第一篇：耳鼻喉考试必备2

鼻

1、急性化脓性鼻窦炎临床表现及治疗原则

2、鼻出血的病因治疗原则及治疗:

3、慢性鼻窦炎的临床表现：诊断分期及治疗

4、鼻疖并发症

5、急性鼻炎并发症

6、各鼻窦引起头痛和疼痛的特点

7、外鼻静脉回流特点

咽

1、扁桃体手术的适应症和禁忌症

2、腺样体肥大的临床表现

3、腺样体肥大的诊断及治疗

4、鼻咽癌的临床表现

5、OSAHS病情程度判断依据

6、咽的生理功能

7、咽炎的临床表现及治疗原则

喉

1、食管四个生理性狭窄

2、小儿喉部的解剖特点

3、喉癌的临床表现及治疗原则

4、喉阻塞的病因及临床表现

5、喉阻塞分度。

6、喉阻塞的治疗

7、气管切开术适应证术后并发症

8、气管、支气管异物的临床表现

9、食管异物

耳

1、鼓室内容物

2、分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则

3、急性化脓性中耳炎感染途径

4、慢性化脓性中耳炎病理及临床表现分型

6、中耳炎治疗原则

7、乳突根治术的目的8、梅尼埃病临床表现

9、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

10、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别

11、两型鼻炎鉴别

鼻

1、A.全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便小儿可伴有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状B.局部症状：①鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，②脓涕多：厌氧菌或大肠杆菌感染脓涕恶臭；伴咽痒恶心、咳嗽、咳痰。③头痛或局部疼痛 治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通染和预防并发症。

2、⑴局部：外伤，炎症，肿瘤，鼻中隔疾病鼻中隔糜烂，鼻腔异物:常见于儿童,多为一侧鼻腔出血或血涕）。⑵全身病因：凡是可引起血压升高、凝血障碍病均可。①急性热性传染病：流感，出血热，疟疾；②心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭；③血液病：凝学机制障碍，血小板量和质异常；④营养障碍或维生素缺乏：维生素C,K,P 或钙缺乏；⑤肝、肾

慢性疾病、风试热等；⑥中毒及某些药物；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调或异位月经 治疗原则：①止血；②全身治疗；③查因治疗；治疗①一般处理②止血方法(鼻局部处理)：简烧灼法，填塞法:（前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管结扎，冷冻法，栓塞，腭大孔注射和手术）③全身治疗：补液，镇静，通便，止血药，输血，补充维生素，全身用抗生素，电解质；

3、①全身症状：轻重不一，有的无，较常见为精神不振、易倦、头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中。②局部症状：流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失，和视功能障碍

诊断分期：Ⅰ型：单纯性慢性鼻窦炎1期：单2期：多发鼻窦炎，3期：全组鼻窦炎 Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉，2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生。治疗：①鼻腔用药②鼻腔冲洗③上颌窦穿刺冲置换法⑤鼻腔手术⑥鼻窦手术

4、①鼻翼或鼻尖部软骨膜炎②颊部及上唇蜂窝织炎③眼蜂窝织炎④海绵窦栓塞

5、①急性鼻窦炎②急性中耳炎③急性咽炎喉炎气管炎及支气管炎④鼻前庭炎⑤其他感染如结膜炎泪囊炎

6、①急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重，伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶部，前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似，后组筛窦炎有时与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。③急性额窦炎：前额部周期性疼痛，即晨起头痛重，午后渐轻，晚间消失，次日重复发作。④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射到头顶、耳后。亦可引起枕部痛、早晨轻、午后重。

7、外鼻的静脉主要经内皉静脉和面静脉汇入颈内静脉，内皉静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉不瓣膜，血液科双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区

咽

1适应症：①慢性扁桃体炎反复急性发作或多体脓肿②扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸及发声功能③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与临近器官的病变有关 ④白喉带菌者经保守治疗无效时⑤各种扁桃体的良性肿瘤可连同扁桃体易并切除，对恶性肿瘤慎重 禁忌症：①急性炎症时，一般不施行手术，在2—3周后切除扁桃体②造血系统疾病及有凝血功能障碍者③严重全身性疾病④在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时⑤月经前和月经期、妊娠期不宜手术⑥ 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者

2、⑴局部症状①耳部症状：听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。②鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。③咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。④长期张口呼吸，影响面骨发育，上领骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容。

⑵全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

3、诊断：视诊：可见腺样体面容咽部充血，分泌物、硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大；触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋病组织团块，不易出血；鼻咽X线及CT 治疗：一般治疗：注意营养，预防感冒，提高力

手术治疗：若保守治疗无效，应尽早腺样体切除

4、①鼻部症状：出血、鼻塞②耳部症状：压迫阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降③颈部淋巴结肿大：进行性增大，质硬、不活动无压痛；始为单侧④脑神经症状：引起头痛、软腭瘫痪⑤远处转移：常见转移部位有骨肺肝5、5、轻中重：①程度AHI（次/h）：5~20。

21~40。＞40。②最低SaO2（%）：≥85。

65~84。＜656、6、呼吸功能、语言形成、吞咽功能、防御保

护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能

7、①急性咽炎临表：起病急、咽部灼热、干热头痛、食欲不振、四肢酸痛炎症波及喉部则声嘶、咳嗽口咽部粘膜充血肿胀治疗：青霉素首选，适当激素治疗

②慢性咽：一般无全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘定，较轻，可逐渐加重③眩晕相关变化：头位稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频或体位变动时眩晕加重/与变动体位或头位无繁的刺激性咳嗽，伴恶心等。治疗：禁用抗生关④伴发症状：伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶素、病因治疗；中医中心呕吐/多无耳部症状，常伴有中枢症状⑤意喉 识状态：无意识障碍/有意识丧失⑥自发性眼

1、①第一狭窄食管入口：是食管最狭窄的部颤：水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致/粗分，异物最易嵌顿于此处②第二狭窄第4胸椎大、垂直或斜行，方向多变⑦发作持续时间：平面：为主动脉弓压迫食管左侧壁所致③第三持续时间短，数分钟、数小时、数天/持续时狭窄第5胸椎平面：为左主支气管压迫食管前间长，数天到数月⑧眩晕恢复过程：常可自然壁所致④第四狭窄第10胸椎平面：食管穿过缓解或恢复/罕见有自然缓解或恢复⑨前庭功横隔所致 能检查：可出现前庭重振现象/可出现前庭减喉科学 振或反应分离

2、①小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容

11、慢性单纯性/慢性肥厚性：①鼻塞：间歇易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄性、交替性/持续性②鼻涕：粘液性/粘脓性③小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，嗅觉减退：不明显/可有④闭塞性鼻音：无/有引起呼吸困难。②小儿喉的位置较成人高，3⑤头昏头痛、咽干咽痛：可有/常有⑥耳鸣、个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下闭塞感：无/可有⑦下鼻甲形态：粘膜肿胀，缘水平；6岁时降至第5颈椎。③小儿喉软骨暗红色表面光滑/粘膜肥厚、暗红、表面不平、尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状结节样⑧下鼻甲弹性：柔软有弹性/硬实无弹软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。性⑨麻黄碱反应：明显/小或无

