第一篇：执业药师药学综合知识技能知识点总结

执业药师药学综合知识技能知识点总结

白细胞：

成人末梢血(4.0-10.0)×109/L

成人静脉血(3.5-10.0)×109/L

新生儿(15.0-20.0)×109/L

6个月-2岁儿童(5.0-12.0)×109/L 中性粒细胞：0.50-0.70 嗜酸性粒细胞：0.01-0.05 嗜碱性粒细胞：0-0.01 淋巴细胞：0.20-0.40 单核细胞：0.03-0.08 红细胞：

男性：(4.0-5.5)×1012/L

女性：(3.5-5.0)×1012/L

新生儿：(6.0-7.0)×1012/L

儿童：(3.9-5.3)×1012/L 血红蛋白：

男性：120-160g/L

女性：110-150g/L

新生儿：170-200g/L

血肌酐：

Taffe法：男性：62-115umol/L女性：53-97umol/L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol/L 血清：男性：53-106umol/L 女性：44-97umol/L

大三阳：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三阳：HbsAg,HBeAb,HBcAb 应用抗过敏药3日后就诊。

血小板：100-300×109/L

血沉：

男：0-15mm/h 女：0-20mm/h

ALT,AST :<40U/L

AST/ALT<1 急性、轻症 A/G<1 慢性肝炎、实质性肝炎 高脂血症特点：

Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ

TC + +++ +++ ++ + +

TG +++-+ + ++ ++

脂类水平需药物治疗：

TC：>5.72mmol/L

LDL-ch：>3.64

TG：>2.26

HDL-ch：<1.04

调节药的选用：

首选 次选

水合氯醛：中毒100ug/ml，致死：250ug/ml 苯妥英钠：中毒：>20ug/ml

卡马西平：>12ug/ml

丙戊酸钠：>200ug/ml

忌用碳酸氢钠洗胃：敌百虫中毒;香豆素类和茚满二酮类;有机氟类

硫磷中毒忌用高锰酸钾洗胃

高TC血症： 他汀类 胆酸螯合剂

高血TG症： 贝特类 烟酸

混合高TC为主：他汀类 烟酸

混合高TG为主：贝特类 烟酸

混合高TC和TG：胆酸螯合剂+贝特类

次选他汀类

低HDL-ch血症：贝特类，阿昔莫司

次选他汀类

Hp(胃窦部幽门螺杆菌)感染治疗一线方案：

PPIs/RBC+阿莫西林+克拉霉素

PPIs/RBC+阿莫西林+呋喃唑酮/甲硝唑

PPIs/RBC+甲硝唑+克拉霉素

铋剂+呋喃唑酮+克拉霉素

铋剂+甲硝唑+四环素

铋剂+甲硝唑+阿莫西林

二线方案：

PPIs+铋剂+甲硝唑+四环素

PPIs+铋剂+呋喃唑酮+四环素

肺结核初治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)2S(E)HRZ/4H3R3(3)2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3(4)2HSP(E)/10HP(5)1HS/11H2S2

复治方案：

(1)2S(E)HRZ/4HR(2)初治失败2S3H3E3/6H3R3E3

结核病化疗作用：

杀菌：异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇

灭菌：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐药：异烟肼，利福平，乙胺丁醇

6个月短程化疗方案的基础药物：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺

抗高血压药：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿药

合并冠心病使用：β受体阻断剂或长效CCB或AECI 合并心力衰竭：ACEI和β受体阻断剂

合并糖尿病/肾病：ACEI或ARB

地高辛治疗浓度范围：0.9-2.0ng/ml 室温：10-30度

阴凉处：不超过20 度

凉暗处：遮光且不超过20度冷处：2-10度

苯巴比妥：中毒浓度：40-60ug/ml

氯氮卓：致死血浓度：>20ug/ml

地西泮：致死血浓度：>50ug/ml

应用阿托品解毒时中毒：用毛果芸香碱解毒，不能用毒扁豆碱

氨基甲酸酯类特殊治疗：以阿托品、氢溴酸山莨宕碱为首选。禁用解磷定、氯磷定等钨类复活剂

甲脒类严重中毒，伴全身紫绀者，立即给予亚甲蓝注射液

敌稗、除草佳等有紫绀现象，特殊解毒剂-亚甲蓝作。

丁草胺不得使用亚甲蓝。

卡马西平，有机硫类，麦角胺中毒无特殊解毒剂。

沙蚕毒素类特殊解毒剂-巯基类络合物(半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠)

有机氯类中毒不能使用肾上腺素以免诱发室颤。

敌枯双的特殊解毒剂-烟酰胺，最常见的损害为接触性皮炎

磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒：1%硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡。洗胃后口服硫酸钠30g导泻(忌用硫酸镁)。禁用油类泻剂，禁用胆碱酯酶复活剂。

肾功减退不宜选用：四环素、土霉素

肾功减退避免使用，确有指征调整药量的是：氨基糖苷类

肝功减退正常量使用：青霉素、氨基糖苷类等 肝功减退仍正常使用，必要时减量：红霉素等大环内酯类，林可霉素，克林霉素

肝功减退应避免使用：氯霉素，利福平，红霉素酯化物

老年尤其是高龄接受主要经肾排出的抗菌药物，可按正常量的2/3-1/2，青霉素类，头孢菌素类和其它β内酰胺类

避免使用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素

新生儿避免使用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素;磺胺药，呋喃类

禁用四环素类、氟晆诺酮类

减量使用：青霉素类头、孢菌素类等

妊娠期可正常选用： 青霉素类，头孢菌素类等β内酰胺类 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷类、万古霉

药剂学：附加剂小总结】必背考点

药剂学中的附加剂一般包括：表面活性剂、抗氧剂、防腐剂、硬化剂、乳化剂、着色剂、增稠剂、吸收促进剂、增溶剂、助溶剂等。抗氧剂：

亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠和硫代硫酸钠 防腐剂：

氯甲酚、三氯叔丁醇、洗必泰、尼泊金类、苯甲酸、苯甲酸钠、山梨酸、山梨酸钾、丙酸钙等。硬化剂：

如白蜡、鲸蜡醇、硬脂酸、巴西棕榈蜡等。乳化剂：

查阅乳剂那一章的分类。着色剂：色素、Ti02 增塑剂：

甘油、山梨醇、丙二醇等。吸收促进剂：

经皮促进剂：二甲基亚砜及其同系物、氮酮类化合物、醇类化合物、表面活性剂。增溶剂： 表面活性剂。助溶剂：

常用的助溶剂主要分为两大类：一类是某些有机酸及其钠盐，如：苯甲酸钠，水杨酸钠，对氨基苯甲酸等；另一类是酰胺类化合物，如：尿素，菸酰胺、乙酰胺等。

表面活性剂分类：1阴离子表面活性剂：高级脂肪酸盐、硫酸化物、磺酸化物

（1）高级脂肪酸盐：系肥皂类，以硬脂酸、油酸、月桂酸等较常用。

（2）硫酸化物：十二烷基硫酸钠（月桂醇硫酸钠

（3）磺酸化物：脂肪族磺酸化物、烷基芳基磺酸化物和烷基萘磺酸化物 阳离子表面活性剂：

常用品种有苯扎氯铵、苯扎溴铵。两性离子表面活性剂：（1）卵磷脂

（2）氨基酸型和甜菜碱型 非离子表面活性剂：

（1）脂肪酸山梨坦类——司盘（2）聚山梨酯——吐温（3）蔗糖脂肪酸酯

（4）聚氧乙烯脂肪酸酯——卖泽（5）聚氧乙烯脂肪醇醚类——苄泽（6）聚氧乙烯-聚氧丙烯共聚物——泊洛沙姆

第二篇：2013执业药师药学综合知识技能知识点总结

2013执业药师药学综合知识技能知识点总结

白细胞：

成人末梢血（4.0-10.0）×109／L

成人静脉血（3.5-10.0）×109／L

新生儿（15.0-20.0）×109／L

6个月-2岁儿童（5.0-12.0）×109／L

中性粒细胞：0.50-0.70

嗜酸性粒细胞：0.01-0.05

嗜碱性粒细胞：0-0.01

淋巴细胞：0.20-0.40

单核细胞：0.03-0.08

红细胞：

男性：（4.0-5.5）×1012／L

女性：（3.5-5.0）×1012／L

新生儿：（6.0-7.0）×1012／L

儿童：（3.9-5.3）×1012／L

血红蛋白：

男性：120-160g／L

女性：110-150g／L

新生儿：170-200g／L

血肌酐：

Taffe法：

男性：62-115umol／L

女性：53-97umol／L

苦味酸法：

全血：88.4-176.8umol／L

血清：男性：53-106umol／L

女性：44-97umol／L

大三阳：HBsAg,HBeAg,HBcAb

小三阳：HbsAg,HBeAb,HBcAb

应用抗过敏药3日后就诊。

血小板：100-300×109／L

血沉：

男：0-15mm／h

女：0-20mm／h

ALT,AST :<40U／L

AST/ALT<1急性、轻症A/G<1 慢性肝炎、实质性肝炎

高脂血症特点：

ⅠⅡaⅡbⅢⅣⅤ

TC +++++++++++

TG +++-++++++

脂类水平需药物治疗：

TC：>5.72mmol／L

LDL－ch：>3.64

TG：>2.26

HDL－ch：<1.0

4调节药的选用：

首选次选

高TC血症： 他汀类胆酸螯合剂

高血TG症： 贝特类烟酸

混合高TC为主：他汀类烟酸

混合高TG为主：贝特类烟酸

混合高TC和TG：胆酸螯合剂＋贝特类

次选他汀类

低HDL－ch血症：贝特类，阿昔莫司

次选他汀类

Hp（胃窦部幽门螺杆菌）感染治疗一线方案：

PPIs/RBC+阿莫西林＋克拉霉素

PPIs/RBC＋阿莫西林＋呋喃唑酮／甲硝唑

PPIs/RBC＋甲硝唑＋克拉霉素

铋剂＋呋喃唑酮＋克拉霉素

铋剂＋甲硝唑＋四环素

铋剂＋甲硝唑＋阿莫西林

二线方案：

PPIs＋铋剂＋甲硝唑＋四环素

PPIs＋铋剂＋呋喃唑酮＋四环素

肺结核初治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）2S（E）HRZ／4H3R3

（3）2S3（E3）H3R3Z3／4H3R3

（4）2HSP（E）／10HP

（5）1HS／11H2S2

复治方案：

（1）2S（E）HRZ／4HR

（2）初治失败2S3H3E3／6H3R3E

3结核病化疗作用：

杀菌：异烟肼，利福平，链霉素，乙胺丁醇

灭菌：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺

防耐药：异烟肼，利福平，乙胺丁醇

6个月短程化疗方案的基础药物：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺

________________________________________

抗高血压药：

孕期不宜使用：ACEI，ARB，利尿药

合并冠心病使用：β受体阻断剂或长效CCB或AECI

合并心力衰竭：ACEI和β受体阻断剂

合并糖尿病／肾病：ACEI或ARB

地高辛治疗浓度范围：0.9-2.0ng／ml

室温：10-30度

阴凉处：不超过20 度

凉暗处：遮光且不超过20度

冷处：2-10度

苯巴比妥：中毒浓度：40-60ug／ml

氯氮卓：致死血浓度：>20ug／ml

地西泮：致死血浓度：>50ug／ml

水合氯醛：中毒100ug／ml，致死：250ug／ml

苯妥英钠：中毒：>20ug／ml

卡马西平：>12ug／ml

丙戊酸钠：>200ug／ml

忌用碳酸氢钠洗胃：敌百虫中毒；香豆素类和茚满二酮类；有机氟类

硫磷中毒忌用高锰酸钾洗胃

应用阿托品解毒时中毒：用毛果芸香碱解毒，不能用毒扁豆碱

氨基甲酸酯类特殊治疗：以阿托品、氢溴酸山莨宕碱为首选。禁用解磷定、氯磷定等钨类复活剂

甲脒类严重中毒，伴全身紫绀者，立即给予亚甲蓝注射液

敌稗、除草佳等有紫绀现象，特殊解毒剂－亚甲蓝作。

丁草胺不得使用亚甲蓝。

卡马西平，有机硫类，麦角胺中毒无特殊解毒剂。

沙蚕毒素类特殊解毒剂－巯基类络合物（半胱氨酸、二巯丙醇、二巯丁二酸钠）

有机氯类中毒不能使用肾上腺素以免诱发室颤。

敌枯双的特殊解毒剂－烟酰胺，最常见的损害为接触性皮炎

磷化锌、磷化铝、磷化钙中毒：1％硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡。洗胃后口服硫酸钠30g导

泻（忌用硫酸镁）。禁用油类泻剂，禁用胆碱酯酶复活剂。

肾功减退不宜选用：四环素、土霉素

肾功减退避免使用，确有指征调整药量的是：氨基糖苷类

肝功减退正常量使用：青霉素、氨基糖苷类等

肝功减退仍正常使用，必要时减量：红霉素等大环内酯类，林可霉素，克林霉素

肝功减退应避免使用：氯霉素，利福平，红霉素酯化物

老年尤其是高龄接受主要经肾排出的抗菌药物，可按正常量的2／3－1／2，青霉素类，头孢菌素类和其它β内酰胺类

避免使用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素

新生儿避免使用：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素；磺胺药，呋喃类 禁用四环素类、氟晆诺酮类

减量使用：青霉素类头、孢菌素类等

妊娠期可正常选用： 青霉素类，头孢菌素类等β内酰胺类 核磷霉素

妊娠期避免使用： 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素（相对），四环素类、氟晆诺酮类（绝对）

哺乳期避免使用：磺胺药（核黄疸，溶血性贫血）

氨基糖苷类（庆大霉素）与β－内酰胺类（青霉素）联用时，分别溶解分瓶输注；

头孢菌素类和青霉素类，严禁与酸、碱性药物配伍；最好采用注射用水活0.9％氯化钠注射液作溶媒（葡萄糖×）；

红霉素、卡那霉素、新生霉素（葡萄糖注射液×），两性霉素不能溶解在生理盐水中。

糖皮质激素用药原则：

1.大剂量突击疗法－严重感染及休克－甲泼尼龙

2.一般剂量长期疗法－结缔组织病、肾病综合症、顽固性支气管哮喘、中心性视网膜炎、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病－泼尼松

3.小剂量替代疗法－垂体前叶功能减退、阿狄森病、肾上腺皮质次全切术后－可的松、氢化可的松

4.隔日疗法－泼尼松、泼尼松龙－对肾上腺皮质功能的抑制最小。

三级文献：

1.药品标准

2.药品集：《中国药典临床用药需知》《新编药物学》、《马丁代尔：药物参考大全》、《没过医院处方集服务处：药物信息》、《事实与比较》、《医师案头参考》、《美国药典药物信息》、《英国国家处方集》

3.百科类：年鉴

4.专著类：《Clarke's药物和毒物分析》、《药物治疗学：病生理学的途径》、《妊娠与哺乳期中的用药》、《雷明顿：药学技术与实践》、《临床重要药物相互作用的处理》、《梅氏药物副作用》、《药品不良反应》、《注射药物手册》、《治疗学的药理学基础》

5.数据库

6.工具书：《英汉化学化工词汇》、《英汉医学名词汇编》、《中国药品通用名称》、《化学名词》

第三篇：执业药师《药学综合知识与技能》重点总结教案

执业药师《药学综合知识与技能》重点总结

一、最佳选择题（共40题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最佳答案）

1.不宜选择葡萄糖注射液作为溶剂的药物是

A.青霉素

B.红霉素

C.磷霉素

D.环丙沙星

E.甲硝唑 『正确答案』

β-内酰胺类与庆大霉素联用时，药效增强，但混合后前者使后者失活，因此应分别溶解分瓶输注；

青霉素类要现用现配；

头孢菌素类与青霉素类在酸性或碱性溶液中会加速分解。应严禁与酸性药物（如维生素C、氨基酸等）或碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠等）配伍；

青霉素类与头孢菌素类最好采用0.9%氯化钠注射液作溶剂；

头孢曲松钠与钙离子可形成不溶性沉淀，不可混合注射或滴注；

头孢曲松钠与环丙沙星注射液混合后会出现混浊。2.可导致心脏停搏，切忌直接静脉推注的药品是

A.尼可刹米

B.洛贝林

C.甲氧氯普胺

D.呋塞米

E.氯化钾

3.《中华人民共和国药典》收载的处方属于

A.法定处方

B.医师处方

C.协定处方

D.急诊所方

E.普通处方 『正确答案』

1.法定处方 主要是指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力；

2.医师处方 是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方；

3.协议处方 是医院药剂科与临床医师根据医院日常用药的需要，共同协商制定的处方。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。适于大量配备和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。

