第一篇：翻译处方分析

**药师在帮助医生合理处方方面可发挥重要的作用，他将帮助把正确的药物，在正确的时间、正确的剂量和比较经济的情况下给正确的病人，他也将是患者明白怎样，在什么时间和为什么使用该药物（包括处方和非处方的药品）

**药师是受过很好培训的药品方面的专家，能紧密追踪药物领域的最新进展，是医生和患者在药物方面专业知识的咨询者，在预防用药错误，药物滥用和不合理处方方面发挥非常重要的作用

**稳定性：避光，在碱性溶液中不稳定，用前配置，剩余部分应抛弃，不能用含防腐剂的溶媒稀释，栓剂无须冷藏

1、处方：氯沙坦(50mg,qd，po)+螺内酯（20mg,bid,po）。

分析：螺内酯的化学结构与醛固酮类似，是醛固酮受体拮抗剂，在肾脏远曲小管和集合管皮质部起竞争作用，干扰醛固酮对上述部位钠离子的重吸收，促进钠和氯离子排出而产生利尿作用，同时使钾离子排出减少。氯沙坦也有保钾作用。二者合用很容易引起高血钾，故其用药搭配不合理。

2、处方：左氧氟沙星片(0.5g,qd,po)+铝碳酸镁片（1.0g,tid,po）。

分析：喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）易与金属离子（钙、镁、铁、铝等离子）形成络合物，从而影响喹诺酮类药物的吸收，使后者的生物利用度降低。

3、处方：辛伐他汀（40mg，qd，qn，po）+胺碘酮（0.2g，tid，po）。

分析：辛伐他汀是通过细胞色素P450酶3A4(CYP3A4)代谢的，胺碘酮是该酶的强大抑

制剂，两药合用后，可导致辛伐他汀的代谢减少,从而升高了辛伐他汀的血浆药物浓度,从而导致严重不良反应肌病/横纹肌溶解的危险性更大。最好选择不通过CYP3A4代谢的普伐他汀与胺碘酮联用。

4、处方：、吗丁啉（10mg，tid，po）+普鲁本辛（15mg，tid，po）。

分析：吗丁啉为促胃动力药，可增加胃肠道上部蠕动，协调幽门收缩，加快胃肠道的排空。而普鲁本辛为抗胆碱药，能松驰胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。二者的药理作用完全相反（药理学上称为“拮抗”），合用后药效下降，甚至发生逆转，加重病情。

5、处方：拉莫三嗪（25mg，qd，po，）+卡马西平（0.1g，tid，po）。

分析：拉莫三嗪为苯基三嗪类新型抗癫痫药，两药合用后，卡马西平可诱导肝药酶使

拉莫三嗪的代谢加速，血药浓度降低，使其不能有效地控制癫痫发作；而拉莫三嗪竞争卡马西平的肝药酶，从而使得卡马西平的血药浓度升高，其毒性和作用均增强。两药最好不配伍应用。若必须联用，则应适当增加拉莫三嗪剂量和减少卡马西平剂量

第二篇：药剂学处方分析

处方分析及工艺设计

盐酸肾上腺素注射液（分析处方）

[处方] 肾上腺素

1g

主药 依地酸二钠

0.3g

金属离子络合剂 1mol/L盐酸适量

pH调节剂

氯化钠

8g

等渗调节剂 焦亚硫酸钠

1g

抗氧剂 注射用水加至1000ml

溶剂

制法：将氯化钠、焦亚硫酸钠、依地酸二钠溶于通二氧化碳或氮气饱和的适量注射用水中。另取少量注射用水用二氧化碳或氮气饱和，加盐酸搅匀后，加肾上腺素搅拌使完全溶解。将两液合并，以水用二氧化碳或氮气饱和的注射用水加至全量。用盐酸（1mol/L）或氢氧化钠（1mol/L）调整pH值至3.0-3.2。在二氧化碳或氮气流下过滤，分装于安瓿中，安瓿空间填充二氧化碳或氮气，封口。以100℃流通蒸汽灭菌15分钟即得。布洛芬片剂：（每片）

[处方] 布洛芬

0.2g 乳糖

0.1g PVP

Q.S 乙醇(70%)

Q.S 低取代羟丙甲纤维素 0.02g 硬脂酸镁

0.004g 制法：将布洛芬、乳糖、低取代羟丙甲纤维素混合均匀，另将PVP溶解于适量乙醇中作粘合剂，将该粘合剂与前述混合物搅拌均匀制备软材，过筛，制颗粒，干燥，整粒，将硬脂酸镁加入干颗粒中，混合均匀后，压片，即得。

指出下列处方制成的制品属于什么类型的软膏基质，分析处方中各组分的作用，设计一种制备方法。

处方：①单硬脂酸甘油酯

120g

油相

②硬脂酸

200g 油相，与三乙醇胺反应生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化剂

③白凡士林

200g

油相 ④液体石蜡

250g

油相

⑤甘油

100g

保湿剂，水相 ⑥十二烷基硫酸钠

1g

乳化剂

⑦三乙醇胺

5g 与硬脂酸反应生成三乙醇胺硬脂酸皂，做乳化剂 ⑧羟苯乙酯

0.5g 防腐剂 ⑨蒸馏水加至

2000g 水相

制法：将①②③④混合后，加热至80℃，另将⑤⑥⑦⑧⑨混合后，加热至80℃，将以上两种混合液在80℃左右混合，搅拌均匀后，冷却至室温，即得。

4、处方分析：复方乙酰水杨酸片（1000片）的制备 处方乙酰水杨酸

268g 对乙酰氨基酚

136g 咖啡因

33.4g 淀粉

266g 淀粉浆(17%)

q.s 滑石粉

15g 轻质液状石蜡

0.25g 制法：①将对乙酰氨基酚、咖啡因与约1/3淀粉混匀，制软材，制粒，干燥，整粒；②将晶型乙酰水杨酸与上述颗粒混合，加入剩余的淀粉（预干燥），混匀；③将吸附有液状石蜡的滑石粉与上述混合物混匀，过12目筛，压片即得。（1）分析处方，说明处方中各成份的作用。

