第一篇：讨论课安排【学生版】

第八章第三次课促进国民经济又好又快发展讨论课安排

一、讨论内容：促进国民经济又好又快发展

二、讨论形式：分组课后讨论，课堂小组展示。讨论过程在课后完成，每个小

组完成一个讨论报告，在第三周上课提交；第三周上课时间各

小组进行课件展示和汇报，时间限制在10-12分钟；教师最后

点评，教师根据讨论报告和课堂展示评定成绩；

三、讨论题目：从下列参考题目中选其中一个题目，各班学委与同一课堂中的其他班学委沟通，一个课堂各小组选题尽量不要重复。

1、在金融危机背景下，如何实现结构调整和经济增长双重目标？

2、如何理解改革开放以来我国经济发展的“快”？

3、如何理解目前我国经济发展存在的问题？

4、为何强调我们要走一条新型工业化之路？

5、分析我国经济中存在的民工荒和大学生就业难这一现象？

6、根据已有学识和见识积累分析破解“三农”之道？

7、谈谈对建立创新型国家的重大意义？

8、谈谈对建立资源节约型环境友好型国家的重大意义？

同学可以结合下列经济热点切入讨论题目：

1、康菲公司漏油事件的启示（怎样才能建立起环境保护型、资源节约型社会）；

2、税制改革与消费长效机制的建立（最近在税制改革上有点热闹，同学们可化大为小，讨论一下：月饼税该收不该收，对所谓“加名税的看法，还有伪造国税局2011年第47号公文案说明了什么）等等

3、如何看待二三线城市房屋限购令的出台？

4、温家宝撰文论述我国宏观经济形势和经济工作，指出重点是抑制物价，对此你是如何看的？

5、由乔布斯辞职想到的创新的重要性（建立创新型国家）

6、北约对利比军事打击背后的经济利益7、12家银行净利润超4000亿说明了什么？

8、标普美国信用评级降级对中国经济的影响？对策？

第二篇：大讨论安排

关于“推进内涵发展 聚力追赶超越

加快教育现代化 我们怎么办”大讨论活动安排

为了，不断巩固和深化“两学一做”学习教育活动成果，把“学”的成果转化为“做”的实践，不断增强全校党员干部的政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，持续提振精气神，以创新的思路、务实的作风、实干的劲头，切实抓好2017年各项工作,实现办人民满意的学校的目标，根据糜杆桥镇总支关于《推进内涵发展 聚力追赶超越 加快教育现代化 我们怎么办大讨论活动》要求，结合学校实际，特制订本实施方案。

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以“推进内涵发展 聚力追赶超越 加快教育现代化”为主题，在持续加强干部作风建设的同时，在我校党组织、广大党员干部职工中开展多种形式的讨论实践活动，通过讨论实践，在深入调查研究的基础上使每名党员干部都能搞清楚“我是谁”“追赶谁”“超越谁”，把追赶超越的对象找出来、目标定准确、指标立具体，使各项工作追赶有参照、超越有方向，汇聚起推动关村小学加快发展的强大合力。引导广大教师不断解放思想，转变发展观念，突破思维瓶颈，提升境界标准，增强发展能力，为实现教育事业持续健康发展、办好人民满意教育提供坚实的思想保证。

二、目标任务

为了将全校教职员工思想统一起来，活力激发出来、力量凝聚起来、思路丰富起来，实现思想观念新突破、精神状态新面貌、工作作风新转变、工作业绩新提升目标，推动活动深入开展，我们将围绕以下几个方面展开讨论：

一).坚决破除封闭狭隘思想，树立开放办学意识。二）.坚决破除循规蹈矩思想，树立创新发展意识。三).坚决破除小进即满思想，树立创先争优意识。四）.坚决破除畏难怕责思想，树立担当作为意识。五）.坚决破除消极等待思想，树立锐意进取意识。六）.坚决破除纸上谈兵思想，树立求真务实意识。

三、组织机构

为保证“推进内涵发展 聚力追赶超越 加快教育现代化”大讨论活动深入有效开展，经校委会研究决定，成立如下组织机构：

组

长：副组长：成员：

四、方法步骤

本次解放思想大讨论活动从4月12日开始，7月31日结束，分三个阶段进行。1.学习动员阶段（4月12日-4月29日）2.寻找问题阶段（4月30-7月12日）3.总结提高阶段（7月13-7月31日）

五、方法措施

1．成立组织机构，制定活动方案，在全校范围内召开动员大会对讨论活动进行全面安排部署，使我校全体教职员工充分认识到本次活动的重要意义、主要任务和方法步骤。

2.组织召开学习会。组织全校教师集中学习总书记系列讲话精神，重点学习省委副书记毛万春同志在全省追赶超越季度点评视频会议上的讲话、市委书记王永康同志的“三个革命”及“五新”要求，各级教育工作会议精神、教育政策法规等文件。3.召开座谈会、讨论会、专题培训会和学习交流会，畅谈学习收获。

4、利用学校网站、校园广播、宣传橱窗等载体，广泛宣传动员，为大讨论活动顺利进行营造良好的舆论氛围。

5、通过召开家长会、师生座谈会、意见征询表等方式，谈心交流，充分听取各方面的意见和建议。

6、对照推进内涵发展 聚力追赶超越 加快教育现代化要求，从思想观念、发展理念、知识能力、工作作风等方面入手，围绕“不想为”、“不敢为”“不会为”“慢作为”等问题，通过自己找、领导评、家长议、相互帮，深入查找问题，认真归纳梳理，列出问题清单。

7．制定整改方案，量化细化目标任务。对寻找的问题通过召开整改推进会、建立整改台帐等形式，实行盘点销号，以“钉钉子”精神逐一抓好整改落实。8.加大工作力度，集中解决学校发展难题、群众反映强烈的问题、影响社会和谐的重点课题。对于难以整改到位的问题，制定整改计划，想方设法创造条件，积极争取，有步骤、有计划的解决。

六.总结经验、形成机制

认真总结大讨论活动的理论成果、制度成果和实践成果，进一步健全完善学校教育管理制度和质量办法，形成长效机制，为学校持续发展奠定坚实的基础。

小学党支部

2017年4月25日

第三篇：学生讨论课发言摘录 - 复旦大学精品课程

学生讨论课发言摘录

谢静（公共事业管理，06301020102）：贾政等人上了桥，进了一座亭后，命宝玉题匾兼一副七言对联，“宝玉道：‘有用泻玉二字，莫若沁芳二字，岂不新雅？’并念道：‘绕堤柳借三蒿翠，隔岸花分一脉香’”。此时的大观园美景与之前有所不同了，不仅有实在的“佳木茏葱，奇花闪闪，一带清流，从花木深处曲折泻于石隙之中。两边飞楼插空，雕甍绣槛，皆隐于山坳树杪之间”。而且有由“芳”字造成的虚的审美联想，或许是想到了屈原的“德馨如芳草的君子贤臣”，或许是白居易的“远芳侵古道，晴翠接荒城”的一种带着希望的寂寥，或许是某个叫“芳”的美丽女子，美景因此更美了，这正是由《易经》中的阴阳观念生发的虚实理论产生的中国园林审美文化中的一部分。

汪逸宁（管理科学和工程类，06300690031）《曲折何所为——线性的时间和圆通的文化意识》：我想要阐述的是直线性的时间和历史在周易哲学及中国文化意识中被转化成一条循环的曲线——圆，就是中华文化对自然和历史的统一理解。首先从太极图的阴阳消长来看中国时间线的无穷循环，再就这种承载着哲学深意的圆在中华文化艺术各个方面的应用举例。其次讨论化直线为循环的文化意识对个体生命体验的影响。最后将东方的这种意识形态同西方直线性的意识形态和人生观做比较。从卢梭和萨特来看西方人普遍的独立、家族寻根意识的淡化和个人危机意识即扎根在直线性的人类进程中。而中国的圆循环旨在希望人们从狭小浅陋的自我中超越，进入到空静澄明的心灵境界中。