10、治疗：非

3、临床表现：①声门上型：早期常无显著症手术/手术 适感或异物感，后期出现疼痛等症状②声门型：早期症状为声嘶，晚期引起呼吸困难③声门下型：早期不明显，常规喉镜检查不易发现④ 声门旁型：跨越两个解剖区域即声门上区和声门区，以广泛浸润声门旁区位特点，早期无症状 治疗原则：以手术治疗为主，术后放疗 炎症②外伤③水肿④异物⑤肿瘤痪 临表：①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣；③组织凹陷；④声嘶⑤发绀

5、①一度：安静时无呼吸困难②二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。③三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。④四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发给，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。

6、对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。①一度：明确病因，积极进行病因治疗。②二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。③三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。④四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗：在一定情况下可先采用，如喉异物切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。

7、适应证：①喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。②下呼吸道分泌物储留阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。③某些手术的前置手术如领面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流人下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。并发症：①皮下气肿②纵隔气肿③气胸④出血⑤拔管困难 8、4期：①异物进入期：立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随后缓解②安静期：无症状③刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应可合并细菌感染引起咳喘，痰多等症状④并发症期

9、吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状、强迫体位 耳

1、①听骨：包括锤骨砧骨和镫骨，三者一关节连接形成链状，称为听骨链②听骨韧带；包括锤上韧带，锤前韧带，锤外侧韧带，砧骨上韧带，砧骨后韧带和镫骨环韧带③鼓室肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌

2、分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则 临床表现：㈠症状①听力减退②耳痛③耳鸣；鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失②鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。③听力检查：重者可达40dBHL 左右。④CT 扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高 治疗原则：①病因治疗：治疗上呼吸道感染②流③清除中耳积液 治疗：㈠非手术治疗①抗生素：急性期可根据程度选用合适的抗生素。第3代头抱菌素头抱美特醋对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。②保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1 ％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4 次。③促纤毛运动及排泄功能④糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。㈡手术治疗①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切开术④鼓室置管术⑤长期反复不愈，CT 值超过40 者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病

3、㈠咽鼓管途径①急性上呼吸道感染②急性传染病③不当的捏鼻鼓气或擤鼻④婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室㈡外耳道鼓膜途径㈢血行感染 极少见

4、分型：单纯型，肉芽骨疡型和胆脂瘤型。病变主要局限于中耳鼓室勃膜，一般无肉芽或息肉形成，因此又有豁膜型之称。②骨疡型 病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。临床特点：耳持续性流勃稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。乳突X 线片有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT 扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。③胆脂瘤型胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。

6、消除病因、控制感染、切除病灶、通畅引流、尽可能恢复听力

7、彻底清除病灶、重建听力、力求干耳、防止耳源性颅内外并发症

8、以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等；②耳鸣间歇性或持续性；③耳聋；④发作时患耳闷胀感或压迫感较多见

9、单纯型/骨疡型/胆脂瘤型：①病理改变：限于中、下鼓室粘膜/病变侵蚀骨质,有肉芽及息肉/有胆脂瘤形成②耳流脓：间歇流脓,粘液或粘脓性,不臭/持续流脓,臭/持续流脓,可有白色鳞片、豆渣样物,恶臭③鼓膜：紧张部中央性穿孔/紧张部大穿孔或边缘性穿孔,可累及鼓环/松弛部穿孔或边缘性穿孔④：听力：传导性聋/传导性聋或混合性聋/传导性聋或混合性聋⑤乳突X线摄片：乳突多为硬化型,骨质无缺损破坏/硬化型或板障型 ,有骨质缺损破坏/有胆脂瘤空洞形成,边缘浓密锐利⑥并发症：一般无并发症/可有颅内,外并发症/易引起颅内、外并发症⑦治疗原则：保守治疗,控制感染后,行鼓室成形术恢复听力/消除肉芽或息肉,通畅引流,无效则行乳突手术,消除病灶的同时,尽量保持或重建听力/及早行乳突根治术,清除病灶，防止并发症

10、周围中枢：①眩晕类型：突发性旋转性/旋转或非旋转性②眩晕程度：较剧烈/程度不

第二篇：耳鼻喉考试必备

鼻：外鼻（皮肤骨软骨）、鼻腔、鼻窦

窦口鼻道复合体OMC：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口

易出血区Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内A血管汇集成丛，是鼻出血的好发部位 鼻窦4对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。前组鼻窦（上颌、前组筛窦、额）开口于中鼻道。后组鼻窦（后组筛、蝶）开口：上鼻道、蝶筛隐窝

慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎鉴别：①闭塞：间隙性、交替性/持续性②鼻涕：略多、粘液性/不多、粘液性黏脓性、不易擤出③嗅觉：减退不明显/可有④闭塞性鼻音：无/有⑤头痛头昏：可有/常有⑥咽干咽痛：可有/常有⑦耳鸣耳闭塞感：无/可有⑧下鼻甲形态：粘膜肿胀、暗红色、表面光滑/粘膜肥厚、暗红色、表面不平、鼻甲骨大⑨下鼻甲弹性：柔软、有弹性/硬、不弹性

10、麻黄碱反应：明显/小或无

11、手术：非手术/手术

化脓性鼻窦炎症状：闭塞、多脓涕、头痛 鼻息肉：鼻腔和鼻窦粘膜常见慢疾，以极度水肿鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为特 慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧单窦发病，双侧多窦发病极常见

鼻窦粘液囊肿：鼻囊肿中最常见。多发于筛窦、额窦。上颌窦少见，原发于蝶窦罕见

恶性肿瘤临表：早期仅单侧闭塞、鼻出血。后有鼻面麻木、头痛、鼻出血、嗅觉减。恶性黑色素瘤有黑色粘稠鼻涕。诊断：40以上，单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕，长期鼻窦炎，头痛、鼻出血。治疗：手术切除为主，术前、术后放疗或化疗为辅综合治疗，鼻侧切开或唇下正中切口。

窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道和附属区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域称为…

嗅沟：位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙

颞骨（鳞、鼓、乳突、岩、颈突）骨折分类：纵行、横行骨折。

恶性肉芽肿：多始于鼻部逐渐侵蚀面部中线，以进行性坏死溃疡为特征的少见的肉芽肿性疾病。诊断：①原发鼻部、面中部进行性肉芽性溃疡②局部破坏严重，全身情况好③颈部或下颌下淋巴一般不重大④实验室白细胞少、血沉加快、免疫球蛋白水平偏高，血清补体高、细菌真菌病毒培养无特殊发现

鼻内镜手术并发症：①颅内：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出、脑实质损伤②框及框并发症：视力障碍、框内血肿气肿、眼球运动障碍、泪道损伤③鼻内：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身

鼻炎血管纤维瘤病理：起源枕骨底部、蝶骨体、翼突内侧骨膜。瘤体由胶原纤维和多核成纤维细胞组成网状基质。临表：①出血：阵发性鼻腔口腔出血，常为患者首诊主诉②鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧闭塞，伴有流涕嗅觉减③其他：临近骨质压迫吸收、相应器官功能障碍

