下载文档第一篇：儿外科如今大方
在过去的一年中，在团支书的领导下，在组织部及相关部门的协助助下，我班团支部通力合作，取得了众多成果。
除班级日常工作以外，我们还成功举办了一系列的集体活动，得到了老师和同学们的一致好评。
其中有“做好大国民”“纪念一二九运动”“青年教师与大一新生交流”等组织要求的活动，还有秋游春游“元旦晚会”、班级团务活动等独具班级特色的活动。
在班级信息化建设中，我班团支部更是发挥了极其重要的作用。由于部署及时，人员安排得当，我班博客建的独具特色，取得了全系大一排名第二的好成绩。上星期六刚结束的春游再次检验了我班团支部的组织能力。在春游目的地选择过程中，我们积极贯彻了民主集中制原则，既很好的反映了同学们的愿望与要求，也为后续工作的展开提供了便利。在交通工具的选择上，我们以同学们的安全为重，但也顾及到了大家的经济承受能力，体现了“以同学为本”的工作理念。在游玩过程中，我们以小组为单位，实行小组长负责制，确保了每位同学的安全。在饮食安排上，我们实现了全班整体安排与小组自由安排的巧妙结合。我们集中购买了油盐佐料等大家都需要的食材，又倡导大家以小组为单位自由选择自己所喜欢的食品。这样既节省了同学们的工作量，减少了不必要的花费，又增加了大家协作交流的机会，体现了我班团支部比较强的领导能力和对同学的负责之心。冰冻三尺非一日之寒，正是经过了一次次的合作，经历了来自各方面的挑战，经历了团支部成员间不断的磨合，我们的组织协调能力才在本次春游活动中得到了极大彰显。以我班本次春游为例，我想说，我们班有信心、有能力参加本次优秀团支部的竞选活动。
我们并不是为了参赛而参赛，只是希望通过比赛找出自身的优势与不足，以利于更好的为同学服务。
为此，我们愿意接受组织上的检验。
经济Q1041班团支部
202_年4月13日星期三
附件：关于获得校级荣誉的学生的汇报材料
尊敬的分团委：
我班罗炜同学曾获得“数学建模知识竞赛优秀奖”，以苏楚、孙志凡为代表的一大批同学也都曾在各种竞赛活动中取得优异成绩。
尊敬的校团委：
某年级某班团支部班现申请“五四红旗团支部”的光荣称号，现将我团支部的具体工作及表现予以汇报，请上级团组织审查：
某班级是一个充满活力的、团结友爱的班集体。团支部便是这个生命实体的心脏，凝聚着全班各位学员来自于四面八方的同学的热情、活力、爱心和努力。我们的工作宗旨：“团结、进取、笃实、创新”。“团结就是力量”。我们相聚在某班，我们也将在这里成长。我们始终贯彻党的路线、方针、政策，以重要思想为理论指导的我们必将为中华民族的伟大复兴添砖加瓦。“不断进取是我们成长过程中不竭的动力”。时代需要我们去努力进取。在“长知识、学做人”的思想指导下我们一定会不断进取，努力成为服务于人民的新一代。“笃实”是根本要
求，也是历代共产党人的基本工作态度。优秀的团员必须是务实的，必须是实事求是的。“创新是一个民族不断进步与发展的灵魂”。作为一名当代作为新一代的知识分 子,创新是我们的责任也是推动自身发展和社会进步的动力。“团结、进取、笃实、创新”是相互联系不可分割的，它始终贯穿于支部工作中。
在过去的一个学年里，在学校党政领导下，努力实践“三个代表”，认真学习贯彻“十六大”精神，坚持我校的“立足甘肃，面向全国，西部一流”的办学宗旨，把我校的教育方针和我班的具体实际紧密结合。我班制定了：“以学生为龙头，以学风建设为重点，以考风促学风，以考研带学风，以拓展第二课堂为途径，拓展学生发展空间”的工作方针，通过不懈的努力使我班的学风建设取得了明显的成效，转变了学生学习的态度，形成了一种你追我赶，团结进取，积极向上的精神风貌。
一、团支部的思想建设及学习
团的先进性决定了团员们应该有较高的思想政治觉悟和道德修养，而大学生的身份又决定了我们应该将建设祖国作为自己的目标，时刻关心国家大事，将个人与国家紧密结合起来。支部紧紧围绕思想工作，使同学的思想意识和政治素质有了普遍提高。团支部以邓小平理论和”三个代表”重要思想为指导，以学校团委为工作中心，以求是、创新、务实为原则，全面提高我班团员的综合素质，并以思想教育为主线，专业学习为中心，科技活动为载体，进一步加强团支部的全面建设。
在同学的思想工作上，我们做了很多努力。大学中，同学们远离父母家人，而学校对同学们生活方面的管理相对薄弱，所以，在同学中暴露出了各种各样的很多思想上的问题。比如，有些同学无法适应大学的独立生活，感到身边没有朋友；有些同学觉得功课压力太大，科目太多，无从下手；有些同学对自己的专业没有整体认识，学习茫然，目的不明确；有些同学自觉性差，浪费很多时间……针对这些情况，我们积极与班主任取得联系，商讨对策，通过班会、讨论等很多活动，帮助大家摆正位置，了解系里面的一些课程的安排，全身心的投入学习。
政治理论学习：政治理论学习一直是本团支部建设中的重中之重。在党章学习活动中我们严格按照团总支的要求组织同学们学习党章，同时还结合党报党刊体会党章内容，在团支部内互相交流，并鼓励同学们写学习心得。要求入党积极分子勤于写思想汇报，我们还督促党章学习小组成员积极参加系党章知识学习活动。专业知识学习：团支部成员互相帮助，互相交流，互相配合，取得了较大的进步。团支部的学习尖子还常常积极与同学们交流心得，分享学习方法。在宣传教育方面，团支部的班子成员，还有班上的党员，都积极主动地向同学们传达党的思想，并鼓励大家加入中国共产党，在理论学习的基础上，积极开展爱国主义和集体主义教育，我们认真的贯彻了上级党委，团委的各项工作精神。此外，还与其他支部一起沟通心得，互相促进学习。在每次团组织的活动前，我们都加大了宣传力度，务求令所有的团员都积极主动地参与到其中，使团组织生活收到最大的效果。
二、团支部的组织建设
在团员队伍建设方面，为了让同学们进一步了解党组织，积极向党组织靠拢，开学不久，团支部在班主任的号召下，我们号召团员们以党员为学习榜样，组织大家对公民基本道德纲要、团章、党章及社会上优秀党团员的先进事迹进行学习，并取得了显著效果有*位同学踊跃递交了入党申请书，已有*位同学进入了党校培训班，接受了党的正式的教育，并顺利结业；某名同学报名参加了青年志愿者协会；十多名同学参加了校或系学生会，并在里面积极工作；其中有*名同学曾在分团委担任某职务1名同学被评为校优秀学生干部；几名同学被评为校级三好学生;多名同学义务献血；多名同学参加勤工俭学实践活动。成绩是我们前进的动力，以后我们还会一如既往的努力工作，是每一个同学都能成为坚定的共产主义战士。答案补充
三、班风建设 学风建设
我们班在班主任的正确带领下，加强了班风学风的建设，从中探索出适合我们班级自身发展的道路，给同学们创造了舒适的学习环境和生活环境。为了增强班级的团结、协作精神；增强班集体凝聚力。我们班委定期开展班会，与同学们进行交流，听取同学们的心声，使大家心往一处想，劲往一处使，共同搞好我们的班级。此外还组织许多有益的活动。在思想上锻炼了同学们的意志，同时也体现了课余生活的另一面。
有很大一部分同学早上起床晨读、晨练，既提高了学习也锻炼了身体；平时上课也是很积极，出勤率高，作业完成、上交及时，得到了各任课老师的好评。同学们的自学能力也是比较强的，除正常上课外，还自觉地去图书馆学习，查阅相关资料，从而补充和充实自己在课本上不足之处。同时，同学们慢慢摆脱了对老师的依赖性。每个人都积极主动地向老师请教问题，主动在课堂上发言。
答案补充 组织参加学校及学院活动。在上学年的法学院举行的首届模拟法庭的活动中，同学们积极参与，在比赛中获得了第二名的好成绩。我班代表队通过大家的不懈努力获得了优秀组织奖，充分表现了我班积极向上，敢于挑战，敢于拼搏的良好精神风貌，和团支部强大的凝聚力。及时了解学生思想；班团干部多次找同学谈心和开座谈会，交流学习经验，鼓励同学努力学习。在团组织“推优”方面；我支部仍把争创优秀团支部作为自己的工作目标。发挥组织作用体现人文关怀；例如某同学住院，团支部支委带领同学到医院看望了生病的同学并给他们带去了慰问品。
