下载文档第一篇：处方点评自查报告
八宝山社区卫生服务中心
八月份处方自查报告
为了贯彻《药品管理法》、《处方管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》以及《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规，规范处方，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，我们对门诊处方进行自查。
检查过程中确实发现一些不合理处方，现总结如下：
一、处方没有医师签名或盖章
二、处方的用法用量不合理
三、外用药品和口服药品同时开具在一张处方上
四、重复给药
五、诊断和用药不相符
我们在实际工作中，一旦发现不合理处方，在第一时间会和医师沟通，发现问题及时解决，避免出现不合理处方。我们将对以后的工作进行改进，改进措施如下：
一、院内药学部门成立处方点评小组
二、每月定期总结不合理处方并和临床医师沟通
三、定期对药剂科人员进行培训
四、定期和临床医师进行药学交流
综上所述，提高处方质量，促进合理用药，保障用药安全，是一项长期而艰巨的工作，所以我们以后的工作中，应该更加认真和努力。
月
药房 〇一一年八月二篇二：阳光用药自查报告及整改措施
东莞市虎门中医院
阳光用药自查报告及整改措施
为加强药品使用管理效能，规范医师用药，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息适时监管，提高医师合理用药的自觉性，保障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，提高医疗质量，最大限度降低药品费用，缓解群众看病贵的难题，本院结合正在开展的行风评议和开展“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗菌药物临床应用专项整治”活动，积极推进“阳光用药”，打造“阳光平台”。一是建立阳光用药工作机构，加强组织领导。为确保阳光用药工作的顺利开展，本院成立了以院长为组长，班子成员为副组长、职能科室负责人和临床科室主任为成员的“阳光用药”监控小组，成员涵盖纪检监察、医务股、药剂科、临床医学、临床检验学、信息科等部门人员，负责对专项工作的组织领导和监督工作。医院还成立了阳光用药监控小组，具体负责阳光用药情况进行检查、评价、分析，并进行通报，对存在问题提出整改措施。
二是建立健全了阳光用药相关规章制度。为规范医院阳光用药各项工作的开展，本院在制定《医院处方点评管理制度》的基础上，还出台了《抗菌药物分级管理制度》，成立药事管理委员会及药品采购监督委员会，对阳光用药的基本内容、组织机构与职责、阳光用药的具体实施、监督管理与奖惩措施、违规“统方”等进行了明确地规定，为阳光用药工作的有效开展提供了制度保障。
四是从严管理，规范合理用药。本院对不合理用药现象采取“零容忍”的态度，一旦发现即坚决严厉批评教育，对存在滥用的药品停止采购，对一些视医院规章制度不顾，不切实际滥用药物的医生，采取批评、教育等措施，坚决查处，发现一个，处理一个。对于发现问题的医生，专家组和监控小组将对其所用药物进行甄别，在必要情况下请处方医师进行解释，若解释不合理，则按处方管理相关规定处理。同时，将规范用药情况纳入科室考核和医师定期考核指标体系，与医德考评挂勾，与个人年度考核、评先、评优、晋升、职称评聘挂钩，达到互相监督和自我约束的目的，促进医务人员廉洁从业。
按照实施方案，回顾一年的工作，还存在许多不足，主要表现为：
一、思想认识不够 少数人员对“阳光用药”具体指标、目的认识不够全面，还只停留在走过场、搞形式的片面认识。用药习惯改变不够。个别医师仍依
靠经验、习惯用药，无临床指针用药。
二、基药应用比率不高
普遍认为几分钱几分药，药价太低肯定药效差。导致基本药物的使用率不高。
三、处方不合格比率偏高
根据处方点评，不合格处方均在30%上下，特别有个别老医生，处方仍有缺项、错项、不合理用药的出现。
根据以上不足，医院“阳光用药”领导小组高度重视，及时将相关信息向院长回报，同时组织讨论如何整改，经过研究特提出如下整改措施：
一、大力宣传、提高认识
医院不定期的利用各种渠道、方式进行宣传，提高医院人员的认识的同时加强对患者群众的宣传，通过宣传栏大力宣传合理用药、安全用药的重要性，乱用药的危害性。药剂人员在发药的同时也要加强与患者的沟通，当面宣传合理用药、安全用药知识，要让每位患者都“三知道”。
二、加强培训、补充不足
认真学习贯彻广东省“阳光用药”工程的思想，方针，政策。医务股、药剂科结合平时的“三基”培训，新增合理用药知识，特别是基药的合理应用，抗生素的规范使用，合格处方的书写等知识。
三、阳光公示、全面监督
逐步建立和完善更加公开透明的医疗服务用药管理体系。进一步
规范医疗服务行为，控制医疗费用过快增长，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。医院根据处方点评中出现的问题，及时与医务股沟通，对个别医务人员进行约谈，具体指标可以计算到个人，对个别无整改认识的在医院职工大会上点名批评。每季公示医院用药监测相关数据，接受社区、群众、患者、和医院的全面监督。
四、严格考核、奖罚分明
要将基本药物合理使用情况与医师定期考核、职称晋升、绩效工资发放、年终评奖评优等工作挂钩，推动医务人员优先、合理使用基本药物。逐步提高国家和省定的基本药物目录品种使用金额比例。严把抗菌药物使用比例，逐步减少抗菌药物使用比例：门诊≤35%、住院≤25%。严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《国家处方集》等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；药师联系3次以上未按规定审核抗菌药物处方及医嘱，或发现处方不适宜、超常处方为进行及时干预且无正当理由的，责令改正，通报批评并给予警告，做好医疗药学服务直接与绩效考核挂钩的，接到病人投诉者一次扣科室绩效1%，以此类推。
虽然我们取得了一定的效果，但是，由于医院工作的特殊性，存在特殊情况特殊处置等问题。医院将进一步落实和完善各项制度，力争使医院阳光用药更加规范。解决群众看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者提供优质服务，为加快医
院总体规划发展美好前景，共同努力。
东莞市虎门中医院 2013年01月25日篇三：2013年处方点评小结 ×县中医院2013年处方点评总结 我院2013年按照《中华人民共和国药品管理法》，《执业医师法》，《医疗机构药事管理规定》，《处方管理办法》，《麻醉药品和精神药品管理条例》，《医院处方点评管理规范》（试行），《抗菌药物临床应用指导原则》继续开展处方点评工作，处方点评工作每月开展一次，并将结果及处理以《我院处方点评分析简报》形式每月刊印。全年工作情况统计如下： 一．全年处方点评结果
（一）．中药处方点评结果
（二）．西成药处方点评结果
（三）．不合理处方点评结果
全年不合理处方中药处方64张，西成药处方169张，总计233张。其中：
（四）．医嘱点评结果
全年医嘱点评30份月×12月=360份。
二．对于2013年全年处方点评结果作以下总结：
（一）．门急诊处方 1.处方合格率：可以看出西成药合格率（88%）比中药合格率低（94.7%），所以在开具西成药处方，容易发生药品事故。2．不合理处方的指标：
（1）经济:全年单张处方（中药和西成药）最低金额0.28元，最高金额3044.14元。分析产生高额处方有以下几个因素:a.单张处方开具药品用量超过规定，如门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量等，一般会发生在患者要求医师一次开具几天或一个月的药品或需要长期用药的情况下。b.开具大处方。c.无正当理由开具高价药品或无正当理由不首先开具国家基本药品。
