第一篇：202_年医疗管理重点工作自查报告

县中医医院

202_年医疗管理重点工作自查报告

县卫计委：

按照《内蒙古自治区卫计委关于对医疗管理重点工作进行综合督查的通知》文件要求，我院立即组织相关科室人员按照督查提纲进行了全面细致的自查，现将自查情况汇报如下：

一、对口支援

1、我院对口支援镇卫生院，每周五派驻中级职称以上医生进行帮扶，技术指导25次、教学查房30次、病例讨论15例、培训人员60人次，接受进修人员6人次；

2、帮助受援卫生院培养业务骨干及科室带头人，提高了医院管理水平及服务水平。

3、帮助受援医院开展中医适宜技术5项。

4、按照京蒙对口支援工作实施方案安排，呼伦贝尔市蒙中医医院对口支援我院，已签订对口支援协议，工作正在逐步开展中。

二、我院按照《实施进一步改善医疗服务行动计划实施方案》的要求，制定了年度工作计划及实施方案;按照医院制定的实施方案开展工作:

1、改善门诊服务，优化诊室布局，合理分布就诊科室及检查科室

2、保持环境整洁，严格禁烟，设置标示醒目。

3、为患者提供便民服务措施，比如轮椅、饮用水等。

4、节假日门诊不休息，满足患者就医需求

5、及时救治危重患者，先救治、后交费

6、改善患者住院条件，为患者提供整洁、安静、安全的环境

7、落实患者安全措施，执行核心制度。

三、我院已开展临床路径管理工作，实行临床路径的科室有7个，实施的病种有16种，路径管理使用纸质路径表单。

四、优质护理方面，建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性。

1.高度重视护理人力资源配置，根据科室疾病特点和护理工作量，合理配置护士，优先保证临床护理岗位护士数量，有全院及各科室护理人员人力资源调配方案或措施，有机动护理人力资源库或应急护理小组，并能够在应急时期进行调配。

2.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理；对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责；护士根据层级负责病人，体现能级对应

五、重点专科方面

1、我院制定了重点专科建设发展计划，成立了重点专科建设指导委员会，院长任主任，分管院长任副主任，下设办公室在科教科

2、对重点专科政策资金优先投入，人员优先进修，设备优先购置；

3、针灸推拿科现已通过自治区级重点专科评审，打算申报国家级重点专科。

4、重点专科新技术通督平衡疗法治疗腰椎间盘突出症正申报国家专利。

5、重点专科建设以来，开展新技术、新项目5项，门诊就诊患者增加5%，住院患者增加8%。

六、医疗质量安全整改情况

1、健全了医疗质量及安全管理方案与考核标准，完善了各项医疗管理制度职责。医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

2、加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。

3、、存在问题：

某些医疗管理制度还有落实不够的地方。对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。抗菌药物的应用仍存在不合理的现象，外科围手术期预防用药不合理。住院病历书写中还存在病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，记流水帐等问题。

以上问题将对照《内蒙古自治区医疗机构质量安全检查实施方案（202_年版）》进一步持续改进。

七、加强限制临床应用医疗技术日常监管方面

1、建立了医疗技术临床应用管理制度，2、按照手术分级要求，对医师进行手术授权，实施动态管理。

3、对拟开展的限制临床应用的医疗技术，对照国家及自治区下发的医疗技术管理规范进行自我对照及评估，对符合开展要求的医疗技术已经向上级卫生部门进行了备案。

八、药物临床使用管理方面

1、制定了抗菌药物品种、品规目录，对Ι类切口手术预防使用抗生素比例及微生物送检率制定了考核指标；

2、制定了辅助用药临床使用目录，建立了辅助用药分级使用管理制度，每月抽取门急诊处方30张，出院病历30份进行辅助用药专项处方点评，对不合理使用及越级使用的医生给予处罚。

