第一篇：店面出租合同范本(实用版)

店面房出租合同

甲方：（出租方）：

乙方：（承租方）：

甲乙双方按照互利、互惠、平等、自愿、协商一致的原则，根据《合同法》的有关规定，签订以下协议：

一、被租房屋为“_______________________________________间。

二、租赁期限。租赁期为______年，从______年_____月_____日至______年_____月_____日。合同期满后，甲方如果继续对外租赁本房屋，乙方享有优先承租权，乙方必须在合同到期前30天与甲方商议签订新租赁合同，否则按自动弃权处理，甲方有权另行发包。

三、租金、保证金及租金交付期限：

该商铺的年租金总额：第一年年租金总额为人民币：万仟佰拾元；第二年租金为人民币：万仟佰 拾 元，第三年租金为人民币：万仟佰拾元。

以上租金是不含税价,如有关部门检查需办理出租手续等应交缴的一切税费由乙方缴纳,租金交付期限：每季度前交清季度租金。

保证金：在本合同签订之日，乙方须向甲方交付人民币：元正，作为履约保证金。租金乙方必须按时一次性将租金交齐，交不齐则视为违约。

四、租赁期房屋的修缮。房屋属人为的损坏由乙方及时修缮，由于不可抗拒的损坏，由甲方及时修缮。

五、乙方在经营过程中出现的一切经济纠纷及其它任何责任与甲方无关。

六、出租方与承租方的变更

1、在合同履行期内，乙方不得将房屋转租给第三者或相互对换房屋，否则甲方有权收回房屋。

七、在合同履行期间，乙方与第三者发生的一切经济、民事等纠纷，甲方概不负责。

八、在合同履行期间，乙方应保持所租房内外所有设施完好无损，如果确需改造或增设其他固定设施，应征得甲方同意后再进行，所需经费由乙方自付，合同期满时，乙方如需拆除，需将房屋恢复原样，不愿拆除或不得拆除的甲方不予补偿。

九、在合同履行期间，如有政策变化，市里统一规划等其它原因需要拆除房屋，其租赁费按实际使用时间计算，本合同即终止。乙方要积极配合不得向甲方提出任何要求。

十、在合同履行期间，要遵纪守法，讲文明道德，自觉维护好室内外卫生。水、电、物业税费及社会公共收费（治安、卫生、工商、税务等）由乙方自行缴纳。

十一、甲方责任

1、按合同规定的时间将房屋交给乙方使用，否则每超出一天应赔偿乙方租金的10% 的经济损失。

2、不按合同内的条款规定修缮房屋的应赔偿乙方由此而造成的经济损失。

3、不得无故终止合同（第九条除外），否则应赔偿乙方租金的10%的经济损失。

十二、乙方责任

1、不得利用租赁的房屋进行非法活动，损害公共利益。

2、不得干扰和影响周围居民的正常生活。

3、不得破坏房屋主体结构及设施，根据造成的后果，赔偿其经济损失。

5、合同终止后要及时搬出，否则按租赁房屋缴纳租金，并处以年租金的10%罚款。

十三、本合同未尽事宜，依据《中华人民共和国经济合同法》的有关条款，经双方共同协商，作出补充规定，补充规定与本合同具有同等效力。

十五、本合同自签字之日起生效。

十六、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（出租方）：乙方（承租方）：

年月日年月日

第二篇：店面出租合同

房屋租赁合同

编号：PS12110802

出租方(以下简称甲方)： 磐时（厦门）房地产开发有限公司

营业执照号码：***

法定代表人：张丽云

电话：0592-5738999-8855传真：0592-2637099

开户银行：建设银行厦门城建支行

帐号：3510***03690

承租方(以下简称乙方)：

地址：

法定代表人：职务：

营业执照号码：

邮政编码：电话：传真：开户银行：

帐号：

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲、乙双方在平等、自愿的基础上，就甲方将房屋出租给乙方使用，乙方承租甲方房屋事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同，以资共同遵守：

