第一篇：焦虑情绪所致一般心理问题的咨询案例报告

一例离婚后焦虑情绪所致一般心理问题的咨询案例报告

摘要：本文是一例男医生因被动与妻子离婚后的情感困惑导致心理痛苦的一般心理问题，求助者离婚后出现焦虑情绪，睡眠不好及吃不下饭，咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者的饮食、睡眠问题基本解决，情绪得到一定的缓解，取得了较好的咨询效

果。一，一般资料

王×，男，32岁，身高1.74米，五官端正，体态匀称，装扮朴素，外科医生，在家是长子，有两个弟弟，一个妹妹，父母经商，家里经济条件一般，家庭和睦。王×2年前抱养一个女儿，本人无重大躯体疾病史，家族无精神病史。

心理测验结果：

1、EPQ：E42；P52；N40；L45；显示求助者的个性为粘液质

1、SAS：标准分67分，为中度焦虑.2SDS:标准分50分，为中度抑

郁

二主诉与个人陈述

主诉：一个月来心情极度痛苦，睡不着觉，吃不下饭，反复想和妻子离婚的事，担心自己照顾不好孩子。

个人陈述：妻子30岁，二人是大学同学，毕业后分在乡镇医院，婚后感情还可以，因妻子不能生育抱养一个女儿，这二年单位效益不景气，想找家好一点的医院，一直没能如愿，妻子有些不满，埋怨王x无能，总说这日子没法过了，近几个月还经常发脾气，一个月前李×突然提出离婚，王x感到非常突然，难以接受，但还是答应了。

王x在与妻子离婚后的出现焦虑、烦躁，入睡困难一个月，王x仍然深爱着李×，觉得二人的关系很深一时无法隔断，所以会时不时打电话联系李×，关心李×的情绪状态。这时的李×对王x的关心不屑一顾，使王x更加无法自拔，过去经历的很多事情都一一浮现，前天又听说李×和一个有钱男人成双入对，每天上下班车接车送，自感痛苦万分，所以前来咨询师处求助。

三 咨询师观察到的情

况：

咨询师观察到求助者装扮比较朴素；在谈话过程中情绪激动，面容显憔悴，说话有时带哭腔·流泪，此外，咨询师还注意到，在说到自己过错的时候却比较平和。

四、评估与诊断 根据王x的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，其本人对症状有自知，主动求医。根据精神活动正常与异常的三原则判断，王x的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围，可排除王x有重性精神病。根据王X的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，王x目前心理与行为问题是由离婚引起的，具有现实意义，持续时间一个月，不良情绪未泛化，经过检查排除器质性的病变，符合一般心理问题的诊断标准。”

主要表现为：

（1）情绪焦虑、睡眠不好，食欲下

降（2）反复想自己和李×之间的事情，担心孩子的未来

鉴别诊断：

1.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，对社会功能造成严重影响，反应已泛化，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

2.与焦虑症相鉴别，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间为一个月，因此可以排除焦虑性神经症。

原因分析：

1、生物因素：不明显

2、社会因素：和妻子的婚姻出现了问题

3、心理因素：求助者自幼很受老师和家人的喜爱，个性追求完美

五、咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

(A)、帮助求助者改善其情绪反应，改善睡眠和饮食；(B)、帮助求助者理清思路，接受离婚的事实。

2、最终目标与长期目标：促进王某心理健康发展，完善其人格，学会自我心理调空，在认知方式，思维过程及情绪和行为方面重新建立新的反应模式。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法和使用原理

咨询方法：合理情绪疗法。

咨询原理：这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思辩，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促使人格的全面发展。

2、双方各自的特定责任、权利与义务

求助者的责任、权利和义务：

责任：

A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

C、完成双方商定的作业。

权利：

A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

C、有权利选择或更换合适的咨询师；

D、有权利提出转介或中止咨询；

E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

A、遵守咨询机构的相关规定；

B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务

责任：

A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

B、帮助求助者解决心理问题；

C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

B、有权利选择合适的求助者；

C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：

A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

B、遵守咨询机构的有关规定；

C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4次

咨询收费：每次100元

心理测验：EPQ,SAS、各30元

七、咨询过程

咨询阶段分为

A 诊断评估和咨询关系的建立

B 心理帮助阶段

C 结束与巩固阶段

具体操作步骤：

第一次咨询：时间202_年10月8日

目的：

A 了解基本情况；

B 建立良好的咨询关系；

C 找出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现

D 确定咨询目标

E 进行咨询分析，发现不合理信念。

方法：会谈法 心理测量法合理情绪疗法

过

程:

A、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事与规则；

B、做心理测验；

C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；

D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；

E、确定咨询目标；

F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）

G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：

诱发事件A：昨天手术没成功

不良情绪C：心烦、沮丧

不合理信念B：我应该是一个出色的好医生，这次手术没成功真是太糟糕了

——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会很

快。第二次咨询：时间：202_年10月15日

目的：

A、加深咨询关系

B、寻找和确认求助者的不合理信念

C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系

方法：合理情绪疗法

过程：

A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；

B、要求求助者进一步详谈和妻子离婚后感觉，他强烈情绪反应的理由，以及假设这种事情如果发生在别人身上会怎么样。从而打破求助者认为“我对别人怎么样，别人就应该对我怎么样”的反黄金规则。从深层次上挖掘自己的不合理信念；

C、通过交谈、启发和引导，最后，求助者列出与此次问题有关的容易造成心理矛盾和痛苦的不合理信念：

（A)、我那么爱她，可是她却不再爱我，竟然离我而去，真是太过分了，太让我伤心了；

(B)要是我家庭和工作条件好点的话，我们之间的关系会一帆风顺；

(c)为什么这种事情会发生在我身

上。(d)孩子将来受到影响都是妻子离婚造成的；

(E)、我身边的同事都是那么相爱，我永远都不会拥有幸福的婚姻了

——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。

——要求求助者与身边的好朋友就他们的婚姻经历进行沟通，帮助求助者明白婚姻的路不是一帆风顺的。第三次咨询 时间：202_年10月22日

目的：

A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念

B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰

方法：合理情绪疗法

过程：

A、反馈咨询作业：求助者与同事，朋友进行了认真交谈，得知大多数人的婚姻并不是像他所想象中的那样幸福和完美，也有些人会因为种种原因而导致婚姻失败。

求助者的情绪反应强度降低，但仍然对离婚被抛弃事实念念不忘，问咨询师该如何对待，咨询师表示接纳和理解，仍然没有正面回答；

B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念

C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：

（A)、每个人都有选择爱的权利，她可以选择离开我，我也可以有新的选

择；(B)我并不是一无是处，我有我自己的优势，外在的物质条件并不能成为衡量一个人价值的标准，主要是看其内在的素质和品质修养；(C)谁也不希望这种事情发生在自己身上，但是发生了就应该用一种最理智的方法去解决，而不是要必须要求什么。(d)如果教育的方式有所改变，换一种交流的方法，相信我的孩子一定会健康的成长；(E)我很多朋友感情也曾经出现过问题，他们现在都比较幸福，说明爱情和婚姻中不能因为一次失败就对自己完全失去信

