第一篇：胸外科见习心得

第七阶段胸外科见习心得

我已经结束大一的生活，马上就要进入大二学习。我想在此之前去医学见习，是为自己以后的学习先行铺一条指引的路。让自己深入感受医院的氛围，为以后的就业参考做准备。尽管听有些师兄师姐说见习只是个形式而已,盖个章就行了,但我还是决定抱着认真的态度去见习，毕竟态度决定一切。虽然见习只有短短的五天时间,但我感觉学到的东西还是挺多的。

广医附一院有多间胸外科办公室,每间办公室的工作内容都不一样。我见习所在的办公室主要是医治肺部肿瘤的。我的带教老师是胸外科主任李树本，但平时很少见到老师。大概是自己学的专业知识实在太少了，老师不会亲自教我各种医学知识，但会安排实习的师兄师姐带一下我。师兄师姐人很不错，会经常带我去看病人，并为我讲解各种疾病，让我对病人的病情有了大体的了解。

见习的第一天,我便一直坐在办公桌旁看病例和贴验单 ,老师并没有让我做其他事情。只是胸外科的崔永医生叫我带病人去照CT。当时我不知道CT室在哪儿,虽然老师告诉我CT室在旧大楼一楼,但我也不知道旧大楼在哪里。当然后来我带着病人边走边问,很快就找到了,但同时我也意识到了一个问题:来到一个陌生的环境,所要做的第一件事应该是尽快熟悉环境。于是那天下班后我就绕着附一院走了好几圈,将内科,外科,检验科,急救，门诊等楼层的方位和里面的科室都搞清楚。后来发现我这一举动很明智,因为对地理环境熟悉了之后,做事就方便了很多。

时间一天天过去,我不再是单纯地见习了,慢慢地开始做些事情。老师和师姐都很信任我,有些事情会单独交给我做。比如说去档案室拿报告,盖章,找病人家属签字,去给病理科送鉴定材料,去病案科借病例等。我认识的人渐渐多了起来,在不同人的身上学到了很多不同的东西。有机会有些老师还会特意和我说些东西。我印象比较深刻的是,李主任曾对我说,学临床的人应该更注重实践,理论知识固然重要,但光有理论是远远不够的。认识我的几个医生都叫我小何,有时我会主动向他们请教一些医学问题,有时我也帮他们做些跑腿的事。

另外,见习时我认为自己做的一件比较大的事情就是整理了许多病例。在整理的过程中,我粗略地看了其中的很多资料,通过看那些东西,我对病人的医疗档案有了一个大致的了解,医学知识也得到了复习和补充。有时有些看不懂的东西或存在疑问的地方,向我就会向师姐请教,每次她总是耐心地给我讲解。帮师姐整理病例时,我一直很用心,也费了不少精力,当我把整理好的病例交给师姐时,她很满意,也感激.其实只有我自己知道我得到的东西比我付出的多。

五天的时间眨眼就过去了,我的见习生活也在不知不觉中圆满结束。回想这段时间的生活,我觉得自己过得很充实,也很快乐,更重要的是我学到了不少东西。我相信这段时间的收获将是我人生中的一笔宝贵财富。我也相信,通过见习的锻炼,我已慢慢走向成熟。

第二篇：胸外科见习大纲

胸外科见习大纲

一、目的和要求：

1、学会规范地进行胸腔闭式引流的护理操作。

2、掌握食管癌病人手术前后胃肠减压管的护理及常见术后并发症的预防。

3、掌握心脏手术前后的常规护理。

4、掌握如何加强对大手术后呼吸道的管理。

5、熟悉胸部损伤病人的临床表现及急救原则。

6、熟悉体外循环围手术期的护理。

二、见习方式：

1、教师在病房通过典型病例进行床边讲解、收集资料（心脏杂音、进行性吞咽困难等）。

2、教师可示教：胸腔闭式引流的护理。

3、由教师对学生的典型病例讨论进行总结。

4、教师指导学生观看胸部X片等辅助检查。

三、见习思考题：

1、解释闭式胸腔引流的装置原理和使用时的注意点。

2、肺癌手术后如何进行呼吸道的管理？

3、何谓反常运动？纵膈摆动及处理原则？

4、如何对心脏瓣膜置换术后病人的健康教育？

5、如何对体外循环病人进行护理？

第三篇：护士胸外科实习心得

护士胸外科实习心得

篇一：实习护士外科实心得体会

实习护士外科实心得体会

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。医学教.育网搜集整理通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。篇二：护士外科实习心得体会

