下载文档第一篇：配伍禁忌
中药的配伍
细目一：中药配伍的意义
要点：中药配伍的意义
通过配伍，能增强药物的疗效。
如麻黄配桂枝，增强发汗解表的作用。
扩大治疗范围，适应复杂病情。
通过配伍，减少不良反应。
如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。
细目二：中药配伍的内容
要点一：各种配伍关系的意义
“七情配伍”，又称配伍七情、药物七情。除“单行”外，皆从双元配伍用药角度，论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。
它高度概括了中药临床应用的7种基本规律，是中医遣药组方的基础。
各种配伍关系的配伍意义
（1）单行
指用单味药治疗病。病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效。
如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳血；
现代单用鹤草芽驱除绦虫。
（2）相须
即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效。
石膏与知母配合，能增强清热泻火的治疗效果；
全蝎与蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用。
（3）相使
即在性能功效方面有某些共性的药物，以一种药为主，另一种药为辅的形式配伍，能提高主药疗效。
如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。
（4）相畏
即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。古人云：“受彼之制也。”
如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。
（5）相杀
即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。
由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相对而言的。
（6）相恶
即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。
（7）相反
即两种药物合用能产生或增强毒性反应或副作用。
如“十八反”、“十九畏”中的若干药物（见“用药禁忌”）。
七情配伍总结
七情中，相须、相使属于增强疗效的配伍关系。
七情中，相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。
七情中，相恶、相反属于避免配伍（配伍禁忌）的配伍关系。
中药的用药禁忌
用药禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、饮食禁忌、证候禁忌四个方面。细目一：配伍禁忌
配伍禁忌的含义
两种药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低、消除药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。
十八反、十九畏
十八反：
甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；
乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；
藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。
十八反歌诀：
本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
十九畏：
硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
细目二：证候禁忌
证候禁忌的概念及内容
由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。
如麻黄性味辛温，功能发汗解表，又能宣肺平喘利尿，故适用于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。
一般药物都有证候用药禁忌，其内容详见各论中每味药物的“使用注意”部分。
细目三：妊娠用药禁忌
妊娠用药禁忌的概念
妊娠用药禁忌是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。
妊娠禁忌药分类和使用原则
在妊娠禁忌药中，不同的药对妊娠的危害程度有所不同，因而在临床上也应区别对待。
近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。
