第一篇：血流动力学

1.HR 心率：是指心脏每分钟跳动的次数，以第一声音为准。

标准心率

1、正常成年人安静时的心率有显著的个体差异，平均在75次/分左右(60—100次/分之间)。心率可因年龄、性别及其它生理情况而不同。初生儿的心率很快，可达130次/分以上。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。同一个人，在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快，在某些药物或神经体液因素的影响下，会使心率发生加快或减慢。经常进行体力劳动和体育锻炼的人，平时心率较慢。近年，国内大样本健康人群调查发现：国人男性静息心率的正常范围为50—95次/分，女性为55—95次/分。所以，心率随年龄，性别和健康状况变化而变化。

2、健康成人的心率为60～100次/分，大多数为60～80次/分，女性稍快；3岁以下的小儿常在100次/分以上；老年人偏慢。成人每分钟心率超过100次（一般不超过 160次/分）或婴幼儿超过 150次/分者，称为窦性心动过速。常见于正常人运动、兴奋、激动、吸烟、饮酒和喝浓茶后。也可见于发热、休克、贫血、甲亢、心力衰竭及应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等。如果心率在 160～220次/分，常称为阵发性心动过速。心率低于60次/分者（一般在40次/分以上），称为窦性心动过缓。可见于长期从事重体力劳动和运动员；病理性的见于甲状腺机能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸、以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量或中毒。如心率低于40次/分，应考虑有房室传导阻滞。心率过快超过160次/分，或低于40次/分，大多见于心脏病病人，病人常有心悸、胸闷、心前区不适，应及早进行详细检查，以便针对病因进行治疗。心率过缓

正常人心跳次数是60～100次/分，小于60就称为心动过缓。心动过缓有几种类型，最常见的是窦性心动过缓。窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种。生理性窦性心动过缓是正常现象，一般心率及脉搏在50～60次 /分，运动员可能会出现40次的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、体力活动较多的人。心率或脉搏小于50次多数为病理性，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加快心率。

心率过缓有生理性和病理性,是生理性不需要治疗的,是正常的反应.病理性需要治疗,主要上由于心脏供血不足有很大关系,引起心脏负荷加重而导致的,所以治疗上应该用氧疗和药治疗相结合的方法比较好,最有效的.正常人，特别是长期参加体育锻炼或强体力劳动者，可有窦性心动过缓。睡眠和害怕也会引起一时性心动过缓。再如一些手法压迫眼球，按压颈动脉窦，呕吐，血管抑制性晕厥等，可引起窦性心动过缓。如果平时心率每分钟70～80次，降到40次以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。急救方法 心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用阿托品0.3～0.6毫克(1-2片），每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0.5毫克(1支）。或口服普鲁本辛15毫克（1片），每天3～4次。配合服生脉饮2～3支、麻黄素25毫米（1片），每天3次口服。如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治，应及时安装人工心脏起搏器。心率过速

成人每分钟心率超过100次，称为心率过速。心率过速分生理性和病理性两种。生理性心率过速是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往较快。病理性心率过速可分为窦性心率过速和阵发性室上性心动过速两种。特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，一般每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变，患者一般无明显不适，有时有心慌、气短等症状。如果是持续性心动过速，则一定要查明原因，及早针对病因进行治疗。引起心率增快的原因有

生理性：如健康人运动,情绪紧张,激动,饮酒,喝浓茶或咖啡,沐浴等

病理性：如感染,发热,贫血,低氧血症,低钾血症,甲状腺功能亢进,休克,心功能不全等 某些药物的作用：如麻黄素,肾上腺素等

阵发性室上性心动过速是心律失常中比较常见的一种，是一种阵发的快速而整齐的心律，简称“室上速”，比较常见。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150～250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。

2.SV 每搏输出量

每搏输出量（stroke volume）指一次心搏，一侧心室射出的血量，简称搏出量。左、右心室的搏出量基本相等。搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值。心舒末期容积（即心室充盈量）约130～145毫升，心缩末期容积（即心室射血期末留存于心室的余血量）约60～80毫升，故搏出量约65～70毫升。

影响搏出量的主要因素有：心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）等

在心率恒定情况下，心肌收缩能力越大，即收缩强度越强，收缩速度越快，则搏出量愈多，反之亦然。心肌收缩能力的大小与其结构特点和机能状态有关，素有锻炼者心肌比较发达，收缩能力较强。在一定范围内，当静脉回流量增加时，心室充盈度增大，心肌初长增长，心肌收缩力就增强，搏出量增多。心肌纤维在收缩前的最初长度（前负荷）适当拉长，收缩时的力量增强，此规律称为施塔林（Starling）心脏定律。心肌收缩能力受神经和体液调节，心交感神经，去甲肾上腺素，肾上腺素使之增强；迷走神经，乙酰胆碱使之减弱。

静脉回心血量与搏出量保持动态平衡。单位时间内，静脉回流量越多，心输出量也越多。此时增加心输出量的主要因素，已不单是心肌初长（前负荷），是神经调节首先增加心率，同时增强心肌收缩力。心肌收缩力增强既可增加心输出量，又加速静脉血液流回心脏，使二者达到新的平衡。

3.SI 每搏输出指数

正常值：36-61BSA 4.CO 心输出量

是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升），即每分心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。

调节心输出量的基本因素一是心脏本身的射血能力，外周循环因素为静脉回流量。心交感神经兴奋时，其末梢释放去甲肾上腺素，可使心率加快、房室传导加快、心脏收缩力加强，从而使心输出量增加；心迷走神经兴奋时，其末梢释放乙酰胆碱，可导致心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱，以致心输出量减少。

体液因素主要是某些激素和若干血管活性物质通过血液循环影响心血管活动，从而导致心输出量变化。血管紧张素Ⅱ可使静脉收缩，静脉回流增多，从而增加心输出量。此外，甲状腺素（T4和T4）可使心率加快、心缩力增强，输出量增加。在缺血缺氧、酸中毒和心力衰竭等情况时，心肌收缩力减弱，作功能力降低，因此心输出量减少。另外，某些强心药物如洋地黄，可使衰竭心脏的收缩力增强，心输出量得以增加。

心输出量在很大程度上是和全身组织细胞的新陈代谢率相适应。机体在静息时，代谢率低，心输出量少；在劳动、运动时，代谢率高，心输出量亦相应增加，以满足全身新陈代谢增强的需要。

5.CI 心脏指数

心脏指数是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。以单位体表面积（平方米）计算心输出量，称为心脏指数。安静和空腹情况下心输出量约5～6L/min,故心指数约为3.0～3.5L/(min·平方米)决定心脏指数的两个因素: 1.心率: 每分钟心脏跳动的次数.2.每搏指数: 心脏每次博动泵出的血容量(单位体表面积下).6.ICON 心肌收缩指数

正常值：37.5-62.5 速度指数（VI)：指血流在主动脉升部和弓部的最大流速（30-40），评价心肌收缩力。加速指数（ACI)：指血流在主动脉升部和弓部的加速度，男性：70-150；女性：90-170.评价心肌收缩力。

7.SVV 每搏输出量变异

正常值：5-15% 是由正压通气引起的左室搏出量发生周期性改变，可用来判断容量反应性。左室搏出量的变异程度越大，表明有效血容量不足程度越严重，如果增加容量负荷，CO增加的程度就会更明显。因此，在机械通气的患者中，可以通过了解SVV评估液体治疗效果，并预测心脏对容量负荷反应的能力，即循环系统对容量治疗的敏感性。

8.FTC 修正的射血时间

正常值：300-500ms 9.TFC 胸腔液体水平

是指胸腔电传导性，包括血管内、肺泡内、组织间隙内，帮助诊断前负荷。男性：30-45，女性：21-37 10.SVR 外周血管阻力：SVR=MAP÷CO 正常值：724-1207 dyns/cm5 估测是诊断和反映循环血流阻力以及心脏后负荷水平简便而直观的数量指标。阻力血管对缩血管调节反应增强和渐进性加重的血管改建引起阻力血管半径缩小，是SVR增大的关键因素。SVR的增高使血压升高，加重了心脏的后负荷水平及氧耗，使CO下降，进一步加重组织低灌注及缺氧。

动脉血管有大动脉、中动脉和小动脉，小动脉虽然小，可它分布人体各个组织器官的最远端，由于它分布的面广，稍许一些小的收缩就会使大量的血液涌进大动脉造成高血压。这种收缩造成高血压仅属高血压的初始现象，由于它的舒展和扩张，血压立即就会恢复正常。时间长久以后，部分细小血管老化而阻塞，造成真正意义上的外周阻力，则使衰老特征化，这和高血压形成矛盾与不和谐性，因为，血压可以延缓细小动脉老化，而在高血压治疗中又必须使血压降至安全范围，血压降低又更加重血管的老化而形成恶性循环。

另外，血管不只是输送营养的通道，同时自身也需要营养，如果长期闭锁，细小的动脉就得不到营养而加速老化、坏死。

因此，外周阻力增大的高血压患者，在治疗上是应慎重挑选方案。第一，必须在降低血压的同时考虑外周阻力；第二，从打通血管通道的同时降低血压，打通血管通道是使动脉血通过小动脉，毛细血管流进机体、组织器官后，再进入静脉进行正常循环以缓解血管压力，不至于因收缩涌进大动脉而远端组织得不到营养，另一端造成高压力。就象水泵抽水，用户一端因管道堵塞得不到水，另一端水泵的压力得不到舒缓，时间长了水泵就会受损；或者冲破水管造成双损。

