第一篇：临床路径实施情况、存在问题及整改措施

临床路径实施情况、存在问题及整改措施

2012年

本年度上半年我科中风病入径患者31人，出径4人，中风病中医临床路径的运行情况良好。对于临床路径的实施情况我科不断分析总结，并提出问题，加以完善，但在过去的一年里，仍有较多患者在中风治疗中合并其它疾病，而使临床路径中断。针对以上问题，我们着重在以下几个方面多做工作： 遵循中医药治疗疾病的基本思维和路线的基础上，完善中风病临床路径，发挥中医药特色，提高中风病的治愈好转率，缩短中风病病程。2 密切观察患者情况变化，及时调整治疗方案，积极复查患者入院异常项目，并加以处理。加强中风病患者的护理，并及时进行心理疏导，减轻患者的心理负担，防止诱发其他疾病。

临床路径实施情况、存在问题及整改措施

2012年

本年度下半年我科入径中风病患者35人，出径5人，中风病中医临床路径的实施尚处于探索阶段，仍存在很多问题： 我科以内科疾病为主，患有中风病的老年患者居多，多数患者由于在中风病治疗过程中合并其他疾病及治疗而出径。较多中风病患者病程迁延不愈，最终导致住院天数过长而出径。

解决措施： 不断完善临床路径，为求体现中医特色和优势，为患者营造良好的治疗环境，并进行心理疏导，减轻患者心理负担，防止诱发其他疾病。2 尽量完善中医诊疗规范，充分发挥中医药特色，在针药并举的情况下，提高中风病的治愈好转率，缩短面瘫病程。

中风科临床路径工作总结

我科于2012年1月在科室开展了临床路径实践工作，中风病临床路径通过1年的实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：

一、工作开展情况及成效

1.中风病建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床路径试点工作开展，确定了中风病临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张红莉主任担任组长，张玉洁副主任、樊会竹副主任、徐红护士长担任副组长，何楠任个案管理员，韩丽娟、王桂霞、梁秀、李密任临床路径工作指导评价小组成员。科室于2011年12月27日制定了《中风病临床路径工作实施管理办法》，明确了我科中风病临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。

2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定中风病临床路径，并制定了相应的临床路径文本。因科室病例条件限制，2012年1月1日中风科符合临床路径病例正式实践临床路径。一年来，收治中风病临床路径病例75例，其中9例因合并症、病程较长而中途退出路径，其余病例皆正常完成路径程序。

3.实施效果评价及分析。中风科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。中风科每月将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每月底组织中风科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。

通过临床路径试点工作的开展，我们科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了5.6个百分点，住院天数同比减少了0.8天，提高了科室工作效率。进一步增强了医患沟通，医务人员医患沟通能力有了明显提高，密切了医患关系，减少了医疗投诉和纠纷，试点病例未发生一起医疗事故及纠纷。

二、经验及体会

1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是患者人数相对较多，能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径流程及文本，更好的进行效果分析及评价。下一步我科将陆续开展其他病种的临床路径管理工作

2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。

3.各部门密切配合是成功推行临床路径工作的关键。我科执行和开展与各职能及相关科室联席会议制度，推行临床路径是一项系统工程，医疗、护理、医技、行政等部门密切配合，行政加强指导和检查，中风科要密切关注诊疗活动的每一个细节、抓好医疗质量的每一个环节，医技科室配合制定好临床路径文本并及时安排各项检查，做好药物应用的指导工作，各部门要共同抓好数据统计及分析工作。

三、存在问题及下一步工作 存在问题：

1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。

2.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，我科部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。

3.能成功实施临床路径的病例较少，分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少，多数病人都合并有其他疾病或有并发症，无法按照路径要求实施诊治。

下一步工作：

1.深入宣传和推广临床路径工作。继续加强临床路径工作的宣传教育工作，使科室医务人员掌握更多的临床路径管理知识，使更多患者知道、了解临床路径工作。同时，在稳定开展好现有病种的基础上，逐步增加病种，及时搞好分析、总结，为在全科全面推行临床路径工作打下坚实基础。

2.继续加强中风病临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病例从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强医疗质量监控，确保不出现医疗事故及纠纷，确保试点工作顺利开展实施。

3.建立合理、有效的激励机制，将中风科临床路径工作和绩效考核挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进中风科临床路径工作的开展。

