第一篇：呼吸科英文病历

ENGLISHCASE700756(Respiratory department)

----------------------------Name: Liyuzhen `Age:42 yearsSex: FemaleRace: HanOccupation: Free occupationNationality: ChinaMarried status: married

Address: Qianjing Road No.16, Wuhan Hankou.thDate of admission: July 26, 2001

thDate of record: July 26, 2001

Complainer of history: Patient herselfReliability: Reliable----------------------------Chief Complaint: Cough and dyspnea for 2 days.Present illness:

Two days ago the patient suddenly started to cough and feel

dyspnea after having a bath.It became more and more serious, so the patient went adjacent hospital.After some treatment, her symptoms were still.So she came to our hospital.Since its coming on, she never felt headache, nausea, bellyache and her phlegm was few.Her spirit,sleep,appetite were normal.stool and urine were

normal, too.----------------------------PastHistory:

General health status: normal

Operation history: thyroidectomy.Infection history: No history of tuberculosis or hepatitis.Allergic history: allergic to a lot of drugs such as sulfanilamideTraumatic history: No traumatic history

----------------------------Systemreview

Respiratorysystem: No history of repeated pharyngodynia, chroniccough, expectoration, hemoptysis, asthma, dyspneaor chest pain.Circulation system: No history of palpitation, hemoptysis, legsedema, short breath after sports, hypertension,precordium pain or faintness.Digestive system: No history of low appetite, sour regurgitation,belching, nausea, vomiting, abdominal distension,abdominal pain, constipation, diarrhea, hemaptysis,melena, hematochezia or jaundice.Urinary system: No history of lumbago, frequency of urination,urgency of urination, odynuria, dysuria, bloodyurine, polyuria or facial edema

Hematopoietic system: No history of acratia, dizziness, gingival

bleeding, nasal bleeding, subcutaneous bleeding

or ostealgia.Endocrine system: No history of appetite change, sweating, chilly

excessive thirst, polyuria, hands tremor, character

alternation, obesity, emaciation, hair change, pig-

mentation or amenorrhea.Kinetic system: No history of wandering arthritis, joint pain,red swelling of joint, joint deformity, muscle pain

or myophagism.Neural system: No history of dizziness ,headache, vertigo, in-

somnia, disturbance of consciousness, tremor, conv-

ulsion, paralysis or abnormal sensation.---------------------------

Personal History:

She was born in Hubei.She never smokes and

Drinks.No exposurehistory to toxic substances,and infected water.Her menstruation was normal.LMP:23/7,2001----------------------------

Family History:

Her parents are living and well.No congenital

disease in her family.----------------------------

PhysicalExamination

Vital signs:T 36.6`C , P 80/min, R 22/min, BP120/80mmHg.General inspection: The patient is a well developed, well nou-

rished adult female apparently in no acute distress,pleasant and cooperative.Skin:Normally free of eruption or unusual pigmentation.Lymphnodes: There are no swelling of lymphnodes.Head: Normal skull.No baldness, noscars.Eyes: No ptosis.Extraocular normal.Conjuctiva normal.The

Pupils are round, regular, and react to light and ac-

Commodation.Ears: Externally normal.Canals clear.The drums normal.Nose: No abnormalities noted.Mouth and throat: lips red, tongue red.Alveolar ridges normal.Tonsils atrophil and uninfected.Neck: No adenopathy.Thyroid palpable,but not enlarged.No

Abnormal pulsations.Trachea in middle.Chest and lung: Normal contour.Breast normal.Expansion equal.Fremitus normal.No unusual areas of dullness.Diaphr-

agmatic position and excursion normal.No abnormal br-

eath sound.No moist rales heard.No audible pleural fric-

ion.There are lots of rhonchi rales and whoop can be heard

thHeart: P.M.I 0.5cm to left of midolavicular line in 5 inter-

Space.Forceful apex beat.No thrills.No pathologic

heart murmur.Heart beat 80 and rhythm is normal.Abdomen: Flat abdomen.Good muscle tone.No distension.No v-

isible peristalsis.No rigidity.No mass palpable.Tenderness(-), rebound tenderness(-).Liver and spleen

are not palpable.Shifting dullness(-).Bowl sounds

normal.Systolic blowing murmur can be heard at the

right side of the navel.Extremities: No joint disease.Muscle strength normal.No ab-

normal motion.Thumb sign(+).Wrist sign(+).Neural system:Knee jerk(-).Achilles jerk(-).Babinski sign(-).Oppenheim sign(-).Chaddock sign(-).Conda sign(-).Hoffmann sign(-).Neck tetany(-)Kernig sign(-).Brudzinski sign(-).Genitourinary system: Normal.Rectum: No tenderness------

Out-patient department data:

No----------------------------

Historysummary

1).Li Yuzhen, female, 42y.2).Cough and dyspnea for 2 days

3).PE: T 36.6`C, P 80/min, R 22/min, BP120/80mmHg.superficial

nodes were not palpable.Normal vision.Upper palate haunch-

-uped.HR: 80bpm, rhythm is normal.There are lots of rho-

nchi rales and whoop can be heard.Flat abdomen, Tenderness

(-),rebound tenderness(-).Liver and spleen are not pal-

pable.Shifting dullness(-).Bowl sounds normal..4).Outpatient data: see above.----------------------------

Impression: Bronchial asthma

Signature:He Lin 95-10033

第二篇：呼吸内科病历

呼吸内科病历书写与其他内科相同，但应注意以下几点：

（一）病史

1．一般项目中职业应写明具体工种，因不少工作与呼吸系统疾患有关，如坑道工、磨粉工等易患矽肺。

2．现病史 对呼吸系统症状描写应格外详细具体，如咳嗽应询明时间、频率；咯痰则须明确痰量及其性状，是否带血；咯血则须明确每次血量、持续时间、伴发症状；呼吸困难则应询问起始时间、频率、吸气性抑或呼气性、程度、缓解方法等。要亲眼观察痰的量及性状，嗅痰的气味，住院过程中每天观察。

3．过去史 应详询呼吸系统疾患及其治疗史，并应注意该病与目前疾患的关系，不论过去病史年限多久，如目前未愈，均应在现病史中记述，如已痊愈或有相当一段时间无症状休征，则应放在过去史中。

4．个人史 应特别注意职业、工种、居住环境条件和特殊爱好。吸烟应写清年限，每日吸烟支数及戒烟情况。

（二）体格检查 应注意呼吸频率、深浅、类型、体位，包括呼吸困难的类型。口腔尤其应注意齿病，口腔粘膜及扁桃体大小，是否附有脓性分泌物等。注意颌下、颈部及锁骨上淋巴结有无异常。胸部应作为重点详细检查，肺部的阳性和阴性体征均应逐项具体记明，特别要写明罗音的部位、大小、性质，并应与胸膜摩擦音、肠鸣音及其他夹杂音鉴别。住院病人应每天检查，观察变化情况。由于心、肺密切相关，心脏体征也应仔细检查和描写，包括心尖搏动部位、心界大小、心尖部心音强弱、杂音。老年人由于动脉硬化或高血压，一般A2＞P2。但肺气肿、肺心病时由于肺动脉高压，可表现A2＞P2或P2=A2，故应注意P2和A2的关系；慢支、肺气肿、肺心病时应注意剑突下搏动、心音及杂音情况。注意听颈静脉回流情况。背部检查应在胸腹部检查结束后，与肾区叩击痛、脊柱检查等一起进行，以免病人反复起坐和躺下，增加病人负担。检查肝脏要注意下界，也要检查上界，要注意浮肿情况，包括下肢、腰骶部。不应忘记检查指、趾端发绀情况，杵状指、趾等。

（三）检验及其他检查 血红蛋白、红细胞和白细胞计数及其分类，在诊断肺部疾患中也有重要参考价值。如肺气肿、肺心病引起缺氧时，血红蛋白和红细胞可能增加，而白细胞计数增加，提示可能有肺部感染。呼吸道感染者，可能时均应作痰涂片镜检、痰培养；下呼吸道感染者，应取深部咯出之痰，或以环甲膜穿刺取分泌物作培养。一般抗菌治疗不易奏效者，还应作厌氧培养及真菌培养。在有条件的单位，除痰培养外，均应同时作血培养。痰、血培养应反复多次，尤其是痰培养应3次以上，并应注意挑选脓性部分培养，无痰时可行超声雾化后取痰。年轻人的肺部疾患应注意除外结核，反复多次痰找耐酸杆菌。老年人，尤其是痰中带血者，应除外肺癌，应反复多次痰查癌细胞，必要时应作纤维支气管镜检查，对长期咯棕黄色痰者，勿忘记取痰找肺吸虫卵。其他，如血沉，肝、肾功能测定，在某些肺部疾患时也可能有一定程度的改变，应酌情检查。血清学检查对肺炎病例而有支原体、钩体或病毒感染可疑者，酌情送检冷凝集试验、钩体凝溶试验、流感及腺病毒等血清学检查对诊断是很有帮助的。胸部X线检查是必不可少的，可行胸部透视或胸部后前位摄片，必要时可拍摄侧位片、CT片和体层片等。

肺部疾患时可同时影响或并发其他脏器病变，或引起身体其他部位的损害；肺部疾患也可能为全身疾患的一部分，或其他脏器的病变累及肺部，因此在询问病史、体格检查、检验及器械检查时，均应开阔思路，综合分析、判断，而不能仅局限于胸部疾患。

第三篇：呼吸科

填空题

1.支气管哮喘的典型表现是：(呼吸困难)、(咳嗽)和(哮鸣)。2.肺结核分类中，Ⅴ型肺结核是(结核性胸膜炎)。

3.根据血气的变化，可将呼衰分为：(低氧血症型)和（高碳酸血症型）。4.肺炎球菌肺炎一年四季都可发生，但以(冬季)最常见。5.呼吸系统疾病有哪五大常见症状:(咳嗽)、（咳痰）、（咯血）、(胸痛)、(呼吸困难)。

