第一篇：医患互动现状及影响因素分析范文

医患互动现状及影响因素分析

健康和谐的医患关系是社会文明的体现，也是社会稳定的重要部分。近年来，医患关系日渐紧张，医患矛盾逐渐激化，从“八毛门”到“录音门”，家属“句句录音”，医生“步步签字”，医患关系的紧张程度已经影响到了医院的正常工作和对病人的及时治疗。医患关系的紧张最终演变成为暴力事件，今年1至9月份，广州市各大医院仅急诊室爆发的暴力事件就高达34宗，涉及中山一院、广东省人民医院、广州中医药大学附属第一医院、暨南大学附属第一医院、中山三院、广东省妇女儿童医疗中心、南方医科大学第三附属医院、中山六院、广东省第二人民医院、南方医院等多家单位，多名医护人员遭受暴力对待，甚至出现东莞患者砍杀医生的恶性事件。北京国际城市发展研究院发表报告指出，当前医患冲突已经成为最容易引发社会矛盾、并可能转化成社会风险的九大类纠纷之一。

面对如此医患关系，我们不禁要问，是哪些因素在影响医患互动，并最终导致出现如此困局呢？

医患关系在日益紧密的互动中逐渐对立并演变成目前的困局，归根结底是社会群体信任的缺失。正是由于彼此之间缺乏必要的信任，所以才会不惮于以恶来考量对方，也正因此，促进医患良性互动，改善医患关系，并不是某一方的责任，而是各方合力造成的结果。

首先，医疗事故频出是医患互动趋恶的基础。医疗行为是一项高风险的工作，医学上还有许多未知领域，患者自身也存在相当大的个体差异。医务人员即便严格按照医学科学的方法、手段来诊断和治疗疾病，也很难保证不出现医疗事故，更何况目前医疗队伍素质良莠不齐，少数不负责任的医护人员未能尽心救治病患，贻误病情或屡发低级失误，造成不可挽回的伤害，成为引发医患矛盾的导火索。

其次，医患双方信息不对等加剧了彼此的不信任感。目前医疗技术水平的发展依然受到一定客观和主观条件的制约, 由于对医学知识的馈匮乏、不理解，医学尚有较多未知的领域，再加上患者身体和心理的个体差异等诸多因素均影响治疗的效果。很多患者对医疗行业的特殊性并不了解,有的患者认为诊断不及时或疗效不佳就是误诊和误治,认为如果疾病出现了一些并发症是误治造成的不良后果,再加上医疗转归的不确定性,面对患者的病情无好转、疗效不佳或者意外死亡等情况,患者或家属无法接受医疗效果,从而造成现实医疗水平与患者的期望值过高之间的矛盾,出现医疗纠纷。同时，信息不透明是医患互动的主要障碍。这主要包括两方面，其一是院方对信息管理严格，其二是医护人员与患者及家属交流不畅。院方出于对患者病情或诊疗过程考虑，很多时候并不能将所有患者家属所需信息予以公布，而由于知识和认知差距，很多公布的信息也并不能为患者及家属所认知。医生每天忙于看病，写病历，开处方，做手术。护士忙于基本护理，缺乏与患者进行沟通的时间和精力，很多时候对于患者提出的疑问只能做简单的回答。这两方面造成患者及家属对院方和医护人员的诊疗行为缺乏足够认知，在缺乏信任感的情况下往往会形成态度上的激化，造成矛盾。

社会保障失衡也是加剧医患关系恶化的不可回避的原因之一。医院在市场经济的作用下，医疗体制改革向市场方向倾斜，出现过度医疗现象，患者就医费用上涨幅度较快，据有关资料显示，20年间居民用于医疗、保健等健康方面的支出较改革前增长了183倍，市场化倾向使医院的公益性、福利性职能弱化，很多自费患者因负担过重看不起病、吃不起药，导致因病致贫，因病返贫，这些矛盾容易转化为医患冲突，医院则成为冲突的发生地。

媒体导向存在偏差也一定程度的影响了患者及家属的态度，从而使其更愿意相信医院方面存在过失。一方面，由于公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，媒体片面地把医患关系理解为商业流通中的消费行为关系，过分强调患方的弱势群体地位，部分医生收红包、拿回扣现象被不恰当的加以放大；另一方面，在媒体的过度炒作中，患者对医生的信任程度降低，被人为地划成对立的两面，对解决医患冲突未能起到正确的导向作用。

正是这些来自医院本身、患者及家属以及社会和媒体等各方面的影响，共同作用于医患关系，使医患互动愈发艰难，医患矛盾日渐突出。我们在这样的局面下，应该如何实现医患互动的良性运转？

要增进医患互动，缓和医患关系，解决医患矛盾，避免医患纠纷，首要是端正态度，以良好的医德医风对待患者。医生以解除疾苦为职业，必须对患者的痛苦感同身受，要怀着对生命的敬畏，善待所接诊的每一位患者。医护人员是构建医患关系的主体，应树立以病人为中心的思想，坚持以人为本，建立医患互信，尊重患者，体贴患者，关爱患者，对病人进行人性化关怀；并注意向患者及家属做好宣传教育，取得他们的支持、配合和谅解；认真对待患者及其家属的投诉，及时妥善的处理好已经出现的矛盾。