中风科 2013年1月17日

第二篇：临床路径问题及整改措施

1、存在的问题

1.1临床路径设计标准不明确，有的医院自行设计临床路径，由于资源不匹配，实施过程中大打折扣。有的医院为了减少药品在医疗过程中的消费比例，增加了多项服务内容，使得单病种医疗消费反而增加。

1.2医疗费用控制不理想，实施效果无法评价，很多医护人员为完成医院交给的任务，只是在病员出院时一并打印出来，医护人员在相应栏签名。根本就没有达到国家要实行临床路径的真正目的。

1.3大部分医院重视程度不够,普及范围小，开发病种少。进入临床路径的病种多以手术处置的外科疾病为主，病种数量少、相对单一，慢性疾病中临床路径应用的报道罕见，仅停留相对单一病种上。

1.4实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突：部分医生认为，临床路径是一种有限的个性化的治疗方案,完善的实施需相当长时间的磨合和一定的经费投入，治疗方案僵化，会减少医生的自主权，对患者的治疗产生消极影响，限制了医务人员的临床思维和创新能力。

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1.5临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题：临床路径重视病人的知情同意权，发挥了病人参与意识和合作态度对治疗的作用，如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易导致医疗纠纷，对预防此类医疗纠纷未见相关规定。

2、解决问题的相应方法

2.1临床路径的引进、推广首先是观念的转变：医院管理者要充分认识到临床路径的先进性，认识到医疗服务继续提高的现实以及加入WTO后医院所面对的激烈竞争，必须采用更先进的质量效益管理模式，才能统一思想，带领广大医务人员深入认识临床路径的内涵，保证临床路径的顺利实施。

2.2临床路径服务模式的目的：是降低医疗费用，培养营销理念 临床路径为疾病治疗提供了最有效最捷近的标准，无行中强化了医务人员营销意识。临床路径设计应通过与中国医疗体制改革实际情况的有机结合，向低收入人群倾斜，保障基本医疗，在医疗资源不足的地区，不适合实施临床路径，那种照搬国外模式，乱增加服务内容的“贵族式”的临床路径是不适合我国国情的。

2.3临床路径的质量控制：是通过对变异数据信息的收集分析结合诊疗技术的最新发展，不断改进、修正路径，从而达到缩短平均住院日、降低医疗成本、降低医疗费用的目的。临床路径的计划性、系统性最大限度地防止了医疗缺陷的发生，保证了医疗护理质量。2.4临床路径的施行，应每天记录，随时修正差异，每一位患者出院后都需填一份差异报表，对较大的变异应及时地分析、讨论，找出差异报表与预期成果不同的原因，修正为最合适的临床路径，最大限度的发挥临床路径的优越性。

2.5通过将临床路径与教学方法结合起来，可以教给学生符合成本效果的临床实践，更好地为医学培训服务提倡学生在实施临床路径的同时要善于分析变异，发现问题及时处理，思想上要有创新意识。

2.6医生应加强对患者的沟通，说明路径仅作为参考，还需结合患者实际情况做出治疗的最终方案。

2.7医生应该在发生偏离路径时做好详细记录，及时讨论，做好自身保护，有利于日后临床管理委员会进行评价和修正路径。通过临床路径的运用，积极引导病人及其家属参与整个医疗过程，加强医患沟通，充分体现“以病人为中心”的服务理念。

随着我国卫生体制改革的不断深化，对临床路径进一步深入认识，临床路径以其能够降低平均住院天数和医疗费用、提高医疗质量和经营效益、促进医院管理水平的提高等优势,在我国各级医院将具有良好的应用前景，特别是在慢性病防治和社区卫生服务实践中,将得以广泛应用。

第三篇：临床路径实施重要意义

临床路径实施重要意义：

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目，相应的治疗结果，以及完成这些工作的进度表。

临床路径是一种以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育。

临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。

临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。

依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量。

第四篇：20140423临床路径管理工作中存在的问题汇总

我院临床路径管理工作中存在的问题汇总

1、有些科室去年制定的进行临床路径管理的个别病种，一年来基本没有几个病人，有些连续几个月都没有该病种病人，说明科室在病种的选择上存在不合理，希望科室及时进行调整。

2、年 月 日医院下发了《临床路径与优势病种管理奖惩规定（试行）》（此前在 年 月 日的医疗质量会议上是进行过宣讲并挂网的），请科主任认真组织学习并贯彻落实。因为本月有科主任被扣罚奖金，医务科与科主任沟通时科主任有回答不知道的。