（1）禁用药 大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、三棱、莪术等。
（2）慎用药 主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药。如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、•番泻叶、芦荟、附子等。
细目四：服药饮食禁忌
是指服药期间对某些食物的禁忌，又称食忌。
要点一：服药时一般的饮食禁忌
服中药时通常忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。
要点二：特殊疾病的饮食禁忌
根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品。
第二篇：中药配伍禁忌
中药配伍禁忌
十八反歌诀：
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟芜遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
注解：
1、甘草反甘遂、京大戟、海藻、莞花;
2、乌头（川乌、附子、草乌）反贝母（川贝、浙贝）、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、半夏、白蔹、白芨;
3、藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。
十九畏歌诀：
硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若蓬石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。
注解： 硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。
第三篇：配伍禁忌一览表
配伍禁忌一览表
中药配伍禁忌 成分 中药 中成药
不宜配伍的西药
机制
地榆 石榴皮 五牛黄解毒片 牛黄上清丸 牛黄消炎丸 肠倍子 老鹳草 虎风槐角丸 虎杖浸膏片 枳实导滞丸 分清杖 大黄 诃子 五淋丸 利胆排石片 祛风舒筋丸 周氏回鞣质 仙鹤草 儿茶 茶生丹 陈香露白露 礞石滚痰丸 四季青糖叶 侧柏叶 拳参 浆 清宁丸 麻仁丸 虎杖片 紫金锭 紫扁畜 金粉 七厘散 感冒宁 舒痔丸 解署片 复方升日红片
石膏 龙骨 龙齿 牛黄上清丸 牛黄解毒丸 清胃黄连丸 羚珍珠 牡蛎 蛤壳 翘解毒丸 二母宁嗽丸 明目上清丸 止嗽瓦楞子 寒水石 化痰丸 牛黄至宝丸 珍珠牛黄散 珍珠镇钙 海螵蛸 惊丸 千金止带丸 乌鸡白凤丸 锁阳固精丹 内消瘰疬丸 橘红丸 追风丹 女珍珠丸 珠黄散 珠层片 新脉宁麻 杏石甘糖浆 鹭鸶咳丸 珍合灵片 珍珠八宝丹
自然铜 磁石 赤牛黄解毒丸 舒筋活血片 礞石滚痰丸 陈石脂 代赭石 礞香露白露 当归浸膏片 胃舒宁片 复方五铁镁铝铋铋 龙骨 牡蛎 石膏 磁朱丸 脑立清 瓦楞子 钟乳石 白矾 阳起石 滑石
（1）维生素B1 抗生素（四环素族、红（1）产生沉淀、影霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、响吸收（2）分解失利福平等）甙类（洋地黄、狄戈辛、可效（3）改变性质、待因等）生物碱（麻黄素、阿托品、黄降效或失效（4）形连素、奎宁、利血平）亚铁盐制剂 碳酸成络合物，降效或失氢钠制剂（2）异烟肼（3）酶制剂（多酶 效
一捻金 导赤丸 万应锭珠 黄散 利胆片 胃酸酶胰酶）（4）维生素B6
（1）四环素族 异烟肼（1）形成络合物，（2）洋地黄（3）磷酸盐（磷酸氯化喹啉、降低溶解度，影响吸磷酸可待因等）硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸收（2）增强作用和甲苯磺丁脲等）
毒性（3）产生沉淀，使疗效降低
（1）四环素族（相隔3h以上则影响不大）（1）（3）形成络合（2）强的松龙片（3）异烟肼 利福平物影响吸收（2）生
成难溶物显著降低生物利用度（4）氧化后失去作用 石 石决明 虎骨 咮子片 酒花素片 复方罗布麻片 跌打丸（4）维生素C 硼砂 海螵蛸 瓦冰硼散 婴儿素 喉关丸 健胃片 通窍散（1）四环素 先锋霉素Ⅰ、Ⅱ 乌洛托（1）降低药效 楞子 皂角
碱性 红灵散 胃痛粉 健用散 行军散 陈香露白露
品 新生霉素 氨苄青霉素 呋喃呾啶（2）分解失效（2）阿司匹林 消炎痛 保泰松 对氨（3）吸收降低 基水杨酸钠 维生素B1（3）心得安 氯（4）从尿排出，促丙嗪 利眠宁 硫酸亚铁 异烟肼 地使血药浓度降低（5）戈辛 苯巴比妥 苯妥英钠（4）奎宁 氯排出减少，血药浓度奎 强力霉素 新斯的明（5）奎尼丁 增加引起中毒
