3.7,低切割>5,血浆粘度比例≥17,有乱蓬蓬粘度高,血液浓缩者.禁忌证:心脏负担过重,全身水肿或肾功能不全.扩容治疗注意事项:①尿量:扩容后孙量仍少时应限制扩容或给予利尿剂:②脉率≥100次/分,不宜扩容;③脉压差≥6.67KPa,提示尿排出量上升过多,不宜扩容;④肺部出现啰音时不宜扩容.扩容药物种类:低分子右旋糖酐;血浆;人血白蛋白.有以下情况者应禁用扩容:①心率>100次/min,②肺水肿,心功能衰竭;③肾功能不全.必要时可用介入性监测以预测和预防肺水肿的发生.利尿:利尿剂仅在必要时应用不做常规使用.利尿指征:①急性心力衰竭,肺水肿,脑水肿.②全身性浮肿,③慢性血管性疾病如慢性肾炎,慢性高血压等.④血容量过高,有潜在性肺水肿发生者.利尿药物: ①呋塞米(速尿):20-40mg溶于5%葡萄糖液20-40ml中缓慢静脉注射(5分钟以上)必要时可用速尿160-200mg加立其丁10-20mg溶于5%葡萄糖250ml静脉滴注适用于肺水肿,心,肾,功能衰竭②甘露醇:20%甘露醇250ml静脉滴注(30分钟滴完).仅适用于脑水肿,降低脑内压,消除脑水肿,心功能不全者禁用.镇静:兼有镇静及抗惊厥作用,不常规使用,对于先兆子痫和子痫,或精神紧张,睡眠不中时可选择镇静剂.1地西洋(安定):10mg肌肉注射或静脉注射(必须央2min以上)必要时可重复1次,抽搐过程中不可使用.2冬眠合剂I号(氯丙嗪,异丙嗪各50mg,哌替定100mg):1/3-1/2肌肉注射或稀释静注,也可作静脉滴注.24小时内不超过二个冬眠合剂全量.抗凝治疗参考指征:①多发性出血倾向;②高血粘度血症,血液浓缩;③多发性微血管栓塞之症状,体征,如皮肤皮下栓塞,坏死及早期出现在的肾,脑,肺功能不全.④胎儿宫内发育迟缓,胎盘功能低下,脐血流异常,胎盘梗塞,血栓形成的可能.⑤不容易以原发病解释的微循环衰竭与休克.⑥实验室检查:血小板<100×109/L进行性减少;凝血酶原时间比正常对照延长或缩短3s;纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性下降或超过4g/L;3P试验阳性或超过0.2g/L,D-2聚体阳性(20μg/ml);血液中红细胞碎片比例超过2%.终止妊娠的时机

①轻度PIH孕37-38周;②中度PIH用药治疗,孕36周后治疗无效者,应考虑终止妊娠;③重度PIH积极治疗2-3天,为避免母亲严重并发症,亦应积极终止妊娠,妊娠一般于孕34周左右可终止妊娠,有条件可适当提前,终止妊娠前作羊膜内注射地塞米松10mg,并抽取羊水检测胎肺成熟度;④子痫控制6-12h孕妇,必要时子痫控制2h亦可考虑终止妊娠 ,尤其胎儿已有存活可能者;⑤有明显脏器损害或严重并发症危及母体者,有时胎儿末成熟但继续妊娠威胁母体生命安全亦需终止妊娠.新生儿出生后即给表面活性物质吸入,由NICU处理.子痫的治疗原则

①控制抽搐:安定10mg缓慢静脉推注,或/和冬冬眠合剂I号1/3-1/2全量稀释缓慢推注或用硫酸镁2.5g加10%葡萄糖40ml缓慢推注,或25%硫酸镁10ml加入100ml葡萄糖液中快速静脉注后继续静脉点滴硫酸镁,以1-2g/h速度维持.上述治疗不理想可度试用氟哌啶②纠正缺氧和酸中毒:保持呼吸道通畅,必要时气管插管,经常测血氧分压,预防脑缺氧;注意纠正酸中毒.③控制血压.④终止妊娠:抽搐控制后未能分娩者行剖宫产.⑤降低颅内压,20%甘露醇0.5ml/kg.用地塞米松5-10mg莫斐氏管内滴注.⑥有必要时作介入性血液动力学监测,特别在少尿及有水肿可能者.妊高征并发症的治疗

妊高征并发脑水肿,脑血管意外的处理:有怀疑脑出血或昏迷者应做CT检查.脑水肿可分次肌注或静脉注射地塞米松20-30mg/d减轻脑血管痉挛和毛细血管的通透性,改善意识状态，并可投快速利尿剂，降低颅内压。大片灶性脑出血在脑外科密切配合下行剖宫产；结束妊娠后随即行开颅术，清除血肿、减压、引流，则有生命希望。

