第一篇：病案室规章制度

南方医科大学珠江医院 病案室规章制度

二零一一年二月

目 录

病案借阅管理规定 ················································································· 3 病案室病历复印制度 ············································································· 4 保障病历的安全制度 ············································································· 7 病案质量检查制度 ················································································· 8 2

病案借阅管理规定

一、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员和医疗单位以外的因公临时性调阅，如公检法部门、医疗保险、患者工作单位、社会福利等部门外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

二、本院医生可以直接借阅病案，进修生、研究生、实习生如需借阅病案应由上级医师签名后方可借阅。

三、每次借阅病案并登记，本院带教医生首先必须在”带教医师”栏签字，不得代签、冒签，否则取消借阅资格。

四、病案借阅原则：外借病案一般是已完成病历归档工作的各项程序（包括编目、整理、装订，归档等）的病案；未完成装订的病历一律不得外借，只能在病案室阅览。

五、借阅时间不得超过2周，如到期须办理续借手续。在特殊情况下，经病案室催还，必须马上归还所借病案

六、要爱护病案如有遗失、损坏、涂污、拆散、缺页、私自复印病案等行为，取消借阅资格并上报医务处按医疗差错处理。

七、任何接触病案的人员对病案的内容均负有保密责任，对病人隐私、医疗情况和有关医院医疗、科研方面的情况要注意保密，未经允许不得以任何形式向无关人员透露。

八、外单位人员借阅病案时，必须持单位介绍信，经医务处批准。

九、批量借阅病案，报医务处批准。

病案室病历复印制度

一、未经批准，任何人不得擅自复印或者复制患者病历资料。任何人不得私自为复印或者复制病历资料申请人打印相关资料。

二、病历复印、复制申请人的资格和条件：

（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；

（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；

（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；

（五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外；

（六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后，病案室人员予以协助。

（七）鉴定机构因鉴定需要复印病历，办理人员应出具患方委托书、鉴定申请书、鉴定机构介绍信、办理人员及患者身份证。

三、病历复印的内容：

医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门(急)诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

患者的病程记录、会诊记录、上级查房记录、死亡病历讨论、疑难病例讨论等主观病历资料，无论是否存在医疗纠纷或医疗事故争议，均不允许复印。

四、病历复印、复制程序：

（一）申请人向病人的经治科室提出申请，填写《病历复印申请书》（可在医院网络下载、打印）；

（二）经治科室主任（或负责人）同意后，经治科室派医生专人到出入院管理中心进行病历复印申请资格审核；

（三）病人经管医师凭审核通过后的《病历复印申请书》到病案室借出病历，与申请人一起到图书馆办理病历复印；

（四）病历资料的复印或者复制，应当在病人经管医师及申请人在场的情况下完成。复印或者复制的病历资料经病人经管医师及申请人核对无误后，在病案室加盖病案专用章。未加盖病案专用章的病历资料复印件或者复制件，均为无效资料。病案室审保留《病 历复印申请表》；

（五）申请人根据省物价局规定缴纳复印费。

五、病案室负责回收《病历复印申请表》，并登记复印或者复制病历资料时间、申请人姓名、与患者关系、患者姓名、ID号、病案号、复印内容、页数、病历书写科室及办理人员姓名等。

六、病历复印时间：逢周一至周四上午8：00—12：00接待复印，特殊情况除外。

保障病历的安全制度

一、在流通管理过程中，加强责任心，做好详细的登记，认真接收工作。

二、严格按照病案流程操作，及时完成收集、装订、编目，统计、终末质控、归档上架。病案归档上架，妥善存储，加强库房管理，保障流通安全。

三、严格病案借阅和复制流程制度，严格按照《医疗机构病历管理规定》办理，借阅需审批、登记、按期归还。

四、加强病历安全，严防病历部分或完全缺失。发现患者或其他人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，应立即报公安机关和保护好现场，并及时拍照取证、记录目击者的联系方式，同时报医院保卫处及医务处。

五、防止病案资料泄露。病案室人员未经病人本人批准，不得以口头、复印、复制等任何形式向他人透露病人相关信息；病案室人员应当妥善保管个人电子病历系统账号、密码以防病人信息泄露。