4.未开封的胰岛素注射液适宜的保存温度是C

A.-20℃～-2℃

B.-2℃～2℃

C.2℃～10℃

D.1O℃～20℃

E.20℃～30℃ 『正确答案』需要在冷处（冰箱冷藏，2-10℃）贮存的常用药品

胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯（诺和灵、优泌林、优泌乐）、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素（含锌胰岛素）、重组人胰岛素、单组分猪胰岛素、中性胰岛素。

人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原、健康人血浆。

抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素。

生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生长素、重组人干扰素α一2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液、降钙素（密钙息）鼻喷雾剂。

子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、脑垂体后叶素注射剂。

抗凝血药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤酶注射剂。

促凝血药：奥曲肽注射液、生长抑素（国产）。

微生态制剂：双歧三联活菌（培菲康）胶囊等。

抗心绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂。5.关于药品码放的说法，错误的是B

A.按药理作用分类码放

B.经常调换位置码放

C.相同成分、相同剂型，不同规格的药品应当分开码放

D.包装相似或读音相似的药品应当分开码放

E.高危药品货位应当加贴高危药品标识，避免调剂错误

6.配制10%葡萄糖注射液500ml，现用50%和5%葡萄注射液混合，应当分别量取A

A.50%葡萄糖注射液56ml和5%葡萄糖注射液444ml

B.50%葡萄糖注射液72ml和5%葡萄糖注射液428ml

C.50%葡萄糖注射液85ml和5%葡萄糖注射液415ml

D.50%葡萄糖注射液94ml和5%葡萄糖注射液406ml

E.50%葡萄糖注射液106ml和5%葡萄糖注射液394ml 7.导致嗜酸性粒细胞增多的药物是A

A.头孢呋辛钠

B.甲泼尼龙

C.泼尼松龙

D.维生素B

1E.坎地沙坦

8.出现粪便黑色，有光泽，且粪便隐血试验呈阳性症状时，首先考虑的疾病是D

A.阿米巴痢疾

B.过敏性肠炎

C.痔疮、肛裂 D.胃、十二指肠溃疡伴出血

E.抗生素相关性腹泻

9.可以导致血胆固醇增高的药品是B

A.氟伐他汀

B.氯氮平

C.非诺贝特

D.二甲双胍

E.吗啡 10.发热的判断标准是指人体昼夜体温波动超过1℃,腋下温度超过

A.36.7℃

B.37.0℃

C.37.3℃

D.37.6℃

E.37.9℃ 正确答案』B发热的指标——

当直肠温度超过37.6℃

口腔温度超过37.3℃

腋下温度超过37.0℃

昼夜体温波动超过1℃时即为发热

超过39℃时即为高热。

11.老年人服用含有盐酸伪麻黄碱的抗感冒药后，可致的不良反应是

A.蛋白尿

B.血压升高

C.肺栓塞

D.胃出血

E.低血糖 『正确答案』B鼻粘膜收缩剂加剧青光眼、高血压、前列腺增生 12.可干扰酒精代谢过程，导致双硫仑样反应的药品是

A.甲硝唑

B.咪康唑

C.氟康唑

D.酮康唑

E.伊曲康唑 『正确答案』双硫仑样反应（药物影响乙醇的代谢）

甲硝唑、替硝唑

头孢曲松钠、头孢哌酮

氯丙嗪

呋喃唑酮

13.阿司匹林用于心血管事件一级预防之前，应将血压控制在E

A.155/105mmHg以下 B.150/100mmHg以下

C.145/95mmHg以下 D.140/95mmHg以下

E.135/85mmHg以下

『正确答案』对所有无禁忌证（控制血压在135／85mmHg以下）的心血管病高危者（心、脑已经有问题！）应作“心血管事件”的一级预防。

——小剂量服用阿司匹林或氯吡格雷预防心血管事件，可使急性心肌梗死的发生率降低36%。

抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷的治疗监护点——出血

☆服用期间应定期监测血象和异常出血情况；对肾功能明显障碍者应定期检查肾功能。

☆长期服用抗血小板药前，对有溃疡病史患者，应检测和根除幽门螺杆菌。

☆阿司匹林普通制剂早上6-8点服用，肠溶制剂晚餐后30-60min服用。

☆监护氯吡格雷+质子泵抑制剂（奥美拉唑）诱发的心脏突发事件 14.对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是

A.β-受体阻断剂

B.α-受体阻断剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.噻嗪类利尿剂

E.钙通道阻滞剂 正确答案』C

【答疑解析】

首选ACEI和β-B ——

高血压合并冠心病

高血压合并心力衰竭

高血压合并左心室肥厚

高血压合并糖尿病

高血压合并慢性肾病

禁用ACEI和ARB——

①高钾血症

②用药初始2个月血肌酐升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI或减量。

③双侧肾狭窄者禁用。

15.某患者，男，71岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7×mmol/L，三酰甘油2.3×mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，检测肝功能AST142U/L（正常值40U/L），AST126（正常值40U/L），磷酸激酶CPK200U/L（正常值25U/L-200U/L），依据上述复查结果判断患者B

A.肌肉毒性

B.肝脏毒性

C.心脏毒性

D.肾脏毒性

E.神经毒性

B 细目

血清总胆固醇（TC）三酰甘油（TG）低密度脂蛋白胆固醇（LDL）高密度脂蛋白胆固醇（HDL）

正常值 3.1～5.7mmol／L 0.56～1.70mmol／L 2.1-3.1mmol／L 1.2～1.65mmol／L

临床意义

1.胆固醇升高——动脉硬化及高脂血症 2.胆固醇降低——甲亢、严重肝脏疾病

同前

1.升高——高脂血症、肾病综合征、糖尿病

2.降低——严重肝脏疾病 升高无临床意义。降低提示高脂血症

16.血液毒性痛风患者体内异常代谢的物质是B

A.葡萄糖

B.嘌呤

C.胆固醇

D.儿茶酚胺 E.肾素

17.痛风发作期禁用B

A.碳酸氢钠

B.别嘌醇

C.布洛芬

D.萘普生

E.泼尼松

作用机制 抑制粒细胞浸润 促进尿酸排泄药

抑制尿酸生成药 非甾体抗炎药

肾上腺糖皮质激素

药品名称 秋水仙碱 丙磺舒 苯溴马隆 别嘌醇

对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氧芬酸

布洛芬、尼美舒利 泼尼松、泼尼松龙

甲泼尼龙

适应证

急性期、终止急性发作

间歇期（无肾结石、尿尿酸低、肾功正常）间歇期、慢性发作（轻中度肾功不全者）间歇期、慢性发作（尿尿酸高或排酸药无效时）

急性期、急性发作（首选）急性期、急性发作（次选）急性期、急性发作（次选）关节腔注射或秋水仙碱无效时 18.某甲状腺功能亢进患者，服用抗甲状腺药丙硫氧嘧啶治疗2个月后就诊复查，白细胞急剧下降。白细胞计数3.18×10/L。处置方法除停止使用丙硫氧嘧啶以外应考虑的药物A

A.利血生

B.螺内酯

C.核黄素

D.地高辛

E.黄体酮 19.围手术期预防性应用抗菌药物，给药时间应选择在B

A.术前4小时

B.术前0.5小时～2小时

C.术后0.5小时

D.术后4小时

E.术后当日 『正确答案』给药时间

保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

a.接受清洁手术者——应于切开皮肤（黏膜）前30min或麻醉诱导时开始给药。

b.万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素——应在术前2h给药，在麻醉诱导开始前给药完毕。20.儿童需要长期使用肾上腺糖皮质激素时，应当避免使用的药品是C A.可的松 B.泼尼松

C.地塞米松

D.泼尼松龙 E.甲泼尼龙 C『正确答案』糖皮质激素应用注意事项

小儿用药——影响生长发育，尽量不用；确实需要，用短效可的松或隔日疗法应用中效泼尼松，避免使用长效制剂，如地塞米松。

老年人用药——易致高血压、骨质疏松。

肝功能障碍者——应使用不需经肝脏转化的氢化可的松、氢化泼尼松（泼尼松龙）。21.抗心率失常药中可以引起肺损害的药品是B

A.维拉帕米

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.索他洛尔 E.利多卡因 重视抗心律失常药物非心脏性的不良反应——

（1）胺碘酮很少引起心脏不良反应，但器官毒性作用（高度亲脂性）是最明显的。

①大剂量的碘负荷和胺碘酮本身都对甲状腺功能有影响。长时间应用胺碘酮者都有角膜碘沉积。

②肺损害是胺碘酮最重要的不良反应，且损害程度与用药时间和剂量不相关。

③长期应用胺碘酮后可能会产生皮肤对光线过敏，有些患者皮肤变成蓝灰色，停药后经较长时间（1-2年）才渐退。

④在应用胺碘酮负荷剂量时，可能出现中枢神经系统的症状，长期治疗后，可能出现外周神经病变。

22.治疗癫痫失神发作的首选药品是 E

A.地西泮

B.苯巴比妥

C.苯妥英钠

D.卡巴西平

E.丙戊酸钠 丙戊酸钠在所有类型癫痫发作均可做首选。

不同类型癫痫的药物选择（记！）

一线药物 卡马西平苯妥英钠 拉莫三嗪 丙戊酸钠 奥卡西平

全身发作

失神 丙戊酸钠、乙琥胺 丙戊酸钠、氯硝西泮 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、扑米酮、奥卡西平、左乙拉西坦

替代药物 加巴喷丁 托吡酯 左乙拉西坦 唑尼沙胺 噻加宾 扑米酮、苯巴比妥 9癫痫类型

部分发作

肌阵挛

强直阵挛

23.临床上不需要进行治疗药物监测（TDM）的药品是B

A.地高辛

B.阿司匹林

C.环孢素

D.甲氨蝶呤

E.万古霉素 需要进行药物监测的药品种类

（1）抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠；

（2）抗躁狂药：碳酸锂；

（3）抗心力衰竭药：地高辛、洋地黄毒苷；

（4）抗心律失常药：奎尼丁、胺碘酮、普鲁卡因胺、利多卡因、美西律；

（5）多肽类：万古霉素；

（6）氨基苷类抗生素：庆大霉素、妥布霉素等；

（7）平喘药：氨茶碱；

（8）抗凝血药：华法林；

（9）抗肿瘤药：甲氨喋呤；

（10）免疫抑制药：环孢素、他克莫司；

24.18岁以下儿童禁用的药品是

A.青霉素类

B.头孢菌素类

C.碳青霉烯类

D.大环内酯类

E.喹诺酮类 正确答案』儿童禁用的药物

药物 四环素类 氯霉素 磺胺药 去甲万古霉素 呋喃妥因 氟喹诺酮类 氟哌啶醇 羟嗪 吲哚美辛 地西泮

冲刺串讲

（二）25.哺乳期妇女禁用的药品是A

A.尼美舒利

B.骨化三醇

C.阿司匹林

D.头孢克洛

E.阿莫西林 26.驾驶员工作时不宜服用的药品是D

A.阿司匹林

B.维生素C C.阿莫西林

D.氯苯那敏

E.对乙酰氨基酚 27.应用透析方法不能从人体内清除的药品是D

A.庆大霉素

B.苯巴比妥

C.头孢唑林

D.万古霉素

E.甲基多巴

答案解析』不能由透析清除的药物——咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。

28.亚硝酸盐中毒解救药物C

A.氯磷定

B.青霉胺

C.亚甲蓝

D.纳洛酮

E.乙酰胺

亚甲蓝（美蓝）——用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒等）29.苯二氮（艹卓）类药物过量或者中毒，特异性解救药物是D

A.氟奋乃静

B.新斯的明

C.碘解磷定

D.氟马西尼

E.尼可刹米 30.关于限定日剂量（DDD），下列说法错误的是

A.描述用药频度

B.方法具有局限性

禁用范围 8岁以下儿童 新生儿 新生儿 新生儿 新生儿 18岁以下儿童

婴幼儿 婴儿 14岁以下儿童 6个月以下幼儿

药物 吗啡 芬太尼 左旋多巴 硫喷妥钠 丙磺舒 依他尼酸 苯海拉明 酚酞 甲氧氯普胺

禁用范围 1岁以下幼儿 2岁以下幼儿 3岁以下幼儿 6个月以下幼儿 2岁以下幼儿

婴儿 早产儿、新生儿

婴儿 婴幼儿

C.针对某一特定药物

D.针对特定适应症

E.只适用于成年人 『答案解析』

限定日剂量（DDD）——是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。

DDD特点：特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平均剂量。

▲注意：DDD是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量，但DDD本身并不是一种用药剂量，而只是一种测量药物利用的单位。

31.药物的日处方量趋于合理时DUI值应接近D

A.2.5 B.2.0 C.1.5 D.1.0 E.0.5 『答案解析』药物利用指数（DUI）

DUI=总DDD数/总用药天数（相当于每天用药剂量相当于几个DDD）

意义：表示医生使用某药的日处方剂量，对医师用药的合理性进行分析。

①DUI>1.0，说明医生日处方剂量大于DDD，即超过了推荐的限定日剂量；

②DUI<1.0，说明医生的日处方剂量小于DDD，可能剂量不足；

③DUI=1.0，认为剂量使用基本合理。

32.比较几种疗效相同的干预方案所需成本应用药物经济学研究方法是A

A.最小成本法

B.最大成本法

C.成本效果分析

D.成本效益分析 33.偶见药品不良反应发生率范围在C

A.发生率≥1/10 B.1/100≤发生率≤1/10 C.1/1000<发生率<1/100 <1/1000 E.发生率≤1/10000 药品不良反应的发生率

十分常见——发生率≥1/10

常见——1/100<发生率<1/10

偶见——1/1000<发生率<1/100 罕见——1/10000<的发生率<1/1000

十分罕见——发生率<1/10000 34.用二甘醇替代丙二醇所至的假药事件是 D

A.导致血糖异常，糖尿病 B.致横纹肌溶解症

C.导致心脑血管事件 死亡13人

E.胎儿畸形，海豹儿 考试机率最大的：

①苯丙醇胺（PPA）召回事件——脑卒中危险增加312倍

②西立伐他汀（拜斯亭）召回事件——横纹肌溶解症、肌痛

③马兜铃酸（关木通、广防己、青木香）事件——肾损伤和肾衰竭

④罗非昔布（万络）召回事件——心血管事件

⑤加替沙星（天坤）召回事件——血糖异常、糖尿病

⑥亮菌甲素加入助剂二甘醇（齐二药）事件——肾衰竭

⑦培高利特（协良行）召回事件——心脏瓣膜病

⑧替加色罗（泽马可）召回事件——心绞痛、心脏病、脑卒中 36.属于一级信息源的文献是 E

A.医师案头参考（PDR）

B.万方数据资源系统

C.美国药典药物信息

D.化学文摘

E.成本效用分析

D.1/10000<发生率D.导致肾功能衰竭、E.期刊杂志

药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为——

一级文献（原始文献和资料）：▲以杂志为主。

二级文献（对原始文献和资料进行的初步汇总和分类）：▲包括索引和摘要。

三级文献（对文献资料进行细致地归纳、综合、整理后的出版物）：包括药品标准、药品集、百科类图书、专著、教科书、手册、指南、目录、杂志上的综述以及互联网上的药物信息和数据库等。▲参考书和数据库

37.属于非政府机构的网站是C

A.www.teniu.cc

D.www.teniu.cc

E.www.guideline.gov 38.与二、三级信息源相比不属于一级信息源特点的是A

A.内容广泛、使用方便

B.能看到研究细节如试验设计、数据处理等

C.提供的信息最新

D.读者能自己评价信息，免受他人观点影响

E.阅读大量的一级文献要花费许多的时间

39.以下医用卫生材料及敷料，需要检查吸水时间要求在10秒以内的是 B

A.医用绷带

B.医用纱布

C.创可贴

D.医用橡皮膏

E.医用棉花 40.水银血压计与电子血压计的指示允许误差范围是B

A.±1.875和±1.875 B.±3.75和±4 C.±3.75和±5.625 D.±5.625和±5.625 E.±5.625和±7.5 冲刺串讲

（三）二、配伍选择题（共80题，每题0.5分。题目分为若干组，每组题目对应同一选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个最佳答案）

[41-42]

A.体内吸收

B.体内分布

C.肝脏代谢

D.肾脏排泄

E.肠道排泄

41.联合用药葡萄糖酸钙片主要影响米诺环素的A

42.联合用药罗红霉素主要干扰辛伐他汀的 C 答案解析』

凡能抑制或减弱肝药酶活性的药物称药酶抑制剂，可减少或减慢同服药物的代谢。

如：咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁、环孢素等。

“红梅环抱西阳醉，异乡烟米无滋味”

——肝药酶抑制 [43-46]