3、一类精神药品管理方面，相关人员职责明确；贮存设施配备符合要求；有管理制度及记录；台帐记录和帐、物相符。

九、我院按照《医院感染管理规范》开展院感管理工作。

每年按照要求设立医院感染工作计划，按照计划开展具体工作：

1、每年定期开展两次医院感染培训；

2、每季度开展一次医院感染监测，包括环境物表、手卫生、器械、手术室空气等项目；

3、积极参与医院成立的医院安全质量管理小组工作，每日早上开展查房工作，对于科室的感控工作存在的不足之处进行现场办公现场解决；

4、对医疗废物进行专项管理，狠抓医疗废物与生活垃圾混装、分类错误等行为，绝对禁止医疗废物倒卖行为，并与保洁员签订责任状，具体责任到个人。

5、与护理部联合开展医护人员无菌操作督查工作，并建立处罚制度并有效执行。

6、积极推进手卫生工作开展，努力提高医务人员手卫生依从性。

7、普及医护人员紫外线灯使用知识，合理使用紫外线灯，做好环境物表消毒及病房终末消毒，并进行随时抽查。

8、随时抽查各个病区一次性用品及灭菌用品的有效期，禁止过期物品的出现，并对出现过期的物品采取从严从重的原则进行处罚，杜绝医疗安全隐患，提高医疗质量。

十、行风建设方面按照“九不准”要求严格执行。将“九不准”印发到每个科室，对于违反的医务人员在职称聘用等方面给予处罚。

202_年10月20日

第二篇：202_重点工作自查报告

中水镇仙水小学202_年春季开学专项督导

工 作 自 查 报 告

尊敬的各位领导：

根据威教督﹝202_﹞3号文件精神,按教管中心的要求，为及时解决当前我校开学初存在的问题，稳步推进我校教育教学工作，提高办学质量，针对我校实际，中水镇仙水小学于202_年3月5日对本校工作情况进行了自查。现将自查情况报告如下：

一、成立自查领导小组 组

长：王应福

副组长：马 倩

王 志

张才国

张银军 成员：李树早

张才增

吴朝献

二、自查情况：

我校严格按照教管中心的要求认真开展工作，自查情况如下：

1、我校严格按照国家课程标准开齐课程、开足课时；教师备、讲、批、辅、考、研等常规工作开展扎实；学校值周值日工作落实情况良好，校务日志、班级一日常规等表册的内容填写全面、真实、规范，班主任工作管理和教师工作纪律整顿执行有效。

2、认真贯彻执行《省教育厅关于坚决规范中小学办学行为、切实减轻学生过重课业负担、全面提高教育教学质量的的意见》，规范办学，按威教发[202_]85号文件要求完成各项工作，落实情况较好。

3、学校高度重视党的群众路线教育实践活动，在教师会上学校组织了党的群众路线之集中学习。并要求全体教师进行学习自学内

容，达到很好的效果。

4、学校高度重视安全教育和安全管理工作，采取多种形式对师生进行了六灾一渗透的教育，对安全工作做到了警钟长鸣，切实把校园安全工作落到实处，长期坚持开展学校安全工作专项整治行动，及时消除存在的安全隐患。在本学期开学前组织开展了校园安全隐患大排查，并对排查出来的安全隐患一一加以及时整改。认真检查了学校的教室、办公室用火用电情况，没有存在安全隐患。按上级要求配有灭火器。对围墙、校门、楼道、门窗、校舍设施、师生经过线路及校园周边环境进行排查，及时整改，及时排除险情隐患。学校与全体师生签订安全责任书，对于违反校纪校规、引发安全隐患的学生，学校及时通知其家长协助批评教育。

5、学校高度重视营养餐工作。全部按照教管中心的要求来做。成立了领导小组，各种制度健全。与食堂工人签订安全责任书，食堂工人一切操作都按学校要求完成，情况良好。

6、学校的大课间活动按照教管中心的要求，成立了领导小组（组长：王应福、副组长：马倩 王志 张才国 张银军）让学生每天做一套操、跳一段舞、唱一支歌,活动时间将近1小时。经过一个周的训练, 已基本完成。

7、学校值周值日工作

（1）我校实行教师考勤制度，并有值周领导来完成此项工作。（2）根据教管中心的要求对缺勤学生进行跟踪调查（记录在学校校务日志上）并对在校学生请假的实行统一放行。

（3）学校卫生随时安排值日生完成，情况良好。（4）学校无乱停乱放现象。

综上所述，我校高度重视教管中心来我校检查工作，为促进中水镇仙水小学学校管理水平的进一步提高，学校的发展蒸蒸日上,希望各位领导给我校提出宝贵意见和建议。

中水镇仙水小学 202_年3月5日

第三篇：医疗废弃物管理自查报告

关于医疗废弃物管理自查报告

为进一步贯彻落实市卫生局《关于开展全市医疗废物管理专项检查工作的通知》，加强医疗废弃物的安全管理，防止疾病传播，保护环境、切实保护人民群众身体健康，根据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗废弃物管理条例》等规定，我院组织了工作人员对医疗废物收集、转运、贮存和处理等环节进行自查，完善各种管理制度，规范从业人员行为。在检查中没有发现医疗废物流失、泄漏和扩散等情况。现将自查情况汇报如下：

一.加强领导，健全组织，完善制度。

我院成立了医疗废弃物管理小组，医疗废物流失、泄漏扩散应急预案，明确了职责任务。制定了医疗废弃物管理制度，设立“医疗废物分类目录表”，“医疗废物处理流程图”,“医疗废弃物回收登记表”“危险医疗废物转移联单”等以保障医疗废弃物安全处置。并对

二.分类收集管理：

1.严格按照每天生产的医疗废物进行分类收集，杜绝医疗废弃物与生活垃圾混装。将医疗废弃物分别放入带有“警示”标记的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。

2.当医疗废弃物达到包装袋的3/4满时，做好有效

封口，并贴上标签，标签内容有废物类别、生产日期、科室。

3.对医疗废物进行秤重和登记，登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置方法和经办人签名，称重时要求科室人员与运送人员双人当面核对。资料要求科室至少保存3年以上。