心。

D、布置咨询作业

——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。——要求求助者在情绪稳定后，多接触朋友，从多角度去分析和建立合理的对待人与事的态度。第四次咨询：时间：202_年10月29日

目的：

A、巩固咨询效果

B、结束咨询

方法；合理情绪疗法、心理测验法

过程：

A反馈作业，焦虑情绪基本消失，自我感觉目前心理状态基本正常

B、进一步引导求助者将此次学会的合理情绪的方法应用到生活中去，鼓励其再遇到引起自己情绪的事件时，再次尝试这种方法。

C、鼓励求助者自己正确面对与妻子离婚的事实。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的含义；

D、、做SAS、测验，标准分为46分。基本结束咨询。

八、咨询效果评估

1、求助者的评估：）王某情绪明显好转，自述睡眠食欲也基本恢复正常，尽管还会去想一些事情，但是不会影响睡眠。无明显的焦虑情绪，心情舒畅。

2、咨询师的评估：

通过回访及观察，了解王某目前情绪稳定，精神面貌好转，其饮食和睡眠已经有改善，不再有明显的焦虑情绪。咨询基本上达到预期目标。

3、心理测验评估：

求助者的SAS测验得标准分从67分降到了46分，说明焦虑情绪基本消失，求助者的心理问题基本得到解决

参考文献：

（1）郭念锋主编．心理咨询师（基础知识）

北京：民族出版社，202_年7月第1版。

（2）郭念锋主编．心理咨询师（二级）

北京：民族出版社，202_年8月第1版。

（3）郭念锋主编．心理咨询师（三级）

北京：民族出版社，202_年7月第1版。

第二篇：一般心理问题咨询案例报告[最终版]

一般心理问题咨询案例报告

刘xx

摘要：求助者冯某某是一名高一的学生，一个多月前因为期中考试的英语考试不及格，之后出现注意力不集中，情绪低落，紧张，烦躁，爱发脾气，学习效率低下，失眠等问题，使正常的学习和生活受到影响，心理测验结果显示求助者有中度焦虑，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点采用了认知行为疗法对其进行干预，经过4次咨询，求助者情绪好转，取得了比较好的咨询效果。

关键词：一般心理问题 认知行为疗法。一、一般资料

求助者：冯某，男，15岁，某中学高一学生，英语成绩不稳定，忽高忽低，其他学科成绩优秀。家庭经济条件较宽裕，求助者从小性格内向，不太爱说话，好强，遇到问题喜欢自己闷，很少和别的同学来往，没有什么朋友，也很少参加体育和娱乐活动。家族中无重大疾病史，精神病史。

二、主诉和个人陈述

主诉：最近一个月，注意力不集中，情绪低落，紧张，烦躁，学习效率低，爱发脾气，经常失眠。

个人陈述：我是一名高一学生，我从上初一的时候开始英语就时好时坏，现在还是很不稳定。上次期中考试的时候，我的数理化都考的很好，总分在班里排第二十，但是英语居然考了个不及格，从那以后我的心情就一直不好，现在又要快期末考试了，可我越来越担心考试，每天从家里出来都觉得非常紧张。我平时学习很勤奋，父母和老师对我抱有很大的希望，说我只要英语能够考七十分，考上重点高中没有问题。可是我现在对英语学习一点信心都没有，英语成绩忽高忽低，因为我爸爸上学的时候就是数理化很好，英语不行。我一直感到压力很大，现在我最苦恼的是我上课不能集中注意力，思想经常开小差，有时会觉得脑子 里一片空白。别人都能全神贯注地听课，而我却不能，我很着急。看书没有以前专心，老是走神。现在情绪也很低落，还经常为一些小事对父母发脾气。现在不但英语成绩没有上去，其他科的成绩也掉下来了。这样下去，我将来不用说重点了，肯定连普通高中也考不上。一想到这些，我心里就特别难受。最近一个月，晚上在床上老想这些事，有时候一两个小时才能睡着，白天没精神，注意力就更难集中了。

三、观察和他人反映

求助者和父亲一起来到这里咨询，从其父亲那里了解到：求助者的父母都是大学生，父亲是医生，家里经济条件比较宽裕。其父亲认为儿子英语不行是遗传造成的，因为他上学的时候数理化都很好，就是英语不行。

近一个月来，求助者回家后，很少说话。有时候一个人在房间里走来走去，经常为一些小事发脾气。

四、评估与诊断

对该求助者心理状态的评估：

1、生物原因：求助者为男性，15岁，已进入青春期。

2、社会原因：很少与别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。

3、心理原因：

（1）存在错误认知：认为自己的英语不好是来自父亲的遗传影响，所以对英语的学习没有信心。

（2）情绪方面，受到焦虑、烦躁、紧张等情绪的困扰。

（3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能缓解考试压力。

（4）求助者从小性格内向，好强。对该求助者诊断的依据如下：

1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的原则，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、紧张、失眠、烦躁等症状。从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间。因此可以排除严重心理问题和神经症性 心理问题。

3、最终诊断：一般心理问题。

鉴别诊断：

（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，无主动就医，常常表现出幻觉，妄想，逻辑思维紊乱等。而该求助者的知情意协调、一致、有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，持续时间较长，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的主要症状是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响。而该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

五、咨询目标的制定

1、具体目标与近期目标：

改变求助者认为自己的英语不好是因为遗传因素造成的这一错误认知；帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，使其能正确对待考试压力；使求助者认识到过度焦虑对学习的不良影响，适度降低焦虑水平；帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心。

2、最终目标与长期目标：使求助者能以正确的心态对待考试，帮助其自我成长，提高求助者的心理健康水平。

六、咨询方案的制定

结合本案例，计划采用的咨询方法及原理如下：

1、咨询方法：（1）采用认知疗法，纠正求助者的错误认知，促进自我成长；（2）运用自我暗示法，进行积极的心理调整，增强自信心；（3）进行放松训练，缓解焦虑情绪，解决失眠问题。

2、咨询原理：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良行为，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知行 为疗法认为并不是外界的刺激而是人们对刺激的解释和认知在影响人们的行为和心理。人的情绪和行为的变化与其对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，学会正确面对生活中的问题，从而促进身心的全面健康发展。

3、双方各自的特定责任、权利、义务。A、求助者的责任、权利和义务。责任

1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 2）积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法； 3）完成双方商定的作业； 权利

1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 3）有权利选择或更换合适的咨询师； 4）有权利提出转介或中止咨询；