同时应注意切实提高医疗水平，努力提高医务人员的业务素质，尽可能避免医疗事故出现。对于医院这样的特殊性质的窗口服务行业来说，医患关系体现在医疗服务的各个细节上，每个细节管理的好坏都将直接影响到医患关系，医院需要从软件建设和硬件建设加以强化。在软件建设上，医院要从严格执行操作规范、确保医疗质量的不断提高、加强对医务人员服务水平和技巧的培训和提高服务标准等方面强化。全面推行质量管理体系，提升医疗服务质量。同时，医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员不能仅仅满足于已有的医学知识，医学科学的发展日新月异，这就要求不断地学习，把握经验，认真探索未知领域，寻求解决危害人类健康的有效方法，提高确诊率和各种急诊抢救的成功率。这些不仅能够尽可能避免出现医疗事故，也可以在遇到问题的时候责任明晰，有理有据。

加强信息公开也是不可缺少的必要手段。信息的传播效率越高，一个人或一个组织的诚信状况会越快地越多地被社会所知晓。信息越不公开，传播效率越低，采取失信行为的机会主义可能性越大。因为信息的不对等和信息不透明造成的患者及家属心理焦虑与对院方的不信任是产生医患矛盾的重要原因，因此，适度公开诊疗相关信息，及时准确的进行导读，能够一定程度上抚慰患者及家属因病患而产生的心理焦虑，缓和医患关系，促使医患互动可以在相对平和且对等的条件下展开。

同时，医护人员对相关信息的解读本身就是医患互动的重要步骤，在医疗服务过程中，医患之间心理距离近，感情融洽，医患关系就好。在良好的医患关系中，尽管医疗机构在服务上有些缺陷，患方也能在友好的情感中予以谅解。尊重患者的知情同意权是处理医患关系的关键环节。患者的知情同意权是患者的基本权利之一。医务人员在履行某些治疗行为前，应先同患者进行交谈，包括病情，治疗的依据，治疗的原理，治疗中可能出现的问题等等均应告知患者，让患者根据自己选择是否做治疗和检查，以取得患者的主动配合，真正做到尊重患者，让患者充分享受就医的知情权和选择权。

从社会制度性的角度出发，我们还要明白，造成目前医患困局的主要原因之一在于医院的定位和媒体对医院的偏差宣传。政府应当审慎定位医院角色，在基本的医疗服务领域实现“去商品化”；在医患之间的纠纷方面，相关的立法必须尽快跟上；通过媒体宣传报道和事件跟踪，让大众更多地了解医院和医护人员工作状态，打消大众疑虑，缓和医患对立。

医患互动的难点在于恢复医患双方的信任关系，而要实现这点，需要全社会各方面的共同努力。

参考文献： [1] 胡晓翔．医改指归一医患关系之痛的原因与解决之道的思考．南京医科大学学报(社会科学版)，2009.2：96—99．

[2] 方正秋．构建和谐社会背景下医患关系管理探讨[J]．管理观察，2009，80-81． [3] 林雅彬，邢文贤，王烁．加强医患沟通，构建和谐的医患关系[J]．华北煤炭医学院学报，2008.3．

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第二篇：谐医患关系影响因素 文档

谐医患关系影响因素

石河子大学医学院第一附属医院 潘惠忠

一、医患关系现状

近期出现杀医现象让社会震惊，也让医务界悲痛。据统计，2012 年共有 7 位医生死于医患纠纷。2012 年，平均每家医院发生的暴力伤医事件从 2008 年的 20.6 起增加到 27.3 起。这些数据显示医患关系日趋紧张，暴力恶性事件日益增加，由此导致的紧张医患关系和伤医事件，对医院和社会的影响凸显。如医生不希望自己的子女学医，医学院的毕业生毕业后不当医生，甚至还有从风险高的科室转到风险低的科室，日趋紧张的医患关系让医患之间产生更多的不信任。

PPT 3 中的漫画形象的展示了医患关系的各种情况，它虽然不能全面的展示医患关系的所有情况，但它提示人们：中国式的医患关系是检查、花钱。其实这幅漫画展示了过度诊疗或者过度医疗现象，正常的医疗关系中应该进行适宜性的诊疗，在医生和患者应找到最优化的治疗方案，医患关系才会更加和谐。

二、医患关系的三种模式

第一种模式是主动与被动型：医师完全主动，病员被动服从医生，医师的权威性不受任何怀疑，患者不会提出任何异议。这种主动和被动的医患关系，一旦治疗效果等方面有问题，容易产生对立情绪；第二种是引导与合作型：医师和病员都具有主动性。医师的意见要受到尊重，但是病员有疑问可寻求解释；第三种是共同参与型：医师与病员的主动性等同，共同参与医疗的决定和实施。医师此时的意见常常涉及病员的生活习惯、方式及人际关系调整，病员的配合和自行完成治疗显得尤为重要。共同参与型的医患关系模式会让医患关系更加和谐，应鼓励患者主动参与医疗安全。

三、误诊

医学是经验型的科学，处于不断的发展进步中，误诊在医学、医院的运行中一定会存在。武警总医院肿瘤生物治疗科主任纪小龙，研究收集了国内 200 种医学期刊上的标准误诊文献，汇集文献病例总数 548400 份，其中误诊病例总数 152934 份，文献报告的误诊率为 27.89%，各间的误诊率波动在 24.5%-32.8% 之间，在不同等级医院间，误诊率有所差异。检索国外文献，有尸检误诊率报告均在 30% 左右。

