第一篇：介入超声临床技术操作规范（小文档网整理）

介入超声临床技术操作规范(一)第一节 概述

介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体内的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规范。整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。

【适应症】

1.诊断性介入性超声

（1）穿刺抽液化验检查。

（2）穿刺抽吸细胞学检查。

（3）穿刺切割组织病理检查。

（4）穿刺和置管后注药行X线检查。

2.治疗性介入性超声

（1）抽液（注药或不注药）。

（2）引流（单纯、清洗或加注药）。

（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。

（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。

【禁忌症】

1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。

2.严重出血倾向者。

3.伴大量腹水者。

4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。

5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。

【术前准备】

1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。

2.化验与器械

（1）检查血常规和凝血三项。

（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。

（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。

（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。

（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。

（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。

3.介入超声室的基本要求

（1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。

（2）要求有图像清晰、分辨力高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。

（3）麻醉设备需备有局麻针、局麻药（皮试）。开展介入治疗的介入超声室宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监护系统。

（4）针具导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导丝、引流管、自动活检枪、负压吸引器等。

（5）治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等。

【检查方法】

1.患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、侧卧位或俯卧位。在侧卧位时，须用沙袋等方法维持病人体位稳定。

2.皮肤穿刺点的选择。用灰阶超声显示病灶或目标后，确定皮肤进针点。

3.对穿刺区域进行常规消毒，铺手术巾。

4.局麻后，用穿刺探头扫描病灶或目标，嘱患者屏气不动后，迅速将穿刺针沿着超声仪屏幕上的引导线穿刺进入预设的穿刺点。

5.根据每例病情的要求具体完成穿刺活检、抽液引流、注入药物或导入能量等诊断或治疗操作。

6.介入操作完毕后，病人留观1～2h，注意呼吸、脉搏、血压以及有无加剧性的疼痛、咯血、尿血等异常表现。有可疑异常情况者再用超声观察有无内部出血。

【注意事项】

1.介入性超声的突出价值不仅在于微创，更重要的在于定位精确。否则，无论穿刺活检或介入治疗都可能导致失败。高质量的超声显示仪，精确鉴别的引导穿刺系统以及既掌握理论有具有丰富经验并经过严格训练的超声专业医师，是保证介入超声在临床成功应用的三要素，缺一不可。

2.并发症的预防及处理原则

（1）开展介入超声必须严格掌握适应症、禁忌症。操作者必须事先验证所用超声引导系统的准确性，并且具备了做精确穿刺的理论知识和实际经验；在实施介入操作是，若目标不清楚，针尖位置不确定，不宜进行活检或治疗操作。

（2）穿刺操作要求准确、快速，一次到位，禁止针尖显示不清条件下反复试穿。

（3）介入治療后，必须认真严密观察病情。任何异常清露昂发生，如疼痛加剧、胸闷憋气，咯血、尿血等等，必须认真查清原因，同时给予针对性的有效治疗。情况严重的病例，应及时请内外科及影像科大会诊，以明确原因，及时正确处理，同时进行抢救处理。

（4）介入超声室突发急症抢救主要有三类：内出血、过敏反应及迷走神经反射性心动过缓，针对以上情况事先准备好复苏（基础生命支持）输液、纠正休克、止血及抗过敏等急救的设备条件及药物准备与工作人员的训练。

第二节 超声引导穿刺细胞学检查和组织学检查

一、细针抽吸细胞学检查

【适应症】

1.经影像学检查发现腹部肿物或病变，需进一步确定其性质为良性或恶性者。包括肝、胆、胰、肾等内脏实质性肿物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性质不明的肿物。

2.经影像学检查发现位置浅表的胸部肿物，需进一步确定其性质为良性或恶性者。包括周围型肺癌，胸壁和胸膜肿物或病变。

3.经影像学如超声等证实浅表部位的肿物，如甲状腺肿物、颈部其他肿物，肿大淋巴等、转移性肿瘤等。

4.原因不明的含液性病变，如不典型肝肾囊肿、血肿和可疑脓肿，治疗前需明确其性质者。

【禁忌症】

1.具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。

2.位于肝表面较大的癌肿、血管瘤、包虫囊肿，而且穿刺针无法通过一段正常肝组织进入病灶者。

3.肾上腺肿瘤疑为嗜铬细胞瘤或异位嗜铬细胞瘤者。

4.影像学检查疑为动脉瘤囊肿。

5.穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：肺和腹部大血管者。

6.急性胰腺炎发作期。

7.中等量以上腹水。

8.体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难以合作者。

【术前准备】

1.实时超声诊断仪，一般采用扇扫或小凸阵探头，附加超声导向装置，也可采用普通凸阵探头或线阵探头，附加导向装置。胸腹部采用3～5MHz，浅表部位宜采用5～7MHz以上的探头。

2.穿刺针采用20～30G带针芯的细针（Ciba针），针长15cm、18cm、20cm，根据需要选择。

3.引导针选用18G针，长7cm。引导针仅用于穿刺胸腹壁软组织，不进入胸膜腹腔，用于防止细针偏向或弯曲，也可减少沿针道的污染。

4.有出血倾向的患者应查血小板计数和出血时间、凝血时间或凝血酶原活动度。

5.患者禁食8～12h。

6.向患者做必要的解释，说明局麻、穿刺等步骤，消除紧张情绪。

【检查方法】

1.患者一般取仰卧位，亦可根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。

2.先用普通探头扫查，初步确定穿刺点，用色笔做好皮肤标记。

3.对穿刺区域进行皮肤消毒，铺消毒巾，换用已消毒的穿刺探头（或将谈妥用无菌乳胶套覆盖，套内探头变面涂耦合剂），再次确定穿刺点和穿刺角度，将穿刺导向线对准穿刺取样目标，估测穿刺深度。

4.用1％利多卡因溶液5ml对皮肤、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。

5.在局麻部位，将带针芯的引导针穿刺胸腹壁软组织（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，注意初步固定探头和导针穿刺方向。

6.取出导针针芯，通过导针插入穿刺针，穿刺针尖勿穿透胸腹膜。

7.当屏幕上目标显示最清晰时，嘱患者屏住呼吸，将引导线对准目标并充分固定探头与穿刺角度。将穿刺针迅速推进，直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘预定的穿刺位置。

8.拔除针芯，接上5ml注射器抽吸。在保持负压的条件下，使针尖在病灶内小幅度上下提插3～4次。解除负压并迅速退针。嘱患者自由呼吸。

9.迅速将抽吸物推置于玻片上，用推片法将抽吸标本均匀涂片。立即用95％乙醇固定，染色后显微镜观察。

10.为保证取样标本的阳性检出率，降低假阴性率，需重复进针穿刺和上下提插动作，取样3～4次。抽取过程中，针尾“一旦见红”（少量血性液体），立即停止抽退针，以防止标本被血液过分稀释。

【注意事项】

1.严格掌握适应症，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。

2.患者接受穿刺前，必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同一并签字（注：申请单上必须开列可能产生的并发症，如出血、感染等）。

3.穿刺点和穿刺途径的选择原则扫，病灶离体表最近，又能避开其他重要脏器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。