（2）参照本处方，写出湿法制粒压片的生产工艺流程。（3）说明本处方的三主药为什么要分别制粒？（4）说明本处方中崩解剂的加入方法。（5）为什么滑石粉中要喷入液状石蜡？ 解题过程与步骤：

（1）乙酰水杨酸

268g

主药 对乙酰氨基酚

136g

主药 咖啡因

33.4g

主药

淀粉

266g

填充剂和崩解剂 淀粉浆(17%)

适量黏合剂

滑石粉

15g

润滑剂 轻质液状石蜡

0.25g

润滑剂（2）药物、辅料→粉碎、过筛混合→制软材→制湿颗粒→湿粒干燥→整粒混合→压片→（包衣）→质量检查→包装

（3）三主药混合制粒易产生低共熔现象，且可避免乙酰水杨酸与水直接接触防止水解。（4）内外加法（5）滑石粉在压片时易因振动而脱落，加入液状石蜡可使滑石粉更易于黏附在颗粒的表面，防止脱落。

5、分析鱼肝油乳的制备处方中各成分的作用。

处方鱼肝油

368ml 吐温80

12.5g 西黄蓍胶

9g 甘油

19g 苯甲酸

1.5g 糖精

0.3g 杏仁油香精

2.8g 香蕉油香精

0.9g 纯化水共制 1000ml

解题过程与步骤：

处方中鱼肝油为主药，吐温80为12.5g乳化剂，西黄蓍胶为辅助乳化剂，甘油为稳定剂，苯甲酸为防腐剂，糖精为甜味剂，杏仁油香精、香蕉油香精为芳香矫味剂。

6、复方硫洗剂

处方沉降硫

30g 硫酸锌

30g 樟脑醑

250ml 甘油

100ml 聚山梨酯80

2.5ml 纯化水加至

1000ml 根据处方回答问题：

（1）本品属于哪种分散系统？制备要点是什么？（2）为提高本品稳定性可采取哪些措施？ 解题过程与步骤：

（1）本品系混悬剂。制备要点：取沉降硫置乳钵中加甘油和聚山梨酯80研匀，缓缓加入硫酸锌水溶液，研匀，然后缓缓加入樟脑醑，边加边研，最后加适量纯化水至全量，研匀即得。（2）提高稳定性措施：硫有升华硫、精制硫和沉降硫三种，以沉降硫的颗粒最细，为减慢沉降速度，选用沉降硫；硫为典型的疏水性药物，不被水润湿但能被甘油润湿，故先加入甘油及表面活性剂吐温80作润湿剂使之充分分散，便于与其他药物混悬均匀；若加入适量高分子化合物如羧甲基纤维素钠增加分散介质的黏度其助悬作用，制剂会更稳定些。

7、分析下列处方，指出下列处方中各成分作用，制成何种剂型。硝酸甘油

20g

单硬脂酸甘油酯

105g 月桂醇硫酸钠

15g

对羟基苯甲酸乙酯

1.5g 硬脂酸

170g

白凡士林

130g 甘油

100g

蒸馏水加至

1000g 解题过程与步骤： 1.各成分的主要作用：

硝酸甘油主药单硬脂酸甘油酯油相

月桂醇硫酸钠乳化剂对羟基苯甲酸乙酯防腐剂 硬脂酸油相白凡士林油相 甘油微保湿剂蒸馏水加至水相 2.可制成乳膏剂

8、以有机铵皂为乳化剂的乳剂基质制备以下乳膏剂 处方硬脂酸

120g 羊毛脂

50g 甘油

50g 单硬脂酸甘油酯

35g 液状石蜡

60g 三乙醇胺

4g 凡士林

10g 羟苯乙酯

5g 纯化水加至

1000g 分析本处方操作要点及乳膏类型。解题过程与步骤：

1.硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、凡士林、羊毛脂、液状石蜡，水浴加热至80℃左右使其熔化、混匀；

2.另取羟苯乙酯溶于甘油和水中，加入三乙醇胺混匀，加热至与油相同温，将油相加到水相中，边加边搅拌，直至冷凝。

三乙醇胺与部分硬脂酸形成的有机铵皂为O/W型乳化剂，单硬脂酸甘油酯能增加油相的吸水能力，同时还作为辅助乳化剂能有效地提高O/W型乳剂基质的稳定性，羊毛脂可增加油相的吸水性和药物的穿透性，液状石蜡和凡士林用以调节稠度、增加润滑性，甘油为保湿剂。助溶、增溶及潜溶均为增加药物溶解度的方法，请分别说明其增加溶解度的机理。助溶剂：难溶性药物与助溶剂形成溶解度大的络合物、复合物而增加溶解度，如碘加碘化钾形成溶解度大的络合物。潜溶：在混合溶剂中各溶剂在某一比例时，药物的溶解度与各单纯溶剂中溶解度相比，出现极大值，称这种现象为潜溶，称对应的溶剂为潜溶剂。如90%的乙醇是苯巴比妥的潜溶剂。增溶：通过加入表面活性剂形成胶束而增加难溶性药物溶解度的作用，称为增溶作用，加入的表面活性剂称为增溶剂。每1克增溶剂能增溶药物的克数称为增溶量。

