第一篇：麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范

关于印发麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范的通知

各科室：

根据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》及《河南省临床麻醉管理规范和技术常规》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，现将我院制订的麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范印发给你们，请认真组织学习并遵照执行。

林州市第二人民医院 二 O 一 O 年七月二十七日

麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范

为贯侧落实卫生部及省卫生厅有关麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准，确保麻醉工作程序规范，麻醉前、麻醉中、麻醉后管理措施到位，根据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》及《河南省临床麻醉管理规范和技术常规》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，结合我院工作实际，特制订本制度。

一、麻醉与镇痛病人的分类

1、参照美国麻醉医师协会ASA病情分级标准： IV 级 ASA 分级标准是： 第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；

第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术 心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。》。

3、手术分级标准（参考我院《手术分级管理制度（修订））

4、新开展项目、科研手术。

二、麻醉与镇痛医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业助理医师以上资格。

1、麻醉医师

（1）低年资麻醉医师：取得执业助理医师以上资格，从事麻醉医师岗位工作 3 年以内。

（2）高年资麻醉医师：取得执业医师以上资格，从事麻醉医师岗位工作 3 年以上。

2、麻醉主治医师

（1）低年资麻醉主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内（2）高年资麻醉主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上。

3、麻醉副主任医师：

（1）低年资麻醉副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内。

（2）高年资麻醉副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。

4、麻醉主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师麻醉与镇痛权限

1、低年资麻醉医师

在上级医师指导下可开展 ASA 分级 12 级手术病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等

2、高年资麻醉医师

在上级医师指导下可开展 ASA 分级 23 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等

3、低年资麻醉主治医师

可独立开展 ASA 分级 23 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊

5、高年资麻醉主治医师

可独立开展 ASA 分级 34 级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊

6、低年资麻醉副主任医师

可独立开展 ASA 分级 4～5 级手术病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊

7、高年资麻醉副主任医师

指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉，处理下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等

8、麻醉主任医师

指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉，处理各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等

四、麻醉与镇痛审批程序

1、麻醉科带教组长必须由高年主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师茗单。需要全科会诊的，至少提前 1 天交科主任组织全科会诊并审批。

2．科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。

五、麻醉与镇痛审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。

1、择期手术由科主任审批

2、急诊手术由住院总审批

3、夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批

六、特除麻醉与镇痛审批权限

1、资格准入麻醉与疼痛诊治 资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。

2、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务股，由医务股负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责审批。

3、急诊手术麻醉 预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告麻醉组长或住院总审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到厂主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目

（1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，科主任在已填写的《重要麻醉审批单》上签署同意意见后，上报医务股，由医务股备案并审批。

（2）高风险的新技术、新项目由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

七、定期能力评价与再授权机制

1、按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，我院成立麻醉与镇痛医师定期能力评价与再授权管理委员会，对具有不同专业技术职务任职资格的麻醉医师进行首次专业能力审核后授予其相应的麻醉与镇痛权限，并定期进行专业技术能力追踪评价。

2、拟申请独立开展相应类别麻醉医师提出书面申请，科主任签字同意后，上报医务股。

3、医务股组织医院麻醉与镇痛医师定期能力评价与再授权管理委员会成员定期召开专题会，对申请医师专业能力进行评定，经审核合格后方予批准独立开展相应类别麻醉与镇痛。

八、麻醉分级

1、一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。

2、二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。

3、三级麻醉 心内直视手术的麻醉，心包切除术病人麻醉，内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。

4、四级麻醉 复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗赛病人的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下病人的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉，新开展手术项目病人的麻醉。