第一条 房屋基本情况

甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于 厦门市金尚路2596号

房屋分摊面积：45.85平方米第二條 房屋月租金

该房屋每月租金为（人民币）贰仟捌佰元整(不含税金)。

第三條 房屋用途

该房屋出租给乙方仅作美容、塑身行业使用。

除双方另有约定外，乙方承租的甲方房屋，不允许转借、转租第三方；乙方不得在租赁房屋内存放易燃、易爆和存在安全隐患的物品。

第四條 租赁期限

租赁期限从 202_年12月10日起至 202_年12月09日止。

租赁期满或合约解除，乙方必须按时搬出全部物件，搬迁后3日内房屋里如仍有余物，视为乙方放弃所有权，由甲方处理，所需费用由乙方承担。

第五條 付款模式

租金按期结算，每3个月为一期，乙方应于本合约签订当日内支付给甲方第一期的租金。第二期及以后各期的租金由乙方按毎期的最後一日支付下一期租金给甲方。乙方租金付款应按时转入甲方指定的银行账户，甲方以乙方出具的银行转帐凭证确认支付日期。

第五条 履约保证金

本合约签订当日之内，乙方应将1个月的租金，合计为人民币 贰仟捌佰元整作为租赁期间的保证金，转入甲方指定的银行账户。甲方同时应开具收据给乙方。合约期满，如乙方无任何违约行为，甲方应无息将保证金退还乙方。若乙方违约造成甲方损失，甲方可从保证金中扣抵赔偿费；保证金不足扣抵赔偿费时，甲方有权向乙方追补赔偿金。

第六條 交付房屋期限

甲方应于乙方交付第一期租金及履约保证金之日起1日内，将该房屋交付给乙方。

第七条日常管理

乙方作为甲方房屋的承租方，负责对所租房屋的日常管理清洁工作，并同意:

1、向小区物业管理公司交付统一的物业管理费(含维修金)并接受该物业管理公司的服务。物业管理服务内容包括︰公共区域卫生管理，公共设施、设备的完善、维修；园区、房屋的治安保卫；消防设施的管理、维护；绿化管理以及交通工具停放场所和广告字牌的管理等，具体以相关的物业管理服务合约为准。

2、甲方有权对房屋的使用状况进行检查，若甲方发现乙方对房屋的使用超出合约的约定，则有权要求乙方限期整改或终止合约。

第八条维修养护责任

租赁期间，甲方须保证租赁房屋的正常使用，房屋日常的维修工作由物业管理公司承担；房屋大修及配套设施的改造完善工作由甲方负责，所需费用由甲方支付。租赁期间，有关防火安全，门前三包，综合治理及安全、保卫等工作，乙方应执行有关部门的规定并承担全部责任和服从甲方监督检查。

因乙方使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用，由乙方承担责任并赔偿损失，乙方租赁房屋内部的设施维护由乙方自行负责。非因乙方原因造成的房屋主体架构的损失和维修，由乙方书面通知甲方三天内到场维修，若经乙方

两次书面通知，甲方均拒绝给予维修，致使乙方无法正常使用房屋，乙方可按选择以下一种模式处理︰

1、先行委托第三方进行维修，维修费用经甲方确认后由甲方承担；

2、单方解除合约，并要求甲方依照第十五条承担违约责任。

第九条 关于装修和改变房屋架构的约定

乙方自行装修时，应向甲方提交经消防部门审核通过的装修方案，其中包括材料、水、电容量和电话线数，经甲方确认后才能进行装修。乙方施工时不得损坏房屋原有主体架构及室外设施，乙方因故意或过失造成租用房屋和配套设施的毁损，应负恢复房屋原状或赔偿经济损失责任。

退租时，对乙方进行的装修，按以下第1种模式处理︰

1、甲方有权要求乙方按承租前原状恢复或向甲方交纳恢复工程所需费用。

2、乙方不得随意拆除已进行的装修，甲方对该装修工程不予补偿。

第十条 关于房屋租赁期间的有关费用

在房屋租赁期间，以下费用由乙方支付，并由乙方承担延期付款的违约责任︰

1、水、电费、瓦斯费、有线电视使用费；

2、物业管理费（含维修金）、水电公摊费、车库管理费；

3、固定电话费、宽带使用费；

在租赁期，如果发生政府有关部门、物业管理公司等单位征收本合约未列出项目但与使用该房屋有关的费用，均由乙方支付。

第十一条 租赁期满

租赁期满后，本合约即终止，届时乙方须将房屋腾空恢复原状退还甲方。如乙方要求继续租赁，则须提前2个月书面向甲方提出，甲方应在收到通知后15天内向乙方正式书面答复，甲方若无答复，视为不同意续租，乙方应如期退还房屋；如甲方同意继续租赁，则应于租赁期满前续签租赁合约。