妊高征心脏病、心衰的治疗：积极治疗妊高征，解除小动脉痉挛，纠正低排高阻，减轻心脏前后负荷。

方法：①酚妥拉明0.1-0.3 mg/min静滴；硝酸甘油10 mg+5%葡萄糖25-50ml微量泵推注，10μg/min，根据血压调整速度。②强心剂：西地兰等；③利尿剂：速尿快速利尿；④有严重呼吸困难，可用吗啡3mg稀释静注或5mg皮下注射；⑤心衰控制后适时终止妊娠；⑥限制液体入量。

肾功能衰竭治疗原则：①积极治疗妊高征；②保持肾功能，血管扩张药物应用，新利尿合剂：酚妥拉明10-20 mg、速尿100 mg加入5%葡萄糖250ml静滴（根据病情调整剂量）；③严重少尿、无尿可用快速利尿剂；④终止妊娠；⑤透析：如少尿、无尿、血钾升高、尿素氮>50mg/dl需用透析治疗，或用连续性肾滤过替代治疗（C R R T）.

第二篇：妊娠高血压疾病护理查房

妊娠高血压疾病观察护理

一、责任护士杨静作病情介绍：

43床、何素琼，女，40岁，已婚，因“停经38+周，腹痛10+小时，加重4+小时”于202_年9月4日21:10入院，入院生命体征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血压153/97mmhg” 无头痛、头晕、阴道未流血。孕妇诉有气管炎病史，未定期产检，孕晚期有心累、气促、头昏、眼花等症状，于20+天前因高血压在蓝天医院住院治疗，具体诊治不详。专科查体：宫高34㎝，腹围115㎝，头先露，半衔接，纵产式，胎心145次/分，胎膜未破，宫口未开，先露-1位。水肿（＋＋）医生诊断：

1、G6P3 38+5周孕头位活胎

2、妊娠高血压疾病

孕妇定于9月4日22:00在腰麻下行剖宫产术，术中于23:46剖出一女活婴，体重3300g,母婴术毕返回病房，产妇生命体征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血压150—170/90—100mmhg”，未诉头昏眼花，子宫收缩好，阴道出血少，给予一级护理，持续心电监护，密切观察生命体征，母乳喂养，按剖宫产护理常规进行护理，遵医嘱给予维C、肌苷、林格氏液、缩宫素补液、维持宫缩等治疗，二通道给予5%GS500ML+硫酸镁30ML，静脉泵入，调滴数25滴/分。9月5日术后第一天，产妇半卧位休息，呼吸深大、诉心累气紧，未诉头昏眼花，水肿（++）生命体征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血压145/96mmhg”，子宫收缩好，阴道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。给予急查电解质：“ 镁离子1.45mmol/L”，遵医嘱暂停输入硫酸镁。并遵医嘱请呼吸内科、心内科医生会诊，医生会诊后无特殊专科处理，建议密切观察生命体征。术后第二天，产妇半卧位休息，呼吸平稳、诉心累气紧缓解，生命体征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未诉头昏眼花，切口敷料干燥、会阴清洁、腹胀、保留尿管通畅、肛门未排气。遵医嘱为产妇拔出尿管，协助产妇下床解小便，鼓励产妇适当下床活动。

护士长梁英：根据杨静的病情介绍，该患者入院诊断为妊娠高血压疾病，首先请谢乔媛介绍妊娠高血压疾病的临床表现及分类

二、谢乔媛介绍妊娠高血压疾病临床表现：

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为：妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。

梁英：该产妇术后第一天，根据责任护士对病情的介绍，请大家提出护理诊断及护理措施

三、谭小莉介绍护理诊断及护理措施：

1、潜在并发症—子痫：与血压升高，病情进一步发展有关。护理措施：

①积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。

②尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限制亲友的控视。

③治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。如产妇患者持续升高，可考虑暂停母乳喂养 ④嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。

⑤为防受伤床边加护栏，备好急救用物，如压舌板、开口器、吸痰器等。⑥密切观察生命体征，每天测4-6次，严格记录出入量。2.焦虑: 与担心高血压对母儿造成的危害有关 护理措施：

①护士应理解病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

②介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。

③对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。

④在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定，使其对病情有所了解，增加信任感。⑤必要时遵医嘱使用镇静剂，3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 护理措施：

①密切观察病情，评估水肿程度

②待肛门排气后，指导产妇进食高蛋白，高维生素饮食，补充铁，钙剂，适当限制食盐摄入

③每天或隔天测体重，观察水肿消退情况，注意有无隐性水肿 ④遵医嘱测尿蛋白，24小时尿蛋白定量，记录24小时出入量 ⑤遵医嘱补充蛋白，利尿，消肿药物

4.有跌倒、坠床的危险：与高血压可能引起的血压升高、头晕、眼花、视物模糊、甚至抽搐等有关 护理措施：

①解释可能发生意外的危险因素及预防措施 ②加强安全防护：产妇下床活动，入厕有人陪同.③产妇起床，改变体位时动作要缓慢 ④.严密监测生命体征，询问有无头痛，眼花等自觉症状 梁英：请唐六菊补充