（2）处方因素：不规范处方数（139张）﹥用药不适宜处方数（90张）﹥超常
处方数（2张）
可以看出不规范处方最容易产生，其次是用药不适宜处方。不规范处方细分为15种情况，综合看来，其主要是对处方的格式和书写的不规范作出的定义。其实这也是大多数医师最容易忽视的环节。用药不适宜处方细分9种，在性质方面主要是杜绝或避免不合理用药的情况发生，例如适应症不适宜，用法用量不适宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情况，不一一列出。在内容方面，主要指导患者具体用药，直接关乎患者生命健康。出现用药不适宜的原因，多半是由药品信息更新快，医师不完全了解药品信息造成的。超常处方细分4种情况，分别从滥用药物，开具高价药品，超说明书用药，开具2种以上药理相同的药物等4个方面进一步限制和杜绝不合理处方的产生。3.专项整治：抗菌药物专项整顿
全年处方中抗菌药物处方使用率为28.7%
（二）．住院医嘱、病历处方 主要体现在以下二个方面： 1.合理用药
是指住院患者合理用药情况的监控。2.国家抗菌药物专项整顿
主要做了外科手术预防用药监测的初步工作。三．处方点评处理情况。
根据《红安县中医医院处方点评制度和实施细则（试行）》，《红安县中医院处方评价及处罚标准（试行）》，对门诊，住院开具不合理处方的医师进行一定的金额处罚及通报；对处方点评人进行奖励。
四．建议和改进。
（一）门诊处方 1.医师环节 医师严格按照国家有关规定开具处方。2.药师环节 药师严格按照国家有关规定调剂处方。
（二）住院医嘱、病历 1.完善，做好国家抗菌药物专项整治工作。严格按照国家《抗菌药物临床应用指导原则》实施。
（三）拟定和细化处方点评各项指标及统计参数，规范，日常工作。1.拟定门诊处方合格率指标数 2.拟定单张处方最大金额上限数 3.拟定门诊抗菌药物使用率 4.拟定病原学送检率
5.开展全年门诊不合理处方医师排名工作 6.拟定住院医嘱、病历点评抽查办法（主要是从统计学的角度）7.制定外科手术抗菌药物使用标准操作规程（sop）。
（四）其它 1.药师加强专业知识的学习。2.与上级医院进行知识交流。篇四：卫生院药品自查报告
龙卫发〔2012〕29号 签发人：0000 药品安全集中整治活动自查报告
县食品药品监督管理局：
根据0000〔2012〕21号文件《关于印发全县药品生产流通领域集中整治行动工作方案的通知》精神，我0立足实际，突出重点，对本0药品安全管理工作进行全面自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、加强领导，严格落实药品安全责任。3月10日，卫生院成立了由院长、副院长、科主任、药房人员等组成的卫生院药品安全集中整治工作领导小组，由领导小组实行统筹用药安全专项整治工作，组织开展了药品安全形势分析，及时消除了本院的药品安全隐患。
二、广泛宣传，着力营造良好的安全用药环境。3月15日我院组织开展药品安全知识讲座，加强合理用药和基本药物知识的宣传教育，使本院职工牢固树立用药安全意识，规范医疗行为，提高用药水平，确保用药安全。
三、高度重视，积极开展药品安全自查活动。3月25日我院组织对中西药房所有库存药品进行逐一清查，清查项目包括药品生产企业、批准文号、有效期、外观质量等，清查未发现以食品、消毒产品、保健食品、冒充药品使用的情况，未发现过期失效、霉烂变质及国家食品药品监督管理局公布的铬含量超标药品。
四、规范进药，优先使用基本药物。
本院使用的基本药物采购一律通过00省医药集中采购平台网上报送采购计划，由省基本药物配送招标企业进行统一配送，所有药品一律进行零差率销售。
五、严格把关，切实加强药品质量管理。
购进的药品严格按照规定逐一验收,并建立了真实,完整的药品购进验收记录,做到每个批次、每个品种质量验收合格登记入库，指定专人每天登记中西药房及库房室内温湿度，做好药品的在库养护工作,药品储存按要求分类陈列和存放。药品在出库调剂发放时杜绝霉烂破损、风化变色、过期失效等质量问题，把药品质量责任落实到每个岗位责任人。
六、提高认识，严格落实各项规章制度。
根据《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，我院积极落实处方点评制度，由专人定期对卫生院处方质量进行点评分析，并将处方点评结果通过公示栏刊登。每月对住院医师抗菌药使用量进行双排序统计，对过度使用抗菌药物行为进行检查，把不合格处方和病历纳入各科室年终考核及奖惩范畴。
二○一二年0月00日
主题词：药品安全 整治活动 报告 抄报：00 0000000
2012年0月0日印 共印2份篇五：山西省第二人民医院临床合理用药和处方点评自查报告
山西省第二人民医院
处方点评及临床合理用药工作自查报告
卫生厅医管处：
为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下：
一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。
在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。
通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。
二、药事管理制度健全，工作到位。
1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。
2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名；药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名（未达标）。
3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。
4、医院成立了adr领导小组，设有adr工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。
5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。
6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。
三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。
1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。
2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。
3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。
4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。
抗菌药物临床应用管理具体如下：
（1）抗菌药物的临床使用实行分级管理，要求遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物，并定期抽查统计临床科室实际使用情况，交医教科通报。（2）同时作为卫生部抗菌药物监测网成员单位，借助这个平台，定期对抗菌药物使用情况进行调查分析，对某些抗菌药物实行限制性使用措施，我院2010年度抗菌药物占药品消耗比例为6.7%。
（3）细菌室每季度一期，通报医院常见病原菌及细菌耐药情况。
（4）制定了医院控制各科药品比例暂行规定，医院每月公布各临床科室药费比例控制情况，并在院周会上通报每月监控情况，对超比例科室按管理办法进行处罚。
