小学生咨询辅导案例

【摘要】一般心理问题的特点是近期发生的，内容未泛化，反映强度不太强烈的情绪问题。本案例主要运用合理情绪疗法和生活、学习指导对一位12岁六年级女生进行心理咨询和指导，经过6次咨询指导使求助者顺利走出心理困境，恢复正常的学习生活，获得心灵的成长。

一．一般资料

张某，女、12岁、普通小学六年级学生。2012年12月初，在同学陪同下来咨询室咨询。

主诉：心情烦躁，学不下去，每隔几天就会出现焦虑、郁闷，睡眠不佳，前来急切寻求调节情绪的方法。

求助者自诉：

原来我是一个性格开朗、学习热情的女孩。最近一个月心情变得很糟糕。对学习也不用功了，上课也总发呆，想心事。注意力不集中，所以知识也学不太明白，成绩有所下滑。快期末复习了，我更加紧张，怕我再这样下去学习就完了，期末考试肯定考不好。其实我知道原因。最近我和几个比较要好的朋友下课后总是去操场

聊天，看来往的男生。然后一起议论谁长得帅。我们觉得很开心。到了上课心定不下来，总是想课间时看到的男生。而且还和朋友（都是我的同班同学）上课传纸条来议论这些事情。这种情况越来越频繁，有时我想压抑自己不想，可是我的好朋友总是给我传纸条，让我不能专心听讲。有时我也主动给她们传。我并没有想和谁谈恋爱，但是心理总是想着长得帅的男生。我觉得我变坏了，我的朋友们也变坏了。我想知道我这个年龄总想这些事正不正常？我想唯一让我变回以前的办法就是不再想男生。可我不知道怎么才能不想。

而且我觉得我的朋友们也教我学坏，学别人写“情书”，也不给谁，就相互看。我是语文课代表，写这些东西让我很上心。我觉得我们真的变坏了。还有我比较胖，有的男生总嘲笑我，给我起外号，我脸上全是痘，他们也总为这个议论我，让我心里很气愤，也很难过。我觉得学习好不如长得苗条，脸蛋漂亮，只有这样的女生，男孩才会喜欢。所以我心里想的那些帅哥是根本不可能喜欢我的，想想这些，心里觉得很失落，很郁闷。最近晚上睡不好觉，总想减肥，也想怎么才能把学习提高上去。

班主任反映：该生是语文课代表，有些偏科。人际关系良好，热爱班集体，性格较外向。

同学反映：

做事认真，对班级事情热心，喜欢和朋友聊天，不爱运动。

个人成长史：幼时生长发育好。学习成绩较好，平时性格较外向，做事认真，交友广泛。

心理测量结果：中小学生心理健康量表（MHT）得分59，（临界分65分）学习焦虑8分和自责倾向9分。

二．分析评估和诊断：

（一）求助者心理状态评估：

求助者心理与行为表现（自述与观察结果）：

情绪起伏较大，紧张焦虑，最近一个月，不能安心学习，注意力不集中，对学习很着急，存在反复焦虑体验；同时存在抑郁情绪，对自己的体型和青春痘很无奈，对男生的议论嘲笑很在意。并影响最近一周的睡眠；人际关系良好，与好友志同道合，但又觉得受朋友不良影响。

问题严重程度：

一个月，自己摆脱不了焦虑情绪，并对学习造成一定的影响。

资料可靠性：

上述资料可靠。求助者自知力完整，求助欲望强，态度诚实，与老师、同学提供的资料一致。

心理与行为问题的关键点：

症状的表层是总想男生导致成绩下降、心情焦虑；体型、青春痘带来烦恼、郁闷情绪并怀疑自己变成了坏女孩。实质是刚进入青春期心理、身体变化引起的一系列情绪反应所致。

（二）对该求助者的诊断：一般心理问题

诊断依据：

1、根据病与非病三原则，求助者的知、情、意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求治的行为，心理痛苦来自较强的生活刺激。无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可排除精神病，属于心理咨询的工作范围。

2、求助者的症状主要表现在两个方面：一是焦虑、抑郁的情绪体验，其表现形式是对学业的担心和焦虑，对异性关注产生心理不安和烦恼；二是身体表现：由于以上情况导致睡眠不好，精神状态欠佳。

3、本例不属于神经症。根据许又新教授关于神经症的评分标准，求助者在病程、精神痛苦程度及社会功能三方面的评分总分小于6分，病程方面最近两个月症状明显，社会功能受到影响，但还能正常上课，生理功能基本正常。

三．咨询目标的制定

（一）.具体目标：通过治疗改变求助者错误的认知，形成对自我和他人适当的评价，运用合理情绪治疗方法消除求助者焦虑、抑郁情绪，指导求助者对青春期发育给心理、生理带来的影响有一个正确的认识，消除其怀疑心理，恢复正常的学习和生活。

（二）.近期目标：建立良好的咨询关系，取得求助者的信任，在明确诊断的基础上，使求助者共同参与目标的制定并配合治疗方案的实施。

（三）.最终目标：能运用所学到的，调适心理状态，完善个性，增强其社会适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。

（四）.长远目标：促进求助者心理的健康和发展，协助求助者自我成长。

四．咨询方案的制定

治疗的重点在于改变求助者的不合理思维方式、行为等，因为认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪应从认知中寻找原因，再配合一些必要的生活、学习指导，不良的情绪和行为才随之得到改善。所以，本例主要采用合理情绪治疗方法对求助者进行治疗。