5、疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关 护理措施：

①.协助采取舒适卧位，②及时系腹带，减轻伤口张力。

③做好疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。

④护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。

⑤教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。

6、自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后安置尿管、输液管有关 护理措施：

①协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。

②将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。

③密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。

④待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。

⑤待病情稳定后，及时遵医嘱拔出尿管。鼓励产妇下床活动，扶行入厕。

7、气体交换不足：与气管炎病史有关 护理措施：

① 给予产妇舒适的体位

② 保持病房内环境舒适、空气清新、适宜的温湿度

③ 教会病人掌握有效的呼吸技巧，如指导病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清洁，合理补充水分，湿化呼吸道 ⑤ 必要时帮助产妇咳嗽拍谭，保持呼吸道通畅 ⑥ 遵医嘱给予氧气吸入。

护士长梁英：刚刚责任护士在介绍病情时提到了产妇膝反射弱，可能是什么引起的，我们应该怎样处理？

五、郭玉娇介绍硫酸镁的作用及注意事项：

硫酸镁为解痉的首选药物，每日用量在15—25g,滴数以1—2g/小时为宜，应每日监测血镁浓度，若血清镁离子浓度超过3mmol/L,即可发生镁中毒，中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，继而可能出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重则心搏可突然停止。在使用硫酸镁前及过程中，除评估孕妇血压外还应注意，膝腱反射必须存在；呼吸每分钟＞16次；尿量不少于600ML/24小时或25ml/小时；以上项目常规每2小时观察一次。备10%葡萄糖酸钙，发现中毒反应时，用10%葡萄糖酸钙10ML静脉推注，速度宜慢，必要时1小时后重复一次。

护士长梁英：以上各位老师都说的很好，那么该产妇术后第二天，腹胀、遵医嘱拔出尿管后，我们护理上还应注意哪些问题？

六、秦涵介绍该产妇术后第二天主要护理问题及护理措施

1、有跌倒坠床的风险：与术后拔出尿管，需下床活动有关 护理措施：

① 责任护士做好跌倒坠床风险评估

② 高风险患者床旁挂警示牌，并向家属及产妇讲解警示牌的意义 ③ 责任护士向患者及家属做好跌倒坠床健康宣教 ④ 产妇下床时给予合脚、防滑的鞋子

2、腹胀：与术后卧床活动量少有关 护理措施

① 病情稳定的情况下，鼓励产妇下床活动，促进肠蠕动是缓解腹胀最有效的方法

② 指导产妇适当按摩腹部 ③ 必要时给予开塞露或灌肠

3、知识缺乏：缺乏母乳喂养方面的知识 护理措施：

病情稳定后，责任护士应及时给予母乳喂养的知识宣教和指导，教会产妇正确的喂奶姿势和技巧。

护士长梁英：通过这次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血压疾病的治疗和护理常规。能准确的根据患者病情提出护理问题，并提出解决措施。针对该产妇，责任护士目前做好各项护理措施的同时，仍然要继续监测生命体征，防止产后子痫的发生，此外还要重视母乳喂养的宣教，防止乳胀。希望大家在对待今后的患者，都能像今天这样准确的提出护理问题，采取护理措施，给患者提供舒适、安全的护理服务，谢谢大家。

第三篇：第八部分 妊娠高血压疾病

第八部分 妊娠高血压疾病 是非题

1．妊娠高血压疾病易发生于24周左右。

2．硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变，其次才是膝反射消失。3．子痫的发生常见于产后。

二.填空题

1.妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。2.妊娠高血压疾病发生于妊娠20周 _以后，临床表现为高血压 水肿 蛋白尿 严重时出现_头痛眼花 恶心呕吐 抽搐昏迷甚至发生母婴死亡，其基本病胎盘早剥。

3.子痫按发生时间分为_ 产前子痫 产时子痫 产后子痫

4、视网膜小动脉 _可反映体内主要器官的小动脉情况，因此，眼底改变

是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。

5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症，具体指标为_血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020等。三.名词解释

1.子痫前期(重度)；

妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。

2.子痫；

妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg，蛋白尿++ ～++++（≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏迷时称子痫，属重度妊娠高血压疾病 3．HELLP综合征

是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。

四.选择题

1.妊娠高血压疾病的基本病理变化：

A、水钠潴留 B、血液浓缩

C、血管脆性及通透性增高 D、全身小血管痉挛

E、低血容量

2.孕38周，子痫前期(重度)的妇女，入院查血压20/15kpa，尿蛋白（++），比重1.024，红细胞压积0.36，宫底剑突下2横指，LOA，半固定，胎心和骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何项处理最恰当：

