第一篇：202_—202_年度医院管理年度活动工作总结

娄底市中心医院

202_—202_年医院管理年活动工作总结

自202_年4月医院管理年活动正式启动以来，我院严格按照卫生部和省卫生厅的统一安排和部署，紧紧围绕“质量、安全、服务、费用”这条主线，明确办院宗旨，规范医疗行为，改善服务态度，提高医疗质量，医院的各项工作取得了较大成效，202_年全院医疗业务收入1.19亿元；202_年达到1.49亿元，增长25%；202_年实现业务收入1.91亿元，增长27.5%，门诊、住院病人均创历史新高，医院步入了持续、稳定、健康、协调发展的快车道。现将近几年来的主要工作情况总结如下：

一、主要做法和成绩

（一）端正办院思想，健全工作体系，形成共谋发展的强大合力。

1、端正办院思想，强化中心意识。202_年8月份，省卫生厅对全省医管年工作进行了督查，明确指出我院医管年工作明显落后于其他兄弟单位，离省里的要求有较大距离，以733分的全省最低分被列为黄牌警告和重点督查单位。党委书记李文莲、院长肖扬等新一届领导班子上任后，果断的停止了以前片面追求经济利益的单一经济目标管理方式，转变为体现救死扶伤的根本宗旨，坚持中心医院姓“公”为“民”的办院思想，强调“以病人为中心”的服务理念，社会效益与经济效益并重、长远利益与眼前利益协调发展的综合目标管理模式，使各项医疗卫生政策得以准确的理解和正确的执行。通过端正办院思想，强化中心意识，医院各方面的关系得到了进一步理顺，内部管理进一步加强。医院的发展朝着正确的轨道前进。

2、广泛发动全员参与。面对黄牌警告和重点督查单位的牌子，新一届领导班子成员充分认识到开展医管年活动的重要性和必要性，组织和带领全体干部职工痛定思痛，知耻后勇，多次召开全院干部职工大会，分析形势，明确任务，切实增强全院干部职工的危机意识、主体意识、角色意识和责任意识，并号召全院干部职工紧急行动起来，卧薪尝胆，背水一战，努力实现医院管理年活动的后发赶超。同时，利用宣传栏、横幅、简报等多种形式广泛宣传，使全院职工充分了解管理年活动的目的、意义和要求，并及时掌握管理年活动的开展情况，在院内及社会营造了良好的舆论氛围。

3、明确责任狠抓整改。我们及时对医院管理年活动领导小组及其办公室人员进行了调整，将医院管理年活动评价标准中的-2 故处理条例》等法律法规20余项，做到全院职工人手一册，在分散学习和集中培训的基础上，每年举办医院管理年活动法律法规知识抢答赛及法律法规考试，有力的促进了全院职工对法律法规知识的深入学习。

2、狠抓业务学习和“三基”培训。为了加强学习、更新观念、拓展视野，三年来，我院先后邀请了加拿大联邦卫生部王兵团博士等十余名国际国内专家和知名人士来院讲学、介绍经验等。同时，狠抓了“三基” 理论和操作技能培训。先后组织了20余次医师“三基”理论考核，每次随机抽考40%的医务人员，考试合格率达95%以上，其中对45岁以下医技人员分期分批组织了三轮“三基”技能训练和考核，开展了三次全院临床、医技“三基”理论和操作竞赛；组织护理人员进行了17项常用护理技术操作培训和18次“三基”理论考试，在岗参考率达100%，做到了项项达标，人人过关。每次考试都由医院党政主要领导亲自参加监考或进行巡考，并及时将考风情况通报全院。

3、狠抓医疗管理制度落实。我院建立了分管领导、职能科室、临床科室三级医疗质量监控体系，确保各项医疗管理制度落到实处，分管院领导不定期带领医务、护理、质控、院感等职能科室负责人深入科室，对三级查房、危重病人抢救、临床会诊、病历书写等核心医疗制度落实情况进行监督检查，定期对病历、-4 新业务50余项，如膝关节镜术、经皮穿刺肾镜输尿管气压弹道碎石术、经尿道膀胱气压弹道碎石、医学美容、针灸减肥与穴位贴敷、肝癌介入治疗等新技术项目，填补了娄底市该技术领域的多项空白。其中“双侧全髋同期置换”项目采取一次同时完成双侧置换手术，能减少手术次数、减少病人痛苦、降低住院费用，具有明显的经济效益和社会效益。

2、注重学科建设，突出专科特色。在保持发展骨外科、脊柱外科、耳鼻喉科、肝胆外科、妇产科、传染科为重点传统特色专科的同时，新开设了输血管理科、医学美容科，并将部分学科进行细分，调整和充实了部分科室的技术力量，使专科特色更加明显，学科设置更加合理，技术力量进一步提升。