扩张血管还有许多的办法，归纳起来有介绍两种，一种是药物扩张。

中医药领域扩张血管的药物很多都没有副作用，比如葛根、黄芪、瓜娄等中药组合起来就具有良好的扩张血管的作用，疗效确切而安全，这种方法比较适应高龄高血压患者和并发心脏病患者。

另一种就是物理扩张。物理扩张主要是温度和运动。

气温突然下降，将有许多高血压患者突然升高血压而原有治疗方案得不到有效控制而犯病。因此，年龄大的高血压患者应非常注意气温的变化，注意保暖，冬天出外锻炼，一定注意寒冷的刺激。

热水泡脚浑身放松能舒缓肌肉使血管扩张，血压下降，高血压患者可以经常做一做这类活动。人随年龄的增长血管弹性降低,血粘度改变,都会引起外周阻力增加,而心肌收缩力也会慢慢下降,进而发展成为症状典型的各种心脏疾病.目前你说的情况并不严重, 请注意：低脂低盐饮食, 常规体检至少一年一次, 放松心情,适当的体育锻炼, 戒烟酒改善生活习惯.11.SVRI外周血管阻力指数

正常值：1491-2486BSA 12.STR 收缩时间比率

正常值：0.3-0.5 是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率，心衰时STR值升高，当STR值大于0.5时考虑心肌缺血

13.PEP 预射血时间

正常值：89-115ms 表示左心室去极化和左心室射血通过主动脉瓣需要的时间。心衰病人PEP延长。14.LVET 左心室射血时间

正常值:281-301ms 指左心室射血进入主动脉的时间间隔。随心率、洋地黄的增加而减少，随年龄的增加而增加，心衰病人LVET缩短。

15.CPI 心脏做功指数

正常值：0.52-0.87BSA

16.CaO2 动脉氧含量

动脉血氧含量指每升动脉全血中含氧的mmol数或每分升动脉血含氧的ml数。它是红细胞和血浆中含氧量的总和，包括HbO2中结合的氧和物理溶解氧两部分。正常范围：8.55-9.45mmol/dl(19-21ml/dl)。

(1)降低：见于缺氧。(2)升高：见于体内氧含量增高。

相关疾病：新生儿肺气漏，急性高原病，光气中毒，新生儿晚期代谢性酸中毒，慢性呼吸衰竭，新生儿低体温，新生儿青紫，五氯酚钠中毒，厌氧菌感染，缺血缺氧性脑病 相关症状：腘动脉搏动减弱或消失，大动脉供血障碍，急性呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭，呼吸异常，紫绀，心力衰竭

动脉血氧饱和度降低病因

在缺氧性低氧血症时，由于氧的供给不足，血红蛋白不能充分发挥作用，此时血氧分压降低，血氧饱和度亦低，如慢性心肺疾病时，若SaO2降低，是氧供不足的表现;如果没有缺氧的环境因素，则是肺通气、换气障碍的结果。若低氧血症，氧分压降低而SaO2不低，提示血红蛋白不足或异常血红蛋白血症。治疗护理

1、氧疗，简易面罩，有创机械通气，无创机械通气

氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已处于失偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。按血气分析，低氧血症分为两种。①低氧血症伴高碳酸血症：通气不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。②单纯低氧血症：一般为弥散功能障碍和通气/血流比例失调所致。弥散功能障碍，通过提高吸入氧浓度，可较满意地纠正低氧血症，但通气/血流比例失调而产生的肺内分流，氧疗并不理想，因为氧疗对无通气的肺泡所产生的动静脉分流无帮助。

2、高压氧舱治疗

3、解除支气管痉挛

主要用磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱、二羟丙茶碱，有松弛气道平滑肌、抑制组织胺释放作用。如氨茶碱静脉注射负荷量5.6mg/kg，20min 滴完，以后按每0.2～ 0.8mg/ kg•h 的维持量静滴，血药浓度保持在10 ～ 20μ g/ml。吸烟者剂量酌增，而老年、慢性肾功能障 碍者酌减。血药浓度大于20μg/ml 可致中毒，表现为心动过速、快速性心律失常、呕吐甚至惊厥(>30μg/ml)，用药时最好监测心率、心律和血药浓度。其它尚选用抗胆碱药如异丙阿托品、选择性β2 受体激动剂如沙丁醇和肾上腺皮质激素。预防保健

1、积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或少用的药物，如麦迪霉素、螺旋霉素、先锋霉素等。在急性感染控制后，及时停用抗菌药物，以免长期应用引起副作用。

2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以促使痰液排出。

3、保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。室内空气补充负离子。小粒径高活性的空气负离子能有效加强气管粘膜上皮的纤毛运动，影响上皮绒毛内呼吸酶的活性，改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，从而有效缓解支气管炎。

4、加强体育锻炼，增强体质，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减少本病发生。

5、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫，下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。

慢性支气管炎是由多种原因引起的。临床上以长期咳嗽、咯痰、喘息为主证。常在寒冷季节及气候剧变时反复发作。本病如迁延不愈，可并发肺气肿，甚至肺原性心脏病。

17.DO2 输氧量

正常值：1081-1801ml/min 单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供。是经过毛细血管输送到集体组织为新陈代谢所利用的氧量。

DO2取决于心排出量、血红on个蛋白含量、肺氧合功能（动脉血氧分压和动脉血氧饱和度）

18.DO2I 氧输送指数

机体通过循环系统单位时间内向外周组织提供的氧量占总体积的比例。

正常值：550-650ml/min.m2

第二篇：血流动力学监测

血流动力学监测

血流动力学监测目前已广泛应用于ICU、急诊室及手术室，成为危重病人抢救所必备的方法之一。一般来说有无创性监测和创伤性监测两大类。创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法，1970年Swan和Ganz首次报道了顶端带有球囊的肺动脉导管在临床上的应用，使得右心导管的检查在床边即可进行，从此对于危重病人的血流动力学监测取得了重大进展。

一、动脉血压监测

二、中心静脉压监测

三、肺动脉压监测

1、适应证

（1）诊断适应证：1）瓣膜损害，如急性二尖瓣反流；2）右室功能不全；3）心室间隔缸损；4）慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）;5）心包填塞；6）休克的鉴别；7)低心血量综合证；8)评价心室功能；9)鉴别肺水肿块；10)肺动脉高压和肺栓塞；11)评价机体对氧的运输能力。

（2）监护的适应证：1)判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药，调整左室的前后负荷和血容量等）；2)通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力；3)监护心脏病情的变化如心肌缺血；4)严重心脏病患者术前、术中和术后的监测。（3）治疗的适应证：通过肺动脉导管进行心脏起搏等。

2、禁忌证

血流动力学没有绝对禁忌证，下列情况应慎重考虑：1)严重的凝血疾病；2)严重的血小板减少症；3)右心人工瓣膜；4)穿刺局部的组织感染或穿刺局部的血管病变严重；5)室性心律；6)肺动脉高压。

3、肺动脉压监测仪器和设备

（1）漂浮导管的选择

Swan和Ganz于1970年最早应用于临床的漂浮导管（亦称Swan-Ganz导管）只有两腔，目前常用的有 Swan-Ganz三腔漂浮导管，四腔及五腔热稀释漂浮导管，可根据临床要求选择。

a.Swan-Ganz三腔漂浮导管：即导管顶端有一主腔（用于测定肺动脉压力）及通入气囊的副腔。

b.Swan-Ganz三腔漂浮导管：除上述两腔外，尚在距离导管顶端30cm处有另一副腔开口，当导管顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测定右心房压力或输液。

c.Swan-Ganz四腔漂浮导管：除上述三腔外，于导管远端近气囊处装有一热敏电阻，用于热稀稀释法测定心排出量。

d.Swan-Ganz五腔漂浮导管：除上述四腔外，另有一腔开口于距导管顶端25cm处，用于监测压力或输液。

（2）肺动脉导管(Swan-Ganz漂浮导管最常用的是四腔导管，长度60-110cm不等一般成人用7.5F（6-8F）；儿童4F

Swan-Ganz各导管前面颜色、开口位置及作用 导管名称 颜色

开口距顶端距离(cm)功能

肺动脉导管 黄色 0 测量PAP 中心静脉导管 蓝色 30 测量RAP、CVP 球囊导管 红色 2 充气1.2ml，测量PCWP 热敏电阻导管 白色 3.5-4.5 测量PCWP、CO

（3）具有压力监测功能的床旁监护仪。（4）测压装置（5）穿刺物品

4、常用的穿刺部位：颈内、外静脉；锁骨下静脉；贵要股静脉。漂浮导管置管配合及操作步骤：

1、置管前准备工作：床旁漂浮导管血流动力学监测通常在CCU或ICU内进行。（1）抢救药物的准备

（2）物品的准备：无菌Swan-Ganz漂浮导管、导管鞘、无菌手套2对、静脉切开包、压力换能器、换能器支架、加压输液袋、0.01％肝素盐水500ml、生理盐水500ml、三通接头两个、10ml、20ml注射器。(测心输出量时，另从冰箱准备两袋冰500ml生理盐水或5％葡萄糖、注射腔、)（3）将测压输液管插入肝素生理盐水瓶中并排尽管内气体。

（4）仪器的准备：准备好各种览线、将压力传感器连接于监护模块上，并固定于专用支架上，使之与患者心脏中轴线（右心房）同高，然后校正零点。监护仪器屏幕面对操作者（5）病人的准备：首先应与患者交谈，以取得其配合。同时，根据拟选穿刺（或静脉切开）部位作好皮肤准备，即递去毛发并清洗局部后更衣。插管前测量生命体征，身高、体重。平卧位、头偏向一侧。