紫外线灭菌有何特点，哪些因素会影响紫外线灭菌效果。

紫外线灭菌法特点：适用于物体表面、无菌室的空气及蒸馏水的灭菌。最强灭菌的紫外线波长是254nm。其灭菌的机理是，紫外线作用于微生物核酸蛋白，促使其变性，同时空气受紫外线照射产生微量臭氧，从而起共同杀菌作用。影响因素：紫外线强度、照射距离、照射时间 下列处方欲制成等渗溶液需加多少NaCl? R 氯霉素

20g NaCl

适量

注射用水加至1000ml(已知：1%（g/ml）氯霉素水溶液的冰点下降值为0.06℃)（0.52-0.06*2）/0.58 * 1000/100 = 6.9克 简述药物剂型的重要性。

1）方便使用。任何一种药物都要制成一定的剂型才能供临床使用； 2）提高疗效，降低毒副作用；

3）控制药物的作用速度，如速效、长效等； 4）增加药物的稳定性；

5）控制药物在体内的靶向作用；

6）改变药物的作用性质。同一种药物制成不同的剂型，可以发挥不同的药效。简述固体分散体中药物速释原理

（1）药物的高度分散状态加快了药物的释放。一般按溶出速率的快慢有如下顺序：分子状态>无定形>微晶。

（2）.载体材料对药物的溶出有促进作用：①水溶性载体提高了药物的可湿润性：②载体保证了药物的高度分散性：③载体对药物有抑晶性。在固体分散物的制备过程中（如PVP与药物在共蒸发过程中），由于氢键作用、络合作用或黏度增大，会抑制药物的晶核形成和生长。

试述外界因素对药物制剂稳定性的影响

（1）.温度的影响：温度升高，反应速度加快。

（2）.光线的影响：光是一种辐射能，波长较短的紫外线更易激发药物的氧化反应，加速药物的降解。

（3）.空气（氧）的影响：空气中的氧是引起药物制剂氧化的重要因素。另（4）.金属离子的影响：待微量金属离子对自氧化反应有显著的催化作用。湿度和水分的影响：湿度和水分对于固体药物制剂稳定性的影响很大。包装材料的影响

1、举例分析在散剂处方配制过程中，混合时可能遇到的问题及应采取的相应措施？

答案：混合时可能遇到问题有固体物料的密度差异较大时，先加密度小的再加密度大的，颜色差异较大时先加色深再加色浅的，混合比例悬殊时按等量递加法混合，混合中的液化或润湿时，应针对不同的情况解决，若是吸湿性很强药物（如胃蛋白酶等）在配制时吸潮，应在低于其临界相对湿度以下的环境下配制，迅速混合，密封防潮；若混合后引起吸湿性增强，则可分别包装。

答案关键词：固体物料，密度差异，密度小，密度大，颜色差异，色深，色浅，混合比例，等量递加法，润湿，液化，吸湿性很强，临界相对湿度，密封防潮，分别包装

2、写出湿法制粒压片的生产流程。

答案：主药、辅料的处理→制软材→制湿颗粒→干燥→整粒→压片→包衣→包装 答案关键字：制软材,制湿颗粒,干燥,整粒,压片,包衣 题目：指出硝酸甘油片处方中辅料的作用

处方硝酸甘油

0.6g

17％淀粉浆适量

乳糖

88.8g 硬脂酸镁

1.0g 糖粉

38.0g 共制 1000片

答案：硝酸甘油主药

17％淀粉浆黏合剂 硬脂酸镁润滑剂

糖粉、乳糖可作填充剂、崩解剂、黏合剂

答案关键词：黏合剂，润滑剂，填充剂、崩解剂、黏合剂

3、举例说明干胶法和湿胶法制备乳剂的操作要点。答案：以液状石蜡乳的制备为例 [处方] 液状石蜡---12ml 阿拉伯胶---4g 纯化水---共制成30ml 干胶法制备步骤：将阿拉伯胶粉4g置干燥乳钵中，加入液状石蜡12ml，稍加研磨，使胶粉分散后，加纯化水8 ml，不断研磨至发生噼啪声，形成稠厚的乳状液，即成初乳。再加纯化水适量研匀，即得。

湿胶法制备步骤：取纯化水约8毫升置乳钵中，加入4克阿拉伯胶粉研匀成胶浆后，分次加入液状石蜡，迅速研磨至稠厚的初乳形成。再加入适量水，使成30ml，搅匀，即得。

两法均先制备初乳。干胶法系先将胶粉与油混合，应注意容器的干燥。湿胶法则是胶粉先与水进行混合。但两法初乳中油、水、胶三者均应有一定比例，即：若用植物油，其比例为4:2:1，若用挥发油其比例为2:2:1，液状石蜡比例为3:2:1。答案关键字：干胶法、湿胶法、初乳、油水胶三者比例

4、哪类表面活性剂具有昙点？为什么？

答案：聚氧乙烯类非离子表面活性剂具有昙点。当温度升高到一定程度时，对一些聚氧乙烯类非离子表面活性剂而言，因其聚氧乙烯链与水之间的氢键断裂，使其在水中的溶解度急剧下降并析出，致溶液由清变浊，发生起昙，此温度即昙点。应注意某些聚氧乙烯类非离子表面活性剂如泊洛沙姆188、108等在常压下观察不到昙点。