王卓一（06300170004）“作《易》者，其有忧患乎？”《周易》哲学充满着忧患意识，历代文人学士也普遍有着悲天悯人的情怀，形诸文字，便有了更多地“忧患之作”。

钱经纬 我一直试图挖掘文学、哲学与音乐的深层联系。于是，我寻找到了中国历史最悠久的乐器之一——笛和中国最古老的哲学著作——《周易》，并由此确定了我的论文题目《中国笛子——乐坛中的《周易》。笛子之所以被成为乐坛中的《周易》，因为它与《周易》之间确实有太多相通之处。从运指到运气，从演奏到它所诠释的乐道，笛子处处散发着深刻的义理。

吴溪（06300260056）源于易之卦书的中国书画艺术，强调“形神结合，神高于形”，其中体现的易学思想主要有：

一、兼容并包的文化包容意识。

二、整体与细节相结合的思维。

三、假象喻意的思维。

四、阴阳和谐的思维。

沈忠洁

历代贤哲在建筑实践中，处处追求美的效果，从住宅到宫殿，从坟冢到陵寝，都体现了美学思想。这种美学思想在传统风水中均能找到对应的内涵，这与中国传统思维的最大特点之一“天人相类”、“万物归一”，强调人与自然的和谐统一、物我同一是分不开的，二者皆是“天人合一”宇宙观的特殊体现。建筑基本上是空间造型艺术，但它又是融合了多种艺术门类的综合艺术。建筑是人的生活环境，环境气氛是建筑美感的基础，但我们置身于建筑之中，随着空间序列的展开才能领略其全貌。在豁然感受到的美丑中，有时从建筑美学的角度很难寻到答案，而若从传统风水学的角度出发，却又变得那样简单，因为说到底“美是一种对人身心有益的感受”，而传统风水学则是一门通过特殊方式对影响人类身心健康因素进行研究的学文，因此从这种意义上说，传统风水学则是一种特殊形式的建筑美学。

胡琛 我认为《周易》对中国文化的人文精神的影响具体可以概括为以下五个方面：

一、自强不息，厚德载物的精神；

二、“天地之大德曰生，生生之为易”的生生精神；

三、“穷则变，变则通，通则久”的变通精神；

四、“日新之为盛德”的日新精神；

五、“保合太和，乃利贞”的和合精神。

徐扬 卦爻辞中蕴含着诗歌，这已成为《易》学研究领域的共识。在《周易》的卦辞、和卦爻辞中蕴含着大量的《诗经》中使用的写作手法的雏形。可以说：《周易》是古代诗歌的雏形。

陆冬叶 现今，如果我们把易学的知识与尖端的生命科学知识相联系，把易学的知识运用到生物医学中去，那么不仅易学知识能够发扬，生物医学的发展也将是大踏步的。

谢端褀：《周易》作为五经之首，中国传统文化之源，被西方人称为中国的“圣经”。但是我认为《周易》比它高明的多。《周易》从生的角度解释生命，是其他宗教所没有的。在21世纪生命科学已经日益受到重视。古代生命科学的发达，得益于易学的辅导；在将来，《周易》在生命科学领域的对生命科学研究启发将会一直延续下去。

李林06300220036：随着《易经》思想进一步融入中医学的理论之中，逐渐形成了“医《易》会通”的学说，从而使中医学的发展进入了一个空前繁荣的新时期。根据史料记载，明代著名医药学家李时珍在撰写《本草纲目》时，就充分运用了《周易》中有关八卦卦象与阴阳互行的原理，并据此探讨药物的特性以及分类。由于他坚持了《周易》综合型的辩证思维方法和不畏艰辛的科学创新能力，使《本草纲目》终成一代药物学巨著。然而，真正将传统医学的基础理论全面牢固地建立在易学之上地还是与李时珍同时代地著名医学家张介宾。他认为《易》尽天地阴阳之变化，而医尽人身阴阳之理。故《周易》为“天地之易”，医为“身心之易”。在《医易义》一书中，他针对这种文化现象用“医易相同，理无二致”作出了精辟而深刻的历史总结。

易学思想对于我国古代生命科学包括中医学地发展都起到了至关重要地推动作用，同时也为科学地研究方向提供了指南和参考。我认为，了解易学、研究易学，有利于我们从宏观上把握自然规律，了解事物发展的方向。同时，《周易》也为我们提供了一个辩证的思维方法。因此，对于像我这样的理科生来说，学易不仅是对传统文化的继承，同时也对于我今后的专业和科学研究有着一定的指导意义。

黄思菲06301010235：中医和西医源自两种不同的东西方哲学思想。西医理论是一种分析哲学的理性思维，而中医理论却是一种模糊却精确的混沌描述思维；西方医学的对人体不断分割而日趋精细，而中医却是从整体的角度来研究人体各脏器之间的有机联系。两者都是正确的却完全不同。因此我认为，要解决中医理论发展的困难，应该从中国哲学的思维角度去研究，而不是“引进”西方的现代科技对中医的各种成分进行分析。而《周易》，是这种玄妙的中国哲学的最完整的表达，因此研究医易关系，对中医理论发展具有重大意义。

周亦辰 06300220101：周易是我们的老祖宗留下的一部瑰宝，而对生命科学的研究是近年来逐渐为众人所熟知的。乍一看，这两者之间好像没有什么关系，然而，如果我们细细研读周易，领会周易的精神，我们还是可以发现不少共通点。比如：生命科学，更精确的说是遗传学研究的目的就是要找到生命的生长、运动、发展的自然规律，而要找到这个规律，就必须找到生命科学内核，即生物遗传基因密码和破译方法。《周易》不仅论述了生命科学的起源，也是研究破译人类生物遗传基因密码的科学著作。周易64卦与64密码子相对应。

周依乐：谈到《周易》与生命科学的关系，也许有人会说两者并不存在太大关系，因为《周易》通常会被认为是“算命”，而生命科学是以科学的态度看待生命。我认为，两者是有共通点的，《周易》提倡“和”，生命科学也是以“和谐”贯穿始终的学科。《周易》与生命科学都是在变化中求知，相信未来周易这部巨著一定会在生命科学领域发挥更大作用。

李谜：自古以来，在中国的审美文化中，一直崇尚真善美，否定假恶丑。如果要谈周易与中华审美文化关系的话，那么周易一书中对真善美的肯定以及对假恶丑的否定是不能不提的。

吴梦晗：《周易》影响了中国古代建筑对龙的形象的崇拜。《周易》强烈的表现了对龙的崇拜与迷信。《周易》首卦为乾卦，乾者为龙，故称为龙卦。乾卦“初九：潜龙勿用”。这种关于龙的建筑文化，从某种意义上说，都来自《周易》。

李若斯：易学对中国建筑的影响十分深远，往往是中国古代特有的风水理论，至今还在潜移默化的影响着人们的生活。

何笑笛 06300260040：作为六经之一，《周易》是从古至今最为神秘、引发争议最大的一本奇特的著作。《周易》最初是一本古莁之书，这是无庸置疑的。宋代理学家朱熹认为“《易》本为卜莁之作”。而在秦始皇焚书坑儒之时，先秦典籍遭到很大程度的缺失，独《周易》以古莁之书而幸免遇难。它相对完整的保存使我们能从中一窥远古时代人们的思维方式。《周易》中大量运用了象征联想思想，不同于西方严谨的逻辑推理，这种象征思想带有很大的跳跃性以及当时的时代特点，故而对于今天广泛接受西方教育，习惯于逻辑推理的我们来说，周易是十分难以理解的，甚至有些匪夷所思。《周易》成书年代较早，为群经之首，是历代官学的必学书目，是唯一一部儒道两家共推的经典，儒家尊之为“六经之首”，道家奉之为“三玄之一”，可以说是中华传统文化的源泉。而想要跨进《周易》的殿堂，就必须要了解这种中华民族奇特的思维方式。