（5）医院每年不定期组织了临床合理用药培训，每月一次对医师用药情况监控、评价、通报，医院处方点评小组每月对临床科室、临床医生用药情况进行抽查，对超常规用药的临床医生实行了警示谈话、通报、等处理。
（6）临床医生合理用药情况列为医生道德评估和医疗质量考核的重要内容。
四、特殊药品使用管理
1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。
3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。
五、存在问题及改进措施。
1、药学技术人员比例未达标；临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。
2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。
3、处方书写方面仍存在临床诊断与用药不符的现象。针对此情况，医教科会同药剂科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。
4、临床合理用药方面仍存在不合理现象：例如ⅰ类切口预防用药比例超过了30%（本院第3季度为42%）；ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长；ⅰ类切口预防用药选择起点较高等。针对此情况，我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话（因为抗菌药物的应用已培训过五次），以促进临床合理用药。自从启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。
第二篇：处方点评自查报告
篇一：医院药房处方自查报告 八宝山社区卫生服务中心 八月份处方自查报告 为了贯彻《药品管理法》、《处方管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》以及《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规，规范处方，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，我们对门诊处方进行自查。
检查过程中确实发现一些不合理处方，现总结如下：
一、处方没有医师签名或盖章
二、处方的用法用量不合理
三、外用药品和口服药品同时开具在一张处方上
四、重复给药
五、诊断和用药不相符
我们在实际工作中，一旦发现不合理处方，在第一时间会和医师沟通，发现问题及时解决，避免出现不合理处方。我们将对以后的工作进行改进，改进措施如下：
一、院内药学部门成立处方点评小组
二、每月定期总结不合理处方并和临床医师沟通
三、定期对药剂科人员进行培训
四、定期和临床医师进行药学交流
综上所述，提高处方质量，促进合理用药，保障用药安全，是一项长期而艰巨的工作，所以我们以后的工作中，应该更加认真和努力。
月
药房 〇一一年八月二篇二：2013年处方点评小结 ×县中医院2013年处方点评总结
我院2013年按照《中华人民共和国药品管理法》，《执业医师法》，《医疗机构药事管理规定》，《处方管理办法》，《麻醉药品和精神药品管理条例》，《医院处方点评管理规范》（试行），《抗菌药物临床应用指导原则》继续开展处方点评工作，处方点评工作每月开展一次，并将结果及处理以《我院处方点评分析简报》形式每月刊印。全年工作情况统计如下： 一．全年处方点评结果
（一）．中药处方点评结果
（二）．西成药处方点评结果
（三）．不合理处方点评结果
全年不合理处方中药处方64张，西成药处方169张，总计233张。其中：
（四）．医嘱点评结果
全年医嘱点评30份月×12月=360份。
二．对于2013年全年处方点评结果作以下总结：
（一）．门急诊处方 1.处方合格率：可以看出西成药合格率（88%）比中药合格率低（94.7%），所以在开具西成药处方，容易发生药品事故。2．不合理处方的指标：
（1）经济:全年单张处方（中药和西成药）最低金额0.28元，最高金额3044.14元。分析产生高额处方有以下几个因素:a.单张处方开具药品用量超过规定，如门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量等，一般会发生在患者要求医师一次开具几天或一个月的药品或需要长期用药的情况下。b.开具大处方。c.无正当理由开具高价药品或无正当理由不首先开具国家基本药品。
（2）处方因素：不规范处方数（139张）﹥用药不适宜处方数（90张）﹥超常处方数（2张）可以看出不规范处方最容易产生，其次是用药不适宜处方。不规范处方细分为15种情况，综合看来，其主要是对处方的格式和书写的不规范作出的定义。其实这也是大多数医师最容易忽视的环节。用药不适宜处方细分9种，在性质方面主要是杜绝或避免不合理用药的情况发生，例如适应症不适宜，用法用量不适宜，有配伍禁忌或者不良相互作用的等情况，不一一列出。在内容方面，主要指导患者具体用药，直接关乎患者生命健康。出现用药不适宜的原因，多半是由药品信息更新快，医师不完全了解药品信息造成的。超常处方细分4种情况，分别从滥用药物，开具高价药品，超说明书用药，开具2种以上药理相同的药物等4个方面进一步限制和杜绝不合理处方的产生。3.专项整治：抗菌药物专项整顿 全年处方中抗菌药物处方使用率为28.7%
（二）．住院医嘱、病历处方 主要体现在以下二个方面： 1.合理用药
是指住院患者合理用药情况的监控。2.国家抗菌药物专项整顿
主要做了外科手术预防用药监测的初步工作。三．处方点评处理情况。根据《红安县中医医院处方点评制度和实施细则（试行）》，《红安县中医院处方评价及处罚标准（试行）》，对门诊，住院开具不合理处方的医师进行一定的金额处罚及通报；对处方点评人进行奖励。四．建议和改进。
（一）门诊处方 1.医师环节医师严格按照国家有关规定开具处方。2.药师环节药师严格按照国家有关规定调剂处方。
（二）住院医嘱、病历
1.完善，做好国家抗菌药物专项整治工作。严格按照国家《抗菌药物临床应用指导原则》实施。
（三）拟定和细化处方点评各项指标及统计参数，规范，日常工作。1.拟定门诊处方合格率指标数 2.拟定单张处方最大金额上限数 3.拟定门诊抗菌药物使用率 4.拟定病原学送检率
5.开展全年门诊不合理处方医师排名工作
6.拟定住院医嘱、病历点评抽查办法（主要是从统计学的角度）7.制定外科手术抗菌药物使用标准操作规程（sop）。
（四）其它
1.药师加强专业知识的学习。2.与上级医院进行知识交流。篇三：山西省第二人民医院临床合理用药和处方点评自查报告 山西省第二人民医院
处方点评及临床合理用药工作自查报告
卫生厅医管处：
为贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，相关工作人员在我院领导的带领下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了明显成效。现将本院自查结果总结如下：
一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。在院领导的大力支持和全院各科室的配合下，我院认真执行《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》成立了我院处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，对抽出的处方病历根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报，使各科室的医师在科室主任的带领下进行自查自纠的学习。
通过坚持不懈对每月的处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“临床诊断与用药不符”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近两个月的处方合格率由原来的78%提高到现在的95%。