五味子 女贞子 五味子冲剂 女贞子糖浆 冰霜梅苏丸 安山楂 山茱萸 乌神补心丸 地黄丸类方 山楂丸 乌梅丸 梅 白芍 缬草 五味子丸 磨积散 二至丸 保和丸 玉泉酸性 青皮 垂柳 四季丸 脑立宝
青 金银花 马齿苋 枳实 木瓜
（1）磺胺类药（2）氨基糖甙类（链霉素、（1）易析出结晶而红霉素、庆大霉素、卡那霉素等）（3）致结晶尿血尿 氢氧化铝、氨茶碱等碱性药 痛等
（2）减弱药效 降低或失去药效（4）加重对肾脏的毒性
柴胡 桑叶 槐角 龙胆泻肝丸 补中益气丸 地榆槐花丸 清槲皮素 槐花 旋覆花 山瘟解毒丸 逍遥丸 首乌片 槐角丸 脏连楂 侧柏叶 丸 桑麻丸 银柴冲剂 桑菊感冒片 感冒清热冲剂 利胆片
利胆药含胆汁制剂 茵陈 蛇胆川贝散（液）藿胆丸 牛胆汁浸膏 利（1）奎尼丁 胆片 消炎利胆片 脑立清 万应锭 喉症六神丸 哮喘姜胆片 胆石通胶嚢
（2）氯霉素
（1）形成络合物影响吸收（2）降效
含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制形成络合物，影响吸剂、钙制剂、亚铁制剂等
收
4）呋喃妥因 利福平阿司匹林 消炎（3）起中和反应，瑞香素 祖师麻
维生素K 拮抗
酒大黄 酒当归 风湿酒 国公酒 冯了性药酒 丁幺藤药酒（1）水合氯醛（1）（3）生成毒性
（2）巴比妥类 苯英妥钠 安乃近降物质（2）降低药效糖药（3）氯丙嗪 奋乃静（4）血管扩张（4）增加毒性（5）乙醇
药（胍乙啶苄甲胍 噻嗪类）（5）水杨加重血压下降（6）酸制剂（6）酶制剂（7）胰岛素 降糖灵 变性失效（7）使血优降糖（8）新抗凝双香豆素
糖更低（8）降低药效
麻黄
麻黄素 气管炎糖浆 止嗽定喘丸 通宣理肺丸 止嗽化痰丸 半夏露 解肌宁嗽丸 人参再造丸 宁嗽糖浆 气喘冲剂 气喘膏 大活络丸 鹭鸶咳丸 哮喘冲剂 复方川贝精片 麻杏石甘糖浆 定（平）喘丸
（1）痢特灵 降压药（苯乙肼）、复降（1）（3）拮抗 片、降压灵等（2）氨茶碱（3）催眠镇静（2）增加毒性2～剂（苯巴比妥、氯丙嗪等）（4）肾上腺3倍（4）作用累加，素（5）地戈辛 洋地黄（6）异烟肼 血压升高（5）增加
对心脏毒性（6）兴奋等副作用增强
蜂蜜 金樱子 桂六一散 玄麦甘桔冲剂 参茸片 麻杏石甘圆肉 桑椹子 大糖浆 鹿茸片 脑灵素
枣 麦冬 秦艽 甘草 鹿茸
（1）奎宁 麻黄素 阿托品（2）强心甙（1）沉淀、影响吸（3）降血糖药（降药灵、D－860等）收（2）中毒（3）拮（4）水杨酸制剂（5）排钾利尿药（氢氯抗（4）易促成消化噻嗪等）
性溃疡（5）易致低血钾
牛黄
小儿至宝锭 牛黄上清丸 牛黄抱龙丸 琥珀抱龙丸 牛黄解毒丸 牛黄镇惊丸 牛黄清心丸 安宫牛黄丸
丹参
复方丹参 丹参注射液 复方丹参注射液
（1）胃舒平（2）细胞色素C注射液 争光霉素
天麻片 密环片 止痉散 五虎追风散
（1）（2）形成络合（3）促进肿瘤转移
水合氯醛 乌拉坦 吗啡 苯巴比妥
对中枢产生抑制
（3）环磷酰胺5－氟尿嘧啶喜树碱钠 物影响吸收
咖啡因 可可碱 茶碱 利他林 茶丙拮抗 胺
川乌 槟榔 黄连黄连上清丸 黄连羊肝丸 清胃黄连丸 葛素 黄柏 马钱子 根芩连片 加味香连丸 小活络丹 牛黄千生物碱 延胡索 贝母 金散 牛黄清心丸 木瓜丸 三妙丸 左金丸 香连丸 小金丸 二妙丸 脏连丸 九分散 木香槟榔丸 千柏鼻炎片 胃痛散 贝母枇杷糖浆
（1）碘离子制剂
（2）碳酸氢钠等碱性较强的西药 氧化铝等
辛（6）咖啡因 苯丙胺
（1）（3）（4）产生沉淀? 妨碍吸收（6）拮抗
（3）重金属药如硫酸亚铁、硫酸镁、氢（2）影响溶解度，（4）酶制剂（5）阿托品 氨茶碱 地戈（5）增加毒性
（1）人参 苦参 人参养荣丸 人参归脾丸 脑灵素 八珍丸（1）维生素C 烟酸谷氨酸 胃酶合剂（1）分解，药效降大黄 龙胆草 白果 枇杷仁 参脉饮 参茸丸 礞石滚痰丸 龙胆泻肝丸（2）可待因 吗啡 杜冷丁 苯巴比妥 低
（2）加重麻醉，抑制呼吸
（3）药效累加，增加毒性（4）血糖升高 桑菊感冒片 清气化痰丸 解肌宁嗽丸 止
（4）降糖药（2）桃仁 苦杏仁 清宁丸 启脾丸 大黄庶虫丸 通宣理肺丸（3）强心甙（3）北五加皮 侧咳化痰丸 鹭鸶咳丸 麻仁丸 麻杏止咳糖甙类 柏 金盏花 福寿浆 橘红丸 参茸丸 罗布麻片 速效救心草 附子 乌头 丸 救心丹 蟾麝救心丹 麝香保心丸 万年青 葶苈子 罗布麻 羊角拗 扛柳 铃兰 蟾酥 见血封喉等（4）鹿茸制剂 朱砂 轻粉
汞 朱砂安神丸 补心丸 柏子养心丸 磁朱丸 营心丹 护心丹 六神丸 硫酸亚铁 梅花点舌丸 冠心苏合丸 小儿惊风散 牛黄镇惊丸 安宫牛黄丸 牛黄清心丸 七珍
巴比妥
产生沉淀，增加对肝
溴化钾 三溴合剂 碘化钾 碳酸氢钠 肾的毒性 丸 七厘散 红灵散 保赤丹 益元散 解暑片 紫雪丹 苏合香丸 蛇胆川贝液（散）人丹 活络丹（丸）