A、剖宫产

B、硫酸镁解痉加扩容治疗

C、大量利尿剂 D、缩宫素静滴引产

E、大量隆压药

3.初产妇，孕35周子痫前期(重度)患者，突发腹痛，3小时后胎动消失，宫底明显升高，子宫

硬，有压痛。孕妇重度贫血貌，阴道少量流血。宫口开1指，头先露，下列处理 最佳的是：

A 人工破膜 B、催产素滴注 C、注射杜冷丁调整宫缩 B 剖宫产术 E、宫口开全后行穿颅术 4.子痫患者最主要的死亡原因是什么：

A．脑水肿 B脑溢血 C肾衰 D。急性黄色肝萎缩 E循环衰竭 5．孕38周，先兆子痫血压20/19Kpa，蛋白（++），比重1.024,Hb12g％。红细胞压积４０％，宫底剑下２+横指，左枕前位，半固定，胎心及骨盆正常，宫口未开，此时选用下列何处理恰当： A．剖宫产 B.硫酸镁解痉加扩容治疗 C.大量利尿剂 D.催产素静滴引产 E.大量降压药

6.妊36周,先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇，宫口未开，下列何种处理最恰当： A．人工流产 B.剖宫产术 C.催产素静滴引产 D.产钳术 E.穿颅术 7.24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期(重度)患者：

A．超过300mg B超过500mg C.超过1000mg D.超过3g E超过5g 8.子痫前期(重度)病人已近临产,较好的处理是：

A．立即引产，尽快终止妊娠 B.立即剖宫产以终止妊娠 C.积极治疗好转24-48小时后,引产终止妊娠 D.积极治疗恢复正常后引产终止妊娠 E.积极治疗好转1周后引产终止妊娠

9.妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是：

A．血压增高的程度，B.水肿出现的迟早及程度 C.肝肾功能有无所损 D.蛋白尿的程度及持续时间 E.孕妇眼底动脉痉挛 10.妊娠症患者扩容的指征是: A.红细胞压积<0.35 B.尿比重<1.020 C.全血粘度比值<3.6 D.血浆粘度<1.6 E.无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全 11．从病因学角度分析，何项不是妊娠高血压疾病的好发因素： A．多胎妊娠 B.葡萄胎 C.糖尿病 D.初孕妇 E.母儿血型不合 五.问答题

1.试述妊娠高血压疾病临床分型。

在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压疾病：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：先兆子痫：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

2.妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。：防止镁离子中毒，中毒现象首先表现在膝反射消失，故应定时检查膝反射，膝反射必须存在；血镁浓度增加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒，故尿量24小时应不少于600ml，每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙10ml立即静注。3..妊娠高血压疾病的分类及临床表现。

妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿。轻度子痫前期：血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+（﹥0.5g/24h）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病：子痫前期(重度)：血压≧160/110mmHg,蛋白尿++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。

4.妊娠高血压疾病对母儿的影响。对母体的影响：重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭，肝、肾功能衰竭，肺水肿，DIC，胎盘早剥，产后大出血及HELLP综合征等并发症，其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。

对胎儿的影响：主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等

5.妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些？

在妊娠中期常用一下4种预测方法：①平均动脉压：计算公式为（收缩压+舒张压×2）÷3。若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向；②翻身试验：孕妇左侧卧位测血压，待舒张压稳定后。改仰卧5分钟再测血压，若后者舒张压较前者≧20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向；③血液流变学试验：血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6，表明低血容量及血液粘度增高，有发生妊娠高血压疾病的倾向；④尿钙排泄量：测定尿钙/肌酐比值≦0.04，表明尿钙明显降低，有发生妊娠高血压疾病的倾向。6.妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。

答：妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

轻度妊娠高血压疾病：⑴休息及左侧卧位，保证充分睡眠，保持愉快心情。⑵饮食上无需限盐，普通饮食可。⑶定期产前检查，监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。⑷一般不需药物治疗，对精神欠佳，夜间睡眠差者可予地西泮治疗。

子痫前期：一旦确诊，住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。⑴解痉：首选药物硫酸镁。⑵镇静：地西泮。⑶降压：首选肼曲嗪（有心衰者不宜使用），拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。⑷适当扩容：扩容指征为血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020。扩容前先解痉。根据病情选择扩容剂：白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症，低分子右旋糖酐，碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环，减少血小板凝集，纠正酸中毒，防止DIC。⑸利尿：仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿，可用呋塞米、甘露醇。⑹适时终止妊娠。⑺产后仍有子痫发作可能，如血压下降不满意，可予硫酸镁或冬眠合剂预防。

7.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。

妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：⑴子痫前期(重度)患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者，孕周已超过36周；⑶子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑷子痫前期(重度)患者，孕周不足36周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺 成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后6～12小时可考虑终止妊娠。六.病案分析

1.李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因停经9+月，头痛头昏1周于 202_年10月8日9Am入院。

末次月经202_年1月20日，停经40+天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg，孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大，定期行产前检查，2周前测BP130/90mm Hg，近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我院。

既往体健，月经15 4-5/28-30天。

体查：一般情况好，BP 160/95mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双下肢浮肿（+）。

产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。

实验室检查：血R：Hb 100g/L，wbc 12.8×109/L，N 22%，L 28%，pt 147×109/L，尿R-蛋白（++），镜检（-）。（1）请提出诊断及诊断依据。