6.所谓三凹征是指（胸骨上窝）、（锁骨上窝）及（肋间隙）在吸气时明显下降 7.呼吸困难按其发病机理和临床表现不同，分为(吸气性呼吸困难)、(呼气性呼吸困难)、(混合型呼吸困难)。

8.抢救大咯血窒息的首要关键是（立即解除呼吸道阻塞）。

9.肺癌按解剖学部位分类，可分为(中央型肺癌)和(周围型肺癌)。

10.呼吸衰竭时使用呼吸机的临床指征是：极度呼吸困难，呼吸浅、慢、不规则伴（意识障碍）或（呼吸频率>35次/分）。

11.LTOT是指一昼夜持续吸氧（15小时）以上，吸入氧浓度在(24%-28%),使动脉血氧分压上升到(60mmHg)的一种氧疗方法。12.浆液性痰常见于（肺水肿）。

13.目前临床常用的雾化吸入法有（超声雾化吸入）、（氧气雾化吸入）、（手压式雾化吸入）。

14.吸氧时氧流量为4L/min,那么其吸氧浓度是（37%）。15.胸部物理治疗的主要治疗措施有：（深呼吸和咳嗽）、（胸部叩击和震颤）、（体位引流）、(机械吸引)。

16.慢性肺源性心脏病主要的致病因素是（肺动脉高压）的形成。17.病人大咯血时最危险的并发症是（窒息）。

18.位居社区获得性肺炎首位的是（肺炎链球菌肺炎）。19.肺结核的传播途径是（呼吸道传播），有两种方式：（飞沫感染）和（尘埃感染），其中（飞沫感染）是最常见的方式。

20.肺心病病人禁用（吗啡）类药物，因其可抑制（呼吸中枢）。

21.二型呼吸衰竭是以（通气功能）障碍为主，血气指标氧分压小于（60mmHg），二氧化碳分压大于（50mmHg）。22.气胸的分类：（闭合性气胸）、（开放性气胸）、（张力性气胸）。23.诊断支气管肺癌最可靠的手段是（纤维支气管镜检查）。

24.胸腔穿刺术每次抽液量最多不超过（1000ml）。25.缺氧的分型：（低张性）、（血液性）、（循环性）、（组织性）。26.呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是（呼吸困难）。27.肺炎病人留取痰标本的最佳时间是（清晨）。

28.预防外源性哮喘发作最关键的措施是（避免接触过敏原）。29.张力性气胸急救首先是（排气减压）。

单选题

1.与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：（B）

A.嗜酸性粒细胞 B.肥大细胞 C.中性粒细胞 D.巨噬细胞

E.淋巴细胞

2.一哮喘患者，表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快，能正确回答问题，但只能说单字，双肺可闻及满布哮鸣音，其诊断为：（C）

A.哮喘急性发作（轻度）B.哮喘急性发作（中度）

C.哮喘急性发作（重度）D.慢性哮喘发作（重度）E.哮喘急性发作（危重）

3.导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病，占第一位的原因是：（E）

A.慢性纤维空洞型肺结核 B.尘肺

C.支气管哮喘 D.支扩 E.以上都不是

4.慢性呼吸衰竭最多见的原因是：

（B）

A.肺血管病变 B.慢性阻塞性肺病

C.广泛胸膜增厚 D.广泛肺间质纤维化 E.呼吸肌疾病

5.确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（A）

A.血气分析 B.发绀

C.神志变化 D.呼吸困难 E.多汗

6.肺通气／血流比值的正常值为：

（D）

A.1.0 B.2.0 C.0.96 D.O.84 E.0.6

7.对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：

（E）

A.补充碳酸氢钠，纠正酸中毒 B.积极控制感染

C.持续低流量给氧 D.补充血容量 E.增加通气量

8.一休克型肺炎的病人，经应用抗生素和补液治疗后好转，体温好转，病情改善，但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体：体温37~C，血压116／60 mmHg，脉搏90次／分，呼吸36次／分，唇发绀，两肺可闻及湿性哕音。该病人可能出现的情况是：（B）