5）对咨询方案的内容知情权、协商权和选择权； 义务

1）遵守咨询机构的相关规定；

2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。B、咨询师的责任、权利和义务： 责任

1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 2）帮助求助者解决心理问题；

3）严格遵守保密原则，并说明保密例外； 权利

1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

2）有权利选择合适的求助者；

3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询； 义务

1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

2）遵守咨询机构的有关规定；

3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

4、咨询时间与收费：

1）、咨询时间：每周1次，每次50分钟。

2）、咨询收费：因本人在学校从事心理健康教育工作，免费。

七、咨询过程

1、评估诊断与咨询关系建立阶段 第一次咨询： 目的：

（1）了解求助者的基本情况。（2）初步建立咨询关系。（3）确定主要问题。（4）进行咨询分析。方法：认知行为疗法

过程：

⑴、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与 规则；

⑵、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿； ⑶、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析 ⑷、确定咨询目标；

⑸、简单介绍认知行为疗法的基本理论；

⑹、布置咨询作业，回顾自己小学和初一时在学习方面取得的成 绩，尤其是回顾自己在学习数理化方面取得的学习经验，以及英语有 时也能取得一个理想的成绩，以增强自信心。

2、心理帮助阶段 第二次咨询： 目的：

（1）进一步加强咨询关系。

（2）指导求助者进行放松训练，以减轻其焦虑。（3）改变求助者的错误认知。方法：认知行为疗法。过程：

（1）反馈咨询作业：求助者认识到曾经取得的成绩，承认自己 是有能力的，对自己有了正面评价。

（2）让求助者认识到影响他的英语学习的不是遗传因素，主要 还是靠自己的努力。并且告诉求助者不要把英语当作一门学科来学，要把英语当作一种人与人交流的工具，并且假设他如果出生在英国或 者是美国，那么英语对他来说还会很难吗？关键是要让求助者对自己 的智商有充分的信心，要让求助者知道，他目前的英语成绩不好，不 是由于他的智商的问题。很多比他年龄小很多的英国的小孩子，他们 的英语肯定比他要好，但是你能说，这些小孩子的智商就比你现在 高吗？

6（3）鼓励求助者与父母、老师和同学多交流沟通。必须让求助者明确的是，现在不仅仅是他很关心他的英语学习，而且他的老师也非常的关注。因为他的其他科目学的都非常好，老师绝对不会放弃像他这样的学生的，老师会想尽一切的办法帮助他提高他的英语成绩。只要他自己多拿出一些时间来学习英语，多向老师求得帮助，他的英语一定能够得到一个稳定的提高。

（4）指导求助者进行放松训练，学会进行肌肉和情绪的放松，通过学习和掌握呼吸调节，放松全身肌肉来消除杂念。

（5）布置咨询作业：求助者反复进行放松训练，改变上课注意力不集中，杂念多的状况，同时改善睡眠状况。

第三次咨询：

目的：

（1）帮助求助者修正或放弃原有的错误认知；

（2）帮助求助者树立对中考的信心；

过程：

（1）反馈咨询作业：目前求助者心情较平静，注意力不集中有所改善，失眠较以前减轻。

（2）改变求助者的错误认知，使其认识到自己对学习成绩会掉下来，肯定考不上重点高中的主观推断是不正确的，还有足够的时间和潜力，争取中考取得好成绩。

通过分析他目前英语成绩忽高忽低的现状，告诉求助者要看到自己积极的一面，既然自己的英语成绩也能够考到一个比较理想的分数，说明自己的英语还是有基础的，只要自己有信心，然后掌握正确的学习方法，完全可以在初三的剩余时间里把英语提上去。

另外告诉求助者不要对自己的英语有太高的要求，以他目前的综合实力来看，只要其他科能够稳定发挥，同时英语能够稳定的提高10分，就是一个很可观的收获。

（3）指导求助者进行积极的自我暗示，克服焦虑情绪，增强自信。告诉求助者过度的焦虑会对其学习产生不良影响，让求助者更多的把自己的精力放在学习英语上，多给他的英语一些时间，而不要把精力都浪 费在焦虑上。

（4）布置咨询作业：练习积极的自我暗示，巩固放松训练成果。

3、结束与巩固阶段

第四次咨询：

目的：

（1）巩固咨询效果；

（2）结束咨询；

方法：认知行为疗法

过程：

（1）反馈咨询作业：求助者的身体和精神状况明显改观，使人感到精力充沛、自信、乐观。

（2）进行总结，巩固咨询效果。

（3）结束咨询。

通过以上三个阶段的咨询，基本上消除了求助者由于英语学习和考试压力引发的情绪反应，心理问题基本得到解决，自信心增强，能以正确的心态面对英语学习和考试。

八、咨询效果评估

（1）该求助者自我报告情绪好转，焦虑减轻，注意力集中。

（2）求助者恢复到以前的勤奋好学状态，优势学科得到恢复，英语的学习成绩也比以前有了明显的提高。

（3）家人同学反映求助者情绪有明显好转，更加自信，开朗。

（4）咨询师通过回访，了解到咨询基本目标已实现，改善了求助者的情绪状态。

参考文献

郭念锋 《心理咨询师（基础知识）》 北京民族出版社 202_年7月第1版 202_年6月北京第17次印刷 郭念锋 《心理咨询师（操作技能二级）》 北京民族出版社 202_年7月第1版 202_年6月北京第12次印刷 郭念锋 《心理咨询师（操作技能三级）》 北京民族出版社 202_年7月第1版 202_年6月北京第12次印刷

第三篇：一般心理问题的咨询案例报告

国家职业资格(二）级论文

职业（工种）：心理咨询师

题 目：一例一般心理问题的咨询案例报告

姓 名：＊＊＊

身份证号码：＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

等 级：二级

日 期：202_年10月27日

一例一般心理问题的心理咨询案例报告

西华师范大学教育发展研究中心，谢晓琴

摘要：林某，女，22岁，广告专业，大四学生，因意外车祸鼻梁轻微骨折，治疗出院后恢复良好但有细微的疤痕，她担心鼻子变形变丑以及别人的异样眼光和议论而抑郁、焦虑，一般心理问题的咨询案例报告。根据“有病与没病的三原则”，可排除重性精神病；根据引发症状的内心冲突为常态冲突，可排除神经症。根据求助者的内心痛苦程度、病程不足三个月、社会功能也无明显的损坏，可诊断为一般心理问题。经与求助者商量后决定采用合理情绪疗法使求助者对自己的错误认知有所认识，逐步引导求助者实施自我行为训练，缓解压抑、焦虑的消极情绪，最终较好的实现了咨询的目标，促进了求助者的人格健全和心理健康。