2、操作步骤：

(1)局部常规消毒皮肤，铺无菌巾。

(2)检查导管：检查球囊的完整性，检查导管是否通畅。灭菌导管使用前的处理 ： 导管使用前用生理盐水反复冲洗导管表面和各腔道，再从管腔内注入含0.01%肝素生理盐水。用2ml干燥空针吸1.2-1.5ml CO2或空气充盈气囊，以检查气囊是否漏气、偏移及其回缩性能等，然后抽空气体使其内成负压，备用。(3)将导管与三通接头、换能器连接(4)穿刺插入导管，当导管进入约20cm左右时，可到达中心静脉的位置，给充气1.2-1.5ml的空气，导管随着气的漂移前进，在监护仪上我们依次可以见到右房、右室、肺动脉及肺小动脉楔压特征性波形。即当放松气显示肺动脉压，充气显示肺毛细血管嵌压时，可固定导管，包扎局部伤口以防导管脱出，撤除手术器械和用物。

3、测压漂浮导管置入术中监护

1、协助医师进行操作，严格执行无菌技术。

2、当导管置入45cm时，准确向球囊内注入1.2ml气体使之充盈。

3、在送入导管过程中密切监测心电图形及心率、呼吸、血压等生命体征。一旦出现异常心律，应及时与医师联系，立即给予处理。

4、协助医师作心排出量测定。测量前，先将患者姓名、身高、体重等数据输入微型监护仪器内，并将生理盐水置入冰槽中以使溶液温度降至0-5o

5、每小时以肝素生理盐水冲洗测压管道一次，每次2~3ml，防止管腔被血凝块堵塞。

6、严密观察心脏与肺血管各部的压力变化，并准确记录。正确掌握测压要点：

1、压力转换器应与压力计隔膜紧密接触，压力室内须充满液体，不能有空气进入。

2、根据病情变化及时测定各项压力参数，按压力波形确定所在部位后，准确记录数据。当波形改变时，应调整导管位置，使之准确。

3、每次测压前应校正零点，右房水平为标准零点，仰卧时该点在腋中线。测压时应根据患者体位的变化调整压力转换的位置，使其与右房水平等高。

4、使气囊导管位于较大的肺动脉内，由于气囊导管位于较小肺动脉分支时，可出现气囊偏心充气而损伤血管壁。因此，理想的导管位置是使之位于较大的肺动脉内，气囊充气时向前嵌入，放气后又可退回原处，这样，既有利于正确测压又致损伤血管壁。

5、及时纠正影响压力测定的因素，如深吸气时所测肺动脉压明显低于平静时，因此，测压时应嘱患者平静呼吸。此外，咳嗽、呕吐、躁动、抽搐和用力等均可影响CVP及PAP数值，故应在安静10-15min后再行测压。

6、保持各监测管腔的通畅，导管端孔宜持续缓慢滴注0.01%肝素生理盐水，0.5-0.8ml/min;且用该溶液冲管腔，1次/2h，防止凝血。如管腔已被血栓堵塞，切不可用力扒注液体，以免栓子脱落造成栓塞。此外，还应防止导管曲折或脱落移位以确保各部测压的顺利进行。并发症及监护：

对于漂浮导管置入后患者，ICU护士应加强床旁监护，努力预防其并发症的发生。一旦发生，应及时早发现，协助医师积极处理和救治。

1、血肿、静脉血栓：局部可发生血肿或静脉血栓。

2、导管打结：导管缠绕心内结构可造成组织损伤。若在气囊充盈状态下拔出导管可损伤肺动脉瓣或三尖瓣，因此，在退出导管时应先放尽乞囊中气体。插入导管时须在压力监测下充盈气囊，缓缓推进。如已送入较长部分导管，而压力监测仍为同一部位压力图形，则应怀疑导管是否在该 部位打圈，此时应放尽气囊内气体，缓缓回撤导管即可避免导管打结。如已打结，则须在X线透视下操作使导管系结松解。

3、导管折断：多由于导管质量问题加之操作过猛所致。术前应仔细细检查导管性能，术中操作应轻柔准确。

4、气囊破裂：导管放置时间过久以致气囊老化或由于反复使用，气囊受损等是其主要原因。此外，注入过量气体使气囊过度膨胀也易造成气吓破裂。术前应仔细检查气囊，铁过量充气。术中尽量使用CO2充盈气囊。

5、心律失常：导管通过右心室时可发生心律失常，常见为室性早搏、室速等，这是因为导管尖端刺激室壁所致。此时，可将气囊内气体充足（约1.5ml）以减少刺激定壁。除产生室性心律失常外，还可出现右束支传导阻滞，如原先有左束支阻滞者，则有出现完全性房传导阻滞的危险。此时，应立即退出导管或预置临时心脏起搏器备用。

6、血栓形成和肺梗死：血栓形成可发生在导管周围并堵塞静脉，亦可发生在深静脉或上腔静脉内。当静脉栓子脱落花流水进入肺循环或因导管持久地嵌入肺小动脉、插管时间过长以致管变软且随心搏向前推进等原因，均有可能堵塞肺动脉而发生肺梗死。因此，除给予静脉内持续滴入0.01%肝素抗凝外，监护中应严密观察肺动脉压图形，若发现图形改变，必要时应调整导管位置。

7、肺出血： 由于肺梗死或肺动脉损伤所致。严重者，可造成大咯血及肺动脉假性动脉瘤。

8、心内膜炎：细菌性心内膜炎实属罕见，但可发生无菌性心内膜炎和栓性心内膜生物。

9、静脉炎：漂浮导管置入后静脉炎的发生率较高，这与导管对局部剌激有关。轻者可不作处理，重者宜拔出导管局部给予紫外线照射治疗。若经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管则较少发生静脉炎。

10、感染：漂浮导管置入后监护全身或局部感染均可能发生。因此，漂浮导管置入后应常规使用抗生素预防感染。

护理重点

1、保持管道通畅

每隔1-2小时，用肝素生理盐水（500ml盐水内加入肝素50mg）冲洗肺动脉导管和右心导管，以防血栓形成。冲洗的方法可以是间断推注也可以连续冲洗。加压输液袋内装有肝素生理盐水，袋内压力为300mmhg，从而可以保证在监测过程中2-3ml/h的速度连续冲洗导管，防止血凝块形成。

2、伤口护理：24小时内严密观察穿刺部位伤口，注意局部渗血，伤口敷料24小时给更换一次，以后可隔天更换，如有污染随时更换。

3、预防感染：各种操作注意无菌技术，延长管、三通接头每天更换，换能器每三天更换一次。

4、注意观察各种压力变化

注意检查压力传感器位置是否在零点，导管及传感器内是否有回血、气泡、是否通畅等，并及时处理。每次体位改变应调零较正。

5、测心排出量时

每次注射液体前就将注射器内的气泡完全排空。在高或低心血量的状态下，大多数研究者都市建议使用10ml注射器，6、CO测量时，为了保持心排出量的准确性

一般至少要连续测3次，取其平均值。每次测量的时间间隔要在1min以上。如果数据的变化很大，要测量5-6次以上，以便获得更准确的数据。

7、准确记录各种据，各部位压力波形特点及正常值

1、右房压（RAP）

经导管中心静脉压孔测得，由3个向上波和与之相应的3个向下波组成的综合波。正常值为0.13-0.8kPa(1-6mmHg)。右室压（RVP）在导管插入过程中经端孔管测得。正常值为收缩压2.0-3.7kPa(15-28mmHg)，舒张压0-0.8kPa(0-6mmHg)。

2、肺动脉压（PAP）经导管端孔测得。正常值为2.0~3.7Kpa/0.7~1.9Kpa(15~28mmHg/5~14mmHg)，3、肺毛细血管楔压（PCWP）测压管连接导管端孔管，然后向气囊注入1.2mlCO2或空气,导管向前推进嵌入肺动脉分支，测得的压力即为肺毛细血管楔压。正常值1.07~1.60Kpa(8~12mmHg)

4、心排出量（CO）测定及正常值

心排出量常采用热稀法测定，即向右房内快速均匀注入冰盐水或糖水10ml（0~5OC）, 导管尖端热敏电阻即可感知注射冰水（盐水或糖水）前后导管顶端外周肺动脉内血流温度之差，这个温差在心排出量间存在着一定的关系，这样，通过心排出量测定仪的计算便可直接显示心排出量，因有一定误差，应重复三次，取平均值。正常值为4~6L/min.换算单位：

0.01兆帕=75mmHg 1cmH2O=0.098Kpa=0.735mmHg 1mmHg=1.36cmH2O 心排出量监测：

心血排出量是每分钟心脏排出的血液量，是衡量心室功能的重要指标，受心肌收缩性、前后负荷及心率等因素的影响，因此心血量的监测对于临床上危重病人的抢救有着重要的指导作用。临床上测量心血量的方法有很多种。本文介绍热稀释法测定心排血量： 测心排时冰水注射装置的安装连接细则