外科护理人员的实习自我鉴定范文

实习是每个医学生必要不可缺少的学习阶段，作为一个在临床经验上十分欠缺的初学者，除了自己的带教老师外，病房其他的医师、护士和患者本人都是值得请教的老师。因此，我保持谦虚、认真的学习态度，积极参加病房所有的学习、医疗、讨论等活动，从最基本的查体、病程记录做起，逐步磨砺自己。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。此外，还进行基础护理方面带教，如对病人术前教育、心理护理和生活护理。首先使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。影响中心静脉测压值的因素:①零点的测定;②卧位腋中线的第四肋，半卧位腋前线的第四肋;③病人必须在安静下测压;④测压管必须保持通畅，确保导管在腔静脉或右心房;⑤应用呼吸机peep时，必须减去peep值，才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和我分别测压，对比我测量的准确性。注意无菌，避免从测压管注入血管活性药物，并确保管道通畅在位。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其临床工作中分析问题、解决问题的能力。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。随着医学科学的发展，先进电子仪器在临床的普遍应用，这对护士也提

出了更高的要求，不但要有高度的责任感，还要学习重症监护和重症监护的技能。我在胸心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能，对临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中，我了解操作的目的、意义，操作注意事项和操作不当的危害性，其次才知道有的操作必须亲身体验，才能掌握技巧，熟练掌握方法和技巧后才能在病人身上进行操作。

在实习当中。我始终以实事求是的观点，严格要求自己，从一点一滴做起，因为这是对患者、对自己、对社会、对科学负责。

护士外科实习鉴定

转瞬间，一个多月的外科实习生活已告一段落。在外科实习期间，使我全面了解了外的护理工作，掌握了外科常见的护理技术操作。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟习病人病情。能正确答复带教老师发问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，准确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接班记录。

在老师的教导下，我能做好术前预备指导并完成术后护理及观察，并完成了外科室老师交代的学习任务。

在工作中，发明问题能认真剖析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能敏捷熟悉病情并作出应答。

遇到不懂的操作、医嘱，积极虚心地请教老师答疑解惑，下班后自己再认真对照书本内容，努力将所学理论知识和基本技能进行融会贯通，不断地总结学习方式和临床经验。

通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继承努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士！篇三：护士外科实习自我鉴定

护士外科实习自我鉴定

转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。

在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士。在带教老师指导下严格执行三查七对无菌操作技术，基本了解了内科常见病的护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。

科室考核成绩：考核评定;良 外科

实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。

个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良妇科

实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。

个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。

带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。科室考核成绩：考核评定;良

儿科

实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。篇三：实习护士外科实习心得

实习，我的身份将从一个学生变为了一个实习护士，生涯环境将从学校转为医院，接触的对象将从老师，同窗改变为医生，护士，病人。对这三大转变，对于如何做一个合格的实习护士，虽说老师对我们已是千叮咛万吩咐，可我心里仍是惴惴不安，一时光难以适应，怕被带教老师说，怕自己做得比别人差，不知道从什么方面入手??