3、注重人才培养，增强医院发展后劲。医院制定了关于培养和引进硕士生和博士生的优惠政策，对在职获得硕士学位和毕业证的奖2万元，对具有博士学位和毕业证的一次性奖励3个12万元。目前，我院已引进博士2名、硕士20名，在职攻读硕、博士学位的60余人。同时，根据专科发展需求，有计划、有步骤地选送专业技术骨干外出学习、到大医院进修以及参加短期医疗技术培训班和专业学术会议。三年来，我院共选送专技人员到北京、上海、广州等地进修、外出学习共300余人次，全面提高了医疗技术水平，增强了医院中长期发展后劲。

2、严格执行违规收费处罚制。我院制定了《违规收费处罚制度》，严格执行物价政策，坚决取消违规收费，并层层签订责任状，实行责任追究制，每月开展内部物价检查，严厉制止和打击了违规收费行为。

3、严格推行医保单病种限价服务制。相继推出对大叶性肺炎、病毒性心肌炎等20余个医保单病种实行限价服务，并向社会予以公示，以切实降低病人费用，如产科实行了平产1500元、剖腹产3600元包干等，此举有效地控制了医疗费用，切实减轻了病人负担。

4、严格采取集中招标采购制。我院坚持执行集中招标采购制度，严格规范医院的采购行为，对药品、医用设备、医用耗材、检验试剂、基建工程、办公耗材等实行招标采购。做到政府、卫生厅规定集中招标采购的全部参加集中招标采购，政府招标采购范围以外和规定金额以下的，参照政府采购的做法，实行院内公开招标，纪检部门参与全程监督。202_年我院药品集中招标采购总金额与医院用药总金额的比例达95.8%，让利患者金额达1091万元，树立了公立医院良好的社会形象；在市政府组织的全市性纠风检查中，我院药品集中招标采购工作各项指标名列第一。

（五）着眼改善服务，强抓行风建设，构建和谐共处的医患关系。

行跟踪健康服务；心内科还为患者发放印有责任医师、护士姓名和联系方式的健康服务卡；对大年三十和正月初一在我院住院的病友，医院派专人为其送去新年贺卡和慰问信，免费为病友及其陪人提供晚餐和中餐。

3、着力加强医患沟通。为尊重和维护患者的合法权益，我院实行首诊负责制和首问负责制，同时建立完善了院领导公众接待日制度、医患沟通和投诉处理制度，设立了举报箱和投诉电话，确定院纪检监察、医务科、门诊办为三个重点接待站，在医院网站（www.teniu.cc）设置了书记信箱、院长信箱和留言本，及时受理病人的投诉和举报。同时建立由社会各界人士为主体，特邀社会行风监督员为骨干，各路媒体热情参与的外部信息网，做到信息畅通，应对及时，反应快速，对于每次投诉都进行了积极稳定的处理，做到投诉电话有人接，投诉信等定期开，投诉站台有人管，投诉信息有结果。同时，对医疗纠纷的处理，完善应急预案，实行主动介入，积极稳妥地处理好各种医患纠纷。202_、202_年两年我院120投诉为零，全年未发生一起医疗事故。

4、严肃查处违纪违规行为。三年来共查处较大的违纪违规事件4起，10余名当事人受到罚款、待岗等不同程度的处分。如202_年11月28日，医院120发生了一起因出诊救护车未能及时到达事故现场而引发的纠纷，医院连夜成立调查组展开调-10 对取得的成绩加以巩固和发扬，正确面对存在的问题，做到举一反三，为医管年活动取得实实在在的效果，建立医疗质量的持续改进和医院管理的长效机制打下了牢固的基础。

二、存在问题与不足

（一）“一切以病人为中心”的服务理念尚须进一步深入。医院绝大部分同志以院为家，爱岗敬业，刻苦钻研，勤奋工作，关心医院发展，热心服务病人。但也有极少数同志主人翁意识不强，以病人为中心的观念不深，用心为病人服务做的不够。

（二）医疗质量和医疗安全有待进一部加强。

医疗质量和医疗安全事关患者生命，事关医院的生存，必须进一步建立健全各种规章制度与操作规程，进一步加强管理和监督，继续强化“三基”理论、技能操作学习、培训与考试；重点加强对质控、院感等工作的管理；认真抓好护理质量管理，确保护理安全。

（三）学科建设和人才培养力度有待进一步提高。目前，我院少数科室、专业仍存在青黄不接或人满为患等人才结构不合理的现象，个别专业力量还相当薄弱，或者说几乎是空白，与同级医院相比还有较大的差距。