鼻咽癌病因：①遗传：鼻咽癌患者有种族及家族聚集现象②EB病毒③环境。临表：①鼻：早期回缩涕中带血，瘤增大堵塞后鼻孔，引起鼻塞，先单侧后双侧②耳：压迫阻塞咽鼓管咽口，该侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降③颈部淋巴结肿④脑神经症状：偏头痛面部麻木，复视，上睑下垂⑤远处转移：常见骨肺肝 咽:

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：睡眠时上呼吸道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停：睡眠中呼吸气流消失≥10秒。低通气：睡中呼吸气流强度比基础水平低50%以上，伴A血氧饱和度下降≥4%或微觉醒。病因：①上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄②上气道扩张肌肌张力异常③呼吸中枢调节功能异常。临表：①睡眠打鼾②白天嗜睡

声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭处。环杓后肌，喉返神经。

声门裂：声带张开时，出现等腰三角形裂隙。空气由此进出，喉最狭窄处

咽：（自上而下鼻咽、口咽、喉咽）是呼吸道和消化道上端共同通道，上宽下窄、前后扁平略称漏斗形

咽狭：上界为县雍垂，软腭游离像；两侧为腭舌弓，腭咽弓；下界为舌背

咽隐窝：咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕，其上后方与咽后壁之间有一处凹陷 咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 咽旁隙：咽外侧壁和翼内筋膜间

咽淋巴环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成内环。外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通自成一环

咽丛：舌咽、迷走、交感N干的颈上N节 急咽炎：咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累积咽部淋巴组织。病因：病毒、细菌感染，环境。病理：咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，淋巴细胞浸润，粘膜肿胀增厚，淋巴滤泡肿大。病因：①急性咽炎反复发作②各鼻病及呼吸道慢性炎症③烟酒过度、粉尘有害气体，辛辣食物 喉:

慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌感染、病毒滋生感染演化为慢性炎症。病理：增生型、纤维型、隐窝型。检查：扁桃体大小不定，可见瘢痕凹凸不平

扁桃体切除适应症：①反复急性炎症发作或多次并发发声功能②过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声③慢性扁桃体炎成为引起其他脏器病变的病灶，或与相邻器官的病变有关联④白喉带菌者，保守治疗无效⑤各种扁桃体良性肿瘤。禁忌症：①急性炎症时②造血系统疾病及凝血机制障碍③严重全身性疾病④脊髓灰质炎和流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区⑤妇女月经期前、月经期、妊娠期⑥患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高

腺样体增生：腺样体增生肥大且引起相应症状者。病因：鼻咽部及比邻部位或腺样体自身的炎症反应刺激，使腺体发生病理性增生。临表：①局部：耳鼻咽喉症状②全身：慢性中毒，反射性N症状

扁桃体周脓肿：发生在扁桃体间隙内的化脓性炎症。病因理：继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体急性发作者。致病菌：金球菌 喉：上喉咽下气管。软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织、粘膜

喉腔：喉入口，由会厌游离缘、两侧艄会厌皱襞和杓区以及杓间区构成；其下界是环状软骨下缘。

急性会厌炎：危及生命严重感染，引起喉阻塞窒息死亡

急性喉炎：喉粘膜的急性卡他性炎症，好发冬春

喉癌病因：吸烟、饮酒、空气感染、病毒感染、癌前期病变、性激素及其受体。病理：鳞状细胞癌占全部喉癌93~99%

喉阻塞/吸气性呼吸困难临表：①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣③吸气性软组织凹陷④声嘶⑤发绀。检查/特征：①一度：安静时无呼吸困难，活动时有②二度：安静轻度呼吸难，活动加重，不影响睡眠进食，无明显缺氧③明显吸气性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征、缺氧、烦躁、不能入睡④呼吸极度困难，严重缺氧，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁，昏迷、心力衰竭直至死亡。治疗：迅速解除呼吸困难，以免造成心衰①一度：积极明确病因治疗，由炎症引起用足量抗生素②炎症引起用足量有效抗生素；有异物尽早取，不能去病因可气管切开③炎症引起喉阻塞时间短，密切观察下积极药物治疗，若为肿瘤要尽早气管切开④立即气管切开：环甲膜切开术，或先插管再切开

气管插管适应症：①急性喉阻塞②需吸取下呼吸道潴留分泌物。并发症：引起咽喉粘膜损伤、水肿、肉芽形成气管切开适应症：①喉阻塞：炎症肿瘤外伤引起阻塞，呼吸困难，病因不能很快解除②下呼吸道分泌物潴留阻塞：中毒颅脑损伤、颅脑肿瘤昏迷，N系统病变③预防性气管切开：为进行全麻，防血流入下呼吸道④取气管异物：镜下钳取未成功，再取有窒息危险⑤颈外损伤伴有咽喉损伤。并发症：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难、气管食管瘘

气管异物体征：拍击音、哮鸣音、撞击感 食管：①第1狭窄：食管入口，环咽肌收缩引起，最狭处②第4胸椎平面，主A压迫食管左侧壁所致③5胸椎，左主支气管压迫④10胸，食管穿过横隔 耳

声音入耳：①空气：外耳道-鼓膜-听骨链机械振动-镫骨足板振动-前庭窗-内耳淋巴②骨：颅骨-骨迷路-内耳淋巴-螺旋器-听N-大脑皮层听觉中枢

光锥：在鼓膜脐部向前下达估摸边缘有一三角形的反光区

分泌性中耳炎：传导性耳聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。病因：①咽鼓管功能障碍：机械性阻塞、功能障碍②中耳局部感染③变态反应。临表：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。检查：①鼓膜：急性者松弛部或完全鼓膜充血，内陷②鼓气耳镜检查鼓膜活动受限③听力检测：音叉实验及纯音阈测试结果示传导性耳聋④CT：中耳系统气腔不同程度密度增高。治疗：首选非手术治疗3月。原则：病因治疗改善中耳通气引流和清除中耳积液A非手术：①抗生素：急性期根据病情严重程度选用适合②保持鼻腔及咽鼓管流畅③促纤毛运动及排泄功能④糖皮质激素类药物B手术：①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切开④鼓室置管术⑤长期不愈行单纯乳突凿开术⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病

急脓中耳炎感染途径：咽鼓管、鼓膜外伤、穿刺、置管、血行感染

慢性化脓性中耳炎：急性中耳炎化脓炎症病程超过6~8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜、深达骨质，造成不可逆损伤，常合并在慢性乳突炎。鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行

梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣、耳胀满感为特征的特发性内尔疾病。临表：眩晕耳鸣耳聋头脑胀满感。颈

颈前三角：下颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角。颈后三角：锁骨上三角、枕三角鼻：外鼻（皮肤骨软骨）、鼻腔、鼻窦