六、负责病案室的防火、防霉、防虫蛀、防强光。在气温较高情况下，门窗要开放，开启现有降温设施，下班时，关好门窗，切断电源。在潮湿阴霉期间，关好门窗，开动排气扇和除湿机。

病案质量检查制度

严格按照病案流程操作，及时完成收集、整理、编目，统计、终末质控、归档上架。病案归档上架，妥善存储，加强库房管理，保障流通安全。

一、病历回收按医院规定收集，普通病历要求3天归档，死亡病历要求7天归档。

二、对回收的病历进行条码签收。

三、对已签收的病历进行首页录入和进行国际疾病分类编码。

四、对住院病历进行遂页整理、检查，资料不全者及时反馈。严格进行病案首页核查，发现缺漏、填写错误、诊断填写不规范的进行登记，并及时通知医师修改。

五、完成各项病案归档顺序后，对每份病案进行终末质量检查、查对病历封面、目录、首页，并逐页查对病历内容。

六、对装订完成的病案进行排号归档上架。

第二篇：病案室规章制度（模版）

病案室规章制度

1、在医教管理处领导下工作。

2、工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，防止丢失。

3、严格遵守病案借阅制度，热情接待外来查访人员。不许利用工作之便随意为他人私拿病案。

4、对按规定外借的病案,应定期催还、归档，保管好病案信息资料。

5、对疾病编码要认真仔细，遇到模糊的疾病分类，应阅读病程记录或与临床医生联系，保证疾病码准确，减少误差。

6、定期检查上架的病案，对插错、漏档、破损的病案及时纠正和修复。

7、严格执行各项规章制度，保守病案的一切秘密，不得随意泄漏。

8、保持病案架清洁、整齐，做到室内通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀、火灾。

9、加强业务知识学习，提高病案管理质量。

病案借阅复印制度

1、本院工作人员因医疗、教学、科研等需要借阅病历，填好借阅卡，由科主任签名，请在二周内归还。

2、借阅再次入院病人的病历，需携带本次入院病历的首页，填好借阅卡，科主任签名，限在一周内归还。

3、实习生因教学检查需借用病历，应提供准确住院号，由医教科签字。不得反复抽调、翻阅，限在一周内归还。

4、病历质量检查发现书写错误或书写不完整，需修正或补填的，应在病案室内完成，不得拿出室外。

5、公安、司法部门因办理案件需查阅或复印病历，必须凭单位介绍信、本人身份证，经医教科同意签字后，在病案室内查阅、复印病历。

6、申请复印者为保险机构的，应提供承办人员的有效身份证明，保险合同复印件，患者同意的法定证明材料；患者死亡的，应提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，及患者近亲属同意的法定材料，由医教科同意签字后方可复印。