PPT7 中的漫画显示了医生和病人关于误诊的思考方式截然不同：医生总是从医学方面去解释，而患者则从法律方面思考，要求赔偿，这也提示了医患之间沟通的困难。

四、医患关系紧张的原因

医患关系紧张的原因很多。首先是随着社会经济水平的发展，衣、食、住、行等问题的解决，人们对个人的健康越来越重视了，加上医学的进步和医学的设备的不断升级换代，有些肿瘤可以治愈，有些可以延长生存时间，患者对医学的期望值越来越高。第二是医生和患者的沟通不够，医生不重视与患者的沟通、不重视患者的意见，在沟通、病情的告知、知情选择方面沟通不够，一旦有不好的结局，容易产生医疗争议和恶性事件。第三是医院和医生不善或不重视与媒体沟通，加之媒体的工作者不是专业的医务工作者，立场容易与患者一致，因而媒体可成为医患双方发生矛盾和冲突的催化剂。

五、医患关系的重点影响因素

医患关系的重点影响因素为：过度诊疗、适宜诊疗、放弃诊疗和优化诊疗。

（一）过度诊疗

过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。在治疗过程中，不恰当、不规范甚至不道德，脱离病人病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为。过度医疗是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为 , 包括过度检查、过度治疗。过度医疗不是诊治病情所需，起码不是诊治病情完全所需。过度医疗与道德相违背，是法律以及相关制度所被禁止的，它具体表现为以下几点： ．对某种疾病的诊断超过了该疾病实际需要的诊断手段 , 即可以用简便的、一次性能够得到的诊断 , 却用了复杂昂贵和多次重复的诊断 , 亦即超越了学术界公认的可行适宜的诊断方法和手段。2 ．对某种疾病的治疗采用了多余的、无效的、甚至有害的治疗方法和手段。即对某种疾病的治疗未能从疾病的实际出发 , 采用了超常规 , 也即学术界主流观点认为的多余过度的治疗 , 治疗不仅于疾病无益 , 且可能对身体有害。如扩大手术指征和手术范围、放宽放疗和化疗的标准、盲目地采用生物治疗等。．对疾病的诊断和治疗的费用超过了一般标准 , 即医学界公认的诊断和治疗要求所形成的费用总额。．对病人的诊断和治疗超越了该病人体力和财力的可支持度 , 虽然这种诊断和治疗符合学术界的公认要求 , 也应视为过度医疗。、对属于正常生理范围的现象 , 或者虽有异常但可以通过自身调节很快得以恢复正常的现象进行医疗干预，也应视为过度医疗。如青春期甲亢做 甲状腺 手术。、对某些死亡征兆已经很明显或死亡不可逆转的病人仍进行挽救生命的无效治疗。产生过度诊疗的原因有以下五个： 1.经济原因是主要的原因，如：医疗过于市场化发展、以药养医、医务人员的收入与经济效益挂钩、药品回扣、开单提成； 2.医学本身的复杂性与医生的诊疗水平的差异。3.法律法规制度的原因，如：医疗事故鉴定法规定了医生在鉴定过程的举证责任倒置制度。4.医生的道德水平。5.个别病人的不合理要求。

（二）适宜诊疗

医生和患者共同追求的应该是适宜诊疗。适宜的诊疗有 6 个要素 : 1.在条件允许下疗效是最好的(疗效要根据不同情况来评定 , 不一定是当代医学水平最高的)； 2.安全 , 无伤害 , 或将伤害限定在最小的范围； 3.痛苦小或无痛苦； 4.便捷。便捷是医疗可普及度的重要条件，便捷应当和疗效联系起来； 5.经济可承受性 , 即经济耗费最小； 6.适度医疗要求的医疗 , 既不应过度 , 也不是不及。

（三）优化诊疗

从医学科学的允许度和病人的期待看 , 任何疾病的最优化医疗 , 应当包括三个层次方面的内容 : 首先是最优的诊治方案 , 主要目标是疗效最佳、最安全、痛苦最少、便捷和费用低五个要点。其中以疗效和安全最为重要，其次是最优秀的医疗服务。再次是在实际上取得了最好的近期和远期效果。方案的最佳疗效中只是一种预期效果。而最优化的医疗是不能以预期效果定论 , 还必须在实际上取得了的最佳效果。只有这三方面的结合 , 才能构成理想的最优化的医疗服务。

（四）放弃诊疗

传统的生物医学模式转化到生物—心理—社会医学模式，让患者参与治疗方案的选择和决策已经成为现代医学实践的共识。患者的意见变得越来越重要，甚至成为决定性意见。所以，在面对彻底丧失治疗机会的患者时，引导患者学会放弃，成为医生的一项重要任务。

主动选择放弃很困难；而帮助别人作出放弃的选择，更加困难。很不幸，职业特点决定医生要成为经常劝导别人作出放弃选择的人，这是医生的最艰难选择，表明了医学和医生在面对疾病情形下的无奈。

六、医学道德基本原则

医务工作者承担着管理者、沟通者、照顾者、代言者、保护者及教育者等多重角色。要有良好的政治素质、心理素质，需要有高深的专业素质、广博的人文素质。知情、同意、自由、不伤害、最优化，是国际社会认同的医学道德最基本原则。

一位美国医生的墓志铭为：有时是治愈，常常去帮助，总是去安慰。

第三篇：山东省保健食品消费现状及影响因素分析

山东省保健食品消费现状及影响因素分析

【摘要】目的 了解山东省保健食品消费现况和影响因素。方法 采用分层随机整群抽样方法，在山东省4个城市抽取586名保健食品消费者进行保健食品消费状况调查。结果 广播电视是消费者获得保健食品知识的主要途径；产品说明书和标签是消费者购买保健食品的主要依据；消费者倾向购买的保健食品功能和剂型分别为：补充营养素、免疫调节、改善记忆；口服液、胶囊、茶等。多因素分析表明，家庭人均月收入高者、对保健食品信任程度高者及保健食品知识了解程度好者其保健食品消费水平较高。结论 家庭人均月收入、对保健食品的信任度、保健食品知识的了解程度是影响消费者保健食品使用的重要因素。

