第一篇：内科ICU高风险诊疗项目授权

内科ICU高风险诊疗项目授权

1.气管插管术。2.电复律、电除颤。

3.有创呼吸机、无创呼吸机。4.血液灌流。

5.胸腔、腹腔、腰椎穿刺术。

第二篇：高风险诊疗技术管理制度

***医院高风险诊疗技术管理制度

为提高医疗质量、保障医疗安全，加强高风险诊疗技术的管理和规范高风险诊疗技术的临床应用，根据卫生部颁发的《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规，制定本制度。

一、医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。

（一）、普通有创诊疗操作技术

1、指临床常用低风险，操作简单、安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等；

2、普通有创诊疗操作技术权限及授权

取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成5例以上的操作后，经科室质控小组审核同意后，予以本项目操作权限，记录于本科室质控文件同时报医务处备案。未取得医师资格证书的本院医师可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作，临床型已获得执业医师资格研究生可在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。

（二）、高风险诊疗技术

1、高风险诊疗技术相对于普通有创诊疗技术，相对具 有高危险性、高难度操作性，具有准入要求。高风险诊疗技术随着医学科学发展和不同地域、不同医学学科发展水平的不同具有差异性和变动性。各临床专业科室根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，确定本科室高风险诊疗技术项目，并根据学科发展和技术变化，定期进行项目更新。

2、手术、麻醉、介入、腔镜以及新技术、新项目纳入高风险诊疗技术范畴管理。

二、高风险诊疗技术操作的管理

（一）、执业医师必须经授权后方能进行高风险诊疗技术项目操作，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务处审核备案，并对目录进行定期更新。

（三）、高风险诊疗操作技术按专业分别设制准入标准，各专业执业医师根据高风险诊疗操作的复杂性和技术难度按项目分别进行操作资质准入。

（四）、危重患者高风险诊疗操作的管理

对危重患者进行高风险诊疗操作，除紧急情况，在操作前要进行科室讨论，综合评估病情，确立操作方案和应急预案。原则上要安排技术熟练的医师负责具体操作。

（五）、手术分级管理，按照医院《手术分级管理制度》执行。

（六）、新技术、新项目的管理，按照医院《新技术、新项目准入管理制度》实施。

（七）、腔镜手术的管理，按照医院《腔镜诊疗技术资质评审办法》执行。

（八）、麻醉医疗技术的管理按照医院《麻醉医师资格分级授权管理制度》执行。

（九）、介入医疗技术的管理，按照医院《介入诊疗技术资质评审办法》执行。

三、高风险诊疗技术操作权限的申请及授权

1、申请者须取得主治医师及以上职称方可提出高风险诊疗操作技术项目权限申请。

2、申请者必须担任申请项目一助5例以上，并在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室质量管理小组审核同意，填写《***医院高风险诊疗技术资质申请表》并科主任签字后上报医务处审核。

3、医务处审核同意后上报院医疗质量和安全管理委员会，经审核同意后授予相应高风险诊疗技术项目操作权限。

四、高风险诊疗技术的监管和再授权

1、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务处备案。

2、高风险诊疗技术的操作权限实行动态管理，每两年复审一次。

3、已获授权者出现下列情况，医务处酌情取消或降低其操作权限：

a,达不到新修订的授权审核条件者；

b,操作者两年内某项操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围；

c，操作者在某项或多项操作过程中明显或屡次违反操作规程；

d，复审不合格者。

4、高风险诊疗技术操作须由授权医师完成，但紧急情况下，未获授权医师可在已通知授权医师并报告医务处或总值班获授权后进行高风险诊疗技术操作。

5、取消或降低操作权限者可在半年后提出再授权申请，科主任签字报医务处审核同意报院医疗质量和安全委员会审核。

五、对于高风险诊疗技术操作权限申请、授权、监管及再授权结果持有异议者可直接向院医疗质量和安全管理委员会提出申诉，由院医疗质量和安全管理委员会作出裁定，为最终裁定。

医务处

第三篇：004. 高风险手术 授权文件

阆中市第二人民医院

关于授予临床医师高风险诊疗技术权限的通知

各临床、医技科室：

根据《中华人民共和国执业医师法》、《全国医院工作制度（08）》、《医疗技术准入管理制度》等医疗法律法规的规定，《阆中市第二人民医院医疗质量管理方案》、《阆中市第二人民医院医疗风险管理方案》、《阆中市第二人民医院高风险诊疗技术授权及审批管理制度》及相关规定，经医院医疗质量与

8.单纯性胆囊切除术

（二）授予高润昕医师下列手术权： 普外科一级手术

1.阑尾切除及腹腔引流术

2.胃十二指肠穿孔单纯修补术或引流术 3.单纯胃空肠吻合术 4.胸腔闭式引流术 5.小型胸廓成形术 6.胸壁肿瘤切除术 7.胸腔穿刺术 普外科二级手术 1.各种疝修补术 2.单纯胃大部切除术