咨询设置：向求助者讲清心理咨询的性质、咨询方法、原理和步骤；咨询师和求助者的权利和义务；咨询的保密性原则和限度。共同商量每次咨询的时间以及其他需要注意的事项。规定每周一次，每次一小时。

五．咨询过程

（一）咨询关系建立与诊断评估阶段：第1、2次。

主要任务：

（1）了解一般资料、个人成长史、求助者目前的精神、身体和学习、社会交往状态、既往史。

（2）给予心理支持，建立良好的咨询关系：消除求助者的焦虑、疑惑情绪，增强她对治疗的信任感，从而能配合心理治疗的实施。会谈中咨询师合理应用了尊重、倾听、真诚、鼓励、积极关注、共情等技巧，使求助者消除了紧张情绪，详细地叙述了病史。引导求助者做自我探索，运用合理情绪疗法使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到以前的自我认识的不足。然后咨询师向她剖析了问题的本质及发生发展的因果关系，如何治疗等。使求助者建立治疗的信心、接受合理情绪治疗的理论及其对自己问题的解释。与求助者在相互尊重、平等的气氛中共同商定切实可行的心理咨询目标和方案。

（3）布置咨询作业：课间、回家适度做一些运动，分散对男生的关注，课上认真听讲，减少与朋友传纸条的频率。将接受咨询时学到的知识告诉自己的好友，共同提高听讲效率。

完成情况：求助者能够接受合理情绪疗法的基本理论，同意在自己的生活学习中存在着一些不合理信念。能够较好的完成咨询作业，对于紧张情绪有所缓解，愿意继续接受治疗。

（二）心理帮助阶段：第3-5次，针对求助者年纪较轻、智力水平和表达能力较高，采用了合理情绪疗法治疗。重点帮助求助者纠正不合理的认知，并进行合理情绪治疗。

主要任务：

1、进一步明确求助者的不合理信念。咨询师告知求助者相关知识，如合理不合理信念的区分标准，训练求助者结合几件事找出其中不合理的信念，从而在咨询师的指导下能够结合自己的现状，把自己的不合理信念全部列出来。包括学习方面、人际交往、对家庭现状的认识。从而使其领悟自己的想法和做法是不合适的，只有改变这些不合理信念才能消除不良症状。

2、与不合理信念辩论。针对求助者的不合理信念，结合具体事例进行辩论。用于消除不良情绪、改变不适当的行为。

3、指导求助者一些学习的方法、人际交往的重要意义和要领。

4、布置咨询作业：记日记：包括咨询的体会、自己的进步和问题、有哪些领悟、训练对生活和社交中的一些事情进行合理分析。

完成情况：求助者积极配合咨询师，能较为顺利地完成各阶段任务，并能认真完成咨询室布置的咨询作业。

（三）结束与巩固阶段：第6次。

主要任务：

这个阶段咨询师巩固治疗所取得的效果，肯定求助者的进步，并和她讨论进步和改变的原因，使新的观念和行为得以强化。帮助求助者建立起对未来的自信心。建议求助者用学到的新的观念去处理生活中的问题。求助者的问题基本得到解决，咨询结束。

完成情况：求助者能够愉悦地结束治疗。

六．咨询效果评估

求助者自我评估：对学习的紧张焦虑情绪已基本解除。现在能安心学习并制定了学习计划。对关注异性有了正确的认识。睡眠比以前有很大改善，与更多的同学接触、玩耍。与好朋友之间的误会消除，更加要好。平时注意锻炼身体，精神状态良好。

班主任评估：上课听讲效率提高，成绩有所进步。

同学评估：由于她的影响，让我们对学习重新重视了。她变得更加努力学习。

咨询师评估：求助者的问题基本解决，精神状态良好，焦虑、抑郁症状基本消失，情绪稳定，能正常的学习和生活。中小学生心理健康量表（MHT）得分44，（临界分65分）学习焦虑5分和自责倾向5分，这2项因子分明显下降。说明求助者已达到所定的具体目标。1个月随访，学习进步，和同学相处较融洽，能正常生活学习。

七．讨论：

通过对这个求助者的治疗全过程，可以看出咨询老师要依据求助者的病史、年龄、文化、性格特征、社会环境整合考虑，研究和选择治疗方法和制定治疗计划。在治疗中咨询师通过心理学知识和治疗技术，来改变求助者的认知，情绪和行为障碍。但是，不管用哪种理论和方法，首要条件是取得求助者的充分信任和合作，强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度的重要性，只有这样才能更有效的发挥求助者的内省，达到自我成长。在治疗中不应拘泥于某种单一方法，可以应用综合治疗措施，使求助者能运用所学到的，调适心理状态，正确处理日常生活中的困扰和问题，促进其心理的健康和发展，协助求助者达到自我成长。

作为一名学校心理工作者，必须不断学习，为维护老师、学生的心理健康而不断努力。

参考文献：

（1）

郭念锋《心理咨询（基础知识）》

北京民族出版社，2005年8月第一版

（2）

郭念锋《心理咨询师（三级）》北京民族出版社，2005年8月第一版

（3）

郭念锋《心理咨询师（二级）北京民族出版社，2005年8月第一版

小学生咨询辅导案例

作者单位：北京市顺义区沿河小学

作者姓名：张文娜

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