总之成绩只代表过去，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”在以后的岁月里，我们团支部和班委成员将带领全体党、团员不断探索，不懈追求和创新。我们坚信在赋予新的活力和经过更大的努力之后法本三班班团支部将再创辉煌！
某班级团支部
某年某月某日
先进团支部事迹材料
团支部是校团委领导下的基层共青团组织，我们会计074支部共有30名团员，支部成员李爽任团支部书记，齐云飞任学习委员，倪鹏任生活委员。在过去的两年多时间中，我支部在国教学院团总支的领导下，以“三个代表”重要思想为指导，认真学习，贯彻党的十七大精神，不断加强自身建设，大胆创新，支部全体团员积极学习，不断提高，取得了一定的成绩。我们会计074班团支部，是一个朝气蓬勃,充满生机和活力，拥有优良的作风，积极向上，各方面积极要求进步的团组织。在班主任的带领下，我们一步一个脚印，共同努力，共同成长，共同进步，无论是思想政治修养，班风学风建设，还是社会活动方面，都取得了良好的成绩。以下是我班团支部的事迹材料：
学习方面，我们勤奋刻苦、锲而不舍，自入学以来，班级整体内部互协互助，班风优良，在日益提高的平均成绩，就是努力过、流汗过的结果。以高度的自觉、一贯的团结赢得了各任课老师的好评。
社会实践方面，我们自立自强、不断拼搏。团员不仅在思想觉悟上不断提高，日当积极分子也为同学们树立起良好榜样，带头参加各项公益活动。
生活方面，我们活泼向上，积极乐观。及时完成上级交代的任务，内容有益健康向上，给人以赏心悦目的感觉。女生节、运动会等，同学们踊跃参与，高涨的热情、积极的行动起来，为团支部所在方队赢得了一次又一次的荣誉。
在过去的两年多里，在学校以及学院党政领导下，努力实践江泽民总书记提出的“三个代表”，认真学习贯彻“十七大”精神，坚持我校的“博学弘德 自强不息”的校训，把我校的教育方针和我班的具体实际紧密结合。我团支部通过不懈的努力使我团支部的学风建设取得了明显的成效，转变了学生学习的态度，形成了一种你追我赶，团结进取，积极向上的精神风貌。
一．团支部思想建设方面
团的先进性决定了团员们应该有较高的思想政治觉悟和道德修养，而大学生的身份又决定了我们应该将建设祖国作为自己的目标，时刻关心国家大事，将个人与国家紧密结合起来。
本团支部紧紧围绕思想工作，使同学的思想意识和政治素质有了普遍提高。本团支部以邓小平理论和”三个代表”重要思想为指导，以学校团委为工作中心，全面提高我团支部团员的综合素质，并以思想教育为主线，专业学习为中心，科技活动为载体，进一步加强团支部的全面建设。
在同学的思想工作上，我们做了很多努力。
大一时，初入大学，同学们远离父母家人，而学校对同学们生活方面的管理相对薄弱，所以，在同学中暴露出了各种各样的很多思想上的问题。比如，有些同学无法适应大学的独立生活，感到身边没有朋友；有些同学觉得功课压力太大，科目太多，无从下手；有些同学对自己的专业没有整体认识，学习茫然，目的不明确；有些同学自觉性差，浪费很多时间，针对这些情况，我们积极与班导师取得联系，商讨对策，通过班会、讨论等很多活动，帮助大家摆正位置，了解系里面的一些课程的安排，全身心的投入学习。
为了增强班级的团结、协作精神；增强班集体凝聚力。我们团支部定期开展班会，与同学们进行交流，听取同学们的心声，使大家心往一处想，劲往一处使，共同搞好我们的团支部。此外还组织许多有益的活动。在思想上锻炼了同学们的意志，同时也体现了课余生活的另一面。
二．团支部组织建设方面
在团员队伍建设方面，为了让同学们进一步了解党组织，积极向党组织靠拢，开学不久，团支部在上级组织的号召下，我们号召团员们以党员为学习榜样，组织大家对公民基本道德纲要、团章、党章及社会上优秀党团员的先进事迹进行学习，并取得了显著效果。
30名同学向党组织递交了入党申请书；23名同学参加了党支部开办的党校培训并获结业证书；5名同学进入了校学生会以及社联工作，并任部长职位，发挥了积极作用；4名同学参加勤工俭学实践活动；19名同学达到校级奖学金的评比标准，并有两名同学获得国家励志奖学金。组织参加学校及学院活动素质教育一直是大学生教育的重点，我班同学积极投身于校园文化活动之中。
在母亲节我们主动开展“这个春天我和母亲有个约会”主题团日活动。活动第一项是进行一项调查——“你对母亲了解多少”。同学们认真填写了心协的一份调查表。从调查表上看，大部分同学还是比较了解自己的母亲。活动的第二项是让同学们谈谈母亲所做的最让你感动的一件事情。活动在此达到高潮。先后有数十名
同学上讲台发言。他们的母亲有的艰辛，有的平凡，有的博爱，有的甚至是渺小，但他们那对孩子无私的爱感染了到场的每一个人。有的同学含者眼泪讲完了他的故事。有的同学在讲台上哽咽的说不出话来。还有一同学现场给母亲打了一个电话，一边抽泣，一边用浓厚的乡音道了声：“母亲节快乐”这也是台下每一个人最想对母亲说的。台下一片寂静，刚到教室时的浮躁全没了，取而代之的是一张张沉静的脸和一双双含这泪的眼睛。活动第三项，我给大家读了两篇文章。一篇是史铁生的《我与地坛》，一篇是毕淑敏的《孝心无价》。同学们从文章中深深的体会到生命是短暂的，要在母亲在我们身边时多尽些孝心。同学们用富加诗意的方式表达了对母亲的感激之情。同学们在分享与感动中体会到了母爱的伟大和不易，母爱不需要过多阐释，所有感恩也只有汇成一句“妈妈，您辛苦了！”但是，活动中仍存在着很多的不足。那就是某些同学的积极性不高，作为班长团支书则应该积极调动他们的情绪，让他们也融入到活动中来。另外则是由于前期工作做不够充分，使得现场的场面显得有些混乱，这个则应在下次的活动中做好充分的前期准备。
在202_年的汶川大地震时，我们开展《我们心在一起——汶川地震紧急救援行动》主题团日活动，让同学们了解生命的可贵，会如何去珍惜生命、体谅关心他人，从现在做起从点滴以实际的行动来关爱他人。当我们看到一张张触目惊心的图片时，我们被震撼了，当我们看到那一片片倒塌的房屋时，我们愤怒了，当我们看到那感人的一幕幕时，我们落泪了。我们看着灾区的震后现状，我们忧心重重。我们一起为灾区祈福，大家积极关心地震灾情，向灾民伸出热情援手，及时捐赠，帮助灾区人民渡过生活难关。自然灾害突如其来，无法阻挡，但大家在突发灾害面前的强大信心、勇气和团结，是我们战胜一切困难的保障。我们携手同心、众志成城，与灾区的同胞同渡难关，早日赢得抗震救灾的胜利！面对灾害，我们心在一起！在班会结束时，我们全部同学在我们班的祈福墙上写下了我们的祝福，我们真心的祝福。“让我们用爱的音符谱写最美的生命乐章。”“为中国加油，为四川加油！”“不哭，不倒，明天就是不灭的希望。”“在废墟下重生的生命会更加顽强，在泪光下催生的希望会更加神圣。”“大爱无言，爱能创造奇迹，愿死者走好。”
三．团支部学习学风方面
我们团支部在班班主任的正确带领下，加强了学风的建设，良好的班风、学风是取得优异成绩的前提，同学们共同努力是取得优异成绩的保证。我们勤奋刻苦、锲而不舍，自入学以来，班级整体内部互协互助，班风优良，在日益提高的平均成绩，就是努力过、流汗过的结果。以高度的自觉、一贯的团结赢得了各任课老师的好评。在班委和团支部的带动下，我班形成了一种“比、学、赶、帮、超”的学习氛围。
在这样一种氛围下,同学们经常在一起探讨学习上的问题，互帮互助，共同进步。作为学生，我们的首要任务当然是学习，团支部的日常工作重心便在于此。在这样一种氛围下,同学们经常在一起探讨学习上的问题，互帮互助，共同进步。为了培养同学们热烈讨论的学风，团干部在班内帮助同学结成一帮一的对子，这样不仅增进了同学之间的感情，还使每位同学养成了主动学习的良好习惯。每位同学都十分刻苦，努力提高自己的学习成绩，与老师关系融洽，同学们互帮互助。