A.并发心肌炎 B.并发ARDS

C.并发气胸 D.并发心力衰竭 E.并发二重感染

9.下述原发性支气管肺癌临床表现中，最常见的早期症状是：

（A）

A.咳嗽 B.咯血 C.胸痛 D.呼吸困难 E.发热

10.支气管肺癌患者出现Horner综合征，病侧眼睑下垂，瞳孑L缩小，眼球内陷，同侧颈部与胸部无汗或少汗，是因为：（D）

A.肿瘤压迫膈神经 B.肿瘤压迫臂丛神经 C.肿瘤压迫上腔静脉

D.肿瘤压迫颈交感神经 E.肿瘤压迫肋间神经

11.最常见的咯血原因是（C）

A．支气管扩张 B.慢性支气管炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

12.护理咯血窒息病人的第一步骤是（A）

A．解除呼吸道阻塞 B.加压给氧 C.使用呼吸兴奋药 D.输血 E.口对口人工呼吸

13.下列哪种病人临床上不出现发绀（D）

A.急性肺炎 B.慢性阻塞性肺气肿 C.自发性气胸 D.严重贫血 E.右心衰 14.Ⅰ型呼吸衰竭可出现（A）

A.低氧血症不伴有二氧化碳潴留 B.低氧血症伴有二氧化碳潴留 C.仅有二氧化碳潴留 D.血气分析提示P aO2 50mmHg E.P aO2〉70 mmHg 15.Ⅱ型呼吸衰竭可给予吸入的氧浓度是(A)A.〈30﹪‐35﹪ B.﹤50﹪ C.〉50﹪ D.35﹪‐40﹪ E.纯氧 16.呼吸衰竭病人最早,最突出的表现是(B)A.发绀 B.呼吸困难 C.心率加快 D.血压下降 E.肝肾功能损害

17.处理肺结核病人的痰液最简便，最有效的方法是（D）A.煮沸 B.深埋 C.酒精消毒 D.焚烧 E.等量1﹪消毒灵浸泡 18.某哮喘发作病人，咳嗽，咳粘液痰，表明需要（B）A.呼吸锻炼 B.补充液体 C.高蛋白饮食 D.吸氧 E.加强口腔护理 19.患者大咯血，给予的止血药首选为（B）A.止血敏 B.垂体后叶素 C.安咯血 D.维生素K E.抗血纤溶芳酸 20、诊断早期肺心病的主要依据是（D）

A、长期肺及支气管炎病史 B、发绀 C、两肺干湿罗音及肺气肿特征 D、肺动脉高压及右心室增大征象 E、高碳酸血症

21、对结核菌有杀菌力，但对细胞内结合病菌作用较小的是（C）

A、乙胺丁醇 B、对氨基水杨酸 C、链霉素 D、异烟肼 E、比嗪酰胺

22、急性肺脓肿停用抗生素治疗的指征是（C）

A、咳嗽、咯痰明显好转 B、x线检查病变好转 C、临床症状及x线检查病变完全消失 D、肺部听诊罗音消失 E、体温正常

23、慢性肺心病急性加重期应慎用（E）

A、抗生素 B、祛痰剂 C、解痉平喘药 D、呼吸兴奋剂 E、镇静药

24、支气管哮喘发作时禁用（B）

A、麻黄素 B、吗啡 C、氨萘碱 D、舒喘灵 E、肾上腺素

25、肺心脑病病人不能吸入高浓度氧气是因为（C）

A、缺氧不是主要因素 B、可引起中毒 C、解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性

D、促使二氧化碳排除过快 E、诱发代谢性碱中毒

26、肺心病死亡的主要原因是（B）

A、肺部感染 B、呼吸衰竭 C、心力衰竭 D、酸碱平衡紊乱 E、肾功能衰竭

27、阻塞性肺气肿最常见的病因是（C）

A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、肺结核 E、支气管肺炎 28、45岁女性病人，既往咳嗽、咳痰6年余，近一年来出现喘息，时轻时重，两肺可问散在干湿性罗音及哮喘鸣音，其诊断是（E）

A、慢支（单纯型）B、支气管哮喘 C、支扩 D、肺癌 E、慢支（喘息型）

29、突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于（D）

A、自发性气胸 B、支气管哮喘 C、心源性哮喘 D、气管内异物或梗阻 E、阻塞性肺气肿

是非题

1.阻塞性肺气肿的症状除有慢支症状外，同时伴有的症状是剧烈咳嗽。(X)（逐渐加重的呼吸困哪）

2.慢性阻塞性肺疾病锻炼腹式呼吸的目的是使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量。(V)3.叩诊浊音不属于气胸的特征。(V)4.反常呼吸运动常见于闭合性气胸。(X)（多根多处肋骨骨折）5.胸廓的前后径与左右横径的比例为1:1.5。(V)6.闭合性气胸无明显症状说明肺痿陷在25%以下。(X)（30%以下）

7.损伤性血胸患者胸腔内积血与凝固的原因是肺及膈肌的去纤维化作用。(V)8.纵膈扑动是开放性气胸的主要病理生理变化。(V)9.急性支气管炎的治疗措施中镇咳最为重要。(X)（一般不用镇咳剂）10.细菌性肺炎的血常规检查表现为淋巴细胞增多。(X)（白细胞总数和中性粒细胞增多）

11.肺炎选用抗生素的原则中广谱最为重要。(X)（早期、联合、足量、足疗程）

12.湿度过高时，人体会出汗增多。(X)（排尿增多）13.室温过高时，人体神经系统受到抑制。(V)14.静脉炎的典型局部表现为条索状红线。(V)15.空气栓塞的首发症状为咳嗽。(X)（胸闷或胸骨后疼痛）