杨慧：“需”卦的卦序为第六，碳的原子序号也是六，故“需”是碳C的古称。乾下坎上 需：有孚、光、享、贞吉。利涉大川。„„需于郊„„需于沙„„需于泥„„需于血„„需于酒食，贞吉。这里的“乾下坎上是指“需的卦形为乾在下而坎在上，可“有孚、光、享、利涉大川。”作何解释呢？

“孚”（fP）字古义为透明、光亮、水晶玉等义，如《尚书？吕刑》：“五辞简孚，正于五刑。„„狱成而孚，输而孚。”其义是要求五辞简洁透明，狱讼判决明白。《礼？聘义》中“孚尹”的孚字即含晶莹明玉之义，后儒将“孚”向“浮”字引申，其义境有了另外的拓展。说需（碳）有孚，可能指碳C的同素异形体钻石，由于钻石的导光率与硬度最高，有似透明的亮玉，故可说它“有孚，光”。

说需（碳）元素“享”，是指碳C的导电性能，现在工业上用的碳棒，就是既导电又耐高温的材料。而“利涉大川”的说法很难理解，极有可能是指二氧化碳（CO2）气溶于水的现象。上面的卦辞中有“贞吉”二字，如第一章第一节所述，贞字是在贝壳上卜刻符号之义，吉字与凶字一样，很可能是后来的卜莁者添加进来的，没有实际的含义。

“需于郊”是指碳（C）在自然环境中的分布，“郊”指野外，也指郊祀天帝用的柴，这里是说野外植物体内含有大量的碳元素。“需于沙”是指沙石中含有碳元素，如金刚砂（碳化硅SiC）、墨砂（内含石墨C），正长石碎粒中含有CO2，风化岩石含有碳酸钾（K2CO2），石灰石与沙粒含有碳酸钙，盐碱地里含有碳酸钠NaCO2等。“需于泥”是指泥中含碳的有机物，泥土本身也含有大量的碳元素。

尤其“需于血”、“需于酒食”两句不同凡响，因为要了解血浆、酒（乙醇C2H5OH）与食物中含有碳元素，必须对有机化学有一定的了解，至少要知道血球与食物都是碳水化合物。这似乎说明上古时代的先民已经掌握了有机化学与生物化学的一些基本知识，后面我们讨论《连山易》时再来详考。

？：《周易》美的智慧首先体现在阴阳之道，“易以道阴阳”（庄子《天下》）“易者，阴阳之变（朱熹《周易本义》）”，从本体论上分析，阴阳乃是这种本体论的核心，阴阳爻的变化体现了古人的美学观、宇宙观，也就是所谓的“一阴一阳之谓道”（《系辞上》），易传中的“阴阳相薄而生变化”“阴阳合德”则体现了阴阳对立统一的和谐美，孔颖达曾说：“阴阳相合，乃生万物”说的就是阴阳和谐后产生的美的境界。

天人合一：《易经》明确提出了“与天地合其德”的“天人合一”思想，《易经.系辞上》说道圣人行事的准则是“与天地相似，故不违。知周乎万物而道济天系，故不过，旁行而不流，乐天知命，故不忧。安土敦乎仁，故能爱。范围天地之化而不过，曲成万物而不遗，通乎昼夜之道而知”，充分强调了自然界和人类精神的统一，深刻关切人类社会与自然环境的统一与协调。

生：《周易》最初为一部占卜之书，而占莁的目的是趋吉避凶，最终是为了“生”，“生”具有美好、吉祥的意义，因为被看作是整个中国审美文化中最基本、最重要的特质，《易传》曰：“生生之谓易”，“天地之大德曰生”，指生命的生生不已，宗白华说中国画创造的是超脱形相的“灵的空间”，是对万物内在的生命节奏的把握，正是中国传统审美中对《周易》“生”的具体体现。甚至有人主张“天人合一”的“一”就是生。

王灵琰 06300730066：《周易》是我国古代现存最早的一部奇特的哲学专著。其蕴涵的天人合一、象思维、阴阳和谐、直觉体悟等思维方式对整个中华审美文化发挥了巨大的指导作用，我主要从《周易》主要思想对传统诗歌的鉴赏与创作影响的分析，我的论文也是从这个角度写的。

常雨舟 06300140017： 中华民族的历史是一部泪与喜相交织的奋斗史，在多少曾经显赫一时的古老国家和古老民族都衰落了，毁灭了，中华民族却仍然矗立于今天的世界民族之林，并迸发出一股新的强大力量，这其中最重要的因素就是顽强不屈的奋斗精神，以自强不息为美的奋斗精神。而于《易》这种精神就更加明确了。

德，和，奋斗这些《周易》的世界观、人生观、价值观。经过历史的长期演变已经成为中华民族共同的审美观念和意识，形成中华民族所特有的审美文化。而《易》之所以重要，也是因为它所倡导的思想构成了中华民族心理的基础。

肖瑶 06300730090：经过了将近一个学期课程的学习，现在再提起《周易》，我这个之前对它几乎一无所知的人脑子里冒出的第一个概念就是“和谐”。在这里，我将从自己比较感兴趣、有所了解的几个方面，试论《周易》中的和谐思想。

前人阅读《周易》，最看重乾、坤两卦，我也试图从这个打开门户，讨论和谐。

从乾卦可以看到，事物的发展分为六个阶段：潜龙－见龙－惕龙－跃龙－飞龙－亢龙，对应事物经过萌生－进取－旺盛－衰亡的过程，也就是事物发展的周期。其中，五爻“飞龙在天”的处境最好，而上爻的“亢龙”形势最不妙，表明龙在升天时不居于为首的上爻，而退居于其次的五爻，才是恰到好处的。由此可见，乾卦旨在指出的，是事物在发展过程中要有平衡的矛盾转化意识，不可过犹不及，即追求和谐状态。

此外，从坤卦的六爻也可推想出事物发展的六个阶段：对不利因素要有预感－要保持应有的风度－要蕴含自身的美德－要坚守修养与正义－要慎重选择支持自身和力量－随时保持应变姿态。事物在不同的发展阶段，我们应该采取多种不同的方式、方法对待和处理，要保持与之相匹配的风度、道义和品德，从而实现人与外物以及更高层次的人自身的和谐。

其实六十四卦卦辞中能够体现平衡、和谐思想之处不胜枚举，这里只是选取乾、坤两卦作为代表稍作分析。

六十四卦的排列顺序，多以卦象互为倒置作为衔接。在六十四卦里，有五十六卦是按此规律排列的。这些不仅可以看作“物极必反”哲学思想闪烁的光芒，更是阴阳对立、阴阳交感以及阴阳互补概念的体现。只有在阴阳顺利交感互补的状态下，客观事物才能沿着正确的轨道和谐发展。

其实，和谐思想在《周易》一书中，几乎是无处不在的。写了这么多从《周易》中读出来的“和谐”，我以为，思考怎样学以致用－持一种不违背和谐原则的态度来学习、研究这本古代经典也是相当重要的。

林欢美国夏威夷大学教授成中英从1979年开始，把周易用到管理方面，熔艺术、管理、哲学科学为一体，建立中国管理科学，其哲学基础就是《周易》。

《易经》所提出的哲学是一种安和乐利的境界，也就是管理最高的境界。安就是定位；和就是调和上下、左右、阴阳等；乐就是安稳、快乐；利就是发挥全体之大用。

王欣婷（06307030124）周易的原创精神是与经济管理无关的。所有的周易文字在经管中的应用都是后人的一己之见，不能成为真正传世的至理名言。

而真正的经济管理方面我们所能在周易中学到的周易的精神：

所有的经济管理的唯一方法是经常顺应自然法则去做事。人类无限生成发展是宇宙自然的法则。因此顺应自然的法则所进行的做事方法，乃是适应生成发展的必然趋势。

蒋玉婷（06300690109）我认为《周易》的精髓在于其倡言的“天人合一”之和谐的终极智慧。《易经》把自然与社会的一切变化看作是由阴阳对立的交互作用而引起的，它强调阴阳相调趋于一种平衡和谐的至高境界。