附：西平县人民医院麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表

西平县人民医院麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表

科室 医师姓名 专业技术职务 医师级别 开展麻醉级别 备注 独立开展AS分级 麻醉科 宁桂枝 主治医师 高年资主治医师 34 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 李春伟 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 李晓焕 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 张杰兵 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 岳保生 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 在上级医师指导下开展 麻醉科 胡志强 医师 低年资住院医师 ASA分级 12 级麻醉手术 在上级医师指导下开展麻醉科 王晖 助理医师 低年资住院医师ASA分级12级麻醉手术 在上级医师指导下开展麻醉科 赵朵 助理医师 低年资住院医师ASA 分级12 级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 赵书会助理医师 低年资住院医师ASA分级12级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 肖木芬助理医师 低年资住院医师ASA 分级1级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 刘艳 助理医师 低年资住院医师 ASA 分级12级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 何志勇 助理医师 低年资住院医师 ASA 分级 12 级麻醉手术

一、执业助理医师、进修医师、实习医师及新入人员

在各级医师指导下参与麻醉工作，如神经阻滞麻醉（包括臂丛神经阻滞麻醉、腰丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉），部分椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔麻醉、骶管麻醉、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、妇产、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手术的各种麻醉法）和气管插管术。

二、低年资住院医师（毕业后从事麻醉工作三年以内）

独立或指导下级医师进行上述各种麻醉操作和管理，掌握术中常规监测技术以及输血补液。初步掌握心、肺复苏术。

三、高年资住院医师（毕业后从事麻醉工作三年以上）

除低年资住院医师的内容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉；部分开胸手术的麻醉（包括食管、纵隔、肺的手术），脑外科脑膜瘤、听神经瘤等手术的麻醉；部分特殊病例的麻醉（如柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤等）；支气管及双腔管插管术。在上级医师指导下操作部分心脏手术麻醉、低温麻醉、控制性低血压麻醉。熟悉术中各种监护技术，掌握心、肺、脑复苏术。

四、主治医师

指导助理医师及住院医师进行上述各种麻醉操作和管理，独立操作病危、疑难病例的麻醉。掌握各种特殊病例的麻醉（如嗜铬细胞瘤、肾移植术等）、心脏直视手术的麻醉。掌握术中各种监护技术；熟练掌握心、肺、脑复苏术。

五、主任医师和副主任医师

指导各级医师操作比较疑难病例的麻醉及解决各级医师麻醉操作意外，开展有关麻醉的新方法及新技术。

六、各级医师必须掌握呼吸机、麻醉机、监护仪等设备性能，并具有排除一般仪器故障的能力。参照：“河南省医疗机构麻醉质量控制管理标准（三级医院）（试行）”

河南省西平县人民医院麻醉科 麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表 科室 医师姓名 专业技术职 取得时间 医师级别 备注 务

麻醉科 宁桂枝 主治医师 高年资主治 医师 麻醉科 李晓焕 医师 高年资住院 医师 麻醉科 李春伟 医师 高年资住院 医师 麻醉科 张杰兵 医师 高年资住院 医师 麻醉科 岳保生 医师 高年资住院 医师 麻醉科 胡志强 医师 低年资住院 医师 麻醉科 王晖 助理医师 麻醉科 赵朵 助理医师 麻醉科 赵书会 助理医师 麻醉科 肖木芬 助理医师 麻醉科 刘艳 助理医师 麻醉科 何志勇 助理医师

第二篇：麻醉镇痛操作分级与授权管理制度

麻醉镇痛操作分级与授权管理制度

1、医院实行麻醉镇痛操作分级管理范围应与其医院的等级、功能、任务，与匹配的技术能力相一致，具备卫生行政部门核准的相应的诊疗科目。

2、医院应设立由院领导、医疗职能部门和专家组成医院麻醉镇痛操作管理组织。负责制定和定期更新本单位的麻醉镇痛操作权限目录，各级医师的授权、定期技能评价及资格变更，审定新技术的疗效、安全性、可行性等。

3、医院应根据麻醉镇痛操作技术操作常规确定出麻醉镇痛级别，建立麻醉镇痛操作准入管理、执业医师麻醉镇痛操作授权管理及麻醉镇痛分类细则。对高风险、特殊身份病人等上报医政科（处），并且原则上由副主任医师以上人员承担。

