第一篇：排瘤疗法与恶性肿瘤的治疗

参加“第十一届世界中医药大会”论文

运用排瘤疗法治疗恶性肿瘤的探讨。

－附3例典型病例

张 明

北京复生康中医研究院

摘要：

目的 使中医药在治疗恶性肿瘤方面有一个新的思路和方法，进一步提高治愈率和有效率。

方法 使用中药制剂将人体内的肿瘤组织排出来。

结果 治疗后发现部分肿瘤患者排出了体内的肿瘤组织，而且长期存活，最长达十几年。

结论 排瘤疗法是一种治疗恶性肿瘤的有效疗法，具有独特的优势，深入研究对恶性肿瘤的治疗具有重要意义。

关键词 排瘤疗法／ 恶性肿瘤的治疗

运用排瘤疗法治疗肿瘤是指通过药物的治疗作用将人体内的肿瘤组织通过不同渠道如口鼻，肠道等排出体外，从而达到治病的目的，《黄帝内经＊灵枢*水胀》：有云：“石瘕何如？歧伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下之”，《素问＊至真要大论》曰：“坚者削之”，“留者攻之”，《素问＊阴阳应象大论》上也说，“其在下者，引而竭之”，肿瘤病也是邪气，实邪积聚。病位在下，所以要“引而竭之”。引者，导也。用坐导药也好，逐瘀药也好，都是使它从下而出。历代医家在继承前人的基础上运用排瘤疗法治疗肿瘤者不乏其人。张子和《儒门事亲*卷八*积块一百二十九》：“果园刘子平妻，腹中有块如瓢，十八年矣，经水断绝，诸法无措，戴人令一月之内涌四次，下六次，所去痰约一，二桶，其中不化之物，有如葵菜者，烂鱼肠之状，涌时以木如意揣之，觉病积如刮，渐渐而平”。

龚廷贤，《寿世保元*卷三*积聚》:“中州吴仰泉夫人，年五旬，患腹中积块如盘大，腹胀年余，后渐卧不倒床，腹响如雷，嗳气不透，口干，吐白沫，不思饮食，肌瘦如柴，医更八人，并无寸效，一家哭泣，后世具备，束手待死而已，召余至，诊六部涩数，气口紧盛，余知是前医误以寒凉克伐之剂使真气不运，而淤血不行，予以汤剂，服三剂后，小便下血块如鸡肝状，服至十二剂，打下黑血块如盆许，腹中仍有数块，又以八物汤加枳实,香附,五剂而痊。”

李中梓，《医宗必读*卷之七*积聚*医案》：“襄阳郡守于鉴如，在白下时，每酒后腹痛，渐至坚硬，得食辄痛，余诊之曰，脉浮大而长，脾有大积矣，然两尺按之软，不可峻攻，令服汤剂七日，投以自治攻击丸三钱，但微下，更以四钱服之，下积十余次，皆黑而韧者，察其形不倦，又进四钱，于是腹大痛而所下甚多，服汤剂十日，又进丸药四钱，去积三次，又进二钱，而积下遂至六七碗许，脉大而虚，按之豁如矣，乃以补中益气调补,一月痊愈。”

施今墨,《施今墨临床经验集*妇科疾病*五,妇科杂病*癥瘕案(子宫颈癌)》：“赵某某，女，46岁，1955年4月在协和医院确诊为宫颈癌2－3期，当时患者癌症已转移至骨盆，失去了手术机会，经放疗后病情加重，已卧床不起，奄奄一息，经四诊治疗，从阴道中排出核桃大球形糜烂肉样组织一块，状如蜂房，质硬，从此以后患者症状得到缓解，经两年的治疗终于使患者病情明显好转，从1957年到1964年，七年以来定期随访仍健康如常”。

蒲辅周,《蒲辅周医案*一,内科治验*附:石瘕》：“陈姓，女，23岁，月经已3月多未潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日流血，医院已排除怀孕，求治于蒲老，此女素体健壮，主以＊＊和剂，温通破坚，服一剂，下掌大黑血一片，痛稍减，乃以原方再进，次日其妹来告，服药一时许，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，下为血块，大如碗者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑，不一会，手足自温，神志渐清，原方调整，月三日，患者服药后，已不流血，惟连下豆渣状物，今晨复下卵大硬块，色白，坚如石，弃之厕中，惜未将其送化验室分析，再以补药调理，又一月，恢复健康，月经应期而至，一切正常”。

我们在前人排瘤疗法治疗肿瘤的基础上，从理论和临床两个方面做了进一步的研究，扩大了排瘤疗法在恶性肿瘤治疗中的应用范围，经过长期的临床实践，发现排瘤疗法对中心型肺癌，消化道癌症，宫颈癌等有较好的疗效，可以将这些部位的肿瘤组织直接排出来，使肿瘤缩小或完全消失，因为这些部位的肿瘤与外界有直接的通路，有利于肿瘤组织的排出，易于达到治愈的目的，排瘤疗法的方药组成与临床应用