4.严格注意无菌操作。

5.上腹部肿物穿刺过程中，嘱病人屏气不动，尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。

6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，避开肿物中心坏死液化区，提高肿瘤细胞的检出率。

7.穿刺完毕后病人需休息1～3h，按穿刺脏器不同进行术后护理。例如：肝肾活检后，按肝肾穿刺常规进行术后护理。

8.向患者本人或家属交代可能发生的延迟并发症，以便及时向医生报告并及时处理。

二、组织学穿刺活检

【适应症】

1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，需明确其组织学诊断者。

2.前列腺肿物或其他病变。

（1）前列腺特异性抗原PSA显著增高。

（2）直肠指诊发现前列腺硬结，或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移者。

3.临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变，需明确其病理组织学诊断者。包括肝活检（肝硬化、慢性肝炎、非均匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症）和肾活检（肾病、肾炎的诊断与分型，不明原因的血尿、高血压等）。

4.浅表器官肿物病理组织学诊断。包括：颈部和甲状腺肿物、浅表淋巴结肿大、乳腺肿块等。

5.经CT或超声检查证实的位置表浅的胸前和纵隔实性肿物，如：周围型肺肿物、胸膜肿物、胸壁肿物，前纵隔或后纵隔实性肿物等。

【禁忌症】

1.具有出血倾向和凝血机制障碍者。

2.中等量以上腹水。

3.严重阻塞性黄疸。

4.一般情况较差，恶液质、心肺功能不全或检查难以合作者。

5.位于肝包膜下较大的癌肿和血管瘤，穿刺针无法先通过一段非肿瘤的肝实质者。

6.疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者

7.穿刺途径难以避开肺、胆囊、肝外胆管以及大血管者。

8.胰腺炎合并胰管扩张者宜谨慎。

【术前准备】

1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头，附加超声导向装置，也可采用普通凸阵探头或线阵探头，附加导向装置。胸腹部采用3～5MHz，浅表部位宜采用5～7MHz以上的探头。经直肠前列腺活检，采用5～9MHz端射式腔内探头。

2.备手动式负压抽吸式“配套活检针”，如Sure－cut针或Sonopsy－C1针。有16G、18G、21G、22G、23G之分。通常选择21G（细针组织学活检）和18G（相对粗活检针）后者有被自动活检取代的趋势。

3.备自动活检枪装置（活检枪），配以专用的内槽式切割针。有14G、16G、18G、20G。通常选用18G（相对粗针）和20G（细针）。

4.引导针，原则上选择比活检针略粗一些的针管，例如18G活检针需用16G引导针，20～23G活检针可用18G引导针。

【检查方法】

1.患者一般取仰卧位，或根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。

2.先用普通探头扫查，初步确定穿刺点，用色笔做好皮肤标记。

3.对穿刺区域进行皮肤消毒，铺消毒巾，换用已消毒的穿刺探头，再次确定穿刺点和穿刺角度，将穿刺导向线对准穿刺取样目标，估测穿刺深度。

4.用1％利多卡因溶液5ml对皮肤、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。

5.在局麻部位，将带针芯的引导针穿刺胸腹壁软组织（勿刺破胸膜或腹膜）。然后，重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，注意初步固定探头和导针穿刺方向。

6.取出导针针芯，通过导针插入穿刺针，穿刺针尖勿穿透胸腹膜。

7.当屏幕上目标显示最清晰时，嘱患者屏住呼吸，将引导线对准目标并充分固定探头与穿刺角度。将穿刺针迅速推进，直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘预定的穿刺位置。

8.手动负压抽吸，以肝穿为例。提拉配套活检针的针栓后，在患者屏气条件下，迅速将针推入肿块内2～3cm，停顿1～2s，然后旋转360度退针，将标本置入10％福尔马林溶液中固定，准备送病理检查。如此重复取材2～3次。

9.自动活检，以肝穿为例。将配以专用活检针的自动活检装置，在患者屏气条件下，迅速进针至肿块边缘，立即掀按扳机，“枪响退针”。患者可以恢复自由呼吸。，将标本置入10％福尔马林溶液中固定，准备送病理检查。如此重复取材2～3次（注：前列腺活检可能多达4～6次）。

【注意事项】

1.严格掌握适应症，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。

2.患者接受穿刺前，必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同一并签字（注：申请单上应注明特定脏器穿刺活检可能产生的相应的穿刺并发症，如出血、感染、气胸、咯血、血尿、便血、血精等）。

3.穿刺点和穿刺途径的选择原则扫，以肝穿为例。病灶离体表最近，又能避开其他重要脏器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。

4.严格注意无菌操作。

5.上腹部肿物穿刺过程中，嘱病人屏气不动，尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。

6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，避开肿物中心坏死液化区，提高肿瘤细胞的检出率。

7.穿刺完毕后病人需休息1～3h再离去，按穿刺脏器不同进行术后护理。例如：肝肾活检后，按肝肾穿刺常规进行术后护理。

8.向患者本人或家属交代术后注意事项和可能发生的延迟并发症。一旦发生，应及时向医生报告并及时处理。

9.自动活检法不适合于含液体为主的肿物，也不适合对真皮和质地很坚硬的高度纤维化、钙化的肿物活检（避免针的前端弯曲）。

介入超声临床技术操作规范(二)

第三节 超声引导穿刺治疗

【适应症】

1.浆膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）积液或积脓。

2.>5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。

3.>5 cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。

4.胰腺囊肿（以慢性假性囊肿为主，急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6周以上，对迅速增大需抽液减压者）。

5.肝脓肿。

6.腹部脓肿。

7.3～5cm（<3cm为佳）肝癌经皮穿刺乙醇治疗。

8.阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。

9.超声导向肝癌微波治疗。

10.超声导向肝癌射频治疗。

11.其他疾病的适应症，可在医师建议下，由医患双方协商决定。

【禁忌症】

1.超声检查未能证实上述病变或声像图显示不清楚者。

2.肝脓肿液化前期或液化不充分者。

3.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者。

4.对乙醇过敏者，不能用乙醇进行硬化治疗。

5.虽有浆膜腔积液，但积液量极少者（心包腔积液暗区宽度在0.5cm以下者）。

6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。

7.重度黄疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水患者，肝脏不宜进行超声引导穿刺治疗。

8.合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺疾病，精神高度紧张不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者难以配合者。

9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。

【检查方法】

1.浆膜腔积液 腔内积液量大，穿刺治疗不需要超声引导，积液量少或呈包裹性以及穿刺有困难者，临床需借助超声引导抽液治疗，其方法及程序如下：

（1）患者取坐位（腹膜腔探测也可取卧位）先在患侧常规穿刺部位探测，确定有否积液，测量积液厚度，大体估计积液量多少。借助引导线确定穿刺途径与穿刺部位探测定位。

（2）常规消毒、铺洞巾。

（3）超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。

（4）穿刺探头若事先已消毒可直接取用，也可在使用当时用表面消毒剂涂擦，在装配消毒导向器，在进行以上程序中严格执行无菌操作。

（5）探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。

（6）局部麻醉（常用1％～2％普鲁卡因或利多卡因）。

（7）在实时超声图像监控下，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，借助穿刺引导线，迅速将针（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同时注视图像上穿刺针方位，到达目标（积液腔）后，可嘱平静呼吸。开始抽液后，抽液全过程宜尽量使针尖保持在积液中心位置，观察液量减少的情况，及时向术者通报，密切配合术者要求。