第十二条 因乙方责任终止合约的约定

乙方有下列情形之一的，甲方有权单方解除合约并要求乙方在5天内退还房屋，同时要求乙方支付违约金人民币 贰仟捌佰元整，违约金不足以弥补甲方损失的，由乙方负责赔偿；

1、未经甲方同意，擅自将承租的房屋转租的；

2、未经甲方同意，擅自将承租的房屋转让、转借他人或擅自调换使用的；

3、未经甲方同意，擅自拆改承租房屋架构或改变承租房屋用途的；

4、未依约定时间按时支付房屋租金的；

5、利用承租房屋进行违法活动的；

6、故意损坏承租房屋的；

乙方如有其它违反本合约约定的行为，经甲方发现并提出整改意见，而在限期内不予改正的，则甲方有权解除本合约，提前收回房屋。

第十三条 提前终止合约

1、租赁期间，若乙方提出提前终止合约，需提前3个月书面通知甲方，经甲

方与乙方协商后终止合约。因乙方提出提前终止合约，乙方需按合约约定的房屋月租金3个月金额予以甲方补偿。

2、租赁期间，若甲方出租之房屋另有它用提出提前终止合约，需提前3个月

书面通知乙方，自通知乙方之日起3个月后终止合约；自甲方提出提前终止合约之日起3个月期间，乙方不需支付此3个月之房屋租金当补偿。第十四条关于优先权的约定

合约期满后，如甲方继续出租房屋的，在同等条件下，乙方享有优先权。第十五条 违约责任

1、乙方逾期未交付租金的，除补交租金外，每逾期一日按月租的千分之五向甲方交付违约金。若甲方逾期交付房屋，逾期一日按月租的千分之五向乙方交付违约金。

2、若乙方违约导致甲方解除合约或租赁期满乙方逾期不搬迁的，甲方有权收回房屋；若乙方超过书面通知的期限后仍拒绝腾退房屋，则甲方可在公证人员的陪同下，直接清点并依法处理室内物品，所需费用由乙方承担。

3、任一方违约导致守约方依约解除合约的，守约方有权解除合约，违约方还应按合约约定的房屋月租金的100%向守约方支付违约金。

第十六条 因不可抗力原因（包括租赁物被依法拆除）导致该房屋毁损或灭失而不能继续租赁的，甲、乙双方互不承担责任，本合约自动解除。

第十七条租赁期间如遇国家征用拆迁，本合约自行终止。有关赔偿事宜按《厦门市拆迁管理条例》规定办理。

第十八条 本合约未尽事项，由甲、乙双方另行议定，并签订补充协议。补充协议与本合约不一致的，以补充协议为准。

第十九条 本合约及其附件内，空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。

本合约及其附件和补充协议中未规定的事项，均遵照中华人民共和国有关法律法规和政策执行。

附件︰无。

第二十条 若乙方为境外组织，本合约应经厦门公证机关公证。

第二十一条 本合约在履行中发生争议，由甲、乙双方协商解决。协商不成时，甲、乙双方同意按如下第2种方法解决︰

1．由厦门仲裁委员会仲裁。

2．可向厦门市有管辖权的人民法院起诉。

第二十二条本合约自甲乙双方或代理人签字或盖章之日起生效。

第二十三条 本合约一式二份，甲、乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方：磐时（厦门）房地产开发有限公司乙方：

日期： 202_年9月23日日期：

第三篇：出租店面合同

出租店面合同

出租方（以下简称甲方）

承租方（以下简称乙方）

根据合同法相关规定，甲乙双方在自愿、平等的基础上，就甲方将店面出租给乙方使

用，乙方承租甲方店面事宜，为明确双方权利义务，经协商一致，订立本合同。

第一条 甲方出租给乙方的店面位于江西省萍乡市

第二条 该店面租赁期共年，自年月日起至年

月日止。乙方如要求续租，则必须在租赁期满个月之前通知甲方，经甲方同意后重新签订租赁合同。

第三条该店面每月租金为元（大写人民币仟百拾元整）。店面租金支付方式为 ：。乙方在签合同时向甲方交纳个月的房租和租户押金元整。合同到期后甲方可将押金退还，但不计息。