4、各级麻醉医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据麻醉医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应麻醉镇痛操作的范围与类别。至少每三年对麻醉医师进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。

5、对外聘及脱离本专业临床工作1年以上的麻醉医师，应由医疗管理部门对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方可从事临床诊疗活动。实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。

6、严格执行麻醉前讨论的管理措施，高风险病人必要时请外科医师及相关人员参加讨论。麻醉前前讨论应包括：麻醉前病人病情评估、麻醉前准备、麻醉前用药及麻醉的选择、术中医疗风险以及手术后并发症的防范措施等内容。

7、各级麻醉医师应尊重病人的知情权和选择权。由主麻医师向病人（或委托授权人）及其家属就病人病情、麻醉选择、可能发生的并发症及可采取的措施等进行充分、明确的术前告之，并有签字认可。

麻醉镇痛风险评估制 度

1、凡自愿接受麻醉镇痛的病人，在实施麻醉镇痛前要对病人进行系统地评估。

2、麻醉镇痛风险评估由主麻医师及分管主治医师进行，特殊病人需要向上级医师或科主任汇报，必要时科室应组织讨论。

3、麻醉镇痛前提出麻醉镇痛方案，预计麻醉镇痛期间可能出现的风险以及相应处理措施，制定相应的应急预案。

4、应将麻醉镇痛的风险和优点充分告知病人及家属，同时签订自愿接受麻醉镇痛志愿书，并将该文书留存备案。

第三篇：麻醉医师资格分级授权管理制度与程序

麻醉医师资格分级授权管理制度

一、麻醉与镇痛病人的分类

（一）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级ASA分级标准：

第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；

第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段； 第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

（二）特殊手术麻醉及操作技术

心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

（三）新展开项目、科研手术。

（四）参考手术分级标准。

二、麻醉与镇痛医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

（二）主治医师

1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师：

1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。2.高年资副主任医师:从事副主任医师岗位任务3年以上者。

（四）主任医师:受聘主任医师岗位任务者。

三、各级医师麻醉与镇痛权限

（一）低年资住院医师

在上级医师指导下可展开ASA分级1～2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。

（二）高年资住院医师

在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级病人的麻醉、二

三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

（三）低年资主治医师

可独立展开ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

（四）高年资主治医师

可独立展开ASA分级3-4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

（五）低年资副主任医师

可独立展开ASA分级4～5级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。

（六）高年资副主任医师

指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。

（七）主任医师

指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。

四、麻醉与镇痛审批程序

（一）麻醉科带教组长必须由高年资主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师名单。

（二）科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级手术。特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。

（三）病人选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。

五、麻醉与镇痛审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状

况、不同类别手术的审批权限。

（一）择期手术由科主任审批；

（二）急诊手术由住院总审批。

（三）夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批。

六、特殊麻醉与镇痛审批权限

（一）资格准入麻醉与疼痛诊治

资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。

（二）高度风险麻醉

高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。

（三）急诊手术麻醉

预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。

（四）新技术、新项目

1.一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》的相关程序进行审批备案。

2.高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报省卫生厅审批。

七、麻醉医师资格分级授权程序

（一）麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写《医院麻醉医师资格准入申请表》(见附件)，交本科室主任；

（二）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务处；

（三）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估；

（四）医务科备案。

八、监督管理

（一）医务科（质控办）履行管理、监督、检查职责；

（二）按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理；

（三）按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。

第四篇：麻醉医师资格分级授权管理制度与程序

医院麻醉医师资格分级授权管理制度

一、麻醉与镇痛病人的分类

1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级 ASA分级标准：

第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段； 第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术

心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、新展开项目、科研手术。

4、参考手术分级标准。

二、麻醉医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师

（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

2、主治医师

（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：

（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。

4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师麻醉权限

1、低年资住院医师

在上级医师指导下可展开ASA分级1～2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。

2、高年资住院医师

在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、低年资主治医师

可独立展开ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

4、高年资主治医师

可独立展开ASA分级3-4级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

5、低年资副主任医师

可独立展开ASA分级4～5级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。

6、高年资副主任医师

指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。

7、主任医师、科主任

指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。

四、麻醉与镇痛审批程序

科主任或委派人审批全科每例手术的麻醉名单，确保医师级别与手术分类相对应。原则上，不同意越级手术。特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。