开始实习的时候我们什么都不懂，更不敢容易着手。老是跟在带教老师的后面细心察看，不放过老师的每一个操作细节，认真的做着笔记，固然如斯还是有许多不懂的地方，让我有种挫败感，在老师眼前认为自己是那么的微小。一开始遇到不懂的我都不敢启齿问，只是机械的在尽量记录下老师们每一步是怎么做的。越是怕犯错，越是不敢动手做。

“这样是不对的。”

前辈和老师都如此告诫我。

我也认为我这样什么都不做，什么都不敢干，完全像一个见习生只会看而不敢于实际操作是不对的做法。于是我开始鼓起勇气做一些简单的非侵入性操作——比如测量体温和测血压，虽然是每天都需要的单调的检测生命体征，但是我依然尽力完成的认真。

可是依旧还是有由于我的不仔细而出现的小事故发生：比如某次测量体温后，我轻点体温表的时候，发现少了一根。

老师说，重要的不是体温计，而是体温计如果被压断了，无论是里面的水银还是碎玻璃都会给人体造成伤害。

我对此非常紧张和愧疚，生怕那一根体温计会给病人带来伤害。我同时也深刻的感到了我的行为的不仔细对病人和老师带来的困扰，对此很是愧疚。

虽然最后那跟体温计最后也没有找到，但是万幸也没有病人被那根体温计给压伤，不过我在这件事中，生科体会到了我对病人不够关心，责任感不够强，为此感到深深的愧疚。

在进入临床之前，护理部陆老师给我们开会，告诉我们在临床实习的注意点：首先，要有安全意识，不仅要保护自己预防针刺伤害，更要有查对意识防止给病人用错药，不然后果不堪设想会影响自己的护理生涯。其次，临床操作对象是病人，沟通技巧非常重要，恰当的沟通可以化解许多误解，作为实习生要加强这方面的能力。我们也要有爱伤观念，扎针不能超过2针，感觉自己扎不进去，一定要叫有资历的老师。

这些注意点牢牢地扎根在我的心底，也许这些简单的话语会成为我毕生做护士的行为准则。很感激於老师的悉心教诲！

通过实习，对本科的典型病——脑出血也有了一定的认识，我学会了对脑出血病人的护理, 脑出血可导致颅内压增高，会出现颅内高压三主征，通过临床使我掌握了对甘露醇、甘油果糖等降颅内压药物的灵活应用；由于此类患者长期卧床皮肤干燥容易失去弹性，易于受损，当发生皮肤皲裂，产生小的伤口，不重视护理，极易发生感染并导致褥疮；干燥的皮肤要清洗干净我们协助此类患者每天定时翻身、按摩, 减少因长期受压而引起溃疡。

说到护理的琐碎与复杂，每天与病人接触最多的就是我们的护士，也可以说最能观察出病人病情变化的也是我们，从每天清晨的第一缕曙光，我们的护理工作可以说才刚刚开始。整体护理的实施从一定程度上虽然也缓解了护士工作的繁琐，但是却提供了更多与患者交流的机会，以便对患者提供更加适合其身心、社会、文化的需要。可以说这两个周中，我时时刻刻都在体会着这种精神，我也相信这种精神会成为我以后工作的动力源泉。时时刻刻鼓励我不断向更高的目标迈进

第四篇：胸外科

胸外科

答题注意（仅供参考）：提问临床表现时，按照病史、查体（视触扣听）、外加影像学或者实验室检查这三步解答。

1.急诊开胸探查指征？ 1.胸膜腔内进行性出血○2.心脏大血管损伤○3.严重的肺裂伤或气管、支气管损 ○4.食管破裂○5.胸肌损伤○6胸壁大块缺损○7.胸内存有较大异物 伤○

2.胸部损伤入院前急救处理？

原则：1维持呼吸道通畅、给氧2.控制外出血，补充血容量3.阵痛4.固定长骨骨折，保护脊柱（尤其是颈椎），迅速搬运

如遇以下情况则急救处理：张力性气胸需要放置具有单向活瓣作用的气胸穿刺针或者闭式胸腔引流；开放性气胸需迅速包扎并迅速封闭胸部吸允伤口，安置气胸穿刺针或者闭式引流；对于连加胸等有呼吸困难者予以人工呼吸。