关键词: 鉴别诊断；一般心理问题;合理情绪疗法 一、一般资料

（一）人口学资料

林某，女，22岁，广告专业，大四学生，身高161厘米，身材匀称，长相甜美，独生女。今年的国庆节与同学结伴骑自行车外出郊游发生车祸事故导致鼻梁骨折等其他外伤，医治后痊愈出院但鼻子上留有细微疤痕。父母均是机关干部，爷爷、奶奶、姥爷、姥姥都健在但不同住，家庭关系和睦。家族中无精神疾病史。

（二）个人成长史

求助者来自南方某省的省会城市，家庭经济条件较优越，从小性格开朗，活泼好动乐于结交朋友，接受能力强，好胜心强，追求完美。入学后，学习成绩很好，同学关系融洽并担任班干部，一直是同学朋友中的中心人物备受关注。父母均系机关干部，好面子，喜欢带着孩子参加一些公众活动听人家夸自己的孩子漂亮能干，因此对她的要求严格甚至苛刻。求助者5岁开始学习美术，小学三年级时参加本省小学生美术创作大赛获得一等奖，参加高考考入本省一所重点大学的广告专业。二个月前在外郊游发生意外事故前从未受过挫折，事故导致鼻梁轻微骨折后，一直担心鼻子变形以及留下疤痕变丑影响自己良好的外形，因此心情低落并有自卑感。

（三）精神状态

求助者衣着整齐，精神不振，穿灰色Ｔ恤和黑色牛仔长裤，而不是亮丽的衣裙。举止得体，待人礼貌。注意力集中，思维敏捷，语言清楚。她始终都低着头偶尔抬抬头，情绪低落，对别人的注意非常敏感。

（四）身体状态

自幼身体健康，在意外车祸之前从未出现过严重的身体疾病与身体伤害。自知道鼻梁骨折后，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳并且睡眠质量下降，身体体重有所下降但不太明显。

（五）社会功能

学习成绩没有明显的下降，仍担任班干部，同学关系尚好，有两个要好的朋友但彼此间的沟通明显减少，但不愿正视他人不愿过多的交谈，父母关系尚融洽。

（六）心理测验分：E35 N63 p33 L26，人格内向不稳定，温和。

SCL-90:总分148分，强迫症状2.0 抑郁2.4 焦虑2.5 人际关系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。

SDS标准分：59分，有轻微抑郁。

SAS标准分：63分，有轻度焦虑。

二、主诉和个人陈述

主诉：心烦，害怕与人对视，害怕别人看自己，焦虑，自卑感强，偶尔伴有恶梦，易醒一个多月。

求助者在好朋友的陪伴下来咨询，并向咨询师陈述了自己的情况：

车祸后在医院得知鼻梁骨折的时候就觉得自己已经毁容了，虽然医生告诉自己只是轻微的骨折完全可以复原，但自己怎么都觉得不可能再回到原来的样子了，因为鼻子本来就很小，医生的医术再高明也没那么精确总会错位那么一点的。在康复出院后，经常照镜子越照越觉得自己的鼻子歪了尤其还有道疤痕觉得自己的脸型变形了很难看。出门的时候发现有人盯着自己的鼻子看，敏感的自己感到非常难看和自卑！有一次，在路上碰见一个高中同学，该同学用很认真的眼神看着自己的鼻子然后轻轻说你鼻子咋啦？这让自己很难受觉得自己完全毁容了。于是为了让自己不容易被人注意到开始改变穿深色朴素的衣服。本来跟同学关系很融洽的她，一次看见班上几个女同学围在一起笑着小声讨论着什么，就走过去想听听她们说什么，结果大家见她来了就突然散开不说，感觉似乎是在讨论自己什么事情，敏感的她感到非常难过，认为她们肯定是在讨论自己的鼻子。从此，对鼻子的问题就更加敏感，见同学在一起讨论什么就觉得是在说自己鼻子歪了。之后就一直喜欢低着头，不愿与人对视，与人交谈。无法回避时，总感到别人在注视自己，觉得不自在、很尴尬，这使得求助者心理压力特别大，非常自卑，觉得自己不会再像从前样那么优秀。不愿意听别人讨论身材相貌的话题，而当别人讨论时又以为是在讨论自己。经常想着这事情，上课容易走神，学习效率也有所下降但不明显。正在写毕业论文而且面临毕业，就业压力很大，担心会进一步影响自己的学习与工作，由此感到烦恼、抑郁、焦虑。不知道如何改变自己的状态，找回从前的自己，更不知道如何面对将来。迫切希望咨询师能帮助自己，改善自己的心境状况。

三、观察和他人反映

（一）咨询师观察 求助者由好朋友陪伴，身材匀称；五官端正、眉清目秀，长相甜美，皮肤白皙。披着长头发，刘海齐眼睛，着深色衣裤。进咨询室时显得紧张，坐下后心神不定，低着头不敢与咨询师对视，不主动说话。在咨询师讯问后开始叙述，语调适中，回答切题，言语条理清楚。整个叙述过程注意力集中，反应快。情绪低落，对咨询结果抱有良好期待。

（二）好朋友的反映

她最近像是完全变了个人似的，性格一下子变得比较内向不爱说话，老躲着人走。现在脾气很怪，基本不说话，容易激动。以前很爱看爱讨论关于美容、服饰的杂志与电视节目，现在尽量避开不看不谈。以前爱打扮爱穿漂亮时尚的衣裙，现在总穿深色朴素衣服不爱打扮。以前积极参加各种活动，组织领导能力强，学习效率很高，现在不爱参加活动，似乎跟大家没有什么交集，但仍然是班干部，能完成基本学习与工作。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估与诊断

根据综合收集求助者的资料，求助者属于正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。诊断依据如下：

1、根据判断心理正常与异常的三原则，求助者的消极情绪是由客观的社会事件（显性或隐性）引起的，心理活动的内容与形式与客观环境是统一的；求助者的知、情、意等心理过程是协调的；个性相对稳定，其个性没发生明显的改变。有自知力，为自己所陷入的心理状态担忧并主动求助，迫切希望解除烦恼，并且没有表现出幻觉妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、该求助者表现出焦虑、烦恼、抑郁、情绪低落等症状。从程度标准看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应只局限于对鼻子的不满意，害怕别人嘲笑这个缺陷这个范围内并没泛化到其他问题，也没影响逻辑思维，智力记忆等，没对社会功能造成严重的损害。从病程标准看，病程只有一个多月，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。总之，求助者心理冲突是在近期发生的，内容尚未泛化，反应不太强烈，思维合乎逻辑，人格也无明显异常，【1】因此，属于一般性心理问题。

别诊断

1、与精神病相鉴别，调查报告《一般心理问题的咨询案例报告》。根据判断精神病的三原则，精神病的特点是主客观世界反映不一致；知情意是不协调，丧失自知力；人格不稳定。该求助者的主客观世界反映一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。【2】