（四）行医环境待于进一步改善。

一是医患关系较为紧张，少数患者对医生不尊重、不理解、-12 第20次市长办公会议在我院召开，专题研究医院建设和中长期发展问题。第二，干部职工广泛参与是基础。医院管理年工作涉及到医院管理的方方面面，所有工作的开展和制度的落实都要靠全院每个干部职工来完成，没有全体职工的积极投入和广泛参与，各项工作就很难落到实处。因此，重视对全院职工的宣传教育，调动一切积极因素，把全院干部职工的思想和行动都统一到医院管理年活动中来，是医院管理年活动能否取得成功的基础环节。第三，狠抓各项制度落实是关键。好的制度要取得好的成效，抓好落实是关键。为了抓好各项制度落实，我院形成了书记、院长负总责，各分管院领导分别负责，各职能科室具体抓落实的逐级负责制，并定期或不定期进行检查考核，做到了发现问题、及时处理。第四，建立长效管理机制是保障。医管年活动的开展，让广大人民群众亲身感受到了实际效果，要想长期维持这种效果，就必须不断完善一种以追求社会效益、维护群众利益、保证医疗质量和医疗安全、构建和谐医患关系作为主要内容的医院规范管理和医院绩效评价长效机制来加以保障，使其规范化、制度化。

医院管理工作是一项长期系统工程，医疗质量的提高、医疗服务的改进、医疗安全的保证、医疗费用的控制都不可能一蹴而就，一劳永逸。我们也清醒地认识到，我院的工作离上级的要求，-1415-

第二篇：202_医院应急管理工作总结模版

Xxxxxxxx医院

202_年应急管理工作总结

根据xx市卫生局转发卫生厅下发《xxxx》（xxx [202_]xx号）的文件要求，为进一步完善应急机制的建设，我院将工作实际与卫生应急工作有机结合，致力于提高我院对突发应急事件的应对能力。现将我院202_年应急管理工作情况汇报如下。

一、完善应急管理体系

1、建立领导机构。为完善我院应急管理体系，我院按照“统一指挥、属地管理、分类负责、分类处理、部门协调”的管理原则建立了专项的卫生应急管理机构。管理机构以院领导班子成员分管，下设应急办公室，负责卫生应急管理机构日常工作的管理、协调，应急办公室确立负责人，使各级人员明确工作职责，层层联动，职责到人。

2、健全制度。我院制定了《突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发性传染病应急预案》、《住院患者紧急状态应急程序》等，进一步明确了工作原则，各部门工作职责明确，分工细化到位。完善了各类医疗应急预案，建立建全了突发事件预警机制和处置细则，及时调整应急队伍人员。

3、分工具体化。我院组成了应急处理领导小组、医疗救援工作小组、突发公共卫生事件物资供应组、应急医疗救治队以及信息处理报告和公布小组。各队伍密切配合互相协调，及时应对医院内

外各类突发公共卫生事件。

二、具体措失落实到位

1、制度落实。为保证各项应急工作的落实，我们强化各级各类人员职责，严格执行各类事件报告制度。坚持预防为主的原则，加强监管，加强排查，积极预防处理纠纷。一旦发生相关事情，监管人员第一时间到现场，按照相关制度及预案及时处理，将各类突发事件的影响及损失最小化

2、加强总值班、信息上报工作。加强了由院领导总值带班，各职能科室人员每天值班，设立总值。制定了总值工作职责及信息上报制度，抓好层层上报，把工作任务落实到具体人员。

3、积极参与市卫生应急工作。为应对202_年第xxx届xxxxxx活动中可能出现的公共卫生突发事件，我院成立了专项医疗救援应急小组。同时组织人员驻守，各职能随时待命，充分展示了了医院应对突发情况的应急能力和组织能力。

三、注重宣传提高全院应急能力

为加大全院职工对《突发公共卫生事件管理条例》的认识理解和落实，今年组织全体医务人员学习了《突发公共卫生事件管理条例》，进行了我院相关应急预案和住院患者紧急状态应急程序等相关内容的培训，并利用各种形式，加大相关知识的宣传。以此增强全体职工和社会群体对突发公共事件的应急处理意识和应急实践能力。同时，要求全院各科室、各部门，认真执行各项制度，将应急管理意识融入到医院日常管理工作之中，并收到了良好的效果。