A.复方铝酸铋片

B.二甲双胍片

C.甲氧氯普胺片

D.瑞舒伐他汀片

E.维生素C

43.餐中服用，可以减少对胃肠道刺激的药品是B 44.睡前服用，可使抑制肝脏合成胆固醇效果更好的药品是D

45.餐前服用，可以充分附着于胃壁粘膜的药品是A 46.餐前服用，可以促进胃排空的药品是C [47-50]

A.早晨

B.餐前

C.餐中

D.餐后

E.睡前

47.氨氯地平片的适宜服用时间是A

48.双氯芬酸片的适宜服用时间是 D

49.艾司唑仑片的适宜服用时间是E 50.普伐他汀片的适宜服用时间是E [51-52]

A.咀嚼片

B.舌下片

C.泡腾片

D.阴道栓

E.控释片

51.用药后30分钟内不宜进食或者饮水的剂型是B 52.用药后2小时内尽量不排尿或局部冲洗的剂型是D [53-55]

A.泡腾片

B.咀嚼片

C.含漱剂

D.缓释片

E.阴道栓

53.用药后不宜即刻饮水或者进食的剂型C 54.宜整片吞服，不宜嚼碎或者掰碎服用的剂型D

55.宜用温水浸泡，不宜直接服用或者口含的剂型A [56-58]

A.葡萄柚汁

B.咖啡

C.食醋

D.高蛋白

E.高脂肪 56.服用左旋多巴不宜同食D 57.服用环孢素不宜同食A 58.服用磺胺甲噁唑不宜同食C [59-60]

A.食盐

B.脂肪

C.食醋

D.蛋白质

E.咖啡

59.食入何种物质对抗高血压药有影响A

60.食入何种物质对磺胺药、抗痛风药、氢氧化铝、红霉素有影响C 酸酸碱碱促吸收，酸碱碱酸促排泄。

[61-63]

A.吗啡

B.木糖醇

C.乳酶生

D.硫酸镁

E.乳果糖

61.治疗老年人便秘，慎用的泻药是D 62.治疗糖尿病患者便秘，慎用的泻药是E

63.可能会导致便秘的药品是A

[64-67]

A.咪康唑

B.甲硝唑

C.庆大霉素

D.聚甲酚磺醛

E.曲古霉素

64.真菌引起阴道炎A

65.滴虫性阴道炎B

66.滴虫、阿米巴原虫及念珠菌混合感染阴道炎宜选用E 67.滴虫、细菌、真菌引起的混合感染阴道炎宜选用D 阴道炎治疗处方药

1.真菌性阴道炎——口服伊曲康唑、氟康唑

2.滴虫性阴道炎——口服甲硝唑首选！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的——制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

聚甲酚磺醛栓剂对阿米巴原虫无效。[68-71]

A.别嘌醇

B.秋水仙碱

C.泼尼松龙

D.苯溴马隆

E.双氯芬酸

68.痛风急性发作期，为抑制粒细胞侵润可选用B 69.慢性痛风和痛风性肾病，为抑制尿酸生成，可选用A 70.慢性痛风为促进尿酸排泄可选用D 71.痛风急性发作期为抗炎镇痛和抑制白细胞对尿酸盐结晶的吞噬作用可选E

作用机制 抑制粒细胞浸润 促进尿酸排泄药

抑制尿酸生成药 非甾体抗炎药

肾上腺糖皮质激素

[72-75]

A.腹痛

B.黑便

C.皮炎

D.性功能减退

E.便秘

72.枸橼酸铋钾所致的主要不良反应是B 73.硫糖铝所致的主要不良反应是E

74.西咪替丁所致的主要不良反是D 75.米索前列醇所致的主要不良反应是A [76-78]

A.奥美拉唑

B.地塞米松

C.枸橼酸铋钾

D.阿托品

E.三硅酸镁 76.宜于餐后1-2小时服用的抗酸药是E 77.每日服用1次的抑酸药是A 78.宜于餐前0.5-1小时服用的胃粘膜保护药是C 答案解析』抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护

（1）抗酸药

餐后1～2h服用；

代偿性胃酸分泌过多；

引起腹泻（镁剂）或便秘（铋剂、铝剂），复方制剂可避免；

碳酸氢钠因可以产气，有可能导致溃疡穿孔。

（2）H2受体阻断剂——替丁类

餐后或睡前服用（西咪4次给药法，法莫睡前1次给药法）；

不宜与促胃动力药吗丁啉、西沙比利合用；

可产生幻觉、定向力障碍，服药6h后工作；

妊娠、哺乳期禁用；

儿童、急性胰腺炎、肝肾功能不良者慎用；

（3）质子泵抑制剂——（PPIs：拉唑）

★与其他药物的相互作用：

奥美拉唑/兰索拉唑/泮托拉唑?抑制肝药酶CYP2C19、CYP3A4 抑制地西泮、苯妥英钠、华法林、氯吡格雷在肝中的代谢?延长“泮/英/华/雷”的半衰期?增加不良反应发生率。

★偶有疲乏、嗜睡的反应，精密操作者慎用；雷贝拉唑与其他药物的相互作用较少。

★对孕妇及儿童的安全性尚未确立，不推荐用于长期维持治疗；

★不耐酸，多为肠溶制剂，不宜嚼碎。

（4）胃黏膜保护剂

硫糖铝——空腹或餐前0.5-1h服用，不宜与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8周；

铋剂——餐前0.5-1h服用，服用后粪便色泽可能变黑，此为正常现象。药品名称 秋水仙碱 丙磺舒 苯溴马隆 别嘌醇

对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸

布洛芬、尼美舒利 泼尼松、泼尼松龙

甲泼尼龙

适应证

急性期、终止急性发作

间歇期（无肾结石、尿尿酸低、肾功正常）间歇期、慢性发作（轻中度肾功不全者）间歇期、慢性发作（尿尿酸高或排酸药无效时）

急性期、急性发作（首选）急性期、急性发作（次选）急性期、急性发作（次选）关节腔注射或秋水仙碱无效时 [79-81]

A.吸入型糖皮质激素

B.非甾体抗炎药

B.β-受体阻断剂

D.短效β2-受体激动药

E.白三烯受体阻断剂

79.连续规律用药2日以上方能充分发挥作用的药品是A

80.连续用药4周才能出现疗效的药品是E

81.可以迅速缓解哮喘症状，起效快的药品是D 治疗COPD的药物

1、吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系

药物 二丙酸倍氯米松

布地奈德 丙酸氟替卡松 低剂量（μg）200-500 200-400 100-250

中剂量（μg）500-1000 400-800 250-500

高剂量（μg）

＞1000 ＞300 ＞500

吸入给药用于急性哮喘效果欠佳，需合用β2受体激动剂，2天后充分显效；

吸入给药为预防用药，坚持用药不随意停；

剂量应适当，一般连用2年，重症或急症改全身用药。

2、规范应用白三烯受体阻断剂（司特类）注意事项

（1）不宜应用于急性发作

（2）起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

（3）在治疗哮喘上不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重在权衡利弊后应用。

（4）高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的分解，在与茶碱合用时，应予监测茶碱的血浆药物浓度。

3.规范应用磷酸二酯酶抑制剂（茶碱类）

①有兴奋中枢和心脏的作用——急性心肌梗死者和惊厥者禁用；严重心肌炎、心律失常、高血压、冠心病、妊娠及哺乳期妇女慎用。可失眠。

②与麻黄碱或其他肾上腺素类药物（缩血管、升血压药物）合用要慎重。

③有胃肠刺激作用，消化性溃疡者禁用。

④属于黄嘌呤衍生物，不可与其他黄嘌呤药物合用，否则增加其作用和毒性。

⑤哮喘急性严重发作者不选二羟丙茶碱。

3.β受体激动剂

沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林

① 心脏兴奋——对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用

② 肌肉震颤——四肢、面部

③ 老年及对β受体激动剂敏感者慎用

4.异丙托溴铵（异丙阿托品）

对妊娠期妇女慎用；

对阿托品类药过敏者禁用；

患有闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用；

老年患者效果好。

5.规范应用过敏介质阻释剂

曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠

①对妊娠期妇女、肝肾功能异常者慎用；

②对驾驶员、机械操作者、高空作业者慎用。

③不用于急性发作。

曲尼司特引起膀胱炎样症状

酮替芬不与口服降糖药合用

色甘酸钠在获得疗效后不能突然停药 [82-85]

A.雌激素或选择性雌激素受体调节剂

B.双膦酸盐

C.降钙素

D.雄激素

E.孕激素

82.老年性骨质疏松患者，在钙剂+维生素D的基础治疗上，宜选用B 83.绝经后骨质疏松且无禁忌证患者，在钙剂+维生素D的基础治疗上，宜选用A 84.应用糖皮质激素引起的骨质疏松患者，宜选用B

85.骨质疏松症引起的关节疼痛，宜选用C [86-87]

A.洛伐他汀

B.氟西汀

C.度洛西汀 D.普伐他汀 E.头孢西汀

86.伴有严重焦虑症状的抑郁症患者，宜首先选用B

87.伴有糖尿病周围神经痛的抑郁症患者，宜选用C

[88-89]

A.心率减慢

B.体位性低血压

C.甲状腺功能减退

D.射精障碍

E.乳腺增生

88.服用盐酸坦洛新过量致B

89.服用丙硫氧嘧啶过量致C [90-91]

A.氟罗沙星

B.妥布霉素

C.氨曲南

D.克林霉素

E.多粘霉素

90.对青霉素和头孢菌素过敏者，围手术期针对革兰阳性球菌感染和预防用药，宜选用D 91.对青霉素和头孢菌素过敏者，围手术期针对革兰阴性杆菌感染和预防用药，宜选用C 过敏者的替代给药

对青霉素和头孢菌素过敏者——针对革兰阳性球菌可选克林霉素；针对杆菌可用氨曲南，或两者联合使用。

阳球换克林,阴杆换曲南！

外科手术预防用药抗菌药物的首选：

一般选择：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等头孢类药物。

普外科Ⅰ类（清洁）切口手术预防用药：主要在于预防金黄色葡萄球菌感染，选用头孢唑啉、头孢拉定。

直肠或结肠手术时：选用大肠杆菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物，头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟。[92-95]

A.婴儿生长发育抑制

B.血压升高

C.胎盘功能不全

D.支气管哮喘

E.儿童生长发育抑制

92.妊娠期服用糖皮质激素，可能导致骨质疏松症以外的不良反应是C 93.哺乳期服用糖皮质激素，可能导致骨质疏松症以外的不良反应是A 94.老年人服用糖皮质激素，可能导致骨质疏松症以外的不良反应是B

95.儿童长期服用糖皮质激素，可能导致骨质疏松症以外的不良反应是E [96-99]

A.颅内压上升

B.肢端肥大

C.乳腺肿大

D.尿频和腹泻

E.肝肾损害和骨骼硬化

96.长期大量服用维生素A可出现A

97.长期大量服用维生素C可出现D

98.长期大量服用维生素D可出现E 99.长期大量服用维生素E可出现C 维生素滥用危害

1.维生素A（治疗干眼症、夜盲症）

——长期大量服用，颅内压增高、毛发干枯、皮肤干燥瘙痒。

2.维生素B1（营养神经、大脑功能）

——长期大量服用，头痛、烦躁、精神衰弱。

3.维生素C（抗坏血酸）

——大量口服或注射维生素C（一日量>1g），可致腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心。

4.维生素D（防治佝偻病）

——长期大量用，肾脏损害、骨骼硬化。

5.维生素E（生育酚）

——长期大量用，乳腺增大，影响性功能，增加维生素K缺乏患者的出血倾向（可拮抗维生素K的凝血作用）。[100-101]

A.左旋多巴

B.氯丙嗪

C.加巴喷丁

D.卡马西平

E.丙米嗪

100.治疗癫痫部分发作的一线药有D

101.治疗癫痫部分发作的替代药有C 不同类型癫痫的药物选择（记！）

癫痫类型 一线药物 卡马西平

苯妥英钠

部分发作

拉莫三嗪

丙戊酸钠

奥卡西平

全身发作

失神

强直阵挛 丙戊酸钠、乙琥胺

丙戊酸钠、氯硝西泮

苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠

[102-104]

A.肾脏毒性

B.服药后2小时

C.心脏毒性

D.服药后8小时

E.早晨用药前

102.环孢素常见的不良反应是A

103.环孢素测定血药谷浓度的时间是E

104.环孢素测定血药峰浓度的时间是B 注意环孢素的治疗药物浓度监测

①环孢素血药浓度和个体反应差异非常大，需进行血药浓度监测，个体化给药；

②放射免疫测定和高效液相色谱法均被用于监测，监测时要保持个体监测方法的一致。

③监测方法：环孢素谷值浓度（C0）——早晨服药前取血所测定的值；环孢素峰值浓度（C2）——给药

拉莫三嗪、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦

拉莫三嗪、托吡酯、苯巴比妥、扑米酮、奥卡西平、左乙拉西坦

替代药物 加巴喷丁

托吡酯

左乙拉西坦

唑尼沙胺

噻加宾

扑米酮、苯巴比妥

肌阵挛 后达到的最高血药浓度，就是服药后2h的血药浓度。

3.注意肝肾功能不全患者药物剂量的调整

环孢素主要由肝脏代谢，经胆汁分泌由粪便排出。肝功能障碍者需要调整剂量；

肾衰竭和透析者（不能经透析排出）不需调整剂量。

4.关注不良反应

环孢素不良反应——

（1）肾毒性、肝毒性；

（2）高血压、高血脂、高胆固醇、高尿酸血症、高血钾；（五高!）

（3）合用糖皮质激素更易致高血糖；合用硝苯地平更易导致齿龈增生，不合用；

（4）还有震颤、多毛症等。

（二）他克莫司治疗监护点

本药主要用于器官移植的抗排斥反应，尤其适用于肝移植，还可用于肾、心、肺、胰脏、骨髓及角膜移植等。

他克莫司与环孢素相比，有如下特点：

①免疫抑制作用强于环孢素；

②有望克服以往以环孢素为基础的免疫抑制方案中“不可逆的慢性排斥反应”；

③用他克莫司的患者，细菌和病毒感染率及对血压、血脂的影响较用环孢素治疗者低！

他克莫司治疗监护点:

1.服用前后均需禁食1h。

2.遵医嘱监测血药浓度

（1）定时服药，养成良好的定时服药习惯。

（2）妊娠期禁用，哺乳期妇女在使用本品时不应哺乳。

（3）对儿童患者，通常需用成人推荐剂量的1.5-2倍才能达到与成人相同的血药浓度。

冲刺串讲

（四）[105-106]

A.华法林

B.乳酸钙

C.青霉素

D.氨曲南

E.地西泮

105.老年人服用后易出现嗜睡，四肢无力的药品是E 106.老年人服用后易导致出血的是A [107-108]

A.特布他林

B.甲氨蝶呤

C.依托红霉素

D.骨化三醇

E.葡萄糖酸钙

107.可以导致胎儿颅骨和面部畸形的药品是B

108.可以引起阻塞性黄疸并发症的药品是C [109-111]

A.东莨菪碱

B.氯苯那敏

C.阿米洛利

D.阿司匹林

E.亚叶酸钙

109.可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的是A

110.可致驾驶员嗜睡、神志低沉的是B

111.可致驾驶员排尿增多、视力改变的是

[112-113]

A.成本效益分析

B.成本效用分析

C.用药频度分析

D.药物利用指数分析

E.流行病学分析

112.分析用药剂量合理性的方法是D 113.评价药物临床地位的方法是C [114-115]

A.保护药物免受破坏

B.促进机体利用

C.敏感化作用

D.拮抗作用

E.增加毒性作用

114.铁剂与维生素C合用属于B

115.排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，此时应用强心苷类药物，容易发生心律失常属于C [116-117]

A.促甲状腺素

B.绒促性素

C.破伤风人免疫球蛋白

D.结合雌激素

E.重组人促红素

116.在运输中应冷库贮存并避免冻结的药品是C 117.在运输中应冷库贮存并避免冻结同时避免振荡的药品是 E [118-120]