雄黄 雌黄 信石 牛黄解毒丸 牛黄千金散 牛黄抱龙丸 牛砷 黄镇惊丸 牛黄至宝丸 牛黄清炎丸 小儿至宝锭 安宫牛黄丸 小儿惊风散 梅花点舌丹 六神丸 红灵散 七珍丸
扁蓄 泽泻 白茅金钱草冲剂 分清五淋丸 五淋通片 龙胆钾 根 夏枯草 金钱泻肝丸 六味地黄丸类方 内消瘰疬丸 石草 牛膝丝瓜络 淋通片 首乌片 利胆片 五苓散
碘 抗组织胺 促放组织胺 淀粉酶 炭制剂 神曲 麦芽 豆豉 六和定中丸 香苏正胃丸 大山楂丸 枳实
四环素 水杨酸钠 阿司匹林 鞣酸蛋降低活性（至少间隔
2h)降低药效 银杏 青风藤 锡 生藤
异丙嗪
竞争受体，降低药效 昆布
感冒 抗感片 克感宁片 速效伤风胶嚢
异烟肼
利血平优降宁 胍乙啶等
发生氧化，失效 拮抗
安体舒通 氨苯蝶啶
（1）亚铁盐 硫酸盐 硝酸盐 亚硝酸（1）产生沉淀，增盐
（2）酶制剂
加毒性
（2）产生沉淀，降低药效
西药系保钾排钠药，合用易致高血钾
导滞丸 越鞠丸 保和丸 启脾丸 健脾丸 白 烟酸
血余炭 地榆炭 十灰散等 蒲黄炭 大黄炭 槐米炭 棕炭
酶制剂 生物碱
西药配伍禁忌 分类
青霉素类 [3]药物 配伍药物 配伍使用结果
青霉素钠、钾盐；氨苄西林类；阿喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆效果增强 莫西林类
大霉素除外）、多黏菌类
四环素类、头孢菌素类、大环相互拮抗或疗效相抵或产生副作内酯类、氯霉素类、庆大霉素、用，应分别使用、间隔给药 利巴韦林、培氟沙星
维生素C、维生素B、罗红霉素、沉淀、分解、失败 Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢
头孢菌素类 “头孢”系列 氨基糖苷类、喹诺酮类 疗效、毒性增强
青霉素类、洁霉素类、四环素相互拮抗或疗效相抵或产生副作类、磺胺类
用，应分别使用、间隔给药
维生素C、维生素B、磺胺类、沉淀、分解、失败 罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、甲砜霉素、盐酸强力霉素
强利尿药、含钙制剂
与头孢噻吩、头孢噻呋等头孢类药物配伍会增加毒副作用
氨基糖苷类 卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、抗生素类 妥布霉素、庆大霉素、大观霉素、新霉素、巴龙霉素、链霉素等
本品应尽量避免与抗生素类药物联合应用，大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效
青霉素类、头孢菌素类、洁霉疗效增强 大环内酯类
四环素类 氯霉素类
喹诺酮类
磺胺类
素类、TMP
碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶疗效增强，但毒性也同时增强 碱、、等）、硼砂 Vc、Vb
疗效减弱
氨基糖苷同类药物、头孢菌素毒性增强 类、万古霉素
大观霉素
氯霉素、四环素 拮抗作用，疗效抵消 卡那霉素、庆大霉素
其他抗菌药物
不可同时使用
红霉素、罗红霉素、硫氰酸红霉素、洁霉素类、麦迪素霉、螺旋霉降低疗效 替米考星、吉他霉素（北里霉素）、素、阿司匹林(聚醚类抗生素：泰乐菌素、替米考星、乙酰螺旋霉海南霉素钠、莫能菌素钠、盐素、阿齐霉素
霉素钠、拉沙洛西钠、马杜拉霉素铵、甲基盐霉素钠等合用会增加毒性)
青霉素类、无机盐类、四环素沉淀、降低疗效 类 碱性物质 增强稳定性、增强疗效 酸性物质
不稳定、易分解失效 土霉素、四环素（盐酸四环素）、甲氧苄啶、三黄粉
稳效
金霉素（盐酸金霉素）、强力霉素含钙、镁、铝、铁的中药如石不宜同用，如确需联用应至少间（盐酸多西环素、脱氧土霉素）、类、壳贝类、骨类、矾类、脂隔2小时 米诺环素（二甲胺四环素）
类等，含碱类，含鞣质的中成药、含消化酶的中药如神曲、麦芽、豆鼓等，含碱性成分较多的中药如硼砂等 其他药物
四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用
氯霉素、甲砜霉素、氟苯尼考
喹诺酮类、磺胺类、呋喃类 毒性增强
青霉素类、大环内酯类、四环拮抗作用，疗效抵消 素类、多黏菌素类、氨基糖苷类、氯丙嗪、洁霉素类、头孢菌素类、维生素B类、铁类制剂、免疫制剂、环林酰胺、利福平
碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶分解、失效 碱等）
砒哌酸、“沙星”系列
青霉素类、链霉素、新霉素、疗效增强 庆大霉素
洁霉素类、氨茶碱、金属离子沉淀、失效（如钙、镁、铝、铁等）
四环素类、氯霉素类、呋喃类、疗效降低 罗红霉素、利福平头孢菌素类
毒性增强 磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲青霉素类 沉淀、分解、失效 恶唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺间甲头孢菌素类 疗效降低 氧嘧啶、磺胺噻唑