根据以上的理论探讨，在治疗肿瘤的用药上，我们筛选具有排瘤和祛邪的中药，组方如下： 全虫，蜈蚣，土虫，山慈姑，蜂房，山茨菇生大黄等，它们对体内的肿瘤组织具有很高的清除率，具有破瘀散结，排瘤外出之功，同时还根据患者的不同病情辨证论治，结合扶正固本，软坚散结等治疗方法，攻补兼施，取得了较好的临床疗效。

附：3例典型病例

1，肺癌患者范女士存活15年

范＊＊，女，71岁，家庭妇女，住北京门头沟区三家子村东老店，患者自觉气短2-3年，来诊前20天症状加重，于1998年4月2日确诊为左肺中心型肺癌，肿块约3×4cm大小，患者患者因年龄偏大不能手术，于同年4月14日来诊，经过2年6个月的治疗，复查后肿瘤全部消失。在服药5个月后，发现从痰中排出烂肉状物，1998年12月复查，肿块已缩小，病情稳定，继续服药至202_年8月，复查肿块全部消失，自行停药，患者于202_年11月因它病去世，存活15年。

2，脑瘤患者王＊＊已存活14年

王＊＊，女，10岁，住天津市武清区白古屯乡杨圪瘩村，小学生，患者于1999年9月开始头痛、呕吐，经天津＊医院磁共振确诊为“丘脑胶质瘤”，同年9月20日因瘤体太大手术少量切除，术后做过放疗，同年11月复查肿瘤未见缩小，约3.6×3.2cm大小，视力下降，患者于202_年1月15日来诊，治疗时间三年有余，复查肿瘤全部钙化，随访至目前患者一切正常，已存活14年。

3，卵巢癌患者李＊＊治疗后存活5年

李＊＊，女，79岁，住北京市门头沟区，农民，她于1999年2月出现腹水、消瘦、饮食减 少，确诊为“双侧卵巢癌伴肝转移，腹水中查到癌细胞，肠系膜淋巴转移，右盆壁软组织受浸” 当时估计生存期不超过 3个月，考虑患者年龄比较大，建议保守治疗，经介绍来诊。患者治疗后病情逐渐好转，腹水也相继消 失，经过二年的治疗，所有症状全部消失，患者治疗三年后开始减量，202_年3月随访患者仍健在，存活5年。

讨论

排瘤疗法可以使人体内有管腔与外界相通的肿瘤排出来，从而达到治疗的目的，如中心型肺癌，胃肠道肿瘤，宫颈癌，膀胱癌等等，没有管腔与外界相通的肿瘤是排不出来的，只能是缩小，如脑瘤，乳腺癌，胰腺癌等，排瘤疗法使中医治疗肿瘤有了新的方法和思路，进一步的深入研究对提高肿瘤的治愈率具有重要意义。

参考文献：略

第二篇：恶性肿瘤的治疗对策

恶性肿瘤的治疗对策

做为一个从事专业肿瘤专业20余年的临床医生，深深感到当前肿瘤治疗面临着诸多问题，很多患者因为没有采取正确的肿瘤治疗对策，经受了不该有的痛苦，缩短了可以继续灿烂的生命，无论有否人看此内容，都觉得要尽一份自己的责任。

恶性肿瘤的治疗对策――肿瘤综合治疗概念

“癌症”即恶性肿瘤，在半个世纪前对于大多数人来讲还是个较为陌生的概念，但现在已经是当代社会最常见的疾病之一了，在城市的死亡率仅次于心血管屈居第二位，还有发展的趋势。我们的周围的亲朋好友或所熟识的人患了恶性肿瘤已经不是什么希罕的事情，那么患了恶性肿瘤到底怎样治疗，也就是要采取什么治疗对策是关系到治疗是否成功的关键，这也是个专业性较强的问题，即使是专科医生也不一定会完全把握到位，因为从事肿瘤治疗的临床医生也分为不同的治疗专业，有外科、放疗、内科及其它专业，由于专业的局限和经济利益的驱动往往会采取不完善的治疗对策，这对于很多肿瘤患者而言可能是个灾难。首先肿瘤专业的医生要有丰富的肿瘤全科治疗知识，其次要摒弃专科偏见和经济利益的影响，再者要有良好的医德和凭良心做医生的态度；对于患者及家属而言，要以正确的态度对待疾病，到正规医院的肿瘤专科就诊，不要听信漫天的广告宣传，否则一定会走到治疗的误区。几乎所有成功的肿瘤治疗都是综合治疗，但不是简单的治疗方法的叠加，要科学、合理的综合治疗才能使成功率提高，综合治疗确实可使肿瘤治疗成功率提高，生存时间延长，生存质量提高。当今肿瘤的治疗所常见的弊病是大多数医院有一个完整的治疗体系，但确不能综合利用，甚至各自为正，直到自己不能处理才愿将病人送到别科治疗。首诊病人没有