诊断及依据：⑴宫内妊娠37+2周 LOA 单活胎 未临产：患者平素月经规则，lmp2001.1.20，有明显停经史，停经40+天，尿HCG（+），孕4+月感觉有胎动，入院产前检查示宫高32cm，腹围100cm，LOA，头先露，未入盆，LOA，胎心164次/分，无宫缩。⑵子痫前期(重度)：患者基础血压90/65mmHg,近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，入院测血压 160/95mmHg，双下肢浮肿(+),查尿常规示尿R-蛋白（++）。⑶胎儿宫内窘迫？：胎心率164bpm

（2）还需做哪些进一步检查。

进一步检查：胎心监护；B超看胎儿宫内情况、胎盘成熟度、脐动脉血流；眼底检查；24小时尿蛋白定量；肝肾功能；电解质；凝血全套

（3）请提出处理方案。

处理：⑴休息：充足睡眠，左侧卧位,吸氧；

⑵镇静：适当选用地西泮等镇静药物消除孕妇的焦虑和精神紧张；

⑶解痉：首选硫酸镁；

⑷密切监测母胎状态:NST等

⑸治疗12-24小时后剖宫产终止妊娠

⑹其他对证治疗.答案：

四.选择题：

1.D.2.B.3.D.4.A.5.B.6.B.7.E.8.C.9.D.10.E.11.E.第九部分 妊娠合并心脏病、肝炎 2 是非题

1妊娠合并肝炎的孕妇，产后不能哺乳，可以用雌激素退奶。2.孕产妇心率>110次/分,R20次/分,即为早期心衰的表现。二．填空题

1．孕妇患有心脏病最危险的时期为_______________、_______________及_ _______________。

2．心脏病孕产妇的主要死亡原因是_____________和_____________。3．病毒的肝炎母婴传播的主要方式有：（1）__________________________；（2）__________________________；（3）__________________________。4．对HbsAg或HbeAg阳性孕妇所分娩新生儿应用_________________获得 被动免疫及应用_________________获得主动免疫，以切断母婴传播途径

三．名词解释 1．ICP：

2．围生期心脏病：

四．选择题

1．乙肝传给婴儿的主要方式是：

A、粪——口传染 B、注射血浆制品 C、输血 D、母婴垂直传染 E、密切生活接触 2．妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依据：

A、肺底部持续湿罗音 B、心尖部闻及二级收缩期杂音 C、心界扩大 D、休息时心率>100次/分 E、踝部凹陷性水肿 3．妊娠期易发生肾盂肾炎的原因，下列哪项错误： A、雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降 B、妊娠中期以后可见肾盂呈轻度扩张

C、输尿管增粗，其蠕动减弱 D、右侧输尿管受右旋子宫压迫 E、妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长

4．妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是：

A、易合并妊娠高血压疾病 B、易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高 C、易发生产后出血、DIC D、易发生宫缩乏力、产程延长 E、易发生早产、围产儿死亡率增加

5．妊娠合并病毒性肝炎，产褥期的处理原则，下述哪项是错误的： A、预防感染

B、以工具避孕为宜

C、产妇不宜哺乳 D、雌激素退乳 E、新生儿必须隔离

6．一位早孕合并心脏病的孕妇，决定继续妊娠的主要依据是： A．心脏病的种类 B.心功能分级 C.病变发生部位 D.妊娠反应轻重程度 E.年龄大小

7．妊娠合并心脏病,分娩及产褥期的处理最适宜的是: A.临产开始备血 B.宫口开全即手术助产分娩

C.子宫乏力性出血,肌注麦角新硷 D.产后24小时行输卵管结扎术 E.产后不宜哺乳,服雌激素退奶

8．乙肝合并妊娠,母婴传播传染性最大的是下列哪项: A.HBsAg B.HBeAg C.HBcIgG D.HBeAb E.HBsAb 9．女,25岁,孕32周,近3天感乏力食差,曾在当地治疗,昨日病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而转入院,体查:血压130/80mmHg,化验:SGPT400u/L,胆红素170umol/L,尿蛋白(-).最可能的诊断是: A.妊娠肝内胆汁淤积症 B.妊娠脂肪肝 C.妊娠高血压疾病肝损害 D.妊娠合并重症肝炎 E.药物性肝炎

10．女，28岁，孕2产1,孕4月出现全身皮肤瘙痒,巩膜及尿黄。第一次妊娠6个月有类似病史，孕8 个月胎死宫内，产后黄疸自行消失，查：SGPT147 u/L，胆红素68.4 umol/L,血压120/90 mmHg。根据病史及诊断依据最可能是： A．急性病毒性肝炎 B.妊娠肝内胆汁淤积症 C.妊娠高血压疾病肝损害 D.药物性肝炎 E.以上都不是 五．问答题

