关于6月22日业务查房情况的通报

各科室：

2018年6月21日，童超副院长带领医务科、护理部、院感办、药剂科、信息科等科室对耳鼻喉科、重症医学科、急诊科3个科室进行了业务查房。现对查房情况通报如下：

一、亮点方面

1．医疗方面：各科室重视业务查房工作，准备充分。耳鼻喉科对合理控制医保费用、眩晕门诊的发展、单病种付费的实施有明确的思路和对策。

重症医学科医疗相关台帐记录及时，内容详实。其中科室质控台帐的内容全面且有质控内涵，涵盖了病历质量、医疗安全、医疗规章等。值得其他科室借鉴学习。

2.护理方面：各科室办公区域、治疗室及检查室环境整洁，物品防置规整。护理活动中能使用敬语。

3.药事方面：

重症医学科特殊级抗菌药物使用规范，备用药摆放整齐。

4.信息科方面：重症医学科主任、护士长比较重视IT设备的管理和使用，查房现场对护士站ＯＡ、ＯFFICE系统进行了升级。

二、存在的问题

1.医疗方面：1）“入院时间”和“记录时间”书写有误；2）患者知情谈话录，签字不及时；3）关于伤痛部位“左”“右”书写不严谨，出现错误记录。4）病历中委托书无委托时间;

医疗台帐建立不完整，书写潦草。

2.护理方面：1）动脉置管无标识；2）压疮风险评估分值与患者实际不符；3）吸痰操作不规范；4)接待患者服务用语不规范；5）床边交班未突出疾病特点；6)护士未掌握健康教育内容;

措施：1）强调使用标识的重要性，责任组长认真检查本组护理工作情况，发现问题及时解决；2）组织护士培训压疮风险评估内容，请专科人员逐项讲解，要求人人掌握。科室加大质控力度，及时纠正错误；3）教育护士严格落实操作规范，注重日常考核，强化执行力；4）培训护士护理活动中服务用语的规范内容，科室常检查使护士能按要求规范使用；5）科室应根据专科疾病特点，有针对性进行交接；6）科室应有计划地对本科室疾病健康教育进行反复学习与考核，提高护士知晓率，做好患者的健康指导工作。

3.药事方面：耳鼻喉科在术后使用活血化瘀药物不合理(如鼻骨骨折术后用活血化瘀注射剂)；抗菌药物使用单次剂量偏大。重症医学科用药中个别药物使用存在药物间相互拮抗作用(如氯吡格雷与奥美拉唑)。急诊科处方诊断不规范、儿科急诊处方用法用量不规范；备用药管理不规范，抢救车中药品标签规格与实际药品规格不一致。

4.信息科方面：急诊科内、儿诊室长时间不使用电脑时最好关闭主机和显示器（从节约能源的角度考虑）

医务科

2018年6月22日