能够定出一个完整的治疗对策就开始了治疗，所造成的治疗时机丧失是无法弥补的。虽各学科有自己的优势，但却使治疗效果大打折扣。

肿瘤的综合治疗就是根据病人肿瘤的病理类型、临床及病理分期、机体的整体状况和可能的进展趋势，科学、合理、有计划的应用现有的治疗手段，以期达到最好的治疗效果。它不排斥任何有效方法，不但重视疾病的整体治疗，还要重视患者的全身状况。

肿瘤的治疗手段笼统的讲可以分为四大类，即外科治疗、放射治疗、化学药物治疗及其它杂类治疗，前三类治疗应用较为广泛，相对临床经验也较为成熟，但并不一定就是最好的方法，第四类治疗虽然不是广泛应用，但就个体而言也可能是最好的治疗，科学的组合适合个体的治疗才是最好的治疗。其实第四类治疗内容是相当丰富的，而且很有可能某项治疗是肿瘤未来治疗的方向；第四类治疗主要有肿瘤热疗、生物治疗、免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗、冷冻治疗、光动力治疗、电化学治疗等等，其实象肿瘤介入、肿瘤热化疗（热灌注）、超声刀、氩氦刀等治疗也可以单列为一项治疗。上述治疗如何组合，也是

肿瘤界探索的重要课题。

我们可以举例说明一些成功和失败的例子，比如食管癌，这是我国常见的恶性肿瘤之一，河南是全世界食管癌发病率最高的地区之一，是其特点是首发症状明显，也就是容易早期发现的肿瘤，在河南有句谚语叫“吃麦不吃秋”或“吃秋不吃麦”，意思是吃到夏粮吃不到秋粮，吃到秋粮吃不到夏粮。的确，如果不做治疗，食管癌的自然病程在3个月左右，主要是进食通路的梗阻及转移、衰竭而亡，但现在早期病变单纯手术的5年生存率都在80％以上，如果错过了手术机会，5年生存率不足20％，而且对化疗有效率欠佳，笔者就遇到过首发症状后到内科就诊而为患者先行全身化疗而错过了手术机会的病例，勿庸置疑，患者预后很差。也有相反的例子，一位晚期胃癌患者，由于首发症状不明显，不容易早期发现，就诊时肿瘤广泛转移，甚至直接侵犯了胰腺并出现门静脉癌栓、衰竭、严重贫血，著名的大医院放弃了治疗，但经6次腹腔热灌注化疗后，患者绝大部分癌灶消失，高质量生存4年余，而当时按常规治疗，估计病人的生存时间应该不超过3个月；另一例乳腺癌病人，确诊时已经出现远处区域淋巴结转移，行联合区域动脉灌注化疗4次，转移灶消失后行肿瘤切除及区域淋巴结清扫

手术，患者生存10余年，而常规病程很少超过3年，当然，这些成功的例子中还应用有其它很多辅助治疗。

总之，每项手段治疗肿瘤的优势体现在某些病种及某一病种病理进程中的某阶段，不是在肿瘤治疗中的任何时候占主导地位。衡量每项手段和综合治

疗肿瘤效果的标准是生存期长短和生活质量，原则是最大限度的消除癌灶和最大限度地保持正常组织和生理功能。

肿瘤的综合治疗是一个非常庞大的课题，未知领域甚多，尚需漫长的探索，但关键在于从事肿瘤专业的医生是否有综合治疗的概念，各学科的肿瘤临

床医生只要共同努力协作，肿瘤的治疗将会不断进步。

郑州市第一人民医院肿瘤外科

第三篇：恶性肿瘤综合治疗的困惑与难点

肿瘤多学科综合诊疗的困惑与难点

恶性肿瘤综合治疗已经有半个世纪的历史，成为恶性肿瘤治疗的指导原则，在我国已经得到了广大临床肿瘤学工作者的认同。但凡与肿瘤相关的各种临床研究项目、各种指南、各种专著、各种会议、各种讲座，言必称多学科综合诊疗。让人感觉到我国恶性肿瘤的诊治理念与国际接轨，诊疗水平与世界同步。但是目前我国恶性肿瘤综合治疗的现状不尽人意，在这热闹浮华的背后，我们见到的是，我国的恶性肿瘤综合治疗，多数停留在吆喝的阶段。忽悠多于实际、口头多于现实、形式多于内容，没有实质性的进展。大家群起讨论，剖析原因，然而更多的是各学科站在各自的角度和立场，批评和埋怨其它学科诊疗中的错误和不足，争论变成了争吵，争吵变成了指责，最终又返回原形，仍旧我行我素。我们就我国恶性肿瘤多学科综合诊疗的现状和困惑进行剖析，谈谈自己的看法和观点，希望对规范和落实恶性肿瘤综合诊疗有所帮助。