二、药事管理制度健全，工作到位。
1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员均具有高级技术任职资格。
2、医院药剂科现有专业技术人员23名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括副主任药师2名，主管药师9名，药师6名，药士5名；药剂科负责人为副主任药师职称，大学本科学历。现有临床药师1名（未达标）。
3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂管理相关制度。
4、医院成立了adr领导小组，设有adr工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。
5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。
6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。
三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适当。
1、制定了药物临床应用管理工作制度、实施办法及本院《基本用药目录》。
2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。
3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。
4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。抗菌药物临床应用管理具体如下：
（1）抗菌药物的临床使用实行分级管理，要求遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物，并定期抽查统计临床科室实际使用情况，交医教科通报。
（2）同时作为卫生部抗菌药物监测网成员单位，借助这个平台，定期对抗菌药物使用情况进行调查分析，对某些抗菌药物实行限制性使用措施，我院2010抗菌药物占药品消耗比例为6.7%。
（3）细菌室每季度一期，通报医院常见病原菌及细菌耐药情况。
（4）制定了医院控制各科药品比例暂行规定，医院每月公布各临床科室药费比例控制情况，并在院周会上通报每月监控情况，对超比例科室按管理办法进行处罚。（5）医院每年不定期组织了临床合理用药培训，每月一次对医师用药情况监控、评价、通报，医院处方点评小组每月对临床科室、临床医生用药情况进行抽查，对超常规用药的临床医生实行了警示谈话、通报、等处理。
（6）临床医生合理用药情况列为医生道德评估和医疗质量考核的重要内容。
四、特殊药品使用管理
1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。
3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。
五、存在问题及改进措施。
1、药学技术人员比例未达标；临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。
2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。
3、处方书写方面仍存在临床诊断与用药不符的现象。针对此情况，医教科会同药剂科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。
4、临床合理用药方面仍存在不合理现象：例如ⅰ类切口预防用药比例超过了30%（本院第3季度为42%）；ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长；ⅰ类切口预防用药选择起点较高等。针对此情况，我院首先对抗菌药物自查中发现的问题，采取了个别谈话（因为抗菌药物的应用已培训过五次），以促进临床合理用药。自从启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。
山西省第二人民医院 二0一一年十一月
第三篇：临床合理用药和处方点评自查报告
闻喜博雅医院
处方点评及临床合理用药工作自查报告
为全面贯彻落实卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》的精神，规范医疗行为，降低医疗成本，提高药学服务质量，保证药品使用的安全和有效控制药品质量和价格，我们在上级领导的大力支持下，认真组织学习上级文件精神，在临床合理用药方面取得了一定的成绩。现将自查结果汇报如下：
一、开展处方和医嘱点评，认真做好处方点评总结。
为了认真做好此项工作，我院成立了处方点评专家组，专为处方点评工作提供专业技术咨询，同时药剂科成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期对门诊及病区医嘱进行点评并公布处方点评结果，通报不合理处方。处方点评工作小组每月抽查100张门诊处方和30份住院病历，根据《处方管理办法》进行相关规定和参数指标的点评，并结合药品说明书和药典等有关书籍对不合理用药处方进行统计分析，对其中存在问题的处方和病历医嘱要在全院进行通报公示。
通过坚持不懈对处方和病历进行点评、总结、通报批评等措施，我院主要存在的“临床诊断不全”、“书写不规范”等问题得到了明显改善，最近几个月的处方合格率比去年同期有了明显的提高。全院基本不存在不合理处方现象。
二、药事管理制度健全，工作到位。
1、设有由院领导、医务科、院感科、药剂科和临床科室主任组成的医院药事管理与药物治疗学委员会，组成人员以中高级技术任职资格为主。
2、医院药剂科现有专业技术人员2名，占本院卫技人员总数比例未达标，包括主管药师1名，药士1名；药剂科负责人为主管药师职称。大学专科学历。
3、我院执行国家有关药品管理的法律法规，建立了药剂科管理相关制度。
4、医院成立了ADR领导小组，设有ADR工作小组，制定了工作制度，并做好工作记录。
5、医务科有专职人员负责参与本院药物治疗相关的行政事务管理工作。
6、严格执行山西省药品集中招标采购管理的有关规定，按中标目录购进招标药品。本院所需药品统一由药学部门采购，严禁从非法渠道采购药品,保证临床用药安全。
三、规范临床合理用药，尽量做到合理、有效、经济、适宜。
1、制定了药物临床应用管理工作制度、合理用药实施办法及本院《基本用药目录》。
2、制定了本院《抗菌药物临床应用规范或实施细则》，并进行了抗菌药物临床监测，采取了干预措施。
3、认真落实用药总量监控公示，医师用药情况通报和医师合理用药评价等工作。
4、从严监管临床用药，执行设定的临床用药“红线”（科室药占比），不违规，不突破，促进临床药物的合理使用。抗菌药物临床应用管理：
在抗菌药物临床应用管理方面，我院成立了抗菌药物临床应用管理领导
组，明确院长为第一责任人，主管院长为具体责任人，并层层签订责任状。制定了《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，《抗菌药物临床应用管理办法》实施细则等。并落实到临床实际工作中。每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对临床各科抗菌药物使用前10名医师予以排名公示，对使用数量和金额前10名的抗菌药物和专科用药情况进行通报，并对相关人员进行诫勉谈话和警示教育。
四、特殊药品使用管理
1、严格执行国家麻醉、精神药品管理的有关规定，建立健全并完善了特殊药品采购、储存、保管和使用制度。