A.高锰酸钾

B.石油醚

C.氯化钾

D.氰化钾

E.氢氧化钠

118.属于易燃的危险品是B 119.属于易爆的危险品是A 120.属于强腐蚀性的是E

三、多项选择题（共20题，每题1分。每题的各选项中，有2个或2个以上正确答案。错选或少选均不得分）

121.与患者的沟通技巧包括ABDE

A.开放式提问

B.认真聆听

C.尽量使用专业术语 D.注意掌握时间

E.正确使用微笑，手势等肢体语言

122.处方书写基本要求 ACD

A.每张处方仅限于一名患者用药

B.药品名称书写应当使用药品的商品名

C.中药饮片应当单独开具处方

D.每张西药处方不得超过5种药品

E.非特殊情况无须注明临床诊断

123.药物相互作用对药代动力学的影响 ACE

A.影响吸收 B.影响效价

C.影响排泄

D.影响配伍

E.影响代谢

124.服用后不要立即饮水的药品包括 BDE

A.氨茶碱

B.硫糖铝

C.丙磺舒

D.川贝止咳糖浆

E.胶体果胶铋

125.可使丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的药品有 ABCE

A.伊曲康唑

B.灰黄霉素

C.琥乙红霉素

D.联苯双酯

E.氟伐他汀

126.下列描述应用微生态治疗腹泻目的的是 ABCD

A.抑制病菌生长

B.维持正常菌群

C.促进营养成份的吸收

D.减少肠道内毒素的生成 E.促进胃酸分泌

127.可致血钾升高的抗高血压药包括 ABCE

A.福辛普利

B.氨苯蝶啶

C.依那普利

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

『答案解析』ACEI和ARB，保钾利尿剂可致血钾高。128.服用后导致低血糖的药有 ABCE

A.格列本脲

B.瑞格列奈

C.格列吡嗪

D.西格列汀

E.维格列汀

129.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药引起的不良反应包括 ABC

A.性欲减退

B.倦怠

C.口干

D.甲状腺功能减退

E.心动过缓

130.糖皮质激素类药物的禁忌证包括BDE

A.肾病综合征

B.活动性消化性溃疡

C.类风湿性关节炎

D.未能控制的真菌感染

E.股骨头坏死

131.新生儿禁用的抗菌药物有 ACE

A.米诺环素

B.头孢唑林

C.磺胺甲噁唑

D.克林霉素

E.左氧氟沙星

132.计算小儿用药剂量可用下列哪些方法BDE

A.根据小儿身高计算

B.根据小儿体重计算

C.一般为成人剂量的1/2 D.根据小儿体表面积计算

E.根据小儿年龄计算

133.驾驶员禁用的药有』BCDE

A.依那普利

B.右美沙芬

C.奥美拉唑

D.金刚烷胺

E.双嘧达莫

134.应用1:5000～1:2000高锰酸钾溶液洗胃可以解救 ABCD

A.巴比妥类药物中毒

B.阿片类药物中毒

C.毒扁豆碱中毒

D.磷化物中毒

E.农药乐果中毒

135.应用维生素K1可以解救 AB

A.香豆素类中毒

B.茚满二酮类中毒

C.硫脲类中毒

D.有机磷类中毒

E.一氧化碳中毒

136.循证医学结论的应用范围包括 ACE

A.用于诊疗指南和药品目录的制定

B.用于药品质量的检定

C.用于新药研发和临床评价

D.用于药品价格的制定

E.用于疾病的诊断与治疗

循证医学实践的应用范围：

医学相关的各个领域：

（1）疾病的诊断和治疗

（2）学校的教学和科研

（3）行政的参考和决策

（4）新药开发和药品临床评价

137.药物经济学研究中，用药结果表达形式包括 ABC

A.效果

B.效益

C.效用

D.效价

E.效率

』药物经济学的研究方法

（1）成本-效果分析

（2）最小成本分析（特殊化的成本-效果分析）

（3）成本-效用分析

（4）成本-效益分析

138.对药源性疾病的处置和治疗措施包括 ABCE

A.停用致病药物

B.促进药物排出

C.拮抗致病药物

D.改用同类药物

E.对症用药治疗

139.贮存中不宜冷冻的药品有 ABCE

A.精蛋白锌胰岛素注射液 B.注射用人纤维蛋白质

C.前列地尔注射液

D.卡前列甲酯栓

E.脂肪乳

不宜冷冻的常用药品

胰岛素制剂：胰岛素、低精蛋白胰岛素

人血液制品：胎盘球蛋白、人血球蛋白、健康人血浆

静脉大输液：脂肪乳、氨基酸注射液

活菌制剂：双歧三联活菌制剂

局部麻醉药：罗哌卡因注射液 140.二级信息源包括 BCD

A.期刊杂志

B.数据库

C.国内文摘

D.国外文摘 E.专业指南

第四篇：执业药师考试《药学综合知识与技能》模拟题

执业药师考试《药学综合知识与技能》模拟题

（发布时间： 2006-9-27 14:53:00 来自：中国执业药师考试网）

A型题（最佳选择题）共40题，每题1分。每题的备选答案中只有一个最佳答案。

不需要获得批准文号就可以生产的药品有

A 试生产的新药

B 中成药

C 仿制药品

D 中药饮片

E 医院制剂 关于药品生产，不正确的是

A 必须按照工艺规程和质量标准进行生产

B 生产记录必须完整准确

C 不通过GMP认证的药品生产企业一律不准生产药品

D 药品出厂前必须经过质量检验，不符合标准的，不得出厂

E 除中药材和中药饮片外生产药品必须取得药品批准文号

城乡集贸市场可以出售

A 中药饮片

B 中成药

C 化学药品

D 医院制剂

E 持有《药品经营企业许可证》的药品

国家限制或禁止出口的品种有

A 中药一级保护品种

B 中药二级保护品种

C 中药三级保护品种

D 国内供应不足的中药材、中成药

E 中药酒 下列按劣药处理的是

A 未取得批准文号生产的 B 擅自仿制中药保护品种的

C 发现质量可疑的药品擅自销售或作退换货处理的 D 超过有效期变质不能药用的 E 微生物含量超标的 6 药品临床研究基地

A 由药品审评中心专家组确定

B 由科研机构投票确定

C 由省级药品监督管理部门确定

D 由国家药品监督管理局确定

E 由进行新药临床研究的单位自定 下列哪些不需国家药品监督管理局的审查批准

A 新药品生产企业的开办资格

B 进口药品

C 仿制空心胶囊以外的药用辅料

D 新药临床研究

E 仿制药品的生产 下列哪些新药的转让必须遵守《新药保护和技术转让的规定》

A 在我国取得专利的新药

B 申请中药品种保护的新药

C 已获得我国药品行政保护的新药

D 戒毒新药

E 获得新药证书2年无特殊原因尚未生产或转让的新药

有权使用麻醉药品的医务人员必须

A 医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品

B 医士以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品

C 主管医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品

D 有处方权的医务人员E 副主任医师以上专业技术职务者

进口检验的样品留存

A 一年

B 二年

C 三年

D 四年

E 五年 与《进口药品国内销售代理商备案规定》的规定不符的是

A 进口药品国内销售代理商是指取得《药品经营企业许可证》，直接与国外

制药厂商订立进口药品国内销售代理协议的企业法人，包括总代理、地区代理等

B 进口药品国内销售代理必须在与国外制药厂商签订国内销售代理协议2个月

内办理备案手续

C 办理备案手续时需提交《进口药品注册证》的原件和复印件

D 进口药品国内销售代理商可以直接向国家药品监督管理局市场监督司提出办

理备案手续，也可委托非本企业人员代为办理

E 备案加盖国家药品监督管理局备案专用章后有效，备案一式两份，由受理备案部门和备案企业各持一 企业主管药品生产管理和质量管理的负责人应

A 受过中等教育或相当学历

B 受过中等专业教育或相当学历

C 受过成人中、高等教育

D 受过高等教育或相当学历

E 受过医药或相关专业大专以上学历

物料平衡有显著差异的某批产品应

A 按不合格品处理

B 经质量检验部门检验合格可出厂销售

C 经厂长批准签字可出厂销售

D 经总工程师批准签字可出厂销售

E 经有关部门查明原因，确认无潜在质量事故后可按正常产品处理

不宜设置地漏的是

A 罐装前需除菌滤过的药液的配制

B 需最终灭菌的注射剂的稀配、滤过

C 直接接触药品的包装材料的最终处理

D 需最终灭菌的小容量注射剂的灌封E 需最终灭菌的大容量注射剂的灌封

下列说法错误的是

A 直接接触药品的包装材料不得回收使用

B 直接接触无菌药品的包装材料最后一次精洗用水应符合注射用水质量标准

C 直接接触药品的包装材料最终处理的暴露工序洁净度级别应与其药品生产环境相同D 直接接触无菌原料药的包装材料最后一次洗涤用水应符合注

射用水质量标准

E 无菌原料药精制工艺用水应符合纯净水质量标准

验证的过程包括

A 提出验证项目、制定验证方案、组织实施、写验证报告

B 提出验证项目、起草验证方案、审批验证方案、组织实施

C起草验证方案、审批验证方案、组织实施

D起草验证方案、讨论验证方案、修改验证方案、组织实施

E起草验证方案、审批验证方案、组织实施、写验证报告

负责对物料取样、检验、留样的部门是

A 供应管理部门

B 销售管理部门

C 质量管理部门

D 技术管理部门E 生产管理部门

下列对退货商品处理措施正确的是

A 直接放入不合格品库

B 拒绝入库

C 专人负责，单独存放

D 经重新检验合格后，放入发货区区

E 经重新检验合格后，放入退货商品专用库

下列商品出库时均须进行双人核对制度除了

A 麻醉药品

B 一类精神药品

C 放射性药品

D 毒性药品

E 其它毒品和危险品 医药商业企业对商品检测结果有争议时，应提请

A 卫生行政部门仲裁

B 中央药检所仲裁

C 法院仲裁

D 有关法定检测部门仲裁

E 某中立单位仲裁

21药品批发企业可以将药品售给

A 个体消费者

B 无经营许可证的药品经营单位

C 无营业执照的药品经营单位

D 无执业许可的医疗机构E 乡镇卫生院

执业药师资格考试属于

A 药学技术人员岗前培训考试

B 主管药师资格认定考试

C 中级专业技术职称考试

D 选拔药品质量监督管理人员资格考试

E 职业资格准入考试 个体工商户可以依法申请从事

A 药品的生产业务

B 在药品集贸市场出售地产中药材

C 药品批发业务

D 中药材批发业务

E 开办药品集贸市场 关于中药材专业市场，错误的是

A 禁止开办中药材专业市场以外的药品集贸市场

B 禁止在中药材专业市场出售毒性中药材和国家重点保护的野生动植物

药材（家种、家养的除外）和无证销售除中药材以外的其它药品C 为发展地方经济地方各级人民政府有权审批开办

D 已设立的不符合标准的中药材专业市场，一律关闭

E 设立中药材专业市场选择中药材主要产地和集散地

与《中药品种保护条例》不符的是

A 中药一级保护品种的处方、工艺在保护期内需要保密，向国外转让时应按国家有关保

密的规定办理

B 对特定疾病有特殊疗效的中药品种获得专利保护后还可申请中药品种保护

C 对特定疾病有显著疗效的中药品种能获得为期7年的保护，期满后可申请延长保护期限

D 擅自仿制中药保护品种的以生产假药论处

E 对临床用药紧缺的中药保护品种，经有关部门同意，可以仿制生产 药品分类管理的原则和宗旨是A 积极稳妥、分步实施、注重实效、不断完善

B 方便群众购药

C 彻底解决药品购销中的回扣现象

D 严格处方药的监督管理，规范非处方药的监督管理E 保障人民用药安全有效、使用方便

下列哪些情形不属于无证经营

A 药品生产企业销售非本企业生产的药品的 B 非处方药单位经营处方药

C个体诊所挂靠行医卖药

D 乡镇卫生院经批准为乡村个体行医人员代购药品的 E 普通商业企业从事进口药品国内销售 申请换发《药品经营企业许可证》的范围

A 所有的药品经营企业

B 证照不全但有实力的药品经营企业C 1999年3月底之前持有“两证”的药品批发、零售企业

D 开办药品集贸市场但经过整改的药品经营企业

E 所有的证照齐全的药品经营企业 可纳入基本医疗保险用药范围的品种

A 十全大补膏

B 蝎子、海马、沙棘

C 杜仲酒、蛤蚧酒

D 果味VC、人工百蛋白、冻干血浆

E 阿司匹林

30目前无效的批准文号格式有

A [年号]卫药准字******号

B 国药准字[年号]****号

C 京卫药准字[年号]******号

D 国药试字Z********

E ZZ****国药准字ZF********

上市药品不包括A 获得正式生产批准文号的新药 B 获得试生产批准文号的新药C 获得生产批准文号的仿制药品 D 获得进口药品注册证的药品制剂E 国家定点生产的中药饮片

中药饮片零售企业建立的各项质量管理制度的中心是A 中药饮片进货验收、保养和出库复核制度

D 中药饮片质量检验制度

E 中药饮片质量事故报告制度

药品、医疗器械广告可以含有下列内容

A 说明治愈率或有效率

B 不科学的表示功效的断言或保证

C 与其他药品、医疗器械的功效和安全性比较

D 注明“按医生处方购买和使用”

E 利用医药科研单位、学术机构、医疗机构或专家、医生、患者的名义和形象作证明

《药品非临床研究质量管理规范》（GLP）的适用范围是

A 所有药品科研单位

B 所有临床药理基地

C 新药临床前研究

D 为申请药品注册而进行的非临床研究

E 药品安全性评价研究

药品监督行政处罚的执法人员是A 公安 B 警察

C 法官 D 律师

E 药品监督员

我国药品质量监督管理的特点及药品监督管理工作的指导方针

A 全面质量管理

B “监、帮、促”相结合

C 监督检验与群众参与相结合 D 质量第一

E 以社会效益为最高准则

2000版《中国药典》的指导思想

A 中药立足特色，西药立足赶超

B 尽可能反映药品的质量、生产技术和管理水平

C 突出特色，立足提高

D 赶超与国情相结合，先进与特色相结合E 中药突出特色，立足提高；西药赶超与国情相结合，先进与特色相结合

下列不能遴选为OTC药物的是A 根据文献和长期临床使用证实安全性大的药品

B 安全有效的肿瘤药、麻毒药、精神药物

C重金属限量不超过国内或国际公认标准的中药

D 基本无不良反应的药物、不引起依赖性、无“三致”作用的药物

E 无潜在毒性，不易引起蓄积中毒的药物

药品生产企业开办的程序

A 开办资格申请（或立项申请）-GMP厂房的设计、施工-GMP认证-核

发《药品生产企业许可证》-《营业执照》

B GMP厂房的设计、施工-开办资格申请（或立项申请）-GMP认证-核

发《药品生产企业许可证》-《营业执照》

C 开办资格申请（或立项申请）-获得新药证书-GMP认证-核发《药品

生产企业许可证-《营业执照》

D 获得新药证书-开办资格申请（或立项申请）-核发《药品生产企业许可证》

-GMP认证-《营业执照》

E 开办资格申请（或立项申请）-GMP厂房的设计、施工-GMP认证-核发 《药品生产企业合格证》-核发《药品生产企业许可证》-《营业执照》 40 我国对外出口药品总的原则是 A 争创外汇 B 鼓励出口

C 坚持质量第一，优质优价

D 优先满足国内市场需要，自给有余的基础上鼓励出口 E 维护国家名誉，不合格的药品不准出口

第五篇：2012执业药师考试药学综合总结

处方用药与临床诊断的相符性

:1.非适应证用药 咳嗽；处方用药：头孢克肟2.超适应证用药

肥胖症；处方用药：二甲双胍 3.撒网式用药 抗菌谱广 尿道炎 头孢哌酮/舒巴坦 4.非规范用药 5.盲目联合用药 一药多名 大处方 6.过度治疗用药 营养不良；处方用药：白蛋白

3.药物相互作用与配伍禁忌①作用相加或增加疗效1.作用不同的靶位：磺胺甲恶唑＋甲氧苄啶；阿托品＋胆碱酯酶复活剂2.保护药品免受破坏：β－内酰胺类抗生素＋β－内酰胺酶抑制剂；亚胺培南＋西司他丁3.促进机体利用：左旋多巴＋苄丝肼/卡比多巴；铁＋维生素C 4.延缓或降低耐药性：磷霉素＋其他类抗菌药 ②协同作用和减少不良反应

③敏感化作用：排钾利尿药和强心苷 ④拮抗作用：甲苯磺丁脲和氢氯噻嗪；吗啡和纳洛酮 ⑤增加毒性和药品不良反应1.肝素：阿司匹林、双嘧达莫、非甾体抗炎药、右旋糖苷2.氨基糖苷类：依他尼酸、呋塞米、万古霉素3.山莨菪碱：哌替啶4.甲氧氯普胺：吩噻嗪

（3）药物的体外配伍禁忌

青霉素→巴比妥类、维生素类

甘露醇→头孢类、盐溶液、抗肿瘤药

5..规避和预防药物配伍禁忌：舒肝丸不宜与胃复安；止咳定喘不宜与复方利血平①中成药蛇胆川贝液与吗啡、哌替啶、可待因不能同服→呼吸衰竭②中成药益心丹、麝香保心丸、六神丸不宜与化学药普罗帕酮同服→心脏骤停③中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服→中枢抑制④复方氢氧化铝与丹参片不宜同用 ⑤含有酸性成分的中成药，与碱性化学药不宜同用