恶性肿瘤多学科综合诊疗可以说理论上人人同意，但在具体的临床日常工作中贯彻执行有点困难。就其原因可能包括，以经济指标为导向的机制，难以保证各科室不“雁过拔毛”而“独善其身”；同时，由于不同治疗手段在不同科室进行，常常不能保证治疗的连贯性、及时性和有效性。如果科室之间有过矛盾或隔阂，就更难保证治疗的整体性和系统性；多数肿瘤的诊疗受首诊医师的影响非常大，甚至完全决定了一个病人的全部诊疗过程。如果熟悉这类疾病还好，如果不十分熟悉，则可能导致完全不同或错误的治疗方案；特别是单病种诊疗建立体系不完善的医院，甚至根本找不到相应肿瘤的专病专家，“万金油”式的所谓“专家”充斥全国各个医院；医院缺乏明确的收治标准，各个科室争抢病人。如肺癌患者，可收至胸外科、肿瘤科、呼吸科、介入科、放疗科、中医科、老年科等不同科室；不同科室医生之间缺乏沟通，常常被动参与疾病诊疗，因此容易出现诊疗脱节和抵触；值得一提的是，我国的医疗透明度还不够，很多患者和家属不能全面、客观的了解整个诊疗过程，往往被“牵着鼻子走”；总之，我国恶性肿瘤多学科综合诊疗存在非常多的问题，千头万绪让人理不出头绪，仿佛无药可治。其实不然，剖析上述肿瘤综合诊疗的“症状和病因”，方能对症下药。我们开出一剂处方，以供大家参考和讨论。1.教育制度对多学科综合诊疗的影响

临床医学为一级学科，外科、内科、小儿科等为二级学科，很多院校临床肿瘤学不作为二级学科，在医学院里学习、在综合性医院训练住院医师时，肿瘤学不是重点教学项目，教学内容被分散于内外专科的教学中，没有体现出肿瘤专科的特点。例如肿瘤外科医师应该十分熟悉和运用外科治疗以外的处理和辅助手段，否则只能算普通外科医师，而不是肿瘤外科医师。但是通常外科训练不包括这一些内容。这就从根本概念上强调了临床肿瘤学不等于单一外科学、单纯放射治疗学或单独的肿瘤内科学。

在我国专科医生培养制度还不完善，大学毕业后，医学生被分配到综合医院或者专科医院，在各个医院接受住院医生培训或接受肿瘤专科医生的培训。各个医院受学术水平和设备条件等等的限制，培养出来的专科医生的水平存在很大的差别。肿瘤专科医生首先应该是一名合格的肿瘤专家，然后才是各个分科的专家，如肿瘤外科专家、肿瘤放疗专家或肿瘤内科学家。具体来讲，在经过严格的专科医生培养后，肿瘤专科医生对不同恶性肿瘤的病理、分期、预后和治疗原则应有全面的了解和掌握，特别是对某一期别的恶性肿瘤在手术、放疗或化疗方面的具体治疗路径应有全面的了解，而不是仅仅局限于本专科的知识。肿瘤专科医师需要国家建立专科准入制度，不是任何医学院毕业的医师均可声称为肿瘤专科医师，才能保证恶性肿瘤医疗质量。

综合性医院需要开展常见肿瘤治疗规范的再教育，并分别作充分结合临床的考核，使各级医师明确所在学科对不同的疾病、不同的病人、不同的病期、不同的生物学行为所处的地位。如果仅仅知道本专业的知识，势必坐井观天，对肿瘤的多学科综合治疗原则缺乏全面了解，或者不愿意接受综合治疗的理念。只有不断的教育，特别是保证年青一代医师的正规教育，才能使他们真正建立多学科综合诊疗的理念，保证综合诊疗落到实处，而不只是停留在口头上。

2.制度缺失制约了肿瘤综合诊疗的实施

很多学者认为现有的分科体制制约了肿瘤综合治疗的发展，目前我国临床肿瘤学的分科体系，主要沿袭着以治疗手段为主的分科方式，即分为肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、肿瘤介入科等。这种划分对肿瘤治疗需要多手段的应用是不利的。建议打破以治疗手段进行分科的体制，建立以病种分科的新体系或以治疗一定解剖部位的肿瘤来分工。例如脑肿瘤科、头颈肿瘤科、胸部肿瘤科、腹部肿瘤科、妇科肿瘤科、泌尿肿瘤科、骨肿瘤科等。我个人认为，国内多学科综合治疗的缺乏并非完全归于治疗手段分科之故，更重要的是在于制度的缺失。以疾病进行分科，虽然可能有利于在一个科室开展手术、化疗和放疗的综合治疗，但不利于手术、化疗或放疗治疗手段的进步。常见的恶性肿瘤有几十种，分成几十个科室，而每个科室必须有外科、内科和放疗科医生，显然不利于管理和资源集中。仅适用于发病率比较高的几种常见肿瘤，如肺癌、乳腺癌、肝癌等。