7、患者复印病历，需出示本人有效身份证；病人家属复印病历，应出示患者、家属的有效身份证及相互间关系的法定证明。填写好病历复印申请单，由医教科签字后方可复印。

8、为死亡患者复印病历，需提供患者死亡证明、近亲属的有效身份证以及患者与近亲属之间关系的法定证明。

9、工作人员不得私自将病案借出院外，一经发现将予以相应处罚。对造成不良后果，由当事人负全部责任。

10、本院人员因工作调离、外出进修、出差等离院时，必须办妥病案归还手续。

11、所借病历必须妥善保管按期归还，不得任意涂改、毁损、丢失。如发生以上情况，视情节轻重处以：

（1）遗失病历，每份扣100元，并设法补回。（2）病案严重毁损，每份罚款50元，并设法补回。（3）对逾期不归还者，每份每日罚款5元。

病案管理制度

1、住院病案由病案室负责保管。

2、病人出院、转院五日内，经各级医师和护士审核、签字、整理完毕，并由科主任签字后，放在规定地点，由病案室人员按时回收归档。

3、各科室应建立病案签收登记本，指定专人负责，与病案室人员做好病案交接工作。

4、科主任、护士长、医疗组长应严格把好病案质量关，指导和监督各级医师按《浙江省病历书写规范》要求书写病历，并定期检查和讲评病案质量。

5、有关科研课题病案的原始资料，必须随原病案交病案室保存，任何科室或个人不得从中抽出擅自保存。

6、病案室应对回收病案进行初查，发现问题及时催补。存在医疗、护理记录缺陷的病历，一律在病案室补全，不得借出病案室。

7、阅病案按借阅制度执行。

8、病案管理人员对病人的医疗情况要保密。

9、编制病案号时应做到准确无误，不得有重号、漏号、错号，书写时要字迹清楚。

10、保持病案库房清洁卫生、适当温度，并按安全制度执行。

第三篇：病案室

病案室，即病案科，该部门的工作主要是对已出院病人的病案，通过病案管理的方法进行分类、建档，从而达到科学的管理。病案科通过病案资料传递医学情报，在医学科研及医院决策中发挥“参谋”作用，病案资料是帮助医务人员认识疾病、诊治疾病和预防疾病的珍贵的医学文化遗产。病案的作用，则表现在医疗、教学、科研、医院管理、医疗统计、预防保健、法律和伤残纠纷、医疗质量评价、卫生医疗经济评估、历史资料和考核等方面。病案科还承担着抽调医疗、教学、科研所用病案、接待公安、司法、保险公司、病人及病人家属以及其他相关人员调查取证、复印病案。

病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。医院应成立病案质量管理委员会，下设质控、质检小组，以上组织在业务院长的领导下，在医务处（科）的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。为了提高病案的终末质量和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。一级管理：

病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案。病房（科）护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。

二级管理：

病案科（室）质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。病案科（室）质控人员的比例和组成必须规范和合理，质控小组中应有一定数量的高级职称的医师参加。

三级管理：

医务处（科）负责定期组织病案质量检查组，至少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案。对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评价。及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足，通过三级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部颁要求。

建立相应的病案质量评查、奖惩制度。对病案质量检查组的检查结果要全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。医护人员的病案质量要作为评定奖金等级、晋升职称的重要依据。建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。对新来院的医护人员、进修生、实习生一定要进行严格的岗前病案书写培训。上级医师及带教老师必须严格审签以上人员书写的病案。

病案室病案借阅管理

病案科可借阅病案的人员有：本院医务人员及进修、实习人员可在病案科(室)内阅读、摘录。患者本人或其代理人、院外医疗单位、保险机构、公检法等单位人员须持有效证件，经医务处（科）批准，可以阅读、摘录（或复印）病案的客观部分：住院病历或入院记录、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录、出院记录。上述第（1）类人员持医务处（科）同意书至病案科(室)办理有关借阅手续，方可把病案借出病案室。

病案科(室)管理人员应将有关借阅资料登记清楚、完整，核清所借病案页码、页数，限时外借。病案外借时，借方应妥善保管，不得涂改、换页、转借、拆散、损坏、丢失，且应按时归还。病案科（室）管理人员应核清归还病案的完整性，方可销毁借条，归档入库。

病案室科室岗位职责 病案科（室）技师职责

病案科（室）技师负责全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。负责病案装订成册及做好病案索引登记工作，并按ICD-10进行疾病编码、疾病手术分类编码，正确率应达95%。（未设编码员，应代理其工作）在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。完成医院下达的其他各项工作。

电脑工程师职责

病案科（室）电脑工程师在医务处（科）和病案科（室）主任的直接领导下，负责全院出院病案的录入、维护、保管、保密工作。负责病案相关信息的检索、查询工作。负责以病案为资料统计源的各项统计工作。负责或参与病案科(室)电脑硬件维护、管理软件及电子病案的开发、网络建设等工作。负责对病区、收费处、住院处微机操作人员相关知识的培训工作。（无计算机中心、信息中心的，代理其工作）完成医院下达的其他各项工作。

病案科（室）科长（主任）职责

病案科（室）科长在分管院长、医务处（科）的直接领导下，负责病案科（室）的各项行政管理工作。负责做好与临床、医技等各科室的沟通、交流等工作。负责对全科（室）人员的考核和业务指导工作。组织科（室）人员定期学习业务知识，开展学术交流，不断提高病案管理水平。认真总结病案管理的经验，及时向医院管理部门提出提高病案质量和病案管理水平的意见和建议。完成医院下达的其他各项工作。