2、建立了麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、使用及报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度。
3、严格实行“五专”管理麻醉药品、精神药品，验收记录完整规范，具有安全的储存防护措施，专人负责、双人双锁，建立了进出专用帐册，专用处方进行专册登记。无发生违反使用、丢失现象。
五、存在问题及改进措施。
1、药学技术人员比例未达标；临床药师人员未达标。院领导非常重视，准备积极引进药学专业技术人员，以达要求。
2、本院没有建立静脉用药调配中心。院领导已开始着手准备建立静脉配药中心，目前正在进行中心位置的规划等工作。
3、处方书写方面个别新上岗医师仍存在剂型含量书写错误的现象。针对此情况，医务科准备再次对医师进行有关《处方管理办法》、处方书写中常见错误的培训，以提高处方的合格率。
4、临床用药方面仍存在不合理现象：例如Ⅰ类切口术后用药时间部分患者仍较长；住院病人抗菌药物使用率较高等。针对此情况，我们又重新对全院医务人员进行了一次相关知识的培训，并对临床科室在使用抗菌药物过程中存在的问题在科主任会议上予以通报。要求大家严格掌握使用抗菌药物的适应症及分级管理要求，目前我院抗菌药物使用比例有明显下降，临床用药日趋合理，但部分指标离上级的要求还有较大差距，在今后的工作中将再接再厉让我院的临床用药使用更规范、更合理。
二0一四年九月十四
第四篇：处方点评4
处方点评工作实施、取得成效、点评经验、存在问题
我院在开展处方点评工作中具体实施是建立医院处方点评工作制度，每季度随机抽取门诊每位医生各10 张处方进行点评，对不合理用药的处方进行分析点评，并将点评的结果反馈给医务科，医务科对点评的结果进行审核后，将不合理用药的情况反馈给处方医生，对评定为不合理用药处方持有异议的，组织院内专家进行再评定。对确认为不合理用药处方的医生按照医院的规定给予相应经济上的处理。另一方面将不合理用药的案例作为药师继续教育的内容，进行合理用药方面专业知识的培训，提高药师对临床用药事前干预的能力。
通过处方点评这种工作方式，临床在合理用药方面有一定的提高。主要表现在药品用法用量合理性方面以及联合用药中的重复给药、存在配伍禁忌方面。分析其原因主要是由于上述不合理用药的类型比较容易判断，一方面除了通过处方点评，将其不合理的结果直接反馈给处方医生和药师外，另一方面也加强了药师的事前干预行为，及时发现不合理用药的情况，及时与处方医师沟通进行修改，从而使用这些方面不合理用药的处方数有明显的下降。
处方点评中发现不足之处，临床在药品选用及联合用药中指征不明确方面的不合理用药现象没有明显的改善，究其原因主要是在点评工作方面存在某些不足之处，制约了点评的效果。
存在问题分析如下：
处方点评内容局限性：对于门诊处方，一般诊断书写都比较简单，而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此在分析诊断与用药是否相符方面存在一定的困难，只能局限于点评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复用药等比较直观的方面，难以再进行深入准确的点评。尤其是对点评合理使用抗生素方面更为突出。
对于患有多种疾病的患者，医生往往会出现漏写、少写诊断的情况，由于临床检查结果都没有直接体现在处方上，因此在对选用药物是否合理方面进行点评时就不能作出准确的判断和正确的点评。
处方点评的参与者：
从处方点评工作的运作模式中发现，处方点评的效果除了与处方医师密切相关外，还与药师有着密切的联系。从以上的结果分析可以看到，药师作为临床合理用药中的一个重要环节。药师对临床用药的干预尤其是事前干预起到了非常重要的作用。因此，只有不断提高药师的专业知识水平以及充分发挥药师参与临床用药干预的主动性和积极性，才可以扩大处方点评所收到的效果。
目前参与处方点评工作的人员除了药师外还有医务部门。但主要还是由药师承担点评的工作。由于药师在临床医学知识方面的局限性，导致在点评过程中出现药师观点与医师观点不一致的现象，临床医学专家的参与评价，确保了点评工作的公平性。
行政干预的因素：行政干预作为处方点评工作模式中的一环，同样也是不可或缺的。从运行的情况看，因受各种因素的影响，如处方评定规定中与医生经济利益挂钩细则规定的可行性、操作性方面的问题，并没有真正落实经济上的管理，导致点评的效果并没有达到预期的效果，甚至出现对同一种不合理用药的情况还会再次出现的现象。针对此现象，在院领导的大力支持下，根据实际情况重新制定出具有可操作性的奖惩规定并严格按照进行管理后，点评的效果才逐步显现出来。因此如何做好行政干预这方面的工作，也是处方点评工作是否取得效果的关键环节。处方点评工作的开展，一方面除了需要医院领导的支持，还需要全体医务人员的参与，更重要的是医务人员对合理用药意识的提高，共同努力保障患者用药的安全
通过认真开展处方点评工作，明显提高了临床合理用药管理水平，不合理用药引发的医疗纠纷显著下降，促进了医疗质量的提高，保障了患者用药安全。现将我院处方点评工作与体会总结如下。1 强化处方点评工作的重要性及现实意义，组织医、药、护、技专业人员，认真学习《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》，使其充分认识到合理用药是医疗卫生改革的重要环节，是严格遵守法律、法规的要求，是医疗质量管理的核心，是保障医疗安全的重要行为规范。健全组织机构，规范处方点评制度我院成立由法人院长任组长，业务副院长任副组长，药剂科、医务科、院感科及临床科室主任为成员的处方点评领导小组，药剂科中级以上药学专业技术人员组成处方点评工作小组，规范开展处方点评工作，建立制定处方点评实施细则，开展学习培训。3 抓住重点环节，落实整改措施处方点评工作是一项科学性、专业性、复杂性、长期性工作，重点对抗生素合理使用、麻醉药品和精神药品管理及全院带共性不合理用药情况开展处方点评。
病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢曲松，门诊对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用3代头孢类抗生素。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主
无指征使用抗菌药物 有 7 %的处方存在这类问题。
主要表现在上呼吸道感染患者大多数使用了抗菌药物 ,上呼
吸道感染是最常见的社区获得性感染 , 大多数由鼻病毒、冠
状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致 , 病程有
自限性 ,不需要使用抗菌药 ,予以对症治疗即可
[ 3 ] ,这是明显 的抗菌药物滥用。非感染性疾病使用抗菌药物 , 如荨麻疹、过敏性鼻炎
某患者：临床诊断：头晕待查。
医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。
不合理用药处方点评：属无适应症用药
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的门诊处方点评过程中存在的普遍问题
首先我们医院的处方尺寸和格式不合格，微机应该用合格尺寸的处方打印纸，处方格式书写正确；另外，医师们处方中存在以下普遍问题：（1）不规范处方 ：
1-1.有些处方内容缺项，最常见的是不写性别；
1-8.用法、用量没有按照实际用法认真填写，告知病人的用法和处方上书写的用法不一致，使得药剂师在对病人交待用法用量时无所适从；
1-10.不写临床诊断，或者多种诊断只写一种诊断，使得临床诊断与所选药品不适宜； 1-12.处方量的问题，开具的处方超过急诊3日、门诊7日的常用处方量，*后面的数字代表服药天数；可以省略，许多科室医师没有理解到位，写*1； 1-13.有些麻醉药品、精神药品的电子处方没有单独开具；