氯霉素类、罗红霉素
毒性增强
TMP、新霉素、庆大霉素、卡那疗效增强 霉素 磺胺嘧啶 阿米卡星、头孢菌素类、氨基配伍后疗效降低或抵消或产生沉糖苷类、利卡多因、林可霉素、淀 普鲁卡因、四环素类、青霉素类、红霉素
抗菌增效剂 二甲氧苄啶、甲氧苄啶（三甲氧苄参照磺胺药物的配伍说明 啶、TMP）
参照磺胺药物的配伍说明
磺胺类、四环素类、红霉素、疗效增强 庆大霉素、黏菌素 青霉素类 其他抗菌药物
沉淀、分解、失效
与许多抗菌药物用可起增效或协同作用，其作用明显程度不一，使用时可摸索规律。但并不是与任何药物合用都有增效、协同作用，不可盲目合用
洁霉素类 盐酸林可霉素（盐酸洁霉素）、盐氨基糖苷类 酸克林霉素（盐酸氯洁霉素）
大环内酯类、氯霉素 喹诺酮类
协同作用 疗效降低 沉淀、失效
多黏菌素类 多黏菌素 杆菌肽
磺胺类、甲氧苄啶、利福平疗效增强
青霉素类、链霉素、新霉素、协同作用、疗效增强 金霉素、多黏菌素
喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素 拮抗作用，疗效抵消，禁止并用
恩拉霉素
抗病毒类
四环素、吉他霉素、杆菌肽
无明显禁忌，无协同、增效作用。合用时主要用于防治病毒感染后再引起继发性细菌类感染，但有可能增加毒性，应防止滥用
其他药物
无明显禁忌记载 易产生耐药性
易产生交叉耐药性并可能增加毒性，一般情况下应避免同时使用 利巴韦林、金刚烷胺、阿糖腺苷、抗菌类 阿昔洛韦、吗啉胍、干扰素
抗寄生虫药 苯并咪唑类（达唑类）长期使用 联合使用
其它抗寄生虫药 长期使用 此类药物一般毒性较强，应避免长期使用
同类药物 毒性增强，应间隔用药，确需同用应减低用量
其他药物 容易增加毒性或产生拮抗，应尽量避免合用
助消化与健胃药 乳酶生 酊剂、抗菌剂、鞣酸蛋白、铋疗效减弱 制剂
胃蛋白酶 中药 许多中药能降低胃蛋白酶的疗效，应避免合用，确需与中药合用时应注意观察效果
强酸、碱性、重金属盐、鞣酸沉淀或灭活、失效 溶液及高温
干酵母
稀盐酸、稀醋酸 人工盐 胰酶
磺胺类
拮抗、降低疗效
碱类、盐类、有机酸及洋地黄 沉淀、失效 酸类
中和、疗效减弱
强酸、碱性、重金属盐溶液及沉淀或灭活、失效 高温 碳酸氢钠（小苏打）镁盐、钙盐、鞣酸类、生物碱疗效降低或分解或沉淀或失效 类等 酸性溶液
中和失效
平喘药 茶碱类（氨茶碱）其它茶碱类、洁霉素类、四环毒副作用增强或失效 素类、喹诺酮类、盐酸氯丙嗪、大环内酯类、氯霉素类、呋喃妥因、利福平药物酸碱度
酸性药物可增加氨茶碱排泄、碱性药物可减少氨茶碱排泄
维生素类 所有维生素 B族维生素
长期使用、大剂量使用 碱性溶液
氧化剂、还原剂、高温
易中毒甚至致死 沉淀、破坏、失效 分解、失效
青霉素类、头孢菌素类、四环灭活、失效 素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类
C族维生素
碱性溶液、氧化剂
氧化、破坏、失效
青霉素类、头孢菌素类、四环灭活、失效 素类、多黏菌素、氨基糖苷类、洁霉素类、氯霉素类
消毒防腐类 漂白粉 酒精（乙醇）硼酸 碘类制剂
酸类
氯化剂、无机盐等 碱性物质、鞣酸 氨水、铵盐类 重金属盐 生物碱类 淀粉类 龙胆紫 挥发油
高锰酸钾
氨及其制剂 甘油、酒精（乙醇）
过氧化氢（双氧水）
分解、失效 氧化、失效 疗效降低
生成爆炸性的碘化氮 沉淀、失效 析出生物碱沉淀 溶液变蓝 疗效减弱 分解、失效 沉淀 失效
碘类制剂、高锰酸钾、碱类、分解、失效 药用炭
过氧乙酸
碱类（生石灰、氢氧化钠等）氨溶液
碱类如氢氧化钠、氨溶液等 中和失效 酸性溶液 酸性溶液 碘类溶液
中和失效 中和失效
生成爆炸性的碘化氮
备注：
1、本配伍疗效表为各药品的主要配伍情况，每类产品均侧重该类药品的配伍影响，恐有疏漏，在配伍用药时，应详查所涉及的每一个药品项下的配伍说明。
2、药品配伍时，有的反映比较明确，因为记录在案；有的不太明确，要看配伍条件，因配伍剂量和条件不同可能产生不同结果。因此，任何药物相互配伍均有可能因条件不同而产生不同结果，甚至发生与“书本知识”截然不同的结果，使用者在配伍用药时应自行摸索规律，切不可盲目相信“书本知识”（“书本知识”仅仅是一般规律）。
第四篇：常见配伍禁忌
202_-04-27 08:20 来源：丁香园作者：胡钰
近年来，静脉药物配置中心（PIVAS)为药师实现药学服务提供了一个全新的工作模式，药师对病房静脉用药处方的安全性、有效性以及是否有配伍禁忌等进行审核，发现问题及时与临床沟通并对处方存在的问题定期汇总，适时干预，最大限度地减少不合理用药的发生，提高了医院的服务质量。