第四篇：病案室工作总结

工 作 总 结

在本工作中，在院领导的正确指导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本信息科的各项工作任务。

病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。现将2013年病案室工作总结如下：

一、在工作中，保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，保证病案完整，不错装、漏装。对每份出院病案其主要诊断微机首页录入，按住院号顺序依次存档。

二、在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。

三、对外来办案人员、参保人员需要复印病案资料的热情接待，及时准确地为临床提供可靠资料。

四、每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。

五、严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。

病案室是一项综合协调、中和服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，我将继续学习并运用先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术，为医院的信息工作作出更大的贡献。

病案室 2013.12.20

第五篇：病案室工作总结精选

XX年5月4日，我来在中医院开始工作。初次工作对没有任何工作经验的我来说，内心有着无比矛盾的心情与压力。但是我想这对我来说也一种难得的经历和磨练，于是我信心十足的走上了这段旅程。通过自己不段学习及领导的关心，同事的帮助我渐渐融入到了这个大家庭。在这里我领悟到做人的道理，学会了如何为人处事。我严格遵守医院规章制度，严格要求自己，不迟到，不早退，踏实工作，按时参加医院组织的各种活动。

病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作人员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务能力，严谨干练的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终相信只要自己努力、认真的对待一定能够被认可。

我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提高工作能力。不让领导安排的工作在自己这里耽误，不让办理的事项在自己手里积压，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。正确认识病案管理的重要作用，提高病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正位置，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。严格执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足病人的需求。

我十分喜欢、珍惜这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，也能展示自己。回顾这段时间的工作,我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮助是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢！以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不准确的地方，请领导和同志们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期望。

工作总结一：

医院病案室工作总结病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作人员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务才能，严谨能干的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终信任只要自己努力、认真的对待必定能够被认可。

我进入医院重要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的材料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，提升工作才能。不让领导安排的工作在自己这里延误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。精确认识病案管理的重要作用，提升病案管理现代化的认识，遇到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正地位，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融入到工作中坚决服从领导和服务患者。认真遵照执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足患者的需求。

我十分喜欢、珍爱这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，2010年书记述职述廉报告也能展示自己。回想这段时间的工作，我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮忙是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢!以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不精确的地方，请领导和同志们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期望。2009年6月6日，我来在人民院正式开始工作。刚开始，对没有任何工作经验的我来说，面对这样的一分工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。但是我想这对我这样一个初出茅庐的毕业生来说也经历和磨练，于是我自信满满的走上了这段难忘的旅程。

在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的参加医院组织的各项活动。

病案室是一项综合工作，他是协调和服务的工作，一个优秀的病案室医护人员必须具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，同时还要具有较强的政治素质和技术水平、严谨精练的工作作风、任劳任怨的献身精神。但是我始终相信只要自己努力、认真的对待每一项任务，自己一定能够被领导、同事和病人认可。

我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者。

工作总结二：

六个月的时间匆匆而过，犹如闪电。这是我进入人民医院的最初的瞬间。回顾这短暂的六个月时间，它是那么的充实、精彩和耐人回味,现将个人工作总结如下:

2009 年6 月6 日，我来在人民 院正式开始工作。刚开始，对没有任何工作经验的我来说，面对这样的一分工作，我的内心有着无比矛盾的复杂心情与巨大的压力。但是我想这对我这样一个初出茅庐的毕业生来说也经历和磨练，于是我自信满满的走上了这段难忘的旅程。

在现实工作中，本人通过不段的努力学习和领导的关心，以及同事的热心帮助，我渐地渐融入到了人民医院这个大家庭中。在这里我学到了做人的道理，更学会了为人处事。本人严格遵守医院的各项规章制度，认真履行实习护士的工作职责，严格要求自己，从不无故迟到早退，踏踏实实工作，按时积极的参加医院组织的各项活动。

病案室是一项综合工作，他是协调和服务的工作，一个优秀的病案室医护人员必须具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，同时还要具有较强的政治素质和技术水平、严谨精练的工作作风、任劳任怨的献身精神。但是我始终相信只要自己努力、认真的对待每一项任务，自己一定能够被领导、同事和病人认可。

我进入医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输入系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好患者...工作总结三：