答案关键字：聚氧乙烯类、非离子表面活性剂、昙点、聚氧乙烯链、氢键断裂、溶解度、急剧下降

5、简述安瓿注射剂的生产工艺流程。答案：原水→纯化水→注射用水 ↓

原辅料→配液→滤过（粗滤→精滤）→灌装→封口→灭菌检漏→质检→印字包装→成品 ↑

安瓿→截切→圆口→洗涤→干燥灭菌→冷却

答案关键词：注射用水，原辅料，安瓿，配液，滤过（粗滤→精滤），灌装，封口

6、试述制备葡萄糖注射液常见的质量问题及采取的对策。答案：（1）葡萄糖注射液有时产生云雾状沉淀，一般是由于原料不纯或过滤时漏碳等原因造成，解决方法一般采用浓配法、滤膜过滤，并加入适量盐酸，中和胶粒上的电荷，加热煮沸使糊精水解，蛋白质凝聚，同时加入活性碳吸附滤过除去。

（2）葡萄糖注射液热压灭菌易脱水形成5-羟甲基呋喃甲醛，再分解为乙酰丙酸和甲酸，同时5-羟甲基呋喃甲醛形成聚合物，颜色变黄，PH下降。

答案关键词：原料不纯，过滤时漏碳，浓配法、滤膜过滤，适量盐酸，活性碳吸附；脱水

7、软膏剂、乳剂型软膏基质各具备什么特点? 答案：软膏剂主要用于皮肤及黏膜，具有滋润皮肤，防止干燥，皲裂，防止细菌侵入，对创伤及病变皮肤起防腐、杀菌、消炎、收敛及促进肉芽生长和伤口愈合的局部作用。某些软膏剂中药物可透皮吸收而产生全身作用，特别含有毒性较大的药物的软膏剂或软膏用于受损皮肤时，应注意防止出现局部或全身毒性。乳膏剂基质的油相为半固体或固体，故乳膏剂基质呈半固体状态。W/O型乳膏基质较不含水的油性基质易涂布，油腻性小，且水分从皮肤表面蒸发时有缓和的冷却作用。O/W形乳膏基质又能吸水，易洗除，对某些药物的释放性能强，但易干燥，发霉，故需加入保湿剂和防腐剂。

答案关键词：半固体状态，油腻性小，易洗除，对某些药物的释放性能强，但易干燥，发霉

8、滴丸剂的主要特点有哪些？ 答案：滴丸剂的主要优点有：①疗效迅速，生物利用度高，副作用小。②增加药物的稳定性。③液体药物可制成固体滴丸，使液体药物固化，便于携带、运输和服用。④可根据需要制成内服、外用、缓释、控释或局部治疗等多种类型。⑤生产设备简单，操作简便，无粉尘，有利于劳动保护。

缺点：目前可供滴丸剂选用的基质品种较少，且难以滴制成大丸（一般丸重多在100mg以下），使每丸含药量低，所以只适用于剂量较小的药物。答案关键词：疗效，稳定性，液体药物固化，生产，基质

9、写出滴丸剂制备的工艺流程。答案：滴丸剂的一般工艺流程为：

均匀分散→滴制→冷却→干燥→洗丸→质检→包装 答案关键词：分散，滴制，冷却

10、灰黄霉素滴丸的制备

［处方］灰黄霉素

1份 PEG6000

9份

［制法］取PEG6000在油浴上加热至约135℃，加入灰黄霉素细粉，不断搅拌使全部熔融，趁热过滤，置贮液瓶中，135℃下保温，用滴管（内外径分别为9.0 mm、9.8mm）滴制，滴入含43%液体石蜡植物油的冷凝液中，滴速80滴/分钟，冷凝成丸。以液体石蜡洗丸，至无煤油味，吸除表面的液体石蜡，即得。根据灰黄霉素滴丸的制备，分析：（1）为什么选择含43%液体石蜡的植物油作冷凝液？（2）灰黄霉素制成滴丸有何作用？ 答案：（1）PEG6000为水溶性基质；含43%液体石蜡的植物油与主药和基质不相互溶，具有适宜的表面张力及相对密度，以便滴丸能在其中有足够的时间冷凝、收缩，保证成形完好，故选其作冷凝液。

（2）灰黄霉素系口服抗真菌药，极微溶于水，对热稳定（熔点为218～224℃），与PEG6000（熔点为60℃）在135℃时可成为固态溶液，使95%的灰黄霉素为2微米以下的微晶分散。灰黄霉素制成滴丸，有较高的生物利用度，其剂量仅为微粉的1/2，从而减弱不良反应，提高疗效。

答案关键词：水溶性基质，冷凝液，极微溶，生物利用度

11、分析气雾剂的组成和形成。

答案：气雾剂是由抛射剂、药物与附加剂、耐压容器和阀门系统组成。抛射剂以及必要时加入的附加剂与药物一同装封在耐压容器中，由于抛射剂气化产生压力，若打开阀门，则药物、抛射剂一起喷出而形成雾滴。离开喷嘴后抛射剂和药物的雾滴进一步气化，雾滴变得更细。雾滴的大小决定于抛射剂的类型、用量、阀门和揿钮的类型，以及药液的黏度等 答案关键词：抛射剂，药物与附加剂，耐压容器和阀门系统

12、讨论下列药物制成β-环糊精包合物的作用：研磨法制得维A酸β-环糊精包合物、萘普生与β-环糊精制成包合物、硝酸异山梨醇酯与二甲基β-环糊精包合物。

答案：采用研磨法制得维A酸β-环糊精包合物，能明显提高维A酸的稳定性，降低毒副作用。萘普生为消炎镇痛药，由于其极微溶于水，口服给药常引起胃刺激，将萘普生与β-环糊精制成包合物后，溶解度明显增加，降低了口服后对胃黏膜的刺激性，提高了治疗效果。硝酸异山梨醇酯与二甲基β-环糊精包合物可在体内缓慢释药，使血药浓度平缓，大大提高病人的顺应性。