第四条 租赁期间乙方应按时交纳自行负担的费用，如物业、水电、卫生、税金、有线电视费等。逾期未交纳按约定应由乙方交纳的各项费用，已经给甲方

造成损害的，甲方有权解除合同，收回出租店面。

第五条 乙方如改变店面的内部结构、装修或设置对房屋结构有影响的设备，设计

规模、范围、工艺、用料等方案均事先征得甲方的同意后方可施工。合同

到期后乙方若不再续租，店内的装修和设施不可损坏。

第六条 未经甲方同意，乙方不得转租、转借承租店面或以资产抵押债务；不得利

用承租店面存放危险物品或进行违法活动。

本合同未尽事宜，经甲乙双方协商一致，可订立补充条款。补充条款为本

合同组成部分，与本合同具有同等法律效力。本合同一式两份，甲乙双方

各执一份，自双方签（章）后生效。

甲方：乙方：

签约时间：

第四篇：店面出租合同协议

店面出租合同协议

甲方：

乙方：

经甲、乙双方协商，甲方同意将赣州市黄屋坪号店面出租给乙方做经商场所，甲、乙双方就有关事项共同达成以下协议条款：

1、租用期限暂定年（自年月日至年月日止）。

2、月租金人民币：

3、电费、水费按每月用量计收，多余部人由各店主共同分摊（乙方负责）。

4、租金支付办法，乙方应于每月5日之前交清当月店租，水电费逾期加收滞纳金，按每日10元收取。

5、甲方提供一般照明的用电电流，乙方若需安装空调或其它经营性用电设备，就自行办理电量增容。

6、乙方在租用店面期间，应遵守甲方的物业管理，爱护公共卫生，保持室内外干净、整洁、装修时不得破坏房屋结构，不得改变店面的使用性质，不得从事违法经营，乙方的债权，债务、民事法律责任一概与甲方无关，有关城管及行政性收费等应由乙方负责。

7、本协议签定后，乙方向甲方交纳民币元，租用期满，结清水电费后，乙方无违约现象，甲方如数退回保证金。

8、租用期间，乙方不得将店面转租给别人，租用期满，若需续租，甲方优考虑，双方另定租用合同。

9、甲方在每月收取乙方店租时，开收款收据，不开税务发票。

10、本协议一式二份，甲、乙各一份，该协议在乙方交纳的保证金和一个月租金后生效，租用期满，费用结清后失效。

甲方：乙方：

乙方身份号码：

原住址：

年月日签定

第五篇：最完整店面出租合同

合同编号 201109

店面租赁合同

（202_年）

二零一一年九月

店面租赁合同

合同双方：

出租方(以下称甲方)：

身份证号：

房产证号:

电话：

承租方(以下称乙方)：

身份证号：电话：

甲方愿意将产权属于自己的店面出租给乙方。双方根据国家相关规定，经

协商，订立本合同：

第一条店面坐落地址：

甲方出租的商铺坐落地址，建筑面积__m2。

第二条租赁期限：租期_五_年,自_2011_年_09_月_14_日至_2016_年_09_月

_13_日。

第三条租金和租金交纳期及条件：

1.第一年租期每月租金为人民币_6,000.00 元，此月租金额计算时间至202_年

09月13日；第二年租期每月租金为人民币_6,300.00元；第三年租期每月租金

为人民币6,615.00元；第四、第五年租期参照周边邻近且条件近似店面租金价格，按周边邻近条件近似的平均租金计算。甲方同意乙方每三个月预先缴纳一

次租金。乙方可以支票或现金形式支付租金。付款期限及金额约定如下(甲方

收取租金时仅提供收据,不提供税务发票)