这种良好的风气不仅带动了全班成绩的提高，同时还涌现出了许多成绩优异的同学。为了培养同学们热烈讨论的学风，团干部在班内帮助同学结成一帮一的对子，由几个学习成绩优异的同学帮助学习上有困难的同学完成高数，财务会计，概率论与概率统计等的学习。他们尽自己最大的努力帮助暂时落后的同学，排除他们学习上的障碍，调整他们的心态，使成绩稍差的同学能够以最快的速度赶上并力争超过其他同学。班内有几位同学的英语成绩稍差，给我班的成绩造成了一定的影响．为了让这一部分同学尽快赶上，英语好一些的同学以聊天的方式自然交流英语学习经验，在生活中向他们逐渐渗透英语学习的乐趣，提高他们的学习热情，使我们这个具体共同进步。现在我们班大部分同学已经通过英语四级考试。11名同学以优异的成绩通过英语六级考试。同学们互帮互助，自觉制定学习计划，按时上好自习。课后，勤于开动脑筋，善于向老师提问，认真完成作业。整个班级学习风气浓厚，生机勃勃，宛如一棵枝繁叶茂的栋梁之材参天大树。
回首往事，我们为我们取得的成绩而感到骄傲；展望未来，我们满怀希望，信心十足。成功的背后凝结着全班同学的汗水，我们将更加团结一致、锐意进取，齐心协力，共同进步。新的使命摆在我们面前，相信我们能携起手来。与时俱进、振奋精神、开拓进取，努力为共青团的工作作出更大的贡献。
在此，我们积极要求申请“先进团支部”评比，也想借此机会提高全体团员为共青团争光的积极性，希望团组织能给我们这次机会。
第二篇：儿外科护士工作总结
202_年护士年终工作总结
儿外科：XXX
202_年六月一号，怀着紧张而有兴奋的心情来到了福建省妇幼保健院开始了我人生的第一份工作，我被安排在小儿外科，一个紧张中伴随着充实，忙碌中伴随着坚强，团结中伴随喜悦的科室。光阴似箭，202_年的工作也接近了尾声，在院领导及护士长的关心和直接领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人‟的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理功过，熟练的掌握了各项临床操作技能，现将工作情况总结如下：
一、思想道德方面
热爱祖国，热爱医院，热爱科室，拥护中国共产党。积极参加科室组织的政治理论学习，认真深入学习科学发展观。在学习中不断提高自己的政治涵养，完善自己的政治基础。积极参加医院举办的各项活动，科室组织的专科理论知识学习，认真学习做好笔记，为工作服务病情观察提供理论指导。
二、临床工作方面
作为一名年轻的专科护士，无时无刻都在高标准、严要求自己，虚心向他人请教，积极改进工作方式方法，增强工作能力，提高专科护理知识，提高护理服务质量，提高护理操作技术。坚持理论联系实际，坚持批评与自我批评，坚持岗位职责和护理理念。
通过半年的工作和学习，我已经掌握了外科常见疾病及护理，如肠套叠、疝气等。掌握外科术前术后的相关知识，如术前准备有心理疏导和肠道准备、饮食指导，术后生命体征监测、切口观察、观察输液量及输液速度、各种引流管的护理、尿管的护理、饮食护理以及术后并发症观察和护理等等。由于服务的对象是儿童，因此在日常工作中，更加要做好病人以及家属的沟通工作，以取得他们的配合，只有这样，才能更好地提高护理质量，让病人信任我们工作。半年来，始终牢记„全心全意为人民服务‟的宗旨，对工作认真负责，对领导尊敬服从，对同事团结爱护，对患儿呵护倍加，并克服一切困难，圆满完成科室指派的各项特护任务，得到领导和同志们的肯定和认可。始终铭记 „细节决定成败‟，工作中严格执行“三查七对”，无任何医疗差错事故的发生；严格遵守各项规章制度，从无迟到早退旷工等现象。
三、不足之处及今后努力方向
（1）提高护理技术，争取做到„一针见血‟，减轻患儿痛苦；
（2）观察病情及时，报告医生及时，全力配合抢救工作；
（3）培养良好的心理素质，工作中不慌不忙，井然有序；
（4）认真学习专科知识，为专科工作提供理念依据；
护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪。在即将迎来的202_年，我将加倍努力，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。
第三篇：P11-儿外科申请书
P11
北京地区专科医师 儿外科培训基地申请书
(试行)医院名称 医
院负责人 主管部门负责
人________________ 培训基地负责
人
主管部门联系电话
E-mail地址 申请日期 北京市卫生局监制
填 表 说 明 1.培训基地的申报和认定以专科为单位。凡符合申报条件的学科应认真填写《北京地区专科医师培训基地申请书》。一式四份加盖公章后上交北京医学教育协会专科培训部 2.专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：如内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等亚专科（专业组）。申报普通专科目录详见表1。3.申请书 申请书中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作量等，均按照本院上一工作报表如实填写。（1）表2培训基地所在医院基本情况：联系人可写主管院长或主管部门负责专科医师培训人员的姓名。（2）表3医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。（3）表4组织机构：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。（4）表5培训基地支撑条件：其中是否能解决住院医师工资；医师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师。而其中能否解决住院医师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的住院医师。
（5）表6填写自评报告：应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。并经过医院审核、盖章后有效。（6）表7培训基地负责人简介：指本科室主要负责专科医师培训工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。（7）表9医院应配备设备：除必填项目外，如医院还有其它大型设备可另填写在空格中。（8）表10培训基地专有医疗设备：指本专业科室配备的医疗设备。（9）表11疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一疾病统计报表如实填写。2
4.填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。表1本次申报专科目录： 普 通 专 科 1 内科 2 外科 3 妇产科 4 儿科 5 急诊科 6 神经内科 7 皮肤科 8 眼科 9 耳鼻咽喉科 10 精神科 11 儿外科 12 康复医学科 13 麻醉科 14 医学影像科 15 医学检验科 16 临床病理科 17 口腔科 18 全科医学科 19 医院药师 3
表2 培训基地所在医院基本情况表 医院地址 邮政编码 联系人
联系电话 电子邮箱 1.医院资质：（在符合的项目方框内划“√”）综合医院 专科医院 教学医院 其他： 医院类型 三级 二级 一级 其他： 医院级别 公立医院 其他： 民营医院 私立医院 医院性质 营利 非营利 其他： 经营方式 2.教学条件： 年门诊量 万人次 年出院病人数： 万人次 编制总床位数 张 实际开放总床位数 张 教学用房：（在符合的项目方框内划“√”）□□20-30座位椅间数 30-40座位椅间数 □40座位椅以上间数 图书馆藏书种类： 种 藏书数量： 册 医学信息检索条件（请具体说明）4 表3 医院科室设置（请按普通专科及亚专科填写）
医院科室设置名称 床位数（张）医院科室设置名称 床位数（张）5
表4 组织管理
专科医师/住院医师培训组织管理机构成员及职责： 组织机构名称 组织管理职责范围 负责人姓名 现有住院医师培训相关规章制度、培训实施计划、考试考核等（请列出具体名称）：
表5 支撑条件（在是或否栏处划“√”）划“是”者请填写具体数值项 目 内 容 是 否 或措施 能提供用于培训基地建设和管理经费 万元/年 能否解决住院医师住宿平方米/人 是否能解决住院医师工资 元/人/月 是否能解决住院医师夜班费、伙食补贴及各