（一）准备注射器

1、注射器咀端的安装顺序

A、单向二通阀（2-way check valve）B、温度感应器（sensor housing）

C、末端三通（接已充液漂浮导管CVP腔，蓝色）

2、注射器尾端，接上拇指环

（二）准备5%葡萄糖液（袋装）抽尽内的空气（袋内液体用完或输液袋倒置时，避免空气进入管道）

（三）螺旋输液管的连接

1、夹紧止水夹，刺入输液袋

2、将螺旋输液管末端连接到单向二通阀

3、紧固各接口后，挂起输液袋

4、撕开小螺旋管至理想长度（根据冰水盒至输液袋距离）

5、将大螺旋管置入冰水盒

（四）冲水排气

1、开放止水夹

2、抽水，排气

3、关闭止水夹及末端三通

（五）连接漂浮导管

1、将末端三通与预充水漂浮导管CVP腔（蓝色）连接，注意排气

2、末端三通接生理盐水持续注（慢）冲水以防回血，或者连接测压装置测CVP

（六）最后，妥善固定装置以防接口松动 冰水浴盆的准备

1、在盆底铺一层碎冰

2、置入大螺旋管，注意方向，出水端务必向下（底）

3、将过长多余的管道尽量置入冰盒

4、用大量冰块彻底完全覆盖盒中的管道

5、将管道固定于冰盒边缘

6、注满冰水，关上盒盖

7、完全准备好之后，等五分钟，冰水可供注射

8、完善检查，排水加冰块，冰块常满，冰水常满

第三篇：血流动力学监测的临床进展及应用

血流动力学监测的临床进展及应用（综述）

沈阳军区总医院急诊科

王静

近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。

【关键词】

血流动力学监测

临床应用

自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。

1.无创血流动力学的临床应用

无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。目前较为全面的无创监测血流动力学的方法有经胸电阻抗法（TEB）和CO2部分重吸收法监测（NICO）。① 经胸电阻抗法（TEB）是利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间和计算心搏量。其基本原理是欧姆定律(电阻=电压/电流)。1966年Kubicek【1】采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化，推导出著名的Kubicek公式。1981年Sramek【2】提出对Kubicek公式加以修正。修正后的公式中Vept是高频低安培通过胸部组织的容积，T为心室射血时间。Sramek将该数学模式储存于计算机内，研制成NCCOM1～3型(BOMed)。NCCOM操作简单：8枚电极分别置于颈部和胸部两侧，即可同步连续显示HR、CO等参数的变化。它不仅能反映每次心跳时上述各参数的变化，也能计算4、10秒的均值。TEB是无创连续的，操作简单、费用低并能动态观察CO的变化趋势【3，4】。但由于其抗干扰能力差，易受病人呼吸、手术操作及心律失常等的干扰，尤其是不能鉴别异常结果是由于病人的病情变化引起，还是由于机器本身的因素所致，其绝对值有时变化较大，故在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。② CO2部分重吸收法监测（NICO）美国 Novametrix公司研制的CO2部分重吸收法监测（NICO）采用的Fick 原理对心输出量进行监测，而应用CO2重复吸收装置后，经过一系列的数学推导公式;最终心输出量由CO2产生量和呼末CO2与动脉CO2含量之间的比例常数求得。通过大量的动物实验及临床实

【5-7】践证实, 其与温度稀释法有良好的相关性。但 Nielsson 【8】等将NICO监测系统和热稀释法测量心输出量进行研究发现，两者之间缺乏一致性，他们认为NICO监测的是有通气部分的肺毛细血管血流量，若所测量患者的通气血流比例不匹配将会导致两种测量方法所导致的CO出现差异。Gama【9】等研究了不同血流动力学状态和不同通气血流比条件下CO2部分重吸收法的准确性。他们的结论是：在高心输出量状态和肺泡死腔增加的情况下CORB偏低，并且种监测方法仅能局限在气管插管的机械通气的病人。王波等【10】通过对8例肺心病患者在机械通气中进行无创血流动力学监测认为：血流动力学监测可综合动态评价心肺组织灌注情况，对心肺循环功能障碍作出早期诊断，特别是需要应用呼吸机救治的患者，可指导临床医师及时调整呼吸参数，在纠正呼吸衰竭的同时，尽可能少地影响体、肺循环，进而使病情得到逆转。万伟民等【11】通过对90例冠心病患者行无创血流动力学检测，认为冠心病患者随心肌损害程度加重，心功能逐渐下降，无创方法检测心功能简便、实用，与临床表现相关性好，对指导临床治疗有重要意义。张【12】国强等认为无创血流动力学监测技术操作简便，使用方便，在指导血管扩张剂的应用方面具有良好依据，可及时反映患者用药过程中的病情变化，并避免出现医源性感染等情况，具有很强的实用价值。William等通过对185例急诊病人行无创血流动力学监测后认为：无创血流动力学监测技术及信息功能可提供可行的途径去早期预测患者的预后及评价各种治疗措施的效果【13】。Kabal等通过对203例患者的临床监测，认为无创监测技术具有广泛应用前景，但无创监测技术不能替代有创监测技术，这是由它们特定的技术性质所决定的。无创监测技术的局限如仅能适用于18岁以上患者，如果有心律失常存在，其计算结果将不再精确【14】。虽然无创血流动力学监测技术可简捷快速为患者建立血流动力学变化趋势，为临床医生诊断、治疗提供指导。但实践应用中，亦出现在某些休克、高度浮肿或过度肥胖的患者中，电阻抗信号可能太弱，至使结果不可靠,这在一定程度上也限制了其临床应用。

2.有创血流动力学的临床应用

创伤性血流动力学监测(invasive hemodynamic monitoring)通常是指经体表插入各种导管或监测探头到心腔或血管腔内，利用各种监测仪或监测装置直接测定各项生理学参数。目前创伤性血流动力学监测的方法主要有：肺动脉漂浮导管（PAC），经肺热稀释测定技术（PiCCO）和经食管超声多普勒(TEE)。①肺动脉漂浮导管（PAC）19世纪70年代Swan与Ganz发明肺动脉漂浮导管（PAC）以来，肺动脉漂浮导管监测血流动力学一直是临床血流动力学监测的金标准。肺动脉漂浮导管通过热稀释法获得心排，而通过下列假设：PCWP(肺毛细血管嵌压)、LAP（左房压）、LVEDP(左室舒张末压)、LVEDV(左室舒张末容量)相当于前负荷来通过压力指标来反映容量状态。然而临床很多情况下，这一假设是不准确的。特别是危重病人，据报道约52％的病人存在PCWP和CVP不能准确反映容量负荷的危险。因为这一假设的前提必须是导管位置正常；无二尖瓣疾病：心室顺应性正常和心室无几何变形。采用压力评价前负荷，是假定容量升高，压力呈线性升高。事实上，心室舒张末容量与压力并非线性关系，而是曲线关系。压力并不总是反映病人的容量状况，但可反映顺应性的变化。漂浮导管是目前临床中广泛应用的一种操作，但关于其能改善临床预后的证据并不多，有些甚至指出它会造成损伤【15-17】。美国国家心肺及血液病研究所赞助的关于PAC的一份前瞻性随机临床研究ESCAPE研究随机观察了26个中心内的433名患者失代偿心衰住院病人，总结Swann-Ganz漂浮导管行血液动力学监测情况下进行治疗的安全性与仅依靠临床体征的治疗安全性相仿，但是操作并不改善临床预后【18】。Sandham【19】等对将近202_例高危手术病人研究发现采用漂浮导管与中心静脉导管住院时间、死亡率以及器官功能不全的发生率无差异。美国国家心肺及血液病研究所与ARDS协作组采用漂浮导管与中心静脉导管对ARDS患者进行液体管理发现两者之间无显著差异【20】。②经肺热稀释测定技术（PiCCO）PiCCO监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪，近年来欧洲开始广泛接受并开始应用于临床。其所采用的方法结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波型曲线下面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。PiCCO对心排的监测是从经肺温度稀释曲线计算而得，与肺动脉导管温度稀释曲线相比，经肺温度稀释曲线更长、更平坦。因此，经肺温度稀释曲线对温度基线的飘移更敏感。但经肺温度稀释曲线不受注射剂在何种呼吸周期注射的影响。PiCCO利用经肺温度稀释法测得的CO(COTDa)与同时利用肺动脉导管测得的CO(COTDpa)相关【21，22】良好。容量监测方面通过计算可得出容量性指标胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感，且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标【23】。PiCCO监测仪对容量的判断从压力监测发展为容量监测应该说是一个革命性的转变，对临床医生来说也需要一个概念上的转变过程，新参数、新单位的引进，还有一个适应过程。PCCO是PiCCO监测仪通过一种改良的分析动脉压力波型曲线下面积的方法来获得连续的心输出量(PCCO)。PCCO利用经肺温度稀释单次测定CO来校正。PCCO与COTDpa相关良好。③经食管超声技术（TEE）TEE根据物体（红细胞）移动的速度和已知频率超声波的反射频率成正比的原理设计的HemoSonicTM100的超声多普勒探头通过测定红细胞移动的速度来推算降主动脉的血流量，其配有的M型超声探头，还可直接测量降主动脉直径的大小，而不需要根据年龄、身高等参数来间接推算主动脉直径，这样就提高了测量结果的准确性。由于降主动脉的血流量是CO的70%(降主动脉血流与CO的相关系数是0.92，故根据相应的计算公式即可得出较为准确的CO。多数研究结果显示它与热稀释法高度相关【24，25】。TEE测量左心室充盈期舒张末面积直接与每搏容量指数相关，可作为前负荷的定量指标，已成为许多麻醉医师围术期处理病人的重要组成部分。但TEE技术操作水平要求高，多种因素影响可造成误差，操作者及结果分析者要有超声检查技术、图形分析基本理论知识、心血管疾病知识，而且要经过严格培训才能避免错误。此外检查费用昂贵，所以此技术推广目前有较大难度。