【关键词】保健食品 消费现状 影响因素

随着疾病谱变化、亚健康概念的提出、社会人口的老龄化及不断增长的医疗费用，人们更加认识到利用食物中功能成分防病治病、维持健康的重要性，因此保健食品逐渐受到人们的青睐。本研究旨在通过对山东省保健食品消费状况调查，探讨影响保健食品消费的因素，为引导保健食品消费和开发，制定保健食品相关法律和对策提供依据。

1对象与方法

1.1对象

采用分层随机整群抽样方法〔1〕，将山东省的城市按经济发展水平高低分为2层，在地级城市中分别抽取济南、德州，在县级市(县、区)中分别抽取淄博市张店区和沂源县。于2006年3～7月随机选取综合商场、食品商店、药店作为调查点，分别在各地选取6个调查点，共24个调查点，对消费者进行问卷调查。

1.2方法

调查问卷自行设计。采用一人一表问卷式调查方法，在经过统一培训的调查员指导下，由消费者匿名填写。内容包括：(1)消费者的基本情况：包括年龄、性别、职业、文化程度、家庭人均月收入等；(2)消费者对保健食品的认识情况：包括获取保健食品知识的途径、对保健食品的信任程度等；(3)消费者保健食品知识掌握情况：调查问卷共设计保健食品基本知识14道题目，调查者只需针对命题作出判断，答对1题记1分，答错不扣分，满分14分。根据每名调查者保健食品知识最后得分，分为好、中、差3个标准，划分依据为好>12分，中为7分～12分，差<7分；(4)消费者2005年保健食品消费情况：包括购买依据、购买费用等。

1.3统计分析

收集问卷后，剔除填写不符合要求的问卷，经编码后用Excel建立数据库，再经录入核对、逻辑检错和频率检错后用SPSS 13.0软件进行分析。

2结果

2.1一般情况

共收回有效问卷586份。调查人群的构成，男性占41.1％，女性占58.9％。30～60岁占41.6％，≥60岁占52.6％，≤30岁占5.8％。职业分布：工人234人，占39.9％；个体从业者82人，占14.0％；科技人员71人，占12.1％；行政人员69人，占11.8％；离退休人员、待业人员、学生及其他行业所占比例分别为7.2％，6.0％，3.4％，5.6％。文化程度构成情况：小学及以下、初中、高中、大学及以上所占比例分别占3.0％，23.2％，38.2％，35.6％。家庭人均月收入按照从少到多分为3组：Ⅰ组(1 000元以下)、Ⅱ组(1 000～1 499元)、Ⅲ组(1 500元及以上)，分别占30.0%，41.8％，28.2％。

2.2保健食品消费者对保健食品认识情况

2.2.1获得保健食品知识的途径

消费者获得保健食品知识的途径以广播电视为主，约占79.9％其次为报刊杂志(58.2％)、宣传资料和推销员(52.9％)、亲友介绍(23.9％)、通过医院和专家咨询(16.9％)。消费者最喜欢的保健食品宣传形式是广播电视，占51.2％，其次是健康知识讲座(40.3％)、专家咨询(31.4％)。

2.2.2消费者对保健食品的信任度

消费者对保健食品持相信态度的有100人，占17.1％，持半信半疑和不相信态度的分别占73.5％，9.4％。

2.3消费者的保健食品知识了解情况

消费者保健食品知识平均得分为9.52±2.13，消费者保健食品知识了解程度好、中、差所占比例分别为10.8％，80.5％，8.7％。

2.4消费者保健食品消费情况

2.4.1消费者选择保健食品的依据65.9％消费者(386人)购买保健食品的依据是产品说明书，产品标签、广告宣传、亲友介绍、专家指导分别占45.7％(268人)、35.3％(207人)、34.3％(201人)、32.3％(189人)。

2.4.2消费者对保健食品功能的选择需求

消费者对保健食品功能的选择需求倾向居前3位的分别为补充营养素(21.8%)、免疫调节(20。1%)、改善记忆(17。7%)。

2.4.3消费者倾向购买的保健食品剂型

消费者需要的保健食品剂型占前5位的分别为口服液(54.3％)、胶囊(44.0％)、茶(34.5％)、冲剂(29.7％)、液体饮料(26.1％)。

2.4.4消费者保健食品消费费用

消费者在2005年保健食品消费费用的差别较大，最少消费为48元，最多消费为15000元，中位数为300元，四分位间距为450元，根据整体保健品消费水平分布情况，将消费水平分为较高(年消费>500元)和较低(年消费≤500元)2级水平进行比较，70.1％的消费者在2005年购买保健食品费用≤500元，29.9％的消费者年消费费用>500元。