2、与严重心理问题相鉴别。严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重的损害，病程超过两个月。而该求助者的心理问题还限定在鼻子的问题上并问泛化到其他的事物上，也没有对社会功能造成严重损害，持续时间少于两个月，因此可以排除严重心理问题。

3、与焦虑神经症相鉴别。焦虑神经症在症状表现上主要是焦虑，伴有身体不适感的显著的植物神经功能的障碍，出现泛化，反应与初始事件本身不相关对社会功能造成严重的影响，有持久的痛苦不能解决，持续时间长，大于三个月或半年。而该求助者虽然以焦虑为主要症状，但没有泛化，没有严重影响社会功能和逻辑思维，而且持续时间只有一个多月，所以可以排除焦虑行神经症状。

（三）原因分析

1、生物原因：因意外车祸导致鼻梁骨折，治疗后留有一点点疤痕，属于伤后常见现象，由于青年女孩子比较注重外在形象，加上伤前形象较好，前后出现反差，由此产生焦虑情绪。

2、社会性原因： 家庭教养严厉苛刻，使得自己过分追求完美，形成以偏概全的错误理念。

3、心理原因：

（1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。非常在意别人对外貌的评价。存在以偏概全的思维模式，夸大自己的缺点与不足。

（2）被焦虑、烦恼、消极情绪所困难，自身缺乏有效的解决问题的行为模式。

（3）人际交往上采取消极回避的方式，即使是与亲人和要好的朋友也缺乏必要的沟通，变得孤独，加速了消极情绪的恶性循环。

（4）个性特征：争强好胜，追求完美。敏感、易受外界影响，虚荣心强。

五、咨询目标的确定

咨询师与求职者共同商定，确定一下咨询目标：

（一）具体目标：缓解焦虑、烦恼、抑郁的情绪，减轻自卑感。

（二）近期目标：

1、改变求助者的非理性观念及思维方式。首先，咨询师运用专业知识，使求职者正确认识医生是可以把骨折的鼻梁接好得，只是痕迹不可避免，但随着时间的延长，痕迹慢慢变淡以至于变得不那么明显。其次，使得求助者合理的看待周围人对自己的看法，促进求助者与周围人的正常交往。

2、SDS测试标准分从59分降到52分以下

3、SAS测试标准分从63分降到50分以下

（三）最终目标与长期目标：促进求助者心理健康，完善人格发展。

六、咨询方案的制定

（一）咨询方法和原理

1、合理情绪疗法：通过纯理性分析和逻辑思辨，改变求助者的非理性观念，帮助他解决情绪和行为问题。【3】

2、合理情绪疗法的原理：引起人们痛苦难过的根源不是事件本身，而是对事件的不正确看法与评价。正确的观念就可能带来愉快的生活否则就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析与逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。”【4】

3、具体方法：找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，是求助者领悟自己的问题与其自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正和放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。【3】

（二）说明、确定双方的责任、权利以及义务

1、求助者的责任，权利和义务：

（1）责任：①向咨询师提供与问题相关的真实资料；

②积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；

③完成双方商定的作业。

（2）权利：①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

③有权利选择或更换合适的咨询师；

④有权利提出转介或中止咨询；

⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

（3）义务：①遵守咨询机构的有关规定；

②遵守和执行商定好的咨询方案；

③求助者应尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前通知咨 询师。

3、咨询师责任，权利和义务：

（1）责任：①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

②帮助求助者解决心理问题；

③ 严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（2）权利：①有权了解与求助者的心理问题和相关的个人资料；

②有权选择合适的求助者；

③本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。

（3）义务：①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

②遵守咨询机构的有关规定；

③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的规定；

④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助于者

（三）咨询时间及费用

每周一次，每次五十分钟左右，学校心理咨询免费。

七、咨询过程

（一）诊断阶段与建立咨询关系

介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中的相关事项和原则，主要采用摄入性会谈收集求助者的相关资料，了解求助者的基本情况并通过共情、理解、积极关注等技巧与之建立良好的咨询关系。知道求助者做相关心理测验EpQ、SCL-90、SDS、SAS,做出评估与诊断。与林某共同确定咨询目标并制定初步实施方案。

（二）咨询阶段

1、第二次咨询。根据分析与诊断，求助者的问题可以通过合理情绪疗法予以改变。咨询师先通过提问引导求助者回忆从小被周围亲人长辈、邻里朋友夸奖、同学夸奖“漂亮”与之而产生的自我感受以及情绪体验，引导求助者进行自我审查，使自己领悟到自己自小形成了一种思维模式，认为周围人对自己的好评价很大成分来自于良好的外在形象，很在意这种好的评价觉得这对自己很重要。通过面质等技巧进一步让求助者认识到这种思维模式是不正确的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的。然后列出求助者的情绪困扰和不适行为的具体表现（C）以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并两者之间的不合理信念（B）进行辩论。让求助者认识到：引发情绪及行为后果的并不是诱发事件本身而是信念，因此要减轻或消除自身的消极情绪及不适行为只有通过改变自身不合理的信念。要求求助者回去做两道家庭作业。一是好好思考咨询师本次咨询所说的话，分析自己心理问题产生的根源并做好记录。二是让求助者自己在身边的同学朋友中随意挑选几个有代表的人物做一次小调查，并让他们对自己的印象写下来，要求字数在40字以上。下次咨询时带给咨询师看。

2、第三次咨询。检查评估求助者的家庭作业。实际反馈的结果：求助者对自己心理问题产生的根源分析比较到位，领悟得很不错。求助者通过调查了解到周围朋友对自己的印象仍然很好，大多是对自己的品行，学习成绩，工作能力等方面的评价，对长相的评价比较粗略。咨询师与求助者一起分析家庭作业，通过进一步的辩论，使得求助者修正或放弃原来不合理的信念，并以合理的信念代替，从而使情绪困扰得以缓解。继续布置家庭作业：让求助者记录记录自己在一周中的主要情绪与行为，并进行自我分析，找出其主要的信念与不合理的信念进行思辨，学习以合理的信念代替不合理的信念。建议下次邀请父母一同前来。

3、第四次咨询。在咨询师的指导下，求助者与父母同时进行了良好的沟通。求助者向父母提出了心中的疑问：“我是不是自己变丑变难看了，不再是你们的骄傲你们的宝贝女儿了。”父母都激动的回答：“你从来都没变过，永远都是我们的骄傲，是爸妈严格苛刻的培养方式影响到了你，我们会尽力改变我们不合理的信念，多与你交流。原谅爸妈，让我们一起努力吧！”求助者发自内心的笑了。

（三）巩固评估阶段（总结、巩固、提高的阶段）

1、第五次咨询。咨询师与求助者一同分析家庭作业，巩固前几个阶段的所取得的成果，协助求助者进一步摆脱不合理的信念，强化新的合理信念，使求助者能在咨询结束后能运用学到的心理学知识与方法应对以后生活中所遇到的问题，能更好的适应现实生活提高自己的心理健康水平。