1．试述妊娠对病毒性肝炎的影响。2．简述妊娠、分娩对心脏病的影响。3．妊娠合并重症肝炎的诊断要点。答案

一.是非题

1.错 2.错 二.填空题

1.妊娠32～34周 分娩期 产后3天内 2.心力衰竭 严重感染

3.子宫内经胎盘传播 分娩时经软产道接触母血及羊水传播 产后接触母亲唾液或母乳传播

4.乙型肝炎免疫球蛋白 乙型肝炎疫苗 三.名词解释

6.即妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。有明显的地域和种族差异，以智利和瑞典的发病率最高。血清胆酸升高是其特异性实验室证据。7.是指发生于妊娠最后3个月至产后6个月内的心肌疾病，特征为无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变主要是心内膜增厚，常有附壁血栓形成。临床主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状。有部分出现相应器官栓塞症状。

四.选择题

1.D 2.A 3.A 4.C 5.D 6.B 7.B 8.B 9.D 10.B 五.问答题

1、多数学者认为，妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性。而妊娠的某些生理变化确可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，某些妊娠并发症病毒性肝炎病情复杂化，增加诊断和治疗的难度。例如：①妊娠期新陈代谢率高，营养物质消耗增多，糖原储备降低；②妊娠早期食欲不振，体内营养物质相对不足，蛋白质缺乏，使肝脏抗病能力降低；③妊娠期生肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄；④胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；⑤分娩时体力消耗 缺氧，酸性代谢物质产生增加，产后出血，加重肝脏负担；⑥并发妊娠高血压疾病性肝损害 妊娠期肝内胆汁淤

2、(1)妊娠期 血容量增加，心输出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显著加重了心脏负担。血容量增加始于妊娠第6周，至32～34周达高峰，较妊娠前增加30％～45％，从而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心输出量增加为主，妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前1～2个月，心率平均每分钟约增加10次，使心脏负担加重。此外，妊娠期子宫增大、膈肌上升使心脏向左上移位，出入心脏的大血管扭曲，机械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。（2）分娩期 分娩期为心脏负担最重的时期。在第一产 程，子宫收缩能增加周围循环阻力，血压升高，幅度为5-10mmHg。每次宫缩约有250-500ml血液从子宫中被挤出，中心静脉压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周围循环阻力及肺循环阻力均增加；同时加负压，使内脏血压涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液至左向右分流，可因肺循环阻力增加，右心房压力增高而转变为血液至右向左分流，出现紫绀。第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减，血液向内脏倾流，回心血量急剧减少，使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。（3）产褥期 产后三天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入体循环以外，孕期组织内潴留的液体也开始回到体循环，此时的血容量暂时性增加，仍要警惕心力衰竭的发生。总上可见，妊娠期32-34周、分娩期及产后三天内，均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期，临床上应给予密切监护。13.（1）有助于妊娠合并重症肝炎诊断的临床表现有：①消化道症状严重，表现为食欲极度退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水。②黄疸迅速加深，血清总胆红素值>171umol/L(10mg/dl)。③出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比例倒。④凝血功能障碍，全身出血倾向。⑤迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。⑥肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。

第四篇：妊娠高血压疾病126例临床分析

妊娠期高血压疾病临床分析

【摘 要】 目的：探讨妊娠期高血压疾病的治疗方法及临床效果。方法：选取我院126例妊娠高血压疾病患者，对临床上出现的并发症进行治疗和分析。结果：12 例自然分娩中死胎2 例，84 例剖宫产中无死胎发生；产妇出现弥漫性血管内凝血（DIC）并发产后出血1 例。结论：应提高对妊娠高血压疾病对母婴危害的认识，做好度妊娠高血压疾病患者的产前检查和临床治疗，以减少本病的发病率，降低母婴的死亡率。【关键词】妊娠高血压疾病；并发症；临床分析

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发生率我国9.4%~10.4%，常发生于妊娠22周后妊娠妇女中，严重者可引起孕产妇及围生儿死亡[1]。因此应当选择最佳的治疗时机、最佳的方式来终止妊娠，以及时有效地控制妊娠高血压疾病的病情发展。现就我院202_年6月～202_ 年6月年收治的妊娠期高血压疾病患者126 例的临床资料进行综合分析，探讨最佳的治疗方案及妊娠结局，以降低围生儿的病死率和母婴病死率，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料

选取我院 202_年3月～202_ 年3月住院的妊娠高血压疾病患者126例，诊断标准参照妇产科学第7 版。孕周< 37周的56 例，孕周在37 周～42 周的40 例，年龄在20 岁～42岁，平均为26 岁。其中，初产妇有65 例，经产妇有31 例；单胎妊娠的89 例，双胎妊娠的7 例；原发性高血压的有12 例，疤痕子宫的有6例，羊水过少的有12例，胎儿发育迟缓的3 例，过期妊娠的2 例。1.2 并发症