⑥助消化药胰酶、胃蛋白酶、多酶片，与含大黄和大黄粉的中药不宜同用

第四节 用药指导 清晨服用：肾上腺皮质激素，抗高血压药，抗抑郁药，利尿药，驱虫药，泻药（硫酸镁。餐前：胃黏膜保护药，收敛药，促胃动力药，降糖药（磺脲类和胰岛素增敏剂），钙磷调节药，抗生素，广谱抗线虫药。餐中：降糖药（二甲双胍，阿卡波糖），抗真菌药，助消化药，非甾体抗炎药，抗血小板药。餐后：非甾体抗炎药，组胺H2受体阻断剂。睡前：催眠药，平喘药，血脂调节药，抗过敏药，钙剂，缓泻

（2）剂型的正确使用

舌下片剂：药物溶解过程中不要吸烟、进食或嚼口香糖 服药后至少30分钟不要饮水、进食

咀嚼片：中和胃酸时，宜餐后1－2小时服滴眼剂和眼膏剂：打开和连续用1个月后不要再用

同时用两种药液宜间隔10分钟 滴鼻剂：连续用3日以上症状未缓解，应去医院就诊 同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药物

鼻用喷雾剂：头稍前倾，保持坐位 阴道栓：入睡前给药

月经期停药

3.（1）服后宜多饮水的口服药物平喘药：利胆药：蛋白酶抑制剂：双磷酸盐：抗痛风药：排尿酸药 抗尿结石药：电解质：磺胺药：氨基糖苷类抗生素：

（2）饮食及吸烟对药品疗效的影响①饮酒 降低疗效：抗痛风药别嘌醇，抗癫痫药苯妥英钠，抗高血压药利血平双硫仑样反应：甲硝唑、替哨唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮；

②喝茶 服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收； 咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率。③喝咖啡 钙结合，诱发骨质疏松症； 刺激胃液和胃酸的分泌；拮抗中枢镇静药和催眠药的作用；使抗感染药 ④食醋： 碱性药 磺胺药 氨基糖苷类抗生素 抗痛风药 ⑥脂肪或蛋白质 减少铁的吸收；适当多食脂肪，灰黄霉素的吸收显著增加；口服脂溶性维生素：适当多食脂肪；口服左旋多巴，宜少吃高蛋白食物；肾上腺皮质激素治疗：高蛋白食物；服异烟肼：不宜吃鱼。⑦吸烟 可破坏维生素C的结构；降低呋塞米（速尿）的利尿作用； 对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低；降低胰岛素的作用 维生素A：视黄醇当量RE

维生素E：生育酚当量

一、血常规检查 1.白细胞计数 新生儿：15～20×109/L 6月-2岁：5～12×109/L●减少：再障，●增加 生理性增高见于新生儿，月经期，细菌感染，2.白细胞分类计数 中性粒细胞（N）：0.50～0.70 淋巴细胞（L）：0.20～0.40 单核细胞（M）：0.01～0.08 3.红细胞计数（1）男性：（4.5～5.5）×1012 女性：（3.5～5.0）×101

2新生儿：（6～7）×1012增多：血液浓缩，原发性或继发性红细胞增多症，减少：造血物质缺 4.血红蛋白 男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生儿：70-200g/L 增加：疾病：心脏病、高原病。用药：维生素K，硝酸甘油 减少：出血：减少程度和红细胞一致 疾病： 血红细胞减少比红细胞减少严重：缺铁性贫血、慢性失血；红细胞减少比血红细胞减少严重：大细胞高色素贫血。5.血小板计数（1）（100～300）×109/L6.红细胞沉降率：男 0-15mm/h 女 0-20mm/h。

二、尿液检查 1.尿液的酸碱度（pH值）5.0～7.0增高：碱中毒、膀胱炎等；应用碱性药物 降低：可见于酸中毒、糖尿病、痛风、严重腹泻、饥饿状态等；应用酸性药物.尿比重1.010-1.02

53.尿蛋白含量超过150mg/24h生理性尿蛋白：剧烈运动后（运动性蛋白尿）、发热、低温刺激、精神紧张 5.尿胆红素：肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 6.尿胆原 增多：肝细胞性黄疸 溶血性黄疸 减少 阻塞性黄疸 8.尿沉渣白细胞 5个/高倍（HPF）。增多：常见于泌尿系统细菌性炎症，急性肾盂肾炎

9.尿沉渣管型 一般尿中为0。肾实质病变的证据

三、粪便检查

1.粪外观检查结果的临床意义

稀糊样或水样：腹泻；大量黄绿色 肠道菌群失调米汤样见于霍乱、副霍乱；黏液便：见于小肠及大肠炎症；冻状便：过敏性肠炎、慢性菌痢；血便见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌等；乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良鲜血便可见于内外痔及肛裂出血、直肠癌出血等；柏油便（黑而有光泽）见于上消化道出血；陶土便：见于胆道梗阻及行钡餐检查后（排钡）；便稀可见于感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎；细条便：直肠狭窄

4.粪便细胞显微镜检查 正常粪便中偶见白细胞，上皮细胞，无红细胞

白细胞增多：肠道炎症，如细菌性痢疾 红细胞：结肠炎、痢疾 吞噬细胞增多；急性肠炎、痢疾 上皮细胞增多；肠壁炎症

真菌：大量长期应用广谱抗生素。、肝功能与乙型肝炎血清学检查

1.血清丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT）：速率法：成人<40U/L（2）可反映肝细胞损伤程度。

用药：如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸，乙醇，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等。

常见上升药物包括：●抗生素：特别是红霉素类的酯化物。●抗真菌药●抗病毒药●血脂调节药

2.血清天门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）：速率法 成人<40U/L（2）心肌梗死：发病6～8小时开始上升，18～24小时达峰。AST/ALT比值：有助于肝病的鉴别诊断

急性或轻型肝细胞损伤时，AST升高幅度不如ALT，AST/ALT比值<1；在急性病程中，该比值明显升高；在慢性肝炎、肝硬化，AST往往高于ALT 药ALT 3.血清γ－谷氨酰转移酶

γ-GT：存在于除肌肉外的所有组织 胆管阻塞性：上升最高

肝癌：明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移，肝癌术后有无复发。胰腺疾病 药物：苯巴比妥，苯妥英钠

4.血清碱性磷酸酶（增高）肝胆疾病：骨骼疾病：

用药：HMG-CoA还原酶抑制剂 5.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值：减少急性肝炎早期：A/G比值仍可正常

A/G比值<1： 慢性肝炎、比值增高程度与肝脏病严重性相关。A/G比值持续倒置：预后差

6.乙型肝炎病毒表面抗原

HBsAg携带者（HBsAg是HBV的外壳，不含DNA，故HBsAg本身不具传染性；但因其常与HBV同时存在，常被用来作为传染性标志之一。）

7.乙型肝炎病毒表面抗体 中和抗体

乙肝恢复期，或既往感染过，现已恢复

注射过疫苗

8.乙型肝炎病毒e抗原

乙型肝炎处于活动期：提示有较强的传染性；HBeAg持续阳性，转为慢性，预后不良。孕妇HBeAg阳性可致新生儿感染

9.乙型肝炎病毒e抗体 非中和抗体 出现于HBeAg转阴的患者，表明传染性降低 HBeAg与抗-HBs阴性时，检出抗-HBe和抗-HBc确诊近期感染

10.乙型肝炎病毒核心抗体 非中和抗体 抗HBc-IgM阳性，提示病毒复制活跃，传染性强。比HBeAg敏感得多；

五、肾功能检查

1.血清尿素氮（1）成人3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L。（2）

肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎。不能作为早期肾功能指标。但对肾衰竭，尤其是氮质血症诊断有特殊价值。2.血肌酐

全血肌酐为88.4～176.8μmol/L； 血清或血浆肌酐 男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/L

（2）

血肌酐增高

肾脏疾病：尤其是慢性肾炎，Cr越高，预后越差 早期或轻度正常；中重度明显升高。

六、血液生化检查

2.血清总胆固醇 用药：避孕药、甲状腺激素、糖皮质激素、抗精神病药等 3.三酰甘油酯 用药：避孕药、甲状腺激素

6.高密度脂蛋白胆固醇

降低：

生理性：吸烟、肥胖、严重营养不良

一、常见症状的自我药疗

1.发热

非处方药

对乙酰氨基酚： 阿司匹林：300-600mg，1天3次（注意和脑卒中的用法区分75-150或50-100）布洛芬：持久；不良较轻 贝诺酯：处方药5岁以下儿童高热：20%安乃近滴鼻

（4）用药注意事项●不宜饮酒●老年人、肝肾功能不全者、出血倾向慎用或禁用●孕妇及哺乳妇女不宜用 阿司匹林 致畸●不超过3日●不宜两种

2.头痛（2）区别●偏头痛：青少年女性，年龄多10-30岁。持续性、反复性或搏动性。伴有恶心、呕吐、怕光。●紧张性头痛：精神因素，致头、颈部肌纤维持续紧张●三叉神经痛：发作常无预兆。三叉神经所支配的范围，一侧面部阵发性剧痛，如闪电样、烧灼样

（3）非处方药：●首选对乙酰氨基酚 成人一日不宜超过2g●布洛芬●阿司匹林 对紧张性头痛，合并应用谷维素，维生素B1 处方药： 紧张性头痛 长期精神紧张，地西泮 反复性偏头痛 麦角胺、罗痛定

（4）用药注意事项●一般不超过5日●餐后服，不宜饮酒●布洛芬属耐受性最好的一种 3.咳嗽 处方药●可待因，尤其适用于胸膜炎伴胸痛●阻塞黏液：黏液调节剂或祛痰剂●感染●对抗过敏

（3）用药注意事项 ●对持续1周以上的咳嗽，伴发热、哮喘等应就诊；连续口服1周，应向医师咨询

●不良反应：右美沙芬：嗜睡 苯丙哌林：麻醉、整片吞服 喷托维林： 青光眼 5岁禁用 4.消化不良 处方药●精神因素引起者：必要时口服地西泮●功能性消化不良：莫沙必利●慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡：抗酸药、胃黏膜保护药

（4）注意事项 ●抗菌药——助消化药：间隔2-3小时；●吸附剂——助消化药：间隔2-3小时

●胰酶在酸性环境中活力减弱；与等量碳酸氢钠增强

5.腹泻腹泻的临床表现● 急性：痢疾样；水泻● 稀薄水样且量多——小肠性腹泻● 脓血便或黏液——菌痢● 暗红色果酱样——阿米巴痢疾● 脂肪泻和白陶土色——肠道阻塞、吸收不良● 水便，急促、伴肠鸣音、腹痛剧烈——激惹性。

（3）非处方药 感染性腹泻：首选黄连素。或口服药用炭，鞣酸蛋白 消化性腹泻：胰酶胃蛋白酶；伴腹胀用乳酶生二甲硅 激惹性腹泻：双八面蒙脱石

肠道菌群失调性腹泻：微生态制剂

处方药 感染性腹泻：细菌，急性——庆大、氧氟沙星、环丙沙星；病毒——抗病毒药

腹痛较重或反复呕吐腹泻：山莨菪碱片

激惹性：硝苯地平

急慢性功能性腹泻：洛哌丁胺

肠易激综合征●：以腹泻为主，选匹维溴铵

（4）注意事项●补充钾●盐酸小檗碱：不宜与鞣酸蛋白合同●微生态制剂：早期不用----合用抗生素、吸附剂，至少应间隔3小时●药用炭3岁儿童不宜

6.便秘

非处方药● 功能性便秘：乳果糖● 急、慢性或习惯性：比沙可啶，睡前● 低张力性便秘：甘油栓；与山梨醇混合（开塞露）● 急性：硫酸镁，作用强烈● 痉挛性：聚乙二醇；羧甲基纤维素钠

处方药●欧车前亲水胶：容积性，用于功能性便秘● 替加色罗：女性便秘型肠易激综合征

（4）注意事项●长期慢性便秘：不宜长期大量使用刺激性泻药●排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻●缓泻药连续使用不宜超过7日●一般缓泻药睡前用；开塞露即时应用

7.痛经 非处方药

对乙酰氨基酚：

布洛芬：

山莨菪碱、颠茄：精神紧张：谷维素

处方药 黄体酮；口服避孕药 可待因，氨酚待因片 阿托品

（3）注意事项●不宜服用利尿剂● 解热镇痛药和解痉药连续服用不宜超过5日

8.鼻黏膜肿胀

非处方药 ●口服伪麻黄素●局部选用麻黄素，**唑啉滴鼻剂●以打喷嚏、流鼻涕为主：含氯苯那敏和苯海拉明等制剂。

处方药抗菌药

（4）注意事项●肾上腺素α受体激动剂 间断给药 4-6小时

可引起血压升高●禁用：儿童、高血压、前列腺增生，闭角型青光眼，幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻炎、甲亢、妊娠和哺乳期。●驾驶员等服用或滴药后4小时内不宜从事本职工作●口服一般不超过7日，滴鼻剂不宜超过3日

二、常见疾病的自我药疗 1.口腔溃疡（1）部位：口腔非角化区 处方药 10%硝酸银溶液 强的松

左旋咪唑 外敷中成药

（3）注意事项：甲硝唑含漱剂：胃肠道反应，神经系统不良反应；长期用引起念珠菌感染。西地碘：胃部不适、头晕、耳鸣。碘过敏禁用。地塞米松粘贴片：引起局部组织萎缩，继发真菌感染。口腔内真菌感染者禁用。

2.咽炎

非处方药 首要是抗炎，口服中成药

处方药●预防喉头水肿：肾上腺糖皮质激素●严重感染者：抗菌药物（3）用药注意事项：口含片用药指导：●药片放置部位：舌根部，尽量贴近咽喉●次数：2～6小时1次●时间：越长越好●含后30不宜进食、3.感冒与流感（1）区别

感冒：鼻病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒

流感：流感病毒——甲、乙、丙及变异型

处方药●抗病毒：金刚烷胺、金刚乙胺●病毒神经氨酶抑剂：扎那米韦吸入、口服奥司他韦。宜及早用药，症状初始48小时内使用较为有效。

4.缺铁性贫血 缺铁性贫血与恶性贫血的区别●缺铁性贫血：缺铁，使血红蛋白合成减少，红细胞不低● 恶性贫血：又称巨幼红细胞贫血，缺乏叶酸和维生素B12，导致畸形的巨幼红细胞，伴有神经症状 药物引发的用亚叶酸钙（2）作用特点——吸收方面●以2价铁形式吸收●

酸性环境可促进铁的吸收，维生素C使铁易于吸收●抗酸剂则减少铁的吸收●体内贮铁量多时，铁的吸收减少。10-20%、20-60%

（3）注意事项：●初始治疗应用小剂量，一日口服180mg元素铁较好●餐后即刻服用可减少胃肠刺激，但吸收减少●保健：合理膳食；铁锅烹饪

5.蛔虫病（1）血常规：嗜酸性粒细胞增多

（2）非处方药：空腹顿服 阿苯达唑：甲苯咪唑：抑制虫体摄取葡萄糖★枸橼酸哌嗪：神经肌肉阻滞；一般不必同服缓泻剂★噻嘧啶：神经肌肉阻滞作用快，优于哌嗪。

处方药：噻苯达唑，伊维菌素

（3）注意事项●要坚持用药两个疗程间应至少间隔1-2周●较严重者服用抗蠕虫药可引起蛔虫游走，应加用噻嘧啶驱虫药●妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用●噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不能合用●癫痫禁用，不宜长期用

6.脓疱疮（3）注意事项●痂皮不厚，可直接涂敷抗菌药软膏●莫匹罗星软膏：中重度肾损伤、妊娠期禁用●林可霉素软膏：和红霉素不宜合用

7.寻常痤疮

非处方药●皮脂腺分泌过多：过氧化苯酰凝胶●轻、中度：维A酸● 炎症突出：维A酸，克林霉素●伴感染显著：红霉素过氧苯甲酰、克林霉素 处方药●中、重度痤疮伴感染显著：阿达帕林凝胶，口服米诺环素、多西环素或红霉素●囊肿型：口服维胺酯●补锌：葡萄糖酸锌

（4）注意事项●过氧苯甲酰：急性炎症及破损者禁用；不宜用在有毛发的部位●维A酸：效果2-3周后出现，6周达最大疗效。妊娠期禁用。● 维A酸与过氧苯甲酰联 有物理性配伍禁忌。应早晚交替使

8.冻伤（疮）（1）临床表现●1度冻伤（红斑型）：苍白，红肿，紫红色肿块。发热，瘙痒，疼痛。数日后消失● 2度冻伤（水疱型）：红肿较严重，起水泡。疼痛较剧烈，2-3周结痂脱落。感染后溃烂●3度冻伤（坏疽型）：全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，黑色，腐烂、脱落，不易愈合。