在医院（特别是综合性医院）建立一个以肿瘤分类为基础的单病种专家组，是一种更为可行的模式。单病种专家组由肿瘤外科、放疗科、化疗科、介入科、病理科、影像诊断科等多学科专家组成，每个病种通过竞聘选举出1名首席专家。单病种专家组的主要任务：①遵循循证医学的原则，参照美国NCCN肿瘤指南和我国常见肿瘤诊治规范，组织编写本院的肿瘤诊治规范和临床诊疗路径；②决定患者的治疗方案。在任何治疗进行前，必须进行讨论，明确诊断和确定有计划的多学科综合治疗方法。这样，避免了某一专科片面地对病人进行诊治；③制定一系列的规章制度，包括人员的固定及专业化、多学科活动制度、学习制度、多学科治疗会诊讨论制度等；④检查各临床科室规范执行情况。有权利参与到人员的流动、职称晋升、工资奖金分配等方面。

总之，多学科综合治疗的开展任重而道远，唯有与时俱进，更新观念，以制度为保证，才能有效地开展多学科综合治疗，打破学科壁垒，真正体现以病人为中心，让病人在合适的时间段，得到最佳治疗。

第四篇：三联疗法治疗胃炎

三联疗法

HP一个加号。耐信每天一片（40mg/片），克拉霉素缓释片每天两片（0.5g/片），乳酸左氧氟沙星每天4片（0.1g/片）。连续用药一个周

患了胃炎，应祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。胃炎三联疗法（三种抗HP药物同时应用的治疗方法）。最常用的三联疗法如下：药物组合、剂量和用法：（1）枸橼酸铋钾240mg＋阿莫西林750mg＋甲硝唑400mg。（2）枸橼酸铋钾240mg＋红霉素500mg＋甲硝唑400mg。（3）枸橼酸铋钾240mg＋四环素500mg＋甲硝唑400mg。任选上述一组药物服用，每种药物按以上剂量一日2次服（上下午各1次），7～14日为一疗程。一疗程结束后，要继续单独服用枸橼酸铋钾6周，剂量和用法同前。本方法可有效杀灭幽门螺旋杆菌,保护胃黏膜.坚持服用.防止复发.一定要要禁烟 ,酒,辛辣食物.少吃含淀粉内的食物如:土豆 芋头 粉丝 粉条 红薯等凉粉等

慢性胃炎是临床常见疾病，作者平时在临床实践中应用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素的三联疗法治疗慢性胃炎取得较好效果，现报告如下。

资料与方法

1.1 入选标准 ①年龄22-66岁，病程1-6年，治疗前4周均未使用过抗生素、铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；②所有病例治疗前1周内均经胃镜及病理检查确诊为浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；③本次就诊前均未经过系统的抗Hp治疗；④治疗前1周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者；⑤所有病例均不伴有其他胃肠道疾患及胃肠道手术史，无其他严重脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。

1.2 给药方法： 选择202_年1月至202_年12月就诊及住院治疗患者40例，服用奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑组，奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d。疗程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5h-1h和晚上临睡前，适量（100-150 ml）温开水送服，勿与食物同服。

1.3观察指标：停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查。停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并行快速尿素酶试验及14C呼气试验。电子胃镜操作由有经验的高年资的消化科医师负责。

结果

2.1 慢性糜烂性胃炎转归情况 40例慢性糜烂性胃炎愈合率分别为90%。

2.2 不良反应 治疗过程中部分患者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应。但均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出。服药后肝功能异常者停药4周后复查肝功能，结果均未见异常。3 讨论

Hp是诱发人类胃癌的元凶，全球已超过50%的人感染了Hp［1-3］，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视。Hp常用的检测方法有快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行根除治疗是势在必行的。近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp根除率，现在多主张联合用药。以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案。PPI强烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且持久的升高。质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物。阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的β-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸抑制剂时可根除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高。

在根除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%-70%［4-5］，而克拉霉素耐药性少，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。

潘托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联用的新三联疗法治疗慢性胃炎的疗效,证实其较传统的三联疗法疗效更为确切