在处方审核过程中，我们比较容易遇到的就是处方中出现的配伍禁忌。配伍禁忌，即两种或两种以上药品混合使用，发生体外的相互作用，如出现浑浊、产生气体、变色等外观异常现象，或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；或是有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；或是有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，造成患者出现不良反应，甚至死亡。
下面就在处方审核过程中遇到的配伍禁忌问题与同行分享。奥美拉唑注射液的配伍禁忌
1.奥美拉唑注射液与维生素 C 溶液配伍后，溶液变色；
2.奥美拉唑与抗菌药物如青霉素，克林霉素等配伍会出现白色沉淀； 3.奥美拉唑与氨基酸、葡萄糖酸钙、氨甲苯酸等配伍也会出现白色沉淀； 原理
奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，这个结构特别不稳定，易受溶液 pH 值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响。特别是在酸性条件时，容易出现聚合和变色现象，变色后不能再继续使用。因此，奥美拉唑不稳定的结构导致他与很多药物都不能配伍使用。建议
奥美拉唑尽量不要与其他注射液混合配伍，溶媒首选 100 ml 的 0.9% 氯化钠注射液，次选 100 ml 5% 葡萄糖溶液（不能选用 250 ml 5% 葡萄糖 [说明书要求]），现配现用，在整个静脉滴注过程中注意避光。
另外，配制奥美拉唑的时候使用的一次性注射器或输液器，并在使用碘酒等消毒瓶塞时，务必用酒精擦拭干净，避免针头带入异物引起溶液变化。维生素 K1 注射液的配伍禁忌
维生素 K1 注射液作为促凝血药物可合成凝血因子，在临床上特别是外科手术后经常使用。而维生素 C 可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能，因此，两药在药理作用上具有协同作用。原理
维生素 K1 为有甲基化萘醌环，为酮式结构，具有氧化性，维生素 C 具有强还原性，与维生素 K1 配伍后可发生氧化还原反应，导致维生素 K1 药效下降，因此二者不能配伍使用。建议
有文献报道，维生素 K1 与维生素 C、氯化钾、雷尼替丁、肌苷配伍时，溶液的稳定性较差，维生素 K1 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的变化，所以，维生素 K1 不要与这些药物配伍使用。含钙离子制剂的配伍禁忌
含钙离子制剂不能与磷酸盐，碳酸盐配伍，可形成沉淀，影响吸收。
钙离子除存在于钙盐如氯化钙、葡萄糖酸钙中，还存在于林格氏液、乳酸钠林格注射液等药物中；
磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖等药物中； 碳酸盐存在于部分药物的辅料中如头孢他啶等。
因此，对于含有这些离子的药物，审核配伍时要谨慎。原理 头孢哌酮钠母核头孢烯 4 位上有羧酸钠，遇钙离子会产生头孢烯-4-羧酸钙析出白色沉淀，不推荐与含钙离子的药物配伍使用。
胰岛素注射液的配伍禁忌
胰岛素不可随意加入其他药物的溶液中。在某些情况下，临床医生习惯根据患者是否有糖尿病等情况，将胰岛素加入含有其他药物的溶剂中一起静滴，以此来抵消输入的糖分或控制血糖。原理
胰岛素是一个双链肽，有一定的等电点，和其他电解质等药物配伍容易生成沉淀。建议
有文献报道，胰岛素载体的 pH 值应在 5.5~8.5，如果载体溶液的 pH 值达到胰岛素的等电位点(5.3~5.4)，会有发生沉淀的危险，因此不建议胰岛素与 10% 葡萄糖溶液配伍。另外，胰岛素容易与 2 价金属离子形成复合物，因此，避免与这些药物如钙离子等配伍。地塞米松注射液与甘露醇注射液的配伍禁忌
临床医生还习惯将地塞米松针 5 mg 溶于甘露醇 125 ml 静滴以减轻肿瘤患者颅内高压。原理
甘露醇注射液为一过饱和溶液，室温低于 15℃ 时易析出结晶。地塞米松制剂内含 0.2% 亚硫酸钠，亚硫酸根是一种盐析剂，其离子溶液与过饱和甘露醇注射液混合，在特定条件下有可能使甘露醇析出结晶。建议
虽然查阅《常用药物配伍禁忌表》并无显示其之间存在配伍禁忌，而且临床应用很少出现不良事件，但考虑到药物之间相互作用影响因素众多，如果配伍使用效果不是优于分开使用，谨慎起见，建议临床避免将 2 种药物混合在同一输液瓶中。
值得注意的是，对于药物配伍禁忌，我们常注意到同一输液袋中药物的配伍，而忽视换药时药物在输液管中的「相遇」。药物在输液管中发生配伍变化，若生成沉淀析出结晶不但容易堵塞输液管，还有可能发生某种化学反应产生毒性物质，或造成人体微循环堵塞产生一些列的不良反应。
因此，我们应把 PIVAS 当成培养优秀药师的专业知识、沟通技巧和处置医嘱能力的前沿阵地。药师应加强业务学习，了解有关配伍和药物相互作用，为审核医嘱提供更多的理论依据，分析、汇总近期出现的不合理医嘱情况，以书面形式发给临床医师，收取临床反馈信息，逐步提高临床用药合理性。