（2）非处方药●切忌以热水敷或热火烘烤●1度：10%樟脑软膏，肌醇烟酸酯软膏●1-2度：辣椒软膏，氧化锌，冻疮膏● 局部水疱和糜烂者：氧化锌，依沙吖啶● 溃烂而感染者：高锰酸钾溶液浸泡后，涂敷溃疡膏、红霉素、林可霉素、鱼石脂软膏●口服药：烟酸，维生素E，芦丁，氯苯那敏 处方药 合并严重感染：红霉素、克林霉素。

（3）注意事项●樟脑：刺激性，破损处不宜涂敷●樟脑、辣椒、肌醇烟酸酯软膏：应用后搓擦皮肤，达皮肤发红即可，时间不宜太长。

9.荨麻疹（1）大多数Ⅰ型（速发型）变态反应，少数Ⅱ型或Ⅲ型●急性： 1-5分钟内出现，多持续2周。●慢性： 多伴失眠。分为：热性：受热（43℃）或发汗后 冷性：暴露于冷3-5分钟 巨大：好发于眼睑、口唇、外生殖器，多为一侧单发，如发生于喉头黏膜，可引起窒息 人工：皮肤划痕症

（3）非处方药 异丙嗪、氯苯那敏 伴随血管性水肿：赛庚啶

局部用：具止痒和收敛作用的洗剂

处方药：●第2代抗组胺药●急性、伴有胃肠道症状：强的松●

（4）注意事项●中枢神经系统抑制●抗胆碱作用●尖端扭转型室速：阿司咪唑，特非那丁●体重增加●皮疹加剧，呼吸困难或窒息，应用抗过敏药3日后仍不见疗效应去医院就诊

10.手足浅表性真菌感染

非处方药 ●水疱型：复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏；特比萘芬霜剂、咪康唑霜● 间擦型、糜烂型：保持干燥，保护创面，避免水洗。无明显糜烂可用粉剂；渗出不明显时，可用软膏●鳞屑型、角化型：基本同水疱型，可包扎治疗●手癣：最佳方法是药物封包，选水杨酸、苯甲酸、尿素 处方药：●口服抗真菌药●治疗角化皲裂型，推荐用口服抗真菌药●水疱型不如外用药●糜烂型不提倡●化脓感染应先用抗菌药物控制感染，再治疗足癣

（3）用药注意事项●局部用克霉唑制剂：妊娠可用●疗程：体、股癣，足癣1个月、甲癣6个月●剂型选择：摩擦部位宜用洗剂；皮肤有糜烂面，首先应用洗剂●尚未根治前，禁止应用肾上腺皮激素制剂

11.沙眼（3）沙眼的临床表现与分期●第一期（进行期）：血管模糊●第二期（退行期）：滤泡和乳头

（4）非处方药● 磺胺醋酰钠：使细菌缺乏叶酸的合成而死亡。睡前红霉素眼膏。●硫酸锌：低浓度——收敛作用；高浓度——杀菌和凝固作用●酞丁安：抑制沙眼衣原体；对轻度沙眼疗效果好●红霉素眼膏

（5）注意事项●磺胺类：不宜与其他滴眼液混合使用● 硫酸锌：急性结膜炎者忌用● 酞丁安，妊娠期妇女禁用●同一时期内，用药种类宜少

12.急性结膜炎

非处方药● 细菌感染引起的急性卡他性：抗菌药● 流行性：抗病毒药●

流行性出血性：抗病毒药●

过敏性：醋酸可的松、色甘酸钠● 春季卡他性：强的松，色甘酸钠

（3）注意事项●碘苷：不宜长期应用●

其他：炎症性——初始可热敷；过敏性——冷敷

第一节 高血压及药物治疗

血管扩张物质：●前列腺素●心房肽●降钙素基因相关肽●NO●血管收缩物质：●血栓素●内皮素类

4.高血压的危险分层 应考虑：①血压水平②危险因素③靶器官损害④糖尿病⑤并存的临床情况，如心脑血管病、肾病

表 高血压患者心血管危险分层标准

二、药物治疗与合理用药

（2）降压目标：

普通高血压患者＜140/90

年轻人或糖尿病及肾病＜130/80

老年人SBP＜150

（3）治疗原则

高危及很高危：无论条件如何，必须立即开始

中危：先观察患者的血压及其他危险因素数周，低危：观察患者相当一段时间，然后是否开始

3.抗高血压药治疗原则（1）采用最小有效剂量，（2）为有效防治靶器官损害，要求一天24小时血压稳定于目标范围内。（3）为使降压效果增大，而不增加不良反应，可采用两种或以上药物联合治疗。（4）需长期降压治疗，不要频繁改变治疗方案。血压平稳控制1-2年后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量。

4.常用抗高血压药的种类 利尿药 β受体阻断剂

ACEI

ARB

CCB

直接扩张血管药

5.抗高血压药的联合应用：大多数患者需要

1）利尿药＋●β-受体阻断剂●ACEI或ARB●钙通道阻滞剂

2）β-受体阻断剂＋●钙通道阻滞剂●α-受体阻断剂● 3）钙通道阻滞剂＋●ACEI或ARB（5）特殊人群

1）老年人：SBP＜150，DBP≥70

＞80岁，降压效果待评估

合并前列腺肥大可优先使用α－受体阻断剂

2妊娠：＞170/110mmHg须积极降压

★紧急降压：硝苯地平、拉贝洛尔、肼屈嗪

★缓慢降压：氧希洛尔（不宜长期使用）、阿替洛尔（不宜长期使用）、甲基多巴、伊拉地平（不能和硫酸镁合用）

★不宜使用：ACEI、ARB、利尿药

3儿童★钙拮抗剂、ACEI、ARB的部分品种不宜用

4＝司机、高空、精密操作★ 不宜用尼索地平

★ARB注意服药与工作的间隔时间

5＝男性性功能

注意氢氯噻嗪和依那普利

8＝高血压合并心衰 症状较轻：ACEI、β受体阻断剂

症状较重：ACEI、β受体阻断剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂

9＝高血压合并糖尿病

降压目标：130/80mmHg

老年糖尿病：140/90mmHg●血压≥140/90mmHg◆已出现微量白蛋白尿：直接开始药物治疗

10）慢性肾病

降压目标：130/80mmHg

尿蛋白＞1g/24h：125/75mmHg 11）高血压危象：硝普钠、硝甘油、尼卡、乌拉地 第二节 高脂血症及药物治疗

高脂血症的分型与各型特点

WHO：分五型六类

★Ⅰ型为比较罕见的遗传疾病，发病于儿童期；成人易诱发胰腺炎；高TG★ Ⅱ型较多见，分为 Ⅱa和Ⅱb型。多为杂合子，发病较晚；纯合子少见，但症状严重；以高TC为主★ Ⅲ型为常染色体隐性遗传；以高TC为主★ Ⅳ型常早发冠心病，脑卒中；以高TG为主★Ⅴ型常伴有肥胖症，较少见。以高TG为主

（4）各种脂类水平的临床意义

需药物治疗的脂类水平： LDL-ch >3.6

4TC >5.7

2TG >2.26

HDL-ch <1.04 ●TG、TC均升高 胆酸鳌合剂＋贝丁酸类或烟酸●低HDL血症 贝丁酸类、阿昔莫司

●胆固醇吸收抑制剂

依替米贝

（3）血脂调节药的合理应用

●提倡联合用降脂药：2-3种作用机制不同的药物并用；但需注意相互作用

√HMG-CoA还原酶抑制剂+胆酸螯合剂

√HMG-CoA还原酶抑制剂+依替米贝

× HMG-CoA还原酶抑制剂……吉非贝齐

× HMG-CoA还原酶抑制剂……烟酸

●HMG-CoA还原酶抑制剂并用其他药物宜慎重：不宜同CYP3A4抑制剂合用■■环孢素 伊曲康唑 酮康唑大环内酯类抗生素 西柚汁

乙醇

●贝丁酸类可增加华发林的游离血浓度

第三节 脑卒中

缺血性卒中 分类：1.颈内动脉系统2.脑中动脉狭窄或闭塞3.大脑前动脉狭窄或闭塞4.椎－基底动脉

病因：

颅内动脉硬化

吸烟

感染

临床表现：（1）颈内动脉主干：对侧上下肢瘫痪、（2）大脑中动脉：上肢往往重于下肢（3）大脑前动脉：下肢重于上肢（4）椎－基底动脉狭窄或闭塞：眩晕、呕吐，一侧或双侧肢体运动、感觉障碍

出血性脑卒中

病因： 脑血管病变（脑动脉硬化、高血压）先天性畸形 出血性疾病

典型症状为“三偏”：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

（2）脑卒中的先兆症状●突然单眼失明●发作性眩晕●半身麻木或感觉异常●突然说不清物体名称●原发性头痛性质发生变化

（2）脑卒中药物治疗原则 改善脑循环

扩充血容量

控制血压

保护脑组织

适时应用溶栓和抗凝治疗

对症治疗

（3）缺血性脑卒中急性期治疗

溶栓

rt－PA应在发病后3小时内使用；超过6小时应用可增加颅内出血的危险

降纤 巴曲酶可降低血中纤维蛋白原水平

应用巴曲酶应监测血浆纤维蛋白原和血小板

抗凝

低分子肝素

溶栓24小时后可应用抗血小板药

保护脑组织

钙通道阻滞剂：栓塞面积大、有脑水肿或高颅压不宜应用

（4）出血性脑卒中急性期治疗 卧床：1～2周保持呼吸道通畅

鼻饲：昏迷和吞咽困难者发病第2～3日

预防感染

药物治疗●降颅压：8g甘露醇可大约带出100ml水分；甘油果糖；呋塞米●调控血压：血压可略高于发病前水平或180/105mmHg●收缩压 >200 mmHg或舒张压>110 mmHg时需降压治疗●止血：有凝血功能者应用止血药●保护脑组织：神经细胞保护剂、钙拮抗剂

（5）短暂性脑缺血发作治疗 ●首选阿司匹林50～300mg/d ●TIA二级预防用75～150 mg/d●有中度出血并发症危险的，50～100 mg/d● 也可使用阿司匹林＋双嘧达莫●对阿司匹林不能耐受者可选用氯吡格雷●频繁发作者可静滴奥扎格雷●对伴发房颤和冠心病的，可考虑抗凝治疗

（6）治疗脑卒中药的合理应用●抗血小板药：噻氯吡啶血液病者慎用●服药期间应定期监测血象●氯吡格雷或噻氯匹定和阿司匹林合用，抗血小板效果增强，但不良反应也增加●药效作用与血药浓度无关●术前1周停用

华法林●口服华法林真正起作用至少需3日●维持量是否足够需观察5～7日●增加初始剂量并不加速起效● INR一般维持在2～3，初始治疗应每日监测●开始治疗6～12周出血发生率高●引起高危出血倾向：INR >5，危险性急剧增加

将INR24小时内降至正常 使用溶栓酶过程中应监测： 凝血时间 纤维蛋白原

抗纤溶酶 纤维蛋白降解产物 激活的全血凝固时间

不宜用溶栓治疗的情况：近期有严重出血

手术、外伤

严重高血压

严重肝功能障碍

第四节 消化性溃疡

（2）临床表现特点：长期性、反复性、周期性、节律性、有季节性发作

并发症：●大出血：呕血，柏油样便，面色苍白、血压下降●穿孔：上腹部剧痛，腹膜刺激征阳性●幽门梗阻：反复发作性呕吐，呕吐物有隔夜食物●癌变：疼痛性质改变，明显消瘦、贫血●老年人特点：平时症状轻微，但易出现并发症（2）幽门螺杆菌感染的治疗

抗HP的一线方案

PPIs（或铋剂）+抗菌药（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等三种中的两种或四环素、呋喃唑酮等）

消化性溃疡抗HP的二线方案

PPIs+铋剂+甲硝唑（或呋喃唑酮）+四环素

（3）抗消化性溃疡药的合理应用 ●根除治疗失败者，再次治疗前作药敏试验●PPIs三联方案必要时用2周●一线治疗失败者，改用补救疗法，应尽量避免用甲硝唑类

服用时间：

组胺H 2受体拮抗剂：餐后比餐前效果好；多提倡睡前服用

胃黏膜保护药：餐前0.5～1小时给药

胃泌素受体阻断剂：丙谷胺 餐前15分钟给药

胆碱受体阻断剂：早、晚餐前1.5小时

抗酸药：餐后1～2小时

相互作用：●美拉唑：可干扰华法林、地西泮在肝中的代谢●硫糖铝：不能与钙剂、牛奶和抗酸剂同

不良反应：●抗酸药：腹泻或便秘●组胺H 2受体拮抗剂：幻觉、定向力障碍●铋剂：便色变黑

其他●PIs不耐酸，服药时不宜嚼碎 第五节 糖尿病及药物治疗

Ⅰ型糖尿病症状特点●要发病原因是胰岛β细胞破坏●起病急，病情重，典型“三多一少”症状●血中胰岛素和C肽水平很低●容易发生酮症酸中毒●任何年龄均可发病

Ⅱ型糖尿病症状特点●一般有家族遗传史●起病慢，病情相对平稳●多体检时发现●多数人肥胖、食欲好●随着病程延长，血糖升高，可出现糖尿病慢性并发 3）糖尿病诊断标准●空腹血糖 >7.8mmol/L●2小时血糖 >7.8mmol/L 糖尿病的理想控制●空腹血糖 <6.1mmol/L●2小时血糖 <7.2mmol/L●糖化血红蛋白 <6% 糖尿病实验室检查●尿糖测定：体检，初筛●空腹血糖3.9～6.2mmol/L●2小时血糖 <7.8mmol/L 葡萄糖耐量实验：检查人体血糖调节功能

糖化血红蛋白：了解过去3～4周血糖水平

血浆胰岛素测定：主要用于糖尿病的诊断和分型

血清C肽测定：反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力

2.药物治疗与合理用药

（1）治疗糖尿病药物的选用

●磺脲类降糖药对餐时、餐后血糖有显著控制作用

●确诊为冠状动脉疾病和2型糖尿病 他汀类药

●糖尿病合并肾病者 首选格列喹酮 胰岛素增敏

●尿病合并高血压

首选降压药ACEI类

特殊人群● 妊娠和哺乳期：胰岛素

●老年：选方便，降糖效果温和者，如瑞格列奈

●儿童：1型用胰岛素；2型二甲双胍。

依从性●经常出差，进餐不规律：选每日服1次（如格列美脲）

2）糖尿病治疗理念●首先应保护和逆转胰岛β细胞功能●尽早采用药物治疗●尽早联合治疗●尽早胰岛素治疗●提高胰岛素浓度和改善胰岛素抵抗并举●

注意减肥和降低血脂

糖尿病患者随访●各点血糖测定●糖化血红蛋白

磺脲类药物发生低血糖应注意：①1型糖尿病患者不可单独使用 ②急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时禁用 ③老年人用药要密切监测，儿童、妊娠妇女不推荐应用

④对磺胺类过敏禁用

7）注射胰岛素时应注意的事项：①一般注射后15-30分钟就餐②注射时血糖偏高，选择腹部注射，注射稍深一些；反之，选择上臂或臀部，注射浅一些

③宜每次变换注射部位④过敏者可更换人胰岛素

8）磺酰脲类应注意：①长期用可致胰岛功能进行性减退；有10%原发性失效 ②对早期2型糖尿病有效，餐后2小时血糖（PBG）>10～12时不宜控制 ③ FBG高者宜选用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜选用格列吡嗪和格列喹酮

④长期应用可致体重增加

9）α-糖苷酶抑制剂应注意：①常致胀气

②与胰岛素或磺脲类合用，可增加低血糖危险

③就餐时与最初几口食物一起嚼服最适宜 ④和胰岛素合用中，如产生低血糖，须服葡萄糖 10）非磺脲类胰岛素促泌剂应注意：①与二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖

②磺脲类效果不佳者不推荐选用③与磺脲类不可联合 11）双胍类应注意 ①常需2-3周才达到疗效 ②服药期间不要饮酒③西咪替丁可使二甲双胍血浓度增加

第六节 骨质疏松症

•继发性：药物因素：肾上腺皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠

（3）骨质疏松症的临床表现●胸背痛最多见●体形变化：圆背或凸圆背●下肢肌肉痉挛●骨密度低●

易发生病理性骨折

2.药物治疗与合理用药 ●促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D●骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素●骨形成刺激剂：甲状旁腺素、氟制剂