元/人/月
种生活补贴 能否解决住院医师的医师资格和注册管理 年 已开展住院医师规范化培训工作的经验 6
培训基地承担专科医师培训能力 名∕年 住院医师规范化培训基地自评报告 表6（可另附页）自评报告内容包括：①培训基地简介：如床位数、专业设置、年收治病人、门、急诊量等。②师资队伍情况 ③教学、科研状况
④以往培训工作情况
培训基地负责人签字： 医院审核意见（盖章）
年 月 日 7
基地负责人简介 表7 姓名 性别 年龄 学历 学位 职称 职务 担任导师 硕士导师□ 博士导师□ 其他□（请详细注明）工作简历 教学简历近五年内获得的 省（市）级及其 以上科研、教学 等成果奖名称、级别及获奖 本人曾开展过 哪些相关的研究 和发表过哪些相 关、相近的文章 本人曾开展过 哪些相关或相近的培训 8
表8 轮转科室概况
师资人数（名）医 疗 情 况
床位数科 室 有无 年收治病人床位使用平均（张）主任医师 副主任医师 主治医师 年门诊量 年急诊量 数（人次）率 住
院
日
表9 相关科室和治疗室
医院相关科室 有 无 医院相关科室 有 无 医院应配备设备 台 数
表10 培训基地专有医疗设备 设备名称 台数 设备名称 台数 X线机、C型臂X线机 膀胱镜 空气灌肠机 尿道镜 B超机 尿动力学检查设备 CT 胃肠动力检查设备 MR 24小时pH监测设备 心脏彩色超声 手术显微镜 纤维或电子胃镜 体外循环机 纤维或电子肠镜 自体血液回收机 腹腔镜 麻醉工作站 胸腔镜 呼吸机 监护仪 临床技能培训模拟设备 手术示教摄像系统 11
表11 疾病和临床基本技能种类及数量
专业年诊治年操作疾 病 名 称 临床基本技能名称 科室 例数 例数 腹股沟斜疝 疝囊高位结扎术
鞘膜积液 体表肿物切除活检 体表肿物 鳃源性囊肿与瘘切除术 直肠及结肠息肉 大网膜囊肿切除术 肛瘘 先天性巨结肠根治术 先天性巨结肠 肠套叠钡/气灌肠 卵黄管发育异常 先天性胆总管囊肿手术 大网膜囊肿 肠系膜囊肿切除术 肠系膜囊肿 先天性无肛及瘘手术 先天性胆总管囊肿 阑尾炎手术 急性阑尾炎 外伤清创缝合 软组织感染 超声引导穿刺引流 肠套叠 肠套叠手术 嵌顿疝 复合创伤 腹部闭合创伤 卵巢囊肿切除术 急性肠梗阻 常见部位的骨牵引 美克尔憩室 髋脱位手法复位石膏矫形 肠重复畸形 马蹄足手法及石膏矫形 消化道异物 开放骨折的清创、切开复位内固定 急性肠系膜淋巴结炎 骨与关节结核的病灶清除术 胆囊炎 肌性斜颈胸锁乳突肌切断术 卵巢囊肿扭转 胸腔穿刺术 急性胰腺炎 胸腔闭式引流术 桡骨小头半脱位 开胸术、关胸术
常见部位骨折 膈疝手术 膝内翻和膝外翻 肺叶切除术 赘生指（趾）纵隔肿物切除术 先心病手术 漏斗胸、鸡胸矫形 邮票植皮取皮和植皮术 12
表12 疾病和临床基本技能种类及数量 专业科室 年诊治 年操作临床基本技能名称 疾 病 名 称 例数 例数 中厚皮取皮和植皮术 先天性肌性斜颈 骨与关节感染 体表血管瘤切除术 体表肿瘤切除术 臀肌挛缩 幽门环肌切开术 膕窝囊肿 新生儿皮下坏疽切开引流术 狭窄性腱鞘炎 肠造瘘术 发育性髋关节脱位 直肠黏膜活捡 先天性马蹄内翻足 低位无肛会阴肛门成形术 脑瘫 骨软骨瘤 先天性食道闭锁及气管食管瘘 骨与关节结核 先天性巨结肠 盘状半月板 脐膨出和腹裂 隐睾 胆道闭锁 头皮损伤手术 鞘膜积液 尿道下裂 桡骨小头半脱位的手法复位 先天性肾积水 常见部位骨折的手法复位，夹板、石膏外固定 韒状突高位结扎术 包茎及隐匿阴茎 包皮环切术 泌尿生殖系炎症 睾丸固定术 肾、输尿管重复畸形 膀胱造瘘术 后尿道瓣膜症 精索静脉高位结扎术 前尿道瓣膜及憩室 离断性肾盂输尿管吻合术 输尿管开口异位 尿道成形术 精索静脉曲张 肾或输尿管切开取石术 胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）小儿泌尿外科腹腔镜手术 先天性膈疝（胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝）尿道狭窄手术 先天性膈膨升 重肾上半肾切除术 先天性肺囊性变 经尿道镜手术 纵隔肿物（肿瘤与囊肿）导尿 先天性心脏病（）动脉导管未闭、房缺、室缺 13
表13 疾病和临床基本技能种类及数量 专业年诊治年操作疾 病 名 称 临床基本技能名称 科室 例数 例数
化脓性心包炎 肾母细胞瘤
热水烫伤 睾丸肿瘤
瘢痕挛缩 脊膜膨出修补手术 体表血管瘤 脑室腹腔分流手术 体表肿瘤 侧脑室穿刺及引流
多指（趾）畸形 神经母细胞瘤切除 化学烧伤 肝母细胞瘤切除
电击伤 血管瘤、淋巴管瘤切除
火焰烧伤 钡灌肠 新生儿消化道穿孔 气灌肠 十二指肠梗阻（环形胰腺、十二脓肿切开引流 指肠闭锁与狭窄、肠旋转不良 先天性肥厚性幽门狭窄 蛛网膜下腔穿刺 新生儿脐炎 硬膜外穿刺 先天性直肠肛门畸形 气管内插管 先天性肠闭锁及肠狭窄 深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉 穿刺 先天性膈疝
新生儿皮下坏疽 新生儿出血性坏死性小肠炎 脊膜膨出及脊髓脊膜膨出 头皮损伤 轻度颅骨损伤 脑积水 神经母细胞瘤 血管瘤和淋巴管瘤 生殖细胞肿瘤 肝母细胞瘤 尿路结石 膀胱输尿管反流 14
第四篇：儿外科疾病诊疗规范
小儿普外疾病
第一节 甲状舌管囊肿与瘘 甲状舌管囊肿与瘘切除术
【适应证】
囊肿或瘘管一经确诊即可行手术治疗，手术宜在2岁前进行。【禁忌证】
囊肿继发感染时不宜行切除术，预先切开引流及抗感染治疗，待急性炎症消退后2～3个月再行手术切除。【操作方法及程序】
全身麻醉取颈部横切口，有瘘口时取横梭形切口，切除瘘口。完整剥除囊肿及瘘管，如瘘管在舌骨后方，应切除0.5～lcm舌骨向上继续剥离瘘管，尽量靠近盲孔部位予以结扎切除。必要时助手将示指伸入舌根部向下推压，以利于高位结扎切除瘘管。切口内置橡皮片引流24h。
【注意事项】
甲状舌管囊肿有时合并异位甲状腺，故术中检查囊肿若有实体组织应慎重对待，暂缓切除，必要时快速冷冻。如证实合并异位甲状腺应予以保留，防止日后合并甲状腺功能减退。结扎瘘管应在靠近舌骨盲孔部位，术中务求高位结扎，以减少复发的机会。尽管如此，术后仍有一定比例的复发患儿，如瘘管复发，3～6个月后可再次手术切除。
第二节 脐 疝 脐疝修补术
【适应证】
2岁以上患儿如末自愈可行手术修补。【禁忌证】
1．在正常情况下，脐环2岁前仍可以继续狭窄，故多数患儿可在2岁内自愈，不需特殊治疗。
2．若患儿有引起腹压持续增高的疾病，如先天性巨结肠、顽固便秘性疾患、腹腔内肿瘤、大量腹水等在处理原发病前不应做脐疝修补术。【操作方法及程序】
1．麻醉可选择全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。脐部下方横切口，游离疝囊，小的疝囊可不必切开，待疝内容物还纳后将疝囊内翻，在基底部缝合数针，然后将脐孔修补。
2．疝囊较大时，疝内容物还纳后将多余疝囊切除，然后缝合疝囊颈部腹膜，继之以丝线或可吸收缝线修补脐孔缺损，缺损过大时可采用腹直肌鞘或带蒂肌瓣或涤纶片修补腹壁缺损。
第三节 腹股沟疝
小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常，一般在生后或数月后出现，分为腹股沟斜疝和直疝，前者更常见。
腹股沟斜疝
【适应证】
1．手术治疗 是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。反复嵌顿者，不受时间限制，应积极手术治疗。
2．非手术治疗 患有严重疾病，不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。【禁忌证】
1．患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿，在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。