窦口鼻道复合体OMC：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口

易出血区Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内A血管汇集成丛，是鼻出血的好发部位 鼻窦4对：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。前组鼻窦（上颌、前组筛窦、额）开口于中鼻道。后组鼻窦（后组筛、蝶）开口：上鼻道、蝶筛隐窝

慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎鉴别：①闭塞：间隙性、交替性/持续性②鼻涕：略多、粘液性/不多、粘液性黏脓性、不易擤出③嗅觉：减退不明显/可有④闭塞性鼻音：无/有⑤头痛头昏：可有/常有⑥咽干咽痛：可有/常有⑦耳鸣耳闭塞感：无/可有⑧下鼻甲形态：粘膜肿胀、暗红色、表面光滑/粘膜肥厚、暗红色、表面不平、鼻甲骨大⑨下鼻甲弹性：柔软、有弹性/硬、不弹性

10、麻黄碱反应：明显/小或无

11、手术：非手术/手术

化脓性鼻窦炎症状：闭塞、多脓涕、头痛 鼻息肉：鼻腔和鼻窦粘膜常见慢疾，以极度水肿鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为特 慢性鼻窦炎：多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧单窦发病，双侧多窦发病极常见

鼻窦粘液囊肿：鼻囊肿中最常见。多发于筛窦、额窦。上颌窦少见，原发于蝶窦罕见

恶性肿瘤临表：早期仅单侧闭塞、鼻出血。后有鼻面麻木、头痛、鼻出血、嗅觉减。恶性黑色素瘤有黑色粘稠鼻涕。诊断：40以上，单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕，长期鼻窦炎，头痛、鼻出血。治疗：手术切除为主，术前、术后放疗或化疗为辅综合治疗，鼻侧切开或唇下正中切口。

窦口鼻道复合体：中鼻甲、中鼻道和附属区域的解剖结构的生理异常和病理改变为关键，该区域称为…

嗅沟：位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙

颞骨（鳞、鼓、乳突、岩、颈突）骨折分类：纵行、横行骨折。

恶性肉芽肿：多始于鼻部逐渐侵蚀面部中线，以进行性坏死溃疡为特征的少见的肉芽肿性疾病。诊断：①原发鼻部、面中部进行性肉芽性溃疡②局部破坏严重，全身情况好③颈部或下颌下淋巴一般不重大④实验室白细胞少、血沉加快、免疫球蛋白水平偏高，血清补体高、细菌真菌病毒培养无特殊发现

鼻内镜手术并发症：①颅内：颅内血肿、气脑、脑脊液鼻漏、脑膜膨出、脑实质损伤②框及框并发症：视力障碍、框内血肿气肿、眼球运动障碍、泪道损伤③鼻内：术腔粘连闭塞、窦口闭锁、出血、全身

鼻炎血管纤维瘤病理：起源枕骨底部、蝶骨体、翼突内侧骨膜。瘤体由胶原纤维和多核成纤维细胞组成网状基质。临表：①出血：阵发性鼻腔口腔出血，常为患者首诊主诉②鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧闭塞，伴有流涕嗅觉减③其他：临近骨质压迫吸收、相应器官功能障碍

鼻咽癌病因：①遗传：鼻咽癌患者有种族及家族聚集现象②EB病毒③环境。临表：①鼻：早期回缩涕中带血，瘤增大堵塞后鼻孔，引起鼻塞，先单侧后双侧②耳：压迫阻塞咽鼓管咽口，该侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降③颈部淋巴结肿④脑神经症状：偏头痛面部麻木，复视，上睑下垂⑤远处转移：常见骨肺肝 咽:

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：睡眠时上呼吸道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停：睡眠中呼吸气流消失≥10秒。低通

气：睡中呼吸气流强度比基础水平低50%以上，伴A血氧饱和度下降≥4%或微觉醒。病因：①上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄②上气道扩张肌肌张力异常③呼吸中枢调节功能异常。临表：①睡眠打鼾②白天嗜睡

声门：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭处。环杓后肌，喉返神经。

声门裂：声带张开时，出现等腰三角形裂隙。空气由此进出，喉最狭窄处

咽：（自上而下鼻咽、口咽、喉咽）是呼吸道和消化道上端共同通道，上宽下窄、前后扁平略称漏斗形

咽狭：上界为县雍垂，软腭游离像；两侧为腭舌弓，腭咽弓；下界为舌背

咽隐窝：咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕，其上后方与咽后壁之间有一处凹陷

咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 咽旁隙：咽外侧壁和翼内筋膜间

咽淋巴环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成内环。外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通自成一环

咽丛：舌咽、迷走、交感N干的颈上N节 急咽炎：咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累积咽部淋巴组织。病因：病毒、细菌感染，环境。病理：咽粘膜充血，血管扩张及浆液渗出，淋巴细胞浸润，粘膜肿胀增厚，淋巴滤泡肿大。病因：①急性咽炎反复发作②各鼻病及呼吸道慢性炎症③烟酒过度、粉尘有害气体，辛辣食物 喉:

慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌感染、病毒滋生感染演化为慢性炎症。病理：增生型、纤维型、隐窝型。检查：扁桃体大小不定，可见瘢痕凹凸不平

扁桃体切除适应症：①反复急性炎症发作或多次并发发声功能②过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声③慢性扁桃体炎成为引起其他脏器病变的病灶，或与相邻器官的病变有关联④白喉带菌者，保守治疗无效⑤各种扁桃体良性肿瘤。禁忌症：①急性炎症时②造血系统疾病及凝血机制障碍③严重全身性疾病④脊髓灰质炎和流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区⑤妇女月经期前、月经期、妊娠期⑥患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高

腺样体增生：腺样体增生肥大且引起相应症状者。病因：鼻咽部及比邻部位或腺样体自身的炎症反应刺激，使腺体发生病理性增生。临表：①局部：耳鼻咽喉症状②全身：慢性中毒，反射性N症状

扁桃体周脓肿：发生在扁桃体间隙内的化脓性炎症。病因理：继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体急性发作者。致病菌：金球菌 喉：上喉咽下气管。软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织、粘膜

喉腔：喉入口，由会厌游离缘、两侧艄会厌皱襞和杓区以及杓间区构成；其下界是环状软骨下缘。

急性会厌炎：危及生命严重感染，引起喉阻塞窒息死亡

急性喉炎：喉粘膜的急性卡他性炎症，好发冬春

喉癌病因：吸烟、饮酒、空气感染、病毒感染、癌前期病变、性激素及其受体。病理：鳞状细胞癌占全部喉癌93~99%

喉阻塞/吸气性呼吸困难临表：①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣③吸气性软组织凹陷④声嘶⑤发绀。检查/特征：①一度：安静时无呼吸困难，活动时有②二度：安静轻度呼吸难，活动加重，不影响睡眠进食，无明显缺氧③明显吸气性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征、缺氧、烦躁、不能入睡④呼吸极度困难，严重缺氧，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁，昏迷、心力衰竭直至死亡。治疗：迅速解除呼吸困难，以免造成心衰①一度：积极明确病因治疗，由炎症引起用足量抗生素②炎症引起用足量有效抗生素；有异物尽早取，不能去病因可