（8）留取标本送检。

（9）积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针，针眼局部消毒加封。

（10）穿刺后应注意患者反应及一般状况。心包腔穿刺治疗，需有专人观察，测量脉搏等措施。

（11）浆膜腔积脓，在抽脓后是否需冲洗或注入药液由临床专科医师决定。

2.肝、肾囊肿或脓肿穿刺治疗

（1）确定病灶位置、大小等。借助穿刺引导线确定穿刺途径，穿刺点在体表做好标记。

（2）～（8）操作方法和程序与上述“浆膜腔积液”中（2）～（8）相同。

（9）单纯性囊肿囊液抽尽后，可注入无水乙醇，注入量一般为抽出液量的1/5～1/4，最大量不宜超过50ml，注入后囊腔内保留5min，抽出弃之，再注入5ml保留在腔内。

（10）脓腔冲洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无菌生理盐水反复冲洗，冲洗后腔内可注入药液，药液种类、剂量应根据脓肿的性质等病情决定，必要时可在超声引导下置管引流。

（11）退针时，可用少量麻醉药边退边注，尤其在肝包膜外。可减轻乙醇外溢刺激二引起腹痛。拔针后，穿刺点局部消毒加封。

3.胰腺囊肿 穿刺治疗针选用20～22G（0.9～0.7mm），囊内有感染或积脓者可选用18～20G（1.2～0.9mm），穿刺途径在上腹部应注意避开肝、胆、脾及大血管。其他操作方法和程序与上述“浆膜腔积液”中（2）～（8）相同。诊断不明确或疑诊胰腺囊腺癌者，抽吸液体应涂片做细胞学检查，并防止囊液外漏至腹腔。

4.无水乙醇治疗肝癌

（1）确定病灶位置、大小、数目。借助穿刺引导线确定穿刺途径，摆好穿刺体位，标记穿刺点，训练患者呼吸配合动作。

（2）～（6）操作方法和程序同“浆膜腔积液”。

（7）在超声图像监视下，借助引导线穿入诱导套针（18G、50mm长），嘱患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸。迅速沿诱导套针刺入乙醇注射针（21G，150mm长），到位后可嘱恢复平静呼吸。

（8）注视穿刺针刺入病灶中央区，如未能到位，可退出后适当调整穿刺方位。

（9）实时超声可观察到注射乙醇后在瘤体内弥散声像，可酌情由深至浅或变换方向注射，尽可能使其弥散至整个瘤体。

（10）乙醇注射剂量以瘤体直径估计，每次量大体上以每1cm瘤体直径注射1ml。3～5cm瘤体一次注射量约2～5ml，根据患者状况，间隔7～10天注射一次或每周1～2次，4～6次为一疗程，疗程总量约20～30ml左右，疗程次数及大肝癌的治疗，可根据具体病情决定。

（11）退针，预防乙醇外溢于针道，造成退针后腹痛，可边退针边注入少量麻药。

（12）术后可留室观察1～2h，首次治疗或术后反应明显者，可留院观察一天。离院时，预防复发和再次治疗的时间。

5.阻塞性黄疸胆管穿刺置管引流（PTCD）

（1）根据临床要求，明确引流目的，超声检查了解扩张胆管情况，通常选择左支主干、左外上支外下支，右外下支或右肝管，借助穿刺引导线确定穿刺途径，在体表做好穿刺点标记。

（2）～（6）操作方法和程序同“浆膜腔积液”。

（7）超声引导穿刺置管引流（PTCD）。皮肤穿刺点用消毒尖头刀切一小口（约3mm），让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，在实时超声监视下，迅速将带有塑料套管的穿刺针（17G或18G）沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处，拔出针芯可见胆汁外溢，把导丝自针孔引入目标胆管，再将套管向前推进，到位后，退出穿刺针和导丝，并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、清洁、监护由临床科室管理。

【注意事项】

1.超声引导穿刺治疗是一种微创治疗方法，方法简便、安全、经济、痛苦少，对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是当代医学发展的趋势，应推广使用。

2.穿刺治疗浅应了解病史（包括麻醉药品、酒精过敏史）及治疗目的，诊断应明确，审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。

3.治疗前应做出血、凝血时间及凝血酶原时间测定，进行血小板及血常规检验及一般体检项目（包括血压、心率测定），必要时应检查EKG及肝、肾功能。

4.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，应在治愈后，再择期进行穿刺治疗。

5.准备好必须的器具如：消毒穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺针头等；治疗盘和药品配备（包括无水乙醇、麻醉药、生理盐水等，并备急救药已防万一），检查药械是否齐全，仪器与参与人员均应在治疗前充分做好安排，因此穿刺治疗需预约日期进行。

6.穿刺治疗用乙醇了选用浓度95％以上医用乙醇；或浓度为99.5％以上的医用分析醇。

7.穿刺治疗有微小创口，全过程必须遵守无菌操作。

8.治疗前，一般不必严格禁食，可食少量清淡半流质食物。

9.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。

10.治疗前应让患者或其亲属知情，了解疾病诊断、治疗目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等，让患者或其亲属充分考虑，要明确表示同意接受治疗，并需履行协议签字。

11医务人员应对患者高度负责，严格遵守各项操作规程，对精神紧张患者，应帮助消除紧张心理，必要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者，事先应加以训练。

12.治療后，一般留科室观察片刻至两小时，无不适可离院。必要时，可留院观察1天。离院患者应就近休息，并互告联系方式，嘱次日来院超声复查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后，术者应及时记录治疗过程、患者反应等资料。

13超声引导穿刺治疗除上列适应证外，尚有对甲状腺、肝包虫囊肿、卵巢囊肿等穿刺治疗以及一些具有专科特色的穿刺治疗项目。这些项目有经验单位可根据实际情况开展，一般由医师建议下，让患者充分知情，并表示同意，方可在协议签字后进行。

第二篇：超声介入操作技术的训练方法

超声介入操作技术的训练方法(改良)

探讨超声介入操作技术的训练方法，掌握超声介入基本操作技术。方法分别用水、萝卜、冬瓜、肉类、凉粉及豆腐等材料进行超声介入操作练习；并尝试制作囊肿、脓肿、血管及胆管模型，进一步进行超声引导下穿刺活检、囊肿硬化及胆管置管等介入操作；通过与临床操作对比评价训练效果。结果与水、萝卜及肉类材料相比，凉粉、豆腐为最佳的超声介入模型制作材料。利用该材料能制作有效的穿刺活检、囊肿、脓肿、血管及胆管模型，并且具备取材方便，价值低廉等优点。结论凉粉、豆腐是最佳的超声介入模型制作材料，能满足穿刺活检、囊肿硬化、胆管置管超声介入操作技术的训练要求，尤其适用于徒手穿刺技术，是超声介入初学者的有效训练方法。