目前我院未出现应急管理方面的重大事故、人员伤亡和财产损失情况。

四、设施保障和物质储备

加强对后勤工作人员宣传教育，对重点部门人员加大培训力度，今年我院对后勤部门人员进行了安全培训，提高后勤管理人员安全意识及应急处理能力。定期对院内安全设施进行安全排查，保证消防等设备运转正常。实行仓库专人专管，保障物资供应能力。

经过努力，我院全年未发生应急管理方面的重大事故、人员伤亡和财产损失情况。虽然取得一些成效，但离上级管理部门的要求仍有差距。在今后的工作中，我们还将为开创卫生应急新局面做出不懈努力。

xxxxxxx医院202_年xxx月 xx日

第三篇：医院规范管理工作总结

*****医院规范管理工作总结

裕华区卫计局：

根据贵局关于<裕华区医疗机构规范化管理分类提升工作方案》的文件精神，我院坚持遵守认真组织学习，积极落实工作，坚持积极检查，认真纠正不足的工作态度，比较圆满的完成了相关工作，现汇报如下：

活动中，成立由医务科的管理小组，积极组织有关人员学习《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《献血法》、《护士条例》、《处方管理办法》等文件及相关条例，建立健全相关组织制度，规范开展诊疗活动。

加强对认真执行医疗卫生管理法律、法规和规章的学习和执行力度，按照《医疗机构执业许可证》依法核准的诊疗科目执业。落实卫生技术人员和技术应用准入制度。坚持临床医师必须具备执业资格，护理人员取得《护士执业证书》，其他卫生技术人员取得相应资质。医师严格按照注册地点、执业类别和执业范围执业，不跨类别、跨专业执业现象。没有租赁、承包、变卖或采取其他形式合作经营，分散经营的行为，保证整体功能完整。

年内医院完善了各项规章制度，明确各类人员的岗位职责，认真执行各类技术操作规范。重点加强医疗质量和医疗安全核心制度的建设。力求做到工作制度健全，管理层级分明，科室职能清晰，岗位职责明确，工作程序流畅。在依法执业的基础上，我们努力提高服务质量，坚持“以人为本”，构建和谐医患关系，保障群众的健康权益。医务科负责本机构的医疗质量管理工作，医务科及相关科室人员定期或者不定期对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和抽查；并精心认真的整改，现在医院：

病历管理制度相对健全，医院加强病历书写的培训，规范了病历和检查申请单书写行为。目前，医院门诊病历记录，制度和处方管理制度相对完备，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。

为保证护理部规范护理操作，医院组织护理部有关人员认真学习《静脉治疗护理技术操作规范》，并进行培训，坚持合理正确使用静脉输液工具。

为了落实患者“身份识别”制度。规范治疗室设置.医院不定期组织有关人员学习有关知识，规定，坚持“能口服，不肌注，能肌注不输液”。

经过改造，医院治疗室在洁净环境中使用，设置明确标识，严禁外包装、生活用品、垃圾用品等进入治疗室，明确规定：在配置药物时，使用侧孔针头注射器，坚持一人一针管，严禁多人使用一个注射器。

医院严格执行《处方管理办法》，加强处方管理和使用，规范处方书写及保存。建立处方点评制度，定期开展处方点评，规范医师和药师的执业行为，登记不合理处方。严格把握药品适应症、禁忌症，及时报告药品不良反应信息。规范抗菌药物临床应用管理，实行抗菌药物分级管理，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物使用管理，防止滥用抗生素和激素，严格控制静脉输液。

强化特殊药品的管理，建立健全毒性药品、麻醉药品和精神药品采购、使用与安全保管制度，确保药品安全。

医院医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范，严格执行注射操作规程，明确设立标志，禁止一次性医疗用品复用。加强和规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，记录齐全。

严格落实医院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。落实《医疗废物管理条例》，规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置工作。

临床中，严格掌握静脉输液使用指征，加强了对医师培训和指导，重点关注输液场所合理性，建立床号、椅号、输液卡（治疗室、床头）、床头卡等，液体输入在洁净环境下完成，没有在室外、走廊进行开放式输液的行为。

为了提高医院应急行为，医院完善了抢救室的设施，抢救车备有18种抢救药品，配有氧气瓶、吸引器、洗胃机、简易呼吸器、心电图机，做到抢救设备设施齐全、能够时刻处在应急备用状态。

医院聘请外院专业人员组织对本院医务人员急诊急救技能的培训力度，力争做到心肺复苏人人过关，医院有韩进国院长讲课，积极开展急诊急救技能培训和演练，医务人员培训率合格率达100%。提高了医院的应急处理水平。

****医院 202_-10-12

第四篇：202_医院感染管理工作总结[模版]

202_年医院感染管理工作总结

本，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年1-12月份感染办共监测出院病人14501例，96人发生医院感染，医院感染率为0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率0，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周在院周会上及每月的质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染信息两期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措