2．有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。【操作方法及程序】
1．经腹股沟疝囊高位结扎术(l)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。切口多采用平行腹横纹的腹股沟横切口。
(2)切开腹外斜肌腱膜，分开提睾肌，在精索内上方分离疝囊，切开疝囊还纳疝内容物。将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合；大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合。腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针，以减
少复发机会。
(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。
(4)将远端疝囊断端充分止血，将睾丸向下牵引复位，然后逐层缝合，不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。
(5)婴幼儿腹股沟管较短，故可在皮下环外分离精索，找到疝囊向上剥离并行高位结扎而不切开皮下环，也同样可以达到高位结扎的目的。2．经腹疝囊高位结扎术
(1)麻醉同前，切口可采用下腹部腹横纹横切口，显露并切开腹外斜肌腱膜，分离腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。
(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合，关闭腹腔，遂将内环置于腹膜外，达到高位结扎的目的。
3．腹腔镜疝囊高位结扎术 因创伤小，安全可靠，术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育，且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术，已在国内小儿外科界逐步推广。
【注意事项】
1．小儿腹股沟斜疝不论采用哪种手术方法必须达到彻底高位结扎疝囊的目的，以减少复发的机会。
2．疝囊高位结扎过程中应警惕较大疝囊有滑动疝的可能，分离时应防止损伤构成疝囊壁的脏器。
3．经腹腔高位结扎手术缝合疝内环后壁时应注意勿损伤输精管。
嵌顿性腹股沟疝
【适应证】 1．手法复位
(1)嵌顿疝不超过12h，患儿情况良好时。
(2)无便血及中毒症状，嵌顿肠管张力不太大，无血运障碍时。2．手术治疗(l)嵌顿疝12h以上。
(2)嵌顿疝有便血历史，全身中毒症状明显。
(3)女孩嵌顿疝，疝内容物为卵巢、输卵管，难以还纳，应考虑直接手术治疗。(4)新生儿嵌顿疝，因不能确知嵌顿时间，且肠管及睾丸易发生坏死。(5)手法复位不成功者。
【禁忌证】
1．手法复位 适合手术的患儿均列为手法复位的禁忌证。
2．手术治疗 凡嵌顿疝适于手法复位的患儿可不必选择手术治疗。【操作方法及程序】 1．手法复位
(1)一般嵌顿疝复位前给予足够量的镇静药物，保证患儿输水，必要时给予基础麻醉。(2)取头低脚高位约20°～30°。
(3)以左手在外环处固定疝蒂，右手轻柔挤压疝内容物，均匀加压，不可粗暴。(4)当有少量气体通过的感觉，疝囊内张力显著减小，继之疝块消失，腹痛缓解，标志复位成功。
2．切开复位疝囊高位结扎术 嵌顿疝手术方法与腹股沟斜疝基本相同，以还纳疝内容物及高位结扎疝囊为主。
(1)麻醉及切口选择同腹股沟斜疝。要求局部肌肉松弛，以利疝内容物还纳，最好选择基础麻醉加硬膜外麻醉或全身麻醉。切口同腹股沟疝切口。(2)术中要求切开腹外斜肌腱膜及皮下环，以利还纳疝内容物。
(3)切开疝囊后仔细检查嵌顿肠管的血运，有无肠壁坏死、浆肌层破裂或其他畸形性病变。特别注意如疝内容物系2个肠袢时，应将腹腔内两嵌顿肠袢间的肠管拉出腹腔观察该部肠管是否坏死。
(4)若发现肠管坏死、穿孔时应做肠切除吻合术，若嵌顿的睾丸、卵巢已坏死应同时予以切除，局部（疝囊）污染较严重者置橡皮条引流24～48h。【注意事项】 1．手法复位注意事项
(1)怀疑嵌顿肠管已有血运障碍时，不可试用手法复位。
(2)切忌暴力挤压疝块，以免损伤疝内容物，一旦将破裂肠管回纳入腹腔将造成急性弥漫性腹膜炎延误诊治将有生命危险。
(3)有时嵌顿时间不长，疝内容物也不多，但由于疝环的嵌压已形成肠壁部分坏死，还纳腹腔后可发生迟发性肠穿孔，故嵌顿疝手法复位后24h内要密切观察患儿腹部及全身情况。(4)手法复位失败者应立即转为手术治疗。2．手术治疗注意事项
(1)术中切开疝囊时因局部组织水肿、肥厚、脆弱甚至出血，应特别小心，防止切破管。(2)手术探查肠管时应认真操作，仔细观察肠管的血运状况，如疝囊内渗液浑浊．带有臭味及肠
系膜血管无搏动，肠管颜色发暗、发黑时，应高度怀疑肠管坏死，行肠切除吻合术。(3)术中因组织水肿，分辨不清，应防止输精管、神经及血管损伤，防止腹腔脏器损伤。
第四节 婴儿肠套叠
【适应证】
1．非手术治疗适应证
(l)病程不超过48h，便血不超过24h。
(2)全身状况好，无明显脱水、酸中毒及休克表现，无高热及呼吸困难者。(3)腹不胀，无压痛及肌紧张等腹膜刺激征象者。2．手术治疗适应证(l)灌肠禁忌证者。
(2)灌肠复位失败者，或有腹膜刺激征疑有肠坏死者。(3)慢性肠套叠或复发性肠套叠，疑有器质性病变者。(4)疑为小肠型肠套叠者。【禁忌证】
非手术治疗禁忌证：
1．病程超过48h，便血超过24h。
2．全身情况不良，有高热、脱水、精神委靡及休克等中毒症状者。3．腹胀明显，腹部有明显压痛、肌紧张，疑有腹膜炎或疑有肠坏死者。4．立位平片显示完全性肠梗阻者。【操作方法及程序】 1．非手术治疗
B超监视下水压灌肠复位法：采用生理盐水或水溶性造影剂为介质灌肠。复位压力为6.65～12kPa(50～90mmHg)，注水量为300～700ml。在B超荧光屏上可见“同心圆”或“靶环”状块影向回盲部收缩，逐渐变小，最后通过回盲瓣突然消失，液体急速进入回肠。满意的复位是见套入部消失，液体逆流进入小肠。2．手术治疗
(1)手法复位术：在全麻或硬膜外麻醉下行右下腹或右上腹横切口，在套叠远端肠段用挤压手法使其整复。复位成功后务必详细检查是否存在病理性肠套叠起点，必要时一并处理。对复发性肠套叠手术的患儿，手法复位后如未发现病理起点，存在游动盲肠者可行盲肠右下腹膜外埋藏固定法，以减少复发。如阑尾有损伤，呈现水肿和瘀血时，可将其切除。(2)肠切除吻合术：术中见鞘部已有白色斑块状动脉性坏死或套入部静脉性坏死，施行肠切除吻合术。
(3)肠外置或肠造口术：当患儿存在休克，病情危重时，或肠套叠手法复位后局部血液供
给情况判断有困难时，可将肠袢两断端或可疑肠袢外置于腹壁外，切口全层贯穿缝合，表面敷盖油纱保护，24～48h后，待休克纠正，病情平稳，再行二期肠 吻合术。观察可疑肠袢循环恢复情况决定还纳入腹，抑或肠切除吻合。如肠切除后患儿全身或局部循环不满意，无法行肠吻合时，可行肠造口术。【注意事项】
1．肠套叠非手术治疗时结肠注气或钡灌肠压力应严格控制，不可压力过高，否则可能造成肠穿孔甚至危及患儿生命。
2．套叠复位后应密切观察，防止复发或迟发肠坏死。
3．手术治疗中采用手法复位时应用手轻柔地自套叠远端向近端挤压脱套。切勿牵拉套叠近端肠管以防造成套叠肠管损伤或导致肠穿孔。
4．术中应严格掌握套叠肠管切除术、肠外置或肠造口的适应证。
第五节 梅克尔憩室
【适应证】
1．其他腹部疾患手术时发现的无症状梅克尔憩室患儿。2．出现梅克尔憩室并发症者。
【禁忌证】
如因其他腹部疾患进行手术时偶然发现憩室，患儿条件许可，尽可能将憩室切除，以防后患。但如进行的手术创伤较大、手术时间较长、患儿一般情况欠佳时不宜切除憩室，应详细记载憩室情况，术后6～8周再行憩室切除术。【操作方法及程序】