高速发展的现代影像和穿刺技术，能够在极其微创的条件下进行诊断和治疗，实现过去只能通过创伤性手术才能达到的目的。在超声监视下可引导穿刺器械沿安全路径到达靶目标，因此具有较高的准确性和安全性。与CT引导下介入相比，超声引导价廉，无放射性。轻巧便携的超声仪器可移动到监护治疗病房、手术室等任何需要的地方，扩大了应用范围。超声介入属于有创性检查，医疗风险高，所以对操作技术要求很高。虽然可以利用水槽作为模型进行超声介入操作技术的训练，但因其探头位置不易固定、穿刺针在水里可以随意改变方向等缺点，与人体上的临床操作差异很大，较难达到理想的训练目的。因此寻找一个方便、经济、有效且易推广的训练方法，对于提高超声介入医师的操作技术具有重要的I临床意义。材料与方法

一、实验设备

超声仪，低频、高频探头及相应穿刺适配器。各种穿刺针；Tru—cut、PTC—B针、套管针、导丝及扩张管、Bard自动活检枪；各种管径的塑料吸管、安全套。模型基础材料：本实验取材要求为方便而且容易获得的材料，同时根据超声波特点，预计可能适合制作模型的材料。主要有以下几类： ①

水；

②

植物类，如冬瓜、白萝卜等； ③

动物类，如无骨带皮肉、动物肾、肝、带骨肉等； ④

加工产品，如豆腐、块状凉粉等。

二、训练方法

分别用不同类型的穿刺针进行超声引导下定点目标穿刺，观察引导效果。穿刺活检，观察取材情况。

1、于模型材料内置入管状塑料气球，制作胆管模型，于胆管模型内置人导丝、扩张管及引流管；

2、使管腔内充满流动的液体制作血管模型（管腔接输液装置）；

3、将乳胶手套指头部适量充入自来水（或掺少许超声藕合剂，以增加粘稠性，产生类似巧囊效果），制作囊肿模型，并进行“囊肿硬化”介入治疗操作训练；

4、将模型材料局部粉碎（可同上方法自来水掺少许超声藕合剂）呈黏稠液体状，制作脓肿模型，分别观察各种模型制作难度，并与临床超声介入操作对比来评价介入模型的效果。

5、带皮猪肉，内部据深浅位置不同放入猪肾及上方法中的模型材料来操作练习囊肿、脓肿、肾穿刺活检等，并且带皮肉有针感。

6、榨菜，可以把榨菜切成大小及各种形状，放入带皮猪肉内部，充当淋巴结等用以活检枪的练习。

三、超声介入内容：

1．使超声的二维断面与操作的三维空间有机结合起来。

2．一些活检针，如Tru—cut活检针，随操作时用力情况不同，穿刺后，穿刺针会发生偏移或深度的改变。训练时重点观察针尖位置改变情况，以便在临床操作中根据个人操作特点，避免损伤穿刺目标周围的重要结构。

3．观察囊肿消失后，再注入盐水后的改变情况，囊液抽空后如何防止穿刺针脱出。4．显示针尖的训练：

①轻弹针座，或以2～3 mm 的幅度反复快速提插穿刺针，牵动针周围材料运动，产生回声。②快速抽动针芯，用针芯运动产生回声来确定穿刺针位置。

③使用彩色多普勒监视，抽动针芯时或提插针体时可能显示穿刺针运动的彩色多普勒信号或者快闪伪像，能更有效地判定穿刺针位置。

④拔出针芯，向针鞘内注入少量含微气泡的液体常能显示穿刺针位置。

5．穿刺针进入组织一定深度后，是否能改变其方向。特别是细针，硬性改变方向，不仅使针弯曲，而且不能达到改变方向的目的。

6．血管、胆管内置入引流管的练习，PTC B针刺入管腔，置入导丝，然后顺导丝导入扩张管，最后置人引流管。

7．脓肿抽吸及置入引流管练习。

8、囊肿刺破后，可以查看针刺入囊肿的实际部位，并于超声观测时对比，找出差距。

四、模型效果判断指标 介入模型效果判断指标：

①

实时监视性，即实时全程监视穿刺针，包括目标组织、穿刺针道能否清晰显示。②

稳定性，即探头位置能否较长时间保持在一个固定位置，即完成一次超声介入所需要的时间。

③

固定性，即穿刺针刺入模型后，模型本身对其产生的位置固定作用。临床意义是穿刺针刺入目标后，操作医师可以暂时松手而穿刺针位置保持不变，另外一个作用表现在如果穿刺方向发生偏移，调整方向时需退回到浅表处重新进针。

④

囊肿、脓肿、血管及胆管等模型制作难度，能否基本达到临床介入操作要求，其判断级别分三级：①优，能满足训练要求；②良，部分达到训练要求；③差，不能满足训练要求。结果

实验结果显示：

①

水，方便，无费用，且监视效果好，适合校正穿刺引导线，这与董宝玮等¨1提出的观点相同，但水的稳定性差，不具备固定性，不能制作有效疾病模型。

②

植物类，如冬瓜、萝卜等，实时监视性、疾病模型制作等方面均差，不适合制作介入模型。

③

肉类，如动物肾、猪肉等，适合练习穿刺活检，但费用高、油腻、易滑，实时监视效果差，不能制作有效疾病模型；不带骨肉类形态稳定性差，厚／长比值过低，不利于凸形探头的操作训练，带骨肉类使费用进一步增加。

④

加工产品，凉粉、豆腐等，操作稳定性、固定性、实时监视性及疾病模型制作均优，能够满足介入训练的要求。如果按照囊肿、血管、胆管、脓肿、穿刺活检的训练顺序，一套训练只需500 g模型材料，费用低廉。

加工产品凉粉、豆腐是最佳的模型制作材料，通过对介入模型的训练能有效提高超声介入操作技术。

超声介入技术在I临床中应用越来越广泛，特别是在肿瘤的早期诊治中具有很高的应用价值。超声介人引导装置有穿刺专用探头和穿刺适配器，穿刺探头昂贵且不适合普通超声检查，限制了超声介入的推广。穿刺适配器为附加在原有探头上的专有装置，能保证穿刺针严格按照预先选定的方向和角度到达靶目标。大曲率半径凸阵和线阵扫描探头体积较大，穿刺适配器通常固定于探头的一端，这样不但增加了穿刺距离，而且监视盲区增大。这就使部分超声显示清晰的病变，不能进行超声介入。另外一种超声介入操作技术为徒手穿刺技术，只需普通探头外套无菌塑胶手套即可，无需配置其他设备。同时徒手操作技术可以远离探头任意调整进针角度，使穿刺针与声束成很大的夹角，甚至允许穿刺针与超声束垂直进入，并可随意调整探头方向。徒手穿刺入路灵活多样，监视断面可随时改变，从而相对扩大了超声介入的适应证。徒手方法的难点是较难保持穿刺针与超声束在同一个断面，实时监视穿刺的全过程。徒手穿刺需要较高的操作技术，必须经过严格训练，但未详细说明训练方法。