七个月的时间如同闪电般刹那迅速，竟是如此匆匆而过。这是我进进中医院的“瞬间”。回顾这仅有七个月的时间，对我来说，它却是那么的充实，耐人回味、思考„„

来在中医院开始工作。初次工作对没有任何工作经验的来说，年月4日。内心有着无比矛盾的心情与压力。但是想这对我来说也一种难得的经历和磨练，于是信心十足的走上了这段旅程。通过自己不段学习及领导的关心，同事的帮助我渐渐融进到这个大家庭。这里我领悟到做人的道理，学会了如作甚人处事。严格遵守医院规章制度，认真履行实习职责，以马列主义，毛泽东思想，理论为指导，严格要求自己，不迟到不早退，踏实工作，按时参加医院组织的各种活动。

病案室是一项综合协调、中和服务的工作，一个合格的病案室工作职员因具备强烈的事业心，高度的责任感和求真务实的工作态度，具有较强的政治素质和业务能力，严谨干练的工作作风，任劳任怨的现身精神。我始终相信只要自己努力、认真的对待一定能够被认可。

我进进医院首要的任务是熟悉工作环境，学习电脑病例输进系统，配合领导将各科室的资料及时复印发放，未完成的病例及时通知送取等。本人始终践行“服务好领导、服务好部分、服务好患者”的工作理念，认真完成领导安排的各项工作，配合领导圆满玩成工作任务，培养综合素质，进步工作能力。不让领导安排的工作在自己这里耽误，不让办理的事项在自己手里积存，不让各种差错在自己身上发生，不让复印病历的患者在自己这里冷落，培养服务意识。正确熟悉病案治理的重要作用，进步病案治理现代化的熟悉，碰到打官司病历及时上报领导。时刻保持清醒的政治头脑，摆正位置，尽量把工作安排的井井有条。“既来之，则安之”就是怀着这种心情我竭力的学习着。把对事业的满腔热情和高度认真负责的态度融进到工作中果断服从领导和服务患者。严格执行医院各项规章制度和劳动纪律最大程度满足病人的需求。

我十分喜欢、珍惜这个岗位，它既是一个熔炉，也是一个舞台，既能锻炼自己，也能展示自己。回顾这段时间的工作,我基本完成了本职工作，这与领导的支持和同事的帮助是分不开的，在此对各领导和同事表示衷心的感谢!以上是我对半年来思想、工作情况的总结，不全面和不正确的地方，请领导和同道们批评、指正。在以后的工作中，我将做好个人工作计划，使自己的工作做到更好。不辜负领导对我的期看。

工作总结三：

医院病案统计工作总结我国自改革开放以来国民经济连年高速增长，医院现代化步伐也有较快的发展,能表明医院现代化进展的信息——病案、统计工作,在为医疗、教学、科研和管理服务的同时,也从一个方面用数据显现医院现代化科学技术、先进仪器设备和服务态度的变化程度。

我国医院病案、统计工作近十年来变化之大、速度之快是常人难以想像的,它在多方面已与国际接轨,很多医院即将与世界发达国家并驾齐驱。具体表现：

一、过去病案制卡、登记,统计制表都是手工操作,现在已使用电脑。

(一)过去做疾病分类、医疗(手术)操作分类、姓名、医生和随诊索引卡片;住院病人、死亡病人、尸体病理检查都设有登记簿,全是手工操作。现在多数医院在门诊挂号室、住院处、病房、病案、统计科(室)都设有电脑,这些部门分工将“病案首页”分别按要求认真负责一项不漏地输入电脑,即能调出所需各种索引卡片和各种登记项目。卫生行政管理部门规定报送的“医院住院病人疾病分类”统计报表数据,也能按要求从电脑中调出。

(二)过去医院住院病人入、出院(包括死亡,下同)人数日报,由各临床科填报,同时填报“出院病人卡片”(病案首页摘要)做为出院病人的依据,统计汇总编制前一工作日的全院入、出院人数日报,报送给院领导和有关科室。现在只要各临床科室上班后，将前一个工作日入、出院人数输入电脑，病案、统计室即可调出“全院住院病人入、出院人数日报”。院领导和有关科室也可从电脑中调出，其数据既准确、统一，又快捷。