16、I型呼吸衰竭，既有动脉血氧分压降低，又伴有动脉血二氧化碳分压升高。（X）（Ⅱ型呼吸衰竭，既有动脉血氧分压降低，又伴有动脉血二氧化碳分压升高）

17、正常人约有50ml/d的粘液分泌以保持呼吸道粘膜的湿润。（X）（正常人约有100ml/d的粘液分泌以保持呼吸道粘膜的湿润）

18、结核病的免疫主要是细胞免疫。（V）

19、动脉血CO2分压越高延髓呼吸中枢兴奋性越强。（X）（动脉血H+浓度高 延髓呼吸中枢兴奋越强）

20、慢性肺源性心脏病发病的主要环节是由于肺动脉高压。（V）

21、中央型肺癌组织学类型镜下通常是鳞状细胞癌。（V）

22、慢性支管炎长期反复发作可致肺气肿、肺心病。（V）

23、肺癌以中央型常见，且组织学类型多为鳞癌。（V）

24、呼吸系统主要由咽、喉、气管、支气管和肺组成。（X）（呼吸系统主要由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。）

25、痰液检查的目的是辅助诊断呼吸系统疾病的病因、并作疗效观察和判断预后。（V）

26、慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性特异性炎症。（X）（慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症）

27、肺气肿的主要症状是进行性加重的呼吸困难，活动后不加剧。（X）（肺气肿的主要症状是进行性加重的呼吸困难，活动后加剧。）

28、慢性肺源性心脏病常伴有左心衰竭。（X）（慢性肺源性心脏病常伴有右心衰竭。）

29、肺炎球菌肺炎典型表现为起病急骤、寒战伴高热，呈驰张热。（X）（肺炎球菌肺炎典型表现为起病急骤、寒战伴高热，呈稽留热。）30、急性肺脓肿的主要病原体是细菌。（X）多选题 1，下列是呼吸道疾病感染的特点是：（ABCD）A，发病率高 B，传播快 C，流行广泛 D，持续性强 E，难治愈

2，睡眠型呼吸暂停常见哪些疾病（ABC）A，颅脑损伤 B，药物中毒 C，打鼾 D，脑炎 E，尿毒症

3，协助患者排痰的最有效的方法是（BD）A,调节合适的温度和湿度 B，湿化和雾化疗法 C，深呼吸和有效咳嗽 D，胸部叩击和胸壁振荡 E，体位引流

4，发绀多表现在身体哪些部位（ABCD）A,唇 B，鼻尖 C，颊部 D，甲床 E，足跟

5，支气管哮喘的并发症有（ABC）

A，自发性气胸 B，纵膈气肿 C，肺不张 D，肺癌 E，肺源性心脏病

6，中心型肺癌肺内症状主要有（ABCDE）A，颈静脉怒张 B，声音嘶哑 C，胸部疼痛

D，吞咽困难 E，饮水或进食呛咳 7，肺癌的诊断性实验室检查主要有（CD）A，胸部CT B，胸部X线片

B，痰脱落细胞检查 D，纤维支气管镜检查 E，胸部MRI 8，呼吸功能训练的内容包括（ABCDE）

A，吹气球训练 B，缩唇呼吸 C，腹式呼吸 D，咳嗽训练 E，深呼吸训练 9，肺梗死三联征指什么（ACD）

A，呼吸困难 B，咳痰 C，剧烈胸痛 D，咳血 E，低氧血症

10,关于祛痰清肺仪说法正确的是（ABCE）A，无须任何体位配合

B，针对患者病情可调节频率 C，术后患者不宜引起刀口裂开

D，产生的低频作用力可达终末支气管 E，操作简单，效果好

11．肺结核病人的异常体征常见于（AC）

A．锁骨上下 B．前胸中下部 C．肩胛间区 D．肩胛下区 E．肺底 12．呼吸衰竭是指（ABCD）

A．呼吸功能严重损害 B．缺氧 C．伴有或不伴有二氧化碳潴留 D．有一系列病理生理改变与临床表现 E．呼吸频率加快或减慢 13．肺炎大叶实变时患侧可出现（BD）

A．胸廓下陷，呼吸运动减弱 B．叩诊浊音，语颤增强，支气管呼吸音 C．气管偏向患侧 D．胸膜摩擦音 E．语颤减弱、语音传导减弱 14．严重缺氧时可发生（:ABC）

A．颅内压增高 B．心肌坏死 C．SGPT↑，氮质血症 D．脑血流增加 E．扑翼样震颤

15．关于结核菌素试验，哪项组合不正确（AC）

A．经抗结核治疗，则反应均减弱 B．红斑范围直径在5mm以上为阳性

C．阴性可排除结核菌感染 D．BCG接种4周后阳转 E．无反应提示无结核病变 16．慢性阻塞性肺气肿可发现哪组体征（ABCD）

A．桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱 B．触诊语颤减弱或消失 C．叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移 D．肺泡呼吸音减弱，呼气延长 E．触觉语颤增强 17．结核菌素试验阳性表示（AC）