气管切开③炎症引起喉阻塞时间短，密切观察下积极药物治疗，若为肿瘤要尽早气管切开④立即气管切开：环甲膜切开术，或先插管再切开

气管插管适应症：①急性喉阻塞②需吸取下呼吸道潴留分泌物。并发症：引起咽喉粘膜损伤、水肿、肉芽形成气管切开适应症：①喉阻塞：炎症肿瘤外伤引起阻塞，呼吸困难，病因不能很快解除②下呼吸道分泌物潴留阻塞：中毒颅脑损伤、颅脑肿瘤昏迷，N系统病变③预防性气管切开：为进行全麻，防血流入下呼吸道④取气管异物：镜下钳取未成功，再取有窒息危险⑤颈外损伤伴有咽喉损伤。并发症：皮下气肿、纵膈气肿、气胸、出血、拔管困难、气管食管瘘 气管异物体征：拍击音、哮鸣音、撞击感 食管：①第1狭窄：食管入口，环咽肌收缩引起，最狭处②第4胸椎平面，主A压迫食管左侧壁所致③5胸椎，左主支气管压迫④10胸，食管穿过横隔 耳

声音入耳：①空气：外耳道-鼓膜-听骨链机械振动-镫骨足板振动-前庭窗-内耳淋巴②骨：颅骨-骨迷路-内耳淋巴-螺旋器-听N-大脑皮层听觉中枢

光锥：在鼓膜脐部向前下达估摸边缘有一三角形的反光区

分泌性中耳炎：传导性耳聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。病因：①咽鼓管功能障碍：机械性阻塞、功能障碍②中耳局部感染③变态反应。临表：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷。检查：①鼓膜：急性者松弛部或完全鼓膜充血，内陷②鼓气耳镜检查鼓膜活动受限③听力检测：音叉实验及纯音阈测试结果示传导性耳聋④CT：中耳系统气腔不同程度密度增高。治疗：首选非手术治疗3月。原则：病因治疗改善中耳通气引流和清除中耳积液A非手术：①抗生素：急性期根据病情严重程度选用适合②保持鼻腔及咽鼓管流畅③促纤毛运动及排泄功能④糖皮质激素类药物B手术：①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切开④鼓室置管术⑤长期不愈行单纯乳突凿开术⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病

急脓中耳炎感染途径：咽鼓管、鼓膜外伤、穿刺、置管、血行感染

慢性化脓性中耳炎：急性中耳炎化脓炎症病程超过6~8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜、深达骨质，造成不可逆损伤，常合并在慢性乳突炎。鼓室积液：分泌性中耳炎鼓膜见一弧形液平面，头位变动仍保持与地面平行

梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣、耳胀满感为特征的特发性内尔疾病。临表：眩晕耳鸣耳聋头脑胀满感。颈

颈前三角：下颌下三角、颏下三角、颈动脉三角、肌三角。颈后三角：锁骨上三角、枕三角

第三篇：耳鼻喉考试总结

名词解释

【 窦口鼻道复合体（OMC）】：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为~ 【易出血区】：从解剖学角度考虑，可以把颈内境外动脉和静脉系统在鼻中隔前下部形成的动脉和静脉血管网分别称之为little动脉和kiesselbach静脉丛，源于该区域的出血很难区分静脉性或动脉性，称之为~。【花粉症】：季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，又称花粉症。

【腺样体面容】：腺样体肥大患者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓~ 【阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）】：是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。【咽鼓管】：位于颞骨鼓部于岩部交界处，颈内动脉管的外侧，上方仅有薄骨板与鼓膜张肌相隔，为沟通鼓室与鼻炎的管道，调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡。

【梅尼埃病】：是一膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋和耳鸣、耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。发作时和发作后的听力波动现象（早期波动明显）是本病一个特征。【Corti器】：位于基底膜上的螺旋器又名Corti器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要部分此处将鼓膜的机械能转化为电生理能传导声波。

填空

【鼻部有那几种症状】----鼻阻塞、鼻音、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、鼻出血

【脑脊液鼻漏】不可封堵，以免造成逆行感染 【耳】分为外、中、内耳三部分 【中耳腔包括】：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突

【咽自上而下可分为】鼻咽、口咽和喉咽3部分。【咽扁桃体即腺样体】位于鼻咽顶壁与后壁交界处； 【腭扁桃体】习惯称扁桃体，位于口腔两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者；舌扁桃体位于舌根部；咽鼓管扁桃体位于咽鼓管咽口后缘。

【咽的生理功能】：呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。

【前组鼻窦】包括上颌窦、前组筛窦、额窦，均开口于中鼻道。

【后组鼻窦】包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝

【喉癌的临床分型】声门上型、声门型、声门下型、声门旁型 【声波的传播途径】：空气传导、骨传导

【急性和慢性鼻窦炎】的局部症状均有 鼻塞、多脓涕 和 头痛。【喉部（气道）三个狭窄】：声门上狭窄、声门狭窄、贯声门狭窄

【喉的骨组成】：软骨构成喉的支架----单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为勺状软骨、小角软骨和楔状软骨，共计九块。【耳聋的分类】：传导性、感音性、混合性

【鼻咽癌】好发部位是咽隐窝，转移常出现在颈深部上群淋巴结。以鳞癌为主放疗明显。

问答题

【鼻出血的原因】：局部原因---外伤、炎症、肿瘤、其他（如鼻中隔疾病、鼻腔异物）；全身病因----急性发热性传染病、心血管系统、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝肾等慢性疾病及风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调

【扁桃体切除术适应证】：①慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联④白喉带菌者，经保守治疗无效时⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重

【扁桃体切除术禁忌证】：

（一）急性炎症时，一般不施行手术，需炎症消退后2~3周后方可

（二）造血系统疾病及有凝血机制障碍者（如再障、血小板减少性紫癜等）

（三）活动性肺结核、风心、先心、关节炎、肾炎等严重全身性疾病未有效控制时

（四）在脊髓灰白质炎及流感等传染病流行季节或区域，或患上感等疾病期间

（五）妇女月经期及月经期、妊娠期不宜手术

（六）患者家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者，白细胞计数特别低者。【食道三个狭窄】：第1狭窄（最窄）是食管入口，由环咽肌收缩而致，距门齿16cm；第2狭窄相当于第四胸椎平面，是主动脉弓压迫食管左侧壁所致，距门齿23cm；第3狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致，距门齿27cm；第4狭窄相当于第十胸椎平面，为食管穿过横膈所致，距门齿36cm 鼻咽癌的好发部位：鼻咽部咽隐窝及顶前壁 【喉梗阻的临床表现】：吸气性呼吸困难（主要）、吸气性喘鸣、吸气性软组织凹陷、声嘶、发绀。其中吸气性软组织凹陷中三/四凹征（胸骨上窝、锁骨上下窝---胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷）【小儿急性喉炎】：

临床表现：主要症状为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。严重时出现表现为患儿鼻翼搧动、三凹征。