2.5影响消费费用的单因素分析

不同职业、文化程度和家庭人均收入、对保健食品信任度、食用保健食品主观效果及保健食品知识了解不同的消费者，2005年在保健食品消费上差异有统计学意义。2005年不同职业消费者用于保健食品的消费差异有统计学意义(χ2=29.470，P<0.01)。工人购买费用占500元以上的比例最低，而占500元及以下的比例最高；随着消费者文化程度的升高，购买保健食品的费用>500元的消费者所占比例升高(χ2=8.617，P<0.05)：消费者用于保健食品的费用与家庭人均月收入有关，随着家庭人均月收入的增加，用于保健食品的消费也随之增加，购买保健食品的费用>500元的消费者所占比例升高(χ2=60.487，P<0.01)。随着对保健食品信任度的提高，购买保健食品的费用>500元的消费者所占的比例也呈增加趋势(χ2=10.607，P<0.01)；消费者食用保健食品的主观效果也影响保健食品的消费，达到预期效果的消费者占购买费用>500元的比例最高(χ2=15.133，P<0.05)；消费者对保健食品知识了解越多，2005年内购买保健食品的费用越高(χ2=11.987，P<0.01)。

2.6影响消费费用的多因素分析(表1)表1影响消费者保健食品消费费用的Logistic回归分析结果（略）

以消费者保健食品年支出费用作为因变量(年支出费用≤500元为0，>500元为1)，选择单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，确定α=0.05，β=0.10进行非条件二项Logistic回归分析〔2〕。分析结果显示，家庭人均月收入、对保健食品的信任度、保健食品知识的程度是影垧保健食品消费费用的重要因素。

3讨论

本次调查发现，保健食品知识的了解程度是影响保健食品消费的重要因素。营养宣传教育可以影响人们对食品的选择〔3〕。调查显示，消费者获得保健食品知识的主要途径和最喜欢的保健食品宣传形式均是广播电视。这显示出广播电视在保健食品知识宣传方面起到不可估量的作用，同时也表明其他获得保健食品知识的有效途径，如健康知识讲座，专家咨询等也有开发潜力。因此，保健食品宣传既要利用已有宣传手段优势又需要开辟新的途径，使消费者获取知识的机会增加。消费者购买保健食品的主要依据为产品说明书和标签。包装说明书内容及标签的准确性直接关系到消费者的切身利益。但目前保健食品包装标识调查不合格率较高〔4-6〕，因此，应加强保健食品标签及说明书的监督管理使其正确引导消费。消费者倾向购买的保健食品的功能和剂型分别为补充营养素、免疫调节、改善记忆；口服液、胶囊、茶。此结果与河北、江苏等省保健食品消费调查的结果相符〔6，7〕。建议保健食品生产企业把这些上述功能和剂型的产品作为开发研究重点。

调查表明，消费者对保健食品的信任度和家庭人均月收入是影响保健食品消费的因素。这说明保健食品生产企业在保证产品质量，提高公众信任程度的同时，应制定合理的销售价格，使更多消费者能够承受，从而加快我国保健食品业的发展。

【参考文献】

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第四篇：医患矛盾关系因素分析

医患矛盾关系因素分析

近年来，社会对医疗机构及医护人员的抱怨和质疑不断增加，医患关系引发的冲突和暴力事件尤其成为人们关注的焦点，也愈加将医患关系敏感化、矛盾化。作为诊疗过程中最基本的人际关系，理应是互动、协调、和谐的，但在医疗实践中，双方由于受诸多因素的影响，使得在追求共同目标的过程中双方的关系比较紧张，医患冲突事件时有发生。医患关系做为医疗主体与求医客体之间，白衣天使头戴钢盔救死扶伤、警察进驻医院维护正常工作秩序则成为紧张医患关系的极致写意。医患冲突产生的原因是多方面的，现就医疗主客体方面的因素分析如下：医疗主体方面的因素。

1.1 医院管理的种种弊端引发的医患矛盾：①由于医疗体制的变化，医院的公益性质被逐步弱化，在“两个效益”上更偏重于追求经济效益。这在一定程度上给患者的心理造成了不良影响。②管理不到位，制度不健全。一些医院管理体制不健全医疗服务质量滑坡，医疗质量和医疗安全问题突出，医务人员“三基”“三严”意识不强，训练不到位，医疗事故防范制度不健全、不落实，存在漏洞和隐患。③一些医院管理者和医务人员法律意识比较淡薄，卫生法律、法规、规章和规范等执行不力，行为不规范。④有些医院内部关系没有理顺好，医－医矛盾、医－护矛盾、医护人员与后勤服务人员的矛盾等。工作环境不和谐，导致工作上互相扯皮推诿，互相配合不到位，使得患者的利益没有得到充分的尊重和保护，直接导致医患矛盾的发生。⑤有的医院忽视学科建设与人才培养，医院发展后继乏力。

如医护专业技术人员匮乏，很少有机会进修学习，技术得不到提高。再加上劳动强度大，工作压力大，待遇低，身心疲惫，医务人员不免产生消极情绪，服务质量大打折扣，由此引发医患矛盾。⑥医疗服务监管薄弱，损害群众利益的问题不能得到及时解决。相关职能部门医疗质量监管的力度不够，而医疗服务机构又轻视医疗服务质量管理，单纯追求经济效益，忽视医疗服务质量，忽略患者利益和感受。从而埋下医患矛盾的隐患，影响社会的和谐与稳定。

1.2 “以病人为中心”的服务模式在有的医院没有得到很好的落实。医疗服务是一种特殊的服务，关系到患者的生命和健康，其服务理念是“以病人为中心”。

但在少数医院这一理念没有得到很好的落实，其服务环境、服务态度、服务流程还不尽人意。如诊流程过于繁琐。患者到医院看病，往往要挂号、就诊、检查、交费等手续。繁琐的手续加上排队时间过长，病人容易产生不满情绪，再遇上个别医护人员态度不好，矛盾一触即发（如语言生硬、态度冷漠等）。在诊治病症的过程中，有些医务人员对病人缺少起码的尊重和同情，服务态度“生、冷、硬”，还没等病人说几句就开好了处方，该解释的不做解释，有的则麻痹大意，做出错误的诊断和治疗。在已发生的医患纠纷中，80% 以上缘于服务中存在的问题［1］。