这种“中和之美”是中国传统美学的核心与灵魂，中国人对于这种美的认同感似乎是与生俱来的（至少我是这么感觉的）。因此每个中国人都是这样“阴阳平衡”哲学的实践者，而经济管理作为人重要的社会生产活动，《周易》思想在其中的体现更显出了一种无上的智慧。

蒋梦婷《周易》中还有很多透露管理智慧的爻辞，在阅读了《周易》之后，能发现很多爻辞背后深远的意义，而这对当今管理者绝对是一笔丰富的宝藏。

董佳雯《周易》认为，只有太极完整，才能生生不息，繁荣昌盛。日本企业界大都采用阴（被管理者）阳（管理者）共同参与的中道管理（或“中庸管理”）的方式，称为“拿中间而照顾两端，”上下一团和气，老板放心，经理称心，劳动者热心。这种管理方式也是采用《周易》“致中和”原理，符合《周易·乾卦》的“安人”概念。

丑凯亮（06301030014）《周易》讲究阴阳互补、平衡。“一阴一阳谓之道。”阴阳的互补消长是《周易》的核心思想之一。在企业中，企业管理者就是《周易》中的阳，员工即为阴。因而企业的发展要靠阴阳互补激荡相生，于是管理者和员工都要树立整体的观念，把自己看作企业这个完整太极的必不可少的一部分，避免冲突，加强各部门各工种之间的合作，管理者要不偏不向，中庸平衡，用整体的和谐来推动企业发展。

当你进入日本企业，你会发现员工都在尽力拼搏，几乎没有磨洋工的现象，而且员工工作效率极高，节假日员工甚至主动加班。而在美国，员工只是完成工作任务，一旦下班立刻离开，进行私人活动，几乎没有加班。那是因为，日本企业家不仅用完善制度管理人，还用《周易》思想告诉员工企业是一个整体，让员工以企业为家，因而人人卖命。而美国则更是一种利益的交换，没有太多人情在里面，因而员工不会为企业牺牲自己。这就是《周易》的功用：让一个企业象太极一样，阴阳相反相生，互相激荡，共同运转，永不停滞。

陈佳婵（016300120017）《周易》与经济管理有莫大的联系，学好《周易》，有助于我们的企业更好地发展。

朱冰洁（06300730074）自我修养、创造、团结、奋进、重视人才是现代管理者不可缺少的重要素质，而这些在《周易》中都可以找到依据。《周易》内容丰富，包罗万象，可以给管理者提供许多宝贵的原理和实践经验。

王玉玺（06300540002）无论是北京的紫禁城还是四合院，或者苏州园林，闽南土楼也罢，易学中“天人合一”的观点是其一成不变的宗旨。透过这种建筑的背后，我希望我们能够了解中国传统建筑文化，汲取周易智慧的精华。

第四篇：解放思想大讨论安排

新一轮解放思想大讨论活动

第一阶段工作安排

为了深入扎实地推进新一轮解放思想大讨论活动，根据《中共县委关于开展新一轮解放思想大讨论活动的实施意见》精神，现对大讨论活动第一阶段工作安排如下：

一、主要任务

集中学习阶段从元月底开始，到2月底结束。主要任务是抓好组织发动，加强学习宣传，营造舆论氛围，为新一轮解放思想大讨论活动和全年工作任务的完成奠定牢固的思想基础。各镇、各部门、各单位要根据县委的部署，结合实际，制定具体的实施方案，对活动进行全面安排。组织广大党员干部深入学习党的十七届六中全会、市十一次党代会、县十五次党代会精神、中国特色社会主义理论体系、科学发展观、省市县领导一系列重要讲话等。通过第一阶段集中学习，引导全县广大党员干部群众充分认识开展新一轮解放思 想大讨论活动的重要意义，把握活动重点，明确活动要求，把思想和行动统一到县委、县政府的战略决策上来，在全县迅速掀起解放思想、加快项目建设和招商引资工作的热潮。

二、方式方法

集中学习阶段主要采取以下方式方法：

1、开展理论学习。各镇、各部门、各单位要组织广大党员干部认真研读有关文件和领导讲话。主要学习：胡锦涛同志在党的十七届六中全会及中央经济工作会议上的重要讲话；温家宝同志在中央经济工作会议上的重要讲话；书记在宝调研时的重要讲话；赵正永省长在省人代会上的政府工作报告；市委书记在市十一次党代会上的工作报告；代市长在全市目标责任考核暨重点项目建设表彰动员大会上的讲话；县委书记在县十五次党代会、全县经济工作会、全县领导干部大会上的讲话等。

2、开展专题讨论。各级党委（党组）中心组要采取集中学习、自学、辅导讲座、专题讨论等多种形式，进一步深化对开展新一轮解放思想大讨论活动的重要性、必要性和紧迫性的认识。县委宣传部、县委党校要紧紧围绕“加快发展、科学发展”这一主题，结合今年县委确立的坚持两个推进，突出三大主题，实施四大战略，跨入西部百强、建设活力新区、打造魅力凤翔这一奋斗目标，组织理论专家学者，深入开展理论研讨，举办理论征文活动，发挥思想理论的先导作 用。各镇、各部门、各单位要充分利用各种载体，采取各种行之有效的形式，精心组织好本镇、本部门、本单位党员干部的专题学习讨论。

3、撰写心得体会。广大党员干部特别是各级领导干部要紧密结合本镇、本部门、本单位的工作实际和干部群众的思想实际，积极撰写心得体会文章，谈体会、谈认识、谈思路，坚决克服脱离实际、敷衍应付及假、大、空文章。科级以上领导干部每人记学习笔记不少于5000字，撰写心得体会文章不少于3000字；一般党员干部每人记学习笔记不少于3000字，撰写心得体会文章不少于2000字。

4、抓好舆论宣传。县级新闻媒体要充分发挥各自优势，通过开辟专题（栏）节目、刊发言论、访谈等形式，全方位、多角度、深层次地宣传报道活动开展情况，宣传报道集中学习阶段涌现出的先进典型单位和个人，大力营造解放思想的良好舆论氛围。

三、几点要求

1、高度重视，精心策划。各镇、各部门、各单位要高度重视，要把开展大讨论活动作为当前工作中的一件大事，精心策划，周密安排，采取有力措施，抓好学习教育。各级领导干部要发挥表率作用，主要领导要亲自抓，带头深入学习，搞好思想发动，广泛动员干部群众积极投入到这一活动中来，迅速掀起学习热潮。

2、联系实际，突出实效。要坚持理论联系实际的方针，把开展大讨论活动与深入贯彻落实科学发展观，突出加快发展结合起来；与谋划和完善工作目标、重大举措结合起来；与开展招商引资、项目建设等重点工作结合起来；与开展创先争优，积极推进学习型党组织建设结合起来；与联系党员干部工作实际和思想实际，积极查找问题、理清工作思路、改进工作作风结合起来，切忌空对空、两张皮，搞形式主义，不断增强学习的针对性和实效性。

3、深入基层，加强指导。各镇、各部门、各单位要切实加强对大讨论活动的协调指导和督促检查。各级领导干部要深入基层，深入群众，及时与服务对象、广大群众沟通交流，广泛听取他们对这次活动的意见和建议，做到上下联动，互相促进。县委活动领导小组办公室将随时深入各镇、各部门对活动开展情况进行指导和检查。

4、总结经验，促进交流。各镇、各部门、各单位要认真总结学习教育经验，加强学习交流，通过工作简报等形式及时反映学习情况。第一阶段结束后，要对学习情况进行全面总结，形成并上报书面汇报材料，对好的经验、好的做法进行推广交流。