3.有创血流动力学监测技术进展现状

血流动力学监测技术自1970被Dr H.J.Swan 和 Dr W.Ganz.【26】引入临床工作中以来，它的应用迅速扩大。PAC最初应用于急性心血管病【27】，1985年，为鉴别急性肺水肿与急性呼吸衰竭，导致PAC在危重病领域的广泛使用。PAC作为血流动力学监测技术的金标准是毫无疑议的，因为它所提供的参数是其他任何监测方法都无法得到的。PAC能及时准确地反映病人的血流动力学状况，并由此计算出其他有关指标，为危重病的诊治提供了非常有价值的资料，是现代危重症监护病房重要的监测手段之一，然而它用于指导危重病治疗的可用性最近受到不同程度的质疑。Shah等【28】通过对13个随机对照研究的meta分析，其结果是PAC的应用既没有明显增加死亡率，也未改善患者的生存率。在心力衰竭的早期常规应用PAC，没有减少或增加患者的死亡及住院时间。因此建议PAC不应常规应用于ICU病人、失代偿心力衰竭病人及外科手术病人，除非有证据证实相对于其它诊断工具而言，PAC能提供有效的治疗改善患者的预后。Richard等【29】的研究显示PAC的临床应用既未增加患者死亡率，也未改善患者转归。Cohen等【30】则认为PAC导致患者死亡率增加。Harvey等【31】通过来自65个ICU的1014例病人的随机对照研究，尚没有明确的证据说明应用PAC对患者是有益还是有害。Connors【32】等调查了接受加强监护的第一个24小时使用肺动脉导管与生存率之间的关系。这是一个前瞻性联合研究，包括了5家教学医院的整体超过9000例病人中的5735例病人，而且都是危重病人，预计半年死亡率超过50%。经过分析处理得出的结果令人不安，PAC监测的病人死亡率、住院时间和费用均增加。这导致了许多多中心随机临床研究去评价PAC的应用价值。关于PAC临床应用的激烈争论，导致1997年对PAC的会议讨论，关于PAC的并发症由5个最受尊敬的医疗护理机构一致认可，在应用PAC前应由临床医生去衡量其风险和利益，另外在特定的临床情况下还应确定适当应用PAC的标准。关于PAC的应用标准的需求及提高临床医生关于对PAC的知识水平尚需最后决定。其中阻碍PAC应用的原因可能有以下几点：

1、增加了病人的风险；

2、可以用更少的侵袭操作获得相似的变量参数；

3、费用增加；

4、不精确的测量导致错误的变量参数；

5、不正确的解释和临床应用；

6、缺乏获益的有力证据。也许是基于上述原因，PAC在紧急救护方面的临床应用在过去10年较开始应用的前25年相比较明显下降。202_年PAC在急危重患者的应用仅有少数并且在外科病人存有较高的风险率。这使得对PAC的传统应用提出了新的挑战，是因为PAC没有明确证据证明其临床应用可明显改善患者预后。为什么同样的方法会得出不同的结论呢？因为上述研究均忽视了时间因素和一些临床情况对血流动力学复苏治疗的影响，如果将所有临床情况下的早晚期治疗结果放在一起分析，很难发现结果上的显著差别【33】。一些研究者分析了漂浮导管不能带给危重病人益处的可能原因有医务人员对漂浮导管数据的误解，无效的治疗方案，缺乏更全面的漂浮导管知识的培训等等，呼吁找出良性的漂浮导管管理方案，进一步明确漂浮导管的应用价值【34，35】。虽然从PAC中获得的大多数数据也可通过较少侵袭性方法获得，但是肺动脉楔压及混合静脉血氧饱和度监测是PAC所特有的特点，PAC在某些特定情况下仍保持着它的金标准【36】。

在肺动脉漂浮导管的安全性及可靠性受到质疑的时代，一种安全可靠的无创血流动力学监测技术受到人们的欢迎。这种直接的Fick方法简便、容易，但是在严重肺疾病及多脏器功能衰竭患者不能提供精确的早期诊断信息。而脉搏轮廓分析法（PiCCO）在稳定的血流动力学情况下与PAC有很好的相关性，在不稳定的血流动力学情况下这种设备可频繁定标。1999 年Goedje 等【37】对肺动脉和股动脉温度稀释法与PiCCO 进行了比较, 在心脏术后患者的对照研究中, 显示r 值为0.850。Zollner 等【38】对ARDS 患者进行了PiCCO 与PAC热稀释法的比较,也取得了令人满意的结果。Markus等通过应用PiCCO系统及传统PAC对14例严重烧伤病人监测参数的比较，认为在低于正常心输出量的患者，其CI、SVR、SVRI两者有明显相关性（r=0.81），而对于CI>5.5的病人两者相关性差（r=0.46）。因其费用低、侵害性小等优点较传统的PAC更具明显优势【39】。也有人认为PiCCO系统安全、方便，可避免应用传统PAC，仅需一条中心静脉导管及动脉导管，即能连续监测患者多项有价值的参数，似乎其应用更俱前景。然而这个系统也有其局限性，主动脉瘤、主动脉内的球囊泵以及外周插入的导管可导致过高评估其容量，另外心内分流也限制了它的临床应用【40】。

4.与PiCCO的相关研究

对于PiCCO而言，是一项比传统应用的PAC创伤更为少的一种方法，并且还可监测到许多可以测量参数。使用PiCCO监测仪可以有效地检测胸腔内血容积（ITBV), 血管外肺水（EVLW)、心功能指数。这些参数可以非常准确地反应心脏前负荷、肺水肿、心收缩力。①胸腔内血容积（ITBV）：PiCCO可以评估胸腔内血容积（ITBV）是基于通过热稀释法测定的舒张末期容积(GEDV)，GEDV和ITBV

【41】的相关性是在实验和临床研究中证实的。202_年 Bindels等发现在临床上ITBV

【42】对于检测心脏前负荷要优于肺动脉楔压。Buhre等通过根据稀释指示剂可以显示血容积从胸腔内向胸腔外的移动并加以量化也支持上述观点，从而帮助性地指

【43】导液体治疗。1992年Lichtwarck-Ascoff等指出应用ITBV可以及时反应机械通气患者的循环血容积情况，这不同于常规测定的中心静脉压和肺动脉楔压，这些并未准确反应心脏前负荷，因此PiCCO可以帮助在临床上准确监测胸腔内血容积并获得最佳的心输出量数据，心脏前负荷的优化评估是治疗危重症患者的前提，不佳的心脏前负荷会影响组织灌注，导致多器官功能衰竭，而过多的液体治疗会导致肺水肿，甚至出现呼吸衰竭，以至死亡。感染性休克的患者很大程度上是因为毛细血管的通透性增加，使从而增加了血管外肺水（EVLW），而胸腔内血容积(ITBV)减少，脓毒症患者病情加重期，全身血管阻力（SVR）、胸腔内血容积（ITBV）减少，同时伴有发热的症状，这时心输出量和心功能指数增加，在此时期，适当的液体治疗是非常重要的。②血管外肺水（EVLW）：EVLW 与肺内血管外的热容积相关，可以通过平均传输时间的方法计算得到。EVLW是反应肺水肿的情况，这通常不是临床和实验的常规研究。早期，肺间质的含水量和其中较少的变化不能被检测或仅仅依赖于胸部X线及动脉血气分析，胸部X线反应了整个胸腔的密度，因此应用X线评估肺水肿要比EVLW差得多。Breiburg等【44】于202_年讲述了ARDS患者的整个肺损伤的情况，整个肺泡基底膜的通透性增加，血浆膨胀压下降导致了体液进入了肺泡腔，另外，由于蛋白水解酶破坏了毛细血管上皮细胞和内皮细胞的连接点，使体液进入了肺间质，肺的淋巴循环系统遭到破坏，使液体积累逐渐增多。因此，ARDS患者EVLW是增加的，这也直接导致了静脉压的增高，ITBV减少。EVLW是病情严重的标志。Sturm等【45】于1990年阐明了ARDS患者的死亡率与EVLW的关系，这项实验中的81名患者是外科ICU的，大多数是创伤和/或伴有呼吸衰竭的脓毒症患者，其余还包括伴有脓毒症以及腹膜炎的腹部术后患者。实验发现，患者的EVLW在8-10ml/kg之间的死亡率为25%，在10ml/kg以上的死亡率可高达75%。EVLW增高的机械通气患者很容易出现院内感染，因此，任何减少血管外肺水而不减少灌流的治疗都可以使患者提高生存率。例如左心衰竭、肺炎、脓毒血症、中毒和烧伤患者的肺间质液体量增多，EVLW的增加是因为液体向组织间隙渗出增加，后者可由血管内滤过压的升高（左心衰竭，容量过多）或肺血管血浆蛋白通透性增加引起，血浆蛋白产生的胶体渗透压会将水分拉向组织间隙（内毒素休克、肺炎、脓血症、醉酒、烧伤）。Bindels等【46】于1999年建议血流动力学不稳定同时伴有肺水肿的患者仍需要通过溶液冲击来提高心输出量，肺水肿的患者需要在最初的24小时内通过EVLW的检测快速达到体内液体平衡。③心功能指数（CFI）:危重症患者的治疗中评估心脏的收缩性是非常重要的，这可以通过放置左心室导管采用左心室压力增高率的最高值的参考标准来测量，左心室压力增高率是收缩性的直接反应，主要是计算在心脏收缩时压力上升的速度，当压力接近于主动脉瓣时，血压在心室收缩时也是成比例上升的，在重症监护室中采用上述检测方法是不可能的，也是过时的想法。如果使用肺动脉导管（PAC）时，右心室射血分数、心功能指数和充盈压的比率等等将会测出，中心静脉压和肺毛细血管楔压也可以很好地反应心功能情况。PiCCO是检测心功能的一项新方法，它测量的参数被称为心功能指数，是心输出量与全心舒张末期容积的比值。心功能指数是心脏前负荷的自变量，反应了心脏的变力状态。在1994年Pfeiffer等【47】的研究中发现心功能指数的结果与之前提到的左心室压力增高率非常接近，它对区别容积和收缩性的变化非常灵敏，不同于使用PAC的测量。发现心功能指数不受胸内压、心血管的顺应性和血管紧张度的影响，因此它可以作为检测心功能的常规参数