1-14.有些医师没有严格按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方；（2）用药不适宜处方：
2-1.适应证不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关； 2-2.遴选的药品不适宜的，此种情况多半与临床诊断开具不全有关；
2-3.药品剂型或给药途径不适宜的，此方面问题较多，如注射药、吸入药、甚至外用药膏用法却写成口服等；
2-4.无正当理由不首选国家基本药物； 2-5.用法、用量不适宜的；如将药物包装写成一次用量:复方甘草合剂100ml/瓶，用法写成100ml，tid;2-6联合用药不适宜的；如急性胃肠炎，同时开具胃复安和山莨菪碱；如抗菌治疗同时开具红霉素与青霉素类或头孢菌素类；腹泻同时开具蒙脱石与抗菌药物，此类药物应该注明分开使用；
（3）超常处方：
3-1.无适应证用药，多半与诊断不全有关；
3-2.无正当理由开具高价药的，外伤预防性用药直接用头孢三代或三代氟喹诺酮类，幼儿直接用头孢二、三代头孢菌素；
温馨提示：1处方点评中发现有多位患者用一张就医卡的现象，建议专人卡专人使用，避免不必要的不合理处方。2处方正文内容正确格式：
第一行，R药品名称+剂型、剂量、规格、数量； 第二行，sig.+ 用法用量；
口服药，每种药后面直接跟用法用量，注射剂，每种溶剂和溶媒可以一起开用法用量。处方点评---我院门诊处方点评结果情况汇报 2011年10月份急诊科处方点评结果情况汇报
1.随机抽取我院10月份急诊科处方54份进行点评，结果如下： 1.1平均每张处方药品种数：2种； 1.2抗菌药物使用百分率：46.3%； 1.3注射剂使用百分率：46.3%；
1.4国家基本药物占处方用药的百分率：81.48%，1.5药品通用名占处方用药的百分率100%； 1.6平均每张处方金额：161.35元； 1.7合格处方百分率：55.56% 2.2011年10月急诊科处方存在问题
统计可占见，急诊科处方合格率55.56%，其中不规范处方21张，占处方总量38.9%；用药不适宜处方5张，占处方总量9.26%；具体内容如下：
2.1处方内容缺项，如不写性别的处方7张，占处方总量13%； 2.2药师未对处方进行适宜性审核的处方1张，占处方总量1.85%； 2.3开具处方未写临床诊断的处方2张，占处方总量3.7%；
2.4无特殊情况下，急诊处方超过三日量由处方11张，占处方总量20.4%；
2.5医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物的处方3张，占处方总量5.56%； 2.6适用证不适宜处方6张，处方总量11.11%；
2.7用法用量不适宜处方6张，占处方总量的11.11%，3.结果分析
我院基本药物占处方用药的百分率：81.48%，说明我院急诊科基本药物使用比例比规定基本药物占所有药物比例80%高1.48%；急诊科处方通用名使用率100%，这说明微机化管理下的电子处方的确能减少错误处方的比例。存在问题：
3.1抗菌药物使用百分率：46.3%，不符合国家卫生部要求的不超过20%标准；
3.2注射剂使用百分率：46.3%，按照WHO制定的标准，发展中国家注射剂使用百分率13.4%----24.1%，我院存在差距需要再接再厉； 医师处方质量问题分析： 3.3医师书写处方内容缺项 不适宜处方共10张处方，如门诊号220001991共有6张处方，给不同的患者使用，资料不同，都没写性别，门诊号220001992处方，没写性别，门诊号2200082868处方，门诊号2200082888处方没写临床诊断；
适用证不适宜处方6张，占处方总量11.11%如：
门诊号2200085085处方，临床诊断为感冒，开具处方为氨曲南1g*2支，不符合抗菌药物临床应用指导原则；
门诊号2200038411处方，临床诊断失眠，开具处方包含辛夷鼻炎丸30g*2瓶，普罗帕酮50mg*50片*1瓶，药品与临床诊断不适宜；
门诊号2200089038，临床诊断为感冒，开具处方为酒精95%2500ml,新斯的明1mg*5支，液体石蜡450ml*4瓶，后两种药品与临床诊断不适宜，不再一一举例； 用法用量不适宜处方6张，占处方总量的11.11%，门诊号2200038411处方，临床诊断失眠，开具处方包含辛夷鼻炎丸30g*2瓶，普罗帕酮50mg*50片*1瓶，辛夷鼻炎丸用法为：30g,tid,显然过量，门诊号2200089038，临床诊断为感冒，开具处方为酒精95%2500ml,新斯的明1mg*5支，液体石蜡450ml*4瓶，用量分别为1ml、1mg、450ml，用法全为外用，st,显然不合理；
此21张处方显然属于医师粗心大意造成，占处方总量38.89%，可能是由于急诊科 医师处理急症处理比较忙碌，希望再细心一点，提高处方合格率。
3.4无特殊情况急诊处方开药限三日处方量，而有些开具的预防用抗菌药物为7-10日量，此类处方10张，占处方量的18.52%，不符合要求；
3.5医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物的处方3张，占处方总量5.56%；表现在没有适用证的情况下用特殊级的抗菌药物，不符合抗菌药物应用原则。2011年10月呼吸科处方点评结果情况汇报
1随机抽取我院10月份呼吸科处方30份进行点评，点评结果如下： 1.1平均每张处方药品种数：2.37种； 1.2抗菌药物使用百分率：30%； 1.3注射剂使用百分率：20%；
1.4国家基本药物占处方用药的百分率：54.93%，1.5药品通用名占处方用药的百分率100%； 1.6平均每张处方金额：191.48元； 1.7合格处方百分率：86.67% 2统计可占见，呼吸科处方合格率86.67%，合格率比较高，说明本科室医师开具处方比较规范。不规范处方或用药不适宜处方4张，占处方总量13.33%如；
门诊号220008636处方，诊断为哮喘，开具处方为：头孢克肟胶囊50mg*10粒*4盒，沙美特罗替卡松粉吸入剂250ug:50ug*60吸*1盒，异丙托溴铵气雾剂14g*1瓶，氨溴索缓释胶囊75mg*10粒*1盒，喷托维林25mg*30粒，患者可能有呼吸道炎症所以开具抗菌药物，属于临床诊断不全处方；
门诊号2200087790处方，临床诊断为肺源性心脏病，开具处方为异丙托溴铵/爱全乐气雾剂，20ug*200喷*3支，沙美特罗替卡松粉吸入剂250ug:50ug*60吸*1盒，螺内酯/安体舒通20mg*20片，氢氯噻嗪25mg*20片，碳酸钙D3片600mg:125u*30片*2盒，碳酸钙D3片与肺源性心脏病的诊断不适宜； 3结果分析
通过上面数据可以看出，呼吸科处方合格率86.67%，不合格处方基本属于不规范处方的范畴；抗菌药物使用比率仅为30%，注射剂使用比例仅为20%，说明呼吸科作为一个呼吸道炎症发病率比较高的科室，抗菌药物临床应用比较规范。
3.2呼吸科处方基本用药比例仅为比例仅占54.93%，比率比较低，主要是目前哮喘病人作为一个庞大的发病群体，正处于秋冬交际，属于高发病时期，而我国规定的治疗哮喘病的基本药物又太少，满足不了临床用用，我国治疗哮喘病的药物基本依赖进口，导致药品价位偏高，需要国家和医药科研团体关注哮喘病人健康，研发高效低价的哮喘病药物。2011年10月份儿科处方点评情况汇报
1随机抽取我院10月份呼吸科处方20份进行点评，点评结果如下： 1.1平均每张处方药品种数：2.95种； 1.2抗菌药物使用百分率：70%； 1.3注射剂使用百分率：40%；
1.4国家基本药物占处方用药的百分率：61.02%，1.5药品通用名占处方用药的百分率100%； 1.6平均每张处方金额：94.94元； 1.7合格处方百分率：60%。
2儿科处方存在问题情况分析，见表1： 表1??不规范处方和不适宜处方存在问题 存在问题及代码? 例数百分率（%）