第五篇：生理学讨论课(二-学生版

幻灯片1

生理学讨论题

（二）呼吸、消化、能代体温、泌尿

2016年上学期五年制

中南大学湘雅基础医学院生理学系

幻灯片2

案例一

24岁未足月孕妇产下27周的早产儿（正常孕期为37-42周），刚产下就有哭声，但随后便听到呼噜声，在氧气充足的环境下出现低氧血症。医生立刻实施气管插管并采取一定治疗措施，结果低氧血症得到改善，然后转移到新生儿重症监护室进一步观察。

问题：

1.医生采取了什么措施使得低氧血症得到改善？ 2.如果刺激迷走神经外周端对呼吸有何影响？

分析：

第七个月时，分化出二型肺泡细胞，开始分泌表面活性物质，新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。

胎儿在六七个月或更后，肺泡2型上皮细胞才开始合成和分泌肺表面活性物质，因此，早产儿可因肺泡II型细胞尚未成熟，缺乏肺表面活性物质而引起肺泡极度缩小，产生肺不张，且由于肺泡表面张力过高，吸引肺毛细血管血浆进入肺泡，在肺泡内壁形成一层透明膜阻碍气体交换，出现新生儿呼吸窘迫综合征”

低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压（PaO2）低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压（PaO2）：83～108mmHg。

低氧血症的原因：引起低氧血症的常见原因有：①吸入氧分压过低；②肺泡通气不足；③弥散功能障碍；④肺泡通气/血流比例失调；⑤右向左分流。

1.医生采取了什么措施使得低氧血症得到改善？

表面活性物质替代治疗在新生儿呼吸窘迫综合征管理中至关重要 氧疗

包括简易面罩，有创机械通气，无创机械通气。氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa（60mmHg），提示已处于失代偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。按血气分析，低氧血症分为两种。①低氧血症伴高碳酸血症：通气不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。②单纯低氧血症：一般为弥散功能障碍和通气/血流比例失调所致。弥散功能障碍，通过提高吸入氧浓度，可较满意地纠正低氧血症，但通气/血流比例失调而产生的肺内分流，氧疗并不理想，因为氧疗对无通气的肺泡所产生的动静脉分流无帮助。高压氧舱治疗 解除支气管痉挛

主要用磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱、二羟丙茶碱，有松弛气道平滑肌、抑制组胺释放作用。用药时最好监测心率、心律和血药浓度。其他尚可选用抗胆碱药如异丙阿托品、选择性β2受体激动剂如沙丁醇和肾上腺皮质激素。

主张应用气管插管----注入肺表面活性物质----拔管后经鼻持续正压通气的治疗模式。

持续正压通气（CPAP）是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期的吸气和呼气相均提供一定正压。持续正压通气通过在呼气末维持肺泡正压，使肺泡保持一定的扩张，避免肺泡塌陷，并使已塌陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量，增加肺泡面积，改善肺顺应性，减少肺内分流，从而改善氧合；由于肺泡萎陷时肺泡表面面积减少，可导致PS消耗增加，CPAP通过持续呼吸道正压通气防止肺泡塌陷，减少PS 消耗；CPAP可保持 呼吸道处于扩张状态，防止小呼吸道塌陷，使整个呼吸道阻力减小，并减少呼吸做功。

在维持新生儿呼吸窘迫综合征患儿气道通畅的过程中，最佳湿化起到了十分关键的作用。充分加温湿化的气流可增加肺部顺应性，对于气道传导功能以及防御功能都有较大提高，并且可以显著减小气流阻力，降低机体耗散，有效预防支气管痉挛，不易引起鼻腔干燥以及粘膜创伤，其不但能够降低患儿机体内热量以及水分的流失。而且能够有效保护黏液纤毛转运系统的相关生理功能，从而发挥保护患儿鼻气道的能力。

PS（肺表面活性物质）液需保留于 ４ ～ ８ ℃ 环境中，而新生儿对温度变化极为敏感，若气道受到冷刺激，则会引起支气管痉挛收缩引起呼吸困难，甚至会导致机体出现应激反应。加温法使PS 液温度维持在３７ ℃ 为宜，以适宜机体的生理状况。

NRDS患儿均需接受机械通气治疗，由于受到气管插管的刺激，大多数患儿气管内会现一些分泌物，导致气道受阻影响呼吸。若不进行呼吸道管理直接注入PS液，会加重气道受阻的可能。所以，PS治疗前应行气道处理，清除痰液，保持呼吸道通畅。

PS液具有减轻气道张力的临床效果，若剂量过大则会导致气泡过度膨胀引起破裂；若剂量过少则达不到治疗效果，使气泡萎缩导致气体交换受限。因此，保证 PS 液在肺部的均匀分布显得尤为关键。因此，护士依次给患儿安置左侧卧位、右侧卧位及仰卧位，每种体位需给予１／３ 药液，每次给药时间需控制在５s内。

在用药后护理中，一方面由于 PS 液滴入会引起机械性堵塞，导致患儿出现呼吸困难的临床征象；另一方面由于PS液会引起毛细血管扩张，导致患儿出现一系列临床并发症。所以，护士在用药后需密切监测其生命体征，根据其血气分析结果及临床症状改善程度调整呼吸机参数。

用药后的气道管理依旧重要，气管插管相当于异物的存在，是一种刺激性物质，会导致气管分泌大量的痰液进而堵塞气道。患儿用药后，会导致气管进一步刺激痰液分泌。护士应行吸痰处理，保证气体正常交换。

由于早产儿需置于辐射台中行保温处理，若暴露大量的体表面积则会导致水分大量丢失。因此，护士需给患儿安置舒适体位，同时将棉被包装成鸟巢状，尽可能地避免皮肤受到暴露。由于新生儿的抵抗力低下，极易发生院内交叉感染。因此，护士在全程护理中应注意无菌技术操作原则的应用，避免并发感染，增加治疗难度。2.刺激迷走神经外周端对呼吸有何影响

由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射称为肺牵张反射又称黑—伯反射。肺牵张反射的感受器主要分布在支气管和细支气管的平滑肌层中，称为肺牵张感受器，是由迷走神经参与的反射性反应。

由于迷走神经为肺牵张反射的传人神经。参与呼气和吸气之间相互转化并维持呼吸的深度和频率。剪断两侧迷走神经后，中断了肺牵张反射的传人通路，使肺牵张反射的生理作用 减弱，出现吸气过深，呼吸频率变慢。而刺激迷走神经。促进呼气与吸气相互转化，呼吸频率就加快。切断一侧迷走神经后心率加快；双侧迷走神经切断后，心率加快较单侧迷走切断时明显。这说明剪断两侧迷走神经后心率加快明显。

幻灯片3

案例二 周先生，75岁，因咳嗽、咳痰25年余，胸闷气急半月，双下肢水肿10天入院。入院2周，在无明显诱因下出现胸闷、心悸，呈进行性加重，短程步行即气急，10天前出现双下肢水肿，外院治疗后水肿消退明显，但仍有气急，咳少量白粘痰。患者有慢性支气管炎病史25年，吸烟50年，20支/天。

体格检查：T37.2℃，P 100次/分，R20次/分，BP130/90mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心律齐无杂音，腹部平软，肝脾未触及，两肾区无叩痛，双下肢轻度水肿，神经系统正常。

实验室检查：

WBC12×109/L，动脉血气分析：pH7.486，PaCO2 69mmHg，PaO2 57mmHg，肺功能检查提示：FEV1/FVC 65%。

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性发作、慢性肺源性心脏病、合并Ⅱ型呼吸衰竭。

问题：应如何给患者输氧？为什么？

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一组常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。尤其是吸烟的老年男性，多部分都患有此病。COPD主要累及肺部。

肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。通常包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿这两种疾病。慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2 年者。肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。

肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏。黏液高分泌和纤毛功能失调导致慢性咳嗽及多痰，小气道炎症、纤维化及管腔的渗出与FEV，、FEV，／FVC 下降有关。随着COPD的进展，外周气道阻塞、肺实质破坏及肺血管的异常等减少了肺气体交换能力，产生低氧血症，以后可出现高碳酸血症。