电脑中贮存的日报，日积月累，卫生行政管理部门规定或院领导要求的日报、月报、季报、半年报和年报都能编制。

二、过去住院病案排架一般采用按住院病案号顺序排列,此种方法查找病案容易，回顺比较麻烦，一旦回顺错位，下次很难查到。现在有些医院：如协和、301已采用“尾号排架法”查找回顺都非常方便，不易错位，能提高工作效率数倍，应大力推广。

三、病案保存。按卫生部1994年8月29日第35号令颁布的《医疗机构

管理条例》第35条医疗机构的门诊病案的保存期不得少于15年;住院病案的保存期不得少于30年。按30年计算：1000张床位的医院，病人平均住院日数13天，年床位周转次数26次，平均每年约出院人数2.6万人，30年应保存病案78万份。一般每万份病案约占用病案库(使用面积)：5㎡，共需占用病案库390㎡，合建筑面积585㎡。按建病案库的防护要求，每㎡造价为4000元(全国平均)左右，包括病案架在内需投资250～300万元。

如果每年只贮存10年的病案，前20年52万份病案做缩微胶片或输入光盘贮存，就可少建病案库390㎡，少用建筑投资160～190万元。用节约投资的一半即能解决购买缩微胶片或制造光盘的设备，以及制作缩微胶片或光盘病案。它优于病案库保存的特点是：

(一)用缩微或光盘贮存开始时是20年，再过10年就达到30年，以此类推医院缩微或光盘贮存病案逐年增加，实际上是增加了医院用于医教研的无价的医疗资源。

(二)存放缩微胶片或光盘采用特制文件柜，能做“五防”，它比病案架保存安全。

(三)采用缩微或光盘贮存病案是国际各国的趋势，是病案管理现代化的标志。

(四)随着科学发展，缩微、光盘一类产品价格是逐渐下降趋势，投资也会逐渐减少，还能减轻劳动强度。

四、过去医院信息部门设病案、统计、图书、计算机，源于上世纪80年

在南京召开“全国病案统计学术会议”起草的“对医医院病案、统计工作的要求”和卫生部“医院分级管理办法”。90年代世界发达国家医院病案(含统计)，发展为信息机构，电脑是信息(病案统计)工作的工具。由于国际学术交流频繁，国内经济发展较快地区京津、长三角、珠三角等一些医院统计并入病案(和病案统计合并不一样)，中国医院协会病案管理专业委员会已编制出相应软件，病案、统计所需数据皆可从电脑调出。病案、统计工作和机构，随着电脑的使用也将一体化了。

病案、统计工作机构合并后，病案室应称病案信息室。

一项既节约人力，又节省时间，提高工作效率的改革是落实科学发展观的具体表现。

五、病案统计在医院管理中起着带头作用，病案管理统计搞好了，医院管理就向高处发展，并逐渐规范化。医院病案统计合并，病案实现了写好(完全写好要医生努力)病案、管好病案、用好病案和将《病案首页》输入电脑，即可输出必要的医疗统计指标，供医院管理的参考，这祥病案统计就完成了制度化、规范化和程序化。

这是学习贯彻科学发展观，走中国特色社会主义道路(西方国家病案在医院里是单独设置的)的成果。这个成果需要拥有医院病案统计和医院管理知识和经验的专业人员、认真研究、总结，做出结论。这是创新，它不仅将攺变医院病案统计和医院管理工作的现状，也将对全国医院管理产生影响。

工作总结四：

20xx 年病案室工作总结及整改措施 20xx 年，在院领导的大力支持下，病案室工作人员理清思路、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行 职责，突出为临床一线服务，圆满的完成了本病案室的各项工作 任务。现将一年来工作情况总结如下:

一.全年业务工作目标完成情况 科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工 作，全科人员齐心协力完成。病案室全年共完成了 7845 份病历的 收集、整理、装订、编码、微机首页的录入、归档上架工作。借阅和 复印是我科窗口岗位，病案工作人员能尽心尽职按法规而又不失灵活 的做好此项工作。统计显示：本院共调阅病案 18650 份病案，其中医 保办借阅病案 7845 份，感管科共借阅病历 7845 份，院内质控组借 阅 1534 份，医务科借阅病案 102 份，临床药学办借阅病案 1026 份，临床医师借阅 224 份，送上级医院质控病历质量 74 份。2012 年共复 印 252 本病案。