治疗原则：吸氧、及早使用抗生素控制感染、糖皮质激素抑制炎症、中毒喉阻塞时气管切开、支持疗法，补充液体维持水电解质平衡。

分泌性中耳炎临床表现：①听力减退②耳痛③耳鸣④耳闷---治疗原则①病因治疗②通畅咽鼓管引流及清除中耳积液③抗炎治疗④手术治疗（咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术）【急性鼻窦炎临床表现】：全身症状----因常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状；局部症状----鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛、嗅觉改变（暂时减退或者消失）治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症 【气管切开适应证】：

一、喉阻塞：任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行~

二、下呼吸道分泌物潴留阻塞：如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等

三、某些手术的前置手术：如颌面部、口腔、咽、喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或术后局部水肿致呼吸障碍，行预防性气管切开。

【慢性鼻窦炎】临床表现：

全身症状；轻重不等，时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等

局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍、视功能障碍 治疗原则：根除病因，通畅引流，控制感染，预防并发症。（1、滴鼻药抗炎抗过敏以减轻粘膜水肿，改善通气和引流；

2、鼻腔冲洗

3、上颌窦穿刺冲洗；

4、负压置换；

5、手术（鼻腔手术；鼻窦手术）；

6、根治术、FESS。）【鼻出血的原因】

局部病因（鼻和鼻窦外伤或医源性损伤、鼻腔和鼻窦炎症、鼻中隔病变、恶性及良性肿瘤）

全身病因（急性发热性传染病、心血管疾病、血液病：凝血机制异常&血小板质或量异常、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾等慢性疾病和风湿热、中毒、遗传性 出血性毛细血管扩张症、内分泌失调

第四篇：耳鼻喉考试重点（定稿）

窦口鼻道复合体（OMC）：是一个功能性实体，以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻

甲，钩突筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口，这一解剖部位是额窦，前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。

窦口鼻道复合体的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。腺样体面容（adenoid face）

面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

Little区：从解剖学角度考虑，可以把颈的动脉和静脉血管网分别称之为Little动脉从和Kiesselbach静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故临床笼统将该区称之为“易出血区”。由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位。

即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。成人7小时睡眠内呼吸暂停≥30次，口鼻气流停止≥10秒 • 呼吸暂停指数（呼吸暂停平均次数/每小时）＞5 多导睡眠图（PSG）是诊断金标准。

梅尼埃病（Ménières disease）：以膜迷路积水为主要病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳涨满感为典型特征的内耳疾病。

咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴环。由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴间相互交通，自成一环，为外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。咽部感染或肿瘤不能为内环限制时，可扩散至相应外环淋巴结。

慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别嗅觉减退不明显、无闭塞性鼻音、可有头疼头晕、可有咽干咽痛、无耳鸣耳闭塞感、下鼻甲粘膜红肿，暗红色，表面光滑，柔软有弹性、对麻黄碱有明显反应，非手术治疗。肥厚性：持续性鼻塞、鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出、少数可有嗅觉减退、有闭塞性鼻音、常有头痛头晕、常有咽干咽痛、常有耳鸣耳闭塞感、下鼻甲黏膜肥厚，暗红色，表面不平呈结节状或桑葚状，鼻甲骨大、下鼻甲硬实无弹性、对麻黄碱反应小或无反应、手术治疗为主。

三型慢性化脓性中耳炎鉴别要点：单纯粘液脓性，无臭、听力一般表现为轻度传导性耳聋、鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿、乳突X线片或颞骨CT示无骨质破坏、一般无并发症、治疗原则：局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术。骨疡型：持续性耳流脓、分泌物农心，间带血丝，臭、听力表现多为较重传导性耳聋或混合性耳聋、鼓膜紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉、乳突X线片或颞骨CT提示中耳有软组织影、可引起颅内颅外并发症、治疗原则：局部用药或肉芽息肉刮除术，无效者行乳突根治术。胆脂瘤型：持续性耳流脓，若结痂可表现为间歇性、分泌物脓性有恶臭、听力损伤可轻可重，晚期可为混合性耳聋或感应神经性耳聋、鼓膜松弛部或紧张部上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆腐渣样物，恶臭，骨部外耳道后上壁可塌陷、乳突X线片或颞骨CT提示骨质破坏，边缘浓密锐利、常引起颅内颅外并发症、治疗原则：尽早行乳突根治术。

第五篇：耳鼻喉

【鼻科学】

危险三角区：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，临床上将鼻根部与上唇两口角连线的三角区域称为“危险三角区”。

外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。

鼻阈：鼻翼内侧弧形的隆起，也称鼻内孔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者经鼻内孔与鼻前庭交通。固有鼻腔内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛窦，其窦口在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在上鼻道后上方的蝶筛隐窝。

窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：以筛隐窝为中心的一组解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，由Naumann首先提出。

出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁左右额窦发育，3~4岁蝶窦发育。

上颌窦有5个壁：前壁、后外壁、内侧壁、上壁、底壁。生理性鼻甲周期：或称鼻周期，正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受两侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期。其生理意义是促进睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。鼻腔主要有呼吸、保护、嗅觉、共鸣的生理功能。慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点是：持续性。（鉴别要点）变应性鼻炎（AR）：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为其主要特点。分为常年性变应性鼻炎（PAR）和季节性变应性鼻炎（SAR），后者又称“花粉症”。发病机理属Ⅰ型变态反应，机体产生的特异性抗体是IgE。临床表现主要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，可分为卡他期、化脓期和并发症期。主要的临床表现有全身症状和局部症状，后者常见鼻塞、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛窦炎，头痛较轻；急性额窦炎，前额周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，至午后开始减轻，晚间完全消失，次日又重复发作。慢性鼻窦炎头痛（一般情况下无此症状）特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，若为双侧者必有一侧较重；经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。咳嗽、低头位或用力时头痛加重（因头部静脉压升高）。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。慢性鼻窦炎的治疗：原则为去除病因，改善鼻窦通气引流，控制感染和防治并发症。方法有鼻腔内用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流；鼻腔冲洗；上颌窦穿刺冲洗和负压置换法。功能性内镜鼻窦手术（FESS）：手术以剔除中鼻道为中心的附近区域（OMC）病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气功能。其具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无瘢痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，已成为慢性鼻塞炎外科治疗的主要手术方式。

上颌窦恶性肿瘤：先后出现的症状（单侧鼻涕脓血、面颊部疼痛或麻木感、单侧进行性鼻塞、单侧上颌磨牙疼痛或松动）；晚期肿瘤破坏窦壁引起的症状（面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累、颈淋巴结转移）。对肿瘤范围较局限者，多采取手术为主的综合疗法。【咽科学】

咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm。咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：为黏膜下丰富的淋巴组织呈环状排列所形成，主要有咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，即外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成。咽部淋巴结均流入颈深淋巴结。咽峡（faux）：由上方的腭垂（悬雍垂）和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓所形成的一个环形狭窄部分。咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。咽旁隙向前下与下颌下隙相通；向内、后与咽后隙相通；向外与咬肌隙相通。咽旁隙以茎突及其附着肌为界又分为前隙和后隙。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，外侧与翼内肌紧密相连；后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙。

咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎缩性咽炎与干燥性咽炎。

慢性咽炎的临床表现：主要为咽部不适感，如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。慢性单纯性咽炎：黏膜弥漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴滤泡增生，呈粒状分布或融合成块，咽侧索肥厚。萎缩性咽炎及干燥性咽炎：临床少见，黏膜萎缩变薄，腺体分泌减少。慢性咽炎的治疗：（1）去除病因增加体质；（2）中医中药宜滋阴降火；（3）局部治疗：①单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；②肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴滤泡，但烧灼范围不宜过广，也可用冷冻或激光治疗。

急性扁桃体炎的主要致病菌是乙型溶血性链球菌，慢性扁

桃体炎的主要致病菌是链球菌和葡萄球菌。

从病理角度来说急性扁桃体炎分为：急性卡他性扁桃体炎、急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎。急性扁桃体炎的临床表现：全身症状（多见于化脓性，急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等）和局部症状（剧烈咽痛，常放射至耳部，伴有吞咽困难；下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便）。（鉴别诊断）

急性扁桃体炎的并发症：局部（扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿）和全身（急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎）。

急性扁桃体炎的治疗：一般疗法（要适当隔离）；抗生素应用为主要疗法（首选青霉素）；局部治疗；中医中药；手术治疗。

临床表现主要有涕中带血、鼻塞；累及耳部发生耳鸣、耳闭塞感及听力下降；颈淋巴结肿大；头痛及远处转移治疗时首选放疗。

EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原（EBVCA）、EB病毒早期抗原（EBEA）、EB病毒核抗原（EBNA）和EB病毒特异性DNA酶等抗体检测。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：指上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。此综合征是最常见的睡眠呼吸障碍形式。

OSAHS的临床表现：症状（睡眠打鼾；白天嗜睡；可有记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝；患者晨起后口干，常有异物感；部分可有晨起后头痛，血压升高；部分重症患者可出现性功能障碍，夜尿次数增加甚至遗尿；病程较长的可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变；儿童患者还有遗尿、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等表现）和体征（一般征象为患者比较肥胖或明显肥胖，颈部短粗，嗜睡，儿童可有颅面发育异常；上气道征象为口咽腔狭窄，扁桃体肥大，软腭肥厚松弛，悬雍垂肥厚过长）。多导睡眠监测（PSG）检查：指于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停（呼吸气流消失时间至少10秒以上）及低通气（睡眠过程中呼吸气流强度基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降≥4%或微觉醒）反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数AHI≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。【喉科学】

喉位于颈前正中，舌骨之下，其上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，在成人相当于第3-5颈椎平面。

喉软骨：构成喉的支架，单块软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨，共9块。

喉气管中唯一具备完整环形结构的软骨是环状软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。环甲膜（cricothyroid）：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中间部分增厚，称为环甲中韧带。

声带以上的喉腔为声门上区，两侧声带之间的区域称为声门区，声带以下的喉腔称为声门下区。喉的神经为喉上神经和喉返神经，两者均是迷走神经的分支。喉上神经内支司感觉，外支司运动；喉返神经是

慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和隐窝型。

慢性扁桃体炎的诊断：患者有反复急性发作的病史（常有咽痛，易感冒及急性扁桃体炎发作史；可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状；可出现口臭；小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅、睡时打鼾、吞咽或言语共鸣的障碍；可有全身反应），为本病诊断的主要依据，结合局部检查进行诊断。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此做出诊断。腺样体面容（adenoid face）：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。鼻咽癌：其发生主要与遗传因素、EB病毒、环境因素有关。多发于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，大部分属于低分化鳞癌，症状。喉的主要运动神经。左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，行走于甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方入喉。

喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能、屏气功能。

小儿喉部解剖特点：

1、喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀；喉腔尤其是声门区特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。

2、喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平，6岁时降至第5颈椎。

3、喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。

小儿急性喉炎常见于6个月~3岁的婴幼儿，易发生喉阻塞引起呼吸困难。起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽初起声嘶不严重，哭闹时有喘声继而侵及声门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难，三凹征。慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎缩性喉炎。（声嘶的鉴别诊断）

喉癌的分型及各型喉癌的临床特点：鳞癌约93%以上，腺癌约2%。声带癌（居多），约60%，分化好，多为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少；早期症状为声嘶，随后肿物可阻塞声门，引起呼吸困难。声门上癌约占30%，癌细胞的分化较差，转移较多见；早期症状不显著，癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛，侵蚀血管后痰中带血，常有臭味。声门下癌少见，约占6%；早期症状不明显，肿瘤溃烂时可出现咳嗽及痰中带血，肿物增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难。声门上型和声门下型声嘶较晚，声门型声嘶较早。

诊断：详询病史，声嘶超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检查，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人，亦应作常规喉镜检查。活检是喉癌诊断的主要依据，与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别。

喉癌的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等，目前多主张手术加放疗的综合治疗。

喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难，是耳鼻喉头颈外科常见的急症之一，若不速治，可引起窒息死亡。喉阻塞的临床表现：吸气性呼吸困难（是喉阻塞的主要症状，吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，使已狭窄的声门更窄，主要表现为吸气运动加强，时间延

长，吸气深而慢，但通气量并不增加）、吸气性喉哮喘、吸气性软组织凹陷（由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝，锁骨上、下窝，剑突下或上腹部出现凹陷，临床上称之为三凹征；严重者肋间隙也可发生凹陷，统称为四凹征）、声嘶、发绀。（三种呼吸困难的鉴别要点）

喉阻塞分度及治疗：迅速解除呼吸困难，明确病因，保守治疗或手术治疗(气管插管，环甲膜穿刺，环甲膜切开，气管切开术)。一度（安静时无呼吸困难）：病因治疗，如炎症则足量抗生素和激素；二度（安静时轻度吸气期呼吸困难，但不影响睡眠和进食）：炎症引起同一度治疗，异物所致则尽快取出，不能尽快去除病因则气管切开；三度（吸气性呼吸困难明显，出现缺氧症状）：炎症引起同一度，并作好气管切开准备，若不见好转或为肿瘤所致，立即气管切开；四度（呼吸极度困难，抢救不及时可致死亡）；立即行气管切开术。

气管切开术切开气管的位置，在第2~4环处切开，避免切开第1环、不应低于第5环。【气管食管科学】

食管的生理狭窄：

1、食管入口（最狭窄，异物最易嵌顿处）；

2、主动脉弓压迫食管左侧壁（相当于第4胸椎平面）；

3、左主支气管压迫食管前壁（相当于第5胸椎平面，临床常把2、3狭窄合称第2狭窄）；

4、食管穿过横膈（相当于第10胸椎平面）。

气管、支气管异物的诊断：

1、病史；

2、体格检查（拍击声、撞击感、喘鸣音，患侧呼吸音减弱或消失）；

3、X线检查（纵隔摆动：气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔随呼吸向两侧摆动，肺气肿、肺不张、肺部感染）；