答案关键词：研磨法，β-环糊精包合物，降低，刺激性，缓慢释药

13、简述哪些药物通常不宜制成缓释制剂？ 答案：（1）用量过大的药物，每次使用量超过0.5g；（2）药效剧烈的药物；（3）溶解度太小的药物；（4）吸收无规律、吸收差、易受干扰的药物；（5）半衰期太短的药物 答案关键词：用量过大，药效剧烈，溶解度太小，半衰期太短

14、试述防止药物水解，可采取的措施有哪些？

答案：防止药物水解，可采取以下主要措施：①调节pH：选用适当的酸碱或缓冲剂调节pH至最适当的范围；②控制温度：根据温度对药物稳定性的影响，制定合理的工艺条件；③改变溶剂或控制水分：对易水解的药物制成液体药剂时，可部分或全部选用非水溶剂，以减少药物的降解。对于含有易水解药物的固体制剂，应控制制剂的水分含量。此外，还可以通过制成难溶性盐等措施来防止或延缓药物的水解。答案关键词：pH，温度，溶剂，水分，难溶性盐

15、简述防止药物制剂氧化的措施和方法。

答案：防止药物制剂氧化的措施和方法主要有：①除去氧或减少与空气中的氧接触的机会；②避光：对光敏感的药物，制备过程应避光操作，并选择遮光包装材料包装，避光贮藏；③调节pH：一般调pH至偏酸性；④添加抗氧剂和金属络合剂。此外，还可以通过改进药物剂型或生产工艺(如制成微囊或包合物)、制成难溶性盐，以增加稳定性。答案关键词：去氧，避光，pH，抗氧剂，金属络合剂

第三篇：门诊处方分析

处方一：患者，女，27岁 临床诊断：阴道炎 复方醋酸地塞米松软膏（皮炎平）30g sig：1g tid 分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。该处方用于阴道炎不适宜。建议改用其它妇科外用药。

处方二：患者，女，1岁8月 临床诊断：鼻咽炎、支炎 1 双扑伪麻分散片（爱德贝尔12片）sig：1片 tid 2 勒马回片 sig：1片 tid 3 孟鲁司特钠片（顺尔宁）10mg sig： 5mg qn 4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid 5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋 需要时

分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。

处方三 患者 男 67岁 临床诊断：下肢动脉硬化 盐酸氨基葡萄糖片（240mg/片）sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片（2.5mg/片）sig：2.5mg bid *7天 口服

分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。该处方诊断中未出现此药品的用药指征

处方四 患者 女 31岁 临床诊断：慢性鼻窦炎 5%葡萄糖注射液（250ml/袋）sig：250ml qd *1天 静滴 2 注射用头孢呋辛钠（0.75g/支）sig：3g qd *1天 加药 3 甲硝唑氯化钠注射液（0.5g 100ml）sig：200ml qd *1天 静滴 4 头孢呋辛酯片（0.25g/片）sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片（0.5g/片）sig：1g bid *3天 口服

分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。处方五 患者 男 1岁10月 临床诊断：急性扁桃体炎 ①10%葡萄糖注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 静滴

②利巴韦林注射液（0.1g 1ml/支）sig：0.1g qd *1天 加药 2 ③0.9%氯化钠注射液（100ml/瓶）sig：100ml qd *1天 静滴

④地塞米松磷酸钠注射液（5mg 1ml/支）sig：2.5mg qd *1天 加药

⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（1.5g/支）免试 sig：0.8g qd *1天加药

分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。处方诊断中未提示有该药的用药指征。

处方六 患者 女 61岁 临床诊断：鼻窦炎 甲钴胺分散片（0.5mg/片）sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片（25mg/片）sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻渊舒胶囊（0.3g/粒）sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒马回片（1片/片）sig：2片 tid *7天 口服

分析：天麻素具有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。临床应用于神经衰弱、神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症（如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等）亦可用于脑外伤性综合症、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等，与甲钴胺有类似的功效，但其不良反应中有口鼻干燥及头晕等症状，建议先用甲钴胺，无效或者效果不佳时再换用天麻素。

处方七 患者 女 4岁4月 临床诊断：支肺炎、鼻咽炎 1 勒马回片（1片/片）sig：1片 tid *3天 口服 2 孟鲁司特钠片（10mg/片）sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺宁颗粒（5g/袋）sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特灵胶囊（1粒/粒）sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸泼尼松片（5mg/片）sig：5mg tid *3天 口服 6 盐酸氨溴索片（30mg/片）sig：0.5片 tid *3天 口服 7 盐酸丙卡特罗片（25ug/片）sig：0.8片 bid *3天 口服 阿莫西林克拉维酸钾分散片（0.457/片）免试 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 双扑伪麻分散片（1片/片）sig：1.5片 tid *3天 口服

分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，两种药物都含有扑尔敏成份，合用会增加不良反应发生的机率。

处方九 患者 女 45岁 临床诊断：急性扁桃体炎，支气管炎 1.醋酸泼尼松片（5mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 2.盐酸氨溴索片（30mg/次）1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉维酸钾分散片（0.457g/片）2片/次 Bid*2d 口服 4．枸橼酸喷托维林片（25mg/片）2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸（10粒/支）10粒/支 Tid*2d 口服 6勒马回（1片/片）3片/次 Tid* 2d 口服 7肿痛安（0.28g/片）0.56g/次 Tid*2d 口服 8顺尔宁（10 mg/片）10 mg/次 Qd*2d 口服

处方十 年龄：21岁 性别：男 临床诊断：顽固性咳嗽 1.氯雷他定片（开瑞坦）10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奥美拉唑肠溶胶囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.复方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氢溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服