长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞，造成肺循环的结构重组。COPD晚期出现的肺动脉高压是其重要的心血管并发症，并进而产生慢性肺原性心脏病及右心衰竭。

2.Ⅱ型呼吸衰竭：也叫高碳酸性呼吸衰竭。缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。最常见为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

无论 PaCO2 多少。只要 PaCO2>6-7 kPa 就为2型或高碳酸血症型呼吸衰竭。2型呼吸衰竭是由于肺泡换气不足引起的,如患严重 COPD病人由于气道阻塞和呼吸无力使肺泡不能充分换气。发生机制：

（一）通气不足

肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升。

（二）通气／血流比例失调 如肺泡通气量在比率上大于血流量（＞0.8）。则形成生理死腔增加，即为无效腔效应；肺泡通气量在比率上小于血流量（＜0.8）,使肺动脉的混合静脉血未经充分氧合进入肺静脉，则形成动静脉样分流。通气／血流比例失调，产生缺O2，而无CO2潴留。此因混合静脉血与动脉血的氧分压差要比CO2分压差大得多，前者为7.98kPa，而后者仅0.79kPa，相差10倍。故可藉健全的肺泡过度通气，排出较多的CO2，以代偿通气不足肺泡潴留的CO2，甚至可排出更多的CO2，发生呼吸性碱中毒。由于血红蛋白氧离解曲线的特性，正常肺泡毛细血管血氧饱和度已处于平坦段，即使增加通气量，吸空气时，肺泡氧分压虽有所增加，但血氧饱和度上升甚少，因此,健全的通气过度的肺泡不能代偿通气不足的肺泡所致的摄氧不足，因而发生缺O2。对呼吸影响: 缺O2对呼吸的影响远较CO2潴留的影响为小。缺O2主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气。

CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂，吸入CO2浓度增加，通气量成倍增加，急性CO2潴留出现深大快速的呼吸；但当吸入超过12％CO2浓度时，通气量不再增加，呼吸中枢处于被抑制状态。而慢性高碳酸血症，并无通气量相应增加，反而有所下降，这与呼吸中枢反应性迟钝、通过肾脏对碳酸氢盐再吸收和H＋排出，使血pH值无明显下降，还与患者气阻力增加、肺组织损害严重，胸廓运动的通气功能减退有关。

3.慢性肺源性心脏病 肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。低浓度（24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。

肺动脉高压的形成：

肺血管阻力增加的功能性因素： 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+的通透性增加，细胞内Ca2+含量增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，直接使肺血管平滑肌收缩。高碳酸血症时,由于H+产生过多，使血管对缺氧的收缩敏感性增强，致肺动脉压增高。

4.低氧治疗 书183页

发生CO2潴留主要与氧疗后缺氧对呼吸中枢的兴奋作用减低。此时应采用低流量吸氧，同时加强病情观察和血气监测，当PaCO2迅速升高时应及时采用机械通气治疗。

幻灯片4

问题

1.蛋白质在小肠是如何吸收的？与糖和脂肪比较，在体内以什么形式储存？吸收部位如何？ 书216页

蛋白质被分解为AA，继发性主动转运。煮熟的蛋白质在十二指肠和近端空肠被吸收，没煮熟的到达回肠后被吸收。

糖类分解为单糖，主动过程。肠粘膜上皮细胞刷状缘膜上有特异的转运体，继发性主动转运。进入细胞的单糖易化扩散入血。

脂肪，以长链甘油三酯(LCT)为主，及一些中、短链甘油三酯(MCT／SCT)和脂肪酸(FA)，还含有少量磷脂、胆固醇等。

以LCT为例，它首先在小肠内被胆盐乳化成微滴，继而在胰酶的作用下分解为脂肪酸、甘油一酯等，这些水解产物与胆固醇、溶血磷脂和胆盐共形成一种水溶性的混合微胶粒，穿过小肠绒毛表面的水屏障到达微绒毛内。此时，除胆盐被留在肠腔内之外，其他物质均以被动扩散方式被吸收。已吸收的脂解产物在粘膜细胞内重新装配成甘油三酯，形成乳糜微粒，通过淋巴系统进入血液循环。

与LCT不同，MCT／SCT和长链脂肪酸(LFA)，则只需在胆盐乳化作用下就可被吸收。吸收后的LFA 仍以合成甘油三酯的方式通过淋巴进入血液循环。而MCT／SCT则在肠粘膜细胞内水解为中短链脂肪酸及甘油，直接经门静脉入血液循环。脂肪主要在十二指肠下段及空肠上段吸收。正常情况下，摄入的脂肪至少95％被吸收。

幻灯片5 2.正常人胃能够消化食物中的蛋白质，为什么不会消化自身的胃肠组织？ 197 1.胃黏膜保护

胃黏膜表面上皮细胞可分泌黏液和碳酸氢盐，因此胃黏液呈碱性，它们覆盖于胃黏膜及胃小凹表面，形成不流动胃黏液凝胶层，具有黏滞性和成胶性，其主要成分为高相对分子质量的黏蛋白。

2.黏液 －碳酸氢盐屏障

黏液的凝胶层能够有效减缓 Ｈ ＋ 弥散的速度，形成黏液 －碳酸氢盐屏障

3.表面活性物质 胃黏膜表面黏液上皮细胞可生成、贮存及分泌磷脂，表面活性磷脂可增强胃黏液的黏滞性，从而减缓了 Ｈ ＋ 通过黏液层的速度。表面活性磷脂也具有疏水性。4.胃黏膜上皮标兵与胃黏膜的保护

连续的黏膜上皮细胞更新可维持胃黏膜上皮的完整性。胃上皮细胞间相互联系的紧密连接能阻止 Ｈ ＋ 扩散及胃蛋白酶对自身的消化，对胃黏膜保护具有重要作用。胃黏膜上皮细胞基侧膜有两套离子转运系统，防止细胞酸化，对于维持细胞内 ｐＨ 具有重要作用。此外，黏膜上皮细胞分泌热休克蛋白、抗菌肽等，热休克蛋白能抵抗高温、氧化应激及细胞毒性，防止蛋白变性，从而保护细胞免受损害

5.黏膜血流与胃黏膜保护

充足的胃黏膜微循环灌注是维持正常胃黏膜结构 保护屏障及胃液分泌、胃的消化吸收等功能的重要保证和前提条件。胃黏膜结构和功能的完整性及对各种损害因素的防御功能与丰富的ＧＭＢＦ密切相关。缺血会使胃黏膜中和酸的能力下降，导致组织中 Ｈ ＋ 聚集、黏膜酸化，进而引起胃黏膜损伤。6.神经调节与胃黏膜保护

迷走神经对胃黏膜保护具有双重作用，而迷走胆碱能 Ｍ 受体所介导的胃黏膜保护作用机制，主要与刺激胃黏膜释放前列腺素和增加 ＧＭＢＦ有关。

幻灯片6 患儿 8 个月。因腹泻、呕吐3 天入院。体查：体温37℃，精神差，口腔黏膜干燥，皮肤弹性差。前囟眼眶凹陷。心率150次/分（正常120～130次/分），心音较低钝，四肢稍凉。化验：血Na+135 mmol/L（正常130-150 mmol/L），血K+3.0 mmol/L（正常3.5～5.5 mmol/L）。经口服含2%葡萄糖的电解质溶液后症状缓解。

问题：

为什么在口服补液的电解质溶液中要加入2%葡萄糖？

体内的钾离子如丢失过多，出现低钾综合征。严重的呕吐、腹泻和感染，是造成体液平衡紊乱的丰要原因。脱水、酸中毒、而ORS中含有葡萄糖，小肠黏膜在吸收葡萄糖分子的同时，可偶联吸收一定量的钠离子，从而使肠黏膜对水分和肠液的吸收增加。