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全，15 1-14医生未按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方的，30 2-1适用症不适宜的，5 2-2遴选的药品不适宜的，1 5 统计数据可见，儿科处方合格率60%，不规范处方8张，占处方总量40%；用药不适宜处方1张，占处方总量5%；具体内容如下：
2.1开具处方临床诊断不全
门诊号2200086465处方两张，未写临床诊断;2.2医生未按照抗菌药物临床应用管理规定开具处方的，6张。门诊号220089645，女，5岁，诊断阑尾炎，开具处方为： 氨曲南/布美舒，1.0*6支，点评：据2-4，无正当理由不首选国家基本药物的；不符合规定； 门诊号2200086465，女，5岁，没写临床诊断，不符合规定； 门诊号2200057158，女，4岁，诊断哮喘，处方药品有： 头孢克肟/世福素，50mg*10*4盒，Po,50 mg,bid, 蒲地蓝消炎口服液，10ml*6*2盒，po，5ml,tig.点评：头孢克肟胶囊属于头孢三代，抗菌药物，蒲地蓝消炎口服液清热解毒，抗炎消肿,用于疖肿、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎等，两种药物不仅超过7日用量，而且两药无治疗哮喘作用，属于1无适用证用药，或2遴选药品不适宜，或3临床诊断书写不全，或4无正当理由不首选国家基本药物。
2011年10月门结核科处方点评结果情况汇报
随机抽查2011年10月西药房门诊结核科处方55张，处方点评按照《医院处方点评管理规范（试行）》要求，抽查结果如下。1处方点评结果
1.1平均每张处方用药品种数3.15±1.56； 1.2抗菌药使用百分率21.82%（12/55），1.3注射剂使用百分率7.3%（4/55）；
1.4国家基本药物占处方用药的百分率62.43%（108/173）； 1.5药品通用名占处方用药的百分率100%（243/243）； 1.6平均每张处方金额269.1元，1.7合格处方百分率43.6%（24/55）。2不合格处方汇报
点评发现，结核科用药不合理处方包括不规范处方2份，用药不适宜处方22份。1.1 不规范处方
门诊号2200055567，男，69岁，诊断肺结核伴淋巴结节病，开具处方： 水飞蓟宾葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po,50mg,tid;氯苯那敏片，4mg*100片，sig.po,4mg,tid.其中，氯苯那敏片抗过敏药，属于临床诊断那不全或者无适应症用药，门诊号2200051613，男，23岁，开具处方：
水飞蓟宾葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po,50mg,tid，此处方无诊断； 2.2 用药不适宜处方
共有28张处方存在问题代码为2-5，用法用量不适宜；1张处方问题代码2-1，适用证不适宜。
门诊号2200022499，男，23岁，诊断为胸膜炎，处方为： 乙胺丁醇片 0.25*100片 ；0.25g 异烟肼片，0.1*100片；0.1g 利福喷丁，0.15*20*2瓶；0.15g Sig.po tid??*1 加替沙星胶囊，0.2*12片*5盒，0.2g Sig.Po tid 水飞蓟宾葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po 50mg,tid 点评要点：此处方用法用量书写格式都不对，医师肯定已经嘱咐了病人详细用法，病人也知道怎么服用，但是处方毕竟有法律效力，建议医师认真开具。此处方常规开法： 乙胺丁醇片，0.25*100片 Sig.Po 0.75g,qd, 异烟肼片，0.1*100片 Sig.po 0.4g, qd, 利福喷丁，0.15*20*2瓶 Sig.Po 0.6g,biw, 加替沙星胶囊，0.2*12片*5盒，Sig.Po0.2g ,tid 水飞蓟宾葡甲胺片，50mg*60片*3盒，sig.po 50mg,tid 门诊号2200081700，女，31岁，诊断侵润型肺结核，处方为： 利多卡因胶浆，10g*1支，Sig,po10g,st 利多卡因，0.2g*2支 Sig,imst 此处方药物与诊断不相适宜，我们估计可能是结核病人服药过程中对胃产生不良反应刺激胃黏膜，医师意欲为病人做胃镜检查故口服利多卡因胶浆，利多卡因注射液的用途是麻醉，是不是做穿刺引流用药，医师和病人都明白，但是处方写的不明白，希望引起注意。3讨论
结核科处方因为是慢性病需要长期治疗，开具处方量绝对都超过七日剂量，所以处方量不在点评范围之内，抗痨药物对肝脏有损伤，所以抗痨的同时给予保肝治疗，肺结核伴淋巴结节病者加服内消瘰疬丸，部分患者加服加替沙星，有助于缩短结核病人的治疗疗程。处方点评小结
药剂科经过科内多次业务学习，加上同志们长时间积累的工作经验，药房药师们已经具有一定的审核识别不规范、用药不适宜处方的能力，仅仅因为不愿意为修改处方麻烦病人，而且窗口繁忙，加上其余多种原因没有引起各个角度的足够重视，所以临床开具的不合格处方长时间没有及时纠正。各科医师都很繁忙，建议百忙之中认真开具处方，特别是用法用量等小问题，不仅是告诉病人明白就算了，处方毕竟具有法律效力。但是临床药学方面我们几乎没有工作经验，错误之处恳求批评指正，谢谢大家。.30份住院患者病历近期使用抗菌药物医嘱点评
1随机抽取我院9月份30份近期使用抗菌药物医嘱进行点评，点评结果如下： 1.1.平均每份医嘱药品种数：5.8种；
1.2.30份医嘱使用抗菌药物43种，平均每份医嘱使用抗菌药物种数1.43种；
1.3.Ⅰ类切口手术病例5例，预防使用抗菌药物5例，使用抗菌药物百分率100%；
1.4.Ⅰ类切口手术，预防使用抗菌药物时间不在手术前0.5-2小时内，全部为手术后使用； 1.5.Ⅱ类切口手术1例，预防使用抗菌药物1例，使用率100%，使用时间超过手术后24小时甚至直到出院；
1.6.抗菌药物应用合格医嘱总份数13份，抗菌药物应用合格率：43.33%。.2我院住院病人使用抗菌药物情况分析
2.1.Ⅰ类切口手术使用抗菌药物全部超过24小时使用，不符合规定；
2.2 Ⅰ类切口手术使用抗菌药物百分率100%，超过《抗菌药物临床使用实施方案》要求的抗菌药物使用率30%以下百分率；
2.3抗菌药物使用情况是，抗菌药物使用合格率仅为43.33%，存在问题主要是特殊使用级的抗菌药物应用时没有按照有关规定对用药必要性进行会诊，或者是没有会诊记录。
3讨论
3.1．通过上面数据可以看出，平均每份医嘱药品种数：5.8种，因为有些病例为老年患者，有许多并发症如心脑血管疾病、心脏病、高血压、心律失常、冠心病、肝胆肾疾病、消化系统疾病疾病、前列腺疾病、糖尿病等等，导致用药品种繁多；
3.2．Ⅰ类切口手术使用抗菌药物全部超过24小时内使用，有的甚至一直应用至出院，需要有效控制抗菌药物不适宜应用问题；
3.3．Ⅰ类切口手术使用抗菌药物：100%，与《抗菌药物临床使用实施方案》要求的抗菌药物使用率30%以下相差很多；
3.4.抗菌药物使用合格率仅为43.33%，特殊使用级的抗菌药物应用时没有按照有关规定对用药必要性进行会诊，落实存在距离。
药剂科
二0一一年十一月
第五篇：处方点评总结2011
*****医院处方点评小结
（2011年）
2011年1-9月份共抽查处方500张，对我院门诊处方每月进行处方点评与不合理用药分析。今年已进行九期，均以药讯形式发放至各临床科室。其旨在加强学习交流，提高临床疗效，促进药物的合理规范使用。同时制定了《******医院关于临床合理用药管理规定》，对医师不合理用药处方进行了处罚。对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。下面就我院2011年1-9月份临床不合理用药存在的问题归纳如下：