3.连枷胸？肋骨骨折最易损伤的部位？

多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。4-7肋骨最易骨折。

4.肋骨骨折的临床表现？

1.疼痛：骨折端刺激肋间神经，在深呼吸、改变体位、咳嗽时加重

○2.肺不张、肺部感染：疼痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多

○3.胸部畸形、压痛、骨擦音

○4.气胸、血胸、皮下气肿或咳血：骨折端刺破胸膜、肋间血管或肺组织等

○5.迟发性气胸或血胸：主要是骨折端发生移位

○6.缺氧、二氧化碳储留：反常呼吸运动使胸壁活动受限，影响肺通气，严重时 ○可导致呼吸循环衰竭 7.低氧血症

○8.X线检查：骨折断裂线或者断端错位，注意前胸肋软骨骨折并不显示

○

5.肋骨骨折的处理原则？

阵痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓防止并发症 1闭合性单根肋骨骨折：多能自愈，主要固定胸廓；

○2闭合性多根多处肋骨骨折：牵引，消除反常呼吸；对咳嗽无力，呼吸困难者○进行气管插管

3开放性肋骨骨折：彻底清创、固定骨折端、胸膜腔引流、术后抗生素使用

○

6.气胸的分类？

闭合性、开放性、张力性（高压性）

7.闭合性气胸的临床表现？（注意按照视触扣听来记忆）

轻者表现不明显

重者：视：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低

触：气管向健侧移位

扣：伤侧呈鼓音

听：呼吸音降低

X线：不同程度肺萎陷和胸膜腔积气，有时伴有少量胸腔积液

8.开放性气胸的临床表现？

视：明显的呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张、胸部吸允性伤口（气体进入伤侧胸壁发出的吸允样声音）触：气管向健侧移位 扣：伤侧呈鼓音

听：伤侧音消失。严重者伴有休克。

X线：大量的胸膜腔积气，肺萎陷，纵膈移位向健侧

9.什么是纵膈扑动？（答题时注意加上引起静脉回心血流，引起循环障碍）

开放性气胸时，伤侧胸内压明显高于健侧，呼吸气时，两侧胸模腔压力出现不均衡的周期性变化，即吸气时纵膈移向健侧，呼气时纵膈移向伤侧，称为…纵膈扑动和移位影响静脉回心血流，引起循环障碍。

10.开放性气胸急救处理？（注意分开入院前与入院后）处理要点：将开放性立即转为闭合性。

院前：使用无菌辅料或塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气辅料或者压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸允伤口，并加压包扎。转运中，伤员出现呼吸困难或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭辅料，排出高压性气体。

院后：给痒，补充血容量，纠正休克；清创，缝合胸壁伤口并做闭式胸腔引流；给予抗生素，鼓励病人咳痰，预防感染；怀疑胸腔内脏器损伤或进行性出血则需手术探查

11.闭式胸腔引流适应症？操作方法？

1.中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸

2.胸腔穿刺术下肺无法复张者

3.需要使用人工通气或者机械通气的气胸或血气胸者

4.拔出引流管后气胸或血胸复发者

5.剖胸手术 操作方法：气胸在前胸壁锁骨中线第二肋间隙；血胸在腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。消毒；麻醉；切开皮肤钝性分离，经肋骨上缘置入带侧孔的引流管，侧孔应深入胸腔内2-3cm。引流管外接闭式胸腔引流装置，保证胸腔内气体液体克服3-4cm水（这块你看看书）。术后经常挤压以保证通畅，记录24小时引流量。术后肺膨胀良好，无气体液体排除时可在病人深吸气屏气时拔出引流管。

12.张力性气胸（又称高压性气胸）的临床表现？急救处理？ 特点：气体随每次进入胸膜腔增多。

视：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大干淋漓、发绀 触：气管向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿，伤侧胸部饱满 扣：伤侧呈鼓音 听：伤侧音消失。