4.隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废弃物及生活废物，应用双层专有包装物，并及时密封，贴上标签，标识内容同前。

三.收集转运管理：

1.专业人员管理：运送医疗废弃物人员在运送时有穿戴防护服、戴口罩、帽子、手套和防护鞋等。

2.运送医疗废弃物人员按规定时间，路线送至暂存地。

3.运送前应检查医疗废弃物标记，标签，封口，防止运送途中流失，泄露。

4.运送结束后及时清洁消毒运送工具。四.暂存设施及登记管理：

1.医疗废弃物暂存点警示标记清楚，有防鼠、防蚊蝇、防盗、防渗漏等措施。

2、暂存点消毒管理：配备相应的消毒工具、器具及设备，医疗废物转出后对暂存点及时清洁、消毒，并有记

录。

3.严格交接记录，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名等内容进行登记，登记资料保存3年。

5.及时转送医疗废物，本院的医疗废物没有在暂存点存放没有超过2天，也没有发生自行处理、转让、买卖事故等情况。

五.存在问题及整改措施

通过这次对我院的医疗废物管理工作的自查，我们发现了一些不足，主要问题有：

1.工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装； 2.医疗转送时科室记录不及时；

3.未使用有医疗废物标识的专用包装袋； 4.锐器盒不符合相关规定。

针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施：对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度；各科室规范医疗操作流程，及时做好登记；配备符合要求的专用收集工具等。在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。

202_年3月21日

第四篇：医疗废物管理自查报告

医疗废物管理自查报告

根据“卫生和计划生育局关于开展医疗废物专项检查的通知”的要求，结合我单位情况，对我中心的医疗废物管理工作进行了自查自纠工作，具体内容如下:

一、健全组织、完善制度:

我中心成立了医疗废物管理小组，明确了工作职责。完善了医疗废物管理制度、医疗废物交接登记制度、医疗废物暂时贮存点工作制度、专用盛装、运送工具的消毒制度、医疗废物管理工作人员职业安全防护制度、医疗废物管理人员职责、制订了本中心院内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的应急预案，做到医疗废物规范管理。

二、专用设备、专用包装

医疗废物收集、转运过程中使用专用包装袋、专用利器盒、专用运送收集桶，设置医疗废物暂存处，并贴有警示标志和警示语。

三、收集、运送、暂存管理:

从医疗废物产生地到分类收集、内部转运、暂时存放过程等各种行为规范。

1、分类收集规范，严格医疗废物分类收集(感染性废物、损伤性废物)，杜绝医疗废物与生活垃圾混装。

2、将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用利器盒内。

3、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

4、运送结束，及时清洁消毒运送工具，有清洁消毒记录。

5、每日清洁工作人员对医疗废物暂存间进行紫外线消毒及室间墙身用含氯消毒液喷洒。

四、人员防护:

医疗废物管理人员在收集、运送过程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防护鞋等。

五、人员培训情况:

医务人员每年培训2次，内容为:医疗废物管理条例、医疗废物管理条例实施细则、医院内医疗废物管理制度、医疗废物管理应急预案等。

六.存在问题及整改措施：

通过这次对我中心的医疗废物管理工作的自查，我们 发现了一些不足，主要问题有:

1、工作人员有时会把感染性废物和损伤性废物混装。

2、医疗转送时科室记录不及时。

针对以上存在问题，我们做了具体的整改措施:对工作人员加强培训，提高医疗废物分类的熟悉度;各科室规范医疗操作流程，及时做好登记等。

在以后的工作中，我们将通过不断的检查，及时发现问题、解决问题，努力把医疗废物管理工作做的更好。

第五篇：医疗废物管理自查报告

醫療廢物管理自查報告

根據“衛生和計劃生育局關於開展醫療廢物專項檢查の通知”の要求，結合我單位情況，對我中心の醫療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下:

一、健全組織、完善制度: 我中心成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具の消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、洩漏、擴散和意外事故發生の應急預案，做到醫療廢物規範管理。

二、專用設備、專用包裝

醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，並貼有警示標誌和警示語。

三、收集、運送、暫存管理: 從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規範。

1、分類收集規範，嚴格醫療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物)，杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。

2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識の專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。

3、運送前應檢查醫療廢物標識、標籤、封口，防止運送途中流失、洩漏、擴散。

4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。

5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間牆身用含氯消毒液噴灑。

四、人員防護: 醫療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

五、人員培訓情況: 醫務人員每年培訓2次，內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。

六.存在問題及整改措施：

通過這次對我中心の醫療廢物管理工作の自查，我們

發現了一些不足，主要問題有:

1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝。

2、醫療轉送時科室記錄不及時。

針對以上存在問題，我們做了具體の整改措施:對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類の熟悉度;各科室規範醫療操作流程，及時做好登記等。

在以後の工作中，我們將通過不斷の檢查，及時發現問題、解決問題，努力把醫療廢物管理工作做の更好。