第一年租期交纳租金人民币金额：

第一次：租金为18000元，付款时间为202_ 年 09 月 05 日。

第二次：租金为18000元，付款时间为202_ 年 12 月 05 日。

第三次：租金为元，付款时间为年月

第四次：租金为18000元，付款时间为202_ 年 06 月 05 日。

第二年租期交纳租金人民币金额：

第一次：租金为18900元，付款时间为202_ 年 09 月 05 日。

第二次：租金为18900元，付款时间为202_ 年 12 月 05 日。

第三次：租金为18900元，付款时间为202_ 年 03 月 05 日。

第四次：租金为18900元，付款时间为202_ 年 06 月 05 日。

第三年租期交纳租金人民币金额：

第一次：租金为19845元，付款时间为202_ 年 09 月 05 日。

第二次：租金为19845元，付款时间为202_ 年 12 月 05 日。

第三次：租金为19845元，付款时间为202_ 年 03 月 05 日。

第四次：租金为19845元，付款时间为202_ 年 06 月 05 日。

202_年09月14日至202_年09月13日租金交纳时间月份及日数同202_年类

推三月交纳一次，所交月租金额在前一年的年底双方就邻近店面作为参考并协

商后签订补充协议执行。

收款人名称：

甲方开户银行：中国银行银行帐号：

2.租金涨跌情况：前叁年每年租金在前一年租金的基础上递增5%(第一年租期

即202_年09月14日至202_年09月13日为6000元/月,第二年租期即 202_

年09月14日至202_年09月13日为6300元/月,第三年租期即202_年09月

14日至202_年09月13日为6615元/月)。第四、五年租期（即202_年09月

14日至202_年09月13日)参照周边邻近且条件近似店面租金价格，按周边邻

近条件近似的平均租金计算。

3.本合同一经签署，乙方即应交纳__壹万__元(小写￥10,000.00)的押金。合同

终止，乙方交清租金及水电、煤气，电话等相关费用后，甲方即可退还乙方押

金。若乙方在承租期间给甲方房屋和相关设备造成损害,甲方有权从乙方押金中

扣除维修和赔偿费用。若乙方提前解除合同，如在所交租金租期内乙方未能找

到接租方，视为违约，押金不予退回；如乙方找到接租方并得到甲方书面同意，且在甲方同接租方重新签定租赁合同后，乙方必须缴清所发生的费用，甲方退

还押金给乙方，押金由接租方缴纳。

第四条 租赁期间房屋修缮：

1.甲方已对店面上下层吊顶、地面、墙面、卫生间以及楼梯进行了装修,装修产

权为甲方所有。乙方在付清该房屋的租赁费后，乙方装修方案在征得甲方同意

方可进入房屋开始装修,乙方根据自身经营需要对该店面房进行必要的装修,如

增做卫生间.地面.墙面等,但不得损坏房屋的主体结构,如有损坏,乙方负责修

复并承担民事责任。

2.出租方将房屋交给承租方后.承租方的装修及修缮,出租方概不负责。如承租

方不再使用出租方的店面后，承租方不得破坏已装修部分及房屋架构。

第五条各项费用的缴纳：

1.物业（清洁）管理费：乙方每月自行向物业管理公司交纳；

2.水电费：由乙方自行交纳；

3.使用该店面进行的商业活动产生的各项费用由乙方缴纳（其中包括乙方自行

安装的电话、宽带、有线电视等设备的费用。）

4、维修费：租赁期间，乙方导致房屋的质量或内部设施损毁，包括门窗.水电

等.维修费由乙方负责。

第六条 出租方与承租方的变更：

1.租赁期间，甲方如将房产所有权转移给第三方，应符合国家有关房产转让规

定，不必乙方同意。但甲方应提前二个月书面通知乙方，房产所有权转移给第三方后，该第三方即成为本合同的当然甲方，享有原甲方的权利，承担原甲方的义务。

2.租赁期间，乙方如欲将租赁房屋转租给第三方使用，必须事先征得甲方的书面同意，但转租过程中原则上不允许发生店面转让费用；但如承租方重新进行

了大装修，可允许发生转让费用，但出租方应抽取30%转让费用且不得低于2