分析1.氯雷他定片为组胺类抗过敏药物，临床上主要用于过敏性疾病引起的各种症状，对各种慢性，顽固性疾病无效。

2．奥美拉唑为质子泵抑制剂，临床主要用于胃、十二指肠、应激性溃疡、返流性食管炎及卓-艾综合症等，是常用的胃黏膜保护药。该处方中无此药用药指征。

处方十一： 年龄：24岁 性别：女 诊断：早孕，宫颈中糜 1.注射用头孢呋辛钠（安可欣）0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加药

2.0.9%氯化钠注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 静滴 3.替硝唑氯化钠注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 静滴

4.0.9%氯化钠注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮试

分析：处方中替硝唑为硝基咪唑类抗感染药物，可透过胎盘，迅速进入胎儿循环，且在乳汁中浓度与血中浓度相似，动物实验显示具有致癌性。因此妊娠3个月内禁用及12岁以下患者禁用，哺乳期内用于应暂停哺乳。

处方十二： 年龄：68岁 性别：女 诊断：肺癌并多发转移 1.10%葡萄糖注射液 500ml/袋 1袋/次 Qd 3d 静滴 2.50%葡萄糖注射液 20ml/支 60ml/次 Qd 3d 加药 3.胰岛素注射液（万邦）400IU 10ml/支 20IU/次 Qd 3d 加药 4.氯化钾注射液 10% 10ml/支 15ml/次 Qd 3d 静滴 5.复方氨基酸注射液（9AA）13.98g 250ml/瓶250ml/次 Qd 3d 静滴

第四篇：处方分析小结

处方评价小结

本月抽取门诊西药房11月16、17日处方共计971张，按卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发„202_‟28号）要求，随机抽取100张（随机方式为1－10任选一数为开头抽取一张，以后每隔4张抽取一张），并按照该规范的要求对其处方及用药进行分析评价。现小结如下:

一、数据结果

1、每张处方平均用药品种数为3.23种(上月为3.41种)。

2、注射剂使用率为25%(上月为21%)。

3、抗菌药使用率为19%(上月为11%)。

4、每张处方平均费用为174.63元(上月为193.8元)。

5、通用名使用率为100%（上月100%）。

6、国家基本药物使用率：31.89 %（按国家基本药物公布的目录）[上月为46.33%]；国家基本药物使用金额占所有处方金额的16.14%（上月为19.73%）。

7、处方合理率94%（上月为95%）。

8、门急诊处方抗菌药物使用率为31%（上月为23%）。数据分析：（1）每张处方平均用药品种数较上月有所下降，就诊使用注射剂的比例较上月有所上升；（2）抗菌药物使用百分率较上月有较大幅度的增长；门急诊处方抗菌药物使用率较上月呈上升趋势；（3）平均处方金额较上月略有下降；（4）处方合理率与上月相当；（5）国家基本药物使用率较上月有所下降且其使用金额占所占药品比例也呈下降趋势。

二、不合理处方分析

本次处方抽查发现，不合理处方存在的原因主要有不规范处方和用药不适宜处方两个方面。共有6张，处方合理率为94%。不合理处方的界定严格按照《医院处方点评管理规范（试行）》规定执行，具体不合理处方类型分析如下：

1、不规范处方：本类不合理处方共2例，不规范处方主要表现在：

（1）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的（1-10）；此类处方共有1例，如医生开具瑞舒伐他汀片时其临床诊断为“待诊”，此外，在抽取处方时还不时发现书写为“待查”、“健康检查”、“开药”、“咳嗽”、“腹痛”、“头痛”等不规范的临床诊断，这给药师在审方时带来很大的困难，需引起医生的重视。（2）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的（1-12）；此类处方共有1例，如诊断为“疣”患者开具头孢克洛缓释片0.375g×8片×4盒预防细菌感染，其使用疗程长达16天之久。

2、用药不适宜处方：本类处方共4例，主要表现在以下几个方面：

（1）适应症不适宜的（2-1），此类处方共有3例。主要表现在诊断为“头痛”患者，医生开具“枸橼酸铋雷尼替丁胶囊”治疗，诊断为“胃炎”开具喜炎平注射液静脉滴注治疗等。

（2）药品用法用量不适宜的（2-5），如：临床诊断为“糖尿病”患者，开具诺和锐30笔芯（3ml：300单位）时其用法为皮内注射20ml每天两次，诺和锐30笔芯一般选择皮下注射 2

这种给药方式，此外单剂量20ml可能是由于笔误原因造成的错误，所以希望医生在开具处方时应更严谨，避免类似情况发生。

其他：药品用法用量不详的，如医生为“冠心病”患者开具单硝酸异山梨酯片、肠溶阿司匹林片、稳心颗粒时，其用法分别书写为口服20mg一次性，口服0.1一次性，口服5g一次性，其用药频率不详，这给药师向病人做用药交待带来了困难。

三、总结

通过本次处方分析，处方合理率及注射剂的使用比例与上月相当；抗菌药物使用百分率较上月有较大幅度的增长（19%），门急诊处方抗菌药物使用率呈上升趋势，平均处方金额较上月有所下降；国家基本药物使用率和使用金额占所占药品比例较上月都略有下降。不合理情况主要表现在开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的（1-10），适应症不适宜的（2-1）这两方面。

四、建议：

本月处方点评结果显示我院门诊施行了电子处方以来，我们的处方合理率较以往有很大程度的提升，自从开展抗菌药物专项整治活动以来，抗菌药物使用率已达到卫生部规定的门诊抗菌药物使用率不超过20%的要求，在肯定成绩的同时我们也要保持清醒的头脑，看到我们存在的问题，这个月我们门诊抗菌药物使用率较上月有较大幅度的上升（由11%上升到19%）这应引起注意，此外，处方临床诊断书写不规范，适应症不适宜等情况也时常出现，故希望门诊医师在现有的基础上继续加 3