二.以“二甲医院评审”的标准为工作中心, 在筹备创等级医院的工作中，科室人员能反复学习《二甲医院评 审细则》，对《细则》中有关病案的要求进行分析，逐条进行对照，对标找差，逐步进行完善。医疗质量的评审是医院评审的核心内容之 一，而病案质量是医疗质量的重要内容。病案室按医院的要求对病历 首页进行了质量控制，对部分医师填写容易忽略、领会不准确的首页 1 填写内容进行了纠正，使首页填写不完整率从 31.34%降至 3%以内。

三.提高科室管理水平进一步完善各项工作制度，以《二甲医院评审细则》中的标准，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化，制度化，提高科室管 理水平。同时严格按制度进行实际操作。病案管理的程序是病案管理 工作的重点，对病案的借阅、录入、复印等环节，要按相应的制度严 格执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流 程上，我们在严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避 免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务工作。在病 历终末整理方面，尽可能的全面检查、发现病历存在缺页的问题及时 与医师沟通，杜绝在病历归档后进行修改。

四.加强科室内涵建设 加强岗位学习，为使科室能持续性发展，医院为科室人员订阅 《中 国病案》杂志，丰富专业知识。为加快医院信息系统建设步伐，适应 医院建设发展和管理的需求，医院组织科室人员外出学习ICD-10 编 码。将外院全面的诊断编码技术带回我院，提高编码的准确率。并做 好病案信息管理，对促进医疗、科研、预防工作的发展，搞好医院科 学管理，为我院今后实现电子病历奠定了良好基础。

回顾一年来的工作，我们认识到，病案管理工作距离领导的要求、先进医院的管理水平有较大的差距。最后，我们将在以下方面进行整改。

1、病案首页质量控制。在病案首页质量管理中，需进一步加强 2 工作责任心，继续把住住院病案首页质量，协助医务部、临床科室保 障归档病案质量。

2、改善服务态度。病案室是一项综合协调、服务的工作，应具 备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工 作中，应更热情接待复印病案的病人及家属，做好登记工作。

3、提高业务水平。从事病案管理工作的人员来自其他专业，本 专业或相关专业的人员缺乏，更需要我们加强业务学习，不断提高业 务水平，积极参加各类培训学习，将所学的知识应用到工作中。

工作总结五：

2012年是我院完成南区建设、迎接医院等级评审、实现我院跨越式发展的重要时期。病案室在主管院长的大力支持下，医务部的领导下，清理思路、明确任务，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，紧紧围绕医院发展建设为中心，全面履行职责，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本病案室的各项工作任务。现将一年来工作情况总结如下：

一、以“等级评审”工作为中心，完成全院评审

在筹备等级评审工作中，医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病案质量是医疗质量的重要内容，因此通过此次参加医院评审这一契机不仅可以推动医院建设和发展，更能提高病案书写质量和病案管理水平，从而促进病案管理质量的持续改进与发展。

自2011年12月份第一次“迎检筹备会议”开始，科室高度重视，组织科室人员反复学习《三级医院评审细则》，对《细则》中有关病案书写的要求，逐条进行分析，形成独立的“病案评审条款”。为更好的做好迎检工作，将《细则》吃透，科主任协科室副主任、多名质检医师前往黑龙江省祖国医学研究所、黑龙江省中医药大学第一附属医参观学习。此次学习主要内容为：病案书写及临床科室病案准备。学习后科室组织了全院临床科室责任主治医及住院医师进行了

“迎检病案书写培训”，下发了各科备检病历数量，做到责任到人，人人扛标。病案室人员在科主任的带领下加班加点协助临床科室调取、整理、装订病历，协助各备检小组完成所需求病历的分类、装订。病案室在完成《细则》中病案质量管理部分所需材料的同时，共整理、收集了迎检病历1733本，规范化管理表格式病案。