1.3 “过度医疗”引发的医患矛盾： 在医疗服务过程中，医患双方由于专业知识技能上的差别，信息不对称，造成医患双方不平等关系，医者处于主导地位，患者明显处于弱势地位。在医务人员收入与医疗收入挂钩的制度下，在临床上必然产生“过度医疗”现象。从而产生医患纠纷。具体表现为：

1.3.1 过度使用辅助检查。由于医学科学技术的进步，人们发明了各种医疗技术，克服人体感觉器官的局限，使疾病的正确诊断率大大提高。但同时也带来了一些负面影响。有些医院不论患者的病情、意愿和承受能力，凡能做的辅助检查，一个不漏。结果造成医患关系被物化、感情交流淡薄、医疗纠纷上升的趋势； 同时患者的经济负担加重、患者要遭受额外的风险、身心负担和损害。著名伦理学家杜治政对这种现象进行了生动的描述： “在现在医学面前，人是肉体的物质，人是CT 图像，人是基因„„因而医学日益失去了昔日对人的温暖而变得冷漠了。只要一回想起一个病人走进医院，在医生冷冰冰的面孔前不断奔波于各种监测室时，人们就可以清晰的看到医学日益推动人性的图景［2］”。

1.3.2 过度用药。即不该用药的用药，能用便宜药的用高价药，能用一种药的却要“联合用药”。原因是：

所开药方同医生收入直接挂钩。这样，患者的健康和经济负担让位于医生的利益。在利益的驱使下，医生要最大限度地让患者“消费药物”。医生不再是健康和生命的守护神，其权威受到质疑，医患之间缺失了起码的信任和尊重。过度医疗不仅损害了患者的利益和健康，也有损于“白衣天使”的形象，同时还造成了有限的医疗资源的浪费。

1.4 个别医务人员的执业素质不高，导致医患冲突。

有些医疗纠纷的发生是与医务人员自身的执业素质有关。随着社会的进步和医学科学的发展，以及患者要求的提高，对医务人员素质的要求也越来越高。而部分医务人员由于存在技术水平低，职业素质差，又缺乏同患者进行有效沟通的能力，导致医疗纠纷。例如有的医务人员临床经验不足，诊疗水平有限、技术操作不规范等，以至于在诊断和治疗过程中出现误诊、漏诊等而引发医疗纠纷； 有的医务人员对病情、治疗方案以及并发症等跟患者的沟通不够，或者解释不清楚，导致病人产生误解； 有的医务人员态度冷漠、语言生硬，有的甚至出言不逊粗暴蛮横，引起病人及家属不满； 有的医务人员缺乏起码的道德良心，向患者索要“红包”等。

这些都会引发患者不满情绪，甚至做出过激行为，引起医患冲突。医疗客体方面的因素。

在医患关系中，患者是被医治的客观对象，相对于医者处于弱势地位。面对双方医学知识信息不对称、就医环境不尽人意、医疗纠纷的法律解决途径艰难的情况下，患者对医患矛盾的影响是一个不可忽视的因素。

2.1 医疗服务等同于商业服务的错误观念： 受市场经济的影响下，医患双方信托关系出现异化，人们把这种关系视为单纯的买卖关系。医疗客体对主体提出理所当然的要求，如就医环境、服务措施、治疗技术、费用等。而当这些要求得不到满足，或不尽人意时，医患冲突的火苗就极易被点燃。稍有不惧，极易诱发患方非理性的维权行为。

2.2 患者的法律意识和参与意识增强，但医学知识缺乏： 随着社会的进步，人们认知水平的提高，以及社会普法知识的宣传，人们的法律意识、知情意识、维权意识增强。但就复杂的医学专业知识来讲是普遍缺乏的。患者认识不到医疗行业的高风险性以及疾病的复杂性和个体差异性。难以理解医生并不能够包治百病以及医疗意外发生的可能性。而是按照自己的理解和要求，参与病症诊治方案的选择和决定，当患者自己参与的治疗方案其结果不理想或出现意外时，就迁怒于医护人员和医院，从而引发医患纠纷。

2.3 医疗费用过高与患者的期望值不相符而导致医患矛盾： 患方就医时就怀着对医方很高的期望值，一旦治疗效果不理想或医疗费用过高或病情恶化及至死亡等，就迁怒于医方，要求医方承担责任。

2.4 部分患者道德失范： 有一些患者丧失了起码的道德规范，无视医护人员的人格和劳动，恶意敲诈医方，获取不正当利益为谋生手段； 有的患者或者家属对医护人员小题大做、无理取闹、出言不逊； 有的无视法律及对生命的尊重，对医护人员大打出手、残害医务人员等。患者的道德失范和过激行为一方面激化医患纠纷； 一方面引发社会治安问题，把求安全的医疗环境延伸到社会治安范畴。严重影响了正常的诊疗秩序，造成医患关系在心理上的戒备、对立，诊疗活动处于互不信任，相互防范状态。