二、授予康复医学科杨泞绮医师下列手术权

康复医学诊疗一级手术 1.小针刀；

2.各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术； 3.骨科牵引术。授予王中文医师下列手术权：

1.针灸； 2.小针刀；

三、眼科（暂缺授权）

8.前庭大腺造口术； 妇产科二级手术

1.阔韧带内肌瘤、囊肿摘除术； 2.宫外孕手术；

3.卵巢囊肿蒂扭转切除术； 4.剖腹产术；

5.子宫肌瘤切除术及剜出术； 6.子宫次全切除术；

7.单纯外阴切除及阴道前后壁修补术； 8.低位产钳术； 9.初产妇臀位牵引术。

（二）授予侯仕华医师下列妇产科、计划生育高风险手术权： 妇产科一级手术 1.正常产接生； 2.经产妇臀位牵引术； 3.各种诊刮术； 4.绝育术； 5.单纯附件切除术； 6.前庭大腺造口术； 妇产科二级手术

1.阔韧带内肌瘤、囊肿摘除术； 2.宫外孕手术；

麻醉技术（一级）

1.心、肺、脑复苏术； 2.局麻；

3.神经阻滞麻醉，包括：颈丛、臂丛、肋间神经、肘部阻滞、腕部阻滞、坐骨神经、股神经、髂腹下及髂腹股沟神经阻滞。

麻醉技术（二级）1.腰段硬膜外麻醉、骶麻； 2.复合全麻（非气管插管）； 3.气管插管全麻。

八、侵入性操作技术授权

（一）内 科：

授予安德平主治医师：胸腔穿刺、腹腔穿刺操作技术。授予李绍明主治医师：胸腔穿刺、腹腔穿刺操作技术。

手术报告、审批制度》进行严格管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，经授权的执业医师实施每项诊疗技术操作项目必须严格遵守技术操作规范，必须认真接受高风险诊疗技术操作常规及考评标准培训。

三、由医疗质量与安全管理部门负责建立相应的资格许可考评机制与授权程序。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能授予资格准入，高风险诊疗技术项目资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

（五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

四、审批程序

（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《阆中市第二人民医院高风险诊疗技术资质申请表》。见附表。

（二）科室质量与安全管理小组负责人对申请人进行技术审查考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署

九、高风险诊疗技术项目授权目录附后，医院将根据执行实施情况定期进行修订，各科室必须严格遵照执行。

阆中市第二人民医院 高风险诊疗技术授权项目目录

（2013年1月制定）

一、普外科手术分级授权目录：

普外科小手术（一级）1.体表良性肿瘤切除术 2.静脉切开术

3.阑尾切除及腹腔引流术 4.大隐静脉高位结扎主干剥脱术 5.单纯乳房切除术 6.肠部分切除术 7.痔手术 8.大小肠造瘘术 9.胆囊造瘘术 10.低位无肛成形术

11.胃十二指肠穿孔单纯修补术或引流术

6.上颌窦鼻内开窗术 7.上颌窦根治术 8.鼻前庭囊肿切除术 9.鼓膜切开术 10.直接喉镜检查 耳鼻喉科中手术（二级）1.腺样体刮除术 2.咽后脓肿切除术 3.咽部小肿物切除术 4.鼻中隔矫正术 5.筛囊开放术

6.食道镜检查及异物钳取术 7.外耳道成形术 8.中耳乳头根治术 9.鼓膜修补术 10.鼓室成形术 11.声带息肉小结摘除术 12.气管异物取出术

三、骨科手术分级授权目录： 骨科小手术（一级）

1.门诊、急诊、中小面积创伤清创术 2.脓肿单纯切开引流术

5.子宫肌瘤切除术及剜出术 6.子宫次全切除术

7.单纯外阴切除及阴道前后壁修补术 8.低位产钳术 9.初产妇臀位牵引术 10.输卵管吻合术 11.内倒转术、穿颅术 12.子宫下段剖腹产术 13.葡萄胎刮宫术 14.子宫破裂修补及切除术