口服补液盐（ORS）治疗急性腹泻、脱水：其理论基础是基于小肠的Na+-葡萄糖偶联转运吸收机制，即小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在着Na+-葡萄糖共同载体，此载体上有Na+和葡萄糖两个结合位点，当Na+和葡萄糖同时与结合位点相结合时即能转运，并显著增加钠和水的吸收。幻灯片7 胃在消化系统中的地位如何？胃大部分切除的病人，对身体有何影响？为什么？ 1.胃是一个大的蚕豆形肌性空腔脏器，包括三部分：贲门、胃体和胃窦。食物通过能开闭括约肌，从食管进入胃内。此括约肌能防止胃内容物返流到食管。通过蠕动搅磨食物，使食物与胃液充分混合。胃是储存食物的器官，可有节律地收缩，并使食物与酶混合。胃表面的细胞分泌三种重要物质：粘液、盐酸和胃蛋白酶前体。

2.①残胃出血

胃大部分切除术后较为晚期的并发症，主要与胃窦部切除不完全，胃泌素导致的胃酸分泌增加有关，预防此类疾病应行 密切的术后观察，出现呕血或黑便时应积极报告责任医生，进而采取有效措施； ②吻合口破裂

术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如发生较晚，局部已形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。④倾倒综合征

胃被大部分切除后，直接造成胃和肠子的直接吻合口增大，而食物进入胃后不能被良好的吸收及储存所以过快的进入小肠，小肠不能适应突然状况，所以肠腔吸取了大量的周遭液体，导致血液量在人体循环机制中的急剧减少。④十二指肠残端破裂 多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。

④营养障碍和贫血

吸收不良：胃大部切除术后胃容积减少，致食物不能与消化酶充分混合，而导致消化吸收不良。

贫血：其术后体内维生素B，：、叶酸、铁蛋白、内因子含量长期低于正常。胃大部切除术后胃酸严重缺乏，造成Fe2+和阿朴铁蛋白结合成铁蛋白贮存在肠黏膜细胞中的数量明显减少，这是引起机体缺铁，导致缺铁性的主要原因。内因子对维生素B12结合有重要影响，胃大部切除术后因子明显下降，使内因子维生素B12结合物大量减少，从而发生维生素B代谢障碍，使其在回肠中的吸收显著下降，这是导致巨幼红细胞性贫血的主要原因。

骨代谢障碍者：为进食量及胃酸分泌减少，对脂肪不能耐受，小肠对钙与脂溶性维生素D吸收不良，机体为维持血钙水平将钙从骨中动员到血清中，长时间发展导致骨质疏松症。④残胃癌

残胃癌的发生可能因胃切除术后胃酸缺乏，胆胰液反流人胃，引起反流性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，以至发生癌变。④复发性溃疡

胃大部切除术后复发性溃疡多发生在胃肠吻合口或其附近，尤以十二指肠溃疡术后BillrothⅡ式手术多发，复发原因是手术后胃酸未能有效地降低之故，常见原因有以下3点：①胃切除小于75%，保留了过多的胃壁细胞；②十二指肠残端有胃窦黏膜残留，黏膜细胞仍分泌大量胃泌素，刺激壁细胞分泌胃酸；③空肠输入袢过长，远端空肠抗酸能力差，易发生吻合口溃疡。

胃是食物的容器 胃蠕动使食物与各种消化酶混合均匀，胃是主要的消化场所，有各种消化酶。食物在胃内停留较长的时间，当被消化成食糜以后 通过幽门 进入小肠（1）消瘦 胃大部切除术后，胃容积缩小，肠排空时间加快，消化时间缩短，食糜不能充分与消化液混合，致使消化功能减退。病人便次增多，多为稀便，粪内含不消化的脂肪和肌纤维，使病人的进食热量不足，体重逐渐减轻。（2）贫血 胃大部分切除后，胃酸减少，食物不经过十二指肠，小肠蠕动快，影响铁盐的吸收，而发生缺铁性小红细胞贫血。极少数病人因缺乏抗贫血内因子，致维生素B12的吸收受到障碍而发生营养性巨幼红细胞贫血。

幻灯片8 简答题：

为什么人类的体温需要恒定在37°左右？ 书236 根据多种恒温动物脑的分段切除实验看到，切除大脑皮层及部分皮层下结构后，只要保持下丘脑及其以下的神经结构完整，动物虽然在行为方面可能出现一些欠缺，但仍具有维持恒定体温的能力。如进一步破坏下丘脑，则动物不再具有维持体温相对恒定的能力。这些事实说明，调节体温的基本中枢在下丘脑。

PO/AH就有热敏神经元和冷敏神经元，分别调节散热和产热反应。体温调节是涉及多方输入温度信息和多系统的传出反应，因此是一种高级的中枢整合作用。视前区-下丘脑前部应是体温调节的基本部位。下丘脑前部的热敏神经元和冷敏神经元既能感受它们所在部位的温度变化，又能过传入的温度信息进行整合。

因此，当外界环境温度改变时，可通过①皮肤的温、冷觉感受器的刺激，将温度变化的信息沿躯体传入神经经脊髓到达下丘脑的体温调节中枢；②外界温度改变可通过血液引起深部温度改变，并直接作用于下丘脑前部；③脊髓和下丘脑以外的中枢温度感受器也将温度信息传给下丘脑前部。

通过下丘脑前部和中枢其它部位的整合作用，由下述三条途径发出指令调节体温：①通过交感神经系统调节皮肤血管舒缩反应和汗腺分泌；②通过躯体神经改变骨骼肌的活动，如在寒冷环境时的寒战等；③通过甲状腺和肾上腺髓质的激素分泌活动的改变来调节机体的代谢率。有人认为，皮肤温度感受器兴奋主要调节皮肤血管舒活动和血流量；而深部温度改变则主要调节发汗和骨骼肌的活动。通过上述的复杂调节过程，使机体在外界温度改变时能维持体温相对稳定。

调定点学说

此学说认为，体温的调节类似于恒温器的调节，PO/AH中有个调定点，即规定数值（如37℃）。如果偏离此规定数值，则由反馈系统将偏离信息输送到控制系统，然后经过对受控系统的调整来维持体温的恒定。通常认为，PO/AH中的温度敏感神经元可能在体温调节中起着调定点的作用。例如，此学说认为，由细菌所致的发热是由于热敏神经元的阈值因受到热原（pyrogen）的作用而升高，调定点上移（如39℃）的结果。因此，发热反应开始先出现恶寒战栗等产热反应，直到体温升高到39℃以上时才出现散热反应。只要致热因素不消除，产热与散热两个过程就继续在此新的体温水平上保持着平衡。应该指出的是，发热时体温调节功能并无阻碍，而只是由于调定点上移，体温才被调节到发热水平。

温度高的好处：高温环境下代谢速度加快，对真菌等寄生生物的抵抗力更强（大部分致病真菌不喜欢高温）。免疫力增强

温度高的坏处：代谢速度加快了，耗费的能量也会大大增加。

37度看起来很可能是在人类这个案例里，两类因素达成的平衡点。Casadevall有一个简化的模型表明，如果只考虑抗真菌的利益和耗能的损失，那么二者最划算的平衡点在36.7°C。更复杂的模型我没见到有人做，但大概也会是类似结果。

幻灯片9 女，2岁，因发热，咽痛3天，惊厥半小时入院。3天前患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战，皮肤苍白。当晚发热，烦躁，不能入睡，哭诉头痛，咽喉痛。次日，患儿思睡，偶有恶心，呕吐，尿少色深。体格检查，体温 40.4°，心率116次/分，R 24次/分，血压：84 / 56 mmHg。疲乏，嗜睡，重病容，面红，口唇干燥，咽部 明显充血，双侧扁桃体肿大（++），双肺呼吸音无异常。实验室检查：