通过超声介入模型的练习，能够掌握超声介入的基本操作技术，尤其适用于徒手穿刺技术。本训练方法能有效促进超声介入技术的推广，使超声介入技术在各级医院中得到更普遍的应用。本训练模型的不足之处：无皮肤的韧性，虽然通过覆盖橡胶手套，可以产生一定的韧性，但与皮肤韧性区别较大。带皮猪肉的皮太厚，要适当用尖手术刀先划一小口，基本类似人体的感觉，但无呼吸运动或其他人体活动的干扰。希望在以后模型的制作中，能更好地模拟人体环境，创造出更合适的超声介入训练模型。

最后说明，虽然通过大量严格训练，能够掌握超声介入的基本操作技术，但不等于就能够顺利进行临床超声介入。临床超声介入不仅需要足够的超声诊断能)和丰富的介入理论知识，还需要扎实的临床技能，无菌术、处理并发症等

第三篇：超声检查技术操作规范

超声检查技术操作规范

1.病人身份识别：至少有2种方法进行病人身份识别，询问病人“你叫什么名字？”，并进行腕带识别。

2.认真查看申请单，了解病人的一般信息、检查项目及目的、病史、主诉、体征、历史检查，手术史等内容。

3.检查前：询问病人检查的准备情况，如是否空腹、憋尿等；注意保护病人隐私，拉好围帘，做到“一医一患”；清理检查床，保持干净整洁；

4.检查时：嘱病人暴露检查部位；涂抹超声耦合剂；按检查技术规范操作，保存图像规范，必要时，行体格检查。

5.检查后：嘱病人清洁皮肤，医生清洁探头，并使用快速手消毒剂消毒双手。

6.报告书写实事求是，科学规范。审核签名后，门急诊病人将报告发送给病人或家属；住院病人发送到病区。

7.检查过程服务态度优良，检查认真负责，注重与病人沟通交流。

第四篇：临床常见技术操作规范

换药术

用于检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

【方法】

1．用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。

2．用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。

3．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用消毒溶液冲洗。

4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75％酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。

5．一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。

【注意事项】

1.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放污物盘或敷料桶内。

2.换药者应先换清洁的伤口，如拆线等；然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。

3.换药时应注意取出伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。

4.换药动作应轻柔，保护健康组织。

5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。

深部静脉穿刺与注射

深部静脉穿刺常用者有股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉等。多用于采血化验或急需加压大量输液、输血而周围浅静脉穿刺又非常困难者。锁骨下静脉穿刺还可用于中心静脉压测定、肺动脉插管及心血管造影等。

【方法】

1．股静脉穿刺

病人仰卧，膝关节屈曲并略外展，股三角区局部常规消毒，医生带无菌手套或用碘酊、酒精常规消毒左手手指，以左手示指在股三角区触到股动脉搏动最明显部位，并加以固定。右手持注射器，从股动脉内缘垂直或与股静脉走向成30°～45°角斜行刺人股静脉，回抽注射器内栓观察有无回血，如有回血，即可抽血或注入药液。

2．颈内静脉穿刺

病人仰卧偏向对侧后仰，将一小枕垫于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。颈内静脉位于胸锁乳突肌锁骨头内缘与乳突连线的外侧，多在其中段或下段穿刺。穿刺点局部常规消毒，医生戴无菌手套，右手持注射器。针尖向近心端稍偏向外方，与皮

肤成30°～40°角刺入皮下，穿过胸锁乳突肌，刺破颈深筋膜，刺入颈内静脉则可见回血。

3．锁骨下静脉穿刺

病人仰卧并抬高床尾约30cm，穿刺侧肩部略上提并外展，使肩锁关节前侧膨出部展平以利穿刺。锁骨下静脉穿刺一般多选用右侧（左侧靠近胸导管且胸膜顶位置较高易误伤），因其较直，易于插导管，亦较安全。穿刺部位多取锁骨中点内侧1～2cm，锁骨下0.5～1.0cm处。局部用碘酊、酒精严格消毒，医生戴无菌手套并行局部麻醉。将5ml注射器吸满生理盐水后接于穿刺针头，并排净空气。在选定的穿刺点进行穿刺，针尖向头与胸骨纵轴约成45°角，与胸壁平面约成15°角，以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准。紧贴锁骨背面缓缓刺入，当刺入3～4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞，如有静脉血流入注射器，说明已刺入锁骨下静脉。从皮肤至锁骨下静脉，成人4～7cm，儿童l～3cm。若需输液应在病人呼气时取下注射器，并迅速接上输液管之玻璃管接头。

【注意事项】

1．局部应严格消毒，医生要戴无菌手套或消毒手指。术中必须严格无菌操作，预防感染。

2．股静脉穿刺时不可过深或过浅，若过深则可穿透静脉，应在逐渐退针的同时抽吸注射器内栓，若见有回血应固定针头进行抽血；若仍无回血，则应改变方向再行试穿。需要向股静脉内注入药液时，穿刺针头不应垂直而应与皮肤成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必须将针头固定好方可推药。若穿入股动脉则回血鲜红应另换注射器，加压止血后重新穿刺。

3．颈内静脉与锁骨下静脉穿刺并发症较多，如气胸、血胸、损伤神经、感染等，应严格掌握其适应证。必须准确选定穿刺点及进针方向。

4．锁骨下静脉压力较低，吸气时可为负压。为了防止吸入空气形成气栓，在更换接头、注射进行插管时，必须在病人呼气或处于呼气后屏气的状态下进行。另外胶管与玻璃管接头等连接处亦应紧密或用线扎紧，以免漏气。若用于输液时绝对不可等输液瓶内的液体输完后才换瓶或拔针。

5．穿刺或注射完毕，局部应用无菌纱布加压止血。

动脉穿刺

动脉穿刺是取血作动脉血气分析，采血作细菌培养，或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。

【方法】

1．充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。

2．常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。

3．术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左

手以最大速度注射药液或采血。

4．操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。

【注意事项】

1．穿刺应选择动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。

2．做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。

3．操作完毕，局部必须加压5分钟，甚至无出血为止。

环甲膜穿刺术

适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开的；需行气管切开，但缺乏必要器械的。

【禁忌症】

1．无绝对禁忌症。

2．已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。

【方法】

1．体位：如果病情充许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。

2．穿刺点：颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜空刺点（或称环甲韧带）。

3．用碘酒、乙醇进行常规解决消毒。

4．戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。

5．穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉危急情下可不用麻醉。

6．术者以消毒的左手示指及拇指触按穿刺部位，并将皮肤固定，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。

7．术后处理：①可以穿刺针接氧气答给病人输氧。②病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。

【注意事项】

1.穿刺时，不要损伤喉部，必须肯定刺入喉腔时，才能注射麻醉药或治疗药物。

2.注入药液应以等渗盐水配制，PH适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

3.如发生皮下气肿或少量咯血可予以对症处理。

气管插管术

用于全身麻醉，心跳骤停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械导气者。

【方法】

1．明视经口气管内插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

2．术者立于患者头端（不宜在床头操作者，可立于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下唇被卷入挤伤。