（2）●老年性骨质疏松“三联药物”治疗：①钙制剂

②维生素D

③骨吸收抑制剂（双膦酸盐）

●妇女绝经后骨质疏松的激素替代治疗（HRT）：

①钙制剂②维生素D ③雌激素或雌激素受体调节剂

●继发性骨质疏松：①首先治疗原发病②降钙素：有止痛作用

●肾上腺皮质激素所致的骨质疏松：①双膦酸盐可明显增加骨密度，减少骨折 ②补钙和口服维生素D可减少骨丢失量，不能增加骨量

●抗癫痫药所致的骨质疏松：长期口服维生素D（3）治疗骨质疏松药的合理应用

雌激素注意事项： ①严格掌握适应证：适用HRT的仅是少数 ②定期监测血中雌激素水平

③预防骨质疏松，需激素替代疗法至少5-10年

④尽量联合用药：★+钙制剂、维生素D，可减少用量★+孕激素，减少子宫内膜癌发生；每月加服孕激素10-14天★+雄激素，对乳房肿胀疼痛、性欲减退和抑郁效果好

⑤绝对禁忌症▲雌激素性高血压病▲乳腺癌▲进展性乳腺纤维囊性病▲子宫肌瘤

⑥给药途径的选择▲口服波动大▲局部涂敷吸收不稳定▲皮下植入可避免肝脏首过效应，但需手术▲经皮给药吸收较均匀，但需口服孕激素

雌激素受体调节剂注意事项： ①妊娠期、血栓性疾病禁用

②绝经期超过2年以上才可用

降钙素注意事项：①对蛋白质过敏者用前宜作皮试

②大剂量短期，可引起继发性甲低 宜同时补充钙制剂 ③20%-30%患者注射后可出现面部、手部潮红

双膦酸盐注意事项：①主要不良反应是食管炎、粪便潜血

②补钙剂、抗酸剂、铁剂（含多价阳离子）可降低本品的吸收

③不宜与氨基糖苷类合用（诱发低钙血症）

口服药用药指导：

①早晨空腹给药，用足量水送服，服后30分钟内不宜进食和卧床；服药后不宜喝牛奶、咖啡、含钙饮料等

②高钙血症禁用

③严重肾功不全禁用 甲状旁腺激素注意事项：①骨肿瘤或可疑骨肿瘤禁用

氟化物注意事项：①增加松质骨骨量，对皮质骨无影响②小剂量对骨量有益，大剂量可增加骨脆性③对不同部位骨折影响不同

钙制剂注意事项： ①宜同时补充维生素D②吸收随摄入量增加而增，但有阈值 ③对骨质疏松疗效不及双膦酸盐和雌激素 ④清晨、睡前各1次 ⑤肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药可减少钙的吸收

⑥与进餐错开时间服用

维生素D注意事项：①需严格控制剂量，安全域较窄 ②中毒表现：早期体征与高血钙有关

③和其他药物的相互作用

●合用利尿剂，导致高钙血症的危险 ●合用大量钙制剂，导致高钙血症的危险

●合用含镁制剂，可导致高镁血症

●合用肾上腺皮质激素，拮抗作用

●合用雌激素，协同作用

●合用考来烯胺、硫糖铝等，减少吸收

④患者有并发症时的选择：▲高磷血症伴肾性佝偻病禁用▲妊娠期慎用（不要过量）▲肾功下降者宜选骨化三醇 第七节 肺炎

1.（1）肺炎分类 ①按病因

②按解剖学 ▲大叶性：也称肺泡性肺炎。典型的表现为肺实变，而支气管未被累及▲小叶性：也称支气管性肺炎。无实变的体征。▲间质性：呼吸道轻

2.药物治疗与合理用药

（1）抗感染治疗

● 先行经验治疗或降阶梯治疗。

●社区获得性，应选用肺炎链球菌、流感嗜血杆。

●失水者补液，用低渗溶液

● 尽早应用抗感染药的序贯治疗

从肠外给药改为口服给药的指征：

退热

咳嗽和呼吸困难改善

白细胞下降

胃肠道吸收功能恢复正常

●注意老年患者选药▲ 应选用杀菌剂▲避免使用肾毒性大的药物▲ 应采用低治疗量，避免大剂量青霉素静滴▲注意心脏功能和水电解质平衡全身状况

●抗生素后效应明显的药物：氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类

第八节 尿道炎

（2）尿道炎的临床表现 ①非淋菌性尿道炎▲潜伏期5-30日▲男性：尿道口微痒、微痛、少量分泌物▲女性症状较男性轻▲在淋病后发生

②急性淋菌性尿道炎 ▲潜伏期2-5日▲尿痛明显

频繁 分泌物多▲ 尿道炎症状高峰期2-3周▲全身不适▲发展为急性淋菌性后尿道炎或慢性淋菌性尿道

③急性淋菌性后尿道炎 尿意频繁，而量少，尿潴留

④慢性淋菌性尿道炎 尿道症状时轻时重 淋丝

2.药物治疗与合理用药

（1）非淋菌性尿道炎，首选四环素类，也可用大环内酯类、氟喹诺酮类 淋菌性尿道炎可选用普鲁卡因青霉素+丙磺舒、大观霉素（对无合并症淋菌性尿道炎有特效）左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松；耐药菌株选大观霉素、头孢曲松

（2）▲注意特殊人群用药 妊娠期妇女不宜选用大观霉素、左氧氟沙星、四环素▲四环素、氟喹诺酮类和大环内酯类对衣原体和支原体并非特效▲淋球菌感染同时伴衣原体和支原体感染可用头孢曲松或大观霉素，继之口服多西环素或米诺环素▲淋病者诊断时应作梅毒血清检查▲疼痛严重者，给予解痉药或碱性药 第九节 结核病

（1）肺结核分类：原发型、血型播散型、浸润型、慢性纤维空洞型、结核性胸膜炎

2.药物治疗与合理用药（1）目的：缩短传染期，降低死亡率、感染率、患病率

作用：①迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性；②消灭组织内的持留菌，最大限度减少复发；③防止耐药

（2）化疗初始方案与复治方案

选择化疗方案应考虑的因素：病情轻重、有无痰菌、细菌耐药情况、经济状况、药源供应

初始涂阳病例

①短程化疗方案：以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为基础 2S（E）HRZ/4HR

2S（E）HRZ/4H3R

32S3（E3）H3R3Z3/4H3R3

②标准方案 2HSP（E）/10HP（E）1HS/11H2S2

初始涂阴病例和初始培养阴性病例2S HRZ/2H2R2

3H 2R2Z2/2H2R2

1HS/11HP（或E）

复治方案 ▲2S（E）HRZ/4HR 用于初始未进行规则治疗者。▲2S3 H3Z3 E3/6H3R3 E3 用于初始规则治疗失败者

慢性排菌可联用卡那霉素、丙硫异烟胺、卷曲霉素、氟喹诺酮类等

（3）1）毒性症状①通常不必特殊处理 ②在有效抗结核1周后可消失③糖皮质激素治疗 严重毒性症状在有效抗结核基础上，对已形成胸膜粘连无用，疗程一般6-8周2）咯血①少量咯血可对症治疗；年老体弱、肾功不全者慎用强镇咳剂 ②中等或大量咯血应严格卧床休息；可应用垂体后叶素 ③大咯血不止，可经纤支镜发现出血部位，用去甲肾上腺素局部滴入

3）手术治疗 ②禁忌症 气管黏膜活动性结核病变

（4）抗结核病药合理应用原则：早期、联合、适量、规律、全程

●间歇疗法：指1周用药1-2次；链霉素和对氨基水杨酸毒性较强，剂量不宜加大；异烟肼、利福平、吡嗪酰胺可加大剂量

③结核临床治愈：病灶稳定，停止排菌；结核毒性症状完全消失；病灶内仍可能有结核菌存活

结核痊愈：病灶彻底消除，包括完全消失或手术切除，病灶内无结核菌存活 第十节 艾滋病

1.艾滋病的病原体 在T4细胞中生长繁殖

●WHO公布的艾滋病传染途径：性行为、应用血液制品、吸毒、母婴传播

（3）艾滋病分期：我国HIV感染临床分类为急性传染期、无症状艾滋病感染期、完全型艾滋病或进行期

③艾滋病的机会性感染 ▲ 卡氏肺囊虫性肺炎，占全部确诊的患者50%以上，复方磺胺甲嘧啶治疗可缓解▲ 隐孢子虫腹泻▲ 疱疹病毒感染▲ 巨细胞病毒感染▲ 弓形体病▲ 结核，艾滋病最常见的机会性感染▲

卡氏肉瘤

2.早期治疗，早期预防机会感染

（1）艾滋病的基本治疗

①支持疗法

②免疫调节剂治疗： 白细胞介素2（IL-2），粒细胞集落刺激因子（G-CSF），粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），干扰素（IFN）

③ 药物联合治疗（鸡尾酒疗法）或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法（HAART）第六章 特殊人群用药指导

小儿用药

一、小儿不同发育阶段的用药特点

（一）新生儿用药特点：（1）局部用药：引起中毒的有 硼酸、水杨酸、萘甲唑啉。（2）静脉给药：注意避免急性中毒。如戊巴比妥、地西泮；普萘洛尔、维拉帕米。（3）与血胆红素竞争血浆蛋白导致核黄疸，如磺胺、苯妥英钠，吲哚美辛，安纳跏维生素K。3.药物代谢（出生2周后接近成人）磺胺类、呋喃类引起溶血。3.小儿禁用的药物：对乙酰氨基酚，新生。吲哚美辛，14。

安定 6个月。吗啡1岁 老年人用药

一、老年人患病的特点1.起病隐袭，症状多变2.病情难控，恶化迅速；3.多种疾病，集于一身；4.意识障碍，诊断困难；5.此起彼伏，并发症多。

二、药动学特点1.主动吸收：维生素B族、维生素C、铁、钙。药效学特点1.对中枢药物敏感性增高2.对抗凝药增高3.对利尿药、降压药的敏感性增高4.对肾上腺素β受体激动药和拮抗药的敏感性降低

五、老年人用药注意事 1.有抗胆碱作用的药物：抗胆碱药、抗组胺药、抗抑郁药、抗精神病药。可引起体位性低血压的药物：镇静剂、抗抑郁药、血管扩张药、抗高血压药、利尿药。（2）肾上腺皮质激素：a.尽量不用b.如必须用，应加用钙剂及维生素D。3.选择适当的剂量 每次增加剂量前至少间隔3个半衰期 进行治疗药物监测

第三节 妊娠和哺乳期妇女用药

（一）药物对孕妇的影响 1.妊娠早期（前3个月）：雌激素、孕激素：胎儿性发育异常 甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形 2.妊娠晚期（1）依托红霉素：阻塞性黄疸（2）阿司匹林：妊娠晚期引起过期妊娠、产程延长、产后出血。（3）对泻药、利尿剂和刺激性强的药物敏感（4）适当补充 维生素B1、B6、微量元素、叶酸

（三）药物不良影响1.畸形 沙立度胺 性激素 抗肿瘤药 抗癫痫药 抗凝药 酒精 2.神经中枢抑制和神经系统损害 妊娠期：中枢抑制剂 产程中：麻醉药、镇痛药、镇静剂3.溶血 抗疟药 磺胺类

呋喃类 解热镇痛4.4.噻嗪类: 死胎 氯喹：视神经损害

氯丙嗪：视网膜病变 过量维生素D: 智力障碍肾高血压 缺乏维生素A：白内障

普萘洛尔、泼尼松、中枢抑制药均可影响胎儿发育

二、哺乳期用药

（二）哺乳期妇女用药注意事项1.选药慎重、权衡利弊2.适时哺乳，防止蓄积3.非用不可，选好替代4.代替不行，人工哺育

第四节 驾驶员用药 1.引起嗜睡 抗偏头痛 苯噻啶 质子泵抑制剂2.引起眩晕 镇咳药 双氯酚酸 金刚烷胺 双嘧达莫，氟桂利嗪3.引起视力模糊或辨色困难 布洛酚 消炎痛 解除胃肠痉挛药 二氢麦角碱抗心绞痛药 抗癫痫药4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物 哌替啶 抗消化性溃疡药 避孕药 5.可导致多尿或多汗 利尿药 北京0号

第五节 运动员用药.分类： 1）精神刺激剂 麻黄素头痛、心慌、焦虑、可卡因、苯丙胺2）合成类固醇：不育、肿瘤3）利尿剂4）麻醉镇痛剂5）β－受体阻断剂6）肽激素类：不正常发育 肝、心功能

第六节 肝功能不全者用药 慎用的药物： 性激素和蛋白同化类固醇 抗癫痫药 抗结核药 非甾体抗炎药 红霉素 抗肿瘤药 抗真菌药 维生素A 第七节 肾功能不全者用药

一、肾功能不全时药动学与药效学特点

（四）排泄 1.肾小球滤过减少：地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素

2.肾小管分泌减少 3.肾小管重吸收增加 4.肾血流减少

（五）机体对药物的敏感性 地高辛危险增加。

三、肾功能不全慎用的药物 非甾体抗炎药（解热镇痛药）抗生素：氨基糖苷类、青霉素、头孢 磺胺类

两性霉素B 利尿剂、甘露醇 抗癫痫药

抗结核药 免疫抑制剂 第八节 透析患者用药 2.相对禁忌证1）严重休克2）心功能衰竭或心律失常不能耐受体外循环3）急性脑出血及其他严重出血4）精神异常不合作者5）恶性肿瘤晚期，极度衰竭者

三、不易通过透析膜被清除的药物1.分子量>500 2.低水溶性3.血浆蛋白结合率高 4.分布容积大

五、透析患者注意事项

常用药物1）磷结合剂：为钙剂。进食服2）维生素D：睡前服，目前常用骨化三醇和α-骨化醇3）铁剂：不与钙同服；两餐之间服用4）维生素B和维生素C:易丢失，需补充5）缓泻药6）红细胞生成素7）非甾体解热镇痛 3特殊需要药物1）胰岛素：腹膜透析可将胰岛素注入透析袋内2）肝素：用于避免导管阻塞，不会进入身体3）抗高血压药：多数患者随着充分透析和水负荷纠正，血压可恢复正常；逐渐减量 4）抗生素：口服，或将注射剂注入透析袋中

第一节 概述

一、中毒的一般处理

（一）清除未吸收毒物的方法：酸：5%碳酸氢钠冲洗，氧化镁、甘油糊剂外涂。氢氧化钠用2%醋酸或4%硼酸冲洗，3%硼酸溶液湿敷或5%硼酸软膏外

洗胃：高锰酸钾溶液 乐果、硫磷中毒禁用

三、特殊解毒剂 1.二巯丙醇 用于治疗砷、汞、金、酒石酸锑钾 2.二巯基丁二酸钠（NaDMS）

3.依地酸钙钠 特别是铅中毒。肾脏病患者禁用。4.青霉胺 用于铜、汞、铅中毒，治疗肝豆状核 5.亚甲蓝（美蓝）：氰化物，小剂量高铁血红蛋白氰化物中毒与硫代硫酸钠交替使用，大剂量全身发蓝。

6.硫代硫酸钠 氰化物中毒，砷、汞、铅中毒。7.亚硝酸钠

用于氰化物中毒 8.双复磷 可通过血脑屏障

10.谷胱甘肽 丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属

以维生素C作溶剂溶解

第二节 镇静催眠药中毒

（一）【巴比妥类】苯巴比妥 40-60，80-150

（二）【苯二氮类】地西泮1-30，＞50。血压下降阿普唑仑与地西泮或酒精混合中毒可致死亡

（三）醛类：100 250 10g 不要使用肾上腺素

第三节 三环类抗抑郁药中毒 2g 阿米替林0.4、10-20

一、表现 兴奋 抑制 心脏毒性

1.阿米替林

昏迷好转后体内药物可继续释放，导致病情恶化 2.氯米帕明 血、尿浓度不能反映其中毒的程度

第四节 抗癫痫药中毒

一、苯妥英钠

中毒浓度＞20μg/ml，100 中毒解救 1.催吐、洗胃（生理盐水或鞣酸）2.严重中毒，丙烯吗啡 3.阿托品4.造血系统障碍可选用集落刺激因子和肾上腺皮质激素治

二、卡马西平中毒浓度＞12μg/ml

中毒：神经肌肉失调最突出

三、丙戊酸钠中毒浓度＞200μg/ml

中毒解救 1.吸收快，尽早洗胃 4.纳洛酮能扭转过量丙戊酸产生的中枢抑制作用

第五节 杀虫农药中毒

（一）有机磷

洗胃，用20%碳酸氢钠（敌百虫忌用）反复洗胃，然后给硫酸镁

（二）有机氮类

1.氨基甲酸酯类 特殊治疗：以阿托品、东莨菪碱等为首选。4）禁用解磷定、氯磷定等肟类解毒剂5）与有机磷混合中毒时，先用阿托品；再用肟类解毒剂，避免用量过大，并合用阿托品