检查项目 检查结果 参考范围 单位

白细胞

13.9

4-12

10X9/L 血红蛋白

133

110-170

g/L 血小板

401

100-500

10X9/L 中性粒细胞

45-70

% 淋巴细胞

20-50

% 单核细胞

3-8

% 嗜酸性细胞

0.5-5

% 嗜碱性细胞

0

0-1

% C反应蛋白

‹10

g/L

诊断：急性化脓性扁桃体炎。

入院后立即物理降温后体温降低后又很快上升，然后服退烧药，输液抗生素等治疗。1h后大量出汗，体温降至38.4度，住院2天痊愈出院。

问题：1.该患儿为什么畏寒后却又出现发烧，物理降温不能有效控制体温，出汗后却出现体温的降低？分析每个时期的形成原因？

2.分析该患儿发烧的激活物和体温升高的机制？

问题：1.该患儿为什么畏寒后却又出现发烧，物理降温不能有效控制体温，出汗后却出现体温的降低？分析每个时期的形成原因？ 开始时体表散热减少，产热量又增加，由于皮肤微细血管的收缩，皮肤血流量减少，不出汗，皮肤温度降低，所以感觉畏寒。

然后体内热量蓄积增多，产生高烧表现，毛细血管扩张。物理降温在短时间内可以起到降温的效果，但因为机体本身产热还是大于散热，之后体温还是会回升。

退烧药通过减少机体产热，增加机体的散热，通过汗液蒸发带走热量，是体温降低 2.分析该患儿发烧的激活物和体温升高的机制？ 体温 40.4° ：高热多是由细菌性感染所引起 白细胞 中性粒细胞等增加，多提示体内有细菌感染 咽部 明显充血，双侧扁桃体肿大（++），这可能是由于上呼吸道黏膜感染，细菌侵入扁桃体，则会引起扁桃体发炎肿大。

发烧的激活物为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌，肺炎双球菌。

发热是由于发热激活物作用于机体，进而导致内生致热原（EP）的产生并入脑作用于 体温调节中枢，更进而导致发热中枢介质的释放继而引起调定点的改变，最终引起发热。体内免疫系统在清除外来细菌时，被杀死的细菌和细胞释放内容物，作为发热激活物作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调定点上移，通过增加产热，减少散热，来使体温升高。一定范围内升高体温，有利于提高某些酶和免疫细胞活性，有助于提高免疫系统清除细菌能力

幻灯片10

 泌尿系统讨论题及案例



 当动脉血压降低到80mmHg时，GFR是否会发生明显的改变？

243+244页 幻灯片11 2.某患者因食物中毒腹泻5天，出现脱水和代谢性酸中毒。请问肾脏在机体的代偿性调节中，可能发挥哪些作用？

不外乎H+产生过多、排出受阻，或者HCO3-丢失过多.腹泻是大量HCO3-由消化道中丢失。

当体内H+升高后，除体液缓冲系统作用外，主要由肺和肾调节。当HCO3-减少时，H2CO3相应增高，离解出CO2，使血PCO2升高，刺激呼吸中枢，引起呼吸深快，CO2排出增加，血中H2CO3相应减少以代偿；肾脏通过排出H+、NH4+和回收HCO3-，以提高血浆中HCO3-/H2CO3的比值。

幻灯片12 3.病例：

李宇，男，65岁，因乏力，恶心呕吐，少尿10天入院。

患者3年前出现多尿、夜尿，乏力。近一年常出现恶心，呕吐，头昏，骨痛，跛行，全身骚痒，失眠，记忆力减退，尿中有蛋白和管型，尿量逐渐减少，近二天每日仅150ml左右。既往高血压13年，有心绞痛史。

体格检查：重病容，37℃，160/90mmHg，口臭，牙龈红肿出血，口腔粘膜有溃疡，心界向左下扩大，下肢无水肿。

实验室检查： 测定值 正常值

白细胞 7.2 4.0-10.0 x109/L 血红蛋白 65 120-160 g/L 红细胞比容 19.5 38-50% 血小板 180 100-300 x109/L 血尿素氮 37.19 1.8～6.8mmol/L 血肌酐 950 79.6～132.6μmol/L 血钠 128 136-145mmol/L 血钾 7.9 3.7-5.2 mmol/L 血钙 0.18 1.10-1.34mmol/L 血磷 2.25 0.97-1.61mmol/L 甲状旁腺激素 800pg/ml 12-72 pg/ml 1.试述造成慢性肾衰竭的原因及分析本案肾衰竭的主因

2.讨论本案实验室各项不正常结果的原因及肾衰竭之血液与生化方面的表现 3.推断患者病程经过，为何病情年年加重? 4.肾衰竭并发继发性甲状旁腺亢进的原因是什么？

1.慢性肾衰竭病因极为广泛，几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致慢性肾衰竭。a．慢性肾小球肾炎

b．间质性肾炎

主要累及肾间质和肾小管的疾病 c．高血压动脉硬化 d．继发于代谢性疾病

3.a．肾小球过度滤过学说

当肾小球破坏越来越多残余肾单位因代偿过度滤过，最终导致肾小球相继硬化而失去功能。b．矫枉失衡学说 在慢性肾衰竭时，体内有毒物质增加，机体为了清除某些毒物而代偿，结果出现了新的不平衡，如肾小球滤过率下降，尿磷排泄减少，出现高血磷，低血钙，刺激甲状旁腺分泌增加，作用于肾小管，增加尿磷排泄，使血磷降低，血钙升高，恢复到正常水平。血钙升高沉积在各个系统其中包括肾脏本身，使肾小球滤过率进一步下降，肾功能进一步恶化。

慢性肾衰竭时，肾小球滤过率低，排钠减少，此时利钠激素分泌增加，近端肾小管重吸收钠减少，但利钠激素对Na+-K+-ATP酶有抑制作用，因此使许多组织对钢转运障碍，造成了新的不平衡。

c．毒素学说 在尿毒症时体内有200多种物质增加，其中有20多种具有毒性物质

4.慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全所致的1，25二羟维生素D3缺乏

（1）慢性肾功能不全 肾脏排磷减少，导致磷酸盐潴留，高磷酸盐血症引起血钙降低；同时由于肾1α-羟化酶缺乏造成肠钙吸收不足，导致低血钙；在肾透析过程中补钙不足，同样造成低血钙，高血磷和低血钙刺激甲状旁腺增生，长期并形成腺瘤。

（2）肾小管性酸中毒 尿中排出大量磷酸盐，致骨质中羟磷灰石含量不足，骨的钙库亏损，导致低血钙，间接刺激甲状旁腺，导致继发性甲旁亢。（3）自身免疫性肾小管受损 许多自身免疫性疾病均可导致肾小管受损，活性维生素D缺乏，导致肠钙吸收障碍和骨矿化不良，诱发继发性甲旁亢。

血甲状旁腺激素（ＰＴＨ）在肾功能不全的早期阶段即已升高，且升高程度与肾衰进展程度相一致。过高的血ＰＴＨ不仅可导致肾性骨病、肌力减退和肌萎缩，顽固性皮肤瘙痒、皮肤溃疡和组织坏死，还可引起异位钙化、神经系统异常、贫血以及心血管疾患等，严重影响肾衰患者的生活质量。ＰＴＨ由甲状旁腺主细胞合成和分泌，在矿物质代谢平衡调节中发挥重要作用，其主要功能为动员骨钙入血，促进肾小管对钙离子的重吸收和磷酸盐的排泄，使血钙增加和血磷下 降，进而维持细胞外钙、磷离子水平的平衡。此外,ＰＴＨ还可通过促进肾脏１，２５（ＯＨ）２Ｄ３的合成间接促进肠道钙吸收。血清游离钙是调节ＰＴＨ分泌的主要因素，两者呈反比关系，持续性 低血钙可刺激甲状旁腺增生、肥大。而长期的高钙血症则会影 响甲状旁腺的发育。活性维生素Ｄ可直接或间接地抑制ＰＴＨ合成。血磷潴留则可通过降低血钙间接刺激ＰＴＨ分泌。