第五篇：药物配伍禁忌
一.药物与溶媒
1.青霉素与葡萄糖：葡萄糖注射液显酸性，可破坏青霉素的活性；
2.阿莫西林克拉维酸钾与葡萄糖：阿莫西林克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性；
3.奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑与葡萄糖：质子泵抑制剂显碱性，与葡萄糖配伍后可发生颜色变化；
4.肝素与葡萄糖：肝素在酸性条件下很快失活；
5.依达拉奉与葡萄糖：依达拉奉与含有糖分的输液混合时，可使其浓度降低；
6.呋塞米与葡萄糖：呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，不宜用葡萄糖注射液稀释；
7.地西泮与葡萄糖、氯化钠：地西泮注射剂的溶媒采用丙二醇、乙醇、苯甲醇、水的混合溶媒而制成；当该注射液加入输液中稀释时，由于溶媒改变使地西泮瞬间析出而出现浑浊； 8.胺碘酮与氯化钠：胺碘酮具有苯并呋喃基团，显酸性，pH值的改变会引起其呋喃环开环，且含的碘容易发生氧化还原反应；
9.洛铂与氯化钠：配伍后可增加洛铂的降解；
10.多烯磷脂酰胆碱与氯化钠：与电解质配伍后可出现不溶性微粒增加； 11.水溶性维生素与复方氯化钠：强电解质可影响水溶性维生素的稳定性； 12.茵栀黄与氯化钠：可出现颜色变化及微粒增加等现象；
13.复合磷酸氢钾与复方氯化钠：复合磷酸氢钾注射液与含钙注射液配伍时易析出沉淀； 14.曲克芦丁与木糖醇：木糖醇与曲克芦丁混合应用，可引起颜色变化。
二．药物与药物
1.中药注射剂与其他药物合用：中药注射剂成分较为复杂，宜单独使用； 2.抗菌药物与利巴韦林、地塞米松合用：抗菌药物多不稳定，宜单独使用；
3.水溶性维生素与氯化钾、碳酸氢钠：强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和作用、盐析作用等，从而降低本品的有机酸(泛酸、维生素C、甘氨酸等)盐、有机碱(维生素B1、维生素B6 等)盐的溶解度，析出不溶性的有机碱或有机酸；且强电解质含量越大，不溶性微粒越多；
4.呋塞米与多巴胺、多巴酚丁胺：呋塞米呈碱性，多巴胺与多巴酚丁胺溶液显酸性，混合后易导致后者析出，出现沉淀；
5.多巴酚丁胺与氯化钾、肝素、硝酸甘油： 存在配伍禁忌；
6.多巴酚丁胺与氨茶碱：氨茶碱偏碱性，盐酸多巴酚丁胺因pH 值升高而发生变化, 故有可能导致作用降低；机理：多巴酚丁胺在碱性介质中的这一变化过程,主要是氧化反应, 侧键脂肪胺的环化反应,以及聚合成较深的有色化合物(如粉红色,黄色、棕色和黑色等)。
7.胰岛素与多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明：胰岛素为弱碱性药物，其它均为酸性药物，混合后在25℃ 24h内轻度地变色；
8.多巴胺与复合磷酸氢钾、硝酸甘油：配伍后可产生沉淀或者理化性质发生改变； 9.环磷腺苷与硝酸甘油、硝普钠：配伍后可产生沉淀或者理化性质发生改变； 10.维生素B12与维生素C：维生素C为强还原剂，可破坏维生素B12活性，二者不能配伍； 11.维生素C与核黄素磷酸钠：维生素C与碱性药物配伍，影响疗效； 12.维生素C与胞磷胆碱钠：配伍后可致药效降低；
13.维生素C与维生素K1：配伍后，溶液的稳定性较差；维生素K1为醌类化合物，具氧化性,与一些药物特别是具还原性的药物如维生素C等起化学反应可导致药物疗效消失或降低；
14.维生素K1与维生素B6：混合后维生素K1含量中明显下降； 15.维生素B6与消旋山莨菪碱：存在争议； 16.维生素B6与肌苷：混合后药效降低；
17.维生素B6与地塞米松：混合后将产生浑浊和沉淀：机理：维生素B6为水溶性碱性物质制成的盐，可导致地塞米松磷酸盐产生沉淀； 18.酚磺乙胺与地塞米松：容易产生浑浊；
19.地塞米松与呋塞米：毒副作用增加，可引起低钾血症；
20.泮托拉唑与地塞米松：泮托拉唑性质不稳定，混合后可产生沉淀或理化性质发生改变； 21.三磷酸腺苷二钠与西咪替丁：存在理化性质的配伍禁忌；
22.洛贝林与氨茶碱：配伍后出现沉淀；机理：因氨茶碱在pH<8 时不稳定，与洛贝林（pH2.5～p4.5）混合后被析出茶碱
二.1、处方：生理盐水 100 ml + 奥美拉唑 40 mg + 维生素 B6 0.3 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的 PH 值，维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH 值为 3-4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25% 葡萄糖 40 ml +10% 葡萄糖酸钙 + 地塞米松 5 mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇 250 ml+ 地塞米松 5 mg 结果：可能出现甘露醇析出结晶现象，但并非 100%。