PiCCO的特点：优点：1.损伤更小，只需要利用一条中心静脉导管和一条动脉通路，无需使用右心导管 2.直观性，各类参数结果可直观应用于临床，无需加以解释 3.对每次心搏测量，治疗更及时 4.费用和时间节省，导管放置过程更简单，无需做胸部X线定位，不再难以确定血管容积基线，无需仅凭X线胸片争论是否存在肺水肿 5.使用更简便，结果与操作者无关，PiCCO导管留置达10天，有备用电池便于病人转运。与经食道多普勒超声这种安全、无创和快速获得数据的检测方法相比，PICCO很明显是一种有创，但获得的数据更为广泛。Matthews和Nevin【48】在1998年指出经食道多普勒超声需要频繁地变换位置，很多时候收集的数据是不可靠的，更显著的是会影响到患者的呼吸，多普勒超声不同于PAC，不能提供有关心肺血管压力的数据，然而Higgins和Singer【49】于1993年强调了经食道多普勒超声是评估血流动力学的快速检测方法，当在临床上需要置管却风险很大时，这种检测方法是非常重要的，例如严重的凝血功能障碍的患者。

同样的，应用PiCCO也有禁忌症。例如股动脉移植术或是股动脉置管处严重烧伤，这都是PiCCO的禁忌。在心内分流、主动脉瘤、主动脉狭窄、非切除术和体外循环的病人采用热稀释法得到检测数据是不准确的。制造厂家提示当中心静脉导管置于股静脉时心输出量将被过高评估。

参考文献

1.Kubicek WG, Karnegis JN, Patterson RP, et al.Development and evaluation of an impedance cardiac output system.Aerosp Med 1966;37:1208–1212.2.Sramek BB.Hemodynamic and pump-performance monitoring by electrical bioimpedance: New concepts.Problems in Resp Care 1989;2:274-290.3.Shoemaker WC, Wo CC, Bishop MH, et al.Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance device for cardiac output estimation.Crit Care Med1994;22(12):1907-1912.4.Zacek P, Kunes P, Kobzova E, et al.Thoracic electrical bioimpedance versus thermodilution in patients post open-heart surgery.Acta Medica(Hradec Kralove)1999;42(1):19-23.5.Kuck K,Orr JA ,Haryadi DG,et al.Evaluation of the NICO2 partial CO2 rebreathing cardiac output monitor in spontaneously breathing animals.Anesthesiology 1999;91 :560.6.Binder JC ,Parkin WG.Noninvasive cardiac output determination : comparison of a new partial-rebreathing technique with thermodilution.Anaesth Intensive Care 202_;29 :19～23.7.Neuhauser C ,Muller M,Brau M,et al.Partial CO2 rebreathing technique versus thermodilution :measurement of cardiac output before and after operation with extracorporeal circulation.Anesthesist 202_;51 :625～633.8.Nilsson LB, Eldrup N, Berthelsen PG.Lack of agreement between thermodilution and CO2-rebreathing cardiac output.Acta Anaesthesiol Scand 202_;45:680-685.9.Gama de Abreu M,Winkler T, Pahlitzsch ,et al.Performance of the partial CO2 rebreathing technique under different hemodynamic and ventiltion/ perfusion matching condtions.Crit Care Med 202_;31 :543～551 10.王波,陆中原, 孙平.无创血流动力学监测在肺心病患者机械通气救治中的应用.中国危重病急救医学202_,(16):566.11.万伟民,刘方平,王纪红,宋梅,万朝霞,王坤,孙桂芹.冠心病无创心功能检测90例临床分析.中国心血管杂志,202_,(10):366-367.12.张国强,朱宇清,顾承东,孙洪涛,柴枝楠.无创血流动力学监测方法在利喜定治疗充血性心力衰竭中的应用.中国危重病急救医学,202_,15(2):105.13.William C.Shoemaker, MD;David S.Bayard, PhD;Andreas Botnen, BS;Charles C.J.Wo, BS;Ashutosh Gandhi, BS;Li-Chien Chien, MD;Kevin Lu, MD;Matthew J.Martin, MD;Linda S.Chan, PhD;Demetrios Demetriades, MD, PhD;Nasrollah Ahmadpour, MD;Roger W.Jelliffe, MD.Mathematical program for outcome prediction and therapeutic support for trauma beginning within 1 hr of admission:A preliminary report.Crit Care Med, 202_, 33:1499 –1506.14.Kabal J, Lagerman BK.A novel approach to measure cardiac output noninvasively: A comparison with the hermodilution method on critical care patients.Journal of Clinical Monitoring and Computing, 202_,18: 189–197.15.Shah MR, Hasselblad V, Stevenson LW.Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysisof randomized clinical trials.JAMA 202_ Oct 5;294(13): 1664-1670.16.Rhodes A, Cusack RJ, Newman PJ.A randomised, controlled trial of the pulmonary artery catheter in critically ill patients.Intensive Care Med 202_ Mar;28(3): 256-264.17.Pinsky MR, Vincent JL: Let us use the pulmonary artery catheter correctly and only when we need it.Crit Care Med 202_ May;33(5): 1119-1122.18.Binanay C, Califf RM, Hasselblad V, et al.Evaluation Study of Congestive Heart Failure and Pulmonary Artery Catheterization Effectiveness.JAMA 202_;294:1625-1633.19.Sandham JD, Hull RD, Brant RF.A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters inhigh-risk surgical patients.N Engl J Med 202_ Jan 2;348(1): 5-14.20.The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome(ARDS)Clinical Trials Network.pulmonary-artery versus central venous catheter treatment of acute lung injury.N Engl J Med 202_;354:2213-2224.21.Goedje O,Hoeke K,Lichtwarck-Aschoff M,et al.Continuous cardiac output by femoral arterial thermodilution calibrated pulse contour analysis:comparison with pulmonary arterial thermodilution[J].Crit Care Med 1999;27:2407-2412.22.Zollner C, Polasek J, Kilger E et al.Evaluation of a new continuous thermodilution cardiac output monitor in cardiac surgical patients: a prospective criterion standard study.Crit Care Med 1999 Feb;27(2):293-298.23.Lichtwarck-Aschoff M , Zeravik J , Pfeiffer UJ.Intrathoracic blood volume accurately reflects circulatory volume status in critically ill patients with mechanical ventilation.Intensive Care Med 1992;18:142 – 147.24.Yoshitake S ,Matsumoto S ,Miyakawa H ,et al.Intraoperative cardiac out-put monitoring by transtracheal doppler tube.Can J Anaesth 1990;37 :S110 25.Abrams JH ,Weber RE ,Holmen KD ,et al.Transtracheal doppler :A new procedure for continuous cardiac output measurement.Anesthesiology 1989;70 :134～138 26.Swan HJ, Ganz W, Forrester J, et al: Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped catheter.N Engl J Med, 1970,283:447-451.27.Levin PD, Sprung CL: Another point of view: No Swan song for the pulmonary artery catheter.Crit Care Med , 202_, 33:1123-1124.28.Shah MR, Hasselblad V, Stevenson LW, et al.Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials.JAMA, 202_, 294:1664-1670.29.Richard C, Warszawski J, Anguel N, et al.Early use of the pulmonary artery catheter and outcomes in patients with shock and acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial.JAMA 202_；290:2713-2720.30.Cohen MG, Kelly RV, Kong DF,et al.Pulmonary artery catheterization in acute coronary syndromes: insights from the GUSTO IIb and GUSTO III trials.Am J Med, 202_,118:482-488.31.Harvey S, Harrison DA, Singer M, et al.Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care(PAC-Man): a randomised controlled trial.Lancet, 202_,366:435-436.32.Connors A, Speroff T, Dawson N, et al.The effectiveness of right heart