五、麻醉与镇痛审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。

1、择期手术由科主任审批或委派人审批

2、夜班或节假日手术由当班主治医师安排，必要时向科主任汇报。

六、特殊麻醉与镇痛审批权限

1、高度风险麻醉

高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责审批。

2、急诊手术麻醉

预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告二线值班审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按具体情况主持其以为合理的抢救，不得延误抢救时机。

3、新技术、新项目

（1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，同时按照《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》的相关程序进行审批备案。（2）高风险的新技术、新项目须经科内由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证，并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。一级麻醉

低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻的四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。二级麻醉

常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。三级麻醉

心内直视手术的麻醉，心包切除术病人麻醉，内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。四级麻醉

复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗塞病人的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下病人的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉，新开展手术项目病人的麻醉。

七、麻醉医师资格分级授权程序

（一）麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写“医院麻醉医师资格准入申请表”交本科室主任；

（二）科主任组织科内麻醉授权管理小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；

（三）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估；

（四）医务科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过；

（五）学术管理委员会主任签批；

（六）医务科书面形式通知本人及科室

（七）医务科备案。

八、监督管理

（一）医务科（质控办）履行管理、监督、检查职责；

（二）按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和动态管理；

（三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；

（四）对违反本规范超权限麻醉责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的法律和经济赔偿责任。

第五篇：麻醉医师资格分级授权管理制度

10、麻醉医师资格分级授权

管理制度与程序

一、麻醉患者的分类

1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V 级 ASA 分级标准：

第一级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；

第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；

第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；

第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；

第五级：无论手术与否，均难以挽救患者的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术

心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、新开展项目、科研手术。

4、参考手术分级标准。

二、麻醉医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师

（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内。

（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位 2 年以上。

2、主治医师

（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上。

3、副主任医师：

（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务 3 年以内。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务 3 年以上。

4、主任医师:受聘主任医师岗位任务者。

三、各级医师麻醉权限

1、低年资住院医师

在上级医师指导下可展开 ASA 分级 1～2 级患者的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。

2、高年资住院医师

在上级医师指导下可展开 ASA 分级 2-3 级患者的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、低年资主治医师

可独立展开 ASA 分级 2-3 级手术患者的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

4、高年资主治医师

可独立展开 ASA 分级 3-4 级手术患者的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

5、低年资副主任医师

可独立展开 ASA 分级 4～5 级患者的麻醉、四级手术的麻醉。

6、高年资副主任医师

指导下级医师操作疑难患者的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疑难患者诊治等。

7、主任医师

指导各级医师操作疑难患者的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疑难患者诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。

三、麻醉审批程序与权限

1、根据科内人员的配备情况，麻醉科分为若干麻醉小组。组长由高年资主治医师或副主任医师担任；

2、安排手术麻醉根据手术分级、麻醉分级及麻醉医生授权资质。

3、择期手术由总住院安排，科主任批准；

4、急诊手术由急诊班组长或总住院安排；

5、夜班、节假日手术由麻醉组长或总住院安排；

6、特殊手术、高风险手术、新项目、新技术由科主任安排审批；

7、急诊、夜班、节假日手术应严格按照三级医师负责制，遇高风险或超越自己麻醉权限级别时应紧急报告上级医师，必要时向科主任上报。在紧急情况下以抢救生命为前提，不得延误抢救时机；