X线：胸膜腔严重积气，肺完全萎陷，纵膈移位向健侧；并可能有纵膈或皮下气肿。

13.血胸的临床表现？

≤0.5L为少量血胸；0.5-1.0L为中量；＞1.0L为大量 视：面色苍白、血压下降、脉搏细数和毛细血管充盈不良等低血容量休克的表现，并有呼吸急促

触：气管向健侧移位、肋间隙饱满 扣：伤侧呈浊音 听：呼吸音消失。

胸膜穿刺抽的血液科明确诊断。

14.进行性血胸的临床诊断？

1.持续脉搏加快、血压降低，虽经补充血容量血压仍不稳定；

○2.闭式胸腔引流量每小时超过200ML，连续超过3个小时；

○3.血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性降低，引流量的血红蛋白及红细 ○胞计数与周围学相近，并且迅速凝固；

15.感染性血胸的临床诊断？

1.有畏寒、高热等感染的全身表现

○2.抽出胸腔积液1Ml,加入5ml的蒸馏水，○无感染呈现无色透明状，出现混浊或絮状物提示感染；

3.胸腔积血无感染时红细胞、白细胞计数比例应与周围血相似，即500:1，感 ○染时白细胞计数增加，可达到100:1→确诊感染性血胸 4.积血图片和细胞培养发现致病菌有助于诊断

○

16.血胸的临床处理？

胸腔穿刺或者闭式胸腔引流，术后使用抗生素。此时引流指正应放宽，因血胸持续会增加发生凝固性或感染性血胸的风险。凝固性血胸待伤员情况稳定后尽早手术，清除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。

17.什么是创伤性窒息？临床表现？

钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。临床表现：面、颈、上胸部皮肤出现针尖样大小的紫蓝色瘀斑，以面部、眼眶部周围明显。口腔、球结膜、鼻腔粘膜瘀斑，甚至出血。视网膜或视神经出血可造成暂时性或永久性视力障碍。鼓膜破裂可致外耳道出血、耳鸣、甚至听力障碍。伤后病人多有暂时性意识障碍、烦躁不安、头晕、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔扩大或极度缩小，若有颅内静脉破裂可发生昏迷或死亡。

18.肺损伤的临床表现以及处理原则？

1.及时处理合并伤2.保持呼吸道通畅3.氧气吸入4.限制晶体液过量输入5.给予肾上腺皮质激素6.低氧血症使用机械通气支持。19.钝性心脏损伤的临床表现？

临床上最常见为心机挫伤，轻者仅引起心外膜至心内膜下出血、少量心肌纤维断裂，甚至心内结构如瓣膜、腱索和室间隔等损伤。严重的致死原因可为严重的心率失常或心力衰竭。轻者无明显症状，中、重度损伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状。诊断主要依靠辅助检查：1心电图：可存在ST段抬高、T波低平或倒置，房性、室性早搏或心动过速等心率失常；2.超声心动图：可显示心脏结构和功能改变，食管超声心动图优选；3.心肌酶学检测：CK、CK-MB、LDH、肌钙蛋白等。

20.穿透性心脏损伤的临床表现?（注意贝克三联征）

穿透性心脏损伤最好发于右心室，依次为左心室、右心房、左心房。

临床表现：1.贝克三联征：静脉升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低。2.致伤动能较大时，可能造成失血性休克。

21.胸壁疾病较少，大体扫一遍即可

22.急性脓胸的临床表现及处理原则？ 临床表现：

1.常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、WBC增高等；积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰等症状；

2.体检：视诊可参考上；触诊：语颤减弱；叩诊：浊音；听诊：呼吸音减弱或消失

3.X线：胸部有积液所致的致密阴影，若有大量积液，患侧呈大片浓密阴影，纵膈向健侧移位；若积液在下胸部可见到由一外上向内下的斜行弧线形阴影。治疗原则：1.药敏+抗生素2.彻底排净脓液，促使早日复张3.控制原发感染，全身支持治疗（注意电解质平衡、补液等）引流法有：经肋间插管法、经肋床插管法

（你再看看书，大体有印象即可）

23.慢性脓胸的临床表现及处理原则？

1.长期慢性表现（长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症 临床表现：○等）+可能出现气促、咳嗽等