例重度妊高征患者中，子痫7 例（占7.29%），先兆子痫10 例（占10.41%），合并胎盘早剥1 例（占1.04%），胎儿宫内窘迫5 例（占5.21%），弥漫性血管内凝血（DIC）1例（占1.04%），急性肾功能衰竭1 例（占1.04%），低蛋白血症 2 例（占2.08%），心衰 1 例（占1.04%）。1.3 治疗方法

按照镇静、解痉、降压、合理扩容的原则，必要时采用利尿、适时地终止妊娠等措施。病室内应安静，保持孕产妇情绪稳定，保证休息和睡眠。取左侧卧位，利于子宫胎盘维持正常的血液循环。解痉应首选硫酸镁。用药方案：肌内注射与静脉给药相结合。静脉给药：首次用药剂量为10%葡萄糖20ml 加25%硫酸镁20ml，静脉推注，时间为5～10min；继予5%葡萄糖500ml加25%硫酸镁60ml，静脉滴注，滴速1～2g/h。根据血压的情况来决定是否用肌内注射，其用法为2%利多卡因2ml加25%硫酸镁20ml，臀肌注射，每日用量为20～25g，密切监测血清镁离子浓度及呼吸、膝腱反射、尿量的变化，警惕镁中毒。血压≥160/110mmHg的患者，应给予拉贝洛尔降压；应用速尿治疗全身性水肿；输入血浆白蛋白治疗低蛋白血症；子痫抽搐者，在应用硫酸镁的同时，给予镇静药物，有效控制抽搐；颅内压升高者给予甘露醇等药物。对于经过积极治疗血压仍不能控制在稳定状态，有先兆子痫或伴有产科指征的患者，应适时终止妊娠。

1.4 重度妊娠高血压疾病的监测

经上述治疗不能有效地控制病情，甚至出现并发症者，应当及时地终止妊娠，适当放宽剖宫产的指征，同时应注意不要延误终止妊娠的时间。本组观察的96 例患者，经有效的监测与治疗，无一例死亡。1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件，进行统计学分析，用x2检验。2 结 果 7 例子痫患者均在抽搐控制以后立即行剖宫产术；先兆子痫患者10 例，胎儿监护发现胎儿宫内窘迫者5 例，急性肾功能衰竭者1 例，心衰者 1 例，胎盘早剥者1 例，原发性高血压者12 例，羊水过少者12 例，共49 例患者均在上述治疗的同时行剖宫产手术；15 例无严重并发症的重度妊娠高血压疾病孕产妇行人工破膜后引产，破膜时发现羊水有I～III 度粪染，立即行剖宫产术；过期妊娠的2 例，疤痕子宫的有6 例，双胎妊娠的7 例，均进行剖宫产；8 例<37 周无并发症的先兆子痫中，剖宫产5 例，自然分娩3 例；9 例37+1～40 周无并发症的先兆子痫在严密监护下，均自然分娩。在12 例自然分娩中，死胎2 例。本组中剖宫产出现新生儿窒息者5 例，占5.21%，阴道分娩出现新生儿窒息者18 例，占18.8%。3讨 论

3.1 重度妊娠高血压综合征的病因

到目前为止，妊高征的病因公认的是由于遗传缺陷所导致的母体免疫失衡，引起胎盘缺血缺氧；或是免疫病理反应产生的毒性因子，损伤血管内皮，引起全身的小动脉痉挛而发病；病情发展，血管的通透性增加，大量的白蛋白遗漏，血液中的胶体渗透压下降，血管内外液体失衡，血液浓缩，使母体的重要脏器如心、脑、肺、肝、肾等缺血缺氧，发生严重的功能障碍。而低蛋白血症与死胎等，常常发生在妊娠20 周后，成为我国孕产妇的第二大死亡原因，也是影响围生儿死亡率的主要原因[1]。据有关文献报道，5%～7%的母儿发病率及病死率是由于重度妊高征所导致[2]。临床上处理主要是以对症治疗和终止妊娠为主，常常导致部分病情严重的患者临床疗效差，孕产妇和围生儿的死亡风险增加[3]。本组资料显示，重度妊高征中发展为子痫者7.29%，并发胎儿宫内窘迫者5.21%，胎盘早剥1.04%，低于文献所道[4]；本资料表明，剖宫产新生儿窒息占5.21%，阴道分娩新生儿窒息占18.8%，剖宫产与阴道分娩的新生儿的窒息率差异上有统计学意义（P<0.05）。可见，重度妊娠高血压综合征治疗中，剖宫产明显优于阴道分娩，可以降低围产儿的病死率和孕产妇的并发症，尤其对病情严重者，及时手术对抢救患者、控制病情的发展起到了关键的作用[5]。即使孕周小，但病情较严重也应当考虑剖宫产。