强《处方管理办法》、《处方点评规范》、《抗菌药物使用管理规范》等相关知识的学习。医务部继续加强对门诊处方的监管，拿出切实可行的改进措施，使类似不合理处方不会再出现。通过处方审核和点评，进一步规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。

第五篇：不合理处方分析

处方点评

（1），男，45岁

结石性肾绞痛

用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折：

①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用 反使绞痛加剧。（2），女，29岁 泌尿系感染、腹泻 用药：

诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折：

联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁

腹泻病

用药：

蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析：

联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁

急性胃肠炎

用药：

诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析：

用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性

细菌性腹泻。（5），女，68岁

慢性支气管哮喘

用药：

罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6

氨茶碱0.2，po，tid×6 分折：

联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或

是氨茶碱用量减半。（6），男，2岁

急性扁桃体炎

用药：

头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析：

①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少

发生胆、肾结石的危险。

②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多

为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。（7），男，15岁

多处皮肤裂伤

用药：

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，bid 分析：

①选药不适宜：据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性

泌尿系统感染。

②用药禁忌：18岁以下禁用氟喹酮类药物。

（8），男，25岁

浅表性胃炎

用药：

奥美拉唑20mg，po，Bid

法莫替丁20mg，po，Bid 分析：

重复用药：二者都是胃酸抑制药，bid同

时使用，重复。（9），男，45岁

急性胃炎

用药：

注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊

分析：

（1）遴选的药品不适宜：《中国国家处方集》对急性胃炎的药物治疗原则：①如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②对症可用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。

（2）联合用药不适宜：急性胃炎常有呕吐，感染时间短

暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。（10），男，22岁

急性酒精中毒

用药：

呋塞米针20mg，iv，st

0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg，ivgtt，st

10%GS 250ml+奥拉西坦针2.0g，ivgtt，st

10%葡萄糖注射液250ml+复方二氯醋酸二异丙

胺40mg，ivgtt，st 酒精中毒的相关知识

①酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、CYP（细胞色素P450）2E1酶氧化分解代谢。酒精有抑制抗利尿激素(ADH)的垂体分泌而

产生利尿作用。

②酒精中毒的表现：兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕等）→共济失调期（神志错乱，语无伦次，动作笨拙，吐词不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。

本例用药分析

①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。

②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃 粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。③使用奥拉西坦无适应症：本药抗脑损伤，而急性酒精中毒主要表现出强烈的中枢神经系统抑制作用，不会导致脑细胞的损伤。

④复方二氯醋酸二异丙胺无适应症：本药用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不会导致肝脏的上述改变。vs《国家基本药物临床应用指南》对急性酒精中毒的药物治疗

①适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。

②静脉注射50%葡萄糖60-100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。③纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4-0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4-0.8mg,直至病情稳定。（11），男，4岁 急性扁桃体炎

用药：头孢泊肟酯片0.067g，po，bid×4 分析：

①遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林，或用一代头孢菌素，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。

（12），女，25岁

痤疮

用药：

头孢克肟胶囊200mg，po，bid×6 分析：

遴选的药品不适宜：痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。（13），男，21岁

毛囊炎

用药：

头孢地尼胶囊0.1g，po，tid×4 分析：

遴选的药品不适宜：毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三

代头孢菌素。（14），女，23岁

急性咽炎

用药：

头孢克肟胶囊200mg，po，bid×4 分析：

①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应

为10天。（15），男，18岁

甲沟炎

用药：

头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd 分析：

①遴选的药品不适宜：甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，应选用一代头孢菌素，而不应使用主抗G-菌的三代头孢菌素。

②用法用量不适宜：本例使用头孢他啶应1.5g，ivgtt，bid。

（16），男，61岁 糖尿病，结核性脑病

用药：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 分析：

用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。（17），男，18岁 青少年肌阵挛性癫痫

用药：

卡马西平片0.1g，po，tid 分析：

无用药适应症：卡马西平不但对肌阵挛发作无效，而且还会加重肌阵挛。应首选丙戊酸钠（18），女，70岁

心衰，高血压

用药:

地高辛0.25mg，po，qd

硝苯地平控释片30mg，po，qd 分析：

地高辛剂量偏大：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能增加肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度提高24%-45%，易引起患者心律失常。可减少地高辛用量，并做血药浓度监测。（19），男，35岁

胃炎，神经痛

用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁 分析：

配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。（20），男，45岁

头晕待查

用药：

注射用头孢哌酮舒巴坦 分析：

无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。用药：

（21），女，58岁

心绞痛

硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n 分析：

给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%（22），男，2岁

癫痫

用药：

安定注射液5mg，im 分析：

用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。

用药：

安定注射液5mg，im 分析：

用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。

用药：

硝苯地平控释片：30mg，po，bid 分析：

用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。（24），男，50岁 高血压病（患者对磺胺类药物过敏）用药：

吲哒帕胺片2.5mg，po，qd 分析：

过敏禁忌：患者对磺胺类药物过敏，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。（25），女，35岁

带状疱疹

用药：

胸腺肽20mg，im，qd 分析：

皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反应的可能。（26），男，23岁 上感、咳嗽、痰多（患者为汽车司机）用药：

阿莫西林/克拉维酸钾0.375g，po，Bid

复方氨酚烷胺2粒，po，tid

复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid 分析：

①无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。②用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。

③用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。④用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。（27），男，８５岁 急性胃炎、心律失常