六、康复医学诊疗手术分级授权目录： 康复医学诊疗一级手术

1.各个部位脓肿、囊肿穿刺引流术

七、麻醉技术分级授权目录：

麻醉技术（一级）1.心、肺、脑复苏术 2.局麻

3.神经阻滞麻醉，包括：颈丛、臂丛、肋间神经、肘部阻滞、腕部阻滞、坐骨神经、股神经、髂腹下及髂腹股沟神经阻滞等。

麻醉技术（二级）1.腰段硬膜外麻醉、骶麻 2.复合全麻（非气管插管）

阆中市第二人民医院 手术和有创操作分级管理制度

为确保手术质量和手术安全，预防医疗事故，加强医院各级医师实施手术的规范化管理，结合临床医疗业务工作实际和医师分级管理的要求，制定我院手术分级管理制度。

（一）手术分级范围

分级管理范围包括临床科室各类手术、麻醉、介入诊疗等有创操作项目。

（二）分级管理原则：

1、手术分级管理范围必须与医院的等级、功能、任务，各临床专业技术人员实际具备的技术水平和能力相一致，具备通过市卫生行政部门核准相应的诊疗科目。

2.医院设立由院领导、职能科室和专家组成医院手术管理组织，负责制定和定期更新医院手术权限目录，各级医师实施手术项目的授权，定期进行手术技能评价和资格审查变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。

3.医院根据外科手术技术操作常规确定手术级别，建立手术准入管理、执业医师手术授权管理及手术分类细则。并且对重大、疑难、毁容

4.四级手术：手术过程很复杂，手术技术难度和风险都很大的各种大型手术。

5.介入（微创）手术：根据其技术的复杂性分别列入各分级手术中，各种腔镜手术根据其手术技术的复杂性列入上一级的手术目录中。

（四）手术医师分级

所有外科手术医师都必须依法取得执业医师资格。根据其取得医疗技术执业资格及相应受聘职务，制定手术医师分级规范。

1.住院医师

①低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。②高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。2.主治医师

①低年资主治医师：担任主治医师3年以内。②高年资主治医师：担任主治医师3年以上。3.副主任医师。

①低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。②高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。4.主任医师。

（五）各级医师手术范围

1.低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级主治医师的指导下逐步开展一级手术。

证，经医学伦理学术委员会评审批准后方能开展实施。

2.特殊手术审批：

凡属下列之一项的手术可视作特殊手术。①高风险手术。

②各种原因导致毁容或致残的。③可能引起法律纠纷的。

④同一病人24小时内需再次手术的。

以上手术须进行科内讨论，科主任签字报院长或院长审批，由科室主任签发手术通知单。执业医师异地行医手术按《执业医师法》要求办理相关审批手续。

3.特殊情况处理：

①二级手术经科室术前讨论后由主治医师审批。

②三级手术经科室或全院讨论后由主任医师、副主任医师或科主任审批，特殊情况下由科主任报医院医务科审批。

③四级手术、新开张手术由医学伦理管理委员会讨论批准后，由主任医师、副主任医师或科主任报医务科、业务院长审批。

④节假日、夜班急诊手术，超出本人手术权限范围的手术，必须立即请示具备手术权限的上级医师或科主任审批并亲临现场进行指导。

⑤在急诊或非常紧急情况下，为抢救危重病员生命，经治医师应当争分夺秒积极抢救，及时向上级医师和院总值班汇报，请求立即给与人力支援和技术支援，不得延误抢救时机。

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第四篇：重症医学科高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序

重症医学科高风险诊疗技术操作授权管理制度及审批程序为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制度本制度。

一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。

二、高风险诊疗技术项目目录。

三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《手术医师资格准入分级授权管理制度》及《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。

四、由医院医疗技术管理委员会负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）有医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。

（三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

(五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

五、审批程序

（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《高风险诊疗技术资质申请表》。

（二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。

（三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医疗技术管理委员会。

(四）医疗技术委员会根据《手术分级管理制度》、《手术医师资格准入分级授权管理制度》、《手术医师定期能力评价与再授权制度》、《麻醉医师资格分级授权管理制度》、《麻醉医师定期能力评价与再授权机制》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。

（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

（二）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

（三）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

八、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。

第五篇：ICU常见疾病诊疗常规

ICU常见疾病诊疗常规

脑血管意外及重度颅脑损

一． 常规处理 1． 保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。2． 足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。3． 4． 5． 病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。

避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。6． 头位抬高30~45度，头部处于中立位。

二． 给予抗生素预防感染 1． 经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）2.0 qd或特治星4.5q8h。2． 当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。

三． 颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四． 早期给予充分的镇静

给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。

五． 为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放 1． β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。2． 小剂量的前列环素（凯时 0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。六． 预防应激性溃疡的发生 1． 2． 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七． 预防继发性癫痫

早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。八． 营养脑细胞及促醒药物 1． 2． 早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。

脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。

九． 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。

外科大手术后处理常规

常规处理 1． 2．

维持呼吸稳定，保证足够的氧供。监测血流动力学

3． 4． 5． 早期禁食，观察胃肠道恢复情况。注意各种引流管道的位置和引流情况。保证水电介质和内环境稳定。

上腹部手术

一． 抗生素使用： 1． 常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid 2． 消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h联合灭滴灵0.5 bid 3． 合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平0.5~1.0 q8h 4． 常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。二． 止血药物使用 1． 2． 预防使用：止血敏3.0＋PAMBA 0.6 qd 1~3天。

伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3． 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。

三．预防应激性溃疡的发生 1． 2． 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 四．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺

舒90~150mg qd.。五．营养支持

1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。

2．待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。

肝硬化门脉高压断流手术

一． 抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣 3.0 bid 二． 降低门静脉压力：生产抑素 施他宁 3mg q12h 5~7天 三． 止血药物使用 1． 2． 预防使用：止血敏3.0＋PAMBA 0.6 qd 1~3天。

伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3． 保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。

四．预防应激性溃疡的发生 1． 2． 早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid 恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 五．减轻肝脏负担，改善肝功能 1． 2． 使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 或 易善复465mg bid 3．

预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾 2~4支 qd

重症胰腺炎

一． 抗生素使用： 1． 早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h 必要时加用灭滴灵 0.5 bid 2． 3． 并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平0.5~1.0 q8h 注意深部霉菌感染的高危因素

二． 抑制胰酶分泌 1． 2． 生产抑素 施他宁 3mg q12h 5~7天 乌司他丁 10~20u q6h 三． 减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid 四． 改善胰腺微循环：PGE（凯时）10~20ug q12h 五．营养支持

1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。

2．促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。

常见内科系统疾病 合并肺部感染

一． 抗生素的选择 1．

患者来自于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染

改变：单用二代/三代头孢或奎诺酮类 如达力欣3.0 bid or 罗氏芬 2.0 qd or 可乐比妥 0.5 qd/拜复乐0.4 qd 2． 患者来自于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头孢＋奎诺酮类。3． 患者来自于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用酶抑制剂或联合奎诺酮 舒普深2.0 q12~8h or 特治星4.5 q8h 4． 患者长期住院，反复使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：选择四代头孢 马斯平2.0 q8h 或 泰能/美平0.5~1.0 q8h 5． 入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。

二． 老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd。三． 预防应激性溃疡的发生

1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd 2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid

合并心功能不全

一． 以左心功能不全为主 1．

改善氧和，减少肺间质渗出。

2． 多巴胺40 mg＋多巴酚丁胺80 mg及米立农 10~15 qn 两者交替使用。3． 根据CVP，液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。二． 以右心功能不全为主 1． 降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE 凯时10~20ug q12h 2． 减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 三． 急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物 1． 2． 低分子肝素：速碧林/克赛 0.4ml q12h 阿司匹林0.1 qd ＋ 波力维 75 mg qd 四． 营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或影响学流动力学的心律失常可选用 1． 2．

合并肾功能不全

1． 2． 避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。改善肾脏微循环：凯时10~20 ug q12h 或 小剂量的多巴胺极化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI FDP或果糖液5.0~10 qd（<5ug/kg/min）。3． 4．

适当使用利尿剂：速尿或利尿合剂（总量不超过1200mg/日）。必要时使用CRRT治疗。

附录：几种特殊药物的使用规范

一． 生长激素 1． 适应症包括：大面积烧伤，严重营养不良（促进营养支持效果），COPD或大手术后脱机困难，各种消化道瘘急性应激后促瘘口愈合。2． 使用时除严格掌握以上适应症外，需监测氮平衡以及动态观察血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白指标，并且注意避免高血糖及水钠潴留。二． 白蛋白 1． 2． 短期提高胶体渗透压，纠正低蛋白血症。

大手术后，机械通气患者，合并多个脏器衰竭的患者，同时合并血清白蛋白<30g/L。三． 丙球及胸腺肽 1． 2． 短期内提高机体被动免疫功能。

有明确免疫功能低下指证，需有5天内体液及细胞免疫化验。

Swan-Ganz导管

临床上一些监测指标如体温、脉搏、呼吸、血压和其它的一些浅表体征，限制了人们对于疾病疾病严重程度的认识，随着危重病医学的迅速发展，人们更加渴望了解危重病患者主要器官功能状况。尤其

是血液循环相关的各种生理及病理变化，逐渐产生了由实验到临床的血液动力学监测技术和理论，近年来随着电子技术应用使心排出量的监测各种血管阻力测定和计算成为现实，进一步发展使血流动力学增加了许多新的极有价值的内容。如人休中心体温、混合静脉血氧饱和度、氧供给、氧摄取和多种物质的代谢监测，对危重病人的整体监测和治疗提供了有利的依据。近年来人们不仅重视整体监测，更加重视主要脏器的监测，如脑循环、冠循环等这些主要脏器在危重病抢救过程中是成功的关键。

Swan-Ganz导管进行危重病人的监测在欧美已近三十年，但在ICU使用的指征，导管的安全性，对导管获得的大量数据的正确解读和如何指导临床抢救，能否降低危重病人的死亡率，一直争论不休，临床上还需大量的工作对判定Swan-Ganz导管带给病人的益处。