3.2 重度妊娠高血压综合征治疗的注意事项

重度妊娠高血压疾病可发生孕产妇胎盘早剥、肾功能衰竭、产后出血及胎儿窘迫综合症、宫内发育迟缓等并发症，严重危害母婴的生命健康。因此，及时地进行降压、解痉、利尿，预防控制子痫的发作，适时剖宫产，极为重要。（1）一旦确定本病，首选用药为硫酸镁，配合降压、镇静、解痉、利尿等治疗，一般认为，重度妊娠高血压疾病控制血压要求为收缩压140～160mmHg，舒张压90～100mmHg。（2）有内科合并症者，要在内科医师的指导下进行治疗，病情控制后适时的终止妊娠。（3）合并心衰者，首先用硝酸甘油，并适量给予利尿剂，改善心功能。（4）心率增快的患者，首选拉贝洛尔，本品降压时不会引起显著的反射性心动过速。（5）终止妊娠的时机：重度妊娠高血压综合征的患者及胎儿的并发症较多且重，因此，对足月妊娠者应立即终止妊娠；孕周小于37 周者，应进行促进胎儿肺成熟的治疗；产前子痫发作，经临床治疗2～4h，应及早终止妊娠。自然分娩或进行剖宫产手术时应预防出血及子痫，并做好抢救准备。术中操作应轻柔、迅速，尽量缩短手术的时间。术后监测生命体征及尿量的变化，并记录液体出入量。3.3 重度妊娠高血压疾病的预防

加强围生期保健，特别是高危孕妇的系统管理，设法消除严重影响孕妇身心健康的因素，提高自主防护的意识，力求做到早发现、早诊断、早治疗。总之，妊娠高血压综合征患者应认真做好产前检查，在以解痉、镇静、降压等原则的基础上积极进行治疗。适时采用剖宫产等措施终止妊娠，是抢救重度妊娠高血压综合征的有效手段，对保护妇女儿童的身心健康，降低围生期病死率，有着重要的意义。参考文献：

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,202_:381 [2]李宁.妊娠期高血压疾病的预防[J].中国实用医药,202_,4(08):198 [3]万淑梅,余艳红,黄莺莺.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响[J].中华妇产科杂志,202_,3(08):510 [4]芦胜群.重度妊高征 147 例终止妊娠时间及方式探讨[J].中国冶金工业医学杂志,202_,23(1):22-23 [5]周晓莉,廖再成,袁雪蓉.重度妊高征终止妊娠时机及分娩方式的选择[J].实用妇产科杂志,202_,21(2):167-168

第五篇：妊娠高血压

 主题：妊娠高血压

定义：指妊娠与高血压并存的一组疾病。

分型：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠以及慢性高血压（前三种在孕妇无高血压病史的基础上发生）。

【病因】不清，学说比较多。【高危因素与发病机制】

高危：孕妇年龄≥40岁、子痫前期病史、抗磷脂抗体阳性、高血压、慢性肾病、糖尿病、初次产检BMI≥35kg/m2，子痫前期家族史。本次妊娠为多胎妊娠、首次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、以及孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等。机制：不明。【病生】

对产妇的影响：

根本：全身小血管痉挛——小动脉痉挛导致官腔狭窄周围阻力增大——内皮细胞损伤，蛋白等渗漏——全身各个器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑：

• 脑血管痉挛通透性增加

• 脑水肿，充血局部缺血，血栓形成及出血

• 昏迷、视物模糊失明、感觉迟钝、头疼

肾：

• 肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀——血浆蛋白自肾小球漏出——蛋白尿

• 肾血流量、肾小球滤过量下降——血尿酸、肌酐浓度升高——少尿和肾功衰竭 肝：

肝功能异常，各种转氨酶升高； 门静脉周围坏死；

肝包膜下血肿形成，肝破裂； 血管、心脏：

血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质。

最终：心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死严重致心衰

内分泌及代谢：

对胎儿的影响：

子宫胎盘血流灌注减少——胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功能下降——FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥 ； 【临床表现及分类】

（1）妊娠高血压：妊娠期首次出现高血压；妊娠20周后收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；产后12周恢复正常； 尿蛋白

（一）。产后方可确诊，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

（2）子痫前期：

1)轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）；

2)重度：在子痫前期的基础上出现以下任何一个表现：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；3.持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝脏功能异常：ALT或AST水平升高；6.肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；7.低蛋白血症伴胸/腹水；8.心力衰竭、肺水肿；9.血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；10.胎儿生长受限或羊水过少。

（3）子痫：在子痫前期的孕妇抽搐而不能用其他原因解释；

（4）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重； 或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

（5）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）； 或妊娠20周前有蛋白尿，20周后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。

【诊断】

1.病史：注意询问高血压史，生产史，围绕妊娠高血压的高危因素仔细询问病史； 2.确诊高血压：

3.尿蛋白：高危孕妇每次产前检查均应检查尿常规。可疑子痫前期者行24h尿蛋白定量检查。蛋白尿：≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥300mg/L或（+）；

4.辅助检查：子痫前期除常规检查外还应行眼底检查、凝血功能、电解质、脏器超声、血气、心脏彩超及心功能，胎儿超声及脐、子宫血流，必要时头颅CT及MRI。【治疗】

治疗目的：预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率及死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠.（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗

（2）子痫前期：镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠；（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠；

（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。（5）慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。