2、第六次咨询。求助者自述基本没焦虑、抑郁情绪，注意力能集中了，与同学交往也轻松多了，学习工作能力恢复正常效率。咨询师与求助者一起回顾和总结整个咨询过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把学到的方法技巧运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询前的测验情况，评估咨询效果。咨询结束。

八、效果评估

（一）心理咨询师评估

咨询的具体目标与近期目标基本实现，求助者基本消除了抑郁、烦恼和焦虑等得消极情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极的变化，人际关系得到改善，自我认识趋于合理，能适当地评价自己。

（二）求助者自己评估

自述心情好转很多，在镜子里看自己鼻子不觉得别扭。与同学交往或出现在公众面前不觉得尴尬难受。认为自己以前的许多想法都是自寻苦恼，现在感觉好多了。

（三）心理测验结果

SCL-90 总分126分，总分下降了22分，各因子分均小于2，属于正常范围。

SDS标准分35分属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已缓解。

SAS标准分41分属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。

参考文献：

郭念锋主编：《国家职业资格培训教程――心理咨询师（三级）》，民族出版社，202_年8月第一版，第38页。

郭念锋主编：《国家职业资格培训教程――心理咨询师（基础知识）》，民族出版社，202_年8月第一版，第260页。

郭念锋主编： 《国家职业资格培训教程――心理咨询师（三级）》，民族出版社，202_年8月第一版，第121页。

郭念锋主编： 《国家职业资格培训教程――心理咨询师（三级）》，民族出版社，202_年8月第一版，第121

易法建、冯正直主编：《心理医生》，重庆，重庆出版社，202_年版。王登峰、张伯源主编：大学生心理卫生与咨询，北京，北京大学出版社，1992年版。

第四篇：一例一般心理问题的咨询案例报告

龙源期刊网 http://.cn

一例一般心理问题的咨询案例报告

作者：王济发

来源：《科技创新导报》202_年第21期

摘 要:本文是一例运用认知行为疗法来帮助一名因人际交往障碍欲退学学生的个案。咨询中,咨询师采用认知行为疗法帮助来访者改变不合理的认知,指导来访者学习一些交往的技巧和进行一些提高自信心训练,成功体验多了,她在和人交往中变得更加自信,逐渐喜欢与人交往。关键词:一般心理问题 认知行为疗法 心理咨询案例 报告

中图分类号:G4 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(202_)07(c)-0252-01来访者的一般情况

张某,女性,17岁,汉族,初中文化水平,中专一年级在读学生,无重大躯体疾病,无精神疾病史。2 来访者的背景材料

(1)即往史:该生既往身体健康,无重大器质性疾病,父母家族也均无精神疾病史。

(2)个人史:张某足月顺产,家庭经济条件一般。家中派行老大

下面有个7岁的弟弟。该生自小学到中学,成绩都不是太好,自小害怕与人交往,自认为个头低,长相也不好看,感觉老师和家人都不喜欢她,本人性格内向、敏感、多疑,在学校没有什么朋友。来访者要求咨询的问题

自述:我是学校202_级新生,入学后,总觉得跟宿舍和班里的同学没法沟通,感到很孤单,平时吃饭总是一个人,看着别人三五成群的很羡慕。后来发展到不想见人,不想去上课,经常在宿舍睡觉,饿了就随便吃点东西。开学两个月来几乎没有出过宿舍。由于经常不到班,班里也有意见。班主任找我谈了好几次话,我也想改变自己,但不知道怎样改,很苦恼,最后想退学回家。班主任觉得我入学成绩还可以,退学有点可惜,就带我来做咨询,试试能否打消我退学的念头。4 咨询师对问题的归因分析

求助者在学校生活协调人际关系过程中,有如下几个原因所产生了一系列的心里问题:

(1)认知偏差:在人的心理过程中,认知是基础,正确的认知会产生积极的情感和意志,而错误的认知则导致消极的情感和不良行为。通过谈话,让来访者正确看待自己的孤独问题。事实上,生活中每个人在不同时期都曾有过孤独感,孤独是人存在的感受标志,适当的孤独能使人更好地认识自己,完善自己,使自己变得成熟起来。通过谈话,从认知上消除她对孤独的疑虑。

(2)个性缺陷:性格是一个人稳定的态度体系和习惯了的行为方式,良好的性格是身心健康基本保证,相反,不良的性格不但严重影响人际关系、人的成长与进步,也会危害到身心健康,从而导致心理疾病。求助者的性格过分的内向、个性的自我封闭、抑郁、过分依赖家人的心态,对人际关系都有着较大的消极作用。

(3)能力欠缺:人际交往能力欠缺也是影响来访者人际关系出现问题的原因之一。由于成长环境和个性方面的原因,求助者十分欠缺人际交往的能力,平时她不爱说话,也很少与人来往,经常独来独往,不善于为人处事,更欠缺这方面的锻炼。尽管有时她也希望和同学交往改善关系,但却不知道如何去做,产生了比较强烈的自卑感和恐惧心理。

综合以上:对该求助者的诊断是:人际交往障碍,属于一般心理问题咨询方案

5.1 根据以上的评估和诊断,同求助者进行协商,确定如下咨询目标

近期目标:促使来访者调整认知观念,学习与训练改善人际关系的技巧和方法,学会与他人建立良好的人际关系,缓解来访者因人际关系紧张引发的抑郁和焦虑等不良的情绪,克服人际交往障碍,提高人际交往的能力。

长期目标:协助来访者建立良好的人际沟通模式,帮助其完善自己的个性,克服不良个性特征的制约,培养求助者养成独立自理的能力,最终养成求助者健康的心理,使其适应学校的集体生活。

5.2 主要咨询方法

通过与来访者的协商,决定采用认知行为疗法求助者的心理问题主要表现在人际关交往障碍上,该求助者情绪不稳定、性格内向等因素使她较难适应学校的集体生活。她内心是十分渴望获得友谊和建立良好的人际关系的,但是求助者的整体的心理健康水平低,自我调整能力差,所以形成不正确的认识、观念,这样她很难适应新的人际交往和学校环境较为复杂的关系,从而导致人际交往障碍。

以上陈述的内容可以证明了求助者的心理问题是在成长经历的背景下和个性特点的基础上,不断习惯而形成的,所以应采用操作性、时效性、目标性较强的认知行为疗法,使求助者尽快摆脱目前的困境,回归正常的学习和生活。

5.3向咨询者说明双方各自的责任、权利和义务

5.4 咨询次数与咨询时间安排

每周一次,每次50分钟,共六次。咨询过程

咨询阶段大致分为:

(1)心理诊断评估与咨询关系建立阶段:首先通过言语和非言语技巧对求助者表达理解,与求助者建立了良好的咨询关系,然后通过摄入性会谈和观察,收集了来访者的心理学信息,并形成了初步诊断。

(2)心理帮助阶段:和来访者分析人际交往的意义,对个体心理情绪的影响,调整来访者的错误认知,对自己的不合理认知进行思索,引导来访者学会做出合理、正确的认知和评价,同时向来访者布置一些能提高其交往自信心和技巧的家庭作业。

(3)结束与巩固阶段: 与来访者探讨人际交往的意义和自己的人生目标,进一步提高人际交往的自信心和能力。咨询效果评估

(1)来访者自己的评价:经过咨询,我感觉轻松多了,我重新回到了班集体,渐渐地与同学的交往增多了,不再感觉孤独了,觉得自己也不自卑了,有了自信和主见。老师对我评价也挺好,我的成绩也提高了许多。

(2)来访者室友评价:来访者改变很大,和以前相比,她现在与同学有说有笑的,整个人都开朗、乐观了很多,和大多数同学们的关系处的比较和睦。

(3)SCL—90测验复查结果:焦虑、抑郁指数基本恢复正常。

(4)咨询师的评估:通过回访,发现咨询效果已达到目标,来访者的交流态度和状态都非常好,与同学和老师的关系也比较融洽,不良心理症状已经消失。

参考文献

[1] 郭念峰.心理咨询师(二级).民族出版社,202_年版.

第五篇：一例妻子要求离婚导致服刑人员焦虑、抑郁情绪的咨询案例报告(定稿)

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师文章

（国家职业资格二级）

文章类型：案例分析报告

文章题目：一例妻子要求离婚导致戒毒人员焦虑抑郁情绪的咨

询案例报告

姓 名：

身份证号：

所在省市： __ 所在单位：

一例妻子要求离婚导致戒毒人员焦虑、抑郁情

绪的咨询案例报告

张峰鸣

新疆教育矫治（戒毒）管理局

摘要：求助者马某是一名在所戒毒人员，打亲情电话时得知其妻子要求离婚，抛下女儿出走了导致其出现一般心理问题，情绪低落，焦虑万分，担忧，悲观绝望，无助，出现失眠、头痛。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者认识到自己的吸毒给家庭带来的伤害，对妻子的要求不能绝对化，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，咨询效果较明显。

关键词：一般心理问题 焦虑 抑郁 合理情绪疗法 一、一般资料

戒毒人员马某某，男，34岁，已婚，乌鲁木齐市天山区人，回族，初中文化程度。因吸毒于202_年被决定强制隔离戒毒法1年，该戒毒人员身高1.63米，身材比较瘦小。有妻子和一女儿，母亲和哥哥，父亲在其早年就出世。从小家境贫寒，结婚生子后为了养家就外出到米泉市一饭馆打工。无重大躯体疾病史，家族无精神病史，父亲因劳累过度而死。

心理测验结果：

1、EPQ：E44；P56；N71；L43；显示求助者的个性为抑郁质

2、SCL-90:总均分为2.1分，抑郁2.8分，焦虑2.3分，强迫症状2.1分，敌对2.7分，恐怖2.3分，精神病性2.6分

3、SAS：标准分63分，为中度焦虑

4、SDS：标准分68分，为中度抑郁

二、主诉与个人陈述

主诉：近一个月多来心情低落，焦虑，常暗自流泪，失眠，头痛，总想着妻子要求离婚之事。

个人李述：一个月前，该学员打亲情电话时，电话中母亲告诉我妻子因承受不了别人的冷言冷语及家庭的困难，抛下女儿出走了，并提出要和我离婚，在得知这消息后，我感觉天都要塌下来了，活着没有意义了。

我现在落到这个地步真是后悔极了，我生活在一个贫穷的家庭，守寡的母亲好不容易将自己拉扯大，又举债为自己娶了老婆成了家，生了个女儿。说实在的，我很爱这个家,为了养家糊口，为了能让老婆孩子生活的好一些，我到米泉打工挣钱。可就在打工期间我结识了一伙损友，在他们的引诱下我染上了吸毒的恶习。

本来是为了打工挣钱，自己在几个同伙的唆使下染上吸毒。现在对自己的行为很后悔，自己对不起老婆孩子，更对不起年迈的母亲，她含辛茹苦把自己养大，而我现在却成了这样，钱没有挣上，人却进了戒毒所。母亲为此气病了，还差点送了命，现在在社区也抬不起头，见了人都躲着走。更为严重的是，由于自己在戒毒所，老婆要和我离婚，抛下女儿出走了，孩子无人照料。为此心中更加焦虑和苦闷，夜里很难入睡，头痛，越想越觉得对不起母亲和孩子，不能安心改造，悲观失望，觉得很累，活着没意思。我现在怎么也想不通这个道理，我对妻子这么好，可她怎么能这样对我，现在干脆女儿和家不要了，自己死活也没有想通这个道理，现在只要一想到这种境况，心情烦躁，想摔东西，想找人发火，也不想吃饭。干什么都打不起精神，也不想与人说话交往，想到这些烦心事气的睡不好觉，这种情况已经持续快二个月了，自己感到明显的比以前瘦了很多。

大领导的得知情况后，多次找其谈话，但效果不明显，大队咨询师建议其找所心理咨询室咨询，故前来求询。

三、咨询师观察到的情况

咨询师观察到求助者面无表情，精神萎靡，说话声音低沉，在谈话过程中，一直低着头，情绪低落，有时沉默不语，说话时偶尔有哭腔，面容显憔悴，此外，咨询师还注意到，求助者在叙述妻子抛下女儿离家出走时，情绪反应强烈，充满怨气。

四、评估与诊断

根据对马某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，马某本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的“三原则”判断，可排除马某有重性精神病。

根据马某的症状结合心理测验结果诊断为焦虑情绪，其问题的产生是由妻子抛下女儿离家出走并要求离婚遭受挫折引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续一个多月，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望。

根据以上依据诊断为：一般心理问题。

主要表现为：

1、反复想自己对妻子那么好，自己入所后妻子就抛下女儿离家出走并要求离婚。母亲年老体弱，没有任何经济来源，即要遭受儿子入所后的精神痛苦，又要抚养自己的女儿，感觉对不起自己的母亲，同时又怨恨妻子。