A．曾有过结核菌感染 B．确定为结核病患者 C．成年人1／10000结素试验强阳性，提示活动性结核 D．成年人的诊断价值比婴幼儿大 E．阳性即提示结核活动 18．慢性肺心病呼吸衰竭时，常见的酸碱平衡失诟类型是（ABC）A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒合度代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性碱中毒 19．与原发性肺脓肿发病有关的因素是（ABCD）A．误吸 B．呼吸道防御功能降低 C．病原菌 D．鼻咽口腔化脓病灶E．糖尿病

20．肺脓肿常需与下列哪组疾病作鉴别（ABCDE）

A．支气管扩张合并感染 B．支气管肺癌，中心坏死 C．啼结核空洞合并感染 D．肺囊肿或肺大疱继发感染 E．大叶性肺炎

第四篇：呼吸内科完整病历1

呼吸内科完整病历模板1

姓名 医范文 工作单位职别 上海退休

性别 男

住址 上海市新丰路

年龄 68岁 入院日期 2009-12-7 婚否 已 病史采集日期 2009-12-7 14:30

籍贯 浙江省嵊县

病史记录日期

2009-12-7 民族

汉

病史陈述者 本人

主诉 反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。

现病史 患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。

今年11月23日受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。

过去史平素身体较差。幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患“流感”。近10年未作预防接种。

五官器：无畏光、迎风流泪及经常流脓涕史，无嗅觉及听力障碍史。牙因龋病拔除。

呼吸系：过去无咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难史。

循环系：过去无心悸、气急、发绀、浮肿、心前区疼痛史。

消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。1978年经X线钡餐摄片检查，诊断“胃下垂”。目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。

血液系：无头晕、鼻出血、齿龋出血及皮下瘀斑史。

泌尿系：无尿频、尿急、尿痛史，1980年因排尿困难，曾诊断“前列腺肥大”。目前尚有排尿困难，夜间尿频。

神经精神系：无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。

运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史。

内分泌系：无怕热、多汗多饮、多食、视力障碍史。

外伤、手术史：无

中毒及药物等过敏史：无

个人史 出生原籍，23岁来沪，至今未去外地。无血吸虫疫水接触史。吸烟40年，每日10支左右，1981年已戒烟无饮酒史。担任琴师40年，有长期松香接触史。1976年退休。妻健在。

家族史 父1955年病故，死因不明。母1957年死于肺气肿。否认家族中遗传病史及慢性传染病史。一子三女身体均健康。

体格检查

一般情况 体温36.1℃，脉搏104/min,呼吸32/min,血压12.0/8.0kPa发育正常，营养中等。神志清楚，慢性重病容，斜坡卧位。呼吸及言语困难，烦躁，体检欠合作。

皮肤 色泽尚正常，弹性较差，无水肿、皮疹或皮下出血，未见血管蛛及皮下结节。

淋巴结 两颌下及两腹股沟均可触及黄豆大的淋巴结1～2个，质软，无压痛或粘连。其余浅表淋巴结未触及。

头部

头颅：无畸形，发花白、较稀疏，顶稍秃。

眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜稍充血，无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应、调节反应灵敏。

耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突部无压痛，听力正常。

鼻部：鼻翼无扇动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。

口腔：无特殊气味。唇发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着，缺齿。齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢脓及色素沉着。伸舌居中。扁桃体不肿大，悬雍垂居中，咽部急性充血，声音略嘶哑。

颈部 对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动，可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。气管居中。甲状腺不大，未触及细震颤，无血管杂音。

胸部 胸廓桶状，肋间隙增宽，辅助呼吸肌参与呼吸运动。胸壁无静脉怒张及压痛。双乳部无压痛，未触及肿块。

肺脏 视诊：呼吸运动两侧对称，节律规则。

触诊：两侧语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。

叩诊：两肺反响增强，呈过清音，两侧肺下界在肩胛下角线第11肋间，呼吸移动度不明显。

听诊：两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两侧肩胛下区可闻及细湿罗音，两肺上部可闻及干罗音。未闻及胸膜摩擦音。

心脏 视诊：心前区无隆起。剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。

触诊：剑突下可触及心尖搏动，未触及细震颤。

叩诊：心浊音界叩不清。

听诊：心音弱，心率104/min，律齐，各瓣音区未闻病理性杂音。

腹部 视诊：腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在。

触诊：腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛；肝下缘在锁骨中线肋缘下3，质中等，边缘钝，触痛轻；脾未触及。全腹未触及包块。

叩诊：肝上界右锁骨中线第6肋间，无移动性浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。

听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。

外阴及肛门 发育正常，无包皮过长，尿道口无压痛，无分泌物，阴囊皮肤无脱屑、皲裂、肿胀、睾丸正常，无触痛。肛门无痔、瘘。直肠指诊，前列腺Ⅱº肥大，质中，表面光滑，中央沟消失。

脊柱及四肢 脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形，无杵状指、趾，无静脉曲张；双下肢小腿以下有凹陷性浮肿，肌张力及肌力正常，未见肌萎缩；关节无红肿、畸形及运动障碍；甲床无血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常，血管壁硬度无特殊。