2.胸壁引流术者可见引流口瘢痕或瘘管等；未做引流者做胸穿，化

○验培养脓液

3.瘘管造影、脓腔造影可明确，但是怀疑支气管胸膜瘘禁忌！

○4.外加X线检查（到时候看看说说就行）

○1.改善全身症状 治疗：○2.消灭致病原因和脓腔

○3.使肺复张

○

1.改进引流术

常用的手术方式：○

2.胸膜纤维板剥除术

○

3.胸廓成形术

○

24.肺大疱的临床表现（注意与气胸鉴别）、诊断以及处理？

临床表现：轻者可无症状；

体积较大或者多发性肺大疱时可有胸闷、气短等症状，尤其当肺大疱患者突发气急、咳嗽、呼吸困难时，或出现与心绞痛相似的胸痛；

体检：视：发绀

触：气管健侧移位

扣：呈鼓音

听：呼吸音消失。主要并发症是自发性气胸或血气胸

诊断：胸部X线→主要方法，特点→肺透亮度增高，见有大小不

一、数目不等的薄壁空腔；腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压的肺组织。（与气胸鉴别困难，但是气胸透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，孤独与肺大疱相反）。

CT→有效的鉴别方法。立体，减少肺大疱在站立位重影

处理：肺大疱谨慎胸穿，误诊时胸穿可造成医院性气胸！紧急情况下行穿刺或者引流，但要做好剖胸准备。小的肺大疱可不予处理，观察，一般治疗

1.肺大疱切除术○2.肺大疱外引流术 等，大的可采取手术，主要手术有○

25.支气管扩张的临床表现？

1.咳痰：量多、主要为黄绿色脓粘痰、甚至有恶臭；体位改变，尤其是清晨

○起床时可诱发剧烈咳嗽、咳痰

2.咯血

○3.反复发作的呼吸道和肺部感染 ○病久者可有营养不良、贫血、杵状指等。支气管造影→主要诊断方法

26.支气管扩张的手术适应症？手术禁忌症？术前准备看看

适应症：一般情况良好，心肝肾无异常

1.病变局限在一段、一叶或多段者，可选择肺段或肺叶切除术；

2.病变侵犯一侧多叶甚至全肺，而对侧肺的功能良好，可行多叶切除或者全肺切除；

3.双侧病变，若一侧肺段或肺叶病变显著，而另一侧病变轻微，估计痰或者血主要来自病重一侧，可作单侧肺段或肺叶切除术

4.双侧病变，若病变范围总肺容量不超过50%，切除后不严重影响呼吸功能者，可根据情况一期或分期作双侧手术，一般先进行严重的一侧，分期间隔至少半年；

5.双侧病变范围广泛，一般不宜手术治疗。但若反复大咯血不止，积极内科治疗无效，可考虑切除出血病肺。

禁忌症：1.一般情况差，心肺肝肾等功能不全；

2.病变范围广泛，切除后严重影响呼吸功能者；

3.合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者

术前准备：1.术前检查常规检查（凝血、心肺等能想到的都答上）；2.痰培养+药敏；3.支气管造影；

27.肺结核手术的适应症？手术禁忌症？术后并发症？

适应症：1.肺结核空洞2.结核性球星空洞（结核球）3.毁损肺4.结核性支气管狭窄或支气管扩张5.反复或持续咳血6.其他（你再看看）

禁忌症：1.一般情况差2.结核处于活动期3.切除后严重影响病人呼吸功能4.合并其他脏器进展性结核

术后并发症：1.支气管胸膜瘘2.顽固性残气腔3.脓胸4.结核播散

28了解一下胸廓成形术

29肺癌的临床分类？ 1.鳞癌（鳞状细胞癌）

○：最常见，起源于较大的支气管，常为中心型；男性居

多；对放化疗敏感；常先经淋巴转移，血性转移发生较晚。

2.小细胞癌（未分化小细胞癌）

○：男性多见，一般起源于较大的支气管，常为

中心型；又称燕麦细胞癌；恶性程度高，生长较快；较早出现淋巴和血行转移，预后较差

3.腺癌：女性多见，起源于较小的支气管粘膜上皮，多为周围型；早期发生血行○

转移，淋巴转移较晚。其中细支气管肺泡癌是腺癌的一种，女性多见，多位于肺野周围，生长慢，分化程度较高。