3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。

6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。

7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

【注意事项】

1．根据解剖标志循序推进喉镜片以显露声门，并防止推进过深或过浅。

2．对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉。

3．应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿。

4．导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力。

5．根据年龄、男女、体格选择合适的气管导管。

6．完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。

静脉压测定

用于右心衰竭、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时，了解静脉压增加情况。

【方法】

1．患者平卧或取半卧位，脱下衣袖，肌肉放松，使上肢静脉不受任何压迫，保持血流通畅。

2．病员上肢外展伸直，使上肢与躯体成45°～60°角，置穿刺静脉于腋中线水平，半卧位时相当于第4肋软骨水平。

3．解开无菌包，向测压管内注人生理盐水或3％枸橼酸钠溶液，使测压管充满溶液，用止血钳夹紧备用。

4．取肘前静脉作为穿刺部位，常规消毒皮肤。

5．用附有18号针头之注射器抽取生理盐水l～2ml，行肘前静脉穿刺，确定针头在静脉内后，注入少量生理盐水，观察静脉是否通畅。取下注射器，将测压管连接于针头上，待测压管内液体稳定不再下降时，记下压力表上水柱的高度，即为肘静脉压。若有三通活栓接头，可将注射器接上三通接头，穿刺前将活栓转动，使注射器与针头相通。穿刺成功后，再转动活栓，使测压管与静脉相通，进行测压。

【注意事项】

1．病人应安静放松，静脉近心端回流必须通畅，不能有任何回流受压。

2．接测压管时，应避免血液回流到测压管内。

3．穿刺时选用18号针头，以保证血流通畅。

腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或行腹腔内给药，当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。

【方法】

1．术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。

2．体位：平卧位或斜坡卧位，如放腹水，背部先垫好腹带。

3．穿刺点选择：①脐与髂前上棘连线中、外l／3交点，为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处；③若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须有B超指导下定位穿刺。

4．常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

5．术者左手固定穿刺皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。作诊断性抽液时，可用17－18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入。

6．放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。

【注意事项】

1．术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。

2．放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000mL，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。

3．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4．术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方，以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形胶布粘贴。

5．放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

6．有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。

胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术常用于查胸腔积液的性质，抽液减压或通过穿刺给药等。

【方法】

1．病人体位：属患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上置于枕部。

2.穿刺点定位：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常选择①肩胛下角线7～9肋间；②腋后线第7～8肋间；③腋中线第6～7肋间；④腋前线第5肋间穿刺点。

气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间；包裹性积液，可结合X线或超声定位进行穿刺。

3.消毒：分别用碘酒，酒精在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径为15cm。解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4.局部麻醉：用2％普鲁卡因在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后方可推注麻醉药。

5．穿刺：术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转

到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处经肋骨上缘缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺人过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注人弯盘，记量或送检。

6．抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

【注意事项】

1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或可待因0.03g，以镇静止痛。

2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％肾上腺素0.3～

0.5ml，或进行其他对症处理。

3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需l00ml。并应立即送检，以免细胞自溶。

4．严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6.恶性胸腔积液：可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。注入药物刺激性强可致胸痛，在注药前给强痛定等镇痛剂。

心包腔穿刺术

心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液可减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。

【方法】

1．患者取半卧位，可任选下述三个部位之一穿刺：（1）在左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入，如膈肌较低，可以从第6肋间刺入，此法最常用。（2）在剑突与肋弓缘所形成夹角内，穿刺针与胸臂成30°角，向上穿刺可进入心腔下部与后部夹角处。（3）如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入，此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。

2．用碘酒、乙醇常规消毒局部皮肤，术者及助手均戴无菌手套，并检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅），铺孔巾。

3．在心尖部进针时，应使针自

下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待针尖抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，同时感到心脏搏动，此时应稍退针少许，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体固定其深度，术者将注射器接于橡皮管上，尔后放松橡皮管上止血钳。缓慢抽吸，记取液量，留标本送检。

4．术毕拔出针后，盖消毒纱布、压迫数分钟，用胶布固定。

【注意事项】

1．严格掌握适应证。因此术会有一定危险性，应由有经验医师操作或指导。并应在心电图监护下进行穿刺较为安全。

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位。选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服地西泮10mg或可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。

5．抽液量第一次不宜超过100～200ml，以后再渐增到300～500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血液回心可导致肺水肿。

6．如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞症状出现。

7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

8.术中、术后均需要密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。有时也用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

【方法】

1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另手挽双下肢胭窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点并做好标记，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾，用2％普鲁卡因自皮肤到椎间韧带作做局部麻醉。

4．术者用左手拇指紧紧按住两个棘突间隙，皮肤凹陷，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢拔出（以防脑脊液迅速流出造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5．放液前先接上测压管测量压力，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20或40～50滴／分钟。可继续作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞。

6．取下测压管，收集脑脊液2～5mL送检；如需作培养时，用无菌操作法留标本。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，碘酒消毒之后，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8．去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。

【注意事项】

1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。

2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再予等量置换性药液注入。

骨髓穿刺术

骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

【方法】

1．选择穿刺部位:①髂前上棘穿刺点，位于骼前上棘后l～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄(约1．0cm左右)，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

2．体位:胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位，棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

3．常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套。铺无菌孔巾。用1％普鲁卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

4．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1．0cm、髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入(若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30°～40°角)，当针尖接触骨质后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔；若穿刺针未固定，则应再钻人少许达到能固定为止。

5．拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0．1～0．2ml为宜。

6．将抽取的骨髓液滴于载玻上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。

7．如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时应重新插上针

芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

8．抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压l～2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

【注意事项】

1．术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2．注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

3．穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

4．抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1．0ml，送骨髓培养。

5．骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

膝关节腔穿刺术

膝关节腔穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

【方法】

1．患者仰卧于床或操作台上，两下肢伸直。

2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。

3．自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。

4．抽液完毕后，如需注人药物，则应另换无菌注射器。

5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

【注意事项】

1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液继发感染。

2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。

3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。

耻骨上膀胱穿刺术

用于急性尿潴留、导尿未成功或无导尿条件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘘者。

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【方法】

1.仰卧位，可不剃毛，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，检查器械用物。

2.在耻骨联合上2横指中线处作局部麻醉达膀胱壁。

3.用普通腰椎穿刺针于麻醉点刺入皮肤，使与腹壁成45°倾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入3～4cm时，拔出针芯，用50mL注射器试行吸尿。如无尿，在维持空针抽吸的情况下，继续向深处推进，至有尿抽出时，将穿刺针再缓缓送入1～2cm.抽出首次尿液送常规检查及培养。固定穿刺针，防止摆动，并保持深度。反复抽吸，将尿抽尽后把针拔出。穿刺部位用碘酒消毒后，覆盖无菌辅料，用胶布固定。

4.需穿刺置管引流者，应在穿刺点用尖刀作皮肤小切口，用套管针刺入膀胱，拔出针芯，将相应粗细之导管放入膀胱，然后拔出套管针，缝合切口，固定导管，将引流管接无菌瓶及一次性引流袋。