4、CT；

5、支气管镜检查（确定诊断最可靠方法）。呼吸道异物的预防：

1、避免给2岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具。

2、进食时不要嬉笑、哭闹、打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。

3、教育儿童不要口含物玩耍，如已发现应婉言劝说使其吐出，不强行掏取，以免引起哭闹吸入气道；能入口的家庭小物件和零食不要放置在小孩能拿取到的地方；成人应避免口含物作业。

4、加强对昏迷及全麻患者的护理，防止呕吐物吸入下呼吸道，活动的义齿应取下。

食管异物的临床表现：吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状。

食管异物的并发症：食管穿孔或损伤性食管炎、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎、大血管破溃、气管食管瘘。【耳科学】

颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室、中鼓室和下鼓室。

鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。鼓室有顶（上）、底（下）、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经。听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链；肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌；神经为鼓室神经包括面神经和舌咽神经鼓室支和岩深支。咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）：是沟通鼻咽腔和鼓室的管道，是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全长约35cm。儿童咽鼓管的特点是宽、短、平、直。咽鼓管的生理功能：保持中耳内外压力的平衡；引流作用；防声作用；防止逆行性感染的作用。

乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。骨迷路由耳蜗、前庭和骨半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。

半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。

面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和颞骨外段。声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢。鼓膜外伤时，禁止使用任何药品和用水冲洗，可以预防性的全身给抗生素。

分泌性中耳炎（secretory otitis media）：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。听力学检查为传导性聋，声阻抗为平坦型（B型）。预防：进行卫生宣教，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测；积极治疗鼻、咽部疾病。治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。（治疗方法）

急性化脓性中耳炎的临床表现：耳痛、听力减退及耳鸣、流脓及全身症状；耳镜检查见鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，“灯塔征”；耳部触诊可有乳突部轻压痛，鼓窦区较明显；听力检查多为传导性聋；血象为WBC增高，穿孔后趋于正常。

急性化脓性中耳炎的治疗：原则为控制感染、通畅引流和去除病因。全身治疗为及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感染，需使用10天左右。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳；1%麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻；无菌操作下行鼓膜切开术。鼓膜穿孔后可用3%过氧化氢溶液清洗并去除脓液；局部0.3%氧氟沙星滴耳液、复方利福平液等抗生素滴耳，禁用粉剂；脓液减少后可用甘油或乙醇制剂滴耳；感染控制后，部分患者的穿孔可自行愈合。病因治疗为积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。（三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点）

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）：是急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳黏膜，骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎称为慢性化脓性中耳炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。耳源性颅内、外并发症：扩散途径（通过骨壁缺损区扩散、经解剖通道或未闭骨缝扩散、经血行途径扩散）；颅内并发症（硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜

炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎）；颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫）。

梅尼埃病（Meniere’s disease）：是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状；治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗（脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药物），对频繁发作者应考虑手术治疗。耳聋的分级及分类：听力损失26-40dB为轻度聋；41dB-55dB为中度聋；56-70dB为中重度聋；71-90dB为重度聋；>91dB为极重度聋。（ISO—1964标准）按病变位置：传导性聋、感音神经性聋（中枢性聋、感音性聋、神经性聋）、混合性聋。

传导性聋的病因：炎症、外伤、异物或其他机械性阻塞、畸形。

感音神经性聋的病因 ：遗传性聋、非遗传性先天性聋、非遗传性获得性感音神经性聋（药物性聋、突发性聋、噪声性聋、老年性聋、创伤性聋、病毒或细菌感染性聋、全身疾病相关性聋、某些必需元素代谢障碍、自身免疫性内耳病、其他）。附加：

1、鼻咽癌的主要临床表现是什么？ 答：临床表现为：（1）鼻部症状：早期的后缩涕血，肿块阻塞引起鼻塞。（2）耳部症状：可引起同侧耳鸣、耳闭及听力下降，鼓室积液。（3）颈部淋巴结肿大：占首发症状的60%，为颈深上群淋巴结进行性增大，质硬，不活动，无压痛，开始为单侧，进而发展为双侧。（4）脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ脑神经而发生头痛，面部麻林、眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可以起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ脑神经受损，出现软腭麻痹、呛咳、声嘶等症状。（5）远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝等处转移、出现相应症状。

2、简述鼻咽癌的治疗原则及手术指征。

答：治疗原则，以放疗为主，根据病情可辅以综合治疗，有适应证的患者可考虑手术治疗。手术治疗的适应证：①放疗后局部复发或有残留的病灶。②对放疗不敏感的肿瘤，如腺癌；③放疗无效的颈部局限性肿块。

3、喉癌的临床表现。

答：喉癌临床表现：①声门上型：早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感。癌肿破溃时可出现咽喉疼痛，吞咽时明显。向下侵犯声门区时可出现声嘶，呼吸困难等表现。②声门型：早期为声嘶，肿瘤增大可引起呼吸困难。③声门下型，早期症状不明显，肿瘤溃烂时可出现咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸困难，向周转扩展可侵犯声带、食管、甲状腺等出现相应表现。④声门旁型（跨声门型）早期可无症状，当出现声嘶时，常已有声带固定，而喉镜检查仍不能窥见肿瘤。

4、喉癌的转移特点。答：喉癌的扩散主要以直接扩散和淋巴转移为主，声门上型易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，声门型转移较晚，声门下区常向气管前或气管旁淋巴结转移。

5、食管存在几处生理性狭窄？如何形成的？

答：第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位、异物最易嵌顿于此处。由于环咽肌牵拉环状

软骨抵向颈椎，食管入口通常呈额位缝隙，吞咽时才开放。

食管镜检查时，不易通过入口，可待吞咽时进入。第二狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动。第三狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。第四狭窄，相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致。由于第二、三狭窄位置邻近，临床上合称为第二狭窄。

6、简述慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型的临床表现。

答：临床特点：长期耳流脓，量多少不等，有时带血丝，有特殊臭味；但后天原发性胆脂瘤可无耳流脓史。鼓膜松驰部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔，有时从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，有恶臭。少数患者可见外耳道后上骨质破坏，上鼓室外侧壁向外膨隆。听力检查一般有不同程度的传导性聋，晚期波及耳蜗，可引起混合性聋或神经性耳聋。

7、梅尼埃病的临床表现有哪些？

答：①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等。持续数十分钟至数小时，长者可达数日甚至数周。眩晕常同时伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降等植物神经反射症状，不伴头痛，无意识障碍。转头或睁眼可使眩晕加重。发作间歇期从数日到数十年不等；②耳鸣：间歇性或持续性，多与眩晕同时出现，但眩晕发作前后可有变化。发作过后，耳鸣逐渐减轻或消失，多次发作可使耳鸣转为永久性，并于眩晕发作时加重；③耳聋：初次眩晕发作即可伴有单侧或双侧耳聋，发作间歇期听力常能部分或完全自然恢复，随发作次数增多，听力损失逐渐加重，并可转化为不可逆的永久性感音神经性聋；④其他症状，发作时患耳闷胀感或压迫感较多见，或有头胀满感或有头重脚轻感。有的患者可有复听，即双耳将同一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。