4.大细胞癌：少见，起源于大支气管，细胞大，分化程度低，预后差。○

30.肺癌的临床表现？（注意早期和晚期）

1.刺激性咳嗽○2.继发感染可有脓

早期：多无明显症状，往往在胸部X线发现。○3.血痰：痰中带血点，血丝或断续的少量咳血，大量咳血很少见！○4.肿性痰液○瘤可造成不同程度的赌塞，可出现胸闷、孝鸣、气促、发热、胸痛等症状

1.压迫或侵犯膈神经→同侧膈肌麻痹；

晚期：○2.压迫或侵犯喉返神经→声带麻痹，声音嘶哑；

○3.压迫上腔静脉→面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下水肿，○上肢静脉压升高；

4.侵犯胸膜→引起胸腔积液，多为血性；大量积液可引起气促；侵犯

○胸膜或胸壁可引起剧烈胸痛； 5.侵犯纵膈，压迫食管→吞咽困难

○6.上叶顶部的肺癌（又称Pancoast’s瘤）

○，可侵入纵膈，压迫胸廓伤口组织，可产生剧烈胸痛、上肢静脉怒张、Horner综合征等。（Horner综合征，又称交感神经综合征，同侧上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部无汗）

7.少数病人可见骨关节综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生）

○、库欣综合征、重症肌无力、男性乳房增大等。

31.肺癌的诊断？（注意先答9大条，然后再往里扩充，你自己看看）1.X线；2.痰细胞学检查；3.支气管镜检查○4.纵膈镜检查；5.正电子发射断层

○○○○6.经胸壁穿刺活组织检查；○7.转移病灶活组织检查；○8.胸水检查○9.扫描（PET）○剖胸探查

32.肺癌应与那些疾病相鉴别？

1.肺结核：肺结核球易与周围型肺癌混淆；

○

粟粒性肺结核易与弥漫性细支气管肺泡癌混淆；

肺门淋巴结结核易在X片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌

（可根据年龄鉴别、抗结核治疗好转程度、痰细胞学培养等多种方式鉴别，多说说）

2.肺部炎症：支气管肺炎：发病急、感染症状明显、抗菌治疗后效果好、X线

○

肺脓肿：急性期感染症状较重、X线、支气管造影空洞多可充盈 3.肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤

○4.纵膈淋巴肉瘤

○

33.肺癌的治疗？

1.手术治疗2.放射治疗3.化学治疗4.中医中药治疗5.免疫治疗

34.肺癌的手术禁忌症？

1远处转移者2.心肝肾功能不全者3.广泛纵膈、肺门淋巴结转移，无法清除者4.严重侵及周围器官5.胸外淋巴结转移，如锁骨上淋巴结转移

35.食管癌分段？

颈段：食管入口至胸骨柄上沿胸廓的入口

胸段（胸上段→胸廓伤口至气管分叉平面、胸中段→气管分叉平面到贲门扣全长的上一段、胸下段→到贲门口），其中胸中段较多见。

36食管癌的病理类型？

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

37.食管癌的临床表现？（注意早、中晚期的不同）

早期：症状不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感，包括咽下食物的哽咽感、胸骨后烧灼样疼痛、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽咽停滞感常在吞咽水后消失。症状时轻时重，进展缓慢。

1.典型症状为→进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流质，晚期：○最后水和唾液也不能咽下。当癌症引起的炎性水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状有所减轻，常被误认为病情好转。2病人逐渐消瘦、脱水、无力，最后出现恶病质等