不同的三联疗法根除慢性胃炎患者幽门螺杆菌疗效分析

回顾性分析我国南、北方两市应用两种不同的三联疗法根除慢性胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）的临床疗效。方法 选择幽门螺杆菌（Hp）感染的慢性糜烂性胃炎或浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）患者各120例，分为4组，即百色克拉霉素组，百色甲硝唑组，丹东克拉霉素组，丹东甲硝唑组，每组60例。克拉霉素组和甲硝唑组分别采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”和“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”两种三联疗法，疗程均为7 d。服药期间电话随访，记录服药、症状变化及患者的耐受性等情况。并于停药后第1天和4周后进行相关项目复查。结果百色克拉霉素组、百色甲硝唑组、丹东克拉霉素组、丹东甲硝唑组四组Hp的根除率分别为：81.67%、33.33%、85.00%和41.67%；四组的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为92.00%、66.67%、89.29%、65.38%。不同市克拉霉素组之间及不同甲硝唑组之间Hp根除率、糜烂愈合率分别比较，结果均无显著性差异（P>0.05），同克拉霉素组与甲硝唑组之间比较，Hp根除率具有高度显著性差异（P<0.01），糜烂愈合率有显著性差异（P<0.05）。四组不良反应率无显著性差异（P>0.05）。结论 “奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。Hp对甲硝唑耐药具有普遍性和广泛性。

【关键词】 幽门螺杆菌；三联疗法

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎的重要致病因子已得到公认，根除Hp是治疗Hp感染的慢性胃炎的主要措施之一。目前国内外公认的Hp根除治疗的经典方案是质子泵抑制剂（PPI）或铋剂加两种抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑）的三联疗法。本研究回顾性分析广西壮族自治区百色市右江民族医学院附属医院和辽宁省丹东市第一医院采用“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”及“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”三联疗法治疗Hp感染的慢性糜烂性胃炎或浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）患者，旨在比较南北不同省市两种三联疗法根除慢性胃炎患者Hp的临床疗效，药物应用的安全性及甲硝唑的耐药性等。现报告如下。资料与方法

1.1 入选标准 ①年龄20~60岁，病程1~5年，治疗前4周均未使用过抗生素、铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、激素和非甾体类抗炎药等药物治疗；②所有病例治疗前1周内均经胃镜及病理检查确诊为浅表性胃炎或慢性糜烂性胃炎（非萎缩性胃炎），病理均未提示胃黏膜萎缩、肠化生及不典型增生者；③治疗前1周内快速尿素酶试验及14C呼气试验两项检查结果均为阳性；④本次就诊前均未经过系统的抗Hp治疗；⑤治疗前1周内血、尿常规，肝、肾功能检查结果均未见异常者；⑥所有病例均不伴有其他胃肠道疾患及胃肠道手术史，无其他严重脏器疾病，无妊娠、药物过敏史，无神经系统及造血系统疾病。

1.2 一般资料 选择202_年1月至202_年10月就诊及住院治疗患者各120例，分4组，即百色克拉霉素组，百色甲硝唑组，丹东克拉霉素组，丹东甲硝唑组，每组60例。四组患者性别、年龄、病程及病变分类构成比等比较均无显著性差异（P>0.05）。见表1。

1.3 方法

1.3.1 治疗方案 克拉霉素组为奥美拉唑mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，2次/d；甲硝唑组为奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d。各组疗程均为7 d，服药时间均为早餐前0.5 h~1 h和晚上临睡前，适量（100~150 ml）温开水送服，勿与食物同服。服药过程中不定期电话随访，记录服药及症状变化情况及患者的耐受性。停药后第1天行血、尿常规及肝、肾功能检查。停药4周后复查电子胃镜+病理检查，并行快速尿素酶试验及14C呼气试验。电子胃镜操作由有经验的高年资的消化科医师负责。

1.3.2 Hp检测方法及判断标准 治疗前1周内行14C呼气试验（受试者检查当天应空腹、禁食、禁水行此项检查）及电子胃镜下活检取胃窦部距幽门仅3~5 cm处夹取1块胃黏膜组织用于快速尿素酶检查，两项检查指标均为阳性者视为存在Hp感染。停药4周后重复前述两项检查，两项检查指标均为阴性者视为Hp已根除。

1.3.3 胃黏膜病理学检查 行电子胃镜检查时，于胃窦部距幽门约3~5 cm处和胃体大弯侧分别夹取2块、1块胃黏膜组织行病理组织学检查。由有经验的高年资的病理科医师负责阅片及诊断。

1.4 数据分析 所有数据均经SPSS 13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料用检验，计量资料用方差分析。结果

2.1 Hp感染根除率 四组病例均无失访，无因药物不良反应退出试验者。百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组Hp感染根除率分别为81.67%、85.00%，百色甲硝唑组与丹东甲硝唑组Hp的根除率分别为33.33%、41.67%。两市同一疗法的Hp感染根除率分别比较，均无显著性差异（P>0.05），但是同市不同疗法的Hp感染根除率分别比较，均有显著性差异（P<0.01）。见表2。