一、处方书写不规范
1、个别处方存在无医师签名，或无带教老师签名，或模仿带教老师签名，药师仍然予以调配。个别调配处方存在无调剂、复核签名现象。
2、处方前记填写欠完整，存在缺项，更多的无“临床诊断”。
3、每张处方不得超过5种药品。部分处方同一输液组中药物达八、九种之多，穴位注射中中西药混用达七、八种之多，如当归、麝香、夏天无、VitB1、VitB12、利多卡因、地塞米松、复方骨肽等，存在严重安全隐患。
4、药品名称使用商品名，未使用规范的通用名。如使用 “严迪”、“寿比山”、“善宁”、“代文”“弥可保”、“吗叮啉”、“芬必得”等商品名开具药品。
5、诊断与开具药物不对症。如诊断“高血压”开具“氨曲南”等。对于住院病人合并或继发其他病情，在开具针对该病情的药物时，应在诊断一栏内填入相应的疾病名称，并非一律书写入院诊断。即要做到诊断与用药相符。使用抗菌药物必须有感染的诊断，无感染诊断使用抗菌药物，在医疗质量管理年处方检查中此项属中度处方缺陷。
6、个别处方中存在药品剂型、规格、用法、用量错误，同时也存在使用“遵医嘱”、“照说明书”等含糊不清字句。
二、不合理用药
1、重复用药：处方中多索茶碱与氨茶碱两种黄嘌呤类药同用，施慧达与伲福达两种CCB同用，依那普利与贝那普利两种ACEI药同用等，治疗极不规范。
2、配伍禁忌用药：如Vc与Vk1、Vc与胰岛素、地塞米松与葡萄糖酸钙、地塞米松与VitB6注，6氨基酸与止血敏注，脂肪乳与氯化钾注射液等两药同瓶静滴，或产生沉淀，或降效或失效或增加毒性与不良反应，以上两药联用属配伍禁忌用药。
3、药理拮抗用药，如抗胆碱药阿托品、藿香正气水、654-2与拟胆碱药甲氧氯普胺、多潘立酮联用，ACEI与NSADS药联用，抗生素与柳氮磺胺吡啶联用相互产生药理拮抗作用，使药物降效或失效。
4、溶媒选用错误，如培氟沙星、依诺沙星、奥沙利铂选 2 用0.9%氯化钠作溶媒，产生沉淀或络合物，泮托拉唑、奥美拉唑选用5%GS500ml稀释而产生淡红色沉淀反应。
5、超剂量、超浓度静脉给药，如一9岁上感患者医嘱予以0.9%氯化钠200ml阿奇霉素1.0静滴，一天一次。处方中阿奇霉素日剂量严重超标用量达1g，超正常日剂量0.25g（儿童10mg/kgd）的3倍。又如对一岁腹股沟疝手术患者使用奥硝唑0.25g静滴一天两次。奥硝唑3岁以下儿童禁用，且剂量偏大，儿童滴注10mg/kg.d，分两次给予。该患者剂量存在明显偏大，每日应不超过200mg，却用至500mg。由于奥硝唑在体内蓄积，且其易透过血脑屏障引起中枢神经症状，导致患者体温升高、出汗、嗜睡、哭闹不安。经停药后体温及上述症状才恢复正常。
6、使用禁忌用药。如对乳腺癌患者使用甲氧氯普胺与多潘立酮，两者均阻断结节漏斗处D2受体引起强有力催乳素释放，引起泌乳、乳胀，造成内分泌代谢紊乱。又如对前列腺肥大患者使用654-2导致患者尿潴留、排尿困难，不得已而插尿管。对高血压便秘患者使用禁忌用药酚酞片进行导泻，有导致严重心血管事件的可能。
7、中西药混用导致严重不良事件，如内科一肝癌患者，针灸科一孕妇在使用低分子右旋糖酐与复方丹参注射液同瓶静滴时引起严重过敏性休克，经内科积极抢救后好转。鉴于此，提醒广大医务人员应严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐时应做皮试，同时坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发 3 生。
三、抗感染药物的不合理应用
1、抗菌药物应用病历中缺少规范记录和说明，在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。具体表现在对使用抗菌药物无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使用评价，停药或换药没有分析说明。存在对药物名称、分类、分级不熟悉，如使用三线类美洛培南，病志中记录用药为泰能。不熟悉美洛培南为美平，泰能为亚胺培南西司他丁等。另病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等到一笔带过。
2、绝大多数无药敏结果，任意更换抗菌药物以及抗菌药物使用时间过长情况较普遍，无指征联合用药问题突出。如门诊对普通上呼吸道感染患者使用三代头孢：头孢噻肟、头孢地秦、头孢曲松，这在医院管理年检查中属重度处方缺陷，发现一例亮黄牌警告，整项都不予计分，甚至予以降等级。门诊甚至个别医师对“上感”采用大包抄式联用“克林霉素、洛美沙星、病毒唑”或“氨曲南、克林霉素”。又如对“痛风”、“疱疹”、“腰肌劳损”患者使用：阿莫西林/舒巴坦、头孢噻肟等。又如对一急性附睾炎患者同时予以两种三代头孢，头孢甲肟、头孢噻肟，并联用氟喹诺酮药氧氟沙星及抗厌氧菌药替硝唑，四联抗感染治疗，治疗极不规范。
3、个别医师超级别使用抗生素。头孢吡肟为三线四代头孢，美罗培南为三线碳青霉烯类药。两者均为特殊使用类抗生素，需副主任以上医师签字后才能使用，超权限越级使用违背 4 抗菌药物分级管理制度。
4、未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。诊断为“头部外伤”、“皮肤软组织挫伤”使用氨曲南及氟喹诺酮类药。头颈部外伤、皮肤软组织挫伤等外伤引起的皮肤感染其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主。氨曲南、氟喹诺酮主要针对G-菌感染，对G+菌作用差，不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。
5、围手术期预防用药存在的问题
(1)起点高。对乳房手术、甲状腺手术、疝修补手术等I类清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡萄作用最强的一代头孢——头孢唑啉，而所抽查病例中无一例使用。而大多选用阿洛西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢硫脒、派拉西林/舒巴坦、奥硝唑等，其主要针对G-菌感染，对金葡菌为主的G+作用差，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌感染。
(2)疗程长。甲状腺次全切术、乳腺手术、腹股沟疝修补术均为I类清洁手术，规定其总的预防用药一般不超过24小时，个别延长至48小时。所查病例中无一例预防用药控制在2天内，一般3-7天左右，从手术开始一直用至出院才结束。且病程中无继续用药的指征和依据：体温不升高，血象正常，伤口无感染，甲类愈合，患者年轻无基础疾病等特殊事项。
四、小结
2011年卫生部在全国开展“医疗质量万里行”活动，旨 5 在提高医疗质量，保障医疗安全。药物做为治疗的重要手段，它是一把双刃剑，用之得当，治病救人；用之不当，轻则损害健康，重者致人于死地。因此努力做好、抓好合理用药是提高医疗质量安全的一个重要环节。临床医师和药师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗进展及指南学习，编写医院基本用药目录，制定单病种临床路径。要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌、药物不良反应等方面知识的学习。临床药师开展用药分析、处方点评、积极参与临床，定期院内大查房。通过用药干涉及用药分析及时发现并纠正临床潜在或已存在的不合理用药，真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径，按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的。
*********处方点评小组 二O一一年十月二十六日