【注意事项】

1.严

格掌握适应症和禁忌症，穿刺前必须确定膀胱已极度充盈。

2.穿刺点切忌过高，以免误刺入腹腔。

3.穿刺针方向必须斜向下、向后，且不宜过深，以免伤及肠管。

4.抽吸尿液时，应固定好穿刺针，防止摆动并保持深度，以减少膀胱损伤，并保证抽吸效果。

5.膀胱穿刺后，应及时安排下尿路梗阻的进一步处理，防止膀胱充盈时针眼处尿外渗。

6.尽量避免反复膀胱穿刺。过多穿刺可致膀胱出血及膀胱内感染。

7.膀胱穿刺术后，应适当使用尿路抗炎药物。

三腔二囊管压迫止血法

用于食管、胃底静脉破裂大出血者。

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【方法】

1．检查气囊有无漏气。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65％标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。

2．用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml(囊内压40～50mmHg)，使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。

3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml(囊内压30～40mmHg)，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。

4．定时自胃管内抽吸内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。

5．每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深人，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液体石蜡15～20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。

6．出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。

【注意事项】

1．冠心病、高血压及心功能不全者慎用。

2．术前检查三腔二囊管是否好用。

3．注意三腔二囊管插人位置及气囊的压力。

4．气囊放气、放松牵引要及时，以免不良损伤。

现场心肺复苏术

心肺复苏技术，是用于呼吸和心跳突然停止，意识丧失病人的一种现场急救方法。适用于各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。

【禁忌症】

1.胸壁开放性损伤。

2.肋骨骨折。

3.胸廓畸形或心包填塞。

4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

【方法】

心肺复苏(CPR)是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧

密配合不间断地进行。

1．证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采取：一看：“看形态、面色、瞳孔；”二摸：“摸股动脉、颈动脉搏动；”三听：听心音、证实病人心跳停止后应立即进行抢救。

2．体位：去枕平卧，将病人置于地上或硬板床上。

3．畅通呼吸道：采用仰额举颌法，一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颏处抬起下颏。有假牙托者应取出。清理口腔异物，用手钩出固体异物。

4．人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。

人工呼吸方法是：

(1)在保持呼吸道通畅的位置下进行。

(2)用按于前额之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。

(3)术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住，均匀吹气一次，看到病人胸廓抬起，持续1～2秒。

(4)一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，同时松开捏鼻的的手，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。

(5)吹气频率：10～12次／分，或心脏按压

次，吹气2次（30：2）进行。吹气时应停止胸外按压。

(6)吹气量：按7～10

ml/kg计算，一般不超过1200ml／次，以免引起肺泡破裂。

4．拳击心前区为心脏骤停者第一步采取的抢救措施，要先于胸外心脏按压。方法是从20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界处用于捶击1～2次。部分患者可瞬即复律。

5．胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。

(1)按压部位：胸骨中、下l／3交界处的正中线上或剑突上2．5～5cm处（简单确定方法是两乳头间）。

(2)按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm(5～13岁3cm，婴幼儿2cm)。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率：80～l00次／分。

(3)按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>8．0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。

(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心

肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。

【注意事项】

1．发现病人，立即抢救，人工呼吸和人工循环要同时进行。

2．人工呼吸注意气道通畅，口对口应堵鼻，口对鼻应堵口，防止漏气。

3．人工呼吸和胸外心脏按压不能中断，按比例进行。

4．胸外心脏按压选好部位，避免损伤肋骨和肝脏。

5．一般情况下，不要搬动病人。

6.检查生命体征必须在5个30：2循环之后，检查时间不超过10秒。

急救止血法

适用于周围血管创伤性出血；某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血；减少手术区域内的出血。

【方法】

1.手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例如，头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。

2.加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施加压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。

3.强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。

4.填塞止血法：广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血措手不及。

5.止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下类型：

（1）橡皮管止血带：常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。

（2）弹性橡皮带：用宽约5cm的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重叠加压，包绕几圈，以达到止血目的。

（3）充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。

【注意事项】

1.止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。

2.上止血带的松紧度要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止，远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。

3.持续时间：原则上应

尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不超过3小时。

4.止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。

5.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。

6.要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。

常用切开技术

一、气管切开术

用于各种原因引起的喉梗阻，造成呼吸困难；各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞；各种原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需进行人工呼吸；某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。

【方法】

1．体位：①患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。②不能仰卧位者，取半坐或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。

2．用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。打开气管切开包，戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管芯，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。

3．用2％普鲁卡因自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。

4．切口：术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。

5．分离气管前软组织：用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。

甲状腺峡部通常位于第2、3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见(注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织)。

6．确认气管：①视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。②触诊：手指可触及有弹性的气管环。③穿刺：用空针穿刺可抽到气体。

7．切开气管：切开气管前，气管内可注入1％地卡因O．5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食道壁。

8．插人套管：气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管。暂用手指固定套管。若分泌物较多，立即

用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。

9．切口处理：①分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩。若内翻应用蚊齿钳向外挑起。②仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。③固定气管套管，系带打死结。④皮肤切口上端缝合1～2针。⑤正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。

10．术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等，若发生并发症应作相应处理。

【注意事项】

1．手术过程中要经常以手指判定气管位置，以免手术入路偏离中线。

2．手术中注意不要过分向下分离颈前肌群，以免伤及胸膜顶。

3．儿童的胸膜顶一般较高，气管切开时宜特别注意。

4．以尖刀挑开气管软骨环不宜过大(不超过周径的2／5)，以免术后气管塌陷。

二、静脉切开术

适用于急需输液、输血，而静脉穿刺有困难；需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久；作某些特殊检查，如心导管、中心静脉压测定以及静脉高营养治疗等。

【方法】

1．病人仰卧，选好切开部位。临床上，多采用内踝上方的大隐静脉。

2．用碘酒、酒精消毒局部皮肤；打开静脉切开包，戴无菌手套；检查包内器械；铺无菌巾。

3．以2％普鲁卡因2ml作局部浸润麻醉，在所选择的静脉切开处作横形皮肤切口约1.5～2cm。用小弯钳沿血管方向分离皮下组织，将静脉分离显露l～2cm。用小弯钳在静脉下面引两根丝线，并将静脉远端丝线结扎静脉，而近端丝线暂不结扎。牵引提起远端结扎线，用小剪刀在结扎线上方将静脉剪一小斜口，将已接好注射器(内有注射盐水)、排净空气的塑料管或平针头插入静脉切口，回抽见血后，再缓慢注入盐水；后结扎静脉近端丝线，并固定在插入的塑料管或针头上；观察输液是否通畅，局部有无肿胀及血管有无穿破等现象，如有漏液，应加线结扎。切口用丝线缝合，并将缝合线固定在插入的塑料管上，防止拉脱。覆盖无菌纱布，胶布固定，必要时用绷带及夹板固定肢体。

【注意事项】

1．切口不宜过深，以免切断血管。

2．剪开静脉时斜面应向近心端，小于45°角，剪开1／2管壁。

3．插入的塑料管口应剪成斜面，但不能过于锐利，以免刺破静脉。

4．静脉切开一般保留3～5天，硅胶管可保留10天，时问太长易发生静脉炎或形成血栓。

三、动脉切开与动脉输血术

用于严重的急性失血性休克；心脏骤停患者，动脉切开输血，配合复苏术，以恢复正常血液循环和呼吸功能；血液透析治疗；动脉造影术；休克经各种药物治疗无效，或伴有中心静脉压升高，左心衰竭而需要输血者；经动脉注入凝血药物或栓塞剂