2、情绪低落，焦虑，抑郁，苦闷，烦躁，暗自哭泣，食欲下降，不想与人说话交往，睡眠不好。鉴别诊断：

1.与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。

2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。

4、与抑郁症相鉴别：抑郁症的诊断要点是每天大多数时间都情绪低落或兴趣减少，并且持续两个月以上。该求助者的情绪问题主要以焦虑

为主，抑郁只是伴发症状，且程度较轻，故可以排除抑郁性神经症。

五、原因分析：

1、生物因素：不明显。

2、社会因素：求助者吸毒入所后家庭出现变故问题。

3、心理因素：求助者自幼丧父，家境贫寒，和哥哥与母亲相依为命。从小自卑，个性内向。

六、咨询目标的确定

根据以上评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：

1、具体目标与近期目标：

A、帮助求助者接受因自己入所，妻子留下女儿出走的事实，降低情绪反应，改善睡眠；

B、帮助求助者理清思路，纠正其不良归因倾向和认知偏差，并和妻子进行有效沟通，正确处理与妻子的婚姻；

2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，学习面对现实，面对挫折，在挫折中成长起来，构建合理的认知模式。

七、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法

这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成情绪困扰的不合理观念，才能克服自身的情绪问题，促进人格的全面发展。

本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于求助者入所后，家庭出现变故才导致的痛苦、焦虑、抑郁的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“我入所后她不应该抛下女儿离家出走”，“我对她那么好她不应该和我离婚，她应该照顾好家”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了他的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。

2、双方各自的特定责任、权利与义务

求助者的责任、权利和义务：

责任：

A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； C、完成双方商定的作业。

权利：

A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； C、有权利选择或更换合适的咨询师； D、有权利提出转介或中止咨询；

E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

A、遵守咨询机构的相关规定；

B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务

责任：

A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； B、帮助求助者解决心理问题；

C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； B、有权利选择合适的求助者；

C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：

A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

B、遵守咨询机构的有关规定；

C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次50分钟，咨询次数4次

咨询收费：戒毒所咨询全部免费

八、咨询过程

1、咨询阶段大致分为：

A、诊断评估与咨询关系建立阶段； B、领悟阶段； C、修通阶段； D、再教育阶段。

2、具体咨询过程：

第一次咨询：时间：202_年9月2日 目的：

A、了解基本情况； B、建立良好的咨询关系； C、确定主要问题； D、探询改变意愿； E、进行咨询分析。

方法：合理情绪疗法、心理测验 过程：

A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与 规则；

B、做心理测验

C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意 愿；

D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析 SAS：标准分63分，为中度焦虑 SDS：标准分68分，为中度抑郁 E、确定咨询目标

F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题

都表示出来：

诱发事件A：求助者入所后老婆抛下女儿离家出走

不良情绪C：心情烦躁、焦虑、抑郁，吃不香睡不稳。

不合理信念B：妻子不应该跑，并提出离婚，应该像以前一样对我好，在家中照顾孩子。

——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问 题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。

第二次咨询：时间：202_年9月9日 目的：

A、加深咨询关系

B、寻找和确认求助者的不合理信念

C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系 方法：合理情绪疗法 过程：

A、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信 念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；

同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一再追问妻子走后孩子到底 应该如何处理。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答；

B、要求求助者进一步详谈他与妻子的婚后生活，曾经有过的冲突、解决的过程和事后的感觉，打破求助者心目中认为妻子应该像以前一样对我好，在家中照顾孩子。从深层次上挖掘自己的不合理信念； C、要求求助者进一步详谈他与妻子交往的过程，打破求助者心目中认为自己没有任何责任的自我中心倾向，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念；

D、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题 有关的产生情绪困扰的不合理信念：

a）我入所了，她应该照顾好家，照顾好孩子，而她却抛下孩子离家出走了，这太让我伤心了。

b）入所前我对他那么好，为了她和孩子过的好一点，我才外出打工，如果她要和我离婚，我的家庭彻底完了。

c）我为了让她过的好一点，我才外出打工挣钱，所以她不应该和我

离婚。

d）如果不是因为想让她过的好一点，绝对不会外出挣钱而染上毒品的。

e）她是我合法的妻子，她应该忠实于我，应该照顾好这个家。E、布置咨询作业

——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是 为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关 注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。

——要求求助者与其妻子就他们的婚姻进行沟通，帮助求助者了解 婚姻的真谛。

第三次咨询 时间：202_年9月16日 目的：

A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念 B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰

方法：合理情绪疗法

过程：

A、反馈咨询作业：求助者通过亲情电话与妻子进行了近一小时的电话沟通，得知其妻子是因为他吸毒入所这一年来，承受不了社区里人的冷言冷语，生活上的拮据，父母的不理解，孩子入学后遭受同学的歧视，因长期经受不起这种精神打击，才想抛下女儿离家出走，并要求离婚的。交谈结果对求助者触动很大，并表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。求助者的情绪反应强度降低，但仍然探问与是否真的应该和妻子离婚的问题。咨询师表示接纳和理解，仍然没有正面回答； B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求 助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学 会以合理信念代替不合理信念；

C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下合理信念：

a、每个人有追求幸福的权利，更何况是因为自己的吸毒给妻子带来那么大的伤害。

b、勇敢的面对现实，安心戒毒。

c、要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎

样，别人就必须对我怎样。

e、积极改造，争取早日减期 D、布置咨询作业

——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性 信念列表一一对比，并进行认真思考；

——确认自己情绪比较稳定后，与妻子电话沟通一次，谈话内 容自行决定，如果情绪不够稳定，则暂不打电话。第四次咨询：时间：202_年9月23日

目的：

A、巩固咨询效果 B、结束咨询

方法；合理情绪疗法、心理测验法

过程：

A、反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，与妻子通了一次电话（实际上，妻子也不是真的想与其离婚，只是长期经受不了各种压力，离不离婚现在主要是看他在戒毒所的表现），对自己以前不理解妻子的行为表示道歉，同时表示尊重她所做出的任何决定，自己一定积极戒毒。妻子表示愿意考虑与其离婚的事情。求助者的情绪有些起伏，但显然和初始时的负性情绪有本质区别，属正常反应。

B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者 将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；

C、鼓励求助者自己决定与妻子关系的取舍。指导求助者深刻 领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”的 含义；

D、做SAS测验，标准分为48分。

九、咨询效果评估

1、求助者的评估：

“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了” “我的睡眠状况已经好转，白天学习劳动也不再走神了”

2、咨询师的评估：

经过回访和跟踪，发现咨询已经基本达到预期目标，求助者认识到只有

安下心来踏实戒掉毒瘾，得到减期，早日回家才是自己唯一的出路。以良好的表现，换回妻子的谅解。咨询的近期目标基本已经达到，咨询过程完整。

3、心理测验评估：

求助者的SAS测验标准分得分由62分降到了48分，说明焦虑情 绪基本消失，求助者的心理问题基本得到了解决。

参考文献：

（1）郭念锋．心理咨询师（基础知识）北京：民族出版社，202_年8月第1版。（2）郭念锋．心理咨询师（二级）北京：民族出版社，202_年8月第1版。（3）郭念锋．心理咨询师（三级）北京：民族出版社，202_年8月第1版。