8、患者选择麻醉医生时，原则上以被选择医生为主麻，超越其麻醉权限时应有上级医师在场指导。

11、麻醉医师定期执业能力评价和再授权制度

一、麻醉科医师资格准入检查考核小组：

组 长：段洪涛

组 员：李栓起 赵跃 曹彩生 张立松 王志民 王刚林

麻醉医师资格准入检查考核组的任务： 1.对麻醉科人员进行定期考核评价；

2.对新分配、新调入人员考核评价；

3.对预参与高一级别手术麻醉者考核评价； 4.对取消或降低麻醉权限者进行评估； 5.定期对麻醉医师能力评价和再授权；

6、组长（科主任）签字生效。

二、麻醉医师能力评价范围

1．自分科开始对麻醉科在职医生重新评价授权； 2．新分配、新调入人员依其职称即时评价授权； 3．晋升高一级职称者依其职称即时评价授权； 4．麻醉医师能力再授权为每两年复评一次。

三、评价标准 1．具备执业证书；

2．具有相应职称的职业证书；

3．在职人员依其在成立麻醉科之前麻醉医生的表现并完成本级别麻醉 80%以上视为评价合格，可授权同一级别的手术权限； 4．新分配人员依其学校表现（档案）、实习评价、试用期表现、综合评价授权同一级别资质；

5．新调入者依其原单位评价、试工期表现评价授权同一级别资质；

6．预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，尚同时具备以下条件：

①参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起分别完成 5 例者；

②承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。

7．当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：

①达不到操作评价必须条件的；

②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；

③在操作过程中明显或屡次违反操作规程；

④其他。

四、工作程序

1.填写《麻醉资质授权申请表》及《麻醉医师定期能力评价与再授权表》（具附表）交科主任；

2.每两年一度的再评价需填写《麻醉医师再评价与再授权表》（具附表）交科主任；

3.科主任组织“麻醉医师资格准入检查考核组”成员，根据手术分级、麻醉分级对每一位申请者的技术能力进行讨论评价、签字后交医务科；

4.医务科组织相关专家小组对其进行理论技能考核评估，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过；

5.对取消或降低麻醉操作权限的医师，科主任组织“麻醉医师资格准入检查考核组”成员讨论，形成书面意见报医务科，医务科提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过；

6.学术管理委员会主任签批； 7.医务科备案。

五、监督管理

1.医务科（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； 2.对违反本规定的相关人员调查处理，并追究其相应责任。

12、高风险诊疗技术操作授权

管理制度与审批程序

一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

二、手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术及二类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗技术的医师进行资格分级授权。

三、组织领导

成立医院高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组。

组 长：医务科主任

成 员：内科主任 外科主任 重症医学科主任 急诊科主任麻醉科主任 心外科主任 胸外科主任 泌尿外科主任 骨科主任 产科主任 妇科主任 五官科主任 神经外科主任 神经内科主任 呼吸内科主任

高风险诊疗技术资格许可授权考评领导小组负责高风险诊疗技术的资质准入审批与管理，办公室设在医务科，医务科主任任办公室主任。

四、高风险诊疗技术项目目录：详见附件一。

五、由医务科负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

（一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。

（二）由医务科负责建立考评组织，由职能部门管理人员和相关临床专业人员组成。

（三）提供需要“资格许可授权”的诊治操作项目的所有操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

（四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

（五）所提供的资格评价资料都应当是真实效材料并能及时核查。

六、审批程序

（一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《深泽县医院高风险诊疗技术资质申请表》。（附件 2）

（二）科室质量与安全管理小组根据实际操作能力等条件对申请人进行考核，临床医师由科主任签署意见报医务科。

（三）医务科根据其职称、操作权限申报材料等条件予以审核，对符合要求者上报医院医疗质量与安全管理委员会。

（四）医院医疗质量与安全管理委员会根据我院《高风险技术操作考评标准》、《手术分级管理规范》、《手术医师资格准入和分级授权制度》、《手术医师能力评价与再授权制度》等规定，结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

七、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。

八、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。

（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准；

（二）在本周期内发生 2 次或 2 次以上医疗事故或过错；

（三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。

九、高风险诊疗技术通常需由授权医师完成的，但不限于有正当理由的紧急情况下。