1．麻醉 可选用全麻（尤其适合于腹腔镜）及硬膜外麻醉。2．切口 一般取右下腹麦克伯尼切口或横切口。3．手术方法
(1)腹腔镜辅助下憩室探查和切除术：腹腔镜辅助下憩室探查和切除术已逐渐推广，此术式适用于无症状的梅克尔憩室及憩室合并消化道出血。
(2)单纯结扎、切除及荷包缝合法：适用于无并发症的憩室，憩室类似阑尾大小，基底部不超过lcm者用此方法。
(3)楔形切除术：适用于无并发症的憩室，憩室基底部狭窄，用肠钳楔形钳夹后切除，肠壁做斜行吻合。
（4）憩室连同附近回肠切除吻合术：适用于憩室出现并发症者，如憩室所致肠套叠、腹内疝、肠扭转、索带缠绕压迫、憩室炎或继发穿孔、憩室溃疡出血等。无症状的憩室基底部宽广，直径大于肠腔，也应行憩室及回肠切除术。【注意事项】
1．表现为急腹症的憩室炎有时难与急性阑尾炎或肠梗阻相鉴别，故在术中未发现原拟诊断的病变，应想到憩室引起的并发症，此时应检查距回盲部l00cm以内回肠，以免遗漏憩室并发症。
2．肠套叠手术复位后，应仔细检查回肠肠壁上是否有孔状的凹陷，以免遗漏由于内翻的憩室造成肠套叠的起点。
3．处理憩室的方法除上述4种外，尚有人采用内翻缝合法处理憩室，这种方法可能导致术后肠套叠，故应当列为禁忌。
第六节 小儿急性阑尾炎
小儿阑尾切除术
【适应证】
1．发病在48h以内，不论阑尾炎属何种类型均宜手术。
2．卡他性阑尾炎的临床表现不够明显，诊断困难时，可观察数小时，症状加重时应考虑手术。
3．化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、梗阻性阑尾炎均应尽早手术。4．寄生虫引起的急性阑尾炎。
5．阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎，在72h以内中毒症状加重者。6．慢性阑尾炎急性发作。
7．阑尾周围脓肿经非手术治疗，炎症消退8周以上者。
8．阑尾周围脓肿者如脓肿继续增大，体温不降，腹痛加重，白细胞持续升高，脓肿有破裂可能时应及时手术引流。【禁忌证】
1．浸润期、脓肿期阑尾炎，此时阑尾周围已形成粘连或穿孑L已形成脓肿，手术可使 感染扩散，炎症粘连分离困难，可伤及其他组织与器官。
2．如果施行腹腔镜阑尾切除术时，既往下腹部有手术史，特别是有炎性疾患、严重心肺功能不全、膈疝、重度出血倾向、脐疝、股疝、腹壁侧支循环过多者当属禁忌。
【术前准备】
包括全身抗生素、禁食、禁水。晚期腹膜炎，腹胀需鼻管胃肠减压，静脉输液保证水和电解质平衡，有高热者需降温。出现早期休克症状时，应输血浆等抗休克治疗积极准备后手术。
【操作方法及程序】
1．开腹阑尾切除手术，以下腹横纹偏右切口或麦克伯尼切口为佳，逐层进入腹腔后，沿结肠带寻找阑尾，分离和结扎阑尾系膜直达阑尾根部，切除阑尾。
2．处理阑尾残端，小婴儿阑尾残端内翻，有可能形成肠套叠起点，很小的残端电灼后，用系膜掩盖缝合即可，盲肠后位或腹膜后阑尾应行逆行切除法。
腹腔镜阑尾切除术
【适应证】
早期急性阑尾炎，尤其是诊断不明确、有开腹探查指征者，女孩阑尾炎术中须探查子宫及附件排除其他疾病者，肥胖儿阑尾炎常须做较大的切口才能探查。腹腔镜阑尾切除术切口小、探查全、感染少。【禁忌证】
1．患儿高热，出现早期中毒性休克，病情非常严重时应慎用腹腔镜手术。2．阑尾已形成周围脓肿或已合并肠梗阻时应慎用腹腔镜手术。
【操作方法及程序】 1．气管内插管全麻。
2．选3个穿刺点，即：A点为脐缘上或下切口。做气腹针人工气腹和放置10mm套针做置入腹腔镜用；B点和C点分别在下腹横纹左右两端放置l0mm及5mm套针做操作孔及牵引器械孔用。
3．建立CO2气腹压力1.33kPa(l0mmHg)后，腹腔镜及手术器械经套管针入腹。4．确认阑尾炎后，用无创抓钳牵起阑尾尖端，将阑尾系膜拉开。阑尾动脉用钛夹钳闭，系膜小血管电凝后切断。分离至阑尾根部，用滑动结结扎，或另置一钛夹钳闭，距结扎点5mm处将阑尾切断，电凝残端，包埋缝合与否均可。阑尾经套筒取出，清洗回盲部周围的积血、积液。全腹脏器探查，依次探查肝、胆囊、肝外胆管、胃、肠系膜、盆腔。放出腹腔内气体，拔除套针套管缝合或不缝合切口。
【注意事项】
1．术中保护切口避免污染，操作轻柔尽量减少损伤。2．阑尾系膜必须小心结扎以防止阑尾动脉出血。3．阑尾穿孔者尽量用可吸收缝线缝合切口。
4．阑尾炎穿孔者腹腔内脓液应尽可能吸净，必要时用生理盐水冲洗腹腔。对早期穿孔或术中穿孔者原则上不必放置腹腔引流，但如认为污染较重，脓液稠厚的局限性腹膜炎，手术操作困难，有可能发生肠瘘者应置引流。
5．术后注意切口皮下感染、腹腔残余感染、脓肿、粘连性肠梗阻等并发症的发 生。6．术后早日下地活动。
第七节 胆总管囊肿（胆管扩张症）胆总管囊肿切除、胆道重建术
【适应征】
先天性胆总管囊肿是先天性胆管发育异常，多伴有胰胆管合流异常。在儿童期即引起胆管炎、胰腺炎、胆管穿孔、腹膜炎及肝硬化等病变，因此一经确诊应及时手术治疗。囊肿切除、胆管重建术为最常用的手术方法。该术亦用作曾行囊肿引流术的二期手术。【禁忌证】
因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，不宜做该手术。【术前准备】
1． 患儿全身状态较好，无并发症时，不必做特殊准备即可施行手术。2．术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血功能、血清及尿淀粉酶。
3．出现贫血或低蛋白血症者，术前应予纠正。有黄疸、肝功能和凝血功能受损者，应给予维生素K及保肝治疗。
4．术日晨禁食，置胃肠减压管，并灌肠。
5．胆总管囊肿伴有轻度感染时，用广谱抗生素控制后1～2周，即可行该手术。如感染和梗阻症状不能控制，应视病情不失时机地施行该手术或做囊肿造口术。【操作方法及程序】
1．多选用气管内插管麻醉，取仰卧位，右季肋区垫高。2．做右上腹横切口或肋缘下斜切口。
3．探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养，可做肝活检。
4．切除胆囊和囊肿。显露囊肿，在十二指肠上缘处穿刺确认囊肿后切开，吸出胆汁，探查胆囊、肝左管、肝右管及胆总管远端开口位置与直径。根据囊肿水肿和出血情况，沿囊壁全层或内层剥离，剥离面妥善止血。先剥离前壁，然后继续向侧壁和后壁剥离，直至囊肿的一周均游离。显露胰头后方的胆总管远端狭窄部，从囊腔内插入探针或探条，了解狭窄段的长度和直径。亦可行术中造影，显示胰胆管合流情况。游离近狭窄部后将其切断，缝闭断端。继续剥离囊肿上部，在左右肝管汇合处下方切断肝总管，将囊肿和胆囊一并切除。5．胆道重建。胆道重建包括肝总管空肠(Roux-Y)吻合术和空肠间置肝总管十二指肠吻合术，前者较常用。如采用肝总管空肠Roux-Y吻合术，于屈氏韧带（Treitz韧带）下15～20cm处切断空肠升支从横结肠后引至肝下。用可吸收缝线行肝总管与空肠端端或端侧吻合。在距肝总管空肠吻合口25～50cm处行空肠、空肠端侧吻合。如采用空肠间置肝总管十二指肠吻合术，于屈氏韧带（Treitz韧带）15～20cm处切取长10～30cm带血管蒂空肠段，并从横结肠后引至肝下。空肠段近端与肝总管行端端或端侧吻合，其远端与十二指肠降部前外侧壁行端侧吻合。重建空肠连续性。为防止术后反流，可做各种抗反流装置。．胆道重建完成后，在肝总管空肠吻合口附近置引流物，戳创引出腹腔。【术后处理】
1．术后禁食、持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后停止胃肠减压，术后72h可开始给流质饮食．4～5d后可进半流质饮食。
2．每天观察腹腔引流液性质与量，如无特殊，可在术后3～5d拔出引流管。如有少量胆汁漏出，应适当延长腹腔引流管的留置时间。
3．术后继续应用广谱抗生素控制感染。有肝脏损害者，应保肝治疗，给予维生素B、维生素C、维生素K等。
4．如出现上腹痛、发热、黄疸等症状，多为食物反流及胆管上行感染所致，应禁食，联合运用广谱抗生素，辅以消炎利胆的中药制剂。【注意事项】