施，并向全院通报。

（二）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新

生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科

室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查

手术后各类器械清洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环

境管理，工作人员管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。

对供应室重点督查器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器

械的用后清洗、消毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供

应室回收处理、制作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落

实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极

易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒

液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及

病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月对

重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行监

测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手表面情况共127份，合格数119份，不合格8份，合格率94%。其中空气93份，合格数85份，合格率91.4%；物体表面12份，合格12份，合格率100%；医务人员手表面14份，采集的对象主要是医生、护士、实习生、进修人员，合格数14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。监测血透中心使用中的透析液、反渗水共2份，合格2份，合格率为100%。

3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管16支，合格16支，合格率100%。循环风消毒机32台，每月检查过滤网的清洗，每半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件。

5、本年5月份感染办开展了住院病人现患率调查，调查前对14名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。

调查结果：无医院感染发生。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：对全院医务人员进行多重耐药菌知识的培训，每周不定时了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强AFP及麻疹的预防和控制，针对我区和我县相继出现的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

元月份：对全院医务人员131人、外科全体人员21人、外科重

症监护病房16人、保洁人员24人进行了“医院感染相关知识、外科手术部位感染监测方案、ICU医院感染目标性监测、医疗废物管理”等的培训，并组织考试，均合格。

三月份：对重点科室54人、全院医务人员90人进行了“多重耐药菌、医院感染知识”的培训。并组织考试，均合格。

四月份：对全院医务人员72人、全院医务人员136人、各科医务人员90人、各科院感质控员14人进行了“医院感染管理、医疗废物管理、医疗机构消毒技术规范、传染病管理”的培训，并组织考试，均合格。

五月份：对各科监测员及护士长16人进行了“现患率调查方案”的培训。

七月份：对新上岗人员31人进行了“医院感染知识岗前培训” 并组织考试，均合格。

八月份：对全院医务人员109人进行了“医院感染知识与职业暴露”的培训，考试均合格。

九月份：对重点科室61人进行了“多重耐药菌”的培训。并组织考试，均合格。

十一月份：对全院医务人员203人进行了“手卫生规范”的培训。并组织考试，均合格。

十二月份：对相关科室医务人员64人、52人、108人进行了“等级医院评审要求、多重耐药菌、手卫生规范”等三次培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观

念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

医院感染管理科

202_年1月2日

第五篇：202_医院感染管理工作总结

202_年医院感染管理工作总结

本，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率3.9%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，无菌切口感染率1.8%，有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织，完善管理

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制：每月进行二次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染简讯四期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，医院细菌耐药情况，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。

（二）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、产房、新

生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各重点科

室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械清

洗，消毒及室内消毒效果监测，对新生儿科督查环境管理，工作人员

管理，各种物品的消毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查

器械的清洗、干燥、包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、消

毒及个人防护。口腔科的车针、手机、扩大针等供应室回收处理、制

作成纸塑包装等等，使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极

易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快读手消毒

液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、采集临床感染病历，统计每月医院感染发生率，感染部位及

病原菌检测情况，分析医院感染危险因素，提出防控措施。

2、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部门为主，每月

对重点部门的空气进行监测，每季度对物体表面、工作人员的手进行

监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院通讯反馈给各科室。全年

共监测取样181份，其中空气122份，合格116，不合格6份，合格

率95%；物表26份，合格26份，合格率100%；工作人员手监测21份，合格20份，不合格1份，合格率95%；无菌物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份，合格率100%.3、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管45支，合格40支，不合格5支，合格率89%。循环风消毒机35台。没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。

4、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，审核产品的相关证件，复印件进行保存。

5、本年10月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对12名参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。

调查结果：医院感染率3.9%，抗生素使用率60%。

6、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

7、开展了多重耐药菌的监测：每周不定时了解致病菌检测结果, 发现多重耐药菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、护士长并签名，要求采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

四、沉着积极应对突发事件

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

元月份：对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训

二月份：对新生儿科全体护理人员进行了“婴儿培养箱”的安装、拆卸、消毒、存放，呼吸机的拆卸、消毒、安装的培训

三月份：对全院护理人员共134人进行了“医院感染预防和医院重点部门的管理”的培训，并组织考试，均合格。

四月份：对全院临床医生及辅检人员102人进行了“医院感染管理现状”及“手卫生”的培训，组织考试均合格。

六月份：对手术室工作人员18人进行了“手术室感染管理”培训。

十月份：对新上岗人员58人进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”，考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。

通过培训提高了医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来，使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

通许县中医院感染科

202_年12月10日