神经系

四肢运动及感觉良好。膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射均可引出，两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

检验及其他检查

血像：红细胞计数4.8×1012/L(480万/μl),血红蛋白156g/l ,白细胞计数11×109/L(11000)，中性80%,淋巴15%,单核2%，嗜酸2%，嗜碱1%。

胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径18mm。心影大小正常。

小结

患者因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月收容入院。自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。上楼、干重活时有气急感。1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。半月前受凉后，上述症状又发作。于今日收容入院。母因“肺气肿”于1950年病故。患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。体检：体温36.1℃，脉搏104/min，呼吸32/min。血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。神志清，慢性重病容，口唇，指端发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺气肿征。两肺上部可闻干罗音，两肩胛下区闻细湿罗音。心尖搏动剑突下明显。肝肋缘下3cm，质中、边缘钝，脾未及。双下肢凹陷性浮肿。血像：白细胞计数11×109/L(11000)，中性80%。胸片提示慢性气管炎，肺气肿；右肺下动脉干横径18mm。最后诊断（2009-12-8）

初步诊断

1.慢性支气管炎急性发作

1.慢性支气管炎急性发作

慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭

慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭

肺功能Ⅳ级

慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ度

慢性肺源性心脏病，心力衰竭，2.胃下垂

心功能Ⅳ级 3.前列腺肥大

2.胃下垂 4.缺齿，3.前列腺肥大

4.缺齿，

第五篇：呼吸内科完整病历1

呼吸内科完整病历模板1

性别 男住址 上海市新丰路

年龄 68岁 入院日期 2009-12-7

婚否 已 病史采集日期 2009-12-7 14:30

籍贯 浙江省嵊县病史记录日期2009-12-7

民族汉病史陈述者 本人

主诉 反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月。

现病史 患者自1969年始，每遇天气转冷，即有咳嗽咯痰，清晨咳嗽较剧，痰量少，白色粘稠。无气急、气喘、咯血及盗汗。每次持续约7～10天，经服四环素、枸橼酸维静宁（咳必清）等药即可好转。每年发作2～3次，多在秋末冬初时。工作、生活不受影响。1981年以来，咳嗽、咯痰加重，早晚尤剧，有时伴气急。每日痰量约10～20ml，为白色泡沫样。红青霉素等药物治疗可缓解。每次持续约3个月以上，天气转暖时上述症状缓解。上楼、干重活有心悸、气急感，但日常生活尚可自理。曾多次到地段医院就诊，诊断为慢性气管炎、肺气肿。常服用止咳、化痰、平喘药。1989年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，无明显季节性。时有发热（多在38℃左右）。痰量每日50～60ml，仍为白色泡沫样。发热时，痰呈黄色脓性，痰量可增至100ml左右，伴有气急、心悸、胸闷、双下肢浮肿。动则气急、心悸加重。去年在本市东海医院住院三次，诊断均为慢性肺源性心脏病。经青霉素、链霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药物治疗，心悸、气急好转，浮肿消退。出院后

日常生活不能自理，有时静卧亦觉气急。

今年11月23日受凉后，上述症状又发作。痰为黄色脓性，不易咯出，心悸、气急、双下肢明显浮肿、尿量减少，口唇、指端发绀，进食少许即觉上腹部饱胀不适，伴恶心，无呕吐。经庆大霉素、氨茶碱、消咳喘、氢氯噻嗪治疗未见好转。今日下午来我院就诊，血像：白细胞11×109/L(11000/μl)，中性80%，胸部透视提示慢性支气管炎、两下肺感染、肺气肿，今日下午收容入院。

过去史平素身体较差。幼年曾患“麻疹”、“水痘”、“流腮”，10岁患“流脑”，1965年患

“流感”。近10年未作预防接种。

系统回顾

五官器：无畏光、迎风流泪及经常流脓涕史，无嗅觉及听力障碍史。牙因龋病拔除。

呼吸系：过去无咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难史。

循环系：过去无心悸、气急、发绀、浮肿、心前区疼痛史。

消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。1978年经X线钡餐摄片检查，诊断“胃

下垂”。目前仍有胃纳欠佳，食后上腹部饱胀感。

血液系：无头晕、鼻出血、齿龋出血及皮下瘀斑史。

泌尿系：无尿频、尿急、尿痛史，1980年因排尿困难，曾诊断“前列腺肥大”。目前尚

有排尿困难，夜间尿频。

神经精神系：无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。

运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史。

内分泌系：无怕热、多汗多饮、多食、视力障碍史。

外伤、手术史：无

中毒及药物等过敏史：无

个人史 出生原籍，23岁来沪，至今未去外地。无血吸虫疫水接触史。吸烟40年，每日10支左右，1981年已戒烟无饮酒史。担任琴师40年，有长期松香接触史。1976年