1．应在剥离胆囊、胆总管囊肿前抽取胆汁送各项检查，以免混有血液，影响检测结果。2．剥离囊肿时，应根据具体情况正确选择剥离平面，以减少出血、避免损伤。剥离囊肿后内侧壁时，尤其应避免损伤门静脉。剥离面应妥善止血。3．游离切断胆总管远端时，应仔细辨认有无胰管开口，以免误伤。
4．肝总管空肠Roux-Y吻合术的空肠升（肝）支要有足够长度，可减少食物的反流。
应注意空肠升支的血供，与肝总管的吻合不应有张力。
5．如肝总管有狭窄环，应在与空肠吻合前行肝总管成形，消除狭窄。
6．如肝总管扩张不明显，但经造影和胆汁淀粉酶测定证实伴有胰胆合流异常，结合临床上反复出现胆道感染或胰腺炎症状，亦应手术，以达到胰、胆分流的目的。
7．为防止肝总管空肠吻合术后发生胆漏，可在吻合口内置外引流管。术后2周，经引流管行胆道造影后即可拔除。
8．术中与术后并发症有出血、吻合口瘘形成胆瘘或肠瘘、粘连性肠梗阻、上行性胆管炎、吻合口狭窄、肝内胆管扩张、肝内结石、癌变及胰腺疾病等。
胆总管囊肿引流术
囊肿引流术包括胆总管囊肿造口术（即外引流术）和囊肿、肠道吻合术（即内引流术）。当病情极其危急时，应选用囊肿造口术。【适应证】
先天性胆总管囊肿因严重胆道感染、黄疸、肝功能严重受损、术中出血剧烈、囊肿极度脆弱难以剥离、囊肿穿孔和胆汁性腹膜炎而不能耐受复杂手术者，采用该术作为过渡性手术。条件具备时应行二期根治性囊肿切除胆肠吻合术。【禁忌证】
胆总管囊肿患儿一般情况良好、能承受较复杂的手术者不采用该类手术。【术前准备】
1．术前常规准备同囊肿切除、胆道重建术。
2． 应积极输液、输血浆，抗感染，纠正休克和酸碱平衡失调，以保证手术的安全实施。【操作方法与程序】
1.麻醉、体位和切口的选择同囊肿切除、胆道重建术。2．探查囊肿、肝脏，抽取胆汁测淀粉酶，并做细菌培养。
3.选择囊肿造口术时，造口位置应在囊肿外侧中下部，腔内置入蕈状导尿管后双重包缝合或结节缝合闭锁瘘口，于腹壁另戳创引出。部分囊肿穿孔伴胆汁性腹膜炎的患儿，由于局部炎症水肿剧烈，而胆管扩张并不明显，常致囊肿暴露困难。此时不必强求将蕈状管置于囊腔内，可将引流管置于肝门部胆汁外漏处，亦可加做胆囊造口。4.选择囊肿、肠道吻合术时，可行囊肿一十二指肠吻合术。于囊肿的低位切开，纵行切开十二指肠降部，做宽大的吻合，于网膜孔另置引流物经腹壁戳创引出。亦可行囊
肿一空肠Roux-Y吻合术，该术式操作虽然较复杂，但以后做二期根治性手术时较为方便。其操作方法可参考囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术，但吻合口宜宽大，以利引流。【术后处理】
1术后一般处理见囊肿切除、胆道重建术。
2．胆总管囊肿造口后，如有大量胆汁流失，导致电解质紊乱，可将胆汁收集，经无菌处理后口服。
1． 患儿全身及局部炎症消退后，可在1～3个月内行二期囊肿切除、胆道重建术。
【注意事项】
1．术中不宜做过多的剥离操作，以免给二期根治性手术造成更大的困难。
2．引流切口位置的选择，应以囊肿的中下部为宜，如太高易残留无效腔，过低则距离远端狭窄段太近，不利二期囊肿切除术时正确处理狭窄段。
3．如囊壁过厚，做内引流时应切除部分囊壁，使切口呈梭形，以防吻合口狭窄。如囊壁水肿脆弱，为防止术后吻合口水肿和渗漏，可加做暂时性外引流，术后还可利用外引流管做胆管造影。
4．造瘘管应牢固缝合，防止脱离。
5．术中与术后并发症同囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。
第八节 肠重复畸形
适应症
肠重复畸形史消化道重复畸形中最常见的一种。术前不易确诊，临床上80%的患儿因并发症而需行急诊手术。
1.肠管内重复畸形诱发肠套叠，肠管外重复畸形引起肠扭转或压迫肠管造成完全性肠梗阻 者。
2.重复畸形的肠粘膜内因可含有异位胃粘膜或胰腺组织，致溃疡形成引起出血者应根据病
情的缓急施行限期或急诊手术。
3.重复畸形溃疡穿孔或囊肿破裂致急性弥漫性腹膜炎者。
4.B超检查显示腹部与肠管关系密切的厚壁囊性肿物提示本症的可能性。5.其他疾病腹
部手术时发现并存肠重复畸形者应酌情处理。禁忌症 因严重并发症生命体征不平稳者。操作方法及程序
1.麻醉 全身麻醉或硬膜外麻醉
2.囊肿切除术 肠管外囊肿型的肠重复畸形与主肠管之间分界清楚，具有独立的系膜和血 液供应者，只需单纯切除囊肿。肠管与囊肿共壁且不能分开着不能行单纯囊肿切除术。（1）首先检查、分清主肠管和囊肿的供应血管。
（2）钝性剥离并轻轻推开主肠管肠系膜血管，分离并结扎供应血管。（3）切除囊肿，修补肠管。
3.肠管切除吻合术
（1）管状重复畸形的一端与主肠管交通者，应完全游离重复肠管，直至与主肠管交 通处，将该段主肠管连同重复肠管一并切除后行肠端端吻合术。
（2）当肠重复畸形并发肠扭转、肠坏死、感染或穿孔者，应将病变肠管连同主肠管 一并切除后，争取行一期肠端端吻合术。
4.重复肠管粘膜剥离术 病变广泛又不宜单纯切除的重复畸形（如十二指肠重复畸形），需考虑重复肠管粘膜的剥离及肠壁剪裁成形术。
5.重复肠管切除术 为近来新设计的术式，具有保留主肠管完整的有点。注意事项
1.单纯切除囊肿或管状重复畸形时，应仔细辨认主肠管与重复畸形的供应血管，避免损伤。2.重复畸形肠粘膜剥离前在粘膜下层注入适量生理盐水，易于剥离，减少损伤。3.回肠末端回盲瓣附近的肠重复畸形手术时应慎重处理。因回盲瓣有重要生理功能，术中应尽量保留。
第九节 包茎
适应症
1.包皮口有纤维性狭窄环。2.反复发作阴茎头包皮炎。
3.5岁以后包皮口重度狭窄，包皮不能外翻，而显露阴茎头。4.宗教或风俗灌洗。禁忌症 隐匿性阴茎 操作方法及程序
1.仰卧位，用甲紫沿平行于冠状沟水平远端0.5~1cm做环形切开包皮外板标记。2.沿标记线切开包皮外板，结扎阴茎背浅动、静脉血管。3.用止血钳扩大包皮口，分离包皮与阴茎头之间的粘连。
4.沿阴茎北侧正中剪开包皮内板，适包皮翻至阴茎头上方，清除包皮囊内的包皮垢。5.沿平行于冠状沟后1cm环形切开包皮内板。切除多余的包皮内外板。止血后用肠线或可 吸收合成缝线缝合包皮切口。并发症
1.包茎 若包皮切除过少，且缝合口不呈斜面，可造成包皮口小，使包皮不能上翻。2.阴茎勃起痛 包皮切除过多，阴茎皮肤紧，可致阴茎勃起痛。注意事项
1.对于瘢痕性包茎合并尿道口狭窄者需要同时做尿道口切开术。2.术后2d伤口暴露，用抗生素药膏，硼酸水等清洗、护理。3.腹侧包皮系带处保留适当、勿过多，以免术后臃肿。术中的小出血点如能经压迫后不出血，就不必结扎，以免术后从包皮外观看到结扎的线头。术后注意伤口有无渗血，阴茎水肿是正常现象。
第十节 隐睾 睾丸固定术
适应症
1.腹股沟区可触及睾丸的睾丸下降不全患儿； 2.睾丸异位者。禁忌症
1.睾丸上缩者，不必做睾丸固定术。2.青春期后的睾丸发育不全或睾丸萎缩。3.索条状性腺。
操作方法及程序
1.患侧下腹部横切口，按腱膜走形方向斜行切开腹外斜肌腱膜及外环口，于腹股沟区找到精索，打开未闭鞘状突，提出未降睾丸，注意观察睾丸发育情况，附睾与输精管的发育及有无解剖异常。
2.横断鞘状突后壁，分离鞘状突至腹膜外脂肪处贯穿缝扎。松解精索至腹膜后，使睾丸能够无张力降至阴囊内。
3.将睾丸经过皮下隧道固定于阴囊肉膜外与皮肤的间隙内。4.缝合腹外斜肌腱膜，成形外环口。
并发症
1.睾丸回缩，未能达到阴囊底，可于6~12个月后，再次手术。
2.睾丸萎缩。因精索周围组织分离过多，或牵拉精索张力过大，影响睾丸血供，致睾丸萎缩。注意事项
1.为减少温度对睾丸的影响，手术应于2岁前进行。
2.未降睾丸经常合并鞘状突未闭，因为鞘状突很薄，分离时需要注意以免撕破。3.如精索较短，睾丸不能降至阴囊内，常用的有以下方法:（1）先将睾丸固定于尽可能低的部位，6个月后经过绒毛膜促性腺体激素治疗再次行睾丸固定术。
（2）Fowler-Stephen睾丸固定术：如睾丸引带、输精管旁血运良好，可以用血管阻断 钳阻断精索10min，切开睾丸白膜，观察出血情况。如果睾丸血运良好，可以切断精索，利用睾丸引带、输精管旁血运将睾丸固定于阴囊内。（3）睾丸自家移植：很少应用。