catheterization in the initial care of critically ill patients.JAMA, 1996, 276: 889-897.33.卢君强,李春盛,刘福平,等.急危重病人血流动力学最佳化状态治疗研究的Meta分析.中国急救医学, 202_, 23（9）：617-620.34.卢中秋, 吴 斌, 邱俏檬, 吴高俊, 计 光.漂浮导管术在急诊血流动力学监测中的应用.世界急危重病医学杂志, 202_, 3（4）：1370-1371.35.Sherrie Smartt, RN, BSN, CCRN.The Pulmonary Artery Catheter: Gold Standard or Redundant Relic.Journal of PeriAnesthesia Nursing , 202_, 20(6):373-379.36.Sherrie Smartt, RN, BSN, CCRN.The Pulmonary Artery Catheter: Gold Standard or Redundant Relic.Journal of PeriAnesthesia Nursing , 202_, 20(6):373-379.37.Goedje O , Hoeke K, L ich twarck2A schoff M , et al.Continuous cardiac output by femo ral arterial thermodilution calibrated pulse contour analysis: comparison w ith pulmonary arterial thermodilution〔J〕.Crit CareM ed, 1999, 27: 2407-2412.38.Zollner C, Briegel J , Kilger E, et al.Retro spective analysis of transpulmonary and pulmonary arterial measurement of cardiac output in ARDS patients〔J〕.A naesthesist, 1998, 47: 912-917.39.Markus V.Ku¨ntscher, MD, Sigrid Blome-Eberwein, MD, Michael Pelzer, MD,Detlev Erdmann, MD, Gu¨nter Germann, MD, PhD.Transcardiopulmonary vs Pulmonary Arterial Thermodilution Methods for Hemodynamic Monitoring of Burned Patients.J Burn Care Rehabil, 202_, 23:21–26.40.Torgay A, Pirat A, Akpek E, Zeyneloglu P,Arslan G, and Haberal M.Pulse Contour Cardiac Output System Use in Pediatric Orthotopic Liver Transplantation: Preliminary Report of Nine Patients.Transplantation Proceedings, 202_,37: 3168–3170.41.Bindels AJGH, Van der Hoeven JG, Meinders AE 1999 Pulmonary artery wedge pressure and xtravascular lung water in patients with acute cardiogenic pulmonary oedema requiring mechanical ventilation.American Journal of Cardiology 84: 1158–1163.42.Buhre W, Weyland A, Buhre K, Kazmaier S, Mursch K, Scmidt M, Sydow M, Sonntag H 202_ Effects of the sitting position on the distribution of blood volume in patients undergoing neurosurgical procedures.British Journal of Anaesthesia 84: 354–357 43.Goedje D, Hoeke K, Lichtwarck-Aschoff M, Lamm P, Reichart B 1999 Continuous cardiac output by femoral arterial thermodilution calibrated pulse contour analysis: comparison with pulmonary arterial thermodilution.Critical Care Medicine 27: 2407–2412.44.Breiburg A, Aitken L, Reaby L, Clancy R, Pierce J 202_ Efficacy and safety of prone positioning for patients with acute respiratory distress syndrome.Journal of Advanced Nursing 32: 922–929.45.Sturm JA 1990 Development and significance of lung water measurement in clinical and experimental practice.In: Lewis FR, Pfeiffer UJ(eds)Practical Applications of Fibreoptics in Critical Care Monitoring.Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, New York, pp 129–139.46.Bindels AJGH, Van der Hoeven JG, Graafland AD, de Koning J, Meinders AE 202_ Relationship between volume and pressure measurements and stroke volume in critically ill patients.Critical Care 4: 193–199.47.Pfeiffer UJ, Wisner-Euteneier AJ, Lichtwarck-Ascoff M, Blumel G 1994 Less invasive monitoring of cardiac performance using arterial thermodilution.Clinical Intensive Care 5(Suppl.): 28.48.Matthews PC, Nevin M 1998 Cardiac output measurement using the TECO1 oesophageal Doppler monitor.A comparison with thermodilution.International Journal of Intensive Care Autumn: 78–81 49.Higgins D, Singer M 1993 Transoesophageal Doppler for continuous haemodynamic monitoring.British Journal of Intensive Care 3: 376–378.

第四篇：千帆血流动力学产品特点介绍

心动力专家CSM3000

千帆无创血流动力检测系统

香港千帆有限公司应用美国最新的码德塞（MIRDSAP®）专利技术研发出“CSM3000无创血流动力检测系统”是服了既往有创导管检测血流动力的安全系数低，专业性强，操作复杂，检测费用高昂等方面的缺陷，只需在人体粘贴电极片即可测出心排量、心指数、搏排量、胸液水平、加速度指数等临床常用心功能参数，并独有反映心脏前负荷-“血管容积”、后负荷-“血管弹性”、心肌收缩能力-“收缩变力性”等指导临床治疗意义多达28项血流动力参数,在世界同类产品中处于领先地位，代表着无创血流动力检测的最高水平，能长时间连续监测人体血流动力学变化状况，为临床医生提供患者全方位的生命信息参数，帮助进行病情早期诊断，制定合理的治疗方案，观察药物疗效，总结经验与学习等，特别是可降低危重患者的死亡率和耗资，赢得了国内外广大医学专家的好评，并获得“国际血流动力协会”荣誉推荐产品称号。我们独有的优势值得您的信赖：

1)专业的企业

深圳千帆电子有限公司隶属香港千帆集团，拥有自主研发性质的加拿大生命研究中心，有美国、英国、德国多家技术商务合作伙伴，是专业从事无创血流动力研发、生产、服务的国际型厂家。购买千帆的产品代表着能得到专业的最新、最强产品，有专业的系统使用培训，享受专业的售后服务。千帆曾与多家重点医院和机构(包括：世界血流动力学 1

会、香港威尔斯亲皇医院等)共同研究合作，对临床应用实际需要有充分的了解。

2)产品功能强大、全面

CSM3000是同行内测量参数最多、最详细的无创血流动力检测系统，可达28项测量参数与多种波形图形分析，是国内首创可同时监测血流动力学参数、常规七导心电和血压参数的血流动力检测系统。

3)性能稳定

针对国内电网、电路条件专门设计，适应多种恶劣工作环境，比同行产品更具抗干扰性。选用一级进口原材料电路，性能稳定，按照国际标准生产，检试系统完备，产品出口到世界各国。

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用MIRDSAP®码德塞专利技术(即数字式微信号增伏还原法)，采用最新数字转换技术，测量精确、实用、安全、可靠。202_年初被世界血流动力协会的知名专家评为现代最实用、最安全的血流动力测量方法。

5)测量准确

CSM3000是国内唯一针对亚洲人体状况进行系统优化的无创血流动力检测系统，测量结果与导管法相关性大于0.91。

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具有多项人性化设计：使用15寸特大液晶显示屏、独有触摸屏设计、内置外置打印机、中英文双界面、多种接口、扩展等22项特殊设计。

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超大的存储量，可存储202_例以上的患者历史资料，长达7天的连续趋势图数据，独有24H同步波形回放，可为研究临床提供重要依据。

8)强大的兼容性

CSM3000系统采用国际标准常规电极与附件，比同类产品因技术、干扰的问题必须使用自身改装的附件和特殊的耗材有进一步改进。用户可自选耗材、附件而不需考虑特殊耗材的价格与供货持续等售后问题。

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千帆的服务人员都是经过培训合格的专业工程师，每天24小时为用户提供一流的售后服务，服务承诺自接到反馈信息起8小时内提供解决方案，36小时解决问题。

第五篇：无创动态血流动力学监测技术研究论文

摘要：无创动态血流动力学监测技术是对心脏机械收缩、舒张及排血量进行实时监测，连续观察心脏机械收缩、舒张和血流动力学变化，实现对心脏血流动力学全面评估。

关键词：力学检测技术论文

心血管疾病是目前发病率和死亡率最高的疾病之一。心血管病的合理、科学治疗来自于正确的诊断，这使得心脏功能和血流动力学监测意义更加重大[1]。通过心脏功能和血流动力学监测能够早期预测心血管的病理生理变化，为心血管疾病的诊断、进一步治疗提供依据。目前，临床评价心功能主要采取肺动脉漂浮导管法和超声心动图法。肺动脉漂浮导管法是有创检查，操作技术水平要求较高，存在一定风险，不仅不适合长时间多次反复操作，而且监测费用高，故其应用受到一定限制。超声心动图法虽然是无创检查，但需要由专业技术人员操作，且连续动态监测困难。因此，寻求一种更为安全、方便、快捷、可靠的方法是临床心血管病监测的当务之急[2]。近年来，无创动态血流动力学监测技术在临床上的应用日益广泛，其各项指标与有创法各项指标的相关系数达0.9[3]，一致性好，可靠性高。

1无创动态血流动力学监测技术的工作原理

无创动态血流动力学监测技术是人体阻抗测量技术在心血管血流动力学方面的一个应用，该方法始于20世纪60年代，经过几十年的发展，取得了突破性的进展。其原理衍生于欧姆定律，利用胸阻抗原理：脂肪、肌肉、骨骼、血液、肺的电阻抗不同，其中血液是导体，电阻抗最小，而胸腔中的脂肪、肌肉、骨骼、肺（暂不考虑呼吸时空气的变化）的电阻抗相对不变。当血液从心脏泵出流经胸腔大血管时，胸腔血流量增大，电阻抗减小，根据胸腔的电阻抗变化（ΔZ）及ΔZ对时间的微积分dz/dt，即ICG，经过处理后可提供多个血流动力学参数：每搏输出量/每搏输出量指数（SV/SVI）、心输出量/心脏指数（CO/CI）、外周血管阻力/外周血管阻力指数（SVR/SVRI）、胸液水平（TFC）、速度指数（VI）、加速度指数（ACI）、射血前期（PEP）、左心室射血时间（LVET）、收缩时间比率（STR）、左心室做功/左心室做功指数（LCW/LCWI）等[3]。

2无创动态血流动力学监测技术的临床价值

心脏血流动力学参数的监测，能够提供很多极有价值的生理信息，对医疗和科研都有重要意义。胸阻抗法是一种安全、准确、可靠、简易、廉价监测心脏血流动力学参数的无创方法，能够实现连续实时不间断监测。除此之外，由于其重复性和准确性高，并能提供长时间监测所需的变化趋势图，可使医生直观地了解患者血流动力学参数变化，实行滴定式治疗。无创血流动力学监测技术已经在多个医学领域得到推广[4]。

2.1在心血管疾病中的应用

高血压、心力衰竭、急性心肌梗死是我国进入老龄化社会后的常见疾病。国外研究表明，应用无创血流动力学监测技术了解不同高血压患者的心血管情况时，可以根据患者直立和平躺两种姿势监测，将异常结果分为大动脉异常、心室异常和其他异常3类，有助于针对不同患者采取不同的治疗方案，缩短了诊断时间，提高了诊断准确性[5]。国内也有类似的研究，钟传茂等[6]将120例原发性高血压患者分为常规降压治疗组和无创血流动力学监测治疗组，持续对患者进行监测并适时调整用药。结果显示，无创血流动力学监测治疗组的降压效果显著优于常规降压治疗组。无创血流动力学监测技术已被广泛应用于慢性心力衰竭的诊断和治疗，治疗后患者CO、SV明显升高，且与血脑钠肽呈明显负相关；SVR显著降低，与血脑钠肽呈明显正相关，说明无创血流动力学监测技术可用于指导心力衰竭的治疗[7]。Chen等[8]发现血流动力学参数能够准确反映心肌梗死患者的早期心功能，且梗死面积越大，心功能指标异常越明显，溶栓后CI、SV迅速增高，SVR明显下降。上述研究表明，无创血流动力学监测技术可用于心血管疾病的监测和指导治疗。