万元，如低于2万元由承租方补足给予出租方（由于出租方之前装修投入约3万多元）。取得使用权的第三方即成为本合同的当然乙方，享有原乙方的权利，承担乙方的义务。

第七条双方的职责

（1）甲方职责：

1.乙方在租赁期间，店面的正常使用所遇到的问题（如物业等），如需甲方出

面协助的，甲方有义务出面协调。

2.如店面的房屋结构或屋面、墙面、楼面出现漏水或墙体裂塌，甲方接到乙方

通知后应及时维修，水、电等设施在正常使用的情况下，管道出现故障，甲方

应及时进行维修，保证乙方的正常经营。（2）乙方职责：

1.乙方必须依约缴纳租金及其他费用，如有无故拖欠，甲方给乙方 3 天的宽限期，从第 4天起甲方有权向乙方按每天实欠租金1 %加收滞纳金。如拖欠租

金15 天(含宽限期3天)，视为违约，甲方有权收回房屋，并不退还乙方押金。

2.甲、乙双方在合同终止前，须提前一个月书面通知对方是否终止合同。

3.乙方在租赁期间，必须以合理防范措施，保护租赁期内设备和设施的完好无

损（自然折旧除外），乙方不得擅自改变租赁房屋的结构及用途，如确需要变

更用途，需经甲方同意后方可进行。乙方造成租赁房屋及其设备的毁损，应负

责恢复原状。如乙方在租赁期满不负责恢复原状，甲方有权自行恢复原状，费

用从乙方押金中扣除。

4.乙方如在房屋内安装超过电表负荷的任何设备、仪器或机械，须征得甲方同

意，并由甲方协助乙方办理相关手续，费用由乙方自理。未经甲方同意和因未

办理相关手续而产生的事故或罚款，由乙方自理。

5.租赁期满或合同解除，乙方必须按时将租赁房屋内的全部无损坏设备、设施

在适宜使用的清洁、状况下（自然折旧除外）交给甲方。

6.租赁期满或合同解除后，乙方逾期不搬迁，甲方有权从已经解除租赁关系的房屋中将乙方的物品搬出，不承担保管义务。甲方有权要求乙方赔偿因此而产

生的费用，并有权诉之法律。

7.乙方保证承租甲方的房屋作为商业用房使用，遵守中华人民共和国法规和政

府相关规定，合法经营。因乙方违法经营而给甲方造成的连带损失，由乙方负

责赔偿。

8.甲方向乙方出示出租房屋的相关资料原件和给乙方与原件一致的复印件。包

括出租房屋的产权证、房屋所有权人的身份证和出租许可证等。如果任何第三

方对出租房屋主张权利，使乙方无法使用租赁房屋，甲方应赔偿乙方所蒙受的一切损失。

第八条违约金和违约责任

1.若甲方在乙方没有违反本合同的情况下提前解除合同或租给他人，视为甲方

违约，负责赔偿违约金人民币10000元给乙方。

2.若乙方在甲方没有违反本合同的情况下提前解除合同，且未能所已缴纳租金

租期内乙方未能找到接租方的视为乙方违约，乙方所交纳人民币10000元押金

作为支付给甲方的赔偿违约金，不再退还。

3.承租方违反合同，擅自将承租房屋转给他人使用的，应支付违约金人民币5000

元。如因此造成承租房屋损坏的，还应负责赔偿。

第九条免责条件

1.若租赁房屋因不可抗拒力的自然灾害导致损毁或造成承租人损失的，双方互

不承担责任。2.租赁期间，若乙方因不可抗力的自然

灾害导致不能使用租赁房屋，乙方需立即书面通知甲方。若双方同意租赁房屋

因不可抗力的自然灾害导致损毁无法修复使用，本合同可自然终止，互不承担

责任，乙方需缴清所有费用后，甲方将所交押金及预付租金无息退还乙方。

第十条房屋续租合同期满，甲方有权收回全部出租房屋，乙方应如期交还。如甲方的租赁房屋

需继续出租，若乙方需要续租，在甲方向第三方提出的同一条件下，乙方享有

优先权（但租金可随周边店面房租情况适当调整）。但乙方必须在租赁期满前

二个月向甲方提出书面申请。双方可根据本合同约定情形，结合实际情况重新

续签续租合同。第十一条本合同如有未尽事宜，须经双方协商补充规定，补充规定与合同

具有同等效力。

本合同执行中如发生纠纷，应通过甲乙双方协商解决，协商不成，可提请

新余人民法院裁决。

本合同经过双方代表签章后生效。本合同正本一式两份，甲、乙双方各执

一份。

出租方：承租方：

法定代表人签字（盖章）：法定代表人签字（盖章）：

委托代表人签字（盖章）：单位盖章： 身份证号：

联系电话：

202_年月202_

身份证号：联系电话：年月日日