随着医疗改革制度的不断深入与发展，对医疗机构公益性经营（如报销制度、药品差价、基础设施、人才培养等）的财政投入不断加大，做为医疗主体的客观问题将得到有效缓解，而作为医患矛盾关系的医疗客体则必须在提高认知能力、主观追求等方面被良性引导达到一定素养层面，才能够对维护和建设良好的医患关系达到协调与平衡，使医患关系的双方在对抗中的“双输”转变为“双赢”。而社会舆论的正确理解与引导必将对涉及每个人的医患关系和谐建设与发展起到积极的推动作用。期待通过全社会每个人的努力，改变医患矛盾现状，建立和谐医患关系。

第五篇：医患关系现状及问题分析

医患关系现状及问题分析

2014年3月8日下午，中国医师协会、《医师报》社共同主办召开了题为“社会责任﹒行业声音”的人大代表、政协委员座谈会。会上，“两会”代表、委员畅谈深化医疗卫生体制改革、构建和谐医患关系等议题。大家认真学习了两会期间总书记在贵州省代表团全体会议上的指示，总书记指出：“必须维护医院的正常秩序、保护医护人员人身安全，任何伤害医护人员的违法行为都要严肃处理”。代表、委员们认为：习总书记指示非常重要，非常及时，非常到位。当前医疗环境需加改善，医护人员人身安全需要保障，医护人员尊严应得到维护，医患信任需要重塑，任何问题都要通过合法途径解决，决不允许任何人扰乱医疗秩序，决不允许伤害医护人员的事件发生。医患关系目趋紧张，医生与病人之间缺乏信任和理解。打乱了正常的医疗秩序，破坏了良好的执医环境。全国范围内医疗纠纷数量明显上升，医患矛盾有激化的趋势。中国医师协会2004年《医患关系调研报告》显示，将近3/4的医师认为自己的合法权益不能得到保护。医院平均每年发生医疗纠纷66起，发生患者打砸医院事件5起，打伤医师5人。2006年深圳山厦医院因为病人家属冲击医院，影响正常医疗秩序，医护人员的人身安全受到威胁。医院在无奈之下，发给临床一线医护人员每人一项钢盔，以求自保.。

医患关系紧张，医疗纠纷问题不断，已不仅仅是一个单纯的医疗问题，已经演变为一个社会问题。

医患关系的现状

目前医患关系比较紧张，去年6～7月份中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了相关的调查，据调查统计的数据：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷中要求赔偿有100例左右，到法院诉讼的有20～30例左右，在北京一年可能达到40多例左右。二级医院每年发生20例左右，到法院诉讼的有3例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万左右。而且现在的赔偿额度越来越高。

全国有73.33%的医院出现过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员；有59.63%的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻，威胁院长人身安全；76.67%的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院且不缴纳住院费用；有61.48%的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等近日，出现的“职业医闹”，出现了医生上班请保安护送，医院开门请警察驻点等现象，使本该融洽与相互理解的医患关系，竟然紧张到如此地步，以至于在全国人大常委会分组审议治安管理处罚法时，一些委员呼吁，这部法律应该将医院治安管理等内容单列出来，专门作出规定。

医患关系现状的原因分析

医患关系从总体上看，是基本和谐之中存在着局部的不和谐，和谐是主流，不和谐是支流。医患关系成因复杂，有医疗资源不足，群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意；也有更复杂的社会因素。既有体制、机制上的问题，也有思想观念方面的问题，还有管理监督不力等原因，主要原因有以下几个方面。

社会政府方面的因素

政府财政投入不到位我国人口占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%；财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在5%，市县医院一般

在1%，乡镇卫生院在1%～5%之间。据报道，2003年，中国医疗总费用6600亿元，政府只负担17%，2／3以上的中国人口要靠自己支付医疗费用，占卫生总支出的56%，政府预算支出在中国卫生总费用的比例，已从1978年的1／3左右下降到2003年的17%，而居民卫生支出则从1978年的20%上升到2003年的50%以上。2004年12月第三次全国卫生服务调查显示，我国医疗服务成为居民第三大消费。而欧共体为80%～90%，美国为45.6%(老人、穷人、残疾人全免费)，泰国为56%。众多发展中国家如印度、古巴、朝鲜、苏丹、缅甸等实行全民免费医疗

医疗保险制度不健全尽管我国的城镇职工基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度取得了重大进展，对于一个拥有13亿人口的发展中国家来说，要建立全民医疗保险制度仍然是任重而道远。在我国现行医疗体制下，大部分患者都是以自费方式来获得医疗保健服务，这种医疗服务付费方式使患者对医疗服务的预期效果有较高的期望，而绝大多数医患纠纷都是由于医疗费用与患者的期望疗效不相符合所引起的，即使医生尽心尽力去治疗每一个病人，仍有一定比例的患者由于种种原因达不到满意的治疗效果。对于花费了高额医疗费用的患者，如果没有得到满意的治疗效果，难免会有一些想法。在发达国家，由于经济发达，绝大部分的医疗费用由保险公司和国家政府来承担，不需个人支付高额的医疗费，患者在心理上容易接受这种现实。因此，我国医疗保险体系初建、不完善和基本医疗保险的承受能力较低等情况也是导致医患关系紧张的因素。