2.2在严重多发伤中的应用

多发伤患者因为有多个脏器损伤，早期往往会出现血流动力学异常，尤其是严重多发性损伤患者早期常出现低血容量性休克。判断休克复苏成功的标准应以血流动力学稳定为基础。因此，早期监测血流动力学指标对于后续指导容量管理，保证脏器正常灌注下避免容量过负荷造成水肿有着重要作用。瞿炬等[9]对多发伤早期液体复苏中无创血流动力学监测进行了研究，发现早期目标性治疗可以明显改善患者血流动力学状态，缩短ICU住院时间，减少住院费用，使血管活性药物的应用更合理。邵仁德等[10]发现无创血流动力学监测在严重多发伤合并肺挫裂伤液体复苏时发挥着重要作用，具有很好的临床指导价值。此项研究表明，无创血流动力学监测液体复苏前后，胸液水平增加及氧合指数下降差异不明显（P>0.05）；复苏后，患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、SV、CO、SVR以及剩余碱水平均较复苏前有明显改善（P<0.05）。

2.3在危重症中的应用

危重症患者早期、连续的心功能、血流动力学监测有助于治疗和改善预后。早期实施液体复苏，根据血流动力学指标调整输液速度和量，可明显改善预后。危重症休克早期诊断困难，根据血流动力学监测指标和其他指标对心肺、组织灌注、氧合功能进行持续监测，得出即时、同步、连续的生理数据，能够早期发现休克，及时了解患者循环功能，进行积极治疗，提高用药准确性，改善预后。严重脓毒症是重症医学的常见疾病之一，患者出现的心功能障碍包括收缩性和舒张性心功能障碍，早期液体复苏成功与否是治疗的关键所在，血流动力学监测对严重脓毒症的早期诊断及治疗至关重要。王华兵等[11]研究无创血流动力学监测在严重脓毒症患者早期液体复苏治疗中的作用时发现，其对复苏液体及血管活性药物的使用有很好的指导作用，能够防止肺水肿的发生，缩短ICU住院时间。

2.4在血液净化中的应用

血液净化治疗作为一项重要的生命支持措施，近年来在肾炎综合征、肾功能衰竭、自身免疫溶血性贫血、急性中毒等疾病治疗中已被广泛应用，而接受血液净化治疗患者的心功能、血流动力学及容量负荷状况是血液净化医师非常关注的问题。正确评估患者的容量状态能有效提高治疗效果，减少高血压及透析中低血压等并发症发生的几率。胡春燕等[12]探讨了无创血流动力学监测技术在连续性血液净化中的应用，每4h进行一次无创血流动力学监测，观察组各参数均处于正常水平，容量达标率明显高于对照组，根据监测结果适当调整输液速度及超滤率，能够保证患者血流动力学稳定和连续性血液净化治疗的有效性及安全性。维持性血液透析患者在透析期间经常存在容量负荷过重、水钠潴留情况，结束透析时需要评估是否恢复至正常容量状态。研究显示[13]，对42名维持性血液透析患者进行无创血流动力学监测，随着脱水量的增加，胸液含量逐渐下降，二者呈负相关；胸液含量每下降1k/Ohm，平均有约220ml的水分被清除，与全身生物电阻抗分析法具有良好的相关性，有利于临床在判断干体重达标的基础上进一步准确客观评价干体重。

2.5在其他疾病中的应用

肥胖作为营养性疾病，近年来发病率显著上升，我国已将体重指数（BMI）作为缺血性心血管疾病的危险评估指标。应用无创动态血流动力学监测技术配合超声心动图能及时了解肥胖患者左心室收缩和舒张功能早期减退情况，且随着BMI的增加，左心室功能进一步下降。与超声心动图相比，无创动态血流动力学监测能够更早地探测到BMI增加对左心室收缩及舒张功能变化的影响[14]。对于血管迷走神经性昏厥一般采用直立倾斜试验来诊断，但这种方法耗时且复杂。Parry等[15]首次应用无创动态血流动力监测技术对处于不同时期迷走神经性昏厥的患者进行监测，发现直立倾斜试验前患者与健康人的血流动力学参数无明显区别，但在试验前期，CI、末期心舒张指数（EDI）、左心室功能指数（LVWI）3项指标有明显区别，提示可将无创动态血流动力学监测技术用于迷走神经性昏厥的诊断。此外，无创动态血流动力学监测技术还能用作怀孕12周到产后6个月的监护，研究者发现SV、CO、左心室射血分数（LVEF）在产后48h明显下降且对孕妇胎儿无任何影响[16]；在对子痫前期孕妇的观察中，肾功能损害组血管阻力指数（SVRI）、血管阻力（SVR）明显高于无肾功能损害组，CI、CO、心搏指数（SI）、SV及速度指数（VI）明显低于无肾功能损害组，提示子痫前期孕妇CO下降和外周阻力升高是其发生肾功能损害的重要因素[17]。可见，无创动态血流动力学监测是孕期和产后血流动力学合适、准确的监测手段。

3无创动态血流动力学监测技术的局限性

虽然无创动态血流动力学监测技术具有无创、安全、快速等优点，容易被医生和患者接受，但不可否认，其仍存在一定局限性。比如胸、颈部创伤的患者由于胸、颈部贴放电极片的位置被占用而无法使用；对小儿，特殊体型、胸骨切开、活动过多、重度高血压及HR大于250次/分的患者，其监测数据的准确性会受到影响；某些休克、过度肥胖、高度水肿患者由于电阻抗信号弱，干扰性生物电过高，也会造成系统不能灵敏反映患者血流动力学的情况。此外，对于重度动脉瓣关闭不全患者，该监测系统会因主动脉反流导致CO值测量失准，不能准确反映心脏功能。安装起搏器的患者，由于起搏器对电阻抗信号有较大的干扰往往会导致测量数据不准确。综上所述，无创动态血流动力学监测技术已被越来越广泛地应用于临床，虽然该方法尚有一定的局限性，但随着国内外不断涌现的对该系统的改进研究，我们有理由相信，在不远的将来，无创动态血流动力学监测技术将以其无法比拟的优势开启血流动力学监测的新篇章。

参考文献：

[1]胡大一.转变理念做实我国心血管疾病的预防[J].中华心血管病杂志，202_，36（7）：577-580.[2]马立业.无创心脏血流动力学监测的工作原理、参数意义和临床价值[J].中国心血管杂志，202_，13（1）：72-73.[3]官亚兰，钟玲.心阻抗无创血流动力学监测临床应用的研究进展[J].现代医药卫生，202_，31（12）：1813-1816.[4]张志忠，郭凯，周荣斌.胸腔阻抗法无创血流动力学监测临床应用进展[J].山东医药，202_，49（18）：114-115.[5]DeMarzo，ArthurP.Usingimpedancecardiographywithposturalchangetostratifypatientswithhypertension[J].TherAdvCardiovascDis，202_，5（3）：139-148.[6]钟传茂，许德饶，刘俊德.无创血液动力学监测对高血压治疗的影响[J].中国医疗前沿，202_，6（11）：3-6.[7]李秩男，周立新，温伟标，等.胸电生物阻抗法无创血流动力学监测仪在心力衰竭中的临床应用[J].中国急救医学，202_，26（9）：702-703.[8]ChenSJ，GongZ，DuanQL.Evaluationofheartfunctionwithimpedancecardiographyinacutemyocardialinfarctionpatients[J].IntJClinExpMed，202_，7（3）：719-727.[9]瞿炬，王海华，姚晓聪，等.多发伤早期液体复苏中无创血流动力学监测的意义[J].中华急诊医学杂志，202_，15（8）：747-749.[10]邵仁德，汪文杰，程乐平，等.无创血流动力学监测在严重多发伤合并肺挫伤中的临床应用[J].安徽医药，202_，17（9）：1550-1551.[11]王华兵，徐亮，徐玲文，等.无创血流动力学监测在严重脓毒症患者早期液体复苏治疗中的作用研究[J].中国现代医学杂志，202_，25（17）：78-81.[12]胡春燕，耿同会，李同妙，等.连续无创血流动力学监测在连续性血液净化中的作用[J].广东医学，202_，36（8）：244-246.[13]张俊霞，徐金升，周薇，等.应用无创血流动力学监测评估血液透析容量状况研究[J].中国实用内科杂志，202_，32（9）：704-706.[14]胡怡，张怡，赵鹏飞，等.无创血流动力学监测对超重及肥胖者早期左心功能的评估作用[J].中国全科医学，202_，17（5）：494-497.[15]ParrySW，NortonM，PairmanJ，etal.Impedancecardiography：Aroleinvasovagalsyncopediagnosis[J].AGE，202_（38）：718-723.[16]TomsinK，MesensT，MolenberghsG，etal.RVenouspulsetransittimeinnormalpregnancyandpreeclam[J].ReprodSci，202_（19）：431-436.[17]钱宇佳，贾瑞喆，刘晓梅，等.子痫前期患者肾功能损害及其与血流动力学变化的关系[J].实用妇产科杂志，202_，28（9）：751-754.