2.甲脒类3）解除高铁血红蛋白血症 ①轻度：维生素C ②严重中毒，伴全身紫绀：立即给予美蓝注射液；也可用3%过氧化氢5）碱化尿液、3.酰胺、脲、胍及苯胺类2）紫绀：用美蓝作为特效解毒剂。丁草胺等中毒无紫绀，不得使用美蓝，否则导致高铁血红蛋白血症

（三）有机硫类 2.沙蚕毒素类：阿托品

巯基络合物是有效解毒剂。

（四）有机氯类

洗胃：碳酸氢钠

10%硫酸亚铁口服可加速毒物分解。对症治疗：注意不要使用肾上腺素以免室颤）

（五）拟除虫菊酯类1.一般处理：2～5%碳酸氢钠洗胃；吸入中毒给予乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟。

2.特殊治疗：Ⅱ型拟除虫菊酯中毒可用3%亚硝酸钠注射液或硫代硫酸钠静脉推注，以加速毒物分解。

（六）杂环类 1.噻二唑类（敌枯双）烟酰胺

2.联吡啶类（百草枯）（1）洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml做吸附剂。导泻持续2～3日。

百草枯具有腐蚀性，可给予大剂量维生素B1

三、解救有机磷中毒应用胆碱酯酶复活剂注意事项

2.应用胆碱酯酶复活剂

（1）解除烟碱样明显2）对二嗪农、谷硫磷效果不明显3）中毒已超过3日不可使用4）忌与碱性药物配伍5）注射过快可引起中毒 第六节 灭鼠药中毒 一）香豆素类和茚满二酮类 洗胃禁用碳酸氢钠溶液 特效解毒剂：维生素K1 二）硫脲类 中毒解救：半胱氨酸

（三）有机氟类 忌用碳酸氢钠洗胃 特殊解毒剂：解氟灵（乙酰胺）

对症治疗

（四）磷化锌、磷化铝、磷化钙等 用硫酸铜催吐，禁用阿朴吗啡、油类泻剂、胆碱酯酶复活剂 【总结一】中毒解救，需用碳酸氢钠洗胃 有机磷类（敌百虫除外）氨基甲酸酯类 酰胺、脲、胍及苯胺类 有机硫－沙蚕毒素类 有机氯类 拟除虫菊酯 【总结二】中毒解救，禁用或忌用碳酸氢钠洗胃

香豆素类和茚满二酮类 有机氟类

敌百虫中毒

【总结三】解救——可用阿托品的 有机磷

氨基甲酸酯

沙蚕毒素类

酰胺、脲、胍及苯胺类（对症）

拟除虫菊酯类（对症）

【总结四】解救——用美蓝

甲脒类

敌稗、除草佳

亚硝酸盐

【总结五】解救——禁用胆碱酯酶复活药的氨基甲酸酯类

磷化锌、磷化铝等

第一节 治疗药物监测（TDM）

一、影响血药浓度的因素

（一）生理因素 1.年龄 2.性别 女性比男性敏感 女性对药物的清除比男性慢3.肥胖4.遗传

（二）病理因素

（三）药物因素

第二节 个体化给药

一、个体化给药方案制订的方法1）比例法 表格 可初步确定药动学参数（2）一点法预测维持剂量 血管外（3）重复一点法（4）血清肌酐法

(5)反馈法 数据库

3.遗传药理学在个体化给药中的应用

研究方法（1）表型分型 慢代谢（PM）中代谢（IM）快代谢（EM）极快代谢（VM）

（2）基因分型 第一节 药品临床评价的阶段

上市前药物临床评价的局限性

病例数目少：II期≥300例，发生率<1%的不良反应很难发现 观察时间短 局限：特殊人群

考察不全面 管理有漏洞

二、药品临床评价的特点与意义

1.药品临床评价的特点：1）先进性和长期性2）实用性和对比性3）公正性和科学性 2.药品临床评价的意义1）保证用药安全2）促进合理用药3）扩展使用范围 第二节 药物利用研究在药品临床评价中的应用

2.药物利用研究的应用范围1）计算药物不良反应发生率数据2）提示药物应用模式，确定药物治疗的安全性、有效性和经济性3）提示药物消费分布和疾病谱的关系4）监测某些药物的滥用情况5）提示药物消费基本状况

（一）日规定剂量（DDD）特定药物、特定适应证、特指用于成人、特指日平均剂量

（二）药物利用指数（DUI）DUI>1.0，说明医生日处方剂量大于DDD DUI<1.0，说明医生的日处方剂量低于DDD

（三）用药频度分析：评价药物在临床上的地位

求得每种药物购药金额序号和用药人次序号的比值，比值接近于1.0，说明二者同步好，反之则差。

第三节 药物流行病学在药品临床评价中的应用

一、1.药物流行病学的作用

了解药害发生的规律，减少和杜绝药害，保证用药安全

2.药物流行病学的研究范畴1）科学发现用药人群中的药品不良反应，保证用药安全2）为药品临床评价提供科学依据，促进合理用药3）建立用药人群数据库，使药品上市后的管理监测规范和实用，提高药物警戒工作的质量，有助于减少药物不良事件4）通过对ADR因果关系的了解和判断，有助于改进医师的处方决策，提高处方质量

二、药物警戒（PV）范围1）用药差错 2）治疗失败

（3）已知的ADR发生率上升 第四节 循证医学(ERM)在药品临床评价中的作用 一级：所有随机对照试验系统评价和Meta 分析。

二级：单个的样本量足够的RCT结果。三级：设有对照组但未用随机方法分组。

四级：无对照的病例观察。

五级：专家意见。

三、循证医学实践

应用范围：1）疾病的诊断2）学校教学和科研3）行政的参考和决策4）新药开发和药品临床评价

（1）最小成本分析CMA（2）成本效果分析CEA（3）成本效用分析CUA（4）成本效益分析CBA

二、药物经济学研究的实践应用范围：1）指导新药研制、生产4）用于制定《国家基本医疗保险用药目录》 5）指导医院制订《医院用药目录》 第一节 影响安全性的因素

用药差错 分类：

1.处方差错：书写、选药、剂量、剂型、途径、滴速 2.抄写差错：护士在抄写医嘱时发生的各种差错。

3.配方差错：配发错误的药物、剂量、剂型，不适当的配制、标签、包装，配发贮存变质、过期失效药品。

4.给药差错

（1）投药差错（2）未经处方的用药差错（3）剂量差错（4）途径差错（5）速率差错（6）剂型差错（7）时间差错（8）配制差错（9）操作差错

（10）应用变质药品的失误

5.监测差错：未对治疗方案，临床、实验室数据评价。

三、用药差错监测 A级差错：环境或事件有可能造成差错的发生。B级差错：差错未累及患者。C级差错：未使患者受损。I级差错：造成患者死亡。

2.报告内容：（1）差错情况（2）问题调查（3）药品情况

（4）患者情况 年龄、性别、诊断等。

第二节 常用药物的安全用药

按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类 A无

B青、头、红、阿、克林、两性

C氯、万古、氟喹、结核 D氨基、四环 X奎宁、异烟胺、利巴韦林

二、糖皮质激素类

（二）用药原则 4）隔日疗法 隔日早晨一次给予泼尼松、泼尼松龙较好。

2.妊娠期用药：。对早产儿，为避免呼吸窘迫综合症，可分娩前给母亲短期应用地塞米松。4.小儿用药：可抑制生长发育。确有必要，隔日疗法

三、维生素

（一）滥用危害 长期大量服用 1.维生素A：颅内压增高、毛发干枯、皮肤干燥 2.维生素B1：心律失常、烦躁、精神衰弱

3.维生素C：大量口服或注射指一日量>1g 皮肤红亮 4.维生素D：肾脏损害、骨骼硬化

5.维生素E：400~800mg，乳腺增大。>800mg，出血。

5.注意维生素与其他药物的相互作用

（1）液体石蜡可减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收（3）广谱抗生素可抑制肠道细菌是维生素K合成减少（4）维生素C 可破坏维生素B12（5）铁剂伴服维生素C可增加铁离子吸收（6）维生素C不宜与氨茶碱合用

四、非甾体抗炎药

（一）滥用危害1.胃肠道损害2.肾损害 3.肝损害 4.心脑血管意外 5.其他不良反应

（二）用药原则 3.炎症（1）用于非感染性慢性炎症（2）不影响免疫病理反应而改变病程，常需合用改变病情的二线药物（3）糖皮质激素作为风湿三线药

（三）合理应用 1.选择性COX-2抑制剂有心肌梗死史或脑猝中史者禁用 2.一种NSAID足量使用1~2周后无效才更改为另一种 3.避免两种或两种以上NSAID同时服用，塞来昔布时不能停服因防治心血管病所需服用的小剂量阿司匹林 4.对有溃疡病史中的老年人宜服用选择性COX-2抑制剂 5.阶梯式增量和减量 6.宜餐中服药

7.口服不能耐受时，可选用另外途径给药 8.长期应用，应定期检查肝、肾功能

9.阿司匹林、吲哚美辛等孕妇应禁用 10.哮喘者禁用

11.尽量避免使用或慎用含氨基比林的复方制剂 第三节 药源性疾病

一、常见药源性疾病

（一）引起药源性消化系统疾病的药物

1.消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D 2.恶心呕吐：硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药

3.肠蠕动减慢甚至肠麻痹：抗精神病药、抗抑郁症、抗胆碱药、抗组胺药

（二）引起药源性肝病的药物 1.咪唑类抗真菌药

2.抗结核药

3.HMG-CoA还原酶抑制剂类药（他汀类血脂调节药）4.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂类 5.曲格列酮

（三）引起药源性肾病的药物 1.磺胺药

2.氨基糖苷类 肾毒性大小的顺序为：新>阿米>庆大>妥布霉素>奈替>链 3.抗病毒药物核苷类中的阿昔洛韦

4.非甾体抗炎药（NSAID）

5.血管收缩药

6.顺铂

7.含马兜铃酸中药:肾间质纤维化

（四）引起药源性血液系统疾病的药物

1.再生障碍性贫血：氯霉素、NSAIDS、抗肿瘤药、甲亢治疗药

2.溶血性贫血：磺胺 5.血小板减少性紫癜：葛根素

（五）引起药源性神经系统疾病的药物

1.锥体外系反应：氯丙嗪及衍生物、利血平、甲基多巴、左旋多巴、甲氧氯普胺

2.癫痫发作：抗精神病、抗抑郁药、抗心律失常药、抗菌药、抗疟药3.听神经障碍

第一节 药品质量与检查

（一）环境因素1.日光 2.空气 3.湿度 4.风化（湿度太小）阿托品、可待因、硫酸镁、硫酸钠、及明矾 5.引湿（湿度太大）：胃蛋白酶、甘油等

6.温度

7.时间：有效期

二、变质药品的外观检查 1.外观质量检查的内容

形态 颜色 气味 味感 溶解度 第二节 药品的保管方法

一、药品的一般保管方法 1.易受光线影响而变质药品的保管方法（1）生物制品 维生素类

平喘药 肾上腺皮质激素 抗休克药 外用消毒防腐 滴眼剂

2.易受湿度影响而变质药品 维生素类 助消化药

抗贫血药 电解质和微量元素 镇咳平喘药 消毒防腐药

肠内营养素

含水溶性基质的栓剂

3.易受温度影响而变质药品1.冷处储存 维生素D2 降钙素 子宫收缩及引产药 抗凝药 微生态制剂 抗绞痛药：亚硝酸异戊酯吸入剂2.阴凉头孢拉定、镇静、钙阻、抗心衰、解痉、706 3.阴暗处 色甘酸钠、铋剂、药注射剂、维生素A、甘油果糖、酶剂、氨基酸

★煎膏剂：含糖类、蛋白质，霉变、酸败，阴凉干燥

二、易燃、易爆等危险品的保管方法

1）易爆炸品：苦味酸、硝化纤维、硝酸铵、高锰酸钾 2）自燃药品：黄磷、碳粉、锌粉及浸油的纤维药品

3）易燃液体：汽油、醚、石油醚、醇、甲醇、松节油4）极毒性及杀害性药品：氰化物、亚砷酸、汞、钡

5）腐蚀性药品：硫酸、硝酸、盐酸、甲酸、冰醋酸、苯酚、氢氧化钾、氢氧化钠等 第一节 药物信息特点与来源

1.药物信息特点

药物信息（DI）特点：紧密结合临床 内容广泛多样 更新传递快速

质量良莠不齐

药物信息源分级

2.二级文献

索引、文摘、目录、题录（2）常用国内外文摘的名称 中国药学文摘 CPA 国际药学文摘IPA

化学文摘CA

生物学文摘BA

医学索引IM

医学文摘EM 3.三级文献

药品集 ▲《中国药典临床用药须知》 分2卷（化学药及生物制品

中药卷）▲《新编药物学》 ▲《马丁代尔：药物参考大全》 ▲《美国医院处方集服务处：药物信息》俗名“大红书”▲《事实与比较》▲《医师案头参考》 每年1册 附有彩图 ▲《美国药典药物信息》1卷：专业篇

2卷：患者篇▲《英国国家处方集》用于为英国国民卫生服务（NHS）体系工作的医师开处方时使用。每6个月更新一次。百科： 年鉴 专著：▲《Clarke’s 药物和毒物分析》▲《药物治疗学：病生理学的途径》▲《妊娠和哺乳期中的用药》 ▲《雷明顿：药学技术与实践》▲《临床重要相互作用的处理》▲《梅氏药物副作用》▲《药物不良反应》▲《注射药物手册》▲《治疗学的药理学基础》 工具书 ▲《中国药品通用名称》

第三节 药物信息的评价与管理

1.药物信息的评价原则

实用性

新颖性

科学性

（2）评价的标准 ③一级文献 简介：研究目的描述是否清楚

方法：试验设计是否科学合理 结果：重点试验结果是否都经过科学认真地分析 讨论：支持结论的依据，存在的问题，需进一步研究的建议，国内外文献的佐证

④网站信息

信息来源的权威性

信息内容的准确性

观点评价的客观性

2.药物信息的管理原则

广泛收集，合理分类 做好编目，列出索引

建规立制，科学管理

第一节 医疗器械

1第一类：

手术器械、听诊器、创可贴、拔罐器

第二类

全自动生化分析仪、恒温培养箱

第三类 医用核磁共振成像设备、CT、彩超

第二节 家庭常用医疗器械

1.卫生材料及敷料

（1）医用纱布、医用棉花、医用绷带、医用橡皮膏、创可贴的选购和使用注意事项

•医用纱布、医用棉花 在紫外灯光下不显蓝色

•医用绷带

非灭菌，与创口部位隔离

•医用橡皮膏

洁净不渗膏 膏布卷齐平整

•创可贴 无菌标志 一次性使用说明或符号

包装破损禁用说明或标识

启封后切忌用手接触中间复合垫

2.一次性使用无菌医疗器械

⑴一次性使用无菌注射器 ①质量要求

器身密合性

容量容差

金属含量

酸碱度：pH之差不超过1.0

环氧乙烷残留量≤10μg/g

生物性能：无菌、无热原、无溶血反应、无急性全身毒性

注射针无菌、无热原

⑵一次性使用输液器①质量要求 微粒污染

输液流速

酸碱度：pH之差不超过1.0

环氧乙烷残留量≤10μg/g

3.体温计（1）测量范围 三角型棒式、元宝型棒式和内标式：35℃～42℃

新生儿棒式：30℃~40℃

4.血压计 质量要求

血压计示值允许误差±3.75mmHg

气密性好

不应漏水银

•电子血压计基本质量要求

血压计示值允许误差±4mmHg，脉搏数 ±5%

看品牌

看测量结果的重复性

看测量结果的正确性

5.手持式家用血糖分析仪

（1）基本质量要求

测试范围：40～500mg/dl

标准偏差SD≤3

6.制氧机

①化学制氧机

不足之处：不适宜长期使用，有一定副作用

②医用保健制氧机

普遍采用

缺点：噪音

•膜分离方式制氧机

缺点：氧浓度低，并有噪音

•电解水方式制氧机

特点：水原料，能耗大，成本高，产氧量小，噪音小

7.助听器

首次佩带，放大量上可以设置为稍低一些

佩带时间从一天2小时逐步增加（2）拔罐法的禁忌

急性严重、慢性全身虚弱

接触性传染病

出血性疾病

骨折 严重水肿

不合作者

皮肤病

婴幼儿

10.针具

1.毫针 高压蒸汽、药液浸泡、煮沸 2.三棱针 淤血证 刺络放血疗法 3.皮肤针 适于小儿 4.皮内针 疼痛性疾病。埋针时间 一般1～2天，可每天按压数次 5.需要持续留针的慢性疾病以及经常发作的 6.火针 耐高温的钨合金

7.芒针 适用于必须用长针深刺的疾病