分析：原则上，甘露醇为高浓度高渗透压溶液，不宜与任何药液配伍在一起输。
《256 种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家汤光教授认为：因 20% 甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
但这种情况并非一定出现。故临床上仍有不少医生还在沿用以上配伍，并未曾发现有任何出现结晶的情况。
但汤光教授认为：如果用甘露醇与地塞米松配伍，要注意配液方法，正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。
地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。
4、处方：25% 葡萄糖 40 ml+ 西地兰 0.4 mg+ 呋塞米 20 mg。静脉注射 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀。
分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH 为 8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25% 葡萄糖 PH 3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可 25% 葡萄糖 + 西地兰、NS+ 呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖 250 ml+ 维生素 K1 注射液 40 mg+ 维生素 C 3.0 g 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素 K1 疗效降低。分析：维生素 C 具有较强的还原性，与醌类药物维生素 K1 混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素 K1 疗效降低。维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后，维生素 K1 被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素 / 克林霉素 结果：呼吸抑制。
分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。
另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。
7、处方: 3：2：1 注射液 500 ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt 结果： 几分钟后溶液颜色变红。
分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1 溶液里含碳酸氢钠 34 ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点 PH 为 6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。
8、处方: 0.9% 氯化钠注射液 100 ml + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt 结果：几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。
分析：氟罗沙星注射液说明书中的注意事项中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。
氟罗沙星注射液与 0.9% 氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀。氟罗沙星既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的。
在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。
本品也不宜与其他药物混合使用。
氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。
氟罗沙星与 5% GS 注射液配伍，日光照射 20 分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。