3、医院召开医疗质量会的时候，有些科主任不参加，或虽委派了副主任参加，但副主任未及时将会议精神汇报，导致临床路径工作延误或开展不好，请科主任积极参会。

4、大部分科室临床路径管理工作开展的比较好，某些科室没有真正开展临床路径的培训（只是书面上的应付检查），我院电子版的临床路径管理已经开展了一年多，但有些科室频繁的更换路径管理员、科主任虽然口头重视但不亲自参与，工作重担全部压在路径管理员的肩上，致科主任不懂临床路径管理概念、极个别路径管理员不会计算各种上报数据、（入组率、完成率、变异率等）、工作开展不好的科室的医务人员不会进行临床路径模板的填写和勾选。

5、科内为了补收费突击记账，随意的在临床路径管理的病人即将出院的医嘱上增开4、5项他科记账医嘱，与路径模板不符合，病程记录也无记载，按照临床路径管理奖惩措施，这种病例应该按丙级或者乙级病历算，医务科都未执行，请科室自觉整改。

第五篇：2008存在问题整改措施

解放思想改进作风提高工作效能

----大王镇卫生院存在问题查摆、整改汇报

大王镇卫生院在县卫生局的正确领导下，全院职工共同努力、积极工作，虽然取得了较好成绩，赢得了各级和社会各界的一致好评，但工作中也存在一些不容忽视的问题和薄弱环节。窗口意识、服务观念、工作作风、办事效率、文明形象等方面，与实践“三个代表”的要求、与人民群众的愿望、与上级医院相比，还存在一些差距和不到位的问题。这些问题大部分是主观上存在于单位和干部职工队伍自身之中。在新的一年即将来临之际，我院结合十七大会议精神，认真对照检查，自觉地查摆问题和不足，坚持用创新的思维和改革的办法去解决问题，改进工作，不断提高服务水平。存在问题：

一是服务观念不牢，服务意识还没有完全到位，对主动服务认识不深，高标准、严要求、高质量做好工作的自觉性还不够，争先进、创一流的境界还不够高。热情服务、主动服务、创新服务的意识不够强，“宁烦自己百次，不烦群众一次”的观念还没有牢固树立起来。有的同志思想不够解放，执行上级政策规定不够灵活；有的同志对业务工作学习研究不透、服务本领还不够高；有的同志干劲不足，事业心责任感不强，满足现状，不求进取，得过且过等问题。

二是作风不深入，工作不积极主动，有令不行，有禁不止。有部分职工稳不住，坐不下，个别的还有纪律松弛的现象。

三是工作效率有待提高。有的同志效率观念不强，工作节奏不快，个别的还有松松垮垮、拖拖拉拉的现象；上班期间出现串岗聊天、无故外出、请假频繁等不良现象，甚至出现精神不振，干劲不足，事业心责任感不强，满足现状，不求进取，得过且过等问题。

四是文明形象还没有完全到位。礼貌用语的使用还不够普遍，服务行为还不够规范，风纪还不够严谨，创建“学习型、竞争型、服务型、创新型”组织的氛围还不够浓。

整改措施：

（一）抓学习。充分利用多种学习载体，采取灵活的学习方式，坚持不懈地抓好马列主义、毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想的学习教育和十七大报告的学习。抓好卫生法律法规、操作技能等方面的业务培训，不断提高服务本领。

（二）抓管理。严格执行各项管理制度，加大考核奖惩力度。制定具体的操作流程，实行标准化管理。

（三）抓创新。引导和鼓励工作人员带着问题去工作，在工作中解决问题，在发现和解决问题中不断探索创新，提

（四）抓落实。按照卫生局年初下达的《乡镇卫生院考核细则》，逐条逐款坚决落实到位。医院提前组织一次考核，对工作力度不够，敷衍应付，准备不完善的科室和个人严惩不贷。力争在年终考核中交一份领导放心、群众满意的答卷。

总之，要通过持续不断地解放思想，使广大干部职工进一步强化和确立大市场、大开放的观念，进一步强化和确立高服务水平。积极用创新的思维和先进的理念武装头脑。

大发展、大跨越的观念，进一步强化和确立永不自满、奋勇争先的观念，进一步强化和确立知难而进、争创一流的观念，进一步强化和确立全面、协调、可持续发展的观念，促进医院工作全面发展。

二OO七年十二月十八日