医疗风险分担机制不完善医疗服务由于其本身的行业特征，决定了它是一个高风险的行业，尤其是某些先进的、高风险的医疗技术的应用，尽管医务人员尽心尽力，也不能保证不出任何差错。因此，为医疗行为提供风险分担机制尤为必要。美国是一个医疗技术非常发达的国家，同样也会发生患者状告医生的情况，但通常不会出现围攻医院、殴打医务人员的事件，因为医患双方有共同投保的医疗责任保险。如果由于医疗差错，法院判决需要赔偿的，也由保险公司支付；如果要打官司，也由保险公司支付律师费。日本的情况也大致相同。有了医疗风险保险的保障，大多数医生心里也就有底了。更重要的是，一旦发生了医疗纠纷，患者及其家属不会直接找医院、找医生个人，他们只需要请律师同法院和保险公司交涉即可，有效地避免了医患双方冲突的产生。医院和医生也可以全身心地投入到对疾病的研究和治疗中去。如果因为医疗事故或事件导致保险公司赔付额增高，对医生的直接后果可能是下一个缴费周期所缴纳的保费上涨，或者是保险公司不再给其承保，以致这位医生失业。显然，这样的分担关系也构成了对医生医疗质量的一种有力监督。

解决医患纠纷的相关法律、法规不配套2002年9月1日施行的《医疗事故条例》比之前的《医疗事故处理办法》有较大的进步，但几年来的实施情况显示：我国对医疗纠纷处理的相关法律规定过于原则，不便于操作，仍需要不断完善和补充。比如“医疗事故”的概念，目前在医疗系统和法院之间仍有严重的理解歧义。此外，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》司法解释中，规定因医疗行为引起的侵权诉讼，实行过错推定和因果关系推定，因而医疗事故鉴定结论属于医疗机构举证责任倒置的范围，不必由受害人举证。最高法院的这一司法解释对医疗机构赋予的责任过重，扩大了医疗机构的赔偿责任。目前对是否应该实行医疗事故举证责任倒置仍有争议。以上医患纠纷处理法规的分歧和争议直接或间接影响了和谐医患关系的建立。

医院方面因素在市场经济条件下,院方对经济效益的热衷与追求也是导致医患关系紧张不可忽视的因素。随着卫生改革的逐步深入,医院将成为自主经营的经济实体,出于自身利益的需要,往往会注重追求经济效益,以至出现见利忘义的现象。与医院服务相关的药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格虚高；一些企业违规操作，虚报成本造成政府定价虚高；生产销售等流通环节多，层层加价，一些不法药商通过给医生回扣、提

成等，增加药品和医用器材的销售量，现行医院的药品收入加成机制，也诱导医院买卖贵重药品，医生开大处方、过度检查和治疗。目前，从医疗行业整体来看，医疗设备越来越精，医疗技术越来越高，但是，“以人为本”的服务理念却没有同步跟上，医患矛盾日益加剧。

医患关系正处于剑拔弩张的局，,因此十六届六中全会将构建和谐医患关系提上构建和谐社会的日程。此外，何为和谐医患关系？和谐 医患关系：简单讲是指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在医学活动中建立起来的协调匀称的相互关系。通俗一点就是指在医学活动的过程中医生与病人之间接成的和睦、融洽、相互理解信任的一种人际关系。那么就此我们如何解决日趋严重的社会关系呢？ 解决之道

解决之道之一在于投诉管理。医师观念里有自然形成的“白衣天使”的想法,“医乃仁术”就必然意味着医师当然地占据着道德高地。如果发生违背医德医风的事情,很多医师认为是行业内部的事,“行有行规”,听凭处置就是。但对患者的抱怨,如果不是为了“行规”需要提供佐证的话,多半是置之一旁。反过来看,医务界似乎总是在那里自说自话。将心比心地想,如果医务界不注重患者的感受,患者为什么要那么在乎医务人员的感受呢?所以,医患双方的心结要从理解对方的感受开始,要正视感觉中的不爽。这样才能知道,医疗服务的道理不是“有什么给什么(供给导向)”,而是“要什么给什么(需求导向)”。将此理念想清楚,解决之道就不难寻求

解决之道之二是危机管理。医疗是高技术高风险行业,这句话近年来耳熟能详,说起来是希望全社会都能理解医务界的苦衷,实际上反而成了医务界与外部世界沟通的障碍。因为假设这样的风险成立,那为什么看不到组织化的应急响应机制和风险控制机制呢?如果说医疗完全没有风险的概念和应急的考虑,当然是有失公允的。但问题是,医务界通常如何看待风险和应对危机。

众所周知,医疗服务的组织化程度相当高,但应对医患危机的组织能力却相当簿弱。究其原因,医院内部的组织目标分化严重,但协同性与集合化能力差。尤其是,针对服务对象病人,组织内各部门宁愿相信他们是在对各自不同的专业负责,而不是对病人负责。所以,要让医院启动危机管理仍是理念问题,医院到底是专业人员分散自治的集合体,还是密切合作的有机体?医疗到底是对专业负责,还是对患者负责?作者建议,可将医患关系纳入医院客户管理的管理工具之中,将医患沟通纳入到实务管理和技巧培训的计划之中。

解决之道四

加强医务人员人文素质教育 加强理论知识学习，提高人文素质。强化医德医风教育，树立服务理念。如国家最新推出，国家卫计委官网公布了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》这个由卫计委、教育部、财政部等7门共同发布的《意见》指出，2015年，各省将全面启动以5+3”为主要模式的住院医师规范化培训工作；到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历的临床医生，均须接受住院医师规范化培训。而且学习医患沟通技巧，培养沟通能力。定期对医护人员进行沟通交流培训，了解患者需求，坚决不走形式路线，真正做到切实了解患者需求，与患者和谐沟通。

面对如此紧张的医患关系，有关构建和谐的医患关系，需要政府、社会及我们共同的努力。此路漫漫，需吾们上下而求索。