4.对于单侧触及不到睾丸的隐睾患儿，应用腹腔镜诊断治疗。5.双侧触及不到睾丸的隐睾患儿，应与性别畸形鉴别。
第十一节 鞘膜积液 鞘状突高位结扎术
适应症
1.1周岁后，鞘膜积液张力高者。操作方法及程序。
1.患侧下腹部横切口，从外环口提出精索，于前内侧精索旁找到未闭合鞘状突，切断后分离近端至腹膜外脂肪处贯穿缝扎。
2.打开远端鞘膜，放出积液，结扎边缘止血并起到开窗作用。注意事项
1.小儿先天性鞘膜积液，均为交通性鞘膜积液。未闭合鞘状突有时非常细小，需要仔细辨认结扎，以免复发。
2.打开远端鞘膜囊时注意止血，否则术后易有阴囊血肿。
第十二节
小儿血管瘤
常见的血管瘤有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣等。
1.毛细血管瘤 表现为局部皮肤颜色紫红，高出皮面，如草莓样。生后3个月内生长迅速，6个月后减慢，病变颜色逐渐变浅，部分患儿的病变可以完全自然消退，完全消退需要1~2年甚至更长时间。
2.海绵状血管瘤 表现为皮下柔软的包块，有的挤压可以缩小。皮肤常有红色的血管痣样改变，易侵犯肌肉、骨膜和深部组织。部分患儿的瘤体生长较快。局部穿刺可以抽出可以凝固的鲜血。
3.血管畸形 病变范围广，受累肢体可弥漫性增粗、增长；可有皮温升高、局部震颤和搏动，不能自然消退。
4.鲜红斑痣 多出生后即存在，病变皮肤为鲜红或酒红色，压之褪色且不高出皮面，生长变化较慢，不能自然消退。适应症 1.观察随诊
（4）年龄小、瘤体不大、生长缓慢、有自然消退倾向的血管瘤，如皮肤的草莓样血 管瘤、腮腺血管瘤等。
（5）不影响功能、生长慢的血管瘤。
2.瘤体内局部注射药物 如曲安西龙（确炎舒松）加地塞米松（长效和短效的皮质类 固醇激素联合给药）、平阳霉素及其他硬化剂等。适用指征如下：
（1）头面部、影响外貌、小的毛细血管瘤和海绵状血管瘤，可以手术引起的毁容。（2）生长较快的、范围局限的毛细血管瘤和海绵状血管瘤。（3）术后部分复发的患儿。3.手术（1）肿瘤局限、手术不造成严重的毁容或功能障碍的血管瘤，可以全部切除，必要 时也可部分切除。
（2）威胁生命或影响功能的、不能完全切除的血管瘤可予以缝扎瘤体和结扎止血。4.血管栓塞或选择性动脉注药 瘤体巨大、深部的或部分内脏的血管瘤。一般要先做 血管造影确定瘤体的供应血管和可能栓塞的范围。
5.染料激光（注射光敏药物后用激光治疗）用于鲜红斑痣的去除。
6.弹力绷带 难以切除的、影响功能的四肢血管瘤长期坚持白天用弹力绷带包扎，晚 上去除，抬高患肢、可以缓解症状和降低肿瘤生长速度。7.全身皮质类固醇激素和干扰素治疗
（1）新生儿或小婴儿肿瘤面积巨大、生长迅速者。（2）合并Kasabach-Merritt综合征或充血性心力衰竭者。
8.激光、核素贴敷、冷冻等治疗 可用于皮肤浅表的、较小的毛细血管瘤，一般多遗 留瘢痕。禁忌症
1.增长过快的血管瘤，头面部影响外貌的血管瘤不应等待观察。
2.部位深在的血管瘤和混合性血管瘤不用作用浅表的核素贴敷、冷冻或激光治疗。3.合并血小板减少时应在控制病情以后进行手术治疗和局部药物注药治疗。
4.不影响功能的，肢体的弥漫性血管瘤手术切除效果不好，甚至造成功能障碍。5.任何会造成毁容和功能障碍的过激治疗。操作方法及程序 瘤体内药物注射
（1）先了解血管瘤的范围和毗邻器官的关系；在瘤旁正常皮肤处进针刺入瘤体。（2）抽出血液后在瘤体内多方向多点注药。拔针后针孔处加压。注意事项 1.注意无菌操作。
2.注药时不要过于浅表，防止皮肤坏死。
3.注药后可以出现全身发热反应，注意测量体温，必要时降温处理。4.瘤体过度萎缩后可以造成局部色素变化和组织凹陷。
第五篇：202_年儿外科党支部工作总结及202_计划
202_年儿外科党支部在院党委和外科总支的领导下，在全体党员职工的共同努力下，紧紧围绕医院党委、搞好配合、服务群众、促进和谐。充分发挥党支部的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用，不断提高职工的政治素质和思想水平，扎实有效的开展党建和思想政治工作，为广大职工干部营造良好的工作氛围，在此支部将202_年全年的工作情况总结如下：
一、党支部基本情况：党支部现有党员20人，下设3个党小组。目前有1人向党支部上交入党申请书，通过了积极分子培训，为党输送新鲜血液提供了保障。
二、党支部的工作开展情况：党支部严格按照医院要求，着重加强班子建设，保证了党委决议能够在基层项目部贯彻执行，重点放在稳定推进党团建设，切实开展党员思想建设，落实党的群众路线教育实践活动几个方面开展，具体工作如下：
1、围绕科室特点积极开展思想政治工作。
党支部坚持以人为本，发挥党员和干部在救死扶伤等医疗过程中的模范作用，经常开展思想政治工作，激发了职工工作的积极性和创造性，赢得了职工群众的信任，密切了党群、干群关系，保持了职工队伍的整体稳定
2、加强领导班子自身建设，努力提升管理水平，注重加强支委会自身的业务素质建设
通过采取学习与实践相结合的方法，强化班子的执行力、创造力与协调力，从而提高了项目领导班子的整体素质。积极开展项目领导班子政治理论思想工作，坚持以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观，习近平同志建设有中国特色社会主义理论为指导，紧紧围绕在党中央的周围，时刻保持党员的先进性和纯洁性。
三、本年主要召开党员大会
1、关于开展“三会一课”活动：通过学习习总书记在十八届中央纪委三次全会上的讲话和《三重一大决策制度实施办法》等文件，并观看了《权》、《警钟长鸣》警示教育片后，使我们对活动的重要意义有了一个更高的认识，对开展党风廉政建设的重要性和必要性有了更进一步的认识和了解。
2、深入开展整治“四风”活动：将班子建设和“四风”整治有机的统一起来。自开展党的群众路线教育实践活动以来，项目部班子成员积极贯彻落实“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”的总要求，勇于开展批评与自我批评，指出自身在工作中的不足；在班子管理方面，深入分析班子现状、查找管理中的“短板”和“顽疾”，对“纠风”活动中排查出的问题，积极落实整改措施，并且定期检查整改成效，确保“问题”彻底根治不复发。
3、开展“党的群众路线教育实践活动”主题组织生活会：在专题组织生活会上，支部班子和全体党员根据征集到的意见，结合工作实际，全面查找了自身存在的“四风”问题，结合个人对照检查材料，会议进行了坦诚相见的批评与自我批评。根据查找出的问题，与会的全体党员，深刻剖析了原因，明确了切合自身实际的整改措施。
4、学习习近平同志十九大讲话，根据切身实际从而建立行之有效、持之以恒的民主参与体制。
四、继续加强支部自身建设，进一步夯实基层党支部基础自开展党的群众路线教育实践活动以来，党支部分别就转变工作作风、密切联系群众方面召开了专题会，开展查找不足、自我批评、接受民主评议等活动，班子成员之间、职工群众之间敞开心扉谈认识谈改进，更好的拉近了干群距离。202_年，我们支部赴博山，学习焦裕禄精神，重温入党誓词，对全体党员都是一次精神上的洗礼。
一年来，支部虽然能认真落实“三会一课”制度，加强党员任何学习、教和管理，深入开展创先争优活动，并取得一定成绩、但也存在差距。表现在：
1、各项制度落实还存在薄弱环节。
2、组织党员干部职工学习政治理论业务知识等深入不够。
3、深化创先争优的力度与工作的结合还不够紧密。
4、党员教育活动的形式较单一。
5、典型的树立和宣传不够及时。
在即将到来的202_年里，支部在医院党委的正确领导下以科学发展观为指导，继续抓好党内各项活动，进一步加强党员任何建设，扎实开展保持共产党员先进性教育活动、不断增强党支部的凝聚力和战斗力，为完成医院的各项任务提供坚强的思想和组织保证。拟在202_年10月份赴革命圣地延安或井冈山进行革命洗礼教育。