退休。妻健在。

家族史 父1955年病故，死因不明。母1957年死于肺气肿。否认家族中遗传病史及

慢性传染病史。一子三女身体均健康。

体格检查

一般情况 体温36.1℃，脉搏104/min,呼吸32/min,血压12.0/8.0kPa发育正常，营养

中等。神志清楚，慢性重病容，斜坡卧位。呼吸及言语困难，烦躁，体检欠合作。皮肤 色泽尚正常，弹性较差，无水肿、皮疹或皮下出血，未见血管蛛及皮下结节。淋巴结 两颌下及两腹股沟均可触及黄豆大的淋巴结1～2个，质软，无压痛或粘连。

其余浅表淋巴结未触及。

头部

头颅：无畸形，发花白、较稀疏，顶稍秃。

眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜稍充血，无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应、调节反应灵敏。

耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突部无压痛，听力正常。

鼻部：鼻翼无扇动，无鼻阻塞、流涕，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。

口腔：无特殊气味。唇发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着，缺齿。齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢脓及色素沉着。伸舌居中。扁桃体不肿大，悬雍垂居中，咽部急性充血，声音略嘶哑。

颈部 对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动，可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性。

气管居中。甲状腺不大，未触及细震颤，无血管杂音。

胸部 胸廓桶状，肋间隙增宽，辅助呼吸肌参与呼吸运动。胸壁无静脉怒张及压痛。

双乳部无压痛，未触及肿块。

肺脏 视诊：呼吸运动两侧对称，节律规则。

触诊：两侧语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。

叩诊：两肺反响增强，呈过清音，两侧肺下界在肩胛下角线第11肋间，呼吸移动度

不明显。

听诊：两肺呼吸音较弱，呼气音延长，两侧肩胛下区可闻及细湿罗音，两肺上部可闻

及干罗音。未闻及胸膜摩擦音。

心脏 视诊：心前区无隆起。剑突下可见心尖搏动，范围较弥散。

触诊：剑突下可触及心尖搏动，未触及细震颤。

叩诊：心浊音界叩不清。

听诊：心音弱，心率104/min，律齐，各瓣音区未闻病理性杂音。

腹部 视诊：腹部平坦，腹壁无静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在。

触诊：腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛；肝下缘在锁骨中线肋缘下3，质中等，边缘

钝，触痛轻；脾未触及。全腹未触及包块。

叩诊：肝上界右锁骨中线第6肋间，无移动性浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。外阴及肛门 发育正常，无包皮过长，尿道口无压痛，无分泌物，阴囊皮肤无脱屑、皲裂、肿胀、睾丸正常，无触痛。肛门无痔、瘘。直肠指诊，前列腺Ⅱº肥大，质中，表面

光滑，中央沟消失。

脊柱及四肢 脊柱无畸形，无压痛及叩击痛；肋脊角无压痛及叩击痛；四肢无畸形，无杵状指、趾，无静脉曲张；双下肢小腿以下有凹陷性浮肿，肌张力及肌力正常，未见肌萎缩；关节无红肿、畸形及运动障碍；甲床无血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动

脉搏动正常，血管壁硬度无特殊。

神经系四肢运动及感觉良好。膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌腱反射，肱三头肌腱

反射、腹壁反射、提睾反射均可引出，两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。

检验及其他检查

血像：红细胞计数4.8×1012/L(480万/μl),血红蛋白156g/l ,白细胞计数

11×109/L(11000)，中性80%,淋巴15%,单核2%，嗜酸2%，嗜碱1%。

胸部X线片：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，肋间隙增宽，右肺下动脉干横径

18mm。心影大小正常。

小结

患者因反复咳嗽、咯痰22年，心悸、气急、浮肿2年，加重半月收容入院。自1962年始，每遇冬季咳嗽、咯痰发作，7～10天即可好转，每年发作2～3次，1974年以来逐渐加重，每次持续三个月以上，天气转暖方可缓解。上楼、干重活时有气急感。1982年冬始，咳嗽、咯痰终年不停，受凉后加重，伴有心悸、气急、下肢浮肿。近两年静卧亦觉气急，日常生活不能自理。半月前受凉后，上述症状又发作。于今日收容入院。母因“肺气肿”于1950年病故。患者担任琴师40余年，有长期松香接触史。体检：体温36.1℃，脉搏104/min，呼吸32/min。血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。神志清，慢性重病容，口唇，指端发绀。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肺气肿征。两肺上部可闻干罗音，两肩胛下区闻细湿罗音。心尖搏动剑突下明显。肝肋缘下3cm，质中、边缘钝，脾未及。双下肢凹陷性浮肿。血像：白细胞计数11×109/L(11000)，中性80%。胸片提示慢性气管炎，肺气

肿；右肺下动脉干横径18mm。

最后诊断（2009-12-8）初步诊断

1.慢性支气管炎急性发作1.慢性支气管炎急性发作

慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭慢性阻塞性肺气肿，呼吸衰竭

肺功能Ⅳ级慢性肺源性心脏病，心力衰竭Ⅲ度

慢性肺源性心脏病，心力衰竭，2.胃下垂

心功能Ⅳ级 3.前列腺肥大

2.胃下垂 4.缺齿，3.前列腺肥大

4.缺齿，