为迎接评审病案室主任严格要求科室工作人员，评审阶段无一人因个人因素请假、旷工，坚持在岗在位。其中，录入组发挥对疾病和手术编码的特长，承担各种技术类病案的检索;库管组每天挥汗如雨，穿梭于病案架之间提调病案，认真的将借出、返还病案进行手工登记，保证每本病案的完整性;质控组按照《评审细则》的要求对病案质量进行严格把关，为后期提调备检病历做足了准备;病案统计为临床各科室及职能科室反复提供数据，把全院所有科室历经三年的数据按逐月进行整理、计算。等级评审所需的数据范围相当广泛，并且新增了很多统计项目，必须逐项进行统计校对、平衡、反复推敲、反复审核，做好充分的统计资料工作。

医院等级评审我院高分通过，其中第二部分综合服务功能：病历(案)质量管理15分，病案室满分通过;第一、二部分检查所需归档病案146份、分值106.5份，满分通过。

二、全年业务工作目标完成情况

科室领导带领全科人员，服从医院安排，重视本职工作，对

随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室全年完成19968份病历的收集、编码、病案统计、质检、归档上架工作。借阅和复印是我科窗口岗位，我们的病案管理员能尽职尽责按法规而又不失灵活的做好此项工作。统计显示：截止今年10月份，本院共调阅病案11329份;医保部借阅病案5522本;院内借阅病案24146 本;医务部借阅病案42本;药监科借阅病案742本;等级评审期间共借阅病案2877本;患者调阅复印病案9753人次;输出病历156472张，其中复印57665张、电脑打印98807张、共收入金额107878.10元;接待各种商业保险病案查询1431 人次;病案扫描室完成19968 份病历的电脑扫描工作。

三、提高科室管理水平，进一步完善各项工作制度

依据《三级医院评审细则》中要求，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化，符合国家标准及要求，提高科室管理水平。科室将制度细化，制定了《病案书写质控管理持续改进措施》、《病历书写及质量评审制度》、《病案室休假制度》、《病案室安全生产方案》，同时，严格按制度进行实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、扫描、录入、质检等环节，要按相应的制度执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们在严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末c

服务工作。病历终末质检方面，尽可能的全面检查、发现每份病历存在的问题，较大的问题及时与医师沟通，提醒今后改正。杜绝在病历归档后进行修改，不给医师造成能修改病历的错觉和对质检医师依赖。今年，医院又陆续接收了大批新毕业临床医生和外单位调入医师，科室要求质检医生严格对新上岗医生及外调医师进行严格质检与指导，督促新上岗医师严格按规范书写病历，使他们打下良好的病历书写基础。同时，配合医务科对临床医生进行督导，并按书写规范对病案首页、住院记录、术后病程记录及出院记录出现的书写问题进行统一纠正，使全院的住院病历的书写规范性得到提高。按管理年对医疗统计数据的要求，四、加强科室职能建设，做好服务

科室的不断壮大，不断的增加科室的职能。科室担负评分计效卡上报数据工作，由于工作量大，时间紧科室人员每到月末必须加班加点，准时对病案信息中的50项指标及临床医生工作量进行统计、收集。

每月定期为感染科、保健科、药监科、行风办、医务科、临床药学科、技经办、内审科、统计室及各主管院长报送统计资料，随时为市、局提供所需的病案统计数字。为医疗医技目标管理、迎检、评估、年终总结等提供各项统计指标，配合好医疗各科工作。

五、加强科室内涵建设，加强岗位学习

为使科室能持续性发展，科室依据《评审细则》中对病案质量方面的要求，寻找我院病案书写中的问题，组织、督促病案质检医师不断学习、更新业务知识。科室为科室人员订阅《中国病案杂志》，丰富专业知识。

为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，医院组织科室人员外出学习“电子病历、病案质量管理系统”及相关职能部门的数字化信息管理系统。将外院先进的信息技术带回我院，为我院今后实现电子病历奠定了良好基础。

六、病案室需要进一步完善的工作

在病案质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把住住院病案质量关，在不断提高病案书写质量上下功夫，必须做好以下几点：

1、认真学习、执行即将出版的《黑龙江省中医病历书写规范》，在日常工作中把好病案书写关，做到：客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2、明确病案室各岗位职责，协助医务部、临床科室保障归档病案质量。

病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，科室将继续学习并运用先进的病案资料数字化管理方法，努力开展新业务、新技术，为医院的病案管理工作作出。