2.2 各组慢性糜烂性胃炎转归情况 各组慢性糜烂性胃炎总人数比较无显著性差异，百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为92.00%、89.29%，百色甲硝唑组与丹东甲硝唑组Hp的慢性糜烂性胃炎愈合率分别为66.67%、65.38%。两市同一疗法的慢性糜烂性胃炎愈合率分别比较，均无显著性差异（P>0.05），但是同市不同疗法的慢性糜烂性胃炎愈合率分别比较，均有显著性差异（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应 治疗前后四组患者血、尿常规、肾功能均正常。治疗过程中各组患者均出现不同程度的纳差、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、皮肤瘙痒、皮疹、头痛等不良反应。但患者均能耐受此类不良反应，无因不良反应而退出者，无失访者。服药后肝功能异常者停药4周后复查肝功能，结果均未见异常。克拉霉素组的不良反应中以皮肤瘙痒、皮疹多见（15例，12.50%），显著高于（P<0.05）甲硝唑组的5例（4.17%）。甲硝唑组中以纳差、消化不良等消化道症状多见（27例，22.50%），显著高于（P<0.05）克拉霉素组的6例（5.00%）；恶心和(或)呕吐不良反应的情况与以纳差、消化不良的情况相似。但四组患者的不良反应率分别为50.00%、40.00%、48.33%、36.67%，比较无显著性差异（P>0.05）。见表3。

讨论

全球已超过50%的人感染了Hp［1］，这种严峻的形势迫使国内外消化系统的专家、学者对Hp的感染越来越重视。Hp是一种S形或弧形弯曲的革兰氏阴性细菌，特异地寄生于胃黏膜的黏液层下面的上皮细胞表面，目前除黏膜上皮表面及十二指肠和食道的胃上皮细胞表面以外，尚未发现其他部位有这种细菌寄生，可经粪便或口腔途径传播。Hp常用的检测方法包括快速尿素酶试验，13C或14C呼气试验、Hp抗体检测法、细菌分离培养技术、组织病理观察法、PCR特异性基因检测法等。本研究采用的方法是快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验。Hp无论是基因型、表现型、耐药性还是感染率方面均有地区性和多态性差异。我国不同的地区、不同民族的胃内Hp检出率就有很大的差别，为30%~80%［2］。1994年WHO国际癌症研究机构将Hp列为I类（即肯定的）致癌源，明确指出Hp是诱发人类胃癌的元凶［3］。Hp感染可引起机体发生非特异性炎症反应和特异性免疫反应，感染越重，炎症反应和胃黏膜损伤就越重，血清中特异性IgG和IgA滴度就越高。然而机体不可能通过免疫机制完全清除Hp，如果没有经过有效根除治疗，Hp的感染可持续数十年，甚至终生，故对于存在Hp感染的患者行根除治疗是势在必行的。

根除Hp感染是治疗慢性胃炎的主要措施之一，不但可以降低其复发率，还能防止肠化生的进展。根除Hp的治疗方案很多，大致可分为两类：一类为含铋制剂；另一类为含质子泵抑制剂。近年来大部分加用抗生素构成三联疗法提高Hp根除率，现在多主张联合用药。理想的Hp感染联合治疗方案标准为：根除率为≥90%，疗程1~2周为宜，药物安全性和依从性好，不良反应和耐药的发生率低，价格合理。其中以质子泵抑制剂为基础的短程三联疗法是国内外最常用的方案。PPI作用于H+/K+-ATP酶，强烈抑制胃酸分泌，并使胃Hp产生较大且持久的升高。质子泵抑制剂被公认为是治疗酸相关性疾病的首选药物。阿莫西林是治疗Hp感染的唯一的β-内酰胺类抗生素，通过抑制肽聚糖代谢的终末阶段而杀死细菌，具有选择性高，毒性低的特点，且Hp对阿莫西林耐药较少。克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素，可通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌作用，存在胃酸抑制剂时可根除Hp，其与奥美拉唑联用可使奥美拉唑的半衰期延长，并且胃黏膜及胃组织中自身浓度也增高。甲硝唑是抗厌氧菌的首选药，在临床上广泛使用已20余年，是最早用于根除Hp菌株的药品，大部分Hp菌株都已对其产生耐药性，而且不断有新的耐药菌株产生，对抗生素耐药是导致Hp根除治疗失败的主要原因。据文献报告［4］，在根除Hp感染过程中,甲硝唑的耐药率高达10%~70%。由于Hp对甲硝唑的耐药,可使质子泵抑制剂三联疗法的Hp根除率均从原来的80%~90%,下降到60%~70%［5］。虽然PPI对Hp有直接的抗菌作用，但单一药物难以达到根除效果，而克拉霉素药力最强，耐药性少，再加上阿莫西林和PPI三者联合应用，将对Hp的杀菌作用发挥更强大，而且同时耐药的菌株也减少，大到更好的效果，百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组根除率分别为81.67%、85.00%，与唐国廷报道相近（89.3%）［6］。