用药：

左氧氟沙星片0.4g，po，qd 阿托品0.3mg，po，tid 普罗帕酮 100mg，po，tid 分析：

①用法用量不适宜：患者85岁，左氧氟沙星片应0.1g，po，bid。

②用药禁忌：老年男性50%以上并发有前列腺肥大，用阿托品解痉，易致尿潴留。阿托品老人每天0.9mg，可加快心率，加重患者心律失常，可改为痛时半片到1片。（28），女，70岁 骨性关节炎、初期消化性溃疡

用药：双氯芬酸缓释片，痛时75mg，po

枸橼酸铋雷尼替丁0.35g，po，Bid

氨基葡萄糖胶囊 0.48g，po，tid 分析：

①用药禁忌：消化性溃疡应禁用双氯芬酸钠。

②用法用量不适宜：双氯芬酸钠缓释片应75mg，qd，长期服，而不应痛时服。（29），男，40岁

青光眼、DM、结膜炎

用药：

噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg× 2支，滴眼，q2h0.1%利巴韦林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h 分析：

药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。（30），女，70岁

房颤、高脂血症

用药 ：

华法林钠 2.5mg×80片 10mg，po，qd

氟伐他汀 40mg×28片

40mg，po，qd

普罗帕酮 50mg×100片 100mg，po，qd 分析：

用药剂量过大：华法林维持量应为每次2.5mg-5mg。氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂，可显著减少华法林的肝代谢，导致患者皮肤青紫，鼻出血。

（31），男，10岁

急性扁桃体炎

用药 ：

10%GS 500ml+PNC（皮试）320万u，ivgtt，qd×2阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg，po，bid×4泛昔洛韦片150mg，po，bid×2 分析：

①青霉素溶媒用量过大：青霉素320万U应溶于10%GS 100ml，于0.5

～lh内滴完。

②抗菌药物疗程太短：急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌，疗程应为10天，其他如CAP7～14天，急性细菌性鼻窦炎10～14天，急性单纯性下尿路感染初发3～5天，急性肾盂肾炎14～28天，反复发作性肾盂肾炎28～42天，感染性心内膜炎28～42天，细菌性前列腺炎28～42天。

③给药次数不合理：阿莫西林克拉维酸钾分散片应q8h用药（32），男，17岁

感冒，发烧，喘咳

用药 ：

5%GS 100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1

阿奇霉素0.5g，po，qd×3

复方甲氧那明胶囊2粒，po，tid×3

氯苯那敏4mg，po，qn×3 分析：

①遴选的药品不适宜：感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。②重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。③用药禁忌：18岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。（33），女，35岁 妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风 用药 ：

阿司匹林 500mg，po，p.r.n×10

依那普利 20mg，po，tid×3

可乐定

75ug，po，qd×20

辛伐他汀20mg，po，qd×30 分析：

①用药禁忌：阿司匹林可增加血中尿酸浓度，痛风病人不能选用阿司匹林。孕妇应禁用辛伐他汀、ACEI类（如依那普利）、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂。②用法用量不适宜：依那普利一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg，qd给药。可乐定维持剂量应一日300-900ug，分2-4次口服。（34），男，55岁，右枕部硬脑膜外血肿

用药：

10%GS 500ml +水溶性维生素1支+VC 2.0g+VB6 0.2g+10%KCl 10ml，ivgtt，qd 分析：

①重复给药：成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶水溶性维生素，即可满足成人或儿童每日对水溶性维生素的生理需要。本配伍中多加入维生素C 2.0g、维生素B6 0.2g，没有临床意义，因为水溶

性维生素里已含有。

②配伍不适宜：电解质能改变水溶性维生素的配方，造成液体微粒增加，故说明书规定，水溶性维生素需用无电解质的葡萄糖注射液作溶媒，避光输液。本例加入氯化钾不合理。（35），男，72岁，70Kg 脑梗死，肾衰

用药：

依达拉奉30mg+5%GS 100ml，ivgtt，qd 分析：

①用药禁忌：依达拉奉是一种自由基清除剂，可保护脑细胞免被氧化损伤，但有致肾功能衰竭加重的作用。

②溶媒选择不当：依达拉奉应加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注。（36），男，87岁

脑梗塞

用药：

5%GS 250ml+注射用灯盏花素50mg，ivgtt，qd 分析：

溶媒用量太小：灯盏花素50mg需用5%葡萄糖注射液500ml溶解，否则药液会出现混浊现象。（37），女，35岁

巨红细胞性贫血

用药：

0.9%NS 50ml+甲钴胺注射液0.5mg，ivgtt，qd 分析：

给药方法不适宜：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。

（38）配伍禁忌1 用药：

多巴胺注射液+呋塞米注射液 分析：

配伍禁忌：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，配伍后易使多巴胺氧化成黑色聚合物。如确需联用，应分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。（39）配伍禁忌2 用药：

头孢曲松+复方氯化钠注射液（林格液）分析：

配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。（40）配伍禁忌3 用药：

地高辛片+葡萄糖酸钙注射液 分析：

配伍禁忌：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导

致心律失常。（41）配伍禁忌4 用药：

丹参酮磺酸钠+依替米星注射液 分析：

配伍禁忌：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。否则，易析出橙红色的丹参酮结晶。

（42）配伍禁忌5 用药：

维生素C注射液+维生素K1注射液 分析：

配伍禁忌：维生素C属还原剂，维生素K1属氧化剂，两药配伍会使两者作用减弱或消失，不能同瓶混合静脉滴注。

（43）配伍禁忌6 用药：

葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液 分析：

配伍禁忌：两药配伍可产生磷酸钙沉淀，不能同瓶混合静脉滴注。