○3.持续性胸痛或背痛→晚期症状，癌侵犯至食管外组织

○4.压迫症状，如压迫交感神经，出现Horner综合征

○5.瘘：食管气管瘘、食管支气管瘘等，出现吞咽水或事物是出现剧烈

○呛咳，引起呼吸道感染

6.转移症状：黄疸、腹水等

○

38.食管癌的诊断以及鉴别诊断？

1.食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有

诊断：食管吞钡X线双重对比造影。早期：○

2.小的充盈缺损；○3.局限性管壁僵硬、蠕动中断。中断现象；○

中晚期可有明显不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄的食管上口有不同程度的扩张。

鉴别诊断：

早期无咽下困难时：与食管炎、食管憩室、食管静脉曲张鉴别

已有咽下困难时：食管良性肿瘤、贲门失驰症、食管良性狭窄鉴别

39.食管癌的治疗？手术禁忌症以及手术方式？

治疗：手术治疗（首选，尤其是颈段＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm机会大）、放射治疗、化学治疗、综合治疗

1.全身情况差○2.病变范围大○3有远处转移（禁忌症很多都是模

手术禁忌症：○板，套上说就行）

手术方式：可切除时→食管癌切除后胃代食管术

不可切除时→食管内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术、胃造瘘术

40.腐蚀性食管损伤的分度看看、病理阶段看看、注意一下临床表现。

41.腐蚀性食管损伤的急诊处理？

1.简要采集病史，包括腐蚀剂的名称、浓度、时间、量等

○2.迅速判断病人的一般情况，特别是呼吸和循环。保持呼吸道通畅，必要时

○气管切开。

3.尽快建立静脉通道

○4.尽早吞服植物油或蛋白水，以保护食管或胃粘膜

○5.积极处理并发症：喉头水肿、休克、穿孔、纵膈炎等

○6.防止食管狭窄，尽早使用肾上腺皮质激素和抗生素，对怀疑穿孔者禁止使 ○用激素！

后期可用扩张疗法、手术疗法等

41.纵膈的分法，常见的纵膈肿瘤以及临床表现。（你看看，考的可能性不大）

第五篇：胸外科

胸外科教学工作计划 胸外科教学工作计划

为了更好提高教学质量，将教学工作推向新台阶，现制订我科本教学工作计划如下：

一、教学目标

通过外科临床实习，能熟悉外科常见病、多发病的诊疗原则，树立无菌观念，掌握常用的诊疗手法和基本技术操作技能，培养有高尚的医德医风，精湛的医疗技术。

二、素质要求

1、热爱外科专业，将解决病人的疾苦放在首位。

2、具有良好职业道德，遵守医德规范。

3、礼貌大方，作风正派，语言文明，服从领导，虚心学习，团结协作。

三、理论知识

1、能掌握外科常见病，多发病的病因、病理改变、临床症状及体征，建立正确的诊断思维，独立分析疾病，作出诊断和鉴别诊断，掌握治疗原则。

2、对外科的少见病、疑难病例能有一定的认识，对诊断及治疗能作出初步的处理。

四、技能操作

1、树立无菌观念，掌握外科无菌操作技术。

2、熟练掌握各种伤口的处理、换药和拆线，正确使用和护理各 种引流；掌握外科手术基本操作，如：切开，止血、结扎、缝合等。

3、在上级医师指导下完成清创缝合术，包皮环切术，体表肿瘤切除术等。

五、具体措施

（一）做好入科教育（每一批学生入科第一天在示教室进行）

1、介绍科室概况，规章制度，物品器械放置及日常工作规则。

2、医德医风教育。

3、外科医疗文件书写特点及要求。

4、介绍带教老师及安排具体老师带教。

5、安排一定的文体活动，劳逸结合。

（二）按教学大纲要求进行实习带教

1、每2周安排一次科内专题讲课，由各专科高年资主治医师及副主任医师讲授。

2、每2周安排一次病例讨论，包括疑难、死亡病例讨论。每2周安排一次教学查房，主管医师要准备充分，实习生要积极发言提问。

3、根据具体情况安排学生进行基本技能训练。

4、做好出科理论考试和技能操作考核及出科鉴定。

5、每学年进行四次教务活动，做好评教评学工作，及时解决存在的问题。外科教学组