本研究采用了“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素/甲硝唑”三联疗法来观察南北两市根除Hp的临床疗效，发现百色克拉霉素组与丹东克拉霉素组Hp根除率较高，且两组结果无差异，说明此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，具有实用性、广泛性和可推广性。南北两市甲硝唑组Hp根除率无差异说明Hp对甲硝唑耐药的普遍性和广泛性。然而本研究中克拉霉素组仍未能达到理想的Hp感染联合治疗方案的根除标准（根除率为≥90%），可能与Hp菌株自身因素、宿主因素、环境因素影响及对克拉霉素存在一定的耐药性有关。克拉霉素组与甲硝唑组相比，根除率存在显著差异。Hp对抗生素产生耐药性是导致根除治疗失败的最主要原因，其耐药株产生的原因是自发突变和通过耐药信息的传递产生新的耐药株，抗生素诱导多为继发性耐药，过多的用药形成药物选择性压力，使耐药细菌占优势，在治疗失败时，大约有1/3~1/2的菌株可对其产生耐药性。本研究还发现两市克拉霉素组糜烂愈合率无差异，同时两甲硝唑组之间糜烂愈合率亦无差异，但是克拉霉素组糜烂愈合率与甲硝唑组的有差异，此结果与Hp根除率相平行，说明根除Hp有助于胃黏膜修复，从而进一步缩短病程。

综上所述，笔者认为“奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素”三联疗法优于“奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑”，此三联疗法适用于南方和北方不同省市病例，Hp根除率高，疗效肯定，且药物不良反应低，患者耐受性好，适合临床应用。Hp对甲硝唑耐药具有普遍性和广泛性。虽然本组患者在治疗过程中未发现明显的不良反应，但应注意不良反应的发生和及时处理，以及治疗后定期复查血、尿常规及肝、肾功能是必要的。

胃病三联疗法的处方

胶体铋剂（如胶体果胶铋）或者质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）

一般来说三联用药时间是一至二周。此外，还可根据病情适当使用胃黏膜保护剂，促进胃排空药物、抗胆碱类药物等。

抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在饭前半小时。组胺H2受体拮抗剂睡前服药可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸的药物一般维持用药三个月左右。

抗菌药物有：有克拉毒素、阿莫西林、甲硝唑。此类药物具有抗幽门螺杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一至二周。

抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时或饭后1--2小时服用。这类药物一般按需要服用。

胃黏膜保护剂有：如胶体铋剂（枸橼酸铋）、硫糖铝、生胃酮等。这类药物主要是保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要服用，但因含金属成分而不能连续服用两个月以上。

药方

目前用的较多的三联组合药方

1、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服；阿莫西林500mg,甲硝唑0.2克,每日三次．奥美拉唑10mg,每天一次,四周为一疗程.2、枸橼酸铋钾110mg,每天4次，餐前30分钟与睡前口服;庆大霉素8万单位,每天2次,早,晚餐前30分钟服用.上述两组药物你可任选一种，在治疗期间，不用其它药物，忌食刺激性食物。

如果有消化性溃疡病的话，其三联疗法为：药物组合、剂量和用法：第一，奥美拉唑20mg+阿莫西林750mg+甲硝唑400mg；第二，奥美拉唑20mg+红霉素500mg+甲硝唑400mg；第三，奥美拉唑20mg+阿莫西林750mg+红霉素500mg.任选一种药物服用,每日二次,7--14天为一个疗程,一个疗程结束后,继续单独服用奥美拉唑两周,剂量和服法同上.

第五篇：总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术

无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用

随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。1． 无瘤技术的概念：

1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。

2.无瘤技术原则：

2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。

2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离

2.4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。2.5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。2.6 整块切除原则（根据具体情况）。3． 无瘤技术的术中配合 3.1 手术切口的保护

主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。3.2 手术体腔探查 探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，及时更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。术中使用的纱布一担触碰过瘤体应丢弃，不可重复使用。

3.3 手术器械的管理 3.3.1术前手术器械的准备术前应根据手术做好充足的手术器械准备。

3.3.2术中手术器械的使用器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，建立相对的“有瘤区”与“无瘤区”； 若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“有瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。同样术中使用的敷料也应分别放于“有瘤区”与“无瘤区”内。以免取敷料时将手套上的肿瘤细胞带入其他组织。肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

3.3.3若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。因为蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。应使用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。

3.3.4手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀

3.3.5术后污染手术器械的处理先将器械轴关节打开，将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。先清洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理。3.4术中标本的管理

手术中医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递。3.5 冲洗液的使用

3.5.1切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。

3.5.2蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。

3.5.3碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。

3.5.4根据情况可在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。4.小结

随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术护士应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能。