以达到区域性止血或治疗癌症。

【方法】

视需要可选用桡动脉、股动脉或颈动脉等。临床最常选用左侧桡动脉。

1．患者仰卧，术侧上肢外展90°，掌面向上，桡动脉处常规碘酒、酒精消毒.2．术者戴无菌手套，铺巾，局麻。

3．在桡骨茎突以上2cm处，沿桡动脉方向作一长2～3cm的直切口，亦可采用与桡动脉垂直的横切口。

4．用蚊式钳沿动脉鞘膜钝性分离出桡动脉约1～2cm，切勿损伤伴行之静脉。若单纯行动脉输血，则用穿插针直接向桡动脉穿刺，成功后，接上动脉输血装置(若无此设备，可将血液装于多个50ml注射器内)，行加压输血或输注药液，一般输入速度为80～l00ml／分，通常1次输入量为300～800ml。若施行插管术者，应在桡动脉下穿两根“4”号线和胶布条一根。切开桡动脉后，立即将导管迅速插入，并用胶布条止血。

5．输血与检查操作完毕后，拔桡动脉内针头或导管。切开桡动脉者，应间断缝合动脉切口。

6．术毕观察桡动脉搏动情况及远端组织血运情况。

7．缝合伤口，盖无菌纱布，胶布固定。

【注意事项】

1．动脉输血适用于严重休克或急救复苏，但使用动脉输血的时机不宜过迟，当收缩压低于60mmHg时，即应考虑动脉输血。

2．动脉输血或液体，主要是通过神经反射作用使血压增高。一般在2

～3分钟内可以注人100～200ml血液，总量通常约400ml。如超过1000ml而血压仍无改善者，应改用其他方法。

四、脓肿切开引流术

用于浅表脓肿已有明显波动；深部脓肿经穿刺证实有脓液；口底蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。

【方法】

局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。

浅表脓肿切开引流

1.用1%普鲁卡因沿切口作局部麻醉。

2.用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。

3.切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓。如脓腔不大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。

4.松松填入湿盐水纱布或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。

深部脓肿切开引流

1.选用适当的有效麻醉。

2.切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。

3.先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分打开，并以手指伸入脓腔内检查。

4.手术后置入干纱布条，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流管。

5.若脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2天，用无菌盐水浸湿全部填塞

之辅料后，轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。

6.术后做好手术记录，特别应注明引流物的数量。

【注意事项】

1.结核性冷脓肿无混合性感染时，一般不作切开引流。

2.为保证脓腔引流通畅，切口须作在脓腔的最低部位，且切口必须够大，也可作1～2个对口引流。

3.切开时不能损坏重要血管、神经，颜面部的切开引流应注意尽可能不损坏面容。

4.切口部位的选择，应注意愈合的瘢痕不影响该处的功能，尤其是手指的触觉，手的握力，足的负重及关节的运动功能。

5.引流物的选择必须恰当，一般浅表的脓肿可用凡士林纱布或橡皮条引流，而深部脓肿或脓腔较大、脓液较多者，可用橡皮管引流。

清创术

各种创伤伤口均由不同成度的污染，经过处理，使之成为较清洁或清洁伤口，可能达到一器期愈合的方法称为清创术。

（一）操作步骤

1.先以无菌纱布覆盖伤口，用汽油擦净油污，再以肥皂水清洗伤口周围皮肤，必要时可用软刷。剃去毛发。拿开伤口覆盖纱布，以无菌生理盐水冲洗伤口内污物、血块和异物。

2.洗手、戴无菌手套。常规消毒，铺无菌巾。检查伤口，清除血块及异物，有活动出血予以止血。

3.将污染、切缘参差不齐和失去活力的组织予以切除，一般切除1~2mm创缘。如伤口较深、口小，克适当扩大创口使清创完全。清创时随时以生理盐水冲洗。检查创面组织色泽是否正常，止血是否彻底。

4.更换手套、器械等。再次消毒、铺无菌巾，缝合伤口。注意要按层次缝合，不存留死腔。

（二）注意事项

1.伤后8小时以内伤口清创后可一期缝合。伤后8~12小时，污染不严重、清创彻底、已给予抗生素者可以考虑一期缝合，术后勤差伤口。

2.头面、颈部伤口及有血管、神经外露或与关节相通者也可一期缝合，术后应用抗生素。

3.超过12小时在清创，或者伤口严重污染者，不宜一期缝合，或仅缝合深层，皮下、皮肤放引流，观察2~3天，如无感染现象则延期缝合。

4.经过10~14天，伤口又新鲜肉芽组织填满者也可考虑二期缝合。

5.面部创缘要少切或不切，一面瘢痕过大影响面容，要尽量保留和修复重要血管、神经、肌和关节囊，与软组织相连的骨片应予以保留。已游离的的大骨片清洁后放回原处，以免骨质缺损。

6.所有清创均应肌注破伤风抗毒素1500U，注射前先做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。

皮肤肿物切除术

适应症：

皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等。

操作步骤

1．主要器械。消毒切开包。

2．常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润或区域阻滞麻醉。

3．皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。

注意事项

1．皮肤良性肿物，可仅切除肿物。皮肤恶性肿物，则须多切5~10mm肿物周边正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。

2．耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。

3．皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完整，以免复发。

4．治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素沉着形成。

术后处理

缝合切口,选择美容切口。予以抗生素口服。肿物送病检

第五篇： 超声仪器操作规范

蚌埠市第一人民医院超声科

技术操作规范

1.检查仪器线路连接，地线是否正常；

2.开机前先打开稳压电源开关，待电源电压稳定于220V后方可开机；

3.仪器启动后，认真检查、观察各功能指示灯，待显示正常后方可操作；

4.按检查部位调整仪器条件，选择适合体位，顺序进行各脏器检查；

5.检查完毕，先关闭仪器电源，后关闭稳压电源；

6.发现故障应立即关机，上报有关部门，及时维修；

7.要定期保养与维护。

一、操作人员应了解各种仪器设备的性能、在各种条件下的工作状态及注意事项。

二、熟练掌握操作键盘各按钮以及触摸屏各菜单的名称、作用、使用方法和操作要领。

三、开机前应注意检查仪器设备的电缆连接是否正确，确认电源线是否接牢、地线是否接好、探头是否连接。

四、开机前应先打开稳压电源，待其预热达到稳压值后方可开机。

五、操作仪器必须严格按照仪器使用说明书规定的程序进行。

六、使用超声专用藕合剂，勿用对探头有损害的任何有机溶剂。

七、操作结束或暂停时，应冻结图像，关机后至少间隔5分钟后方可再次开机。

八、介入性超声检查和治疗应严格遵守无菌操作原则。

九、仪器使用完毕，应将使用的探头及附件擦拭干净，并正确放在规定的位置，盖好仪器罩帽。

十、系统移动时应确认电源是否关闭，电源线、地线以及与外围设备的电缆连接是否断开，探头是否放好。

蚌埠市第一人民医院超声科

我科超声检查规范依据《超声医学》《省超声质控标准》及《中国医师学会超声医师分会》指南应用于超声检查，并